Γρίπη και πνευμονία (J09-J18)

Σημείωση. Για να χρησιμοποιήσετε αυτήν την κατηγορία, ανατρέξτε στις οδηγίες του Παγκόσμιου Προγράμματος Γρίπης του ΠΟΥ (GIP, www.who.int/influenza/)

Η γρίπη προκαλείται από στελέχη του ιού της γρίπης ιδιαίτερης επιδημιολογικής σημασίας, με μετάδοση σε ζώα και ανθρώπους

Χρησιμοποιήστε επιπλέον κωδικό, όπως απαιτείται, για να εντοπίσετε πνευμονία ή άλλες εκδηλώσεις.

Αποκλειστεί:

• Haemophilus influenzae [Η. γρίπη]
  • λοίμωξη NOS (A49.2)
  • μηνιγγίτιδα (G00.0)
  • πνευμονία (J14)
• γρίπη, με εντοπισμένο εποχικό ιό της γρίπης (J10.-)

Περιλαμβάνει: γρίπη λόγω του εντοπισμένου ιού της γρίπης Β ή Γ

Εξαιρούνται:

• προκαλείται από Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
  • λοίμωξη NOS (A49.2)
  • μηνιγγίτιδα (G00.0)
  • πνευμονία (J14)
• γρίπης λόγω ενός εντοπισμένου ιού ζωονοσογόνου ή πανδημίας γρίπης (J09)

Περιλαμβάνεται:

• γρίπη, καμία αναφορά στην ταυτοποίηση του ιού
• ιική γρίπη, καμία αναφορά στην ταυτοποίηση του ιού

Εξαιρείται: προκαλείται από Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

• λοίμωξη NOS (A49.2)
• μηνιγγίτιδα (G00.0)
• πνευμονία (J14)

Περιλαμβάνει: βρογχοπνευμονία που προκαλείται από ιούς διαφορετικούς από τη γρίπη

Εξαιρούνται:

• συγγενής πνευμονίτιδα ερυθράς (P35.0)
• πνευμονία:
  • φιλοδοξία:
    • NOS (J69.0)
    • με αναισθησία:
      • κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0)
      • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0)
      • στο puerperium (O89.0)
    • νεογέννητο (P24.9)
    • με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-)
  • με γρίπη (J09, J10.0, J11.0)
  • παρενθετικό NOS (J84.9)
  • λιπαρά (J69.1)
  • ιογενές συγγενές (P23.0)
• σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο [SARS] (U04.9)

Βρογχοπνευμονία λόγω S. pneumoniae

Εξαιρούνται:

• συγγενής πνευμονία λόγω S.pneumoniae (P23.6)
• πνευμονία λόγω άλλων στρεπτόκοκκων (J15.3-J15.4)

Β. Βρογχοπνευμονία Η. Influenzae

Εξαιρούνται1: συγγενής πνευμονία λόγω H. influenzae (P23.6)

Περιλαμβάνει: βρογχοπνευμονία που οφείλεται σε βακτήρια εκτός των S.pneumoniae και H.influenzae

Εξαιρούνται:

• χλαμύδια πνευμονία (J16.0)
• συγγενής πνευμονία (P23.-)
• νόσος των λεγεωνάριων (A48.1)

Εξαιρούνται:

• ψιττακίαση (Α70)
• πνευμονοκύτωση B59
• πνευμονία:
  • NOS (J18.9)
  • συγγενής (P23.-)

Εξαιρούνται:

• πνευμονικό απόστημα με πνευμονία (J85.1)
• διάμεση πνευμονική νόσος που προκαλείται από φάρμακα (J70.2-J70.4)
• πνευμονία:
  • φιλοδοξία:
    • NOS (J69.0)
    • με αναισθησία:
      • κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0)
      • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0)
      • στο puerperium (O89.0)
  • νεογέννητο (P24.9)
  • με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-)
  • συγγενής (P23.9)
  • παρενθετικό NOS (J84.9)
  • λιπαρά (J69.1)
  • κοινή παρενθετική διαφήμιση (J84.1)
• πνευμονίτιδα λόγω εξωτερικών παραγόντων (J67-J70)

Πνευμονία χωρίς προδιαγραφές του αιτιολογικού παράγοντα (J18)

Εξαιρούνται:

• πνευμονικό απόστημα με πνευμονία (J85.1)
• διάμεση πνευμονική νόσος που προκαλείται από φάρμακα (J70.2-J70.4)
• πνευμονία:
  • φιλοδοξία:
    • NOS (J69.0)
    • με αναισθησία:
      • κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0)
      • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0)
      • στο puerperium (O89.0)
  • νεογέννητο (P24.9)
  • με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-)
  • συγγενής (P23.9)
  • παρενθετικό NOS (J84.9)
  • λιπαρά (J69.1)
  • κοινή παρενθετική διαφήμιση (J84.1)
• πνευμονίτιδα λόγω εξωτερικών παραγόντων (J67-J70)

Αναζήτηση στο MKB-10

Ευρετήρια ICD-10

Εξωτερικές αιτίες τραυματισμού - Οι όροι σε αυτήν την ενότητα δεν είναι ιατρικές διαγνώσεις, αλλά περιγραφές των περιστάσεων υπό τις οποίες συνέβη το συμβάν (Κλάση XX. Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας. Κωδικοί στήλης V01-Y98).

Φάρμακα και χημικά - Πίνακας φαρμάκων και χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) έχει εγκριθεί ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθεί υπόψη η επίπτωση, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και οι αιτίες θανάτου..

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 27 Μαΐου 1997, αρ. 170

Μια νέα αναθεώρηση (ICD-11) προγραμματίζεται από τον ΠΟΥ το 2022.

Συντομογραφίες και σύμβολα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, αναθεώρηση 10

NOS - χωρίς πρόσθετες διευκρινίσεις.

NCDR - δεν έχουν ταξινομηθεί (-ες) αλλού.

† - ο κωδικός της υποκείμενης νόσου. Ο κύριος κώδικας σε ένα σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες για την κύρια γενικευμένη ασθένεια.

* - προαιρετικός κωδικός. Πρόσθετος κωδικός στο σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εκδήλωση της κύριας γενικευμένης νόσου σε ξεχωριστό όργανο ή περιοχή του σώματος.

ICD-10: J10-J18 - Γρίπη και πνευμονία

Η διάγνωση με τον κωδικό J10-J18 περιλαμβάνει 9 διαγνωστικές διαγνώσεις (επικεφαλίδες ICD-10):

1. J10 - Γρίπη που προκαλείται από εντοπισμένο ιό της γρίπης
   Περιέχει 3 ομάδες διαγνώσεων.
   Εξαιρείται: προκαλείται από Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]: λοίμωξη NOS (A49.2) μηνιγγίτιδα (G00.0) πνευμονία (J14).
2. J11 - Η γρίπη δεν εντοπίστηκε
   Περιέχει 3 ομάδες διαγνώσεων.
   Περιλαμβάνεται: γρίπη> αναφορά του εντοπισμού της ιικής γρίπης> χωρίς ιό.
   Εξαιρείται: προκαλείται από Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]: λοίμωξη NOS (A49.2) μηνιγγίτιδα (G00.0) πνευμονία (J14).
3. J12 - Ιική πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού
   Περιέχει 5 ομάδες διαγνώσεων.
   Περιλαμβάνει: βρογχοπνευμονία που προκαλείται από ιούς διαφορετικούς από τη γρίπη.
   Εξαιρούνται: συγγενής πνευμονίτιδα ερυθράς (P35.0) πνευμονία :. φιλοδοξία:. NOS (J69.0) για αναισθησία :. κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0). κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0). στο puerperium (O89.0). νεογέννητο (P24.9) με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-). συγγενής (P23.0) με γρίπη (J10.0, J11.0). παρενθετικό NOS (J84.9) λιπαρά (J69.1).
4. J13 - Πνευμονία λόγω Streptococcus pneumoniae
5. J14 - Πνευμονία λόγω Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
6. J15 - Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού
   Περιέχει 10 μπλοκ διαγνώσεων.
   Περιλαμβάνει: βρογχοπνευμονία που οφείλεται σε βακτήρια εκτός των S.pneumoniae και H.influenzae.
   Εξαιρούνται: πνευμονία λόγω χλαμύδια (J16.0) συγγενής πνευμονία (P23.-) Νόσος λεγεωνάριων (A48.1).
7. J16 - Πνευμονία λόγω άλλων λοιμωδών παραγόντων, που δεν ταξινομούνται αλλού
   Περιέχει 2 ομάδες διαγνώσεων.
   Εξαιρούνται: πνευμονία από ψευδάτωση (Α70) πνευμονιοκύτωση (Β59): NOS (J18.9). συγγενής (P23.-).
8. J17 * - Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
   Περιέχει 5 ομάδες διαγνώσεων.
9. J18 - Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο αιτιολογικός παράγοντας
   Περιέχει 5 ομάδες διαγνώσεων.
   Εξαιρούνται: πνευμονικό απόστημα με πνευμονία (J85.1) διάμεση πνευμονοπάθεια φαρμάκου (J70.2-J70.4) πνευμονία :. φιλοδοξία:. NOS (J69.0). με αναισθησία :. κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0). κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0). στο puerperium (O89.0). νεογέννητο (P24.9) με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-). συγγενής (P23.9) παρενθετικό NOS (J84.9) πνευμονίτιδα αδιπόζης (J69.1) λόγω εξωτερικών παραγόντων (J67-J70).

Αλυσίδα στην ταξινόμηση:

Δεν υπάρχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση J10-J18 στον ταξινομητή ICD-10.

mkb10.su - Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης. Ηλεκτρονική έκδοση του 2020 με αναζήτηση ασθενειών με κωδικό και αποκωδικοποίηση.

J18 Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο αιτιολογικός παράγοντας

Πνευμονία - φλεγμονή των κυψελίδων των πνευμόνων, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης. Η ασθένεια ξεκινά με φλεγμονή μεμονωμένων κυψελίδων, τα οποία είναι γεμάτα με λευκά αιμοσφαίρια και υγρό. Ως αποτέλεσμα, η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες γίνεται δύσκολη. Συνήθως επηρεάζεται μόνο ένας πνεύμονας, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η διμερής πνευμονία.

Η φλεγμονή των πνευμόνων μπορεί να εξαπλωθεί από τις κυψελίδες στον υπεζωκότα (η μεμβράνη δύο στρωμάτων που χωρίζει τους πνεύμονες από το τοίχωμα), προκαλώντας πλευρίτιδα. Μια συσσώρευση υγρού ξεκινά μεταξύ των δύο στρωμάτων του υπεζωκότα, η οποία συμπιέζει τους πνεύμονες και δυσκολεύει την αναπνοή. Τα παθογόνα που προκαλούν φλεγμονή μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας σε απειλητική για τη ζωή δηλητηρίαση αίματος. Σε εξασθενημένα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο - βρέφη, ηλικιωμένους και άτομα με ανοσοανεπάρκεια - η φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες τόσο εκτεταμένα ώστε να είναι δυνατή η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία είναι δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση.

Βασικά, η αιτία της ανάπτυξης της νόσου σε ενήλικες ασθενείς είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, συνήθως βακτήρια του είδους Streptococcus pneumoniae. Αυτή η μορφή πνευμονίας είναι συχνά επιπλοκή μιας ιογενούς λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Οι ιοί της γρίπης, οι ιοί της ανεμοβλογιάς, το Haemophilus influenzae και το Mycoplasma pneumoniae μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ασθένεια.

Τα βακτήρια Legionella pneumophila (βρίσκονται στα συστήματα κλιματισμού) προκαλούν τα λεγόμενα. Νόσος των λεγεωνάριων, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά.

Ασθενείς σε νοσοκομεία με άλλες ασθένειες, κυρίως παιδιά και ηλικιωμένοι, συχνά προσβάλλονται από βακτηριακή πνευμονία που προκαλείται από το Staphylococcus aureus, καθώς και από τα βακτήρια Klebsiella και Pseudomonas.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλοι μικροοργανισμοί, όπως μύκητες και πρωτόζωα, προκαλούν πνευμονία. Αυτές οι λοιμώξεις είναι συνήθως σπάνιες και ήπιες σε άτομα με φυσιολογική φυσική κατάσταση, αλλά είναι συχνές και σχεδόν θανατηφόρες σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, το Pneumocystis carinii μπορεί να ζήσει σε υγιείς πνεύμονες χωρίς να προκαλέσει ασθένεια, αλλά σε ασθενείς με AIDS, αυτά τα μικρόβια οδηγούν σε σοβαρή πνευμονία..

Υπάρχει μια σπάνια μορφή της νόσου που ονομάζεται πνευμονία αναρρόφησης. Προκαλείται από την είσοδο εμετού στην αναπνευστική οδό. Εμφανίζεται σε άτομα με ανύπαρκτο αντανακλαστικό βήχα που αναπτύσσεται με σοβαρή δηλητηρίαση, υπερβολική δόση φαρμάκων ή τραυματισμό στο κεφάλι.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον αλκοολισμό και την κακή διατροφή. Το σεξ και η γενετική δεν έχουν σημασία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει βρέφη, ηλικιωμένους, ασθενείς με σοβαρές και χρόνιες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και εκείνοι με ανοσοανεπάρκεια λόγω σοβαρών ασθενειών όπως το AIDS. Ο συμβιβασμός του ανοσοποιητικού συστήματος συμβαίνει επίσης με ανοσοκατασταλτικά και χημειοθεραπεία.

Ορισμένες μορφές πνευμονίας έχουν γίνει πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν λόγω της αυξημένης αντίστασης των βακτηρίων που προκαλούν την ασθένεια στα περισσότερα αντιβιοτικά.

Η βακτηριακή πνευμονία έχει συνήθως ταχεία έναρξη και σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• βήχας με καφέ ή αιματηρά πτύελα.
• πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται κατά την εισπνοή
• δύσπνοια σε ηρεμία
• υψηλός πυρετός, παραλήρημα και σύγχυση.

Η μη βακτηριακή μορφή της νόσου δεν δίνει τέτοια συγκεκριμένα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της αναπτύσσονται σταδιακά. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί γενική αδιαθεσία για αρκετές ημέρες, τότε η θερμοκρασία αυξάνεται και η όρεξη εξαφανίζεται. Ο βήχας και η δύσπνοια μπορεί να είναι τα μόνα αναπνευστικά συμπτώματα..

Σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους, τα συμπτώματα οποιασδήποτε μορφής πνευμονίας είναι λιγότερο έντονα. Στα βρέφη, εμφανίζονται πρώτα εμετοί και πυρετός, κάτι που μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Οι ηλικιωμένοι δεν έχουν αναπνευστικά συμπτώματα, αλλά είναι δυνατή η σοβαρή σύγχυση.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται πνευμονία, τότε η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με φθοριογραφία, η οποία θα δείχνει τον βαθμό μόλυνσης των πνευμόνων. Για τον εντοπισμό ενός παθογόνου μικροοργανισμού, συλλέγονται και εξετάζονται δείγματα πτυέλων. Διεξάγονται επίσης εξετάσεις αίματος για να διευκρινιστεί η διάγνωση..

Εάν ο ασθενής είναι σε καλή φυσική κατάσταση και έχει ήπια πνευμονία, είναι δυνατή η κατ 'οίκον θεραπεία. Προκειμένου να μειωθεί η θερμοκρασία και να ανακουφιστεί ο πόνος στο στήθος, χρησιμοποιούνται αναλγητικά. Εάν η αιτία είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά. Για μυκητιασική λοίμωξη που προκαλεί πνευμονία, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα. Στην περίπτωση μιας ήπιας ιογενούς μορφής της νόσου, δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο είναι απαραίτητη για ασθενείς με σοβαρή βακτηριακή και μυκητιακή πνευμονία, καθώς και για βρέφη, ηλικιωμένους και άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία παραμένει η ίδια όπως στην περίπτωση θεραπείας εξωτερικών ασθενών. Η σοβαρή πνευμονία λόγω του ιού του απλού έρπητα του ανθρώπου, του ίδιου παθογόνου που προκαλεί ανεμοβλογιά, μπορεί να αντιμετωπιστεί με στοματική ή ενδοφλέβια ακυκλοβίρη.

Εάν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα είναι χαμηλό ή αρχίσει σοβαρή δύσπνοια, η θεραπεία με οξυγόνο χορηγείται μέσω μάσκας προσώπου. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται σύνδεση με αναπνευστήρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, μπορεί να πραγματοποιηθεί τακτική φυσιοθεραπεία στο στήθος για να αραιωθεί το φλέγμα και να διευκολυνθεί ο βήχας.

Οι νέοι σε καλή φυσική κατάσταση συνήθως αναρρώνουν πλήρως από οποιαδήποτε μορφή πνευμονίας σε 2-3 εβδομάδες και χωρίς αναστρέψιμη βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Η βελτίωση της βακτηριακής πνευμονίας ξεκινά τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Ωστόσο, ορισμένες σοβαρές μορφές πνευμονίας, όπως η νόσος των Legionnaires, μπορεί να είναι θανατηφόρες, ειδικά σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα..

Πλήρης ιατρική αναφορά / Per. από τα Αγγλικά. Ε. Makhiyanova and I. Dreval. - Μ.: AST, Astrel, 2006. - 1104 σελ..

Πνευμονία σε ενήλικες (πνευμονία από κοινότητα)

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2013

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ορισμός:
Η πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που εμφανίστηκε σε περιβάλλον εκτός νοσοκομείου, συνοδευόμενη από συμπτώματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (πυρετός, βήχας, παραγωγή πτυέλων, πιθανώς πυώδης, πόνος στο στήθος, δύσπνοια) και ακτινολογικές ενδείξεις «φρέσκων» εστιακών-διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες απουσία προφανών διαγνωστική εναλλακτική λύση. [1-3].

Όνομα πρωτοκόλλου: Πνευμονία σε ενήλικες

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικός (-) s ICD-10:
J13 - Πνευμονία λόγω Streptococcus pneumoniae
J14 - Hemophilus influenzae pneumonia
J15 - Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού
J16 - Πνευμονία λόγω άλλων λοιμωδών παραγόντων, όχι
ταξινομημένο αλλού
J18 - Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο αιτιολογικός παράγοντας

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
HR - καρδιακός ρυθμός
BP - αρτηριακή πίεση
ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
ICU - Τμήμα Αναζωογόνησης και Εντατικής Φροντίδας
CMV - κυτταρομεγαλοϊός
ΚΓΠ - πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα
GCS - γλυκοκορτικοστεροειδή

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: Απρίλιος 2013.

Κατηγορία ασθενών: ενήλικες και εξωτερικοί ασθενείς ενήλικες που έχουν διαγνωστεί με πνευμονία.

Χρήστες πρωτοκόλλων: πνευμονολόγοι, θεραπευτές, γενικοί ιατροί.

Χωρίς δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων: Κανένα.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση:
Η ταξινόμηση βασίζεται στις συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς..
Διακρίνω:
1. Πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα (αποκτήθηκε εκτός νοσοκομείου, συνώνυμα: σπίτι. Εξωτερικός ασθενής)
2. Νοσοκομειακή πνευμονία
3. (αποκτήθηκε σε ιατρικό ίδρυμα, συνώνυμα: νοσοκομείο, νοσοκομειακό)
4. Πνευμονία αναρρόφησης
5. Πνευμονία σε άτομα με σοβαρές ανοσολογικές ανεπάρκειες
6. (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, ιατρογενής ανοσοκαταστολή) και αποσαφήνιση του εντοπισμού και παρουσία επιπλοκών

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας:
1. Ήπια πορεία - μη εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης, θερμοκρασία του υπογείου, χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμοδυναμικές διαταραχές, πνευμονική διείσδυση εντός 1 τμήματος, λευκοκύτταρα 9,0-10,0 x 109 / l, χωρίς ταυτόχρονες ασθένειες.
2. Μέτρια σοβαρότητα της πορείας: μέτρια εκφραζόμενα συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 ° C, πνευμονική διήθηση εντός 1-2 τμημάτων, NPV έως 22 / min, καρδιακός ρυθμός έως 100 παλμοί / λεπτό, χωρίς επιπλοκές.
3. Σοβαρή πνευμονία: σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, θερμοκρασία σώματος> 38,0 ° C, αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού II-III, αιμοδυναμικές διαταραχές (αρτηριακή πίεση 10,7 mmol / l, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σήψη, βλάβη άλλων οργάνων και συστήματα, μειωμένη συνείδηση, επιδείνωση ταυτόχρονης νόσου).

Διαγνωστικά

Ενδείξεις για νοσηλεία:
Δεδομένα φυσικής εξέτασης:
1. Αναπνευστικός ρυθμός ≥ 30 / λεπτό.
2. Διαστολική αρτηριακή πίεση ≤ 60mm Hg. αγ.
3. Συστολική αρτηριακή πίεση 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. όταν αναπνέετε αέρα δωματίου.
4. Κρεατινίνη ορού> 176,7 mmol / L ή άζωτο ουρίας> 7,0 mmol / L.
5. Πνευμονική διήθηση, εντοπισμένη σε περισσότερους από έναν λοβούς, την παρουσία μιας κοιλότητας (κοιλότητες αποσύνθεσης).
6. Πλευρική συλλογή.
7. Ταχεία πρόοδος των εστιακών-διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες (αύξηση του μεγέθους της διήθησης> 50% εντός των επόμενων 2 ημερών).
8. Αιματοκρίτης 4 ώρες
7. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία:
Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Πλήρης μέτρηση αίματος
2. Βιοχημική εξέταση αίματος - κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ένζυμα του ήπατος
3. Μικροβιολογικά διαγνωστικά:
4. - μικροσκοπία επιχρίσματος που βάφτηκε σύμφωνα με το Gram
5. - καλλιέργεια πτυέλων για απομόνωση του παθογόνου και αξιολόγηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά
6. ΗΚΓ
7. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προεξοχές.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Πηκτικό πρόγραμμα
2. Αέρια αρτηριακού αίματος
3. PCR αίματος για την παρουσία άτυπης μικροχλωρίδας (χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγεωνέλλα, ασπεργίλλος, CMV κ.λπ.)
4. η μελέτη της καλλιέργειας αίματος (είναι βέλτιστο να λαμβάνονται δύο δείγματα φλεβικού αίματος από διαφορετικές φλέβες)
5. PCR πτυέλων για την παρουσία άτυπης μικροχλωρίδας (χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, ασπεργίλλα, CMV κ.λπ.)
6. Μελετήστε ANA, ENA, ANCA για να αποκλείσετε το IBD.
7. Σπειρομετρία.
8. Πλευρική παρακέντηση με κυτταρολογική, βιοχημική, μικροβιολογική εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής
9. FBS με βιοψία βλεννογόνου για ύποπτο νεόπλασμα
10. Αξονική τομογραφία θωρακικού τμήματος σύμφωνα με ενδείξεις αποκλεισμού της φυματίωσης,
1. νεοπλάσματα, ανοσοπαθολογικές και άλλες καταστάσεις.
11. Βιοψία του πνεύμονα (transthoracic, transbronchial, open) σύμφωνα με ενδείξεις αποκλεισμού ανοσοπαθολογικών καταστάσεων (IBD).

Διαγνωστικά κριτήρια:
Παράπονα και αναισθησία: Οξύς πυρετός κατά την έναρξη της νόσου (t 0> 38,0 0 C), βήχας με πτύελα.

Φυσική εξέταση: Φυσικά σημάδια (εστίαση του δρεπασμού ή / και μικρές φυσαλίδες, σκληρή βρογχική αναπνοή, συντόμευση κρουστών).

Εργαστηριακές εξετάσεις: Λευκοκυττάρωση> 10 x 109 / L και / ή μετατόπιση μαχαιριών (> 10%).

Οργάνωση μελετών: Η διάγνωση της ΚΓΠ είναι καθορισμένη [Επίπεδο Α] εάν ο ασθενής έχει επιβεβαιώσει ακτινογραφικά εστιακή διήθηση πνευμονικού ιστού

Ενδείξεις για εξειδικευμένη διαβούλευση:
1 Φυσιοθεραπευτής - για τον αποκλεισμό της πνευμονικής φυματίωσης
2 Ογκολόγος - εάν υπάρχει υποψία νεοπλάσματος
3 Καρδιολόγος - για τον αποκλεισμό της καρδιαγγειακής παθολογίας

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
1. Εξάλειψη του παθογόνου
2. Ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου
3. Ομαλοποίηση εργαστηριακών παραμέτρων και λειτουργικών διαταραχών
4. Επίλυση των διηθητικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό
5. Πρόληψη επιπλοκών της νόσου

Τακτική θεραπείας:

Μη φαρμακευτική θεραπεία:
1. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης φυσιοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας όπως UHF, UHF, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτρο- και φωνοφόρηση για πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα.
2. Αναπνευστική γυμναστική σε περίπτωση διέγερσης πτυέλων σε όγκο ≥ 30 ml / ημέρα.

Φαρμακευτική θεραπεία:
1. Αντιβακτηριακή θεραπεία της ΚΓΠ σε εξωτερικούς ασθενείς.
A. Ασθενείς ηλικίας 25 / λεπτό, σημάδια δυσλειτουργίας του αναπνευστικού μυός, PaO2 / FiO2 50 mm Hg, ή pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% της αρχικής γραμμής, αλλαγές στην ψυχική κατάσταση.
Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας:
- Επαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς
- Μηχανικός εξαερισμός
Σηψία, σηπτικό σοκ:
- αντιβακτηριακή θεραπεία
Αμοξικιλλίνη, IV κλαβουλανικό οξύ + IV μακρολίδιο
Cefotaxime + μακρολίδιο iv
Ceftriaxone + μακρολίδιο IV
Cefepime IV + μακρολίδιο IV
Λεβοφλοξασίνη 500mg 2 φορές την ημέρα IV [επίπεδο D]
- Η εισαγωγή μέσων έγχυσης έως ότου το επίπεδο της CVP φτάσει τα 8-14 mm Hg, η πίεση της σφήνωσης των τριχοειδών αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας είναι 14-18 mm Hg..
- Αγγειακά και ινοτροπικά φάρμακα
- Αναπνευστική υποστήριξη:
- μηχανικός αερισμός σε συνδυασμό με σηπτικό σοκ με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, μειωμένη συνείδηση, προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων
- Κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (IgG και IgG + IgM) IV [Επίπεδο Β].

Χειρουργική επέμβαση: -

Περαιτέρω διαχείριση:
1. Έλεγχος ακτίνων Χ σε 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου
2. Σε περίπτωση επίμονης πνευμονίας και παρουσία παραγόντων κινδύνου * παρατεταμένης πορείας της νόσου, έλεγχος ακτινογραφίας μετά από 4 εβδομάδες
3. Σε περίπτωση επίμονης πνευμονίας και απουσία παραγόντων κινδύνου για παρατεταμένη πορεία της νόσου, CT του θωρακικού τμήματος, FBS.
Παράγοντες κινδύνου για παρατεταμένη ΚΓΠ:
- ηλικίας άνω των 55 ετών
- αλκοολισμός;
- ταυτόχρονη απενεργοποίηση ασθενειών εσωτερικών οργάνων.
- σοβαρή πορεία του ΕΚ
- πολλαπλή διήθηση
- μολυσματικά παθογόνα (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
αρνητικά κατά gram εντεροβακτήρια);
- κάπνισμα;
- κλινική αναποτελεσματικότητα της θεραπείας (επίμονη λευκοκυττάρωση,
πυρετός);
- δευτερογενής βακτηριαιμία.

Πνευμονία σε έγκυες γυναίκες
Φυσιολογικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για οξυγόνο και ο σχηματισμός C0 αυξάνεται κατά 15-20%₂; η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου σε C0 αυξάνεται₂ υπό την επίδραση της προγεστερόνης. Η προσαρμογή του αναπνευστικού συστήματος στις συνεχιζόμενες αλλαγές εκφράζεται σε αύξηση του πνευμονικού αερισμού κατά 40%, ενώ ο παλιρροιακός όγκος αυξάνεται κατά μέσο όρο από 500 σε 700 ml, ενώ η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων και ο αναπνευστικός ρυθμός δεν αλλάζουν, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής υπολειμματικής ικανότητας και του υπολειμματικού όγκου... Οι προσαρμοστικές διεργασίες στους πνεύμονες και τα νεφρά οδηγούν σε αλλαγές στην ισορροπία οξέος-βάσης: ξεκινώντας ήδη από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται χρόνια αντισταθμισμένη αλκάλωση: Pa0₂ αυξάνεται στα 104-108 mm Hg. Art. Και PaC0₂ μειώνεται στο επίπεδο των 27-32 mm Hg. Ωστόσο, λόγω της αυξημένης απέκκρισης του διττανθρακικού από τα νεφρά, το pH του αρτηριακού αίματος δεν αλλάζει. Έτσι, οι ελάχιστες αλλαγές στα επίπεδα του Pa0₂ και PaC0₂ στη μητέρα, μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή αναπνευστική δυσλειτουργία και εξασθενημένη οξυγόνωση του εμβρύου, ακόμη και αν δεν υπάρχει έντονη κλινική εικόνα. Από το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, λόγω του υψηλού επιπέδου του διαφράγματος, υπάρχει εμβάθυνση των πνευμονικών-διαφραγματικών κόλπων. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών, το 50% των γυναικών αναπτύσσουν δύσπνοια και ακόμη και ήπιες πνευμονικές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή υποξία: με την ανάπτυξη πνευμονίας, αυξάνεται η ανάγκη για μηχανικό αερισμό (ALV) (έως και 20% των περιπτώσεων).
Επιπλέον, η αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, της χοριονικής (3-γοναδοτροπίνης, της α-φετοπρωτεΐνης οδηγεί σε μείωση της ανοσίας των Τ κυττάρων - μειώνεται ο αριθμός των βοηθητικών Τ και η δραστηριότητα των φυσικών φονικών κυττάρων, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία του σώματος της εγκύου σε ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις.
Η αιτιολογία στο σύνολό της δεν διαφέρει ουσιαστικά από την αιτιολογία της πνευμονίας στον γενικό πληθυσμό..
Η πνευμονία μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς επιπτώσεις τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο. Η βακτηριακή και η ιογενής πνευμονία σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο απόπτωσης του πλακούντα, χαμηλού βάρους γέννησης και αυξημένης ανάγκης για τοκολυτική θεραπεία.
Πνευμονία στο φόντο της ανεμοβλογιάς. Η σταθερή ανοσία αναπτύσσεται μόνο στο 80-90% εκείνων που είχαν ανεμοβλογιά. Εάν αυτή η ασθένεια εμφανιστεί στην ενήλικη ζωή, τότε στο 5,5-16,5% των περιπτώσεων η πορεία της περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονίας, το ποσοστό θνησιμότητας στο οποίο μπορεί να φτάσει το 10%.
Η εγκυμοσύνη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θνησιμότητας στην πνευμονία που σχετίζεται με VO - προηγουμένως, σε έγκυες γυναίκες που δεν έλαβαν ακυκλοβίρη, η πιθανότητα θανάτου έφτασε το 35-41%. Ωστόσο, προς το παρόν, η θνησιμότητα από πνευμονία στο πλαίσιο της ανεμοβλογιάς σε έγκυες γυναίκες παραμένει υψηλή, φτάνοντας το επίπεδο του 11-35%.
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνουν την καθυστερημένη ηλικία κύησης (κατά μέσο όρο 27 εβδομάδες), το κάπνισμα και την παρουσία περισσότερων από 100 κυστιδίων στο δέρμα.
Η πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται 4-5 ημέρες μετά την έναρξη του εξανθήματος και συνοδεύεται από βήχα, δύσπνοια, πλευρικό πόνο και πυρετό. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία ενός χαρακτηριστικού εξανθήματος και την εμφάνιση ενός σκοτεινού στην ακτινογραφία. Η ανοσοσφαιρίνη Μ στον ιό της Varicella zoster μπορεί να προσδιοριστεί το νωρίτερο 2 εβδομάδες αργότερα. Μπορείτε επίσης να εξετάσετε τα εκκρινόμενα κυστίδια για την παρουσία ιού DNA με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.
Η πνευμονία στο πλαίσιο της VO σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος (απαιτείται μηχανικός αερισμός στο 40-57% των περιπτώσεων) και θάνατο και ως εκ τούτου θα πρέπει να θεωρείται επείγουσα κατάσταση.
Όταν εμφανίζεται VO στις 8-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, σε 1-2% των περιπτώσεων, το έμβρυο αναπτύσσει συγγενές σύνδρομο ανεμοβλογιάς και όταν εμφανίζονται κυστίδια στη μητέρα 4-5 ημέρες πριν και 2 ημέρες μετά τη γέννηση, στο 17-31% των περιπτώσεων, Τα νεογνά αναπτύσσουν γενικευμένη λοίμωξη, η οποία είναι θανατηφόρα στο 31% των περιπτώσεων.
Η θεραπεία της πνευμονίας στο πλαίσιο της ανεμοβλογιάς συνίσταται στη χρήση ενδοφλέβιων ενέσεων acyclovir σε δόση 5-10 mg / ημέρα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα VO για την πρόληψη της πνευμονίας, η ακυκλοβίρη συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς από το στόμα στα 800 mg 4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, η χρήση του acyclovir μειώνει τη θνησιμότητα των μητέρων και των βρεφών, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας και την ανάγκη για μηχανικό αερισμό. Για έγκυες γυναίκες που έχουν έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με VO και που δεν έχουν ανοσία (προσδιορίζεται από την παρουσία ανθρώπινης φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης G στον ιό του Varicella zoster), παθητική ανοσοποίηση με ανοσοσφαιρίνη (VZIG 125 μονάδες / 10 kg ενδομυϊκά) το αργότερο 96 ώρες από τη στιγμή της επαφής.
Σε σοβαρή πνευμονία με ανεμοβλογιά, μαζί με αντιιική θεραπεία, συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη 200 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες για 48 ώρες).
Πνευμονία στο φόντο της γρίπης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας που προκαλείται από τον ιό της γρίπης είναι υψηλότερος στις έγκυες γυναίκες από ό, τι στον γενικό πληθυσμό. η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για επιπλοκές που σχετίζονται με τη γρίπη. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας της γρίπης το 1918-1919, η μητρική θνησιμότητα ήταν κοντά στο 50%. Η ανάπτυξη πνευμονίας στο πλαίσιο της γρίπης είναι πιο πιθανή σε έγκυες γυναίκες μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, παρουσία βρογχικού άσθματος και στην εμφάνιση της νόσου στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Τα συμπτώματα της πνευμονίας στο πλαίσιο της γρίπης σε έγκυες γυναίκες είναι τα ίδια με αυτά του γενικού πληθυσμού, αλλά σε έγκυες γυναίκες η ασθένεια είναι πιο σοβαρή και απαιτείται μηχανικός αερισμός πολύ πιο συχνά. Η θνησιμότητα από αναπνευστική ανεπάρκεια στην πνευμονία που σχετίζεται με τη γρίπη κυμαίνεται από 12,5 έως 42%.
Για την ταχεία διάγνωση της γρίπης, χρησιμοποιείται ανάλυση ανοσοφθορισμού της ρινικής έκκρισης για αντιγόνα του ιού της γρίπης, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η μελέτη μπορεί.
Δώστε τόσο ψευδώς θετικά όσο και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
Για την πρόληψη της γρίπης και τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, χρησιμοποιήστε:
• αναστολείς της νευραμινιδάσης - ζαναμιβίρη (εισπνοή 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες) και oseltamivir (75 mg 2 φορές την ημέρα).
Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι όλα τα αναφερόμενα φάρμακα ταξινομούνται ως Κατηγορία Γ από την ταξινόμηση FDA και συνεπώς πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο εάν το πιθανό όφελος υπερτερεί του κινδύνου.
Το zanamivir σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιείται μόνο για θεραπεία και επίσης δεν συνιστάται σε ασθενείς με βρογχοαποφρακτικές ασθένειες.
Η αμανταδίνη και η ριμανταδίνη είναι αναποτελεσματικά έναντι του νέου ιού της γρίπης των χοίρων H1N1, επομένως, σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ για την πρόληψη και τη θεραπεία αυτής της λοίμωξης σε έγκυες γυναίκες, το zanamivir και το oseltamivir χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα συνήθη σχήματα.
Γενικές αρχές για τη θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες
Οι υποχρεωτικές αρχές για τη θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες είναι:
• παρατήρηση στο νοσοκομείο.
• έλεγχος των αερίων του αίματος: διατήρηση του Pa0₂ > 60-70 mm Hg Τέχνη. στο χαμηλότερο δυνατό επίπεδο Fi0₂;
• παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.
• περιορισμός της έκθεσης σε ακτινοβολία και φαρμακευτική αγωγή.

Αντιβακτηριακή θεραπεία
Τα περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα διασχίζουν τον πλακούντα, επομένως, ο κίνδυνος που σχετίζεται με πιθανές εμβρυοτοξικές επιδράσεις είναι χαρακτηριστικός σχεδόν όλων των φαρμάκων αυτής της ομάδας, από όλα τα αντιβιοτικά, τα μακρολίδια έχουν τη μικρότερη διείσδυση μέσω του πλακούντα.
Κατά την περίοδο της πρώιμης οργανογένεσης (3-8 εβδομάδες), οι τετρακυκλίνες, τα φάρμακα κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη) και οι φθοροκινολόνες αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Κατά την περίοδο του εμβρύου, ένας υψηλός κίνδυνος βλάβης του εμβρύου και η ανάπτυξη συγγενών παθολογιών σχετίζεται με τη χρήση ισονιαζίδης (ογκογονική δράση), σουλφοναμιδίων (καταρράκτης), τετρακυκλινών (καταστροφή σμάλτου των δοντιών) και αμινογλυκοσίδων (νεφροτοξικότητα).
Μερικές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται όταν χρησιμοποιείτε αντιβακτηριακά φάρμακα στα τέλη της εγκυμοσύνης και λίγο πριν τον τοκετό (σουλφοναμίδες - αιμολυτικός ίκτερος, αμινογλυκοσίδες - ωτοτοξικότητα, χλωραμφενικόλη - αναιμία).
Σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA, τα αντιμικροβιακά φάρμακα ανήκουν στις ακόλουθες κατηγορίες:
Κατηγορία Αντιμικροβιακά φάρμακα
Οι προστατευμένες πενικιλλίνες
Ερυθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη Cephalosporins Vancomycin Meropenem
Μετρονιδαζόλη (εκτός από το πρώτο τρίμηνο)
Κλινδαμυκίνη
Αμφοτερικίνη Β

Με κλαριθρομυκίνη
Φθοροκινολόνες Ιμιπενέμη, σιλαστατίνη σουλφοναμίδες
Σουλφαμεθοξαζόλη, τριμεθοπρίμη
Αμανταδίνη, ριμανταδίνη, oseltamivir, zanamivir
Ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη

Δ Αμινογλυκοσίδες
Τετρακυκλίνες

Επομένως, προκύπτει ότι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες είναι:
• με ήπια βακτηριακή πνευμονία (παρουσία πυώδους πτύελου, πόνος στο στήθος) - πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη).
• σε περίπτωση άτυπης πνευμονίας (μη παραγωγικός βήχας, επικράτηση συμπτωμάτων δηλητηρίασης και δύσπνοια στην κλινική) - μακρολίδες (κυρίως σπιραμυκίνη, για τις οποίες έχει συσσωρευτεί εκτεταμένη εμπειρία σε ασφαλή χρήση σε έγκυες γυναίκες).
• σε σοβαρή πνευμονία ή παρουσία παραγόντων κινδύνου (αλκοολισμός, βλεννογονίδωση, βρογχιεκτασία) - προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, βανκομυκίνη, μεροπενέμη.
Πρόληψη πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες
Συνιστάται σε όλες τις έγκυες γυναίκες μετά από 1 τρίμηνο να εμβολιαστούν κατά της γρίπης.
Για έγκυες γυναίκες με χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, δρεπανοκυτταρική αναιμία, σακχαρώδη διαβήτη, ασπλία, συνιστάται εμβολιασμός ανοσοανεπάρκειας για την πρόληψη πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων, οι οποίοι, εάν υποδεικνύονται, είναι δυνατοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Συνιστάται ο εμβολιασμός για την πρόληψη της ανεμοβλογιάς για γυναίκες που δεν έχουν ανοσία, 1-3 μήνες πριν από την εγκυμοσύνη.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1 αμοξικιλλίνη 500 mg, 1000 mg, πίνακας. 250 mg; 500 mg κάψουλες 250 mg / 5 ml πόσιμο εναιώρημα
2 Καρτέλα αμοξικιλλίνη, κλαβουλανικό οξύ 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Αζιθρομυκίνη 250 mg, 500 mg, καπάκια
4 δισκία κλαριθρομυκίνης 250 mg, 500 mg
5 δισκία Roxithromycin 50 mg
6 Cefuroxime 250 mg, 500 mg δισκία. κόνις για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος σε φιαλίδιο 750 mg
7 Cefuroxime - κόκκοι για την παρασκευή εναιωρήματος για στοματική χορήγηση σε φιάλη 125mg / 5ml, επικαλυμμένα δισκία 125mg, 250mg
8 Cefepime 1.000 mg κόνις για ενέσιμο διάλυμα
9 Cefotaxime 250 mg, 500 mg, 1.000 mg, φιαλίδιο, κόνις για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος
10 κεφτριαξόνη 250 mg, 500 mg, 1.000 mg, φιαλίδιο, κόνις για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος
11 κόκκοι σπιραμυκίνης για εναιώρημα 1,5 εκατομμύρια μονάδες, 375 χιλιάδες μονάδες, 750 χιλιάδες μονάδες σε σκόνη για έγχυση 1,5 εκατομμύρια μονάδες
12 κεφοπεραζόνη, σουλβακτάμη
13 Ceftazidime - κόνις για παρασκευή ενέσιμου διαλύματος σε φιάλη 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacin 10 mg
15 καρτέλα Ambroxol 30 mg.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml σιρόπι
16 Ακετυλοκυστεΐνη 2% 2 ml, ενισχυτής
17 Βρωμοξίνη
18 Carbocisteine ​​250 mg, 500 mg, πίνακας
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1 λεβοφλοξασίνη 250 mg, 500 mg δισκίο
2 Βανκομυκίνη
3 Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg δισκίο
4 Imipenem, σιλαστατίνη 500 mg, ενισχυτής, κόνις για ένεση
5 Meropenem 500 mg ενισχυμένη κόνις για ένεση
6 μετρονιδαζόλη
7 σουλφαμεθοξαζόλη, τριμεθοπρίμη
8 Ipratropium bromide 100 ml αερολύματος
9 Σαλμετερόλη
10 πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης 150 ml - 10 mg / ml
11 καπάκια ιτρακοναζόλης 100 mg

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της ασφάλειας των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:
Αρχική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας:
- μείωση της θερμοκρασίας
- μείωση του συνδρόμου δηλητηρίασης
- έλλειψη αναπνευστικής ανεπάρκειας
Ακολούθως:
- θερμοκρασία 0 С;
- έλλειψη δηλητηρίασης
- έλλειψη αναπνευστικής ανεπάρκειας (RR

Πρόληψη

Προληπτικές ενέργειες:

1. Εμβολιασμός
Εμβολιασμός με πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης
πνευμονιοκοκκική λοίμωξη (Επίπεδο Α)
Εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης σε υγιή άτομα κάτω των 65 ετών και σε ομάδες κινδύνου (Επίπεδο Β)

2. Αποκατάσταση:
1. Η διακοπή του καπνίσματος
2. Θεραπευτικό σχήμα - από αυστηρό κρεβάτι έως γενικό και προπόνηση, με σταδιακή και ελεγχόμενη αύξηση της έντασής του.
3. Ορθολογική διατροφή - ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε βιταμίνες, εάν είναι απαραίτητο, ελαφριά.
4. Επαρκής αιθοτροπική και συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία.
5. Εφαρμογή φυσικών παραγόντων που εκτελούνται:
- αναπνευστική φυσιοθεραπεία - PEEP, CPAP
- θεραπεία, νορβοβαρική υποξική θεραπεία, υποξική προπόνηση διαλείμματος, θεραπεία οξυγόνου, αεροϊοθεραπεία, αλοθεραπεία, τεχνητή σιλοβινίτη σπηλαιοθεραπεία, εισπνοές πολύ διασκορπισμένων βλεννολυτικών αερολυμάτων, βλεννο-ρυθμιστικών και διεγερτικών βλεννογόνων επιθηλίου, βρογχοδιασταλτικών, στεροειδών, συνακόλουθων βρογχοδιασταλτικών.
- φυσιοθεραπεία συσκευών
- γαλβανισμός, παλμικά ρεύματα, ηλεκτρομαγνητικά κύματα, φωτοθεραπεία, διαδερμική θεραπεία με λέιζερ, ILBI AUFOK, υπερηχογράφημα, φωνοφόρηση φαρμάκου, θεραπεία δόνησης κ.λπ.
6. Η χρήση φυσικών (φυσικών) θεραπευτικών παραγόντων θεραπείας σπα, διαδικασιών κλιματοθεραπείας, μεταλλικών νερών, θεραπευτικής λάσπης).
7. Κινηματοθεραπεία (θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσική προπόνηση).
8. Ψυχοθεραπεία.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της επιτροπής εμπειρογνωμόνων για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
   1. Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα σε ενήλικες: πρακτικές οδηγίες για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη. Μόσχα, 2005.66 σελ. 2. Κλινικές οδηγίες. Πνευμονολογία / ed. A.G. Chuchalina. - Μ.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240p. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Πνευμονία. - Μ.: LLC "Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών", 2006. - 464 σελ.: Ill. 3. Ένας πρακτικός οδηγός για την αντι-μολυσματική χημειοθεραπεία. Εκδ. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova Μ.: Borges, 2002. 5. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία αναπνευστικών παθήσεων: Ruk. Για 6. ασκούμενους / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V.Arkhipov, S.L. Babak και άλλους. Κάτω από το σύνολο. Εκδ. A.G. Chuchalina. - Μ.: Litera, 2004 - 874 σελ. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Σύγχρονη αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. Ένας οδηγός για γιατρούς. Μ.: Borges, 2002. 8. Κατευθυντήριες γραμμές της Βρετανικής Θωρακικής Εταιρείας για τη διαχείριση της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα. Thorax 2001; 56 Συμπλ. 4: 1-64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Οδηγίες για τη διαχείριση ενηλίκων με πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα. Διάγνωση, αξιολόγηση της σοβαρότητας, αντιμικροβιακή θεραπεία και πρόληψη. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων στην πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα: ένας οδηγός για ασθενείς, γιατρούς και υπεύθυνους χάραξης πολιτικής // Lancet. Μολύνω. Δρ. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble Τ.Ε., Yealy D.M. et αϊ. Ένας κανόνας πρόβλεψης για τον εντοπισμό ασθενών χαμηλού κινδύνου με πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. Ιατρική αποκατάσταση ασθενών με 10. ασθένειες εσωτερικών οργάνων: (Οδηγός γιατρών). Μ.: Ιατρική; 2000. 11. Klyachkin L.M. Αρχές αποκατάστασης ασθενών με βρογχο-πνευμονικές ασθένειες 12. Σφήνα. Μέλι. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Ιατρική αποκατάσταση ασθενών με πνευμονία. Πνευμονολογία, 2004; 3: 93-102.

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών:
1. Bakenova R.A. - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, ιατρός θεραπευτής της υψηλότερης κατηγορίας, RSE "NNMTS" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής, πρακτική άσκηση και διαμονή.
3. Garkalov Κ.Α. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος για την Ανάπτυξη Κλινικών Κατευθυντήριων Γραμμών και Πρωτοκόλλων του Ρεπουμπλικανικού Κέντρου για την Υγεία.

Κριτές:
Pak A.M - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Αναπνευστικής Ιατρικής του Εθνικού Επιστημονικού Ιατρικού Κέντρου.

Ένδειξη των συνθηκών για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου: Το πρωτόκολλο αναθεωρείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια, ή μετά τη λήψη νέων δεδομένων σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της αντίστοιχης νόσου, κατάστασης ή συνδρόμου.

Όλα σχετικά με την πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα σε ενήλικες: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Η πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα (ΚΓΠ) είναι η αιτία νοσηρότητας σε ενήλικες στις ανεπτυγμένες χώρες, με αποτέλεσμα υψηλά ποσοστά νοσηλείας.

Μια μελέτη του 2010 Global Burden of Disease αναφέρει χαμηλότερες αναπνευστικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, υπερβαίνοντας μόνο τη στεφανιαία νόσο, τα εγκεφαλικά επεισόδια και τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Τι είναι?

Η πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα (CAP) είναι μια οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε έναν ασθενή που απέκτησε τη λοίμωξη στην κοινότητα, έξω από το νοσοκομείο, σε αντίθεση με τη νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία (NAP).

Κωδικός ICD-10 - J18

Αιτίες σε ενήλικες

Οι αιτίες της πνευμονίας είναι διαφορετικές, αλλά δύο συστατικά είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη της νόσου: το παθογόνο και οι παράγοντες κινδύνου. Ας ξεκινήσουμε από τη δεύτερη θέση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παράγοντες προδιάθεσης επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ο οποίος προκαλεί την εισαγωγή και εξάπλωση της λοίμωξης..

Παράγοντες κινδύνου

• κάπνισμα;
• αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα (εθισμός στα ναρκωτικά, HIV (AIDS), φυματίωση, μετα-ακτινοβολία, ογκολογικές διαδικασίες και άλλα)
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
• αυτοάνοσο νόσημα;
• χρήση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).
• χρόνιος αλκοολισμός.

Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με την επαφή με άρρωστα άτομα και κατά τη διάρκεια επιδημιών.

Αιτιολογία (παθογόνα)

Πολλοί τύποι μικροβίων μπορεί να προκαλέσουν πνευμονία, αλλά ορισμένοι τύποι προκαλούν CAP πιο συχνά. Σε όλο τον κόσμο, το Streptococcus pneumoniae είναι το βακτήριο που συνήθως προκαλεί πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα σε ενήλικες. Υπάρχουν επίσης μερικά κοινά βακτήρια που προκαλούν ΚΓΠ:

• haemophilus influenzae;
• μυκόπλασμα
• χλαμύδια;
• λεγεωνέλα;
• αρνητικοί κατά gram βάκιλοι;
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου.

Ο ιός της γρίπης είναι η κύρια αιτία της ΚΓΠ (μεταξύ των ιών), επομένως είναι σημαντικό να υπάρχει ιατρικό ιστορικό ασθενούς. Η γρίπη κάνει ένα άτομο πιο ευαίσθητο σε βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Αυτός ο τύπος είναι ο πιο επιθετικός μεταξύ των ιογενών πνευμονιών. Άλλοι τύποι ιών μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονία από κοινότητα. Ας τα παραθέσουμε: parainfluenza, echo virus, adenovirus, coxsackievirus, other. Στην πραγματικότητα, οι ιοί ευθύνονται για τα περισσότερα επεισόδια της ΚΓΠ. Οι μύκητες και τα παράσιτα μπορούν επίσης να προκαλέσουν CAP.

Παθογένεση

Πρώτον, ο μικροοργανισμός διεισδύει στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων (αιματογενής, λεμφογενής ή βρογχογόνος). Μετά από αυτό, το παθογόνο στερεώνεται στο επιθηλιακό κάλυμμα των αναπνευστικών βρογχιολίων και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται.

Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή (οξεία βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα). Στη συνέχεια, η διαδικασία πηγαίνει στον πνευμονικό ιστό, όπου συμβαίνει ο σχηματισμός πνευμονίας. Η φλεγμονώδης απόκριση παράγει πολύ ιξώδες φλέγμα που παρεμβαίνει στην κανονική αναπνοή..

Τις περισσότερες φορές, η εστία της φλεγμονής εντοπίζεται στα κάτω τμήματα του πνεύμονα (2, 6, 10 στα δεξιά και 6, 8, 9, 10 στον αριστερό πνεύμονα).

Στο πλαίσιο της εισαγωγής ενός βακτηριακού παράγοντα, οι περιφερειακοί και οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου μπορεί να αυξηθούν.

Ταξινόμηση

Η πνευμονία διαφέρει σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, επομένως, για την ευκολία της μελέτης τους, καθώς και για τον σχηματισμό θεραπευτικών αγωγών, έχει προταθεί ένα είδος ταξινόμησης. Ας το εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η πνευμονία που αποκτήθηκε από την Κοινότητα ταξινομείται σε:

• τυπική (σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια).
• άτυπη (σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς).
• φιλοδοξία.

Κατά εντοπισμό:

• μονόπλευρη (δεξιά και αριστερά)
• διμερής.

Κατά σοβαρότητα:

• ανεπιτυχής;
• Ανετα;
• Μεσαίο;
• βαρύς;
• εξαιρετικά δύσκολο.

Με τη ροή:

• αιχμηρός;
• παρατεταμένος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα αναπτύσσονται συχνά γρήγορα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αναπνευστική διαταραχή (γίνεται επιφανειακή, αυξάνεται η δύσπνοια).
• βήχας (αρχικά ξηρός, μετά με πολύ φλέγμα).
• πυρετός και ρίγη
• πόνος στο στήθος (χειρότερα με βαθιά αναπνοή και βήχα)
• ναυτία και έμετος (λιγότερο συχνές)
• αδυναμία.

Κατά την εξέταση, οι ειδικοί σημειώνουν άλλα σημάδια: γρήγορο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία), ταχεία και ρηχή αναπνοή, συριγμό (λεπτή φούσκωμα) ή κρησμό κατά την ακρόαση (ακρόαση των πνευμόνων).

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, ως αποτέλεσμα της λήψης αναμνηστικών, ο γιατρός ανακαλύπτει την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου. Ο γιατρός ελέγχει το λαιμό, την κατάσταση της γλώσσας και μετρά τη θερμοκρασία του σώματος. Φροντίστε να εξετάσετε το δέρμα του ασθενούς και να κάνετε ακρόαση των πνευμόνων.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

• ακτινογραφία θώρακος (μετωπική και πλευρική προβολή), η οποία συχνά επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
• φθοροσκόπηση
• υπολογισμένο τομογράφημα;
• φθοριομετρία λέιζερ Doppler (προσδιορισμός διαταραχών μικροκυκλοφορίας).
• γενική ανάλυση αίματος
• καλλιέργεια πτυέλων.

Διαφορική διάγνωση

Μερικά από τα συμπτώματα και τα σημεία της πνευμονίας μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες, οπότε σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια διαφορική διάγνωση. Περισσότερες λεπτομέρειες στον πίνακα:

Πρότυπα θεραπείας

Η θεραπεία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τα συμπτώματα και τον τύπο της λοίμωξης που προκαλεί την πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα. Με σοβαρή πνευμονία, θα πρέπει να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο. Μετά τη διατύπωση της διάγνωσης, η θεραπεία μιας ήπιας μορφής της νόσου επιτρέπεται επίσης στο σπίτι.

Το νοσοκομείο χρησιμοποιεί αντιβιοτικά για θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους, τις παραθέτουμε:

• θεραπεία οξυγόνου
• αναπνευστικές ασκήσεις
• χορήγηση διαλυμάτων άλατος ενυδάτωσης.

Οι περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν να ανταποκρίνονται στη θεραπεία μέσα σε λίγες ημέρες. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε νοσοκομείο δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Είναι η βασική και βασική αιτιολογική και παθογενετική μέθοδος θεραπείας. Ξεκινά από τις πρώτες ώρες της νόσου (αμέσως μετά τη διάγνωση) και διαρκεί 7-10 ημέρες. Τις πρώτες μέρες, όταν ο γιατρός δεν γνωρίζει ακόμη το παθογόνο, πραγματοποιεί εμπειρική θεραπεία (χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ευρέος φάσματος) και μετά τα αποτελέσματα του εμβολιασμού, προσαρμόζει τη θεραπεία ανάλογα με την ευαισθησία των βακτηρίων. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν στη θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας και συχνά μπορούν να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό..

Στη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα, τα πιο αποτελεσματικά είναι:

• πενικιλλίνες - αμινοπενικιλίνες (αμοξικιλλίνη) και προστατευμένες πενικιλλίνες (αμοξικάβλα και άλλα)
• κεφαλοσπορίνες 1-3 γενεών (cefazolin, cefuroxime, cefotaxime και άλλα)
• μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη και άλλα)
• φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη και άλλα)
• λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη και άλλα).

Καταστάσεις εξωτερικών ασθενών

Σε εξωτερικούς ασθενείς, μπορούν να θεραπευτούν ασθενείς κάτω των 60 ετών, χωρίς ταυτόχρονες ασθένειες, με ήπια έως μέτρια πνευμονία. Σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά από το στόμα. Ο ειδικός περιγράφει λεπτομερώς τις δόσεις και τη συχνότητα χορήγησης του αντιβιοτικού. Παράλληλα, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, προβιοτικά και άλλα απαραίτητα κεφάλαια. Η διάρκεια της θεραπείας της ασθένειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

Επιπλοκές

Το απόστημα του πνεύμονα και, λιγότερο συχνά, το εμπύημα είναι πιθανές επιπλοκές της ΚΓΠ. Με το empyema, το πύον συσσωρεύεται στον υπεζωκοτικό χώρο (ο χώρος μεταξύ των πνευμόνων και του στήθους). Η θεραπεία περιλαμβάνει αποστράγγιση του υπεζωκότα. Το CT μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση αυτού του προβλήματος.

Πρόληψη

Μπορείτε να μειώσετε τις πιθανότητές σας να αποκτήσετε πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, έχοντας ένα εμβόλιο γρίπης. Υπάρχει επίσης ένα πνευμονοκοκκικό εμβόλιο που προστατεύει από το S. pneumoniae και βοηθά στην πρόληψη της ΚΓΠ. Οι γιατροί συστήνουν τον εμβολιασμό όλων των ατόμων άνω των 65 ετών. Αυτό μπορεί να χρειαστεί εάν ο ασθενής έχει:

• χρόνια καρδιακή, πνευμονική, ηπατική ή νεφρική νόσο.
• Διαβήτης;
• αλκοολισμός;
• αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι καπνιστές και οι άνθρωποι που ζουν σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας πρέπει επίσης να λάβουν αυτό το εμβόλιο πριν από την ηλικία των 65 ετών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται επίσης εάν έχετε ήδη εμβολιαστεί πριν από την ηλικία των 65 ετών ή εάν ο ασθενής έχει εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η άσκηση τακτικής υγιεινής θα σας βοηθήσει επίσης να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης ΚΓΠ. Περιλαμβάνει συχνό πλύσιμο στο χέρι.

Κλινικές οδηγίες και SanPin (λήψη)

Σε ασθενείς με πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα πρέπει να παρέχεται:

• αντιμικροβιακή θεραπεία (εμπειρική / ετιοτροπική);
• μη αντιβακτηριακή θεραπεία (γλυκοκορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνες, ανοσοδιεγερτικά, στατίνες)
• Αναμόρφωση;
• πρόληψη και παρατήρηση ιατρείων.

Οι ακόλουθοι υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της εξάπλωσης της πνευμονίας:

1. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται περιπτώσεις νοσηρότητας τοπικά και μεταξύ ορισμένων ομάδων ατόμων.
2. Για την εφαρμογή αντι-επιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της λοίμωξης.
3. Συμμετοχή στην υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές (εθνικές) οδηγίες και το SanPin μπορείτε να κατεβάσετε τους συνδέσμους:

Χρήσιμο βίντεο

Λεπτομερής διάλεξη για την πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα:

συμπέρασμα

Ορισμένοι παράγοντες του τρόπου ζωής και οι υποκείμενες ασθένειες συνδέονται άμεσα με αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα σε ενήλικες. Αυτό σημαίνει ότι ο προσδιορισμός των τύπων ατόμων με μεγαλύτερο κίνδυνο για την ΚΓΠ θα βοηθήσει στην παροχή μέτρων για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης στον πληθυσμό. Είναι επίσης σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ πνευμονίας υγειονομικής περίθαλψης και πνευμονίας που μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι..