Γιατρό, υπάρχει πιθανότητα ζωής, με συνδυασμό διαγνώσεων HIV (AIDS) και φυματίωσης?

Οι γιατροί αντιμετωπίζουν τη δυσκολία ανίχνευσης της φυματίωσης (κατανάλωση, βακίλλος του Koch) σε θετικούς σε HIV ασθενείς: λόγω της εξασθενημένης ανοσίας και των αλλαγών στην παθογένεση της νόσου, οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι (δοκιμές φθοριογραφίας και φυματίωσης) δεν είναι κατατοπιστικές. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα, κακοήθεια, τάση επιπλοκών και γενίκευση της διαδικασίας - επηρεάζοντας πρώτα, για παράδειγμα, τους πνεύμονες. Σταδιακά η φυματίωση εξαπλώνεται σε άλλα όργανα και συστήματα.

Η φυματίωση μεταξύ μολυσμένων από τον ιό HIV

Ο συνδυασμός δύο διαγνώσεων - φυματίωσης και HIV - είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο. Στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία, ονομάζονται ακόμη και δορυφορικές λοιμώξεις, λόγω διάφορων παραγόντων:

• παρόμοιο σώμα για κάθε ασθένεια: τοξικομανείς, κρατούμενοι, άτομα με χαμηλή κοινωνική ευθύνη.
• υψηλή μόλυνση του πληθυσμού με βακίλο του Koch, που μπορεί να υπάρχει λανθάνουσα στο ανθρώπινο σώμα για χρόνια και να μην προκαλεί ποτέ ασθένεια, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει ισχυρή ανοσία. δεδομένου ότι στο HIV η ανοσία μειώνεται και δεν μπορεί να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις, τα μυκοβακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της φυματίωσης
• εξάρτηση του HIV και της φυματίωσης στα ίδια κύτταρα - ο ιός HIV επηρεάζει κυρίως τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι επίσης κύρια υπεύθυνα για την κυτταρική απόκριση όταν μολύνονται με μυκοβακτήρια.

Οι στατιστικές για το συνδυασμό των δύο ασθενειών δεν είναι ενθαρρυντικές:

• η πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης σε έναν ασθενή με HIV είναι αρκετές δεκάδες φορές υψηλότερη από ότι σε ένα υγιές άτομο.
• Η κατανάλωση κατατάσσεται πρώτη στην θνησιμότητα από HIV από δευτερογενείς λοιμώξεις.
• έως και οι μισοί ασθενείς με AIDS έχουν ανοιχτή μορφή φυματίωσης.

Πόσο καιρό θα ζήσει ένα άτομο εάν διαγνωστεί με κατανάλωση και ο HIV εξαρτάται άμεσα από τον τρόπο ζωής του. Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες των γιατρών, πάρετε όλα τα απαραίτητα φάρμακα, εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες (πρώτα απ 'όλα, αφορούν τους τοξικομανείς), τότε είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθεροποίηση της κατάστασης και να ζήσετε με δύο διαγνώσεις για 15-20 χρόνια. Αλλά αν αγνοήσετε τη θεραπεία και αρνηθείτε τη σωστή συμπεριφορά, το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σε 1 έτος.

Η μόλυνση από τον ιό HIV και τη φυματίωση μαζί

Η γενίκευση των εστιών της φυματίωσης στον HIV εξαρτάται από το στάδιο της ανοσοανεπάρκειας και το επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων:

• ένα υψηλό επίπεδο (περισσότερα από 500 κύτταρα ανά 1 μl) είναι μια τυπική κλινική εικόνα της φυματίωσης με κυρίαρχη βλάβη των θωρακικών οργάνων.
• μέσο επίπεδο (350-500 κύτταρα ανά 1 μl) - εκτός από σοβαρές πνευμονικές μορφές με πλευρίτιδα - λεμφογενής γενίκευση της φυματίωσης με βλάβη στους ενδοθωρακικούς, περιφερικούς, κοιλιακούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
• χαμηλό επίπεδο (λιγότερο από 350 κύτταρα ανά 1 μl) - άτυπες μορφές φυματίωσης, αιματογενής γενίκευση της διαδικασίας με βλάβη στα οστά, στις αρθρώσεις, στα όργανα του πεπτικού συστήματος, στο δέρμα, στον εγκέφαλο, στην καρδιά. το πιο σοβαρό στάδιο είναι η φυματιώδης σήψη.

Η φυματίωση που σχετίζεται με τον HIV μπορεί να έχει δύο μορφές:

• λανθάνουσα (ή κρυφή) - η κλινική εικόνα δεν είναι έντονη, αλλά η διαδικασία εξάπλωσης μυκοβακτηρίων και βλάβης στον λεμφικό ιστό και σε άλλα όργανα συνεχίζεται στο σώμα.
• ενεργές - έντονες εκδηλώσεις της νόσου, ανάλογα με τη γενίκευση της διαδικασίας.

Η φυματίωση με HIV επιδεινώνει περαιτέρω την ανοσοανεπάρκεια, η οποία συμβάλλει στην προσκόλληση ευκαιριακών λοιμώξεων που προκαλούνται από ευκαιριακούς ιούς ή βακτήρια που δεν είναι επικίνδυνα για ένα υγιές άτομο: πνευμονία από πνευμονοκύστη, μυκητιασικές λοιμώξεις των κοιλιακών οργάνων, βακτηριακή ή μυκητιασική μηνιγγίτιδα. Ο συνδυασμός τέτοιων διαγνώσεων πρακτικά δεν επιδέχεται θεραπεία και συνήθως οδηγεί σε θάνατο..

Τύποι συνδυασμών φυματίωσης και HIV

Υπάρχουν τρεις επιλογές για την ανάπτυξη της κατανάλωσης με HIV λοίμωξη:

• ο ασθενής εμφάνισε φυματίωση ενώ είχε ήδη θετική κατάσταση HIV.
• ο ασθενής αρχικά υπέφερε από κατανάλωση και στη συνέχεια προσβλήθηκε από HIV ·
• ο ασθενής μολύνθηκε ταυτόχρονα με τον ιό HIV και τον βακίλο του Koch.

Η τρίτη επιλογή είναι η πιο σοβαρή από την άποψη της κλινικής και το αποτέλεσμα της ασθένειας, που παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με αλκοόλ ή εθισμό στα ναρκωτικά.

Συμπτώματα που υποδηλώνουν δύο ασθένειες

Η φυματίωση στον HIV εξελίσσεται όσο πιο δύσκολη, τόσο πιο έντονη είναι η ανοσοανεπάρκεια. Υπάρχουν όμως σημάδια που εμφανίζονται ανεξάρτητα από τη μορφή, το στάδιο και τις ταυτόχρονες ασθένειες:

• δηλητηρίαση του σώματος - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους άνω του 15%, εξάντληση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες.
• βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις (με γενίκευση της διαδικασίας στα όργανα του θώρακα) - βήχας (ξηρός ή με παραγωγή πτυέλων), δύσπνοια, αιμόπτυση.
• διογκωμένοι λεμφαδένες (τραχήλου της μήτρας, υπεραγγειακών, βουβωνικών) κατά την ψηλάφηση, οι κόμβοι είναι πυκνοί, επώδυνοι, χωρίς μετατόπιση. Με την πρόοδο της νόσου, συρίγγια και έλκη μπορεί να σχηματιστούν πάνω από τους λεμφαδένες και τους παρακείμενους ιστούς.
• μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης κάτω των 100 g / l.
• πεπτικές διαταραχές: ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, απώλεια όρεξης.
• πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις.

Μια τέτοια κλινική εικόνα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες ασθένειες, αλλά εάν ο ασθενής είναι θετικός στον HIV, τότε η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα αναφερόμενα σημεία μπορεί να υποδηλώνει κατανάλωση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση:

• τυπικές διαδικασίες:

1. εξέταση από έναν Φυσιοθεραπευτή,
2. γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
3. ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές,
4. βακτηριολογική εξέταση πτυέλων,
5. αξιολόγηση της δερματικής αντίδρασης στη δοκιμή φυματίνης ·

• ειδικές διαδικασίες:

1. μια ανάλυση ενζύμου ανοσοδοκιμασίας, PCR ή πλάσματος για μυκοβακτήρια,
2. βρογχοσκόπηση με βιοψία όπως απαιτείται,
3. Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων,
4. MRI εσωτερικών οργάνων, αρθρώσεων, σπονδυλικής στήλης ή εγκεφάλου,
5. MSCT του στήθους,
6. βιοψία λεμφαδένων, μυελού των οστών, σπλήνα.

Οι κίνδυνοι του συνδυασμού της φυματίωσης και του HIV

Ο κίνδυνος έγκειται στην πολυπλοκότητα της διάγνωσης, στην άτυπη κλινική παρουσίαση, στην ταχεία πορεία και στη σοβαρότητα των επιπλοκών. Εάν σε ένα αρχικά υγιές άτομο η μετάβαση από το ένα στάδιο και η μορφή της φυματίωσης στο άλλο μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, τότε σε έναν ασθενή με HIV, η εκδήλωση της κατανάλωσης μπορεί να συμβεί αμέσως στα τελευταία ανίατα στάδια..

Το πιο κρίσιμο για τον ασθενή είναι ο συνδυασμός δύο διαγνώσεων - φυματίωσης και AIDS. Συνήθως, όταν μολυνθεί με βακίλο του Koch στο στάδιο του AIDS, δεν επηρεάζονται οι πνεύμονες, αλλά οι λεμφαδένες, τα οστά, η καρδιά και άλλα όργανα. Είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτεί ένα τέτοιο σύμπλεγμα ασθενειών, καθίσταται δύσκολο ακόμη και να διατηρηθεί η σωματική δραστηριότητα και η φυσιολογική ζωή του ασθενούς. Το προσδόκιμο ζωής σε αυτήν την περίπτωση μειώνεται σε αρκετούς μήνες..

Φυματίωση και HIV σε παιδιά

Σε συνδυασμό το ένα με το άλλο, η φυματίωση και ο HIV είναι 6 φορές πιο πιθανό να είναι θανατηφόρα στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Συνήθως, τα μωρά αποκτούν HIV κατά τη μήτρα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού από μια μητέρα που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV. Εάν η μητέρα είχε έναν κοινωνικό τρόπο ζωής ή ήταν εξαρτημένος από τα ναρκωτικά, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πρόωρου μωρού με ταυτόχρονη λοίμωξη (εκτός του HIV) - ιογενής ηπατίτιδα, τοξοπλάσμωση, μυκητιασικές ασθένειες, σύφιλη. Το μη μορφοποιημένο ανοσοποιητικό σύστημα ενός νεογέννητου δεν μπορεί να αντεπεξέλθει σε ένα τέτοιο σύνολο διαγνώσεων και εάν η φυματίωση ενταχθεί σε αυτήν τη λίστα, τότε το παιδί δεν έχει σχεδόν καμία πιθανότητα επιβίωσης.

Συνήθως, τα υγιή νεογέννητα εμβολιάζονται με BCG - ένα εμβόλιο κατά της κατανάλωσης, που παρασκευάζεται από εξασθενημένα μυκοβακτήρια, 3-5 ημέρες ζωής. Αλλά εάν ένα παιδί γεννιέται από μια μητέρα που έχει μολυνθεί από τον HIV, τότε δεν μπορεί να γίνει ένας τέτοιος εμβολιασμός: μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας θα προκαλέσει την ανάπτυξη της φυματίωσης ακόμη και από εξασθενημένα παθογόνα.

Χαρακτηριστικά της συνταγογραφούμενης θεραπείας

Συνήθως, τα ίδια σχήματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV όπως και για τους ασθενείς με HIV. Η διαφορά είναι ότι σε ασθενείς με συνδυασμένες διαγνώσεις, οι παρενέργειες των φαρμάκων είναι συχνότερα και πιο έντονες. Οι ταυτόχρονες παθολογίες (ειδικά καντιντίαση του γαστρεντερικού σωλήνα και ηπατίτιδα) εμποδίζουν την πλήρη θεραπεία: λόγω της μειωμένης λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, τα φάρμακα απορροφώνται ελάχιστα από τον οργανισμό. Η ταυτόχρονη χορήγηση πολλών τοξικών φαρμάκων είναι ανεκτά ανεκτή από τους ασθενείς, επομένως, πρώτα απ 'όλα, αντιμετωπίζουν την κατανάλωση (ως μια ταχύτερα αναπτυσσόμενη ασθένεια από τον HIV). Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς ή την επίτευξη ύφεσης για φυματίωση, συνεχίστε τη θεραπεία κατά του HIV.

Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας κατά της φυματίωσης και του HIV συνήθως δεν σχετίζεται με την αναποτελεσματικότητα της αντι-φυματίωσης ή της αντιρετροϊκής θεραπείας, αλλά με τη σοβαρή πορεία όλων των ταυτόχρονων διαγνώσεων στον HIV.

Η πρόληψη της φυματίωσης μεταξύ των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HIV έχει μεγάλη σημασία. Μπορούν να προσδιοριστούν διάφοροι βασικοί τομείς:

• Η καλύτερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης είναι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία του HIV: η διατήρηση των CD4 λεμφοκυττάρων σε υψηλό επίπεδο μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εξακολουθεί να είναι σε θέση να αντισταθεί στην ασθένεια.
• Αποκλεισμός επαφής με ασθενείς με φυματίωση, η οποία συνεπάγεται αλλαγή στον τρόπο ζωής - απόρριψη από τα ναρκωτικά, αλλαγή του κοινωνικού κύκλου, συμμόρφωση με τις συνταγές και το σχήμα του γιατρού.
• Προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις.
• Εάν οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν ένα ανενεργό στάδιο της νόσου (λανθάνουσα λοίμωξη με βακίλο του Koch), τότε η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης είναι υποχρεωτική.

Η συμμόρφωση με απλά μέτρα και η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό μπορεί να σώσει τον ασθενή από τις σοβαρές συνέπειες της φυματίωσης που σχετίζεται με τον HIV και να αυξήσει σημαντικά τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής..

Πρόληψη της πνευμονικής φυματίωσης σε HIV λοίμωξη

Η φυματίωση και ο HIV συνδέονται συχνά. Η φυματίωση είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων που προκαλείται από μυκοβακτήρια και προκαλείται από μείωση της ανοσίας. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται δευτερευόντως σε ασθενείς με AIDS. Τα χαρακτηριστικά αυτής της φυματίωσης είναι κακοήθης πορεία και τάση για ταχεία πρόοδο με την ανάπτυξη πνευμονικής ανεπάρκειας..

Ποιοι είναι οι λόγοι για την ταυτόχρονη ανάπτυξη ασθενειών

Οι παράγοντες κινδύνου για την ταυτόχρονη εμφάνιση φυματίωσης και HIV λοίμωξης είναι:

1. Κάπνισμα, τοξικομανία, τοξικομανία.
2. Η μόλυνση με μυκοβακτήρια είναι δυνατή μέσω στενής επαφής με έναν ασθενή με ενεργή φυματίωση (κατά τη διάρκεια του φιλήματος). Η μόλυνση με τον ιό της ανοσοανεπάρκειας εμφανίζεται σεξουαλικά και παρεντερικά (όταν κάνετε τατουάζ, χρησιμοποιώντας μία σύριγγα από πολλά άτομα κατά την ένεση ναρκωτικών).
3. Μειωμένη ανοσία (προωθεί τη διείσδυση ιών και βακτηρίων στο σώμα).
4. Επαφή με βιολογικά υγρά ασθενών (αίμα, πτύελα, σάλιο).

Ο κίνδυνος μόλυνσης με τον ιό ανοσοανεπάρκειας αυξάνεται με βλάβη στο δέρμα και στους βλεννογόνους (ρωγμές, εκδορές, πληγές).

Μερικοί άνθρωποι μολύνονται μέσω μεταγγίσεων αίματος και χρήσης μη στείρων ιατρικών εργαλείων.

Η ευαισθησία στον ιό HIV είναι υψηλή.

Η λοίμωξη από φυματίωση αναπτύσσεται συχνά ως επιπλοκή του HIV, όταν ο αριθμός των λεμφοκυττάρων μειώνεται και το σώμα σταματά να καταπολεμά τη λοίμωξη. Αυτό συμβαίνει στο στάδιο 4Β, δηλαδή σε 7-10 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης από τον ιό HIV. Η λοίμωξη από φυματίωση προκαλείται από την εντατικοποίηση μιας αδρανοποιημένης λοίμωξης ή την επαναλαμβανόμενη επαφή με μυκοβακτήρια.

Συμπτώματα

Δεν γνωρίζουν όλοι οι ιδιαιτερότητες της πορείας της νόσου. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο των CD4 κυττάρων στο αίμα και την ταυτόχρονη παθολογία. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται σε μια διηθητική ή γενικευμένη μορφή. Για τη φυματίωση στο πλαίσιο της λοίμωξης HIV σε ενήλικες, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

1. Γενική αδυναμία.
2. Δυσφορία.
3. Μειωμένη όρεξη.
4. Μειωμένη ψυχική και σωματική απόδοση.
5. Βαριά εφίδρωση, κυρίως τη νύχτα.
6. Συνεχής ή διαλείπουσα (μεταβαλλόμενη κατά τη διάρκεια της ημέρας) πυρετός. Λιγότερο συχνά, η θερμοκρασία παραμένει υποβρύχια.
7. Περιοδικός βήχας με πυώδη εκκρίσεις πτυέλων.
8. Πόνος στο στήθος και πλευρά στην πληγείσα πλευρά (συνήθως μονόπλευρη).
9. Πρησμένοι λεμφαδένες (αυχενικός, βουβωνική χώρα, μασχαλιαία).
10. Προοδευτική απώλεια βάρους.
11. Διαταραχή κοπράνων τύπου διάρροιας.
12. Αιμόπτυση. Εμφανίζεται λόγω βλάβης των ιστών και αγγειακής βλάβης.

Εάν η γενικευμένη φυματίωση έχει αναπτυχθεί στη μόλυνση από τον ιό HIV, τότε υπάρχει υψηλός πυρετός, δυσπεψία (δυσπεψία), πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι, συριγμός, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, έμετος και ζάλη. Στο πλαίσιο της εξάπλωσης των μυκοβακτηρίων (διάδοση), τα έντερα, το δέρμα, τα όργανα της όρασης, τα οστά, οι αρθρώσεις, οι μεμβράνες του εγκεφάλου και τα ουρογεννητικά όργανα μπορεί να επηρεαστούν.

Οι άνδρες μερικές φορές αναπτύσσουν φυματίωση των όρχεων.

Εκδηλώνεται με συμπίεση των όρχεων, σύνδρομο ήπιου πόνου, ερυθρότητα του όσχεου και δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή. Στη φυματίωση των νεφρών που σχετίζεται με τον HIV, εμφανίζεται πόνος στη ζώνη, αίμα στα ούρα και οίδημα. Όταν το δέρμα εμπλέκεται στη διαδικασία, εμφανίζονται εξανθήματα στο σώμα με τη μορφή φλύκταινες (φλύκταινες), βλατίδες (οζίδια) ή κυστίδια (κυστίδια), ουλές και τραχιές ουλές.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης στην περίπτωση υψηλού επιπέδου λεμφοκυττάρων στο σώμα μπορεί να είναι λιγοστά. Μαζί με σημάδια λοίμωξης από HIV και φυματίωση, παρατηρούνται συχνά εκδηλώσεις άλλων ασθενειών (σάρκωμα Kaposi, καντιντίαση, λευκοπλακία, έρπης). Ένα χαρακτηριστικό της πνευμονικής φυματίωσης στον HIV είναι η χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας.

Διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε AIDS και φυματίωση, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να δοκιμάσετε. Ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ειδικευμένο και θεράποντα σε έναν ασθενή και έναν θεραπευτή. Για να κάνετε μια διάγνωση, θα χρειαστείτε:

1. Γενικές κλινικές αναλύσεις αίματος και ούρων. Μια εξέταση αίματος για φυματίωση δείχνει μέτρια λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων), ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενη ESR και μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.
2. Δοκιμή αίματος για αντισώματα στον ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας από ELISA.
3. Ανοσοστύπωμα.
4. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Προσδιορίζει το γονιδίωμα του παθογόνου.
5. Προσδιορισμός του αριθμού των κυττάρων CD4. Κανονικά υπάρχουν περισσότερα από 600.
6. Ακτινογραφία. Αποκαλύπτει σημάδια κοκκιωματώδους πνευμονίας με τη μορφή σκιών.
7. CT ή μαγνητική τομογραφία.
8. Εξέταση πτυέλων για μυκοβακτηρίδια.
9. Diaskintest.
10. Δοκιμή Mantoux.

Θεραπευτική αγωγή για διπλή διάγνωση

Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως ένα άτομο από λοίμωξη HIV. Η θεραπεία για συνδυασμένη διάγνωση (φυματίωση και HIV) πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Περιλαμβάνει:

1. Λήψη φαρμάκων.
2. Αλλαγές στον τρόπο ζωής (διακοπή του καπνίσματος, σωστή διατροφή, χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών).
3. Φυσιοθεραπεία.
4. Αναπνευστική γυμναστική. Αποτελεσματικό στην αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων σε μολυσμένο με HIV δεν διαφέρει από εκείνη του HIV-αρνητικού. Είναι δυνατή μόνο αύξηση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Χημειοθεραπεία

Η βάση για τη θεραπεία του HIV, της ηπατίτιδας και της φυματίωσης είναι η λήψη φαρμάκων. Για διάδοση και άλλες μορφές της νόσου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

1. Στρεπτομυκίνη-KMP. Ένα φάρμακο από την ομάδα αμινογλυκοσίδης, που παράγεται με τη μορφή σκόνης για τη λήψη διαλύματος για ενδομυϊκή ένεση.
2. Ριφαμπικίνη (Rimpin, Farbutin, Makox). Έχει βακτηριοκτόνο δράση (πεθαίνει ο βακίλλος του Koch που προκαλεί φυματίωση).
3. Isoniazid (Isoniazid). Φάρμακο κατά της φυματίωσης 1 γραμμής που χορηγείται από το στόμα (από το στόμα).
4. Ethambutol (Ekoks). Φάρμακο γραμμής 2 με βακτηριοστατική δράση.
5. Πυραζιναμίδη (Pizina). Φάρμακα κατά της φυματίωσης 1 γραμμή. Διατίθεται σε μορφή χαπιού.
6. Ftivazid.
7. Καναμυκίνη.
8. Συνδυασμένα φάρμακα κατά της φυματίωσης (Rifacomb, Lomecomb, Tubavit, Phtizoetam). Περιέχουν 2 έως 5 αντιβιοτικά, τα οποία αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κατά τη θεραπεία της φυματίωσης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να διαρκεί 3-6 μήνες.
2. 3-4 αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.
3. Προτιμώνται τα φάρμακα πρώτης γραμμής.
4. Εάν τα φάρμακα 1 γραμμής είναι αναποτελεσματικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά 2 γραμμών.
5. Σε σοβαρές μορφές της νόσου με καταστροφή και εξάλειψη των ιστών, συνιστάται η ένεση φαρμάκων.
6. Στην περίπτωση της ενεργού απομόνωσης των βακτηρίων, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε ιατρείο κατά της φυματίωσης.
7. Κατά τη συνταγογράφηση ναρκωτικών, λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις.
8. Σε περίπτωση ανίχνευσης αντοχής στα μυκοβακτήρια από φάρμακα, γίνονται προσαρμογές στη θεραπεία.

Κατά τη διεξαγωγή της χημειοπροφύλαξης της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, χρησιμοποιείται το Isoniazid (αντενδείκνυται για σπασμούς, επιληψία, αθηροσκλήρωση, πολυμυελίτιδα, νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία, ατομική δυσανεξία), Rifabutin (δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας) ανεπάρκεια, ίκτερος και δυσανεξία). Η πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) περιλαμβάνεται συχνά στην προφυλακτική αγωγή. Απαιτείται χημειοπροφύλαξη εάν ανιχνευθεί ανενεργή μορφή φυματίωσης.

Αντιρετροϊκά φάρμακα

Η HIV λοίμωξη αντιμετωπίζεται με αντιιικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Αναστολείς ενζύμων πρωτεάσης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Saquinavir-TL, Interfax, Ritonavir-100, Retviset, Rinvir, Lirasept). Αυτά τα φάρμακα παρεμβαίνουν στην παραγωγή ώριμων ιογενών σωματιδίων, καθιστώντας δύσκολη τη μόλυνση των ιστών και την επιβράδυνση της εξέλιξης της HIV λοίμωξης.
2. Αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (τα πιο δημοφιλή αντιρετροϊκά φάρμακα). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Didanosine, Fadinosin, Videx, Zidovudine, Azimitem, Viro-Zet, Zido-Eich, Lamivudin, Amivirene, Epivir, Stavudin, Vero-Stavudin, Stag, Zerit, Aktastav, Abakavir, Ziagen, Olitid-C και Abacavir. Αυτά τα φάρμακα παρεμβαίνουν στην ανάπτυξη του ιικού DNA..
3. Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης μη νουκλεοσιδίων (Nevirapine, Nevirpin).

Οι κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία του HIV περιλαμβάνουν τη διά βίου χρήση αντιικών φαρμάκων.

Νοσηλευτικές αρχές

Η φροντίδα ασθενών με φυματίωση στο πλαίσιο της λοίμωξης από τον ιό HIV περιλαμβάνει:

1. Πλήρης και ισορροπημένη διατροφή. Το καθημερινό μενού πρέπει να περιλαμβάνει λαχανικά, φρούτα, βότανα, πρωτεΐνες και φυσικούς χυμούς. Βοηθά στην ενίσχυση της ανοσίας.
2. Προσεκτική παρακολούθηση της ορθότητας και της επικαιρότητας του φαρμάκου.
3. Αλλαγή κρεβατιού και εσωρούχων (με ανάπαυση κρεβατιού).
4. Παροχή πρόσβασης καθαρού αέρα (εξαερισμός δωματίου).
5. Παροχή ψυχολογικής βοήθειας.
6. Δείκτες παρακολούθησης των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων (καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, αρτηριακή πίεση).
7. Απολύμανση πιάτων και προσωπικών ειδών ασθενούς με ενεργή φυματίωση.
8. Συλλογή πτυέλων σε σπάτουλα.
9. Διατήρηση βέλτιστου βάρους.

Οι στενοί συγγενείς του ασθενούς και το νοσηλευτικό προσωπικό ενός ιατρικού ιδρύματος πρέπει να γνωρίζουν τις αρχές της περίθαλψης των ασθενών.

Πρόληψη

Η πρόληψη της φυματίωσης σε άτομα με HIV λοίμωξη περιλαμβάνει:

1. Έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό. Με θετικά τεστ για τον ιό HIV και απλώς με υποψία ασθένειας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό μολυσματικών ασθενειών. Υπάρχουν ανώνυμα Κέντρα AIDS, με τα οποία μπορείτε να επικοινωνήσετε τηλεφωνώντας.
2. Άμεση θεραπεία της νόσου στα αρχικά στάδια. Σας επιτρέπει να επιβραδύνετε σε μεγάλο βαθμό την ασθένεια και να οδηγήσετε ένα άτομο σε μια σχεδόν πλήρη ζωή.
3. Διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής (άρνηση αλκοολούχων ποτών, ναρκωτικών, τσιγάρων, ναργιλέ).
4. Θεραπεία της υπάρχουσας χρόνιας βρογχοπνευμονικής παθολογίας (πνευμονοκονίωση, βρογχίτιδα).
5. Αθλητισμός.
6. Περιορισμός επαφής με ασθενείς με φυματίωση. Τα μυκοβακτήρια μεταδίδονται μέσω του αέρα και μέσω επαφής και επαφής στο σπίτι, οπότε πρέπει να σταματήσετε να μιλάτε, να φιλάτε και να ζείτε μαζί με τους ασθενείς, να χρησιμοποιείτε μεμονωμένα πιάτα και να μην χρησιμοποιείτε οδοντόβουρτσες άλλων ανθρώπων.

Για την πρόληψη της φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, συνιστάται να υποβάλλονται σε τακτικές προγραμματισμένες εξετάσεις. συμπεριλαμβανομένων γενικών κλινικών εξετάσεων (δωρίζουμε αίμα) και ακτίνων Χ.

Γιατί είναι επικίνδυνος ένας συνδυασμός ασθενειών;

Με την ταυτόχρονη παρουσία λοίμωξης HIV και φυματίωσης σε ένα άτομο, είναι πιθανές οι ακόλουθες συνέπειες:

1. Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, ανοιχτόχρωμο δέρμα και κυάνωση.
2. Πνευμονική αιμορραγία.
3. Ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων (αναπτύσσονται δευτερευόντως στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει σάρκωμα Kaposi, μυκόζες, πνευμονία από πνευμονοκύστη, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, έρπητα, λευκοπλακία, ιστοπλάσμωση, κρυπτοσποριδίωση, λοίμωξη από ιούς θηλώματος).
4. Καχεξία (εξάντληση). Σε αυτούς τους ασθενείς, το σωματικό βάρος μειώνεται απότομα.
5. Νευρολογικές διαταραχές.
6. Καθυστερημένη σωματική και ψυχική ανάπτυξη (σε παιδιά).
7. Ασθενικό σύνδρομο.
8. Πνευμονικές επιπλοκές (πνευμοθώρακας, ατελεκτασία, κίρρωση, σχηματισμός κοιλότητας, σχηματισμός συριγγίων, ίνωση).
9. Συγκοπή.

Πόσα ζουν με τη διάγνωση

Πόσο θα ζήσει ένα άτομο, ακόμη και ο πιο έμπειρος γιατρός δεν μπορεί να πει Το μέσο προσδόκιμο ζωής για τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι περίπου 10-12 χρόνια. Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόβλεψη:

• τρόπος ζωής ενός ατόμου
• επίπεδο λεμφοκυττάρων
• ταυτόχρονη παθολογία ζωτικών οργάνων (καρδιά, νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ).
• έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό και θεραπεία ·
• συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού.
• μορφή φυματίωσης (τα πιο επικίνδυνα είναι γενικευμένα, διαδίδονται και σπηλαιώδη ινώδη).

Εάν ένα στρόβιλο αντιμετωπίζεται έγκαιρα και πλήρως, τότε η ζωή ενός ατόμου μπορεί να παραταθεί κατά 20-30 χρόνια. Οι ασθενείς ζουν μαζί με τον ιό HIV και τη φυματίωση για μικρό χρονικό διάστημα, εάν τα συμπτώματα αγνοηθούν και αυτοθεραπευτούν.

HIV και φυματίωση - μια πανδημία του 21ου αιώνα

Ο συνδυασμός HIV / AIDS και λοίμωξης από φυματίωση ορίζεται ως «συν-λοίμωξη» - είναι ενεργή πνευμονική ή εξωπνευμονική φυματίωση που αναπτύσσεται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Διαγιγνώσκεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• νόσος της φυματίωσης ενός ασθενούς με λοίμωξη HIV.
• ανίχνευση λοίμωξης HIV σε ασθενή με φυματίωση ·
• ανίχνευση και των δύο ασθενειών ταυτόχρονα σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια προληπτικής ή διαγνωστικής εξέτασης.

Κάθε γιατρός γνωρίζει: Ο ιός HIV και η φυματίωση είναι η πιο σοβαρή παθολογία συννοσηρότητας που απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση και ολοκληρωμένη θεραπεία. Μια ασθένεια επιδεινώνει την πορεία και την πρόγνωση μιας άλλης.

Η εξάπλωση της HIV λοίμωξης οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της φυματίωσης. Η λοίμωξη από φυματίωση, με τη σειρά της, είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με AIDS. Οι φωτογραφίες και τα βίντεο σε αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε πόσο επείγον είναι αυτό το πρόβλημα και πώς να το αντιμετωπίσετε..

Επίδραση της μόλυνσης από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια της φυματιώδους διαδικασίας

Ο ιός ανοσοανεπάρκειας αυξάνει την πιθανότητα ενεργοποίησης της λανθάνουσας φυματιώδους διαδικασίας. Ο κίνδυνος φυματίωσης σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια είναι 5-10% σε μια διάρκεια ζωής, ενώ οι θετικοί στον HIV άνθρωποι είναι περίπου 10% ετησίως.

Η υποτροπή της φυματίωσης και η ανάπτυξη των κύριων μορφών της συμβαίνουν συχνότερα σε άτομα που έχουν προσβληθεί από HIV. Τέτοιοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε επανεμφάνιση φυματίωσης, ειδικά σε κλειστές ομάδες και φυλακές..

Στο πλαίσιο της καταστολής της ανοσίας υπό την επίδραση του ιού ανοσοανεπάρκειας, ένα άτομο, το mycobacterium tuberculosis αρχίζει να διαιρείται ενεργά στους ιστούς των λεμφαδένων με την ανάπτυξη φυματιωτικών κοκκιωμάτων και περιπτώσεων νέκρωσης σε αυτούς. Ως εκ τούτου, η διαδικασία περιλαμβάνει τους λεμφαδένες, το μυκοβακτήριο εξαπλώνεται στο σώμα από τη λεμφογενή οδό.

Η φυματίωση στη HIV λοίμωξη έχει έντονο τροπισμό για λεμφικό ιστό και προοδευτική πορεία.

Η ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας σε ασθενείς με HIV λοίμωξη ενισχύει την καταστολή της ανοσίας, συμβάλλοντας στην πρόοδο άλλων ευκαιριακών λοιμώξεων (καντινική οισοφαγίτιδα, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, πνευμονία πνευμοκύστης), που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Επομένως, η φυματίωση έχει άμεσο αντίκτυπο στο ποσοστό θνησιμότητας σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια..

Επιπτώσεις της φυματίωσης στην πορεία της λοίμωξης από τον ιό HIV

Η ανάπτυξη της φυματίωσης σε ασθενείς με AIDS συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση ευκαιριακών λοιμώξεων.

Λόγω της εξέλιξης της ανοσοανεπάρκειας και όταν το επίπεδο των κυττάρων CD4 (Τ-βοηθοί) είναι μικρότερο από 50-80 / mm3, η ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να αποτρέπει την υποτροπή της φυματίωσης και τη διάδοσή του μειώνεται. Ο πνευμονικός εντοπισμός της λοίμωξης από φυματίωση είναι η κύρια μορφή σε ενήλικες, οι εκδηλώσεις του εξαρτώνται από το επίπεδο ανοσοανεπάρκειας.

Η κλινική εικόνα της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο της λοίμωξης HIV δεν διαφέρει από τις εκδηλώσεις σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια. Στο αρχικό στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV (με αριθμό κυττάρων CD4 ≥ 350 / mm3), η φυματίωση εμφανίζεται κυρίως με βακτηριακή απέκκριση και τυπικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό που είναι ορατές σε ακτινογραφία.

Στο τέλος (αριθμός κυττάρων CD4 ≤ 200 / mm3), υπερισχύει η φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση. Στην περίπτωση του τελικού σταδίου της ανοσοανεπάρκειας, ο αριθμός των εξωπνευμονικών μορφών, συμπεριλαμβανομένων των μιλιαρίων.

Κλινική πορεία συν-μόλυνσης

Χαρακτηριστικά της κλινικής της φυματιώδους διαδικασίας σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους ασθενείς:

• με συμπτώματα αναπνευστικού και τοξικομανίας που διαρκούν ≥ 2 εβδομάδες.
• επαφή με τα βακτηριακά εκκριτικά στην καθημερινή ζωή.
• με την παρουσία πρόσθετων παραγόντων κινδύνου (χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών · άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ · παραμένουν σε σωφρονιστικά ιδρύματα).

Συμπτώματα που απαιτούν έλεγχο για φυματίωση:

Αναπνευστικά συμπτώματα	Τα συμπτώματα τοξικομανίας διαρκούν περισσότερο από 2 εβδομάδες
Ξηρός ή παραγωγικός βήχας για ≥ 14 ημέρες	Αύξηση θερμοκρασίας ≥37,5 ° C
Πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται όταν αναπνέετε	Εξασθένηση, απώλεια όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις
Αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία	Αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία

Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, η πνευμονική φυματίωση πρέπει να διακρίνεται από άλλες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, επειδή πολλές ασθένειες μπορούν να συνοδεύονται από παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές στις ακτίνες Χ. Είναι πιο εύκολο να διαγνωστεί η φυματίωση στα πρώτα στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα βακτήρια μπορούν να ανιχνευθούν. αργότερα υπάρχει πνευμονική φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση και οι εξωπνευμονικές μορφές της (συμπεριλαμβανομένης της μιλιαρίου), η οποία είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί.

Χαρακτηριστικά της πορείας της φυματιώδους διαδικασίας σε διάφορα στάδια μόλυνσης από τον ιό HIV

Η καθυστερημένη διάγνωση της φυματίωσης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια σχετίζεται με την άτυπη πορεία και τα κλινικά χαρακτηριστικά της..

Στάδιο ανοσοανεπάρκειας	Χαρακτηριστικά της φυματιώδους διαδικασίας
Στάδιο I - II	Τυπική πορεία της πνευμονικής φυματίωσης: διεισδυτική-εστιακή, ινώδης-σπηλαιώδης μορφή στους άνω λοβούς στους άνω λοβούς με βακτηριακή απέκκριση.

III στάδιοΜια άτυπη πορεία πνευμονικής φυματίωσης: βλάβες στα κάτω μέρη, απουσία ινώδους-σπηλαιώδους μορφής, χωρίς βακτηριακή απέκκριση. Καθορίζεται από το γραφείο στα προσβεβλημένα όργανα.

Εξωπνευμονική φυματίωση.

Στάδιο IVΗ φυματίωση είναι σηπτική στη φύση: η καλλιέργεια αίματος αποκαλύπτει MBT (μιλιακή φυματίωση, φυματιώδης μηνιγγίτιδα)

Η πορεία της φυματίωσης στα αρχικά στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι παρόμοια με την κλινική πορεία σε άτομα χωρίς ανοσοανεπάρκεια. Στα μεταγενέστερα στάδια, στο 50-60% των ασθενών, η φυματίωση έχει εξωπνευμονικό εντοπισμό (φυματίωση των οστών, ουρογεννητικό σύστημα, δέρμα) και εμφανίζεται συχνότερα όταν ο αριθμός των βοηθητικών Τ είναι ≤ 200 l / mm3. Οι σηπτικές μορφές αναπτύσσονται όταν το επίπεδο των κυττάρων CD4 ≤ 100 l / mm3.

Η συχνότητα εμφάνισης κλινικών μορφών φυματίωσης δεν διαφέρει σε HIV-αρνητικά και θετικά άτομα. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η φυματίωση διαγιγνώσκεται όταν γίνεται διηθητική, ινώδης-σπηλαιώδης και σηπτική..

Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται σε κενά στη διάγνωση - ανεπαρκής κάλυψη αυτής της ομάδας με φθορογραφική εξέταση.

Κλινικές εκδηλώσεις φυματίωσης σε μολυσμένο με HIV:

• σοβαρή αίσθηση
• σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (≥1 μήνα)
• νυχτερινές εφιδρώσεις;
• αδυναμία, εξασθένιση, υπνηλία
• παρατεταμένος βήχας (ξηρός ή με μικρό φλέγμα) (≥3 εβδομάδες)
• αιμόπτυση;

• πόνος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή
• διάρροια
• μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων στο αίμα
• πιθανώς διογκωμένο ήπαρ και σπλήνα
• γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια ανιχνεύεται στο 30% των ασθενών.

Με τη λεμφαδενοπάθεια, ο πρόσθιος αυχενικός, μασχαλιαίος, ενδοθωρακικός και σπάνια βουβωνικός λεμφαδένας αυξάνεται. Είναι πυκνά σε συνέπεια, ανώμαλα, συγκολλημένα στους γειτονικούς ιστούς. Σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια, οι λεμφαδένες δεν διευρύνονται (εκτός από τη φυματίωση των λεμφαδένων).

Χαρακτηριστικά της πορείας της μόλυνσης από τον ιό HIV στη φυματίωση

Σε άτομα χωρίς ανοσοανεπάρκεια, λόγω της διατηρημένης αντιδραστικότητας του σώματος, τα πνευμονικά συμπτώματα είναι πιο συνηθισμένα - καταστροφή του πνευμονικού ιστού, βλάβες του βρογχικού δέντρου, ως αποτέλεσμα των οποίων εμφανίζεται βήχας και αιμόπτυση. Η εξάντληση και ο πυρετός είναι τυπικά συμπτώματα για τον ιό HIV.

Τυπικά σημάδια της ανάπτυξης της φυματίωσης στο τελικό στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV:

1. Η μακροχρόνια επίμονη θερμοκρασία αυξάνεται έως 39-40 ° С στο πλαίσιο της ενεργού θεραπείας κατά της φυματίωσης.
2. Σοβαρή αραίωση (σχεδόν 10 κιλά για 2-3 μήνες)
3. Υγρό, ελαφρύ, έως 400 ml αφρώδες πτύελο, εύκολο να βήξει.
4. Επιταχυνόμενο ESR (> 45 mm / h), λευκοκυττάρωση έως 20 G / l.
5. Ακτινογραφικά στους πνεύμονες με φόντο τον εντοπισμό της φυματιώδους διαδικασίας στο άνω μέρος, υπάρχουν διάσπαρτα διηθήματα, κυρίως στους μεσαίους-κάτω λοβούς. Η διαδικασία στους πνεύμονες εξελίσσεται γρήγορα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας κατά της φυματίωσης παρά την απουσία αντίστασης στα φάρμακα.
6. Η παρουσία καντιντίασης από το στόμα.
7. Πληροφορική των τεστ φυματίνης;
8. Πνευμονία από πνευμονοκύστη (80-85%).

Η πορεία του AIDS με τη μορφή μικτής λοίμωξης (συνδυασμός με πνευμονία από πνευμονιοκύστη ή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό) επηρεάζει την εικόνα των ακτίνων Χ. Σε αυτήν την περίπτωση, προσδιορίζονται κοινές αλλαγές με σημάδια διεύρυνσης των ιλαρικών περι-τραχειακών, μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Εάν υπάρχει υποψία εξωπνευμονικής διαδικασίας, είναι καλύτερο να εκτελέσετε υπολογιστική τομογραφία. Για ασθενείς με λοίμωξη HIV, η ανάπτυξη της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι χαρακτηριστική, ιδιαίτερα ταχεία στους νέους (18-24 ετών).

Ο εντοπισμός της πνευμονικής διαδικασίας σε ασθενείς με λοίμωξη από HIV είναι τυπικός και μεσαίου και χαμηλού λοβού εντοπισμός φυματιωδών διηθημάτων, σε αντίθεση με ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια, στους οποίους ο εντοπισμός της διαδικασίας είναι πάντα άνω λοβός Ο εντοπισμός των φυματιωδών διηθητικών ουσιών με χαμηλότερο λοβό σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μπορεί να είναι ο λόγος για το χαμηλό ποσοστό ανίχνευσης της φυματίωσης και την υπερδιάγνωση της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα.

Οι ιδιαιτερότητες της πορείας της φυματίωσης σε ασθενείς με HIV και ο άτυπος εντοπισμός της διαδικασίας στους πνεύμονες μπορεί να είναι ο λόγος για καθυστερημένη ανίχνευση και θεραπεία. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς με μακροχρόνια συμπτώματα δηλητηρίασης πρέπει να αξιολογούνται αμέσως για φυματίωση.

Διαγνωστικά

Όλοι οι ασθενείς με HIV ή φυματίωση θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για συν-μόλυνση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με αναπνευστικά συμπτώματα και συμπτώματα δηλητηρίασης

Εξέταση για ύποπτη φυματίωση που σχετίζεται με μόλυνση από HIV

• Επιτακτικός:

1. συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας ·
2. τρεις φορές ανάλυση πτυέλων (ή άλλου βιολογικού περιβάλλοντος) με μικροσκόπηση με χρώση Ziehl-Nielsen.
3. απλή ακτινογραφία θώρακος;
4. τρεις φορές ανάλυση πτυέλων ή άλλου βιολογικού μέσου με μέθοδο καλλιέργειας.

• Πρόσθετος:

1. υπολογιστική τομογραφία του στήθους.
2. ινοβρογχοσκόπηση με πρόσληψη νερού πλύσης για μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση.
3. βιοψία των πνευμόνων και των διευρυμένων λεμφαδένων
4. ινοσκοπικές εξετάσεις με υποψία βλάβης σε συγκεκριμένα όργανα και συστήματα (γαστροσκόπηση, λαπαροσκόπηση κ.λπ.).
5. διαγνωστικά φυματίνης (τεστ Mantoux)
6. μοριακή γενετική ανάλυση (μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης) ·
7. δοκιμαστική θεραπεία κατά της φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά του τεστ Mantoux ανάλογα με το στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV:

Ι - ΙΙ

Τυπική αντίδραση. Σε περίπτωση πρωτογενούς λοίμωξης ή ενεργού φυματιώδους διαδικασίας, το τεστ είναι θετικό ή υπερεργικό. Ελλείψει μόλυνσης, το δείγμα είναι αρνητικό.

III - IVΗ αντίδραση είναι άτυπη. Στους περισσότερους ασθενείς (70%), το τεστ είναι αρνητικό, παρά την παρουσία λοίμωξης και ασθένειας. Μια μειονότητα (30%) έχει θετικό τεστ φυματίνης.

Διάγνωση λοίμωξης HIV σε ασθενείς με φυματίωση

• συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας της νόσου ·
• εξέταση περιφερικών λεμφαδένων
• λεπτομερή κλινική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του τύπου λευκοκυττάρων ·
• προσδιορισμός του επιπέδου των CD4 κυττάρων και της αναλογίας CD4 / CD8 ·
• ιολογική εξέταση αίματος
• προσδιορισμός του επιπέδου των ηπατικών τρανσαμινασών και χολερυθρίνης στον ορό του αίματος (η τιμή ALT 3 φορές υψηλότερη από τις κανονικές τιμές θα επηρεάσει την επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της συν-μόλυνσης).

Πρόσθετες εξετάσεις: προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του HIV με ενζυμικό ανοσοπροσδιορισμό.

Η εξωπνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• βιοψία διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων με μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια υλικού για την παρουσία βακτηρίων Koch.
• υπεζωκοτική βιοψία με υγρή καλλιέργεια για την παρουσία ΜΒΤ σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• υπολογιστική τομογραφία του στήθους και των κοιλιακών οργάνων σε άτομα με παρατεταμένο πυρετό άγνωστης προέλευσης.
• πενταπλάσια καλλιέργεια ούρων για την παρουσία ΜΒΤ σε περίπτωση επίμονων παθολογικών αλλαγών στα ούρα και θετική ανταπόκριση στα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
• σπορά εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρουσία ΜΒΤ. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πορεία της φυματιώδους μηνιγγίτιδας μπορεί να συνδυαστεί με κρυπτοκοκκική.

Θεραπεία

Βασικές αρχές θεραπείας συν-μόλυνσης:

• Η θεραπεία για ενεργή φυματίωση από επιδημιολογική άποψη είναι πιο σημαντική από τη θεραπεία για λοίμωξη HIV, επομένως, η θεραπεία συν-μόλυνσης ξεκινά με το διορισμό φαρμάκων κατά της φυματίωσης
• η θεραπεία της φυματίωσης σε HIV λοίμωξη πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ίδια σχήματα όπως σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια.
• εάν ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε ART, συνεχίζεται και εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία διορθώνεται, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά της με φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• μετά την ολοκλήρωση της κύριας πορείας αντιμικροβιακής θεραπείας (AMBT), δεν χρησιμοποιείται προφυλακτική θεραπεία.
• Η προληπτική θεραπεία με δισπετόλη αποτρέπει τον θάνατο από πνευμονία από Pneumocystis.

Θεραπεία της φυματίωσης στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας

Η κύρια θεραπεία είναι η μακροχρόνια συνεχής συνδυασμένη θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης σε πλήρη ημερήσια δόση σε 1 λήψη. Το τυπικό μάθημα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας 4-5 φάρμακα κατά της φυματίωσης της πρώτης σειράς - ισονιαζίδη (Ν), ριφαμπικίνη (R), στρεπτομυκίνη (S), πυραζινοαμίδη (Z), αιθαμβουτόλη (Ε).

Περιλαμβάνει μια εντατική φάση (2 μήνες για την πρόληψη της εμφάνισης στελεχών MBT πολλαπλών και πολλαπλών ανθεκτικών) και μια φάση συντήρησης που διαρκεί 4 μήνες. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραλείψετε την ημερήσια λήψη του φαρμάκου..

Η θεραπεία κατά της φυματίωσης για λοίμωξη από τον ιό HIV πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την αντοχή των μυκοβακτηρίων στο φάρμακο. Σε περίπτωση αντοχής, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται τουλάχιστον 2 κύρια φάρμακα που είναι δραστικά κατά του παθογόνου και να διατηρούν φάρμακα - σιπροφλοξασίνη (750 mg 2 r / ημέρα) ή ofloxacin (400 mg 2 r / ημέρα).

Πρότυπα θεραπευτικά σχήματα για ασθενείς με πνευμονική φυματίωση:

Τύπος φυματίωσης	Εντατικό στάδιο	Υποστηρικτικό στάδιο
Πρώτη αναγνώριση	2HRZE	4 ωΡ
Υποτροπή	2HRZE	4 ωΡ

Σημειώσεις: η φυματίωση του οστεοαρθρικού συστήματος αντιμετωπίζεται για 9 μήνες, του ουροποιητικού συστήματος - 10 μήνες και φυματιώδης μηνιγγίτιδα - 12 μήνες.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα αντιμικροβακτηριακά φάρμακα

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα φάρμακα κατά της φυματίωσης είναι πιο συχνές σε άτομα με θετικό HIV από ότι σε άτομα με HIV-αρνητικά. Ο κίνδυνος δυσανεξίας στα ναρκωτικά αυξάνεται με αυξημένη ανοσοκαταστολή, στο πλαίσιο της πρόσληψης αλκοόλ και της κακής διατροφής. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται στους πρώτους 2 μήνες της θεραπείας.

Παρενέργειες των φαρμάκων κατά της φυματίωσης πρώτης γραμμής και μέθοδοι διόρθωσής τους:

Ένα φάρμακο	Ανεπιθύμητες ενέργειες	Μέθοδοι διόρθωσης
Ισονιαζίδη	Νευροτοξικές επιδράσεις - πονοκεφάλους, ζάλη, παραισθησία, περιφερική νευροπάθεια.

Ηπατοτοξική δράση, αλλεργικές αντιδράσεις.Λήψη βιταμίνης Β6 σε δόση 20-40 mg / ημέρα, ηπατοπροστατευτική θεραπεία.ΡιφαμπικίνηΣπάνια: δυσπεπτικά συμπτώματα, τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, μειωμένος σχηματισμός αίματος.Ηπατοπροστατευτική θεραπεία.

Με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - πλήρη κατάργηση.ΑιθαμβουτόληΣυχνά: μειωμένη οπτική οξύτητα, κεφαλαλγία, ζάλη, δυσπεπτικές διαταραχές, αυξημένο ιξώδες πτυέλων, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα.Διορισμός βιταμινών Β, αποχρεμπτικών, πρωτεολυτικών ενζύμων. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - ακύρωση ναρκωτικών.ΠυραζιναμίδηΣυχνά: δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος), ερυθρότητα του δέρματος.

Σπάνια: ηπατίτιδα, πόνος στις αρθρώσεις, αλλεργικές αντιδράσεις.Συνταγή αντιισταμινών, ηπατοπροστατευτικών.

Μείωση της δόσης του φαρμάκου. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - πλήρης ακύρωση.ΣτρεπτομυκίνηΣυχνά: εμβοές, προβλήματα ακοής.

Σπάνιες: τοξικότητα στα νεφρά, ζάλη, ασταθές βάδισμα, αυξημένη αρτηριακή πίεσηΘεραπεία βιταμινών (Β1 και Β6, παντοθενικό οξύ), παρασκευάσματα ασβεστίου, ATP. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - ακύρωση ναρκωτικών.

Θεραπεία της λοίμωξης HIV που σχετίζεται με τη φυματίωση

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να θεραπεύσουν το AIDS, υπάρχουν μόνο φάρμακα που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου και να παρατείνουν τη ζωή. Για αυτό, χρησιμοποιείται αντιρετροϊκή θεραπεία (ART).

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μεγιστοποίηση της παράτασης ζωής και η βελτίωση της ποιότητάς της. Η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) είναι ένας συνδυασμός τριών αντιρετροϊκών φαρμάκων (ARV).

Αυτό σας επιτρέπει να καταστέλλετε την αναπαραγωγή του HIV όσο το δυνατόν περισσότερο, για να μειώσετε την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ART παίζει σημαντικό ρόλο επειδή η θνησιμότητα σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιιικά φάρμακα ήταν υψηλότερη.

Εάν ο αριθμός των CD4 - λεμφοκυττάρων είναι> 200 / mm3, τότε η αντιρετροϊκή θεραπεία πρέπει να αναβληθεί έως το τέλος της πορείας της θεραπείας με φυματίωση. Σε ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση και / ή αριθμό CD4 κυττάρων Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Η ριφαμπικίνη είναι το πιο δραστικό φάρμακο για τη θεραπεία της φυματίωσης, επομένως έχει μια σειρά από παρενέργειες που σχετίζονται με αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, ιδίως φάρμακα ART..

Ορισμένα φάρμακα ART αντενδείκνυται σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη (ριτοναβίρη). Επίσης, με τη συνδυαστική θεραπεία, μειώνεται η συγκέντρωση ορισμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων στο αίμα (ινδιναβίρη, λοπιναβίρη, σακουιναβίρη). Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη για να αυξηθεί η δόση των παραπάνω φαρμάκων προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η θεραπεία κατά της φυματίωσης δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εντατικής φάσης της θεραπείας κατά της φυματίωσης.

Φυματίωση με HIV λοίμωξη

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Τα συμπτώματα, η κλινική εικόνα και η πρόγνωση της φυματίωσης εξαρτώνται από το στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV και καθορίζονται από τον βαθμό εξασθενημένης ανοσοαπόκρισης.

Κωδικός ICD-10

Που πονάει?

Κλινική ταξινόμηση της HIV λοίμωξης

1. Στάδιο επώασης.
2. Στάδιο πρωτογενών εκδηλώσεων.

• Α. Ασυμπτωματική.
• Β. Οξεία λοίμωξη χωρίς δευτερογενή νόσο.
• Β. Οξεία λοίμωξη με δευτερογενείς ασθένειες.

1. Υποκλινικό στάδιο.
2. Στάδιο δευτερογενών ασθενειών.

4Α. Απώλεια βάρους μικρότερη από 10%. μυκητιακές, ιογενείς, βακτηριακές βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, επαναλαμβανόμενη φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, έρπητα ζωστήρα.

• εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας).

4Β. Απώλεια βάρους άνω του 10%. ανεξήγητη διάρροια ή πυρετός για περισσότερο από ένα μήνα, επαναλαμβανόμενες επίμονες ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιακές, πρωτοζωικές βλάβες εσωτερικών οργάνων, εντοπισμένο σάρκωμα Kaposi, επαναλαμβανόμενα ή διαδεδομένα έρπητα ζωστήρα. Φάσεις.

• εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας).

4Β. Καχεξία. Γενικευμένη ιογενής, βακτηριακή, μυκοβακτηριακή. μυκητιασικά, πρωτοζωικά, παρασιτικά νοσήματα, όπως: καντιντίαση του οισοφάγου, βρόγχοι, τραχεία, πνεύμονες. πνευμονία από πνευμονοκύστη κακοήθεις όγκοι Βλάβες στο ΚΝΣ.

• εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας).

1. Τερματικό στάδιο.

Κατά τη διάρκεια του σταδίου επώασης της λοίμωξης από τον HIV, πριν από την έναρξη της ορομετατροπής, ο ιός πολλαπλασιάζεται ενεργά, γεγονός που συχνά οδηγεί σε ανοσοανεπάρκεια. Σε συνθήκες μείωσης της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος, όσοι έχουν μολυνθεί με μυκοβακτήρια μπορεί να αναπτύξουν φυματίωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οποία συχνά θεωρείται ως εκδήλωση των τελευταίων σταδίων της λοίμωξης από τον ιό HIV (στάδια 4Β, 4C και 5). Σχετικά με αυτό, η πρόγνωση καθορίζεται κατά λάθος και συνταγογραφείται θεραπεία και ιατρική παρακολούθηση που δεν αντιστοιχούν σε αυτά τα στάδια.

Η έναρξη του σταδίου των πρωτογενών εκδηλώσεων, που προχωρά με τη μορφή οξείας λοίμωξης, παρατηρείται συχνότερα τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μόλυνση. Μπορεί να ξεπεράσει την ορομετατροπή (εμφάνιση αντισωμάτων έναντι του HIV στο αίμα), επομένως, σε ασθενείς με φυματίωση που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV, συνιστάται η επανεξέταση μετά από 2-3 μήνες. Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης σε αυτό το στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV δεν διαφέρουν από εκείνες σε ασθενείς που δεν έχουν μολυνθεί με HIV.

Η μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών που έχουν υποστεί φυματίωση στο στάδιο των πρωτοπαθών εκδηλώσεων δείχνει ότι μετά από μια παροδική μείωση της ανοσοποιητικής κατάστασης, αποκαθίσταται και η συνήθης θεραπεία της φυματίωσης παράγει ένα καλό αποτέλεσμα. Μετά την ολοκλήρωση της κύριας θεραπείας, η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει συχνά ικανοποιητική για πολλά χρόνια: δεν υπάρχουν υποτροπές της φυματίωσης, η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές και δεν εμφανίζονται άλλες δευτερογενείς ασθένειες. Η μόλυνση από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να προκαλέσει πρόσθετες κλινικές εκδηλώσεις που πρέπει να διαφοροποιηθούν από τη φυματίωση: διεύρυνση των λεμφαδένων, του ήπατος, του σπλήνα. διάρροια, μηνιγγικά συμπτώματα.

Η κύρια κλινική εκδήλωση λοίμωξης HIV στο λανθάνον στάδιο είναι η επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματίωση των περιφερειακών λεμφαδένων. Με επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, οι λεμφαδένες είναι συνήθως ελαστικοί, ανώδυνοι, δεν προσκολλώνται στον περιβάλλοντα ιστό, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει. Η διάρκεια του λανθάνοντος σταδίου κυμαίνεται από 2-3 έως 20 χρόνια ή περισσότερο, αλλά διαρκεί κατά μέσο όρο 6-7 χρόνια.

Σε συνθήκες συνεχούς αντιγραφής του ιού στο ανθρώπινο σώμα που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV, οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του ανοσοποιητικού συστήματος στο τέλος του λανθάνοντος σταδίου μειώνονται και αναπτύσσεται έντονη ανοσοανεπάρκεια. Η πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης αυξάνεται και πάλι, καθώς γίνεται πιο έντονη η ανοσοανεπάρκεια. τόσο περισσότερες ιστικές αντιδράσεις στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης αλλάζουν: χάνονται παραγωγικές αντιδράσεις, επικρατούν εναλλακτικές αντιδράσεις με τη διάδοση του παθογόνου..

Στο στάδιο 4Α, ​​εμφανίζονται οι πρώτες εκδηλώσεις δευτερογενών ασθενειών που χαρακτηρίζουν τη μόλυνση από τον ιό HIV. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ανοσοανεπάρκεια δεν είναι έντονη, η κλινική, ακτινολογική και μορφολογική εικόνα, κατά κανόνα, δεν διαφέρει από τη χαρακτηριστική εικόνα της φυματίωσης..

Σε ασθενείς με στάδιο 4Β, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται 6-10 χρόνια μετά τη μόλυνση από τον ιό HIV, η εικόνα ακτινογραφίας γίνεται όλο και πιο άτυπη.

Στο στάδιο 4Β, εμφανίζονται ακόμη πιο έντονες αποκλίσεις από τις τυπικές εκδηλώσεις για τη φυματίωση, η διαδικασία γενικεύεται, συχνά με πλήρη απουσία αλλαγών στις ακτινογραφίες των πνευμόνων. Στο πλαίσιο της σημαντικής ανοσοανεπάρκειας, αναπτύσσονται και άλλες δευτερογενείς ασθένειες, οι οποίες περιπλέκουν περαιτέρω τη διάγνωση της φυματίωσης.

Σε γενικές γραμμές, στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV (4Β, 4C και 5), διαδίδονται διεργασίες και φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στη δομή των μορφών φυματίωσης (πάνω από 60%).

Συχνά, η ακτινολογική τριάδα προσδιορίζεται: διμερής εστιακή ή εστιακή διάδοση, αύξηση σε τρεις ή περισσότερες ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων, εξιδρωματική πλευρίτιδα, ενώ μια γρήγορη δυναμική αλλαγών στην ακτινολογική εικόνα είναι δυνατή τόσο στη θετική όσο και στην αρνητική κατεύθυνση. Οι κοιλότητες αποσύνθεσης στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV εντοπίζονται μόνο στο 20-30% των περιπτώσεων, το οποίο σχετίζεται με αλλαγές στις αντιδράσεις των ιστών στο πλαίσιο σοβαρής ανοσοανεπάρκειας.

Μια ζωντανή κλινική εικόνα μπορεί να ξεπεράσει την εμφάνιση της διάδοσης έως 4-14 εβδομάδες. Σε έναν αριθμό ασθενών με ροκογενόγραμμα δεν είναι καθόλου δυνατή η ανίχνευση αλλαγών. Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων, επικρατεί έντονη δηλητηρίαση: έντονη εφίδρωση, θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ανησυχούν για έναν επώδυνο βήχα με πολύ λίγα πτύελα. μπορεί να απουσιάζει. Η καχεξία διαγιγνώσκεται στο ένα τρίτο των ασθενών.

Το ποσοστό των βακτηρίων που απεκκρίνονται στους ασθενείς στα «καθυστερημένα» στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV δεν υπερβαίνει το 20-35%, το οποίο σχετίζεται με μείωση του αριθμού των περιπτώσεων φυματίωσης στη φάση αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι δοκιμές φυματίνης στα «καθυστερημένα» στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ενημερωτικές.

Η παθομορφολογική εξέταση των αφαιρεθέντων λεμφαδένων συχνά αποκαλύπτει ογκώδη συσσωματώματα με ολική καζέωση.

Στη μορφολογική εξέταση, καταγράφονται κυρίως εναλλακτικές αντιδράσεις (νέκρωση) - 76%. Η διάδοση είναι πολλαπλής φύσης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποδειχθεί μόνο με ιστολογική εξέταση. Τα επιθηλιοειδή και τα γιγαντιαία κύτταρα του Pirogov-Langhans σχεδόν πρακτικά απουσιάζουν και αντί της τυρόζωσης τυπική για τη φυματίωση, παρατηρούνται συχνότερα η νέκρωση πήξης και η πυώδης σύντηξη. Σε επιχρίσματα από αυτές τις περιοχές, στις περισσότερες περιπτώσεις (72%), βρέθηκε πολύ μεγάλος αριθμός μυκοβακτηριδίων φυματίωσης, συγκρίσιμος με μια καθαρή καλλιέργεια. Από την άποψη αυτή, σε ασθενείς στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV (4Β, 4C και 5), για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης, η μορφολογική και βακτηριολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας έχει ιδιαίτερη σημασία..

Επίσης, για τη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων δευτερογενών ασθενειών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η χρήση της μεθόδου PCR, με την οποία είναι δυνατή η ανίχνευση του γενετικού υλικού των παθογόνων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, του υπεζωκοτικού υγρού, της πλύσης, των βιοψιών.

Η δυσκολία διάγνωσης της φυματίωσης οφείλεται στο γεγονός. ότι οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν άλλες δευτερογενείς ασθένειες: καντιντίατη στοματίτιδα, σπλαχνική καντιντίαση, υποτροπιάζον έρπητα, εκδηλωμένη λοίμωξη κυτταρομεγαλοϊού, εγκεφαλοπάθεια που σχετίζεται με τον ιό HIV, σάρκωμα Kaposi, τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου, πνευμοκύκτωση, κρυπτοκοκκίαση, ασπεργίλλωση.

Η επίδραση της θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση άτυπης φυματίωσης και τον διορισμό κατάλληλης θεραπείας. Εάν η φυματίωση δεν ανιχνευθεί εγκαίρως, η διαδικασία γενικεύεται και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική..

Ανίχνευση φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV

Συνιστάται, αμέσως μετά τη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV, πριν από την ανάπτυξη σοβαρής ανοσοανεπάρκειας, να εντοπιστούν οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο φυματίωσης, για την επακόλουθη δυναμική παρακολούθηση αυτών από έναν φθυσιατρικό που, στα μεταγενέστερα στάδια της λοίμωξης από τον HIV, όταν αναπτύσσεται η ανοσοανεπάρκεια, θα μπορούσε να συνταγογραφήσει αμέσως μια προληπτική ή κύρια πορεία θεραπείας φυματίωσης.

Για τον εντοπισμό ατόμων με υψηλό κίνδυνο φυματίωσης στο πλαίσιο της μόλυνσης από τον ιό HIV, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• Όλοι οι νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με λοίμωξη από HIV πρέπει να εξεταστούν από έναν Φυσιοθεραπευτή, σημειώνοντας στην κάρτα εξωτερικών ασθενών λεπτομερές ιστορικό του αυξημένου κινδύνου φυματίωσης. Ο ασθενής ενημερώνεται σχετικά με τη φυματίωση και τα μέτρα για την πρόληψή της και συνιστάται, εάν εμφανιστούν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φυματίωση, να αναφέρουν αμέσως σε έναν φθαριώδη για μη προγραμματισμένη εξέταση και εξέταση:
• αμέσως μετά την εγγραφή και στη συνέχεια 1-2 φορές το χρόνο (ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου φυματίωσης και το στάδιο της λοίμωξης από HIV, πραγματοποιείται διαγνωστική ακτινοβολία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας (δημιουργία αρχείου ακτινογραφίας για τον ασθενή).
• κατά την εγγραφή ασθενών για λοίμωξη από HIV, πραγματοποιείται μια δοκιμή φυματίνης (2 TU) και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης λαμβάνεται 1-2 φορές το χρόνο (ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου φυματίωσης και το στάδιο της λοίμωξης από τον HIV με καταχώριση των αποτελεσμάτων στην κάρτα ιατρική παρακολούθηση.

Κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης των ασθενών με λοίμωξη από HIV, όταν ανιχνεύονται υπερεργία, κάμψη ή αύξηση της αντίδρασης στη φυματίωση, ο φθαριατρικός γιατρός μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα στάδια της λοίμωξης από HIV και τα αντικειμενικά δεδομένα, αποφασίζει για το διορισμό φαρμάκων κατά της φυματίωσης στον ασθενή.

Σε άτομα. εκκρίνει τα πτύελα, διεξάγει μια μελέτη για την παρουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης. Σε περίπτωση εμφάνισης κλινικών ή εργαστηριακών εκδηλώσεων εξωπνευμονικής φυματίωσης, εάν είναι δυνατόν, διεξάγετε βακτηριολογική μελέτη της αντίστοιχης απόρριψης ή / και άλλων ενδείξεων μεθόδων εξέτασης.

Όλοι οι ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV από την ομάδα κινδύνου φυματίωσης που νοσηλεύονται λόγω επιδεινούμενης γενικής κατάστασης πρέπει να εξεταστούν από έναν Φυσιολόγο.

Η ιατρική παρακολούθηση ασθενών με λοίμωξη HIV από μια ομάδα υψηλού κινδύνου φυματίωσης (αλλά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις) πραγματοποιείται από έναν φωτοθεραπευτή στο διαγνωστικό δωμάτιο διαλογής στο Κέντρο AIDS. Η οργάνωση ενός τέτοιου γραφείου σε ίδρυμα κατά της φυματίωσης θα οδηγήσει στο γεγονός ότι οι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια θα έρθουν στο επίκεντρο της λοίμωξης από φυματίωση.

Οι ασθενείς με συμπτώματα φυματίωσης παραπέμπονται στην αίθουσα διαγνωστικών αναφοράς στο ιατρείο της φυματίωσης. Η ουσία της οργάνωσης ενός τέτοιου γραφείου είναι η παρουσία μιας ξεχωριστής εισόδου σε αυτό. Έτσι, ελαχιστοποιείται η τομή επιδημιολογικά επικίνδυνων ασθενών με φυματίωση και ασθενών με ανοσοανεπάρκεια διαφόρων γενεών, που έρχονται στο ιατρείο κατά της φυματίωσης για εξέταση..

Εξέταση διαλογής για φυματίωση ασθενών με λοίμωξη HIV

Στα πρώτα στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV, η φυματίωση έχει μια τυπική πορεία, επομένως, η εξέταση διαλογής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως σε άτομα χωρίς αυτήν..

Ενδείξεις για εξαιρετική διάγνωση φυματίωσης στα παιδιά δίδονται στο Παράρτημα G4 της Διάταξης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 21 Μαρτίου 2003 M2 109 "Σχετικά με τη βελτίωση των μέτρων κατά της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία".

Σε συνθήκες έναρξης ανάπτυξης ανοσοανεπάρκειας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης, από την άποψη αυτή, υπάρχει ανάγκη αύξησης της συχνότητας των εξετάσεων διαλογής και εισαγωγής πρόσθετων μεθόδων εξέτασης για τη φυματίωση.

Διατύπωση της διάγνωσης για φυματίωση σε συνδυασμό με λοίμωξη HIV

Όταν ανιχνεύεται φυματίωση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, μια πλήρης κλινική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει:

• στάδιο μόλυνσης από τον ιό HIV ·
• λεπτομερή διάγνωση της φυματίωσης και άλλων δευτερογενών ασθενειών. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με λοίμωξη HIV στο στάδιο των πρωτοπαθών εκδηλώσεων (διαρκεί ένα χρόνο από την έναρξη της οξείας λοίμωξης ή της ορομετατροπής) λόγω παροδικής μείωσης της ανοσοποιητικής κατάστασης έχει αναπτύξει φυματίωση, τότε γίνεται η διάγνωση: λοίμωξη HIV. στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων (PV).

Αυτό ακολουθείται από μια λεπτομερή διάγνωση της φυματίωσης (με την παρουσία ή την απουσία βακτηριακής έκκρισης) και άλλων δευτερογενών, και στη συνέχεια συνακόλουθων ασθενειών. Η κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης που χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση της διάγνωσής της παρουσιάζεται στο παράρτημα του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 21 Μαρτίου 2003 αριθ. 109 "σχετικά με τη βελτίωση των μέτρων κατά της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία".

Εάν ένας ασθενής με λοίμωξη από HIV αναπτύξει περιορισμένη φυματιώδη διαδικασία μετά την ολοκλήρωση του σταδίου των πρωτογενών εκδηλώσεων και ελλείψει οποιωνδήποτε κλινικών συμπτωμάτων που υποδηλώνουν ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος (ή εργαστηριακές εκδηλώσεις ανοσοανεπάρκειας), είναι ακατάλληλο να θεωρηθεί ως δευτερογενής ασθένεια. Σε μια τέτοια περίπτωση, η διάγνωση δείχνει το λανθάνον στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV..

Η φυματίωση σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, η οποία αναπτύχθηκε μετά την ολοκλήρωση του σταδίου των πρωτογενών εκδηλώσεων, υποδεικνύει το στάδιο των δευτερογενών ασθενειών παρουσία ενός από τους ακόλουθους παράγοντες:

• σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, επιβεβαιωμένη με εργαστηριακές μεθόδους (CD4 9 / l) ή διάγνωση βάσει κλινικών εκδηλώσεων (καντιντίαση, έρπης κ.λπ.).
• διάδοση της φυματιώδους διαδικασίας ·
• σημαντική μείωση της αντιδραστικότητας που καταγράφηκε κατά τη μορφολογική εξέταση των ιστών που εμπλέκονται στη φυματιώδη διαδικασία (για παράδειγμα, ένας λεμφαδένας).

Τι πρέπει να εξεταστεί?

Πώς να εξετάσετε?

Τι δοκιμές χρειάζονται?

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV

Η θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV περιλαμβάνει δύο κατευθύνσεις.

• Οργάνωση ελεγχόμενης θεραπείας της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.
  • Η διάγνωση της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV επιβεβαιώνεται από το φθοριακό CVCC, το οποίο περιλαμβάνει έναν γιατρό που έχει περάσει εξειδίκευση στη μόλυνση από τον ιό HIV και γνωρίζει τις ιδιαιτερότητες της πορείας της φυματίωσης στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV..
  • Η θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV πραγματοποιείται σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα θεραπείας φυματίωσης που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας αυτής της παθολογίας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.
  • Στη διαδικασία της χημειοθεραπείας, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί τη λήψη αντι-φυματίωσης και αντιρετροϊκών φαρμάκων από ασθενείς
  • Μετά την ολοκλήρωση της κύριας θεραπείας της φυματίωσης, η ιατρική παρακολούθηση των ασθενών συνεχίζεται από έναν φαρμακοποιό που ειδικεύεται στη μόλυνση από HIV, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου.
• Πολύ ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία.
• Δημιουργία συστήματος ψυχολογικής και κοινωνικής προσαρμογής ασθενών με φυματίωση σε συνδυασμό με λοίμωξη HIV.
  • Διεξαγωγή προγραμματισμένης και κρίσης παροχής συμβουλών σε ασθενείς, συγγενείς ή στενούς τους από ψυχοθεραπευτή του εδαφικού κέντρου AIDS.
  • Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να κάνετε μια συνομιλία με τον ασθενή, σκοπός της οποίας είναι η ηθική υποστήριξη του ασθενούς, να εξηγηθεί η διαφορά μεταξύ των πρώιμων και των καθυστερημένων σταδίων της μόλυνσης από τον ιό HIV, να τον πείσετε για την ανάγκη άμεσης μακροχρόνιας θεραπείας σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, να επικεντρωθεί στη συνέχιση της ζωής στην οικογένεια, με συγγενείς και φίλους άτομα, πιθανή εργασιακή δραστηριότητα. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τις οδούς μετάδοσης και των δύο λοιμώξεων, τα μέτρα πρόληψής τους και τους κανόνες για την επικοινωνία με τους σεξουαλικούς συντρόφους. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, σε έναν ασθενή με φυματίωση και HIV λοίμωξη πρέπει να παρέχεται συνεχώς ψυχολογική υποστήριξη προκειμένου να παγιωθεί η εγκατάσταση με αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος, αποφεύγοντας τη λήψη ναρκωτικών και αλκοόλ.
  • Πλήρης συμβουλευτική βοήθεια ενός κοινωνικού λειτουργού του εδαφικού κέντρου AIDS σε ασθενείς, συγγενείς ή φίλους τους σε θέματα απασχόλησης, στέγασης, διαφόρων παροχών κ.λπ..

Η τοποθεσία της περίθαλψης σε ασθενείς με φυματίωση σε συνδυασμό με μόλυνση από HIV εξαρτάται από το στάδιο και τον επιπολασμό της στη συστατική οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Με μικρό αριθμό περιπτώσεων συνδυασμένης παθολογίας στη συστατική οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία ασθενών με φυματίωση στο στάδιο των δευτερογενών ασθενειών πραγματοποιείται από ειδικό σε λοίμωξη από τον ιό HIV, αλλά πάντα με τη συμβουλή ενός ειδικευμένου φυσιολόγου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, εκτός από τη θεραπεία της φυματίωσης σε αυτούς τους ασθενείς, απαιτείται θεραπεία λοίμωξης από HIV και διάγνωση και θεραπεία άλλων δευτερογενών ασθενειών. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρούνται όλα τα μέτρα κατά της επιδημίας σε σχέση με τη μόλυνση από φυματίωση..

Στα πρώιμα στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV (2,3,4A), αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία από φυσιοθεραπευτές με τις υποχρεωτικές διαβουλεύσεις με έναν ειδικό HIV..

Όταν η HIV λοίμωξη ανιχνεύεται για πρώτη φορά σε ασθενείς που λαμβάνουν ενδονοσοκομειακή θεραπεία σε εγκατάσταση κατά της φυματίωσης, απαιτείται επιδημιολογική διερεύνηση της υπόθεσης HIV. Για το σκοπό αυτό, το κέντρο πρόληψης και ελέγχου του AIDS στη συστατική οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, λαμβάνοντας υπόψη τις τοπικές συνθήκες, πρέπει να καθορίσει τη διαδικασία για την εφαρμογή του στην εγκατάσταση κατά της φυματίωσης και ειδικούς που είναι υπεύθυνοι για την επικαιρότητα και την ποιότητα αυτού του έργου..

Με μεγάλη ανάγκη για τη θεραπεία της συνδυασμένης παθολογίας στο θέμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δημιουργείται ένα εξειδικευμένο τμήμα, το προσωπικό του οποίου περιλαμβάνει ειδικούς και ειδικούς για τις μολυσματικές ασθένειες..

Ενδείξεις για αντιρετροϊκή θεραπεία

Οι στόχοι της εξαιρετικά δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART):

• παράταση ζωής
• διατήρηση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ασυμπτωματική λοίμωξη ·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις δευτερογενών ασθενειών ·
• πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενών ασθενειών ·
• μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV.

Όταν αποφασίζετε για το διορισμό του HAART, η ανεπαρκής συμπεριφορά του οποίου σχετίζεται με τον κίνδυνο σχηματισμού στελεχών ιών ανθεκτικών στα φάρμακα, εκτός από ιατρικά κριτήρια, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κοινωνικο-ψυχολογικά, όπως η ετοιμότητα και η ικανότητα του ασθενούς να υποβληθεί πλήρως στη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να τονωθεί το ενδιαφέρον του ασθενούς για θεραπεία (συμβουλευτική, ψυχοκοινωνική υποστήριξη κ.λπ.). επιλέξτε το πιο βολικό θεραπευτικό σχήμα για αυτόν. Πριν συνταγογραφήσει το HAART, ο ασθενής υπογράφει τη συγκατάθεση μετά από ενημέρωση.

Η παρουσία μόλυνσης από HIV από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη για το διορισμό του HAART. Η συνταγογράφηση πολύ νωρίς είναι ακατάλληλη και πολύ αργά δίνει χειρότερα αποτελέσματα.

• κλινικά: στάδια 2Β, 2Β ή 4Β, 4C στη φάση προόδου.
• εργαστήριο: Ο αριθμός CD4 είναι μικρότερος από 0,2x10 9 / l. Σχετικές ενδείξεις:
• κλινική: στάδιο 4Α (ανεξάρτητα από τη φάση). 4B, 4C σε ύφεση.
• .εργαστήριο: αριθμός CD4 0,2-0,35x10 9 / L, επίπεδο HIV RNA ("ιικό φορτίο") πάνω από 100 χιλιάδες αντίγραφα σε 1 ml.

Παρουσία σχετικών ενδείξεων, ορισμένοι εμπειρογνώμονες και οδηγίες συνιστούν την έναρξη της θεραπείας και μερικές - τη συνέχιση της παρακολούθησης του ασθενούς έως ότου συνταγογραφηθεί η θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, το Ομοσπονδιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο για το AIDS συνιστά. να ξεκινήσει τη θεραπεία με την ενεργή επιθυμία του ασθενούς και την εμπιστοσύνη στην καλή προσήλωσή του στη θεραπεία, καθώς και εάν και οι κλινικές και εργαστηριακές σχετικές ενδείξεις για θεραπεία λαμβάνουν χώρα ταυτόχρονα.

Το επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων και του HIV RNA λαμβάνεται υπόψη ως ενδείξεις για το διορισμό του HAART, εάν κατά τη διάρκεια του μήνα πριν από την αξιολόγησή του ο ασθενής δεν είχε ασθένειες που συνοδεύονταν από φλεγμονώδεις διαδικασίες και εμβολιασμούς..

Εάν εργαστήριο. οι ενδείξεις για το διορισμό του HAART εντοπίστηκαν για πρώτη φορά και δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις για την έναρξη της θεραπείας, τότε απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες για την επίλυση του ζητήματος της θεραπείας:

• με διάστημα τουλάχιστον. 4 εβδομάδες με επίπεδο CD4 μικρότερο από 0,2x10 9 / l.
• με διάστημα τουλάχιστον 1,2 εβδομάδων με αριθμό CD4 0,2-0,35x10 / l.

Όταν συνταγογραφείτε HAART σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, πρέπει να έχετε κατά νου ότι τα άτομα που λαμβάνουν ψυχοτρόπα φάρμακα, μυκητιακές και βακτηριακές βλάβες (βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, αποστήματα, φλέγμα, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, σήψη κ.λπ.) συχνά δεν αναπτύσσονται ως συνέπεια του HIV λοίμωξη, αλλά ως εκδήλωση σχετικής ανοσοανεπάρκειας. με χρήση ναρκωτικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για το διορισμό του HAART, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων..

Συνιστάται η έναρξη του HAART στους περισσότερους ασθενείς με σχήματα που περιέχουν, εκτός από δύο φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της αντίστροφης μεταγραφάσης του νουκλεοσιδίου HIV. ένα φάρμακο από την ομάδα των μη νουκλεοσιδικών αναστολέων της ανάστροφης μεταγραφάσης του HIV. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής έχει HIV λοίμωξη στο στάδιο 4Β (φάση προόδου), το επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων είναι μικρότερο από 0,05x10 9 / L ή η ποσότητα του HIV RNA είναι μεγαλύτερη από 1 εκατομμύριο αντίγραφα σε 1 ml, συνιστάται να ξεκινήσετε θεραπεία με σχήματα που περιέχουν ένα φάρμακο από την ομάδα των αναστολέων πρωτεάσης. HIV και δύο φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της αντίστροφης μεταγραφάσης του νουκλεοσιδίου HIV.

Ενεργά αντιρετροϊκά θεραπευτικά σχήματα πρώτης γραμμής

Συνιστώμενο σχήμα πρώτης γραμμής HAART:

• efavirenz 0,6 g 1 φορά την ημέρα + ζιδοβουδίνη 0,3 g 2 φορές ή 0,2 g 3 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα.

Για ορισμένους ασθενείς, η τυπική αγωγή HAART δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί (κυρίως λόγω του φάσματος των παρενεργειών των φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε αυτό), ιδίως:

• Το efavirenz αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες που σχεδιάζουν (ή δεν αποκλείουν) την εγκυμοσύνη και τον τοκετό ενώ βρίσκονται σε αντιρετροϊκή θεραπεία. Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για γυναίκες που είναι γόνιμες, που δεν χρησιμοποιούν μεθόδους αντισύλληψης φραγμού και για εκείνες που εργάζονται τη νύχτα.
• Η ζιδοβουδίνη δεν συνιστάται σε ασθενείς με αναιμία και κοκκιοκυτταροπενία Εάν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 80 g / l, η σταβουδίνη μπορεί να συμπεριληφθεί στο σχήμα HAART αντί της ζιδοβουδίνης.

Εάν εντοπιστούν απόλυτες ή σχετικές αντενδείξεις σε οποιοδήποτε από τα φάρμακα που συνιστώνται για το τυπικό σχήμα, γίνονται αλλαγές σε αυτό.

Εάν ο ασθενής έχει ένα επίπεδο αμινοτρανσφεράσης αλανίνης που αντιστοιχεί στο 2ο βαθμό τοξικότητας ή περισσότερο, συνιστάται η χρήση θεραπειών HAART με αναστολείς της πρωτεάσης του HIV.

Εναλλακτικό σχήμα πρώτης γραμμής HAART:

• λοπιναβίρη + ριτοναβίρη 0,133 / 0,033 g 3 κάψουλες 2 φορές την ημέρα + ζιδοβουδίνη 0,3 g 2 φορές ή 0,2 g 3 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα.

Συνιστώμενο σχήμα HAART για έγκυες γυναίκες:

• νελφιναβίρη 1,25 g 2 φορές την ημέρα + ζιδοβουδίνη 03 g 2 φορές ή 0,2 g 3 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα.

Η συχνότητα των εργαστηριακών δοκιμών για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του HAART:

• το επίπεδο του HIV RNA και τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων - 1 και 3 μήνες μετά την έναρξη του HAART, στη συνέχεια μία φορά κάθε 3 μήνες ·
• κλινική εξέταση αίματος - μετά από 2 εβδομάδες. 1 μήνα, 3 μήνες μετά την έναρξη του HAART και μετά 1 φορά σε 3 μήνες.
• βιοχημική εξέταση αίματος - 1 και 3 μήνες μετά την έναρξη του HAART και στη συνέχεια μία φορά κάθε 3 μήνες.
• παρουσία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας - η πρώτη μελέτη ALT 2 εβδομάδες μετά την έναρξη του HAART.

Χαρακτηριστικά υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας σε ασθενείς με φυματίωση

Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν την αναβολή του HAART έως το τέλος της λήψης φαρμάκων κατά της φυματίωσης: σε αυτήν την περίπτωση, η διαχείριση των ασθενών απλοποιείται, και οι δύο λοιμώξεις αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα και οι παρενέργειες των φαρμάκων δεν αυξάνονται. Ωστόσο, σε ασθενείς με χαμηλό αριθμό κυττάρων CD4, μια καθυστέρηση στην έναρξη του HAART μπορεί να οδηγήσει σε νέες επιπλοκές της λοίμωξης από τον HIV και ακόμη και σε θάνατο. Επομένως, για ασθενείς με φυματίωση με πολύ υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της λοίμωξης από τον ιό HIV (με τον αριθμό των CD4 λεμφοκυττάρων μικρότερο από 0,2 10 9 / L ή γενίκευση της φυματιώδους διαδικασίας), συνιστάται να μην αναβληθεί η έναρξη του HAART.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, κατά κανόνα, αναπτύσσονται τους πρώτους 2 μήνες της θεραπείας. Από αυτήν την άποψη, συνιστάται να ξεκινήσετε το HAART στο διάστημα μεταξύ 2 εβδομάδων και 2 μηνών μετά την έναρξη της θεραπείας κατά της φυματίωσης. ανάλογα με τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων.

Σε ασθενείς με φυματίωση πρέπει να χορηγείται η κύρια συνιστώμενη ή εναλλακτική αγωγή HAART.

Εναλλακτικές λύσεις για το efavirenz περιλαμβάνουν σακουιναβίρη / ριτοναβίρη (400/400 mg δύο φορές την ημέρα ή 1600/200 mg μία φορά την ημέρα), lopinavir / ritonavir (400/100 mg δύο φορές ημερησίως) και αβακαβίρη (300 mg δύο φορές την ημέρα).

Αντί για το efavirenz, εάν δεν υπάρχουν άλλες εναλλακτικές λύσεις, η νεβιραπίνη (200 mg μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες και 200 ​​mg δύο φορές ημερησίως) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα σχήματα: σταβουδίνη + λαμιβουδίνη + νεβιραπίνη ή ζιδοβουδίνη + λαμιβουδίνη + νεβιραπίνη.

Μεταβολισμός των αναστολέων πρωτεάσης του HIV

Οι ριφαμυκίνης (ριφαμπουτίνη και ριφαμπικίνη) προκαλούν τη δράση των ενζύμων του συστήματος κυτοχρώματος P450, τα οποία μεταβολίζουν τους μη-νουκλεοσιδικούς αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης και τους αναστολείς της πρωτεάσης του HIV και, επομένως, μειώνουν τις συγκεντρώσεις αυτών των αντιρετροϊκών φαρμάκων στον ορό. Με τη σειρά τους, αυτές οι δύο ομάδες αντιρετροϊκών φαρμάκων, μέσω του ίδιου μηχανισμού, αυξάνουν τις συγκεντρώσεις της ριφαμπουτίνης και της ριφαμπικίνης στον ορό. Έτσι, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μπορούν να οδηγήσουν σε αναποτελεσματικότητα των αντιρετροϊκών φαρμάκων και σε αύξηση της τοξικότητας των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Το φάρμακο κατά της φυματίωσης ριφαμπουτίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με όλους τους αναστολείς της πρωτεάσης του HIV (εκτός της σακουιναβίρης) και με όλους τους αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης του HIV χωρίς νουκλεοζίτες. εάν προσαρμόζετε περιοδικά τη δόση της.

Φάρμακα

Φυματίωση και μητρότητα

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνοδεύονται από αναδιάρθρωση του ενδοκρινικού συστήματος, αλλαγές στην ανοσία, μεταβολισμό και αποτελούν παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση. Η συχνότητα εμφάνισης εγκύων και γυναικών κατά τον τοκετό είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από τη συνολική συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης στις γυναίκες. Η φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε περίοδο της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά τους πρώτους 6 μήνες μετά τον τοκετό, η φυματίωση που εμφανίζεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό είναι συνήθως πιο σοβαρή από εκείνη που εντοπίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη.

Φυματίωση πρώτη εμφάνιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε γυναίκες που προσβάλλονται από φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Σε νεαρές γυναίκες που είχαν προηγουμένως μη μολυνθεί και έχουν υποστεί πρωτογενή λοίμωξη με Mycobacterium tuberculosis, συχνά εντοπίζεται πρωτοπαθής φυματίωση.

Πιο συχνά, εμφανίζεται επανενεργοποίηση της ενδογενούς λοίμωξης από φυματίωση. Σε αυτήν την περίπτωση, διαγιγνώσκεται η φυματίωση ή διάφορες μορφές δευτερογενούς φυματίωσης. Μια σοβαρή πορεία της νόσου με σοβαρή δηλητηρίαση από φυματίωση μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου και να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή..

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι αρχικές εκδηλώσεις της φυματίωσης που προκαλούνται από μέτρια δηλητηρίαση (αδυναμία, αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους) συχνά σχετίζονται με τοξίκωση της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η φυματίωση, παρά τις έντονες μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, συχνά προχωρά χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την ταυτοποίησή του.

Η ανάπτυξη της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με μόλυνση από τον ιό HIV. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι φυματιώδεις αλλοιώσεις βρίσκονται όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα..

Επιπτώσεις της εγκυμοσύνης στη φυματίωση

Δεν αναπτύσσουν όλες οι γυναίκες μια επιδείνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η φυματίωση σπάνια ενεργοποιείται στις φάσεις σκλήρυνσης και ασβεστοποίησης, και αντίστροφα, υπάρχει απότομη αύξηση ή εξέλιξη στις φάσεις της ενεργού διαδικασίας. Ιδιαίτερα σοβαρές εκδηλώσεις εμφανίζονται σε ασθενείς με ινοκαρβονική φυματίωση. Το πιο επικίνδυνο για την επιδείνωση της φυματίωσης είναι το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και η περίοδος μετά τον τοκετό. Τα κρούσματα κατά την περίοδο μετά τον τοκετό είναι ιδιαίτερα κακοήθη.

Επιπτώσεις της φυματίωσης στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό

Με σοβαρές καταστροφικές ή διαδεδομένες μορφές φυματίωσης ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης και ανεπάρκειας οξυγόνου, η τοξίκωση του πρώτου και του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται συχνότερα και η πρόωρη γέννηση εμφανίζεται συχνότερα. Στα νεογέννητα, η φυσιολογική μείωση του σωματικού βάρους είναι πιο έντονη και η ανάκαμψή του είναι πιο αργή. Ο έγκαιρος διορισμός ειδικής θεραπείας σάς επιτρέπει να επιτύχετε την εγκυμοσύνη με επιτυχία, να αποφύγετε τις επιδεινώσεις της περιόδου μετά τον τοκετό.

Διάγνωση της φυματίωσης σε HIV λοίμωξη

Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες ανιχνεύεται κατά την εξέταση για παράπονα αδυναμίας, κόπωσης, υπερβολικής εφίδρωσης, απώλειας όρεξης, απώλειας βάρους, πυρετού χαμηλού βαθμού, καθώς και βήχα - ξηρό ή με φλέγμα, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Όταν εμφανιστούν τέτοια παράπονα, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής θα πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή σε ιατρείο κατά της φυματίωσης. Στο ιατρείο, πραγματοποιείται δοκιμή Mantoux με 2 TE PPD-L και πραγματοποιούνται κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Παρουσία πτυέλων, εξετάζεται για mycobacterium tuberculosis με βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μεθόδους, επιπλέον - χρησιμοποιώντας PCR.

Η εξέταση ακτινογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται κατ 'εξαίρεση σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις, προστατεύοντας το έμβρυο με ασπίδα μολύβδου ή ποδιά.

Εάν υποψιάζεστε φυματίωση ή επιβεβαιώνετε τη διάγνωση, εξετάζονται τα μέλη της οικογένειας της εγκύου.

Διαχείριση εγκυμοσύνης σε ασθενή με φυματίωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση δεν είναι λόγος για τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης. Η ολοκληρωμένη θεραπεία κατά της φυματίωσης συχνά σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια εγκυμοσύνη χωρίς να βλάψετε την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Η εγκυμοσύνη συνήθως διατηρείται σε ασθενείς με ενεργή πνευμονική φυματίωση χωρίς καταστροφή και βακτηριακή απέκκριση, με φυματιώδη πλευρίτιδα, καθώς και σε γυναίκες που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για πνευμονική φυματίωση χωρίς επιπλοκές.

Οι ενδείξεις για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με φυματίωση είναι οι εξής:

• προοδευτική πορεία νεοδιαγνωσμένης πνευμονικής φυματίωσης, φυματιώδους μηνιγγίτιδας, μιλιακής φυματίωσης:
• ινοκαρβονική, διάδοση ή κίρρωση πνευμονικής φυματίωσης:
• πνευμονική φυματίωση σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνιες παθήσεις άλλων συστημάτων και οργάνων με σοβαρές λειτουργικές διαταραχές (πνευμονική-καρδιακή, καρδιαγγειακή, νεφρική ανεπάρκεια).
• πνευμονική φυματίωση, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί με τη συγκατάθεση της γυναίκας εντός των πρώτων 12 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου προετοιμασίας και μετά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η θεραπεία κατά της φυματίωσης. Συνιστάται επαν-εγκυμοσύνη το νωρίτερο 2-3 χρόνια αργότερα..

Οι έγκυες γυναίκες με καθιερωμένη διάγνωση της φυματίωσης είναι εγγεγραμμένες και υπό την επίβλεψη ενός τοπικού φθυσιατρικού και μαιευτήρα-γυναικολόγου. Εάν μια έγκυος γυναίκα εντοπίσει προοδευτική φυματίωση, σπηλαιώδη ή ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση με βακτηριακή απέκκριση, δεν αποκλείεται η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης στον πνεύμονα προκειμένου να σταματήσει γρήγορα η βακτηριακή απέκκριση..

Για τον τοκετό, μια γυναίκα με φυματίωση αποστέλλεται σε ειδικό νοσοκομείο μητρότητας. Εάν δεν υπάρχει τέτοιο νοσοκομείο μητρότητας. ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος και ένας φυσιοθεραπευτής πρέπει να ενημερώσουν εκ των προτέρων το θάλαμο μητρότητας για τη λήψη οργανωτικών μέτρων που αποκλείουν την επαφή του ασθενούς με υγιείς γυναίκες σε εργασία. Ο τοκετός σε ασθενείς με ενεργή φυματίωση είναι συχνά πιο δύσκολος από ότι σε υγιείς γυναίκες, με μεγαλύτερη απώλεια αίματος και άλλες επιπλοκές. Σε περίπτωση πνευμονικής φυματίωσης με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, παρουσία τεχνητού πνευμοθώρακα, συνιστάται η χορήγηση με καισαρική τομή..

Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με mycobacterium tuberculosis είναι σπάνια, οι μηχανισμοί μιας τέτοιας μόλυνσης είναι αιματογενείς μέσω της ομφάλιου φλέβας ή αναρρόφηση με μολυσμένο αμνιακό υγρό. Μετά τη γέννηση, η επαφή ενός παιδιού με μια μητέρα με φυματίωση είναι πολύ επικίνδυνη όσον αφορά την πρωτογενή λοίμωξη με mycobacterium tuberculosis και tuberculosis.

Νεογέννητη φροντίδα για φυματίωση και HIV λοίμωξη

Διαχείριση ενός παιδιού που γεννήθηκε από μια μητέρα με φυματίωση:

• Εάν μια έγκυος γυναίκα είναι άρρωστη με ενεργή φυματίωση, ανεξάρτητα από την απομόνωση του mycobacterium tuberculosis, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
  • Οι γιατροί του τοιχώματος μητρότητας ενημερώνονται εκ των προτέρων σχετικά με την παρουσία φυματίωσης σε μια γυναίκα που εργάζεται.
  • η γυναίκα σε εργασία τοποθετείται σε ξεχωριστό κουτί.
  • αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί είναι απομονωμένο από τη μητέρα.
  • μεταφέρετε το παιδί σε τεχνητή σίτιση.
  • το παιδί εμβολιάζεται με BCG.
  • το παιδί χωρίζεται από τη μητέρα για την περίοδο του σχηματισμού ασυλίας - για τουλάχιστον 8 εβδομάδες (το παιδί μεταφέρεται στο σπίτι σε συγγενείς ή τοποθετείται, σύμφωνα με ενδείξεις, σε εξειδικευμένο τμήμα).
  • εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τον εμβολιασμό ή την αδυναμία διαχωρισμού, στο παιδί χορηγείται χημειοπροφύλαξη.
  • πριν από την απόρριψη, πραγματοποιείται έρευνα για το μελλοντικό περιβάλλον του παιδιού.
  • όλα τα δωμάτια απολυμαίνονται πριν από την έξοδο.
  • η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία.
• Εάν το παιδί ήταν σε επαφή με τη μητέρα πριν από την εισαγωγή του εμβολίου BCG (γέννηση παιδιού εκτός ιατρικού ιδρύματος κ.λπ.). εκτελεί τις ακόλουθες δραστηριότητες:
  • η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία, το παιδί είναι απομονωμένο από τη μητέρα,
  • δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της φυματίωσης,
  • στο παιδί συνταγογραφείται μια πορεία χημειοπροφύλαξης για 3 μήνες.
  • μετά τη χημειοπροφύλαξη, πραγματοποιείται η αντίδραση Mantoux με 2 ΤΕ.
  • σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης Mantoux με 2 TE, το BCG-M εμβολιάζεται.
  • μετά τον εμβολιασμό, το παιδί παραμένει χωρισμένο από τη μητέρα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες.
• Εάν το ιατρείο της φυματίωσης δεν γνώριζε την παρουσία της φυματίωσης στη μητέρα και ανιχνεύθηκε φυματίωση μετά τη χορήγηση του εμβολίου BCG στο παιδί, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
  • το παιδί χωρίζεται από τη μητέρα.
  • στο παιδί έχει συνταγογραφηθεί προληπτική θεραπεία, ανεξάρτητα από το χρονικό σημείο της εισαγωγής του εμβολίου BCG
  • Τέτοια παιδιά παρακολουθούνται στενά στο ιατρείο της φυματίωσης ως η πιο απειλούμενη ομάδα που κινδυνεύει από φυματίωση.

Η γυναίκα μετά τον τοκετό, 1-2 ημέρες μετά τον τοκετό, υποβάλλεται σε εξέταση ακτινογραφίας των πνευμόνων και, λαμβάνοντας υπόψη τα βακτηριολογικά δεδομένα, καθορίζει περαιτέρω τακτικές σχετικά με τις δυνατότητες του θηλασμού και την απαραίτητη θεραπεία.

Ο θηλασμός των νεογέννητων επιτρέπεται μόνο για μητέρες με αδρανή φυματίωση που δεν εκκρίνουν μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Η μητέρα αυτή τη στιγμή δεν πρέπει να παίρνει φάρμακα κατά της φυματίωσης, ώστε να μην επηρεάζει το σχηματισμό ανοσίας μετά τον εμβολιασμό του παιδιού με BCG.

Θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες με λοίμωξη HIV

Η θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες, καθώς και σε θηλάζουσες μητέρες, πραγματοποιείται σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας και την εξατομίκευση των θεραπευτικών τακτικών. Κατά την επιλογή ναρκωτικών, πρέπει να λάβετε υπόψη:

• πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες στο αμινοσαλικυλικό οξύ και το αιθιοναμίδιο με τη μορφή δυσπεπτικών διαταραχών, επομένως δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για τοξίκωση της εγκυμοσύνης.
• την εμβρυοτοξική επίδραση της στρεπτομυκίνης και της καναμυκίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει κώφωση σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν θεραπεία με αυτά τα φάρμακα ·
• πιθανή τερατογόνο επίδραση της αιθαμβουτόλης, της αιθιοναμίδης.

Το Isoniazid είναι το λιγότερο επικίνδυνο για μια έγκυο γυναίκα και ένα έμβρυο. Θα πρέπει να συνταγογραφείται για θεραπευτικούς σκοπούς και για την πρόληψη της επιδείνωσης της φυματίωσης.