Πνευμονική εμβολή (PE) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική εμβολή (PE); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και στα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρουν τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς που πάσχουν από AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (περισσότερο από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συνηθισμένοι με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας..

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τριπλάσιο και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με πνευμονική εμβολή, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος που μοιάζει με έμφραγμα, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να εξαλειφθούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών των μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς της μικρής λεκάνης (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογικό ή ιατρογόνο (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους. Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (επεκτείνεται), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Σύμφωνα με τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΡΕ:

1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση δεδομένα καθετηριασμού πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της κυκλοφορίας του αίματος. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά, με αυτά τα συμπτώματα ο ασθενής έρχεται πρώτα στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας της ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής του αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Ο προσδιορισμός D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει μεγάλη σημασία για την ύποπτη PE. Ωστόσο, η δοκιμασία δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει τον σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, φαίνεται η αποκατάσταση της αδυναμίας των μπλοκαρισμένων αρτηριών - θρομβεκτομής, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την αναγνώριση ομάδων ασθενών για τους οποίους ενδείκνυται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή για τους οποίους απαιτείται νοσηλεία με MSCT, επείγουσα θρομβωτική θεραπεία, χειρουργική θρομβοτεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Πνευμονική εμβολή (PE)

Γενικές πληροφορίες

Η θρόμβωση είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αιμοφόρο αγγείο που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει κίνδυνος θρόμβου αίματος ή θραύσμα του που κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος - υπάρχει εμβολή και απόφραξη άλλου αγγείου. Για παράδειγμα, η παροχή του εγκεφάλου ή της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή είναι συχνή, με αποτέλεσμα σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων ή θάνατο.

Τι είναι το PE στην ιατρική; Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία απόφραξη (απόφραξη) του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της (κύρια, λοβός ή τμηματική). Η απόφραξη συμβαίνει συχνότερα λόγω εμβολής ενός θρόμβου από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή των φλεβών των κάτω άκρων. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται με την ηλικία και η ηλικία τέτοιων ασθενών είναι 62 έτη..

Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας αποτελεί έκτακτη ανάγκη για καρδιακή ανάνηψη και συχνά είναι η αιτία θανάτου του ασθενούς. Σοβαροί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ΡΕ και θάνατο είναι ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, ογκοπαθολογία και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, επομένως η ασθένεια συχνά δεν αναγνωρίζεται. Η έγκαιρη διάγνωση και έναρξη εντατικής θεραπείας είναι σημαντικά για την πρόγνωση αυτής της ασθένειας. Κωδικός TELA σύμφωνα με το ICD-10 - I 26.

Παθογένεση

Το κύριο πράγμα στην παθογένεση της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της από ένα έμβολο, το οποίο οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων. Με απόφραξη, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται κατά σχεδόν 50% λόγω της αγγειοσυστολής που σχετίζεται με την απελευθέρωση της σεροτονίνης και της θρομβοξάνης Α2. Η απότομη αύξηση της πνευμονικής αντοχής προκαλεί επέκταση της δεξιάς κοιλίας, έκταση των μυοκυττάρων και ένταση των κοιλιακών τοιχωμάτων. Η επιμήκυνση του χρόνου της συστολής της σε διαστόλη προκαλεί προεξοχή του διαφράγματος στην αριστερή κοιλία. Επομένως, η πλήρωση της αριστερής κοιλίας καθίσταται δύσκολη, η καρδιακή έξοδος μειώνεται και η συστηματική υπόταση αναπτύσσεται..

Ογκώδη διηθήματα βρίσκονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, το οποίο αποσταθεροποιεί περαιτέρω την αιμοδυναμική. Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας λόγω υπερφόρτωσης πίεσης είναι η κύρια αιτία θανάτου.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια σχετίζεται επίσης με αιμοδυναμικές διαταραχές. Η μειωμένη καρδιακή παροχή προκαλεί αποκορεσμό του φλεβικού αίματος. Η εμφάνιση ζωνών μειωμένης ροής αίματος προκαλεί αναντιστοιχία μεταξύ διάχυσης και αερισμού. Η μικρή εμβολή στην περιφέρεια δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική, αλλά προκαλεί πνευμονική αιμορραγία με αιμόπτυση, πλευρίτιδα και υπεζωκοτική συλλογή ("πνευμονικό έμφραγμα").

Ταξινόμηση PE

Η ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας 2008 επισημαίνει:

• PE με χαμηλό κίνδυνο.
• Ενδιάμεσος.
• Υψηλός.

Η κλινική ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το διαμέτρημα των πνευμονικών αρτηριών και το ποσοστό της πνευμονικής εμπλοκής:

• Μαζική (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από το 50% της πνευμονικής κλίνης). Έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς συνοδεύεται από σοκ ή μείωση της πίεσης, πνευμονική υπέρταση. Όταν αποκλείεται ο κορμός, αναπτύσσονται έντονες καρδιοαναπνευστικές διαταραχές. Σε τέτοιες συνθήκες, η δεξιά κοιλία δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία μιας αντλίας και οι κοιλότητές της επεκτείνονται ταχέως και αναπτύσσεται ανεπάρκεια τριπλής βαλβίδας. Το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών μετατοπίζεται προς τα αριστερά (προς την αριστερή κοιλία), το οποίο συνοδεύεται από κακή πλήρωση διαστολής. Λόγω της παύσης της ροής του αίματος, το πνευμονικό παρέγχυμα δεν τροφοδοτείται με αίμα, αλλά αερίζεται. Στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται βρογχική απόφραξη, καταρρέει η κυψελίδα και δεν σχηματίζεται επιφανειοδραστικό, εκατό συμβάλλει στην ανάπτυξη ατελεκτασίας (κατάρρευση) των πνευμόνων για 1-2 ημέρες εμβολής. Τέτοιες αιμοδυναμικές διαταραχές και μειωμένη πνευμονική λειτουργία συχνά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς..
• PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος παρατηρείται σε λιγότερο από το 30% της πνευμονικής κλίνης). Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται απόφραξη του λοβού και των τμηματικών μικρών κλαδιών. Η ασθένεια προχωρά ήπια χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές και αρκεί για τους ασθενείς να πραγματοποιούν μόνο αντιπηκτική θεραπεία. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος έχει αντισταθμιστικές δυνατότητες και υπάρχει πιθανότητα ανεξάρτητης διάλυσης θρόμβων αίματος όταν ενεργοποιείται η ινωδόλυση στο σώμα.
• Υποβασικό - θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από 30-50% της κλίνης). Εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και αιμορραγικές καρδιακές προσβολές σχηματίζονται στους πνεύμονες.

Λόγοι PE

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να επισημανθεί ένας αριθμός ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίες αποτελούν τη βάση του εμβολισμού:

• Κιρσούς και φλεβοθρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Αυτή η παθολογία προκαλεί θρομβοεμβολισμό στο 90%. Η απειλή τίθεται από πλωτούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου και συνδέονται με το τοίχωμα της φλέβας μόνο με ένα μέρος.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπερέκταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.
• Από του στόματος αντισυλληπτική χρήση και εγκυμοσύνη, που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυτοάνοση θρομβωτική αγγειοπάθεια), που εκδηλώνεται με φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. Μπορούν να επηρεαστούν σκάφη διαφορετικών διαμετρημάτων - τριχοειδή αγγεία και μεγάλοι αρτηριακοί κορμοί. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι μια τυπική εκδήλωση του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι συχνή..
• Κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός.
• Η παρουσία κακοήθων ασθενειών.
• Χημειοθεραπεία.
• Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης.
• Αναγκαστική ακινητοποίηση μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, κατάγματα των πυελικών οστών και των άκρων.
• Αντικατάσταση άρθρωσης ισχίου.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Πολυτραύμα και μείζονα χειρουργική επέμβαση.
• Κληρονομική προδιάθεση για θρόμβωση (θρομβοφιλία), η οποία προκαλείται από μεταλλάξεις ορισμένων γονιδίων, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και S.

Κατά την εξέταση της πνευμονικής θρόμβωσης, πρέπει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την πάθηση:

• Βλάβη στο φλεβικό ενδοθήλιο.
• Ευσαρκία.
• Ηλικία.
• Υπερπηξη.
• Επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
• Μόλυνση.
• Μετάγγιση αίματος.
• Ημικρανία.
• Ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο εμβολής θρόμβων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής (PE)

Η διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι δύσκολη, μόνο στην οξεία πορεία τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζονται εμφανώς και ξαφνικά: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολισμό - κιρσούς και φλεβοθρόμβωση.

Η αρτηριακή υπόταση και το σοκ υποδηλώνουν κεντρικό θρομβοεμβολισμό. Σοβαρή οξεία δύσπνοια αναπτύσσεται επίσης με το κεντρικό PE. Με τον ίδιο εντοπισμό, ο πόνος στο στήθος έχει στηθάγχη. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται από σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας - διόγκωση των σφαγίτιδων φλεβών στο λαιμό και του ρυθμού της δεξιάς κοιλίας.

Τα σημάδια πνευμονικής εμβολής στην υποξεία πορεία δεν είναι πολύ συγκεκριμένα. Η αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται η πνευμονία του εμφράγματος και εμφανίζεται αιμόπτυση. Με επαναλαμβανόμενη πορεία, εμφανίζονται επανειλημμένες προσβολές δύσπνοιας, υπάρχουν σημάδια πνευμονίας και περιοδικά λιποθυμία. Εάν οι μικρές αρτηρίες στην περιφέρεια εμποδίζονται από έναν θρόμβο, η δύσπνοια είναι μικρή και παροδική. Μόνο σε περίπτωση χρόνιας πνευμονικής νόσου ή καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται η δύσπνοια. Μερικές φορές το PE είναι ασυμπτωματικό.

Η κλινική εξαρτάται από το διαμέτρημα του αποφρακμένου αγγείου και, κατά συνέπεια, από τον βαθμό εμπλοκής του αγγειακού στρώματος των πνευμόνων. Η μαζική ΡΕ (συχνότερα θρόμβωση του κύριου κλάδου) εμφανίζεται με συμπτώματα σοκ ή πτώσης πίεσης κατά 40 mm Hg. Τέχνη. για μικρό χρονικό διάστημα που δεν σχετίζεται με αρρυθμία, σήψη ή μειωμένο όγκο αίματος. Δύσπνοια, κυάνωση, μερικές φορές λιποθυμία.

Η υποβαθμιστική πνευμονική εμβολή (απόφραξη του λοβού ή τμηματικών κλαδιών) εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, ωχρότητα, κυάνωση), αλλά χωρίς αρτηριακή υπόταση. Ο ασθενής αναπτύσσει δύσπνοια, ταχυκαρδία, πνευμονικό έμφραγμα (πυρετός, βήχας, πνευμονικός υπεζωκοτικός πόνος, πτύελα με αίμα). Με μη ογκώδη σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, δεν υπάρχουν σημάδια και η πίεση είναι φυσιολογική.

Αναλύσεις και διαγνωστικά πνευμονικής εμβολής

Τα όργανα διάγνωσης αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφια θωρακος. Discoid atelectasis, αυξημένος θόλος διαφράγματος ή υπεζωκοτική συλλογή στους πνεύμονες. Όλα αυτά τα σημεία δεν είναι ειδικά, αλλά αποκλείουν διάφορες αιτίες πόνου και δύσπνοια..
• ΗΚΓ.
• Ηχοκαρδιογραφία. Έχει καίρια σημασία για τη διάγνωση, κυρίως σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Αυτό το τεστ ανιχνεύει άμεσα θρόμβους αίματος στη δεξιά καρδιά και θρόμβους αίματος στις μεγάλες αρτηρίες των πνευμόνων (κορμός και κύριοι κλάδοι). Ένα έμμεσο σημάδι PE, που ανιχνεύεται από την ηχοκαρδιογραφία, είναι η υπερφόρτωση των σωστών θαλάμων. Αποκαλύπτεται έμμεσο σημάδι θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας - υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας: επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας, ασυνήθιστη κίνηση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και το σχήμα D της αριστερής κοιλίας.
• Υπερηχογράφημα βαθιών φλεβών άκρων.
• Μια ειδική ερευνητική μέθοδος είναι η σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Πρόκειται για μια ασφαλή μελέτη που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση μικροσφαιρών λευκωματίνης επισημασμένης με τεχνήτιο. Τα μικροσφαιρίδια λευκωματίνης μπλοκάρουν τα πνευμονικά τριχοειδή και αυτή είναι η βάση για την αξιολόγηση της πνευμονικής αιμάτωσης. Αυτή η μελέτη συμπληρώνεται από μια μελέτη εξαερισμού, η οποία αυξάνει την ειδικότητα της εξέτασης (με θρόμβωση, ο εξαερισμός στα τμήματα των πνευμόνων στα οποία υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος παραμένει φυσιολογική). Δηλαδή, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ εξαερισμού και διάχυσης. Η ακτινοβολία ακτινοβολίας από τη σπινθηρογραφία είναι χαμηλότερη από την ακτινογραφία CT. Μόνο σπινθηρογραφία διάχυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογικές ακτινογραφίες.
• CT αγγειογραφία. Αυτή η μελέτη έγινε η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση της πνευμονικής αγγειακής παθολογίας. Οι πνευμονικές αρτηρίες μπορούν να προβληθούν μέχρι τα τμηματικά κλαδιά. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι 96%. Η τεχνική είναι βέλτιστη για διάγνωση σε έναν ασθενή του οποίου η κατάσταση είναι σταθερή. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί από τη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΡΕ. Ωστόσο, σπάνια εκτελείται επειδή έχει καταστεί λιγότερο επεμβατική αγγειογραφία CT. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση ενός θρόμβου, ο οποίος δίνει ένα ελάττωμα στην πλήρωση του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας ή απουσιάζει εντελώς. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να τραβάτε φωτογραφίες από τις περιφερικές πνευμονικές αρτηρίες και να εντοπίζετε θρόμβους αίματος 1-2 mm στις μικρότερες αρτηρίες. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται για τη μελέτη.

ΗΚΓ σημάδια PE και ακτινογραφικά σημεία

• Το D-dimer είναι ένα προϊόν αποικοδόμησης ινώδους. Η αύξηση του πλάσματος παρατηρείται σε οξεία θρόμβωση - αυτό εξηγείται από την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης και της πήξης. Ένα κανονικό επίπεδο D-dimer σημαίνει ότι η διάγνωση της PE είναι απίθανη. Επίσης, αυτός ο δείκτης είναι μη ειδικός, καθώς η υπερπαραγωγή ινώδους παρατηρείται σε φλεγμονή, αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αορτής, ογκολογικές διεργασίες, τραύμα και χειρουργικές επεμβάσεις. Η ειδικότητα του D-διμερούς για θρόμβωση μειώνεται με την ηλικία. Αυτός ο δείκτης δίνεται προσοχή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς η αύξηση του επιπέδου μετά το τέλος της θεραπείας με αντιπηκτικά δείχνει τον κίνδυνο υποτροπής.
• Με τον θρομβοεμβολισμό, αυξάνεται το επίπεδο του εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου, το οποίο σχετίζεται με το τέντωμα της δεξιάς κοιλίας. Ο βαθμός αύξησης είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα του ασθενούς. Ωστόσο, μια αύξηση αυτού του δείκτη είναι μη ειδική, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί με ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, σήψη και ταχυκαρδία. Ωστόσο, η απουσία σημαντικής αύξησης υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση για το PE.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η νοσηλεία των ασθενών είναι υποχρεωτική για σοβαρό και μεσαίο κίνδυνο. Σε οξεία μορφή και σοβαρή κατάσταση ασθενών, παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για PE, η οποία περιλαμβάνει:

• Η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών για σύνδρομο σοβαρού πόνου και για τη μείωση της δύσπνοιας. Εισάγετε ενδοφλέβια μορφίνη 1 ml ανά 20 ml ισοτονικού διαλύματος, χορηγείται κλασματικά - 4 ml διαλύματος κάθε 5-10 λεπτά έως ότου εξαφανιστεί ο πόνος και η δύσπνοια. Με την ανάπτυξη πνευμονίας του εμφράγματος (πόνος που σχετίζεται με αναπνοή και βήχα), χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση του Analgin.
• Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει επίσης την καταπολέμηση της υπότασης και του σοκ. Ενδοφλέβιο ορό, δοβουταμίνη (με μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης), επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη (με σοβαρή υπόταση και σοκ).
• Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται Ρεοπολυγλουκίνη 400 ml. Το φάρμακο αυξάνει τον όγκο του αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Ωστόσο, δεν συνιστάται επιθετική θεραπεία με υγρά..
• Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου σε πίεση τουλάχιστον 100 mm Hg. Τέχνη. συνταγογραφήστε την εισαγωγή ενός διαλύματος 2,4% Euphyllin αργή (εκτόξευση ή στάγδην). Το φάρμακο μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, διαστέλλει τους βρόγχους και βελτιώνει την αναπνοή και επίσης έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα με την ταχεία χορήγηση του Euphyllin.
• Παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη - πραγματοποιείται εισπνοή οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός. Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου ενδείκνυται για πνευμονική εμβολή.

Δεδομένης της παθογένεσης, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απαιτεί αντιθρομβωτική (αντιπηκτική) θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, Arixtra, ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (βαρφαρίνη), rivaroxaban, apixaban, dabigatran etexilate. Τα αντιπηκτικά είναι η βασική θεραπεία και ενδείκνυνται για όλους με οποιονδήποτε τύπο ΡΕ και πρέπει να ξεκινούν αμέσως εάν υπάρχει υποψία αυτής της πάθησης. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί πνευμονικό έμφραγμα και η επιβίωση των ασθενών με αυτήν εξαρτάται από την πρώιμη χρήση αντιπηκτικών. Πρώτα, χρησιμοποιούνται άμεσες αντιπηκτικές ουσίες (ηπαρίνη) ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (ναπροπαρίνη, ενοξαπαρίνη, δαλτεπαρίνη και τενζαπαρίνη). Παράλληλα, συνταγογραφείται βαρφαρίνη, η οποία έχει τη βέλτιστη διάρκεια δράσης και είναι καλά ανεκτή.

Η ηπαρίνη δεν διαλύει έναν θρόμβο, αλλά σταματά τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, εμποδίζει την ανάπτυξη ενός θρόμβου. Όταν συνταγογραφείται ηπαρίνη για θεραπευτικούς σκοπούς, προτιμάται η ενδοφλέβια και συνεχής χορήγηση και η θεραπεία πραγματοποιείται έως και 5 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνες για περισσότερο από 5-7 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί θρομβοπενία. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προκαλούν αιμορραγικές επιπλοκές, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υποβαθμισμένα PE σε εξωτερικούς ασθενείς.

Οι συστάσεις για τη θεραπεία της ΡΕ (ξένη και ρωσική) λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό κινδύνου θανάτου του ασθενούς και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου υποδηλώνεται από σοκ ή παρατεταμένη υπόταση, καθώς και από τον ορισμό των θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου παρατηρείται με μαζικό θρομβοεμβολισμό. Με χαμηλό κίνδυνο θανάτου, ο ασθενής έχει σταθερή αιμοδυναμική και η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται. Σε μέτριο κίνδυνο, παρατηρείται λειτουργία της δεξιάς κοιλίας ή νέκρωση του μυοκαρδίου.

Θεραπεία PE υψηλού κινδύνου

Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχεία αποκατάσταση της πνευμονικής κλίνης παίζει σημαντικό ρόλο, για αυτήν την θρομβόλυση (διάλυση ενός θρόμβου) ή πραγματοποιείται εμβολτεκτομή και στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Η απόλυτη ένδειξη για θρομβόλυση είναι μαζική ΡΕ, σοκ και επίμονη υπόταση. Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, αλλά με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και υψηλή πνευμονική υπέρταση, όταν η συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία είναι μεγαλύτερη από 40 mm Hg. Τέχνη.).

Αμέσως μετά την εισαγωγή, συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικά. Η διάρκεια της θεραπείας με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη δεν είναι μικρότερη από 5 ημέρες. Η θρομβόλυση ξεκινά ταυτόχρονα. Η θρομβόλυση σε PE πραγματοποιείται με τη χρήση ινωδολυτικής στρεπτοκινάσης (Thromboflux, Streptase), urokinase (Ukidan, Urokinase Medak) ή alteplase (Aktelize, Reveliz). Όσο νωρίτερα ξεκινήσει αυτή η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 48 ώρες από τη στιγμή του εμβολισμού, αν και η σκοπιμότητα αυτής της διαδικασίας διαρκεί έως και πέντε ημέρες. Ο θρομβολυτικός παράγοντας χορηγείται ενδοφλεβίως. Με πλήρη απόφραξη μεγάλων αρτηριών των πνευμόνων, είναι δυνατή η ένεση θρομβολυτικής απευθείας στις θρομβωτικές μάζες. Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι χορήγησης αυτών των φαρμάκων: ταχύτερα είναι πιο αποτελεσματικό, αλλά υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Οι αντενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι:

• Ιστορικό εγκεφαλικής αιμορραγίας.
• Κακοήθης όγκος του εγκεφάλου.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο 3 μήνες πριν από το PE.
• Αιμορραγία.
• Ανεύρυσμα αορτικής ανατομής.
• ΤΒΙ τους τελευταίους 3 μήνες.

Πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η βάση για τη θεραπεία του μη μαζικού θρομβοεμβολισμού. Τα φάρμακα επιλογής είναι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως ή υποδορίως: ναπροπαρίνη (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), ενοξαπαρίνη (Clexane, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) και tinzaparin ή αναστολέας παράγοντα Xa fondaparinux (Aridaparin). Η ενοξαπαρίνη χορηγείται δύο φορές την ημέρα και το fondaparinux χορηγείται μία φορά. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ενδείκνυται για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Η διάρκεια χρήσης της ηπαρίνης δεν είναι μικρότερη από πέντε ημέρες. Η βαρφαρίνη (ανταγωνιστής βιταμίνης Κ) συνταγογραφείται ταυτόχρονα με ένα ενδοφλέβιο αντιπηκτικό από την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια συνεχίζει να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3, 6 ή 12 μήνες εάν ενδείκνυται).

Τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά, το rivaroxaban (Xarelto), το apixaban (Eliquis), το dabigatran (Pradaxa), το edoxaban (Lixiana), είναι πολλά υποσχόμενα σε ασθενείς με χαμηλό έως μέτριο κίνδυνο. Στη Ρωσία, το Xarelto έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής. Δρα γρήγορα ως αντιπηκτικό στις ενέσεις, αλλά παρέχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα. Η απλότητα του ραντεβού επιτρέπει τη χρήση του σε νοσοκομείο και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής ανήκει σε ομάδα χαμηλού κινδύνου, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών:

• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Pradaxa;
• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Lixiana
• μονοθεραπεία - Eliquis ή Xarelto.

Η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας εξαρτάται από την αιτία του θρομβοεμβολισμού, αλλά δεν μπορεί να είναι μικρότερη από τρεις μήνες. Η θεραπεία αορίστου χρόνου σημαίνει λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων για 6-12 μήνες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά 90%. Συνιστάται δια βίου θεραπεία για ασθενείς με δεύτερη περίπτωση θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί από του στόματος αντιπηκτικό για μακροχρόνια προφύλαξη, εμφυτεύεται ένα φίλτρο cava. Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστεί το φίλτρο cava με αντιπηκτική επεξεργασία.

Πνευμονική εμβολή (PE)

γενικές πληροφορίες

Η πνευμονική εμβολή (PE, πνευμονική εμβολή) είναι απόφραξη μίας ή περισσοτέρων πνευμονικών αρτηριών με θρόμβους αίματος οποιασδήποτε προέλευσης, που απαντώνται συχνότερα σε μεγάλες φλέβες των ποδιών ή στη μικρή λεκάνη.

Οι παράγοντες κινδύνου για ΡΕ είναι παθολογικές καταστάσεις στις οποίες υπάρχει μειωμένη επιστροφή φλεβικού αίματος, βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο ή δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και υπερπηκτικές διαταραχές..

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι μη συγκεκριμένα και περιλαμβάνουν δύσπνοια, πλευριτικό πόνο και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ζάλη, ζάλη, συγκοπή, καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική ανακοπή. Τα συμπτώματα της PE είναι επίσης μη ειδικά και περιλαμβάνουν ταχεία ρηχή αναπνοή, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση).

Η πνευμονική εμβολή διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας αγγειογραφία CT, σπινθηρογραφία πνευμονικής διάχυσης εξαερισμού και μερικές φορές πνευμονική αρτηριογραφία.

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται με αντιπηκτικά, μερικές φορές χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά ή ο θρόμβος αφαιρείται χειρουργικά. Σε περιπτώσεις όπου η αντιπηκτική θεραπεία αντενδείκνυται, εγκαθίσταται ένα φίλτρο caval (φίλτρο cava) στον αυλό της κατώτερης φλέβας.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση αντιπηκτικών και / ή μηχανικών συσκευών συμπίεσης που εφαρμόζονται στις κνήμες των εσωτερικών ασθενών.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η πνευμονική αρτηρία παίζει κρίσιμο ρόλο στην παροχή αίματος στους πνεύμονες για αναπλήρωση οξυγόνου, οπότε η απόφραξη της ροής του αίματος σε αυτό το αιμοφόρο αγγείο επηρεάζει τους πνεύμονες και την καρδιά και προκαλεί συμπτώματα χαμηλού οξυγόνου στο υπόλοιπο σώμα.

Στις πιο συχνές περιπτώσεις, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• δύσπνοια που ξεκινά ξαφνικά, συνήθως μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα μετά το PE.
• ξαφνικός, σοβαρός πόνος στο στήθος
• βήχας;
• βήχας αίματος
• πόνος στο πλευρικό στήθος που επιδεινώνεται με εισπνοή.
• συριγμός και σφύριγμα στους πνεύμονες (στήθος)
• χαμηλή πίεση αίματος
• γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία)
• γρήγορη αναπνοή (δύσπνοια)
• μπλε ή απαλή εμφάνιση των χειλιών και των δακτύλων (κυάνωση).
• καρδιακές αρρυθμίες (ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό), όπως κολπική μαρμαρυγή, και συναφή συμπτώματα ή σοβαρές συνέπειες (π.χ. σύγχυση, απώλεια συνείδησης).
• σημεία ή συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε ένα ή και στα δύο πόδια.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής καθορίζεται συνήθως από το μέγεθος της απόφραξης. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι εκτεταμένη, η περίπτωση συχνά περιγράφεται ως μαζική ΡΕ. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, οδηγώντας σε σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές, επικίνδυνες πτώσεις στην αρτηριακή πίεση και σοβαρές πτώσεις οξυγόνου στο αίμα ή στέρηση οξυγόνου που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το υπόλοιπο σώμα..

Η μικρότερη πνευμονική εμβολή προκαλεί λιγότερο σημαντικά συμπτώματα, αλλά εξακολουθεί να είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν δεν αντιμετωπιστεί. Οι μικρότεροι θρόμβοι αίματος συνήθως μπλοκάρουν έναν από τους μικρότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας και μπορούν να κλείσουν εντελώς ένα μικρό πνευμονικό αγγείο, οδηγώντας τελικά σε πνευμονικό έμφραγμα, θάνατο μέρους του πνευμονικού ιστού.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Θρόμβοι αίματος που ονομάζονται θρομβοεμβολισμοί, οι οποίοι προκαλούν PE, συνήθως οφείλονται σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT) στη βουβωνική χώρα ή στο μηρό.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.

Εκτιμάται ότι περίπου το 50 τοις εκατό των ατόμων με μη επεξεργασμένο DVT έχουν πνευμονική εμβολή.

Η πνευμονική εμβολή συνήθως προκύπτει από θρόμβωση βαθιάς φλέβας, η οποία μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Εάν ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος αίματος) που σχηματίζεται σε μια ρήξη μεγάλης φλέβας (εμβολιάζει), διέρχεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς και εγκατασταθεί στο πνευμονικό σύστημα, γίνεται εμβολή στην πνευμονική αρτηρία.

Η πνευμονική εμβολή και η θρόμβωση βαθιάς φλέβας σχετίζονται τόσο στενά που εάν ένας γιατρός διαγνώσει ή υποψιάζεται μία από αυτές τις καταστάσεις, αναζητά αμέσως στοιχεία για άλλη πάθηση.

Σπάνιες αιτίες.

Σπάνια, μια ασθένεια ή κατάσταση διαφορετική από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια ή θάνατο. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει και περιλαμβάνουν:

• Εμβολή λίπους. Όταν ο λιπώδης ιστός καταστραφεί ή χειριστεί, μπορεί να εμφανιστεί εμβολή λιπαρών, προκαλώντας τα λιπώδη κύτταρα να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, όπου στη συνέχεια μπορούν να εισέλθουν στην πνευμονική κυκλοφορία. Η πιο κοινή αιτία της λιπώδους εμβολής είναι ένα κάταγμα της λεκάνης ή των μακρών οστών, τα οποία έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά στο μυελό των οστών..
• Εμβολή αέρα. Εάν ο αέρας εισέλθει στην κυκλοφορία, μπορεί να κλείσει την πνευμονική αρτηρία ή άλλη αρτηρία. Η παράδοξη εμβολή αέρα μπορεί να προκύψει από σχεδόν οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης ή να συμβεί σε δύτες που ανεβαίνουν πολύ γρήγορα από βάθη.
• Εμβολή αμνιακού υγρού. Σπάνια, το αμνιακό υγρό μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης εργασίας και να προκαλέσει οξεία πνευμονική εμβολή. Αυτό το γεγονός είναι ευτυχώς πολύ ασυνήθιστο, εξαιρετικά απειλητικό για τη ζωή.
• Εμβολή καρκινικών κυττάρων. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εισέλθουν στην κυκλοφορία σε μεγάλο αριθμό, μπορούν να μπλοκάρουν τα πνευμονικά αγγεία. Αυτή η επιπλοκή του καρκίνου εμφανίζεται συνήθως μόνο σε άτομα με νόσο πλησίον του σταδίου..

Παράγοντες κινδύνου

Επειδή η πνευμονική εμβολή είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, οι παράγοντες κινδύνου για τις δύο καταστάσεις είναι σχεδόν πανομοιότυποι..

Αυτά περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, όπως:

• Χωρίς φυσική δραστηριότητα. Συνήθως ένας καθιστικός τρόπος ζωής συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία προδιαθέτει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος στις κύριες φλέβες.
• Υπέρβαρος. Υπερβολικό βάρος συμβάλλει επίσης στη συσσώρευση αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων..
• Κάπνισμα. Το κάπνισμα προκαλεί φλεγμονή στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική πήξη. Στην πραγματικότητα, το κάπνισμα είναι ένας ιδιαίτερα ισχυρός παράγοντας κινδύνου για διαταραχές αιμορραγίας..

Εκτός από αυτούς τους χρόνιους παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής, υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους είναι προσωρινοί ή ad hoc. άλλοι ενέχουν έναν πιο χρόνιο, μακροπρόθεσμο κίνδυνο πνευμονικής εμβολής:

• πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, νοσηλεία ή τραύμα με αποτέλεσμα παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• μεγάλα ταξίδια που οδηγούν σε παρατεταμένη συνεδρίαση.
• τραύμα που προκαλεί βλάβη στους ιστούς που μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβους αίματος
• εγκυμοσύνη;
• φάρμακα, ειδικά χάπια ελέγχου των γεννήσεων, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, συμπληρώματα τεστοστερόνης, ταμοξιφαίνη και αντικαταθλιπτικά.
• χρόνια ηπατική νόσο;
• χρόνια νεφρική νόσος;
• καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα καρδιακή ανεπάρκεια
• ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής ·
• ορισμένες γενετικές καταστάσεις, μπορούν να κάνουν το αίμα υπερπηκτικό (επιρρεπές σε πήξη).

Οποιοσδήποτε με οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις πρέπει να καταβάλει κάθε προσπάθεια για να μειώσει τους παράγοντες κινδύνου για να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Είναι σημαντικό να ασκείστε πολύ, να διατηρείτε το βάρος υπό έλεγχο και να μην καπνίζετε.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της PE ξεκινά με κλινική αξιολόγηση από ιατρό και στη συνέχεια μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένες εξετάσεις που μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τη διάγνωση.

Κλινική αξιολόγηση.

Το πρώτο βήμα στη διάγνωση της ΡΕ είναι η εκτίμηση του γιατρού για το κατά πόσο το άτομο είναι πιθανό να έχει PE ή όχι. Ο γιατρός κάνει αυτή την αξιολόγηση λαμβάνοντας ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, αξιολογώντας παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT), πραγματοποιώντας φυσική εξέταση, μέτρηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα και πιθανώς εκτελώντας υπερήχους για την ανίχνευση DVT.

Μη επεμβατικές δοκιμές

Ειδικές εξετάσεις όπως εξετάσεις αίματος ή εξετάσεις απεικόνισης ενδέχεται να απαιτούνται μετά από κλινική αξιολόγηση από γιατρό.

• Ανάλυση D-dimer. Εάν η πιθανότητα θρομβοεμβολής πιστεύεται ότι είναι χαμηλή, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει μια δοκιμή D-dimer. Η εξέταση D-dimer είναι μια εξέταση αίματος που μετρά την παρουσία ενός ανώμαλου επιπέδου δραστηριότητας πήξης στο αίμα, το οποίο αναμένεται εάν ένα άτομο έχει DVT ή PE. Εάν η κλινική πιθανότητα του PE είναι χαμηλή και το τεστ D-dimer είναι αρνητικό, το PE μπορεί να αποκλειστεί και ο γιατρός θα αρχίσει να εξετάζει άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων..

Εάν η πιθανότητα ΡΕ θεωρείται υψηλή, ή εάν η δοκιμή D-dimer είναι θετική, τότε πραγματοποιείται συνήθως σάρωση V / Q (σάρωση αερισμού / διάχυσης) ή υπολογιστική τομογραφία (CT) του θώρακα..

• Σάρωση V / Q: Η σάρωση V / Q είναι μια σάρωση πνευμόνων που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή χρωστική ένεση σε μια φλέβα για να εκτιμήσει τη ροή του αίματος στον πνευμονικό ιστό. Εάν η πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί εν μέρει από ένα έμβολο, λιγότερη ραδιενεργή βαφή θα εισέλθει στο αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί στην οθόνη.
• Υπολογιστική τομογραφία (CT): Το CT είναι μια μη επεμβατική μηχανογραφημένη διαδικασία ακτινογραφίας που επιτρέπει σε γιατρό να απεικονίσει τις πνευμονικές αρτηρίες για να δει εάν υπάρχει απόφραξη που προκαλείται από εμβολή.
• Πνευμονικό αγγειογράφημα: Το πνευμονικό αγγειογράφημα θεωρείται από καιρό το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση της PE. Εάν η διάγνωση είναι ασαφής μετά τις εξετάσεις που περιγράφονται παραπάνω, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει πνευμονική αγγειογραφία.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία ξεκινά αμέσως. Εάν υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, μπορεί να ξεκινήσει ιατρική θεραπεία ακόμη και πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση..

Διαλύτες αίματος - αντιπηκτικά.

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονική εμβολή είναι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα για να αποτρέψουν την περαιτέρω πήξη του αίματος..

Τα αραιωτικά αίματος που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της PE είναι είτε ενδοφλέβια ηπαρίνη είτε παράγωγο ηπαρίνης που μπορεί να χορηγηθεί με υποδόρια ένεση, όπως το Arixtra ή το Fondaparinux.

Η οικογένεια φαρμάκων της ηπαρίνης παρέχει άμεσα αντιπηκτικά και βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω θρόμβων στο αίμα.

Θρομβολυτική θεραπεία.

Όταν το PE είναι σοβαρό και προκαλεί καρδιαγγειακή αστάθεια, η αντιπηκτική θεραπεία είναι συχνά ανεπαρκής. Σε αυτές τις καταστάσεις, χρησιμοποιούνται ισχυροί παράγοντες θραύσης που ονομάζονται θρομβολυτικά. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ινωδολυτικούς παράγοντες όπως η στρεπτοκινάση, οι οποίοι έχουν σχεδιαστεί για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει την πνευμονική αρτηρία..

Η θρομβολυτική θεραπεία ενέχει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από την αντιπηκτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού κινδύνου σοβαρών επιπλοκών. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά σοβαρή και απειλητική για τη ζωή, τα πιθανά οφέλη αυτής της θεραπείας μπορεί να υπερτερούν των παρενεργειών αυτής της ομάδας φαρμάκων.

Χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια μέθοδος που μπορεί να αφαιρέσει άμεσα έναν θρόμβο αίματος. Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται χειρουργική εμβολτεκτομή, είναι αρκετά επικίνδυνη και δεν είναι πάντα αποτελεσματική, επομένως προορίζεται για άτομα που έχουν πολύ χαμηλές πιθανότητες να επιβιώσουν χωρίς χειρουργική επέμβαση..

Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. η ανάγκη εξαρτάται από τους κινδύνους του ασθενούς, όπως:

• τύπος και διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ·
• συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένων καρκίνων και υπερπηκτικών διαταραχών.
• την παρουσία ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα ·
• Ιστορικό DVT ή PE.

Οι ασθενείς με κλίνη και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ειδικά η ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, έχουν ένα πλεονέκτημα και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς μπορούν να εντοπιστούν πριν σχηματιστεί θρόμβος αίματος. Οι προληπτικές συστάσεις περιλαμβάνουν χαμηλή δόση μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, βαρφαρίνη, fondaparinux, από του στόματος αντιπηκτικά (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), χρήση συσκευών συμπίεσης ή ελαστικών καλτσών συμπίεσης.

Η επιλογή του φαρμάκου ή της συσκευής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο πληθυσμός των ασθενών, ο αντιληπτός κίνδυνος, οι αντενδείξεις (όπως ο κίνδυνος αιμορραγίας), το σχετικό κόστος και η ευκολία χρήσης..

Οι υγιείς άνθρωποι που θέλουν απλώς να προειδοποιηθούν για αυτήν την ασθένεια πρέπει να υποβληθούν σε συνεχή διάγνωση (1 φορά κάθε 6 μήνες), να ασκούν, να διατηρούν το βάρος υπό έλεγχο και να φροντίζουν να μην καπνίζουν.

Πρόβλεψη για ζωή

Η πιθανότητα θανάτου από πνευμονική εμβολή είναι πολύ χαμηλή, αλλά η μαζική πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό θάνατο. Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν πριν από τη διάγνωση της νόσου, συνήθως εντός ωρών από την εμβολή. Σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της ζωής περιλαμβάνουν:

• το μέγεθος της απόφραξης ·
• το μέγεθος των αποκλεισμένων πνευμονικών αρτηριών ·
• τον αριθμό των αποκλεισμένων πνευμονικών αρτηριών ·
• την επίδραση της κατάστασης στην ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα.
• γενική ανθρώπινη υγεία.

Όποιος έχει σοβαρό πρόβλημα με την καρδιά ή τους πνεύμονες διατρέχει αυξημένο κίνδυνο θανάτου από πνευμονική εμβολή. Ένα άτομο με φυσιολογική πνευμονική και καρδιακή λειτουργία συνήθως επιβιώνει εάν η απόφραξη δεν εμποδίζει τις μισές ή περισσότερες από τις πνευμονικές αρτηρίες.