Πνευμονική εμβολή (PE) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική εμβολή (PE); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και στα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρουν τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς που πάσχουν από AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (περισσότερο από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συνηθισμένοι με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας..

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τριπλάσιο και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με πνευμονική εμβολή, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος που μοιάζει με έμφραγμα, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να εξαλειφθούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών των μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς της μικρής λεκάνης (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογικό ή ιατρογόνο (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους. Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (επεκτείνεται), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Σύμφωνα με τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΡΕ:

1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση δεδομένα καθετηριασμού πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της κυκλοφορίας του αίματος. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά, με αυτά τα συμπτώματα ο ασθενής έρχεται πρώτα στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας της ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής του αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Ο προσδιορισμός D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει μεγάλη σημασία για την ύποπτη PE. Ωστόσο, η δοκιμασία δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει τον σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, φαίνεται η αποκατάσταση της αδυναμίας των μπλοκαρισμένων αρτηριών - θρομβεκτομής, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την αναγνώριση ομάδων ασθενών για τους οποίους ενδείκνυται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή για τους οποίους απαιτείται νοσηλεία με MSCT, επείγουσα θρομβωτική θεραπεία, χειρουργική θρομβοτεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Πνευμονική εμβολή (PE)

Γενικές πληροφορίες

Η θρόμβωση είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αιμοφόρο αγγείο που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει κίνδυνος θρόμβου αίματος ή θραύσμα του που κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος - υπάρχει εμβολή και απόφραξη άλλου αγγείου. Για παράδειγμα, η παροχή του εγκεφάλου ή της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή είναι συχνή, με αποτέλεσμα σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων ή θάνατο.

Τι είναι το PE στην ιατρική; Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία απόφραξη (απόφραξη) του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της (κύρια, λοβός ή τμηματική). Η απόφραξη συμβαίνει συχνότερα λόγω εμβολής ενός θρόμβου από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή των φλεβών των κάτω άκρων. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται με την ηλικία και η ηλικία τέτοιων ασθενών είναι 62 έτη..

Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας αποτελεί έκτακτη ανάγκη για καρδιακή ανάνηψη και συχνά είναι η αιτία θανάτου του ασθενούς. Σοβαροί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ΡΕ και θάνατο είναι ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, ογκοπαθολογία και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, επομένως η ασθένεια συχνά δεν αναγνωρίζεται. Η έγκαιρη διάγνωση και έναρξη εντατικής θεραπείας είναι σημαντικά για την πρόγνωση αυτής της ασθένειας. Κωδικός TELA σύμφωνα με το ICD-10 - I 26.

Παθογένεση

Το κύριο πράγμα στην παθογένεση της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της από ένα έμβολο, το οποίο οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων. Με απόφραξη, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται κατά σχεδόν 50% λόγω της αγγειοσυστολής που σχετίζεται με την απελευθέρωση της σεροτονίνης και της θρομβοξάνης Α2. Η απότομη αύξηση της πνευμονικής αντοχής προκαλεί επέκταση της δεξιάς κοιλίας, έκταση των μυοκυττάρων και ένταση των κοιλιακών τοιχωμάτων. Η επιμήκυνση του χρόνου της συστολής της σε διαστόλη προκαλεί προεξοχή του διαφράγματος στην αριστερή κοιλία. Επομένως, η πλήρωση της αριστερής κοιλίας καθίσταται δύσκολη, η καρδιακή έξοδος μειώνεται και η συστηματική υπόταση αναπτύσσεται..

Ογκώδη διηθήματα βρίσκονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, το οποίο αποσταθεροποιεί περαιτέρω την αιμοδυναμική. Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας λόγω υπερφόρτωσης πίεσης είναι η κύρια αιτία θανάτου.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια σχετίζεται επίσης με αιμοδυναμικές διαταραχές. Η μειωμένη καρδιακή παροχή προκαλεί αποκορεσμό του φλεβικού αίματος. Η εμφάνιση ζωνών μειωμένης ροής αίματος προκαλεί αναντιστοιχία μεταξύ διάχυσης και αερισμού. Η μικρή εμβολή στην περιφέρεια δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική, αλλά προκαλεί πνευμονική αιμορραγία με αιμόπτυση, πλευρίτιδα και υπεζωκοτική συλλογή ("πνευμονικό έμφραγμα").

Ταξινόμηση PE

Η ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας 2008 επισημαίνει:

• PE με χαμηλό κίνδυνο.
• Ενδιάμεσος.
• Υψηλός.

Η κλινική ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το διαμέτρημα των πνευμονικών αρτηριών και το ποσοστό της πνευμονικής εμπλοκής:

• Μαζική (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από το 50% της πνευμονικής κλίνης). Έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς συνοδεύεται από σοκ ή μείωση της πίεσης, πνευμονική υπέρταση. Όταν αποκλείεται ο κορμός, αναπτύσσονται έντονες καρδιοαναπνευστικές διαταραχές. Σε τέτοιες συνθήκες, η δεξιά κοιλία δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία μιας αντλίας και οι κοιλότητές της επεκτείνονται ταχέως και αναπτύσσεται ανεπάρκεια τριπλής βαλβίδας. Το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών μετατοπίζεται προς τα αριστερά (προς την αριστερή κοιλία), το οποίο συνοδεύεται από κακή πλήρωση διαστολής. Λόγω της παύσης της ροής του αίματος, το πνευμονικό παρέγχυμα δεν τροφοδοτείται με αίμα, αλλά αερίζεται. Στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται βρογχική απόφραξη, καταρρέει η κυψελίδα και δεν σχηματίζεται επιφανειοδραστικό, εκατό συμβάλλει στην ανάπτυξη ατελεκτασίας (κατάρρευση) των πνευμόνων για 1-2 ημέρες εμβολής. Τέτοιες αιμοδυναμικές διαταραχές και μειωμένη πνευμονική λειτουργία συχνά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς..
• PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος παρατηρείται σε λιγότερο από το 30% της πνευμονικής κλίνης). Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται απόφραξη του λοβού και των τμηματικών μικρών κλαδιών. Η ασθένεια προχωρά ήπια χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές και αρκεί για τους ασθενείς να πραγματοποιούν μόνο αντιπηκτική θεραπεία. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος έχει αντισταθμιστικές δυνατότητες και υπάρχει πιθανότητα ανεξάρτητης διάλυσης θρόμβων αίματος όταν ενεργοποιείται η ινωδόλυση στο σώμα.
• Υποβασικό - θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από 30-50% της κλίνης). Εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και αιμορραγικές καρδιακές προσβολές σχηματίζονται στους πνεύμονες.

Λόγοι PE

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να επισημανθεί ένας αριθμός ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίες αποτελούν τη βάση του εμβολισμού:

• Κιρσούς και φλεβοθρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Αυτή η παθολογία προκαλεί θρομβοεμβολισμό στο 90%. Η απειλή τίθεται από πλωτούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου και συνδέονται με το τοίχωμα της φλέβας μόνο με ένα μέρος.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπερέκταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.
• Από του στόματος αντισυλληπτική χρήση και εγκυμοσύνη, που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυτοάνοση θρομβωτική αγγειοπάθεια), που εκδηλώνεται με φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. Μπορούν να επηρεαστούν σκάφη διαφορετικών διαμετρημάτων - τριχοειδή αγγεία και μεγάλοι αρτηριακοί κορμοί. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι μια τυπική εκδήλωση του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι συχνή..
• Κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός.
• Η παρουσία κακοήθων ασθενειών.
• Χημειοθεραπεία.
• Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης.
• Αναγκαστική ακινητοποίηση μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, κατάγματα των πυελικών οστών και των άκρων.
• Αντικατάσταση άρθρωσης ισχίου.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Πολυτραύμα και μείζονα χειρουργική επέμβαση.
• Κληρονομική προδιάθεση για θρόμβωση (θρομβοφιλία), η οποία προκαλείται από μεταλλάξεις ορισμένων γονιδίων, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και S.

Κατά την εξέταση της πνευμονικής θρόμβωσης, πρέπει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την πάθηση:

• Βλάβη στο φλεβικό ενδοθήλιο.
• Ευσαρκία.
• Ηλικία.
• Υπερπηξη.
• Επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
• Μόλυνση.
• Μετάγγιση αίματος.
• Ημικρανία.
• Ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο εμβολής θρόμβων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής (PE)

Η διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι δύσκολη, μόνο στην οξεία πορεία τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζονται εμφανώς και ξαφνικά: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολισμό - κιρσούς και φλεβοθρόμβωση.

Η αρτηριακή υπόταση και το σοκ υποδηλώνουν κεντρικό θρομβοεμβολισμό. Σοβαρή οξεία δύσπνοια αναπτύσσεται επίσης με το κεντρικό PE. Με τον ίδιο εντοπισμό, ο πόνος στο στήθος έχει στηθάγχη. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται από σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας - διόγκωση των σφαγίτιδων φλεβών στο λαιμό και του ρυθμού της δεξιάς κοιλίας.

Τα σημάδια πνευμονικής εμβολής στην υποξεία πορεία δεν είναι πολύ συγκεκριμένα. Η αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται η πνευμονία του εμφράγματος και εμφανίζεται αιμόπτυση. Με επαναλαμβανόμενη πορεία, εμφανίζονται επανειλημμένες προσβολές δύσπνοιας, υπάρχουν σημάδια πνευμονίας και περιοδικά λιποθυμία. Εάν οι μικρές αρτηρίες στην περιφέρεια εμποδίζονται από έναν θρόμβο, η δύσπνοια είναι μικρή και παροδική. Μόνο σε περίπτωση χρόνιας πνευμονικής νόσου ή καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται η δύσπνοια. Μερικές φορές το PE είναι ασυμπτωματικό.

Η κλινική εξαρτάται από το διαμέτρημα του αποφρακμένου αγγείου και, κατά συνέπεια, από τον βαθμό εμπλοκής του αγγειακού στρώματος των πνευμόνων. Η μαζική ΡΕ (συχνότερα θρόμβωση του κύριου κλάδου) εμφανίζεται με συμπτώματα σοκ ή πτώσης πίεσης κατά 40 mm Hg. Τέχνη. για μικρό χρονικό διάστημα που δεν σχετίζεται με αρρυθμία, σήψη ή μειωμένο όγκο αίματος. Δύσπνοια, κυάνωση, μερικές φορές λιποθυμία.

Η υποβαθμιστική πνευμονική εμβολή (απόφραξη του λοβού ή τμηματικών κλαδιών) εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, ωχρότητα, κυάνωση), αλλά χωρίς αρτηριακή υπόταση. Ο ασθενής αναπτύσσει δύσπνοια, ταχυκαρδία, πνευμονικό έμφραγμα (πυρετός, βήχας, πνευμονικός υπεζωκοτικός πόνος, πτύελα με αίμα). Με μη ογκώδη σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, δεν υπάρχουν σημάδια και η πίεση είναι φυσιολογική.

Αναλύσεις και διαγνωστικά πνευμονικής εμβολής

Τα όργανα διάγνωσης αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφια θωρακος. Discoid atelectasis, αυξημένος θόλος διαφράγματος ή υπεζωκοτική συλλογή στους πνεύμονες. Όλα αυτά τα σημεία δεν είναι ειδικά, αλλά αποκλείουν διάφορες αιτίες πόνου και δύσπνοια..
• ΗΚΓ.
• Ηχοκαρδιογραφία. Έχει καίρια σημασία για τη διάγνωση, κυρίως σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Αυτό το τεστ ανιχνεύει άμεσα θρόμβους αίματος στη δεξιά καρδιά και θρόμβους αίματος στις μεγάλες αρτηρίες των πνευμόνων (κορμός και κύριοι κλάδοι). Ένα έμμεσο σημάδι PE, που ανιχνεύεται από την ηχοκαρδιογραφία, είναι η υπερφόρτωση των σωστών θαλάμων. Αποκαλύπτεται έμμεσο σημάδι θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας - υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας: επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας, ασυνήθιστη κίνηση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και το σχήμα D της αριστερής κοιλίας.
• Υπερηχογράφημα βαθιών φλεβών άκρων.
• Μια ειδική ερευνητική μέθοδος είναι η σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Πρόκειται για μια ασφαλή μελέτη που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση μικροσφαιρών λευκωματίνης επισημασμένης με τεχνήτιο. Τα μικροσφαιρίδια λευκωματίνης μπλοκάρουν τα πνευμονικά τριχοειδή και αυτή είναι η βάση για την αξιολόγηση της πνευμονικής αιμάτωσης. Αυτή η μελέτη συμπληρώνεται από μια μελέτη εξαερισμού, η οποία αυξάνει την ειδικότητα της εξέτασης (με θρόμβωση, ο εξαερισμός στα τμήματα των πνευμόνων στα οποία υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος παραμένει φυσιολογική). Δηλαδή, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ εξαερισμού και διάχυσης. Η ακτινοβολία ακτινοβολίας από τη σπινθηρογραφία είναι χαμηλότερη από την ακτινογραφία CT. Μόνο σπινθηρογραφία διάχυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογικές ακτινογραφίες.
• CT αγγειογραφία. Αυτή η μελέτη έγινε η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση της πνευμονικής αγγειακής παθολογίας. Οι πνευμονικές αρτηρίες μπορούν να προβληθούν μέχρι τα τμηματικά κλαδιά. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι 96%. Η τεχνική είναι βέλτιστη για διάγνωση σε έναν ασθενή του οποίου η κατάσταση είναι σταθερή. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί από τη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΡΕ. Ωστόσο, σπάνια εκτελείται επειδή έχει καταστεί λιγότερο επεμβατική αγγειογραφία CT. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση ενός θρόμβου, ο οποίος δίνει ένα ελάττωμα στην πλήρωση του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας ή απουσιάζει εντελώς. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να τραβάτε φωτογραφίες από τις περιφερικές πνευμονικές αρτηρίες και να εντοπίζετε θρόμβους αίματος 1-2 mm στις μικρότερες αρτηρίες. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται για τη μελέτη.

ΗΚΓ σημάδια PE και ακτινογραφικά σημεία

• Το D-dimer είναι ένα προϊόν αποικοδόμησης ινώδους. Η αύξηση του πλάσματος παρατηρείται σε οξεία θρόμβωση - αυτό εξηγείται από την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης και της πήξης. Ένα κανονικό επίπεδο D-dimer σημαίνει ότι η διάγνωση της PE είναι απίθανη. Επίσης, αυτός ο δείκτης είναι μη ειδικός, καθώς η υπερπαραγωγή ινώδους παρατηρείται σε φλεγμονή, αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αορτής, ογκολογικές διεργασίες, τραύμα και χειρουργικές επεμβάσεις. Η ειδικότητα του D-διμερούς για θρόμβωση μειώνεται με την ηλικία. Αυτός ο δείκτης δίνεται προσοχή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς η αύξηση του επιπέδου μετά το τέλος της θεραπείας με αντιπηκτικά δείχνει τον κίνδυνο υποτροπής.
• Με τον θρομβοεμβολισμό, αυξάνεται το επίπεδο του εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου, το οποίο σχετίζεται με το τέντωμα της δεξιάς κοιλίας. Ο βαθμός αύξησης είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα του ασθενούς. Ωστόσο, μια αύξηση αυτού του δείκτη είναι μη ειδική, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί με ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, σήψη και ταχυκαρδία. Ωστόσο, η απουσία σημαντικής αύξησης υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση για το PE.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η νοσηλεία των ασθενών είναι υποχρεωτική για σοβαρό και μεσαίο κίνδυνο. Σε οξεία μορφή και σοβαρή κατάσταση ασθενών, παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για PE, η οποία περιλαμβάνει:

• Η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών για σύνδρομο σοβαρού πόνου και για τη μείωση της δύσπνοιας. Εισάγετε ενδοφλέβια μορφίνη 1 ml ανά 20 ml ισοτονικού διαλύματος, χορηγείται κλασματικά - 4 ml διαλύματος κάθε 5-10 λεπτά έως ότου εξαφανιστεί ο πόνος και η δύσπνοια. Με την ανάπτυξη πνευμονίας του εμφράγματος (πόνος που σχετίζεται με αναπνοή και βήχα), χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση του Analgin.
• Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει επίσης την καταπολέμηση της υπότασης και του σοκ. Ενδοφλέβιο ορό, δοβουταμίνη (με μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης), επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη (με σοβαρή υπόταση και σοκ).
• Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται Ρεοπολυγλουκίνη 400 ml. Το φάρμακο αυξάνει τον όγκο του αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Ωστόσο, δεν συνιστάται επιθετική θεραπεία με υγρά..
• Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου σε πίεση τουλάχιστον 100 mm Hg. Τέχνη. συνταγογραφήστε την εισαγωγή ενός διαλύματος 2,4% Euphyllin αργή (εκτόξευση ή στάγδην). Το φάρμακο μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, διαστέλλει τους βρόγχους και βελτιώνει την αναπνοή και επίσης έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα με την ταχεία χορήγηση του Euphyllin.
• Παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη - πραγματοποιείται εισπνοή οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός. Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου ενδείκνυται για πνευμονική εμβολή.

Δεδομένης της παθογένεσης, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απαιτεί αντιθρομβωτική (αντιπηκτική) θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, Arixtra, ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (βαρφαρίνη), rivaroxaban, apixaban, dabigatran etexilate. Τα αντιπηκτικά είναι η βασική θεραπεία και ενδείκνυνται για όλους με οποιονδήποτε τύπο ΡΕ και πρέπει να ξεκινούν αμέσως εάν υπάρχει υποψία αυτής της πάθησης. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί πνευμονικό έμφραγμα και η επιβίωση των ασθενών με αυτήν εξαρτάται από την πρώιμη χρήση αντιπηκτικών. Πρώτα, χρησιμοποιούνται άμεσες αντιπηκτικές ουσίες (ηπαρίνη) ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (ναπροπαρίνη, ενοξαπαρίνη, δαλτεπαρίνη και τενζαπαρίνη). Παράλληλα, συνταγογραφείται βαρφαρίνη, η οποία έχει τη βέλτιστη διάρκεια δράσης και είναι καλά ανεκτή.

Η ηπαρίνη δεν διαλύει έναν θρόμβο, αλλά σταματά τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, εμποδίζει την ανάπτυξη ενός θρόμβου. Όταν συνταγογραφείται ηπαρίνη για θεραπευτικούς σκοπούς, προτιμάται η ενδοφλέβια και συνεχής χορήγηση και η θεραπεία πραγματοποιείται έως και 5 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνες για περισσότερο από 5-7 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί θρομβοπενία. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προκαλούν αιμορραγικές επιπλοκές, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υποβαθμισμένα PE σε εξωτερικούς ασθενείς.

Οι συστάσεις για τη θεραπεία της ΡΕ (ξένη και ρωσική) λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό κινδύνου θανάτου του ασθενούς και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου υποδηλώνεται από σοκ ή παρατεταμένη υπόταση, καθώς και από τον ορισμό των θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου παρατηρείται με μαζικό θρομβοεμβολισμό. Με χαμηλό κίνδυνο θανάτου, ο ασθενής έχει σταθερή αιμοδυναμική και η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται. Σε μέτριο κίνδυνο, παρατηρείται λειτουργία της δεξιάς κοιλίας ή νέκρωση του μυοκαρδίου.

Θεραπεία PE υψηλού κινδύνου

Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχεία αποκατάσταση της πνευμονικής κλίνης παίζει σημαντικό ρόλο, για αυτήν την θρομβόλυση (διάλυση ενός θρόμβου) ή πραγματοποιείται εμβολτεκτομή και στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Η απόλυτη ένδειξη για θρομβόλυση είναι μαζική ΡΕ, σοκ και επίμονη υπόταση. Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, αλλά με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και υψηλή πνευμονική υπέρταση, όταν η συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία είναι μεγαλύτερη από 40 mm Hg. Τέχνη.).

Αμέσως μετά την εισαγωγή, συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικά. Η διάρκεια της θεραπείας με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη δεν είναι μικρότερη από 5 ημέρες. Η θρομβόλυση ξεκινά ταυτόχρονα. Η θρομβόλυση σε PE πραγματοποιείται με τη χρήση ινωδολυτικής στρεπτοκινάσης (Thromboflux, Streptase), urokinase (Ukidan, Urokinase Medak) ή alteplase (Aktelize, Reveliz). Όσο νωρίτερα ξεκινήσει αυτή η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 48 ώρες από τη στιγμή του εμβολισμού, αν και η σκοπιμότητα αυτής της διαδικασίας διαρκεί έως και πέντε ημέρες. Ο θρομβολυτικός παράγοντας χορηγείται ενδοφλεβίως. Με πλήρη απόφραξη μεγάλων αρτηριών των πνευμόνων, είναι δυνατή η ένεση θρομβολυτικής απευθείας στις θρομβωτικές μάζες. Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι χορήγησης αυτών των φαρμάκων: ταχύτερα είναι πιο αποτελεσματικό, αλλά υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Οι αντενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι:

• Ιστορικό εγκεφαλικής αιμορραγίας.
• Κακοήθης όγκος του εγκεφάλου.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο 3 μήνες πριν από το PE.
• Αιμορραγία.
• Ανεύρυσμα αορτικής ανατομής.
• ΤΒΙ τους τελευταίους 3 μήνες.

Πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η βάση για τη θεραπεία του μη μαζικού θρομβοεμβολισμού. Τα φάρμακα επιλογής είναι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως ή υποδορίως: ναπροπαρίνη (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), ενοξαπαρίνη (Clexane, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) και tinzaparin ή αναστολέας παράγοντα Xa fondaparinux (Aridaparin). Η ενοξαπαρίνη χορηγείται δύο φορές την ημέρα και το fondaparinux χορηγείται μία φορά. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ενδείκνυται για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Η διάρκεια χρήσης της ηπαρίνης δεν είναι μικρότερη από πέντε ημέρες. Η βαρφαρίνη (ανταγωνιστής βιταμίνης Κ) συνταγογραφείται ταυτόχρονα με ένα ενδοφλέβιο αντιπηκτικό από την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια συνεχίζει να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3, 6 ή 12 μήνες εάν ενδείκνυται).

Τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά, το rivaroxaban (Xarelto), το apixaban (Eliquis), το dabigatran (Pradaxa), το edoxaban (Lixiana), είναι πολλά υποσχόμενα σε ασθενείς με χαμηλό έως μέτριο κίνδυνο. Στη Ρωσία, το Xarelto έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής. Δρα γρήγορα ως αντιπηκτικό στις ενέσεις, αλλά παρέχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα. Η απλότητα του ραντεβού επιτρέπει τη χρήση του σε νοσοκομείο και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής ανήκει σε ομάδα χαμηλού κινδύνου, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών:

• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Pradaxa;
• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Lixiana
• μονοθεραπεία - Eliquis ή Xarelto.

Η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας εξαρτάται από την αιτία του θρομβοεμβολισμού, αλλά δεν μπορεί να είναι μικρότερη από τρεις μήνες. Η θεραπεία αορίστου χρόνου σημαίνει λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων για 6-12 μήνες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά 90%. Συνιστάται δια βίου θεραπεία για ασθενείς με δεύτερη περίπτωση θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί από του στόματος αντιπηκτικό για μακροχρόνια προφύλαξη, εμφυτεύεται ένα φίλτρο cava. Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστεί το φίλτρο cava με αντιπηκτική επεξεργασία.

Πνευμονική εμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Πνευμονική εμβολή έννοια

Η επίπτωση και η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή επιπλοκή είναι πολύ υψηλή και κατατάσσεται τρίτη μεταξύ των πιο κοινών αιτιών θανάτου στον πληθυσμό, αποδίδοντας τις δύο πρώτες θέσεις σε καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες..

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στο πλαίσιο της σοβαρής παθολογίας?
• ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά τον τραυματισμό.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, καθώς και με δύσκολη έγκαιρη διάγνωση. Τα στοιχεία της νεκροψίας (μετά την εκτομή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε αμέσως στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή προχωρά γρήγορα, καθίσταται σαφές η σημασία της γρήγορης και σωστής διάγνωσης και, κατά συνέπεια, η κατάλληλη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωστεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με πνευμονική εμβολή που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία εγκαίρως είναι μόνο 10%.

Λόγοι για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Μια κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αγγεία διαφόρων τοποθεσιών και μεγεθών. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος διακόπτονται στη συνέχεια και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, μπλοκάροντάς τους και σταματώντας τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτόν τον ιστότοπο.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε PE είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα πόδια. Η θρόμβωση των φλεβών στα πόδια είναι πολύ συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και σωστής διάγνωσης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ. Έτσι, η ΡΕ αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη ΡΕ.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών έχει πολλές επιλογές για την πορεία, εκδηλώσεις, σοβαρότητα των συμπτωμάτων κ.λπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

• τον τόπο της απόφραξης του σκάφους ·
• το μέγεθος του αποκλεισμένου σκάφους ·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών, η παροχή αίματος των οποίων έχει διακοπεί ως αποτέλεσμα εμβολής
• η πορεία μιας παθολογικής κατάστασης ·
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες που καθορίζουν τη σοβαρότητά του, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της ΡΕ μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων, το PE υποδιαιρείται σε τεράστια και όχι σε τεράστια.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, βασίζεται στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Ο εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο του λοβού και των ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Η διαίρεση της πνευμονικής εμβολής είναι ευρέως διαδεδομένη, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλουστευμένη μορφή, για την απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• σωστά;
• αριστερά;
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε τρεις τύπους:
Ι. Πνευμονία εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, επιδεινώνεται σε όρθια θέση, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πόνο στο στήθος.
ΙΙ. Acute cor pulmonale - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ, στηθάγχη.
III. Η μη ενεργοποιημένη δύσπνοια είναι μια επαναλαμβανόμενη ΡΕ μικρών κλάδων. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Σοβαρότητα του PE	Αγγειογραφικός δείκτης, βαθμολογία	Ανεπάρκεια διάχυσης,%
Εγώ - φως	λιγότερο από 16	λιγότερο από 29
II - μεσαίο	17-21	30-44
III - βαρύ	22-26	45-59
IV - εξαιρετικά σοβαρό	άνω των 27	περισσότερο από 60

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται επίσης από την ποσότητα των διαταραχών στην κανονική ροή του αίματος (αιμοδυναμική).
Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος:

• πίεση της δεξιάς κοιλίας.
• πνευμονική αρτηριακή πίεση.

Ο βαθμός εξασθενημένης παροχής αίματος στους πνεύμονες με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός μειωμένης ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές της κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίεση στα δεξιά κοιλία, mm Hg.
Βαθμός παραβίασης ροή αίματος (αιμοδυναμική)	Πίεση μέσα αορτή, mm Hg.	Πνευμονική πίεση βαρέλι, mm Hg.	Συστολικός	Τέλος-διαστολική
Χωρίς παραβιάσεις, ή ανήλικος	Πάνω από 100	Λιγότερο από 25	Λιγότερο από 40	Λιγότερο από 10
Μέτριες παραβιάσεις	πάνω από 100	25-34	40-59	10-14
Εξαιρετικά έντονη	Λιγότερο από 100	Πάνω από 34	Πάνω από 60	Περισσότερα από 15

Συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονικής εμβολής

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να προσέξουμε για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες, καθώς και από τα σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινά σημεία για όλες τις παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (υποχρεωτικά):

• δύσπνοια που αναπτύσσεται ξαφνικά, για άγνωστο λόγο.
• αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών άνω των 100 ανά λεπτό.
• ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωση.
• πόνος εντοπισμένος σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής περισταλτικής ·
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεστε την κοιλιά)
• αιχμηρή πλήρωση αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διόγκωση, παλμός της αορτής.
• καρδιακό φύσημα;
• σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημεία εντοπίζονται πάντα με πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση;
• πυρετός;
• πόνος στο στήθος;
• υγρό στην κοιλότητα του στήθους
• λιποθυμία
• έμετος
• κώμα;
• δραστηριότητα κατάσχεσης.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά). Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται στην έμπνευση, ακούγεται ήσυχη, με σκουριά και είναι συνεχώς παρούσα. Εκτός από την δύσπνοια, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται συνεχώς από αύξηση του καρδιακού ρυθμού από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και ο βαθμός μείωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων και τον βαθμό γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας στο ΡΕ θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πόνου πίσω από το στέρνο, οι οποίοι είναι οξείες, σχίζουν στη φύση. Μια τέτοια εκδήλωση του συνδρόμου πόνου προσδιορίζεται με συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου στην πνευμονική εμβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, όταν συμπιέζεται, αναπτύσσεται διάχυτος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μπορεί να εκπέμψει στον βραχίονα, την ωμοπλάτη κ.λπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της ΡΕ με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε όλο το στήθος και αυξάνεται με την κίνηση (φτέρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Λιγότερο συχνά, ο θρομβοεμβολικός πόνος εντοπίζεται στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, στο ήπαρ.

Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία αναπτύσσεται με θρομβοεμβολισμό, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη βασανιστικών λόξυγκων, εντερικής παρητίωσης, έντασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και διόγκωση μεγάλων επιφανειακών φλεβών της συστημικής κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.) Το δέρμα αποκτά ανοιχτό χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί γκρι ή τέφρα, τα μπλε χείλη ενώνονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμούρισμα σε συστολή, καθώς και να εντοπίσετε μια καλπάζουσα αρρυθμία. Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή της ΡΕ, η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 1/3 - 1/2 των ασθενών, σε συνδυασμό με σοβαρό πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Ο σοβαρός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ογκώδης) συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής προέλευσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγγες ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προστίθενται σε διαταραχές που προκαλούνται από πνευμονική εμβολή..

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι ειδικά για την πνευμονική εμβολή, επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να συγκεντρωθεί ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται απαραίτητα από την ανάπτυξη δύσπνοιας, από αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αυξημένη αναπνοή και πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική εμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να εξεταστούν μαζί, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή προηγούμενης καρδιακής προσβολής, η οποία θα έπρεπε να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε θέση επαγρύπνησης σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• έμφραγμα του πνεύμονα
• παράδοξη εμβολή των μεγάλων κυκλικών αγγείων.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών..

Η πνευμονική εμβολή προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• έμφραγμα του πνεύμονα
• πλευρίτιδα;
• πνευμονία;
• απόστημα πνευμόνων
• empyema;
• πνευμοθώρακας;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων (τμηματική και λοβός) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ΡΕ συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, ένα έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή που το αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφραγμα περιπλέκει την PE όταν συνδυάζονται διάφοροι παράγοντες:

• απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων λόγω της μείωσης αυτής στο βρογχικό δέντρο.
• παραβίαση της κανονικής διέλευσης του ρεύματος αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, μιτροειδής στένωση).
• η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι τα εξής:

• οξύς πόνος στο στήθος
• αιμόπτυση;
• δύσπνοια;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• τραγανός ήχος κατά την αναπνοή (crepitus)
• βρεγμένο υγρό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα.
• πυρετός.

Ο πόνος και ο κρησμός αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρού από τους πνεύμονες και αυτά τα φαινόμενα γίνονται πιο έντονα όταν κάνετε κινήσεις (βήχας, βαθιά εισπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και ο κρησμός μειώνονται. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και στη συνέχεια ενώνεται ο έντονος πόνος στην κοιλιά..

Το Pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του εμφράγματος των πνευμόνων, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από την πληγείσα περιοχή του οργάνου. Η ποσότητα του ιδρωμένου υγρού είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην περιοχή του εμφράγματος, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται αποσύνθεση με το σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα), το οποίο εξελίσσεται σε μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή υπεζωκοτικό εμπύημα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει, και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από προϊόντα αποσύνθεσης ιστού, να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται προς τα έξω. Εάν προηγηθεί πνευμονική εμβολή από χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμφύσημα ή το απόστημα είναι σπάνια μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από PE.

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στον πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και παθολογιών του κυκλοφορικού. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων συμβαίνει λόγω της απόφραξης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης από έναν θρόμβο, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτό το τμήμα του αγγείου. Επομένως, όλοι οι πνεύμονες που μένουν χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζουν τον λεγόμενο «νεκρό χώρο». Ολόκληρη η περιοχή του "νεκρού χώρου" των πνευμόνων καταρρέει και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με παραβίαση της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - τασιενεργού, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε κατάσταση μη κατάρρευσης. Ελαττωματικός αερισμός, διατροφή και μικρή ποσότητα επιφανειοδραστικού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι καθοριστικοί για την ανάπτυξη της ατελεκτασίας του πνεύμονα, η οποία μπορεί να σχηματιστεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργών αγγείων. Επιπλέον, οι μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας σε έναν μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας του τύπου cor pulmonale.

Συχνά, τα αποτελέσματα των αντανακλαστικών και νευροσωματικών μηχανισμών ρύθμισης προστίθενται στις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρο το σύμπλεγμα παραγόντων μαζί οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών που δεν αντιστοιχούν στον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης περιλαμβάνουν, καταρχάς, μια οξεία αγγειοσυστολή υπό την επίδραση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων, που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow triad".

Το "Virchow's Triad" περιλαμβάνει:

• ένα τμήμα του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
• μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στις φλέβες.
• αυξημένο σύνδρομο πήξης του αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από θρόμβους αίματος που δεν είναι καλά προσκολλημένοι στο τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή επιπλέουν.

Αρκετά "φρέσκοι" θρόμβοι στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Αυτή η διάλυση ενός θρόμβου (λύση), κατά κανόνα, αρχίζει από τη στιγμή της στερέωσής του σε ένα αγγείο με απόφραξη του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα εντός μιάμιση έως δύο εβδομάδων. Καθώς ο θρόμβος διαλύεται και αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, μια πλήρης ανάκαμψη είναι δυνατή με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από ένα ιστορικό πνευμονικής εμβολής.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποφέρει από αυτή την παθολογία είναι ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να βιώσει διαφορετικό αριθμό επεισοδίων PE, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων PE συνήθως αντιπροσωπεύεται από απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή πνευμονικής εμβολής είναι μορφολογικά μια απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολλαπλά επεισόδια απόφραξης μικρών αγγείων συνήθως οδηγούν σε εμβολισμό μεγάλων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μαζική ΡΕ.

Η ανάπτυξη υποτροπιάζουσας ΡΕ διευκολύνεται από την παρουσία χρόνιων παθήσεων των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημάδια, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της πορείας. Επομένως, αυτή η κατάσταση σπάνια διαγιγνώσκεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη εκφρασμένα σημεία είναι λάθος για συμπτώματα άλλων ασθενειών. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι δύσκολο να διαγνωστεί..

Τις περισσότερες φορές, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μεταμφιέζεται ως αριθμός άλλων ασθενειών. Συνήθως, αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

• υποτροπιάζουσα πνευμονία που προκύπτει από άγνωστη αιτία.
• πλευρίτιδα που διαρκεί αρκετές ημέρες.
• λιποθυμία
• καρδιαγγειακή κατάρρευση
• επιθέσεις άσθματος
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• κουρασμένη αναπνοή
• πυρετός, ο οποίος δεν απομακρύνεται από αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια απουσία χρόνιας καρδιακής ή πνευμονικής νόσου.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:

• πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα των πνευμόνων.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση)
• συγκοπή.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη επειδή το επόμενο επεισόδιο μπορεί να περάσει με έναν ξαφνικό θάνατο.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε αυτήν τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισής της. Επομένως, πρέπει πάντα να προσέχετε τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της PE. Μια λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, εγχειρήσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της ΡΕ και της περιοχής από την οποία φέρεται ο θρόμβος, η οποία εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες εξετάσεις που διενεργούνται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της ΡΕ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με πιθανή διάγνωση της PE για επιβεβαίωση (ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, πνευμονική σπινθηρογραφία, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
• επιπρόσθετες, οι οποίες πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπνευμονογραφία, ειλεοκαγγραφή, πίεση στις κοιλίες, κόλποι και πνευμονική αρτηρία.

Εξετάστε την αξία και το περιεχόμενο πληροφοριών διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ εργαστηριακών δεικτών, με PE, οι τιμές των ακόλουθων αλλαγών:

• αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) ·
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος (κυρίως D-διμερή).

Κατά τη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων συνδρόμων ακτίνων Χ, που αντικατοπτρίζουν αγγειακές βλάβες ενός συγκεκριμένου επιπέδου. Η συχνότητα ορισμένων ακτινολογικών σημείων, ανάλογα με τα διάφορα επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Σύνδρομα ακτίνων Χ	Θέση θρόμβου αίματος
	Κορμός, κύριοι κλάδοι του πνευμονικού αρτηρίες	Λοβός, τμηματικοί κλάδοι πνευμονική αρτηρία
Σύμπτωμα Westermark,%	5.2	1.9
Υψηλός θόλος διάφραγμα,%	16.7	14.5
Πνευμονική καρδιά,%	15.6	1.9
Διασταλμένες ρίζες των πνευμόνων,%	16.6	3.8
Υγρό στην κοιλότητα του θώρακα,%	8.1	14.6
Εστίαση Atelectasis,%	3.1	7.6

Έτσι, οι αλλαγές ακτίνων Χ είναι αρκετά σπάνιες και δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, δηλαδή, χαρακτηριστικές της ΡΕ. Επομένως, η ακτινογραφία στη διάγνωση της PE δεν επιτρέπει τη σωστή διάγνωση, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα (για παράδειγμα, λοβιακή πνευμονία, πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αορτικό ανεύρυσμα).

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι αλλαγές σε αυτό αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνδυασμός ενός συγκεκριμένου μοτίβου ΗΚΓ με το ιστορικό της νόσου καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ΡΕ με υψηλή ακρίβεια.

Η ηχοκαρδιογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης στην καρδιά, του σχήματος, του μεγέθους και του όγκου του θρόμβου που προκάλεσε PE..

Η μέθοδος του σπινθηρογράφου πνεύμονα διάχυσης αποκαλύπτει μια μεγάλη σειρά διαγνωστικών κριτηρίων, επομένως, αυτή η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τεστ διαλογής για την ανίχνευση της ΡΕ. Το Scintigraphy σας επιτρέπει να λάβετε μια «εικόνα» των αγγείων των πνευμόνων, η οποία έχει σαφώς οριοθετημένες περιοχές κυκλοφορικών διαταραχών, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της απόφραξης της αρτηρίας. Δυστυχώς, η σπινθηρογραφία έχει σχετικά υψηλή διαγνωστική αξία μόνο για την επιβεβαίωση της ΡΕ που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. PE που σχετίζεται με απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας που δεν ανιχνεύονται από σπινθηρογραφία.

Για τη διάγνωση της ΡΕ με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων εξέτασης, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας και των ακτίνων Χ, και επίσης να ληφθούν υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα που δείχνουν την παρουσία ή την απουσία θρομβωτικών ασθενειών..

Η πιο αξιόπιστη, συγκεκριμένη και ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης πνευμονικής εμβολής είναι η αγγειογραφία. Οπτικά, ένα άδειο αγγείο αποκαλύπτεται στο αγγειογράφημα, το οποίο εκφράζεται σε έντονο διάλειμμα κατά τη διάρκεια της αρτηρίας.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Εάν εντοπιστεί πνευμονική εμβολή, πρέπει να παρέχεται επείγουσα βοήθεια, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων ανάνηψης.

Το σύμπλεγμα μέτρων επείγουσας βοήθειας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• εισαγωγή καθετήρα στην κεντρική φλέβα, μέσω της οποίας χορηγούνται φάρμακα και μετράται η φλεβική πίεση.
• εισαγωγή ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.
• μάσκα οξυγόνου ή εισαγωγή οξυγόνου μέσω καθετήρα στη μύτη.
• συνεχής ένεση ντοπαμίνης, ρεοπολυγλυκίνης και αντιβιοτικών στην φλέβα εάν είναι απαραίτητο.

Τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, αποτρέποντας την ανάπτυξη σήψης και το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Θρομβολυτική θεραπεία της ΡΕ
Αφού δοθεί η πρώτη βοήθεια στον ασθενή με πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την πλήρη απορρόφηση του θρόμβου και την πρόληψη της υποτροπής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θρομβολυτική θεραπεία, με βάση τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• ηπαρίνη;
• Φραξιπαρίνη;
• στρεπτοκινάση;
• ουροκινάση;
• ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να διαλύσουν τους θρόμβους στο αίμα και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, παρακολουθώντας τις παραμέτρους πήξης του αίματος (APTT). Ο ενεργοποιημένος μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να κυμαίνεται εντός 37 - 70 δευτερολέπτων με ενέσεις ηπαρίνης. Πριν σταματήσετε την ηπαρίνη (3-7 ημέρες πριν), αρχίστε να παίρνετε βαρφαρίνη (καρδιομαγνύλιο, θρομβοστόπ, θρομβόση, κ.λπ.) σε δισκία, παρακολουθώντας παραμέτρους πήξης του αίματος, όπως χρόνος προθρομβίνης (PT) ή διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Η λήψη βαρφαρίνης συνεχίζεται για ένα έτος μετά το επεισόδιο PE που υπέστη, διασφαλίζοντας ότι το INR είναι 2-3 και το PT είναι 40-70%.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά μέσο όρο, μία φορά το μήνα. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως, με μία δόση να χορηγείται για αρκετές ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και παρουσία ασθενειών που ενδέχεται να είναι επικίνδυνες με αιμορραγία (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος). Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θρομβολυτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής
Η χειρουργική θεραπεία της ΡΕ πραγματοποιείται όταν επηρεάζονται περισσότεροι από τους μισούς πνεύμονες. Η θεραπεία έχει ως εξής: χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, ο θρόμβος αφαιρείται από το αγγείο για να αφαιρεθεί το εμπόδιο στην πορεία της ροής του αίματος. Η σύνθετη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο όταν μπλοκάρουν μεγάλα κλαδιά ή κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε σχεδόν ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων.

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής

Δεδομένου ότι το PE έχει την τάση να επαναλαμβάνεται πορεία, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης μιας τρομερής και σοβαρής παθολογίας.

Η πρόληψη της ΡΕ πραγματοποιείται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

Συνιστάται να πραγματοποιείτε την πρόληψη της ΡΕ στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

• άνω των 40 ετών
• υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
• υπέρβαρος;
• χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, της μικρής λεκάνης, των ποδιών και του στήθους.
• ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών ή του PE στο παρελθόν.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες απαραίτητες ενέργειες:

• Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών
• σφιχτή επίδεση των ποδιών
• συμπίεση των φλεβών του κάτω ποδιού με ειδικές μανσέτες.
• τακτική ένεση ηπαρίνης κάτω από το δέρμα, φραξιπαρίνη ή ρεοπολυγλυκίνη σε φλέβα.
• απολίνωση μεγάλων φλεβών στα πόδια
• εμφύτευση ειδικών φίλτρων cava διαφόρων τροποποιήσεων (για παράδειγμα, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass" κ.λπ.).

Το φίλτρο kava είναι αρκετά δύσκολο να εγκατασταθεί, αλλά η σωστή εισαγωγή εμποδίζει αξιόπιστα την ανάπτυξη PE. Το φίλτρο cava που έχει τοποθετηθεί εσφαλμένα θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και επακόλουθης ανάπτυξης PE. Επομένως, η λειτουργία εγκατάστασης του φίλτρου cava πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε καλά εξοπλισμένο ιατρικό ίδρυμα..

Έτσι, η πνευμονική εμβολή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία για ΡΕ, να συμβουλευτείτε γιατρό ή να καλέσετε ασθενοφόρο σε σοβαρή κατάσταση. Εάν έχει μεταφερθεί ένα επεισόδιο PE ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να μεγιστοποιηθεί η εγρήγορση σε αυτήν την παθολογία. Να θυμάστε πάντα ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί, οπότε μην παραμελείτε προληπτικά μέτρα.

Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.