Η πιθανότητα επιβίωσης με την ανάπτυξη πνευμονικής θρόμβωσης

Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ο θρόμβος παρεμβαίνει στην κίνηση του αίματος, προκαλώντας μειωμένη καρδιοπνευμονική κυκλοφορία. Και οι δύο παράγοντες ανεξάρτητα από ένα άτομο (κληρονομικότητα) και ο τρόπος ζωής του μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος συμβαίνει κατά τη στιγμή της μειωμένης σωματικής δραστηριότητας. Όταν η κίνηση ξαναρχίσει, ο θρόμβος αποσπάται από το αγγειακό τοίχωμα και κινείται κατά μήκος της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες..

Στο άρθρο θα σας πούμε:

Αιτίες σχηματισμού θρόμβων αίματος στους πνεύμονες

Ένας θρόμβος στους πνεύμονες σχηματίζεται όταν δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες στην κοιλότητα του αγγείου. Ο κύριος παράγοντας προδιάθεσης είναι η αυξημένη πήξη του αίματος. Λόγω της αργής ροής του αίματος, συσσωρεύεται σε ορισμένα μέρη της φλέβας, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ενός νεοπλάσματος.

Οι αιτίες της νόσου σε ενήλικες είναι οι εξής:

• περίπλοκη πορεία των κιρσών.
• μετεγχειρητική περίοδος
• υποφέρουν από σοβαρούς τραυματισμούς.
• αργό μεταβολισμό, συνοδευόμενο από υπερβολικό βάρος.
• κληρονομική θρομβοφιλία
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.
• κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα άτομα με κακές συνήθειες είναι πιθανότερο να έχουν θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα. Ο κίνδυνος θρόμβου αίματος αυξάνεται με την ηλικία..

Αυτό οφείλεται στην αναστολή των μεταβολικών διεργασιών, η οποία προκαλεί αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρόμβωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κακής διατροφής.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της δεν εκφράζονται επαρκώς. Τα συμπτώματα γίνονται αισθητά όταν η διαδικασία καταστροφής του σώματος έχει ήδη ξεκινήσει. Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση. Μετά το σχίσιμο ενός θρόμβου αίματος, επιπλοκές και εκδηλώσεις θρόμβων αίματος αναπτύσσονται γρήγορα.

Υπάρχουν σημάδια που πρέπει να προσέξετε πρώτα:

• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• βήχας με ροή αίματος
• λεύκανση του δέρματος.
• οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος
• ξαφνική δύσπνοια
• ζάλη ακολουθούμενη από λιποθυμία
• μείωση της αρτηριακής πίεσης
• συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την τακάρδια.

Τα συμπτώματα θρόμβωσης εμφανίζονται μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Γι 'αυτό η διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας είναι δύσκολη..

Ταξινόμηση

Η πνευμονική θρόμβωση (PE) ταξινομείται ανάλογα με τον βαθμό απόφραξης, το μέγεθος του θρόμβου αίματος, τη φύση της κυκλοφορίας και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων..

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του θρόμβου, η θρόμβωση χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• εμβολή που προκύπτει στην περιοχή των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού ·
• παθολογία στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
• συγκέντρωση θρόμβου στην περιοχή των ενδιάμεσων και λοβών αρτηριών.

Επίσης, διακρίνεται η δεξιά, η αριστερή και η αμφίπλευρη θρόμβωση, ανάλογα με το ποιο μέρος των πνευμόνων επηρεάζεται.

Η θρόμβωση προκαλεί μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος σε ορισμένα μέρη του πνεύμονα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή σε καρδιακή προσβολή-πνευμονία του προσβεβλημένου ιστού.

Η ταξινόμηση ανά τύπο συμπτωμάτων έχει ως εξής:

1. Οξεία πνευμονία. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τα μεγάλα και μικρά αγγεία της πνευμονικής αρτηρίας. Σε αυτή τη βάση, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, καρδιογενές σοκ και η αρτηριακή πίεση επίσης μειώνεται.
2. Πνευμονία καρδιακής προσβολής. Η ασθένεια επηρεάζει μόνο τα μικρά αγγεία της πνευμονικής αρτηρίας. Εμφανίζεται έντονος πόνος στο στέρνο, δύσπνοια αυξάνεται όταν το άτομο βρίσκεται σε όρθια θέση, εμφανίζεται αιμόπτυση και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
3. Μη ενεργοποιημένη δύσπνοια Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι μια επανάληψη της θρόμβωσης. Συνοδεύεται από έντονη δύσπνοια και μείωση της αρτηριακής πίεσης..

Επείγουσα φροντίδα

Η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα των πρώτων βοηθειών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος στους πνεύμονες, το ποσοστό επιβίωσης δεν είναι αρκετά υψηλό. Η πιο επικίνδυνη συνέπεια της αποσύνδεσης θρόμβου αίματος είναι η καρδιακή ανακοπή. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής θα πεθάνει μέσα σε λίγα λεπτά.

Είναι επιθυμητό, ​​κατά τη στιγμή της επίθεσης, ο ασθενής να βρίσκεται σε ιατρική εγκατάσταση. Απαιτείται αναπνευστήρας και ηλεκτρική απινίδωση για να ξεκινήσει η καρδιά.

Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης, η ρεοπολυγλουκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος σε μικρά αγγεία και έχει αποτοξινωτική δράση, καθιστώντας το αίμα λιγότερο ιξώδες..

Σύγχρονη θεραπεία

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας στοχεύουν στην αποκατάσταση της διάχυσης των πνευμόνων. Λαμβάνονται επίσης μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών, μία από τις οποίες είναι η χρόνια μορφή πνευμονικής υπέρτασης..

Αφού ο ασθενής τοποθετηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες αποβάλλονται με φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση. Ελέγχει επίσης την πίεση στις φλέβες. Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται τραχειακή διασωλήνωση.

Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την ανακούφιση των συμπτωμάτων της θρόμβωσης, το διάλυμα ευφυλλίνης χορηγείται ενδοφλεβίως.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας θρόμβου, επιλέγεται μια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, ένα φίλτρο cava είναι εγκατεστημένο στην κοιλότητα του αγγείου. Μπλοκάρει έναν θρόμβο αίματος από το να φτάσει στις αρτηρίες των πνευμόνων. Το φίλτρο εισάγεται μέσω του δέρματος στο μηρό ή στην περιοχή των νεφρών.

Η επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος μπορεί να συμβάλει στο μακρύ ταξίδι, κατά τη διάρκεια του οποίου ένα άτομο βρίσκεται σε μία θέση. Οι οδηγοί, οι μηχανικοί, οι ταξιδιώτες κ.λπ. διατρέχουν κίνδυνο..

Προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα χωρίζονται σε δευτερογενή και πρωτογενή. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Πρωτεύον σημαίνει μέτρα που λαμβάνονται όταν ένα άτομο έχει προδιάθεση για θρόμβωση..

Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται να ακολουθείτε τις ακόλουθες αρχές:

1. Είναι απαραίτητο να παρέχετε έναν ενεργό τρόπο ζωής: περιοδικά πηγαίνετε για αθλήματα, περπατάτε, είστε πιο έξω.
2. Με αυξημένη πήξη του αίματος, είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα για να το αραιώσετε.
3. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη. Αυτό θα αποφύγει την επιδείνωση της αγγειακής δομής..
4. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά την πήξη του αίματος, τα επίπεδα γλυκόζης και χοληστερόλης στο αίμα.
5. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες και οι μολυσματικές ασθένειες πρέπει να εξαλειφθούν εγκαίρως. Μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη θρόμβωσης..
6. Απαγορεύονται αυστηρά τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα.
7. Με κιρσούς των κάτω άκρων, θα πρέπει να πραγματοποιείται πνευμονοσυμπίεση των ποδιών, η οποία βοηθά στην εξάλειψη του πρηξίματος.

Μετά τη θεραπεία θεραπείας για θρομβοεμβολισμό, οι άνθρωποι ζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από γιατρό για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου..

Η πνευμονική θρόμβωση είναι μόνο μπροστά από την καρδιακή ισχαιμία και το εγκεφαλικό επεισόδιο στον αριθμό των θανάτων.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες και να ομαλοποιήσετε τη διατροφή σας. Κατά καιρούς πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία με αντιπηκτικά.

Με υποτροπές της νόσου, η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται πολλές φορές.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση

Οι συνέπειες ενός θρόμβου αίματος στους πνεύμονες μπορεί να είναι τρομερές. Εάν ένας θρόμβος αίματος εισέλθει στους πνεύμονες, αυξάνεται ο κίνδυνος θανάτου ή αναπηρίας. Η πιθανότητα σωτηρίας εξαρτάται από την έκταση του εμβολισμού.

Πιθανές επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν:

• η ανάπτυξη πλευρίτιδας ·
• υποτροπή θρόμβωσης μετά από 10-12 μήνες.
• αιφνίδιος θάνατος;
• κατάσταση οξείας υποξίας.
• φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα, συνοδευόμενη από νέκρωση.

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, το πνευμονικό σύστημα παύει να παρέχει οξυγόνο στο αίμα και να απομακρύνει την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποξαιμία και υπερκαπνία..

Εάν ο θρομβοεμβολισμός έχει επηρεάσει μικρές αρτηρίες και έχει ακολουθηθεί η απαραίτητη θεραπεία, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 5 άτομα που είχαν την ασθένεια πεθαίνουν κατά το πρώτο έτος μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Και μόνο το 20% των ασθενών επιβιώνουν μετά από θρόμβο αίματος στους πνεύμονες.

Συνιστάται να αποφύγετε μια κατάσταση κατά την οποία ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει και να μπλοκάρει την πνευμονική αρτηρία. Οι πιθανότητες επιβίωσης σε αυτήν την περίπτωση είναι χαμηλές. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να πραγματοποιείται πρόληψη της νόσου και να υποβάλλονται σε τακτικές προγραμματισμένες εξετάσεις με έναν φλεβολόγο..

Πνευμονική εμβολή

Γενικές πληροφορίες

Η πνευμονική εμβολή (συντετμημένη εκδοχή - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι αίματος φράζουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ενός ατόμου.

Σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων με καρδιαγγειακές παθήσεις πεθαίνουν ακριβώς λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, το PE γίνεται αιτία θανάτου των ασθενών κατά την περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ανθρώπων πεθαίνουν με την εκδήλωση πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει εντός των δύο πρώτων ωρών μετά την ανάπτυξη του εμβολισμού.

Οι ειδικοί λένε ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΡΕ, καθώς περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις της νόσου ξεφεύγουν. Τα γενικά συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με αυτά άλλων ασθενειών, επομένως η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω θρόμβων αίματος που αρχικά εμφανίζονται στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι συχνότερα η ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης και των άνω άκρων. Πολύ συχνά εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε ασθενείς που, λόγω άλλων παθήσεων, συνεχίζουν να τηρούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές είναι άτομα που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικές παθήσεις, καθώς και εκείνοι που έχουν τραυματιστεί στο νωτιαίο μυελό, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα αυξάνεται σημαντικά. Πολύ συχνά το PE εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμός, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσος.

Ωστόσο, το PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιας ασθένειας. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν ένα άτομο βρίσκεται σε αναγκαστική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, συχνά πετά με αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί θρόμβος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες καταστάσεις: παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, αργή ροή αίματος στο σημείο του τραυματισμού, υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, κατά τη διάρκεια του τραύματος και επίσης κατά τη διάρκεια των ενδοφλέβιων ενέσεων. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας ένα καστ, ανάπαυση στο κρεβάτι).

Καθώς οι λόγοι για την αυξημένη πήξη του αίματος, οι γιατροί καθορίζουν έναν αριθμό κληρονομικών διαταραχών και μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, το AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος καθορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε παχύσαρκους ασθενείς.

Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι συνδέονται στο τοίχωμα του αγγείου με το ένα άκρο, και το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές αρκούν μόνο μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια έντονη κίνηση, καταπόνηση) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος διακόπτεται. Επιπλέον, με τη ροή του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος αίματος χτυπά τα τοιχώματα του αγγείου και σπάζει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη μικρών αγγείων στους πνεύμονες..

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι ειδικοί ορίζουν τρεις τύπους PE, ανάλογα με το πόση βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με μαζική ΡΕ, επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των αγγείων των πνευμόνων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και υπάρχει αποτυχία της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές μερικές φορές γίνονται συνέπεια εγκεφαλικής υποξίας σε μαζικό θρομβοεμβολισμό.

Ο υποθετικός θρομβοεμβολισμός ορίζεται όταν επηρεάζεται το 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Με μη μαζικό θρομβοεμβολισμό, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής υποφέρει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και υποτροπιάζουσα χρόνια. Στην οξεία μορφή της νόσου, το PE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Στην περίπτωση του υποξικού θρομβοεμβολισμού, υπάρχει αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος. Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοεμβολής χαρακτηρίζεται από επανεμφάνιση δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η γρήγορη αναπνοή. Η δύσπνοια είναι συνήθως σοβαρή. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται ευκολότερο γι 'αυτόν. Η δύσπνοια είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΡΕ. Δύσπνοια δείχνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα έντονη η δύσπνοια. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολής είναι η σοβαρή ταχυκαρδία: η καρδιά χτυπά με ρυθμό άνω των 100 παλμών ανά λεπτό.

Εκτός από την δύσπνοια και την ταχυκαρδία, εκδηλώνεται πόνος στο στήθος ή αίσθημα δυσφορίας. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έναν έντονο πόνο στο στιλέτο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά ή αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να σχιστεί και να γίνει αισθητός πίσω από το στέρνο. Με τον τεράστιο θρομβοεμβολισμό, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Ο συμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί βήχας στο αίμα, μπλε αποχρωματισμός ή λεύκανση των χειλιών, των αυτιών, της μύτης.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μουρμούρισμα στην περιοχή της καρδιάς. Κατά τη διεξαγωγή ενός ηχοκαρδιογραφήματος, θρόμβοι αίματος βρίσκονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά και υπάρχουν επίσης σημάδια δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα να μην ρέει αρκετό αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάσταση σοκ. Υπό τέτοιες συνθήκες, ο ασθενής εμφανίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτάση.

Συχνά, ο ασθενής έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποβρύχια, μερικές φορές εμπύρετους δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Αρκετές ημέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα στο αίμα, συμπτώματα πνευμονίας.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Στη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει δυσκολία στην αναπνοή, αρτηριακή υπόταση, να καθορίσει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης του PE.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολισμό θα πρέπει να περιλαμβάνουν ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών..

Η πιο ενημερωτική ερευνητική μέθοδος είναι η σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων. Πραγματοποιείται επίσης μια μελέτη με τη μέθοδο της αγγειοπνευμονογραφίας.

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, παρουσιάζεται επίσης μια οργανική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης, χρησιμοποιείται φλεβογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ. Ο υπέρηχος Doppler των αγγείων των ποδιών αποκαλύπτει παραβιάσεις της ευρυχωρίας των φλεβών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση της διάχυσης των πνευμόνων. Επίσης, ο στόχος της θεραπείας είναι να αποτρέψει εκδηλώσεις μετεμπολικής χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης..

Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση θρομβοεμβολισμού..

Ένας κεντρικός καθετηριασμός φλεβών πραγματοποιείται για θεραπεία έγχυσης, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής επωάζεται. Για να μειώσει τον έντονο πόνο και να ανακουφίσει την πνευμονική κυκλοφορία, ο ασθενής πρέπει να λάβει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται κυρίως διάλυμα 1% μορφίνης). Αυτό το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό στη μείωση της δύσπνοιας..

Ασθενείς που έχουν οξεία κοιλιακή ανεπάρκεια, σοκ, αρτηριακή υπόταση εγχύονται ενδοφλεβίως με ρεοπολυγλυκίνη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υψηλή κεντρική φλεβική πίεση..

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art., Τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με πνευμονία του εμφράγματος, του χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία.

Για να αποκατασταθεί η ευρωστία της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία..

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την προφύλαξη της θρομβόλυσης και της θρόμβωσης για την πρόληψη υποτροπιάζοντος θρομβοεμβολισμού. Επομένως, η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφρακμένων πνευμονικών αρτηριών..

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να παρέχει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της διαδικασίας θεραπείας. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τον τραυματισμό, την παρουσία ταυτόχρονων παθήσεων, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, ενεργού φυματίωσης, αιμορραγικής διάθεσης, οισοφαγικών κιρσών.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε η θεραπεία με ηπαρίνη ξεκινά αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι δόσεις του φαρμάκου πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ασθενείς φαίνεται να λαμβάνουν το φάρμακο βαρφαρίνη για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Για άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική αφαίρεση θρόμβου (θρομβεκτομή). Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η εγκατάσταση φίλτρων cava σε δοχεία. Αυτά είναι φίλτρα ματιών που μπορούν να παγιδεύσουν χαλαρούς θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτά τα φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος, κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας ή της μηριαίας φλέβας. Τοποθετήστε τα στις νεφρικές φλέβες.

Πνευμονική εμβολή (PE) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική εμβολή (PE); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και στα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρουν τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς που πάσχουν από AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (περισσότερο από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συνηθισμένοι με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας..

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τριπλάσιο και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με πνευμονική εμβολή, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος που μοιάζει με έμφραγμα, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να εξαλειφθούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών των μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς της μικρής λεκάνης (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογικό ή ιατρογόνο (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους. Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (επεκτείνεται), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Σύμφωνα με τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΡΕ:

1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση δεδομένα καθετηριασμού πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της κυκλοφορίας του αίματος. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά, με αυτά τα συμπτώματα ο ασθενής έρχεται πρώτα στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας της ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής του αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Ο προσδιορισμός D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει μεγάλη σημασία για την ύποπτη PE. Ωστόσο, η δοκιμασία δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει τον σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, φαίνεται η αποκατάσταση της αδυναμίας των μπλοκαρισμένων αρτηριών - θρομβεκτομής, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την αναγνώριση ομάδων ασθενών για τους οποίους ενδείκνυται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή για τους οποίους απαιτείται νοσηλεία με MSCT, επείγουσα θρομβωτική θεραπεία, χειρουργική θρομβοτεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Πνευμονική εμβολή (PE)

γενικές πληροφορίες

Η πνευμονική εμβολή (PE, πνευμονική εμβολή) είναι απόφραξη μίας ή περισσοτέρων πνευμονικών αρτηριών με θρόμβους αίματος οποιασδήποτε προέλευσης, που απαντώνται συχνότερα σε μεγάλες φλέβες των ποδιών ή στη μικρή λεκάνη.

Οι παράγοντες κινδύνου για ΡΕ είναι παθολογικές καταστάσεις στις οποίες υπάρχει μειωμένη επιστροφή φλεβικού αίματος, βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο ή δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και υπερπηκτικές διαταραχές..

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι μη συγκεκριμένα και περιλαμβάνουν δύσπνοια, πλευριτικό πόνο και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ζάλη, ζάλη, συγκοπή, καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική ανακοπή. Τα συμπτώματα της PE είναι επίσης μη ειδικά και περιλαμβάνουν ταχεία ρηχή αναπνοή, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση).

Η πνευμονική εμβολή διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας αγγειογραφία CT, σπινθηρογραφία πνευμονικής διάχυσης εξαερισμού και μερικές φορές πνευμονική αρτηριογραφία.

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται με αντιπηκτικά, μερικές φορές χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά ή ο θρόμβος αφαιρείται χειρουργικά. Σε περιπτώσεις όπου η αντιπηκτική θεραπεία αντενδείκνυται, εγκαθίσταται ένα φίλτρο caval (φίλτρο cava) στον αυλό της κατώτερης φλέβας.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση αντιπηκτικών και / ή μηχανικών συσκευών συμπίεσης που εφαρμόζονται στις κνήμες των εσωτερικών ασθενών.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η πνευμονική αρτηρία παίζει κρίσιμο ρόλο στην παροχή αίματος στους πνεύμονες για αναπλήρωση οξυγόνου, οπότε η απόφραξη της ροής του αίματος σε αυτό το αιμοφόρο αγγείο επηρεάζει τους πνεύμονες και την καρδιά και προκαλεί συμπτώματα χαμηλού οξυγόνου στο υπόλοιπο σώμα.

Στις πιο συχνές περιπτώσεις, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• δύσπνοια που ξεκινά ξαφνικά, συνήθως μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα μετά το PE.
• ξαφνικός, σοβαρός πόνος στο στήθος
• βήχας;
• βήχας αίματος
• πόνος στο πλευρικό στήθος που επιδεινώνεται με εισπνοή.
• συριγμός και σφύριγμα στους πνεύμονες (στήθος)
• χαμηλή πίεση αίματος
• γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία)
• γρήγορη αναπνοή (δύσπνοια)
• μπλε ή απαλή εμφάνιση των χειλιών και των δακτύλων (κυάνωση).
• καρδιακές αρρυθμίες (ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό), όπως κολπική μαρμαρυγή, και συναφή συμπτώματα ή σοβαρές συνέπειες (π.χ. σύγχυση, απώλεια συνείδησης).
• σημεία ή συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε ένα ή και στα δύο πόδια.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής καθορίζεται συνήθως από το μέγεθος της απόφραξης. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι εκτεταμένη, η περίπτωση συχνά περιγράφεται ως μαζική ΡΕ. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, οδηγώντας σε σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές, επικίνδυνες πτώσεις στην αρτηριακή πίεση και σοβαρές πτώσεις οξυγόνου στο αίμα ή στέρηση οξυγόνου που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το υπόλοιπο σώμα..

Η μικρότερη πνευμονική εμβολή προκαλεί λιγότερο σημαντικά συμπτώματα, αλλά εξακολουθεί να είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν δεν αντιμετωπιστεί. Οι μικρότεροι θρόμβοι αίματος συνήθως μπλοκάρουν έναν από τους μικρότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας και μπορούν να κλείσουν εντελώς ένα μικρό πνευμονικό αγγείο, οδηγώντας τελικά σε πνευμονικό έμφραγμα, θάνατο μέρους του πνευμονικού ιστού.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Θρόμβοι αίματος που ονομάζονται θρομβοεμβολισμοί, οι οποίοι προκαλούν PE, συνήθως οφείλονται σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT) στη βουβωνική χώρα ή στο μηρό.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.

Εκτιμάται ότι περίπου το 50 τοις εκατό των ατόμων με μη επεξεργασμένο DVT έχουν πνευμονική εμβολή.

Η πνευμονική εμβολή συνήθως προκύπτει από θρόμβωση βαθιάς φλέβας, η οποία μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Εάν ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος αίματος) που σχηματίζεται σε μια ρήξη μεγάλης φλέβας (εμβολιάζει), διέρχεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς και εγκατασταθεί στο πνευμονικό σύστημα, γίνεται εμβολή στην πνευμονική αρτηρία.

Η πνευμονική εμβολή και η θρόμβωση βαθιάς φλέβας σχετίζονται τόσο στενά που εάν ένας γιατρός διαγνώσει ή υποψιάζεται μία από αυτές τις καταστάσεις, αναζητά αμέσως στοιχεία για άλλη πάθηση.

Σπάνιες αιτίες.

Σπάνια, μια ασθένεια ή κατάσταση διαφορετική από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια ή θάνατο. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει και περιλαμβάνουν:

• Εμβολή λίπους. Όταν ο λιπώδης ιστός καταστραφεί ή χειριστεί, μπορεί να εμφανιστεί εμβολή λιπαρών, προκαλώντας τα λιπώδη κύτταρα να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, όπου στη συνέχεια μπορούν να εισέλθουν στην πνευμονική κυκλοφορία. Η πιο κοινή αιτία της λιπώδους εμβολής είναι ένα κάταγμα της λεκάνης ή των μακρών οστών, τα οποία έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά στο μυελό των οστών..
• Εμβολή αέρα. Εάν ο αέρας εισέλθει στην κυκλοφορία, μπορεί να κλείσει την πνευμονική αρτηρία ή άλλη αρτηρία. Η παράδοξη εμβολή αέρα μπορεί να προκύψει από σχεδόν οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης ή να συμβεί σε δύτες που ανεβαίνουν πολύ γρήγορα από βάθη.
• Εμβολή αμνιακού υγρού. Σπάνια, το αμνιακό υγρό μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης εργασίας και να προκαλέσει οξεία πνευμονική εμβολή. Αυτό το γεγονός είναι ευτυχώς πολύ ασυνήθιστο, εξαιρετικά απειλητικό για τη ζωή.
• Εμβολή καρκινικών κυττάρων. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εισέλθουν στην κυκλοφορία σε μεγάλο αριθμό, μπορούν να μπλοκάρουν τα πνευμονικά αγγεία. Αυτή η επιπλοκή του καρκίνου εμφανίζεται συνήθως μόνο σε άτομα με νόσο πλησίον του σταδίου..

Παράγοντες κινδύνου

Επειδή η πνευμονική εμβολή είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, οι παράγοντες κινδύνου για τις δύο καταστάσεις είναι σχεδόν πανομοιότυποι..

Αυτά περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, όπως:

• Χωρίς φυσική δραστηριότητα. Συνήθως ένας καθιστικός τρόπος ζωής συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία προδιαθέτει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος στις κύριες φλέβες.
• Υπέρβαρος. Υπερβολικό βάρος συμβάλλει επίσης στη συσσώρευση αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων..
• Κάπνισμα. Το κάπνισμα προκαλεί φλεγμονή στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική πήξη. Στην πραγματικότητα, το κάπνισμα είναι ένας ιδιαίτερα ισχυρός παράγοντας κινδύνου για διαταραχές αιμορραγίας..

Εκτός από αυτούς τους χρόνιους παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής, υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους είναι προσωρινοί ή ad hoc. άλλοι ενέχουν έναν πιο χρόνιο, μακροπρόθεσμο κίνδυνο πνευμονικής εμβολής:

• πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, νοσηλεία ή τραύμα με αποτέλεσμα παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• μεγάλα ταξίδια που οδηγούν σε παρατεταμένη συνεδρίαση.
• τραύμα που προκαλεί βλάβη στους ιστούς που μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβους αίματος
• εγκυμοσύνη;
• φάρμακα, ειδικά χάπια ελέγχου των γεννήσεων, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, συμπληρώματα τεστοστερόνης, ταμοξιφαίνη και αντικαταθλιπτικά.
• χρόνια ηπατική νόσο;
• χρόνια νεφρική νόσος;
• καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα καρδιακή ανεπάρκεια
• ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής ·
• ορισμένες γενετικές καταστάσεις, μπορούν να κάνουν το αίμα υπερπηκτικό (επιρρεπές σε πήξη).

Οποιοσδήποτε με οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις πρέπει να καταβάλει κάθε προσπάθεια για να μειώσει τους παράγοντες κινδύνου για να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Είναι σημαντικό να ασκείστε πολύ, να διατηρείτε το βάρος υπό έλεγχο και να μην καπνίζετε.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της PE ξεκινά με κλινική αξιολόγηση από ιατρό και στη συνέχεια μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένες εξετάσεις που μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τη διάγνωση.

Κλινική αξιολόγηση.

Το πρώτο βήμα στη διάγνωση της ΡΕ είναι η εκτίμηση του γιατρού για το κατά πόσο το άτομο είναι πιθανό να έχει PE ή όχι. Ο γιατρός κάνει αυτή την αξιολόγηση λαμβάνοντας ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, αξιολογώντας παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT), πραγματοποιώντας φυσική εξέταση, μέτρηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα και πιθανώς εκτελώντας υπερήχους για την ανίχνευση DVT.

Μη επεμβατικές δοκιμές

Ειδικές εξετάσεις όπως εξετάσεις αίματος ή εξετάσεις απεικόνισης ενδέχεται να απαιτούνται μετά από κλινική αξιολόγηση από γιατρό.

• Ανάλυση D-dimer. Εάν η πιθανότητα θρομβοεμβολής πιστεύεται ότι είναι χαμηλή, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει μια δοκιμή D-dimer. Η εξέταση D-dimer είναι μια εξέταση αίματος που μετρά την παρουσία ενός ανώμαλου επιπέδου δραστηριότητας πήξης στο αίμα, το οποίο αναμένεται εάν ένα άτομο έχει DVT ή PE. Εάν η κλινική πιθανότητα του PE είναι χαμηλή και το τεστ D-dimer είναι αρνητικό, το PE μπορεί να αποκλειστεί και ο γιατρός θα αρχίσει να εξετάζει άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων..

Εάν η πιθανότητα ΡΕ θεωρείται υψηλή, ή εάν η δοκιμή D-dimer είναι θετική, τότε πραγματοποιείται συνήθως σάρωση V / Q (σάρωση αερισμού / διάχυσης) ή υπολογιστική τομογραφία (CT) του θώρακα..

• Σάρωση V / Q: Η σάρωση V / Q είναι μια σάρωση πνευμόνων που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή χρωστική ένεση σε μια φλέβα για να εκτιμήσει τη ροή του αίματος στον πνευμονικό ιστό. Εάν η πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί εν μέρει από ένα έμβολο, λιγότερη ραδιενεργή βαφή θα εισέλθει στο αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί στην οθόνη.
• Υπολογιστική τομογραφία (CT): Το CT είναι μια μη επεμβατική μηχανογραφημένη διαδικασία ακτινογραφίας που επιτρέπει σε γιατρό να απεικονίσει τις πνευμονικές αρτηρίες για να δει εάν υπάρχει απόφραξη που προκαλείται από εμβολή.
• Πνευμονικό αγγειογράφημα: Το πνευμονικό αγγειογράφημα θεωρείται από καιρό το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση της PE. Εάν η διάγνωση είναι ασαφής μετά τις εξετάσεις που περιγράφονται παραπάνω, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει πνευμονική αγγειογραφία.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία ξεκινά αμέσως. Εάν υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, μπορεί να ξεκινήσει ιατρική θεραπεία ακόμη και πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση..

Διαλύτες αίματος - αντιπηκτικά.

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονική εμβολή είναι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα για να αποτρέψουν την περαιτέρω πήξη του αίματος..

Τα αραιωτικά αίματος που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της PE είναι είτε ενδοφλέβια ηπαρίνη είτε παράγωγο ηπαρίνης που μπορεί να χορηγηθεί με υποδόρια ένεση, όπως το Arixtra ή το Fondaparinux.

Η οικογένεια φαρμάκων της ηπαρίνης παρέχει άμεσα αντιπηκτικά και βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω θρόμβων στο αίμα.

Θρομβολυτική θεραπεία.

Όταν το PE είναι σοβαρό και προκαλεί καρδιαγγειακή αστάθεια, η αντιπηκτική θεραπεία είναι συχνά ανεπαρκής. Σε αυτές τις καταστάσεις, χρησιμοποιούνται ισχυροί παράγοντες θραύσης που ονομάζονται θρομβολυτικά. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ινωδολυτικούς παράγοντες όπως η στρεπτοκινάση, οι οποίοι έχουν σχεδιαστεί για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει την πνευμονική αρτηρία..

Η θρομβολυτική θεραπεία ενέχει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από την αντιπηκτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού κινδύνου σοβαρών επιπλοκών. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά σοβαρή και απειλητική για τη ζωή, τα πιθανά οφέλη αυτής της θεραπείας μπορεί να υπερτερούν των παρενεργειών αυτής της ομάδας φαρμάκων.

Χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια μέθοδος που μπορεί να αφαιρέσει άμεσα έναν θρόμβο αίματος. Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται χειρουργική εμβολτεκτομή, είναι αρκετά επικίνδυνη και δεν είναι πάντα αποτελεσματική, επομένως προορίζεται για άτομα που έχουν πολύ χαμηλές πιθανότητες να επιβιώσουν χωρίς χειρουργική επέμβαση..

Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. η ανάγκη εξαρτάται από τους κινδύνους του ασθενούς, όπως:

• τύπος και διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ·
• συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένων καρκίνων και υπερπηκτικών διαταραχών.
• την παρουσία ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα ·
• Ιστορικό DVT ή PE.

Οι ασθενείς με κλίνη και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ειδικά η ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, έχουν ένα πλεονέκτημα και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς μπορούν να εντοπιστούν πριν σχηματιστεί θρόμβος αίματος. Οι προληπτικές συστάσεις περιλαμβάνουν χαμηλή δόση μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, βαρφαρίνη, fondaparinux, από του στόματος αντιπηκτικά (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), χρήση συσκευών συμπίεσης ή ελαστικών καλτσών συμπίεσης.

Η επιλογή του φαρμάκου ή της συσκευής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο πληθυσμός των ασθενών, ο αντιληπτός κίνδυνος, οι αντενδείξεις (όπως ο κίνδυνος αιμορραγίας), το σχετικό κόστος και η ευκολία χρήσης..

Οι υγιείς άνθρωποι που θέλουν απλώς να προειδοποιηθούν για αυτήν την ασθένεια πρέπει να υποβληθούν σε συνεχή διάγνωση (1 φορά κάθε 6 μήνες), να ασκούν, να διατηρούν το βάρος υπό έλεγχο και να φροντίζουν να μην καπνίζουν.

Πρόβλεψη για ζωή

Η πιθανότητα θανάτου από πνευμονική εμβολή είναι πολύ χαμηλή, αλλά η μαζική πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό θάνατο. Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν πριν από τη διάγνωση της νόσου, συνήθως εντός ωρών από την εμβολή. Σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της ζωής περιλαμβάνουν:

• το μέγεθος της απόφραξης ·
• το μέγεθος των αποκλεισμένων πνευμονικών αρτηριών ·
• τον αριθμό των αποκλεισμένων πνευμονικών αρτηριών ·
• την επίδραση της κατάστασης στην ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα.
• γενική ανθρώπινη υγεία.

Όποιος έχει σοβαρό πρόβλημα με την καρδιά ή τους πνεύμονες διατρέχει αυξημένο κίνδυνο θανάτου από πνευμονική εμβολή. Ένα άτομο με φυσιολογική πνευμονική και καρδιακή λειτουργία συνήθως επιβιώνει εάν η απόφραξη δεν εμποδίζει τις μισές ή περισσότερες από τις πνευμονικές αρτηρίες.