2. Πρότυπα για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Δημοσιεύτηκε στις 18 Μαρτίου 2015 στις 10:34 π.μ..
Ενημερώθηκε στις 01 Ιουνίου 2016 στις 12:08.

Κατηγορίες: ICD X; πρότυπα; Σειρά.

Σχόλια: 0

• Σχετικά με τον ιστότοπο
• Οροι χρήσης
• Εμπιστευτικότητα
• Έντυπο για την έκκληση των πολιτών
• Χάρτης ιστότοπου

© 2020 Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προστατεύονται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, συμπεριλαμβανομένων των πνευματικών δικαιωμάτων και των συγγενικών δικαιωμάτων.

Πρωτόκολλα και πρότυπα πολυκλινικής θεραπείας

Τα πρότυπα θεραπείας σε μια πολυκλινική επιτρέπουν στους ειδικούς ιατρούς να παρέχουν περίπου την ίδια ιατρική περίθαλψη στους ασθενείς, ανεξάρτητα από την τοποθεσία του ιατρικού ιδρύματος και το επίπεδο γνώσεων του ίδιου του γιατρού..

Τι είναι?

Τα πρότυπα θεραπείας σε μια πολυκλινική είναι ένα κανονιστικό έγγραφο που ρυθμίζει τη διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με συγκεκριμένη παθολογία. Καθορίζει συγκεκριμένα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα, καθώς και φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε καθεμία από τις καταστάσεις..

Τα πρότυπα θεραπείας σε μια πολυκλινική συνίστανται σε μια λεπτομερή περιγραφή της διαδικασίας για τη διαπίστωση μιας συγκεκριμένης διάγνωσης. Απέναντι από κάθε ασθένεια υπάρχει μια ακριβής περιγραφή του τι πρέπει να κάνει ο γιατρός όταν ανιχνευθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, περιγράφονται όχι μόνο θεραπευτικά, αλλά και διαγνωστικά μέτρα..

Συνάφεια

Προς το παρόν, υπάρχουν πρότυπα θεραπείας σε μια πολυκλινική σχεδόν σε κάθε χώρα του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματά τους περιλαμβάνουν τα ακόλουθα γεγονότα:

1. Οι γιατροί λαμβάνουν ένα σαφές έγγραφο που έχει αναπτυχθεί χρησιμοποιώντας τις γνώσεις και την εμπειρία των πιο ικανών συναδέλφων σε καθέναν από τους κλάδους της ιατρικής επιστήμης.
2. Το έγγραφο σάς επιτρέπει να μειώσετε την πιθανότητα εσφαλμένης ή ανακριβούς θεραπείας, καθώς δηλώνει με σαφήνεια ποια φάρμακα συνιστάται να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση της νόσου..
3. Βοηθά τον γιατρό να επαληθεύσει τα προβλεπόμενα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα έναντι της λίστας αναφοράς του, γεγονός που τους επιτρέπει να κάνουν έγκαιρες προσαρμογές στο σχέδιο διαχείρισης του ασθενούς.

Σήμερα, τα πρότυπα θεραπείας σε μια πολυκλινική για θεραπεία, χειρουργική επέμβαση ή άλλους ιατρικούς τομείς πρέπει να είναι σε κάθε ιατρό εξωτερικών ασθενών, σύμφωνα με την ειδικότητά του..

μειονεκτήματα

Παρά τα αναμφισβήτητα πρακτικά οφέλη από την ανάπτυξη αυτού του εγγράφου, έχει επίσης τα μειονεκτήματά του, τα κύρια μεταξύ των οποίων είναι τα ακόλουθα:

• ο γιατρός έχει μειωμένο εύρος ευκαιριών για ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα.
• σε περίπτωση απόκλισης από τα πρότυπα, ακόμη και αν ο γιατρός έλαβε τη σωστή απόφαση σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του ασθενούς, οι εποπτικές αρχές ενδέχεται να ασκήσουν αξιώσεις εναντίον του.

Το εύρος των δυνατοτήτων στη διαχείριση των ασθενών περιορίζεται ιδιαίτερα στην περίπτωση ασθενειών που έχουν πολλούς πιθανούς μηχανισμούς ανάπτυξης και, κατά συνέπεια, μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία τους. Για παράδειγμα, τα πρότυπα για τη θεραπεία της υπέρτασης στην πολυκλινική έχουν τα μειονεκτήματά τους. Δεν περιέχουν ολόκληρο το φάσμα της ποικιλίας φαρμάκων και διαδικασιών φυσικοθεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση αυτής της επικίνδυνης ασθένειας..

Το πρόβλημα με τα σύγχρονα πρότυπα θεραπείας και διάγνωσης είναι το γεγονός ότι δεν είναι σε θέση να καλύψουν ολόκληρο το φάσμα αυτών των προβλημάτων που μπορεί να προκύψουν σε έναν ασθενή, δίνουν πολύ λίγη προσοχή στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ατόμου. Ως αποτέλεσμα, δεν ανακάμπτουν όλοι οι άνθρωποι με επαρκή ταχύτητα και η πορεία της νόσου μειώνει τη δραστηριότητά της. Όλα αυτά οδηγούν σε μεγάλο αριθμό αμφιλεγόμενων ζητημάτων μεταξύ του ίδιου του γιατρού και των ιατρικών υπαλλήλων, οι οποίοι πιστεύουν ότι τα πρότυπα δεν μπορούν να αποκλίνουν..

Σχετικά με τη βοήθεια του παιδικού πληθυσμού

Η παιδιατρική είναι επίσης παρούσα στα πρότυπα θεραπείας στην πολυκλινική. Είναι αυτός ο τομέας της ιατρικής γνώσης που πάντα δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στο σχηματισμό ενοποιημένων προσεγγίσεων για την ανίχνευση και τον έλεγχο διαφόρων ασθενειών. Τα πρότυπα παιδιατρικής θεραπείας και διάγνωσης έχουν επεκταθεί σημαντικά σε σύγκριση με έγγραφα που ρυθμίζουν τη φροντίδα για τον ενήλικο πληθυσμό.

Τρόποι ανάπτυξης

Αυτά τα έγγραφα βελτιώνονται συνεχώς. Κατά την ανάπτυξη πιο προηγμένων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, που τις εισάγουν για ευρεία χρήση, γίνονται οι απαραίτητες προσαρμογές στους κανονισμούς που διέπουν την παροχή βοήθειας στον ενήλικο και τον παιδικό πληθυσμό. Ταυτόχρονα, τα έγγραφα συχνά υστερούν από την πραγματική χρήση ορισμένων μεθόδων από ειδικούς, καθώς η έγκρισή τους απαιτεί την περάτωση πολλών γραφειοκρατικών διαδικασιών.

Στο μέλλον, σχεδιάζεται να επεκταθεί σημαντικά τα πρότυπα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης των δυνατοτήτων παροχής υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. Αυτό θα καταστεί δυνατό με τη βελτίωση της υλικής και τεχνικής βάσης των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης. Οι μεγαλύτερες αλλαγές μπορούν να γίνουν στα πρότυπα θεραπείας στο ημερήσιο νοσοκομείο του πολυκλινικού. Οι γιατροί των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης εξωτερικών ασθενών θα έχουν την ευκαιρία να χρησιμοποιούν πιο ενεργά τεχνολογίες υποκατάστασης νοσοκομείου και οι ασθενείς θα μπορούν να λαμβάνουν ποιοτική ιατρική περίθαλψη χωρίς να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Αυτό θα εξοικονομήσει αρκετά μεγάλο χρηματικό ποσό και θα συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας και της επέκτασης της περίθαλψης εξωτερικών ασθενών..

Πριν από τα πρότυπα θεραπείας και διάγνωσης?

Πριν από την εμφάνιση αυτού του εκτεταμένου εγγράφου, οι γιατροί έπρεπε να είναι ικανοποιημένοι με τις επίσημες οδηγίες που αναπτύχθηκαν σε επίπεδο υπουργείων και υπηρεσιών υγείας. Για παράδειγμα, δεν υπήρχαν πρότυπα για τη θεραπεία της οστεοχόνδρωσης στην πολυκλινική, η οποία συνοψίζει όλες τις βασικές πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους καταπολέμησης και ανίχνευσης αυτής της ασθένειας. Αντ 'αυτού, υπήρχαν πολλά ξεχωριστά έγγραφα που διέπουν την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Ταυτόχρονα, πολλές συστάσεις για την ίδια παθολογία θα μπορούσαν να διαφέρουν σημαντικά, ή ακόμη και να έρχονται σε πλήρη αντίθεση μεταξύ τους. Αυτές οι συστάσεις δεν αποστέλλονταν πάντα σε κάθε οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης και δεν ήταν δεσμευτικές. Ως αποτέλεσμα, πολλοί γιατροί συνταγογράφησαν θεραπεία χωρίς να βασίζονται σε σύγχρονα (τη στιγμή της δραστηριότητάς τους) επιστημονικά δεδομένα, αλλά παρείχαν βοήθεια με τον τρόπο που το έκαναν για δεκαετίες, κάτι που δεν συνέβαλε στην ταχεία ανάρρωση των ασθενών και στον εντοπισμό των ασθενειών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους..

Νομικές πτυχές

Σήμερα, τα πρότυπα θεραπείας, τόσο στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης όσο και στα νοσοκομεία, είναι δεσμευτικά έγγραφα. Εάν ένας ασθενής εμφανίσει επιπλοκές ή παράπονα σχετικά με φροντίδα κακής ποιότητας, το πρώτο πράγμα που δίνει προσοχή στον επιθεωρητή είναι η συμμόρφωση με όλα τα σημεία που ορίζονται στα πρότυπα διάγνωσης και θεραπείας. Εάν ο γιατρός παρείχε βοήθεια σε αντίθεση με αυτούς, τότε δεν θα είναι σε θέση να αποφύγει ισχυρισμούς και τιμωρία, ακόμη και αν αποδειχθεί ότι σε μια συγκεκριμένη κατάσταση οι πράξεις του γιατρού ήταν δικαιολογημένες και δεν μπορούσαν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς.

--> Ρώσος γιατρός ->

Συνδεθείτε με το uID

Πρότυπα, πρωτόκολλα για τη θεραπεία ασθενών σε πολυκλινική

Πρότυπα, πρωτόκολλα για τη θεραπεία ασθενών σε πολυκλινική
Πρότυπα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης και πρωτόκολλα για τη διαχείριση ασθενών σε πολυκλινική (σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών)

ΕΝΗΛΙΚΕΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

Ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος
Πρότυπα θεραπείας αρθροπάθειας

Κακοήθη νεοπλάσματα
Πρότυπα ανίχνευσης καρκίνου του πνεύμονα

Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Νοεμβρίου 2012 N 923n "Μετά την έγκριση της Διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ" θεραπεία ")

Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Νοεμβρίου 2012 N 923n
"Μετά την έγκριση της Διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ" θεραπεία "

Σύμφωνα με το άρθρο 37 του Ομοσπονδιακού Νόμου της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ "Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" (Συλλεκτική Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2011, N 48, Άρθρο 6724, 2012, N 26, άρθρο 3442, 3446) Παραγγέλνω:

1. Να εγκρίνει τη συνημμένη Διαδικασία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ "θεραπεία".

2. Να κηρυχθεί άκυρη η εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Δεκεμβρίου 2010 N 1183n "Με την έγκριση της διαδικασίας παροχής ιατρικής βοήθειας στον ενήλικο πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ασθένειες θεραπευτικού προφίλ" (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας την 1η Φεβρουαρίου 2011, εγγραφή Ν 19645).

Εγγράφηκε στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 29 Δεκεμβρίου 2012.

Καταχώριση N 26482

Σειρά
παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ "θεραπεία"
(εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 15 Νοεμβρίου 2012 N 923n)

ΕΓΓΥΗΣΗ:

Για τις διαδικασίες παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ανατρέξτε στην αναφορά

1. Η παρούσα Διαδικασία καθορίζει τους κανόνες για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ "θεραπεία" σε ιατρικούς οργανισμούς (εφεξής - ιατρική περίθαλψη).

2. Η ιατρική βοήθεια παρέχεται με τη μορφή:

πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη;

ασθενοφόρο, συμπεριλαμβανομένου εξειδικευμένου ασθενοφόρου, ιατρικής περίθαλψης ·

εξειδικευμένη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας, ιατρικής περίθαλψης ·

παρηγορητική φροντίδα.

3. Η ιατρική βοήθεια μπορεί να παρέχεται υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

εκτός ιατρικού οργανισμού (στον τόπο όπου καλείται η ομάδα ασθενοφόρων, συμπεριλαμβανομένων εξειδικευμένων ασθενοφόρων, ιατρικής περίθαλψης, καθώς και σε όχημα κατά τη διάρκεια της ιατρικής εκκένωσης) ·

σε εξωτερικούς ασθενείς (σε καταστάσεις που δεν προβλέπουν ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία όλο το εικοσιτετράωρο) ·

σε νοσοκομείο ημέρας (σε συνθήκες που προβλέπουν ιατρική επίβλεψη και θεραπεία κατά τη διάρκεια της ημέρας, χωρίς να απαιτείται ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία 24 ώρες το 24ωρο) ·

εν στάσει (σε ​​συνθήκες που παρέχουν 24ωρη ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία).

4. Η ιατρική βοήθεια παρέχεται με τη μορφή:

επείγουσα ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σε περίπτωση ξαφνικών οξέων ασθενειών, καταστάσεων, επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς ·

ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης που παρέχεται σε περίπτωση ξαφνικών οξέων ασθενειών, καταστάσεων, επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων, χωρίς εμφανή σημάδια απειλής για τη ζωή του ασθενούς, χωρίς να απαιτείται ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

προγραμματισμένη ιατρική περίθαλψη που παρέχεται κατά τη διάρκεια προληπτικών μέτρων, για ασθένειες και καταστάσεις που δεν συνοδεύονται από απειλή για τη ζωή του ασθενούς, δεν απαιτούν επείγουσα και επείγουσα ιατρική περίθαλψη και καθυστέρηση στην παροχή της οποίας για κάποιο χρονικό διάστημα δεν θα συνεπάγεται επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, απειλή για τη ζωή και την υγεία του.

5. Η πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη, τη διάγνωση, τη θεραπεία ασθενειών και καταστάσεων, την ιατρική αποκατάσταση, τη διαμόρφωση ενός υγιούς τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του επιπέδου των παραγόντων κινδύνου για ασθένειες και την εκπαίδευση υγείας του πληθυσμού.

6. Η οργάνωση της πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της εδαφικής περιοχής σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Μαΐου 2012 N 543n "Μετά την έγκριση του κανονισμού για την οργάνωση της παροχής πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό" (καταχωρημένο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας 27 Ιουνίου 2012, καταχώριση N 24726).

7. Η παροχή πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης σε ιατρικούς οργανισμούς και οι υποδιαιρέσεις τους πραγματοποιείται με βάση την αλληλεπίδραση των γενικών ιατρών, των θεραπευτών της περιοχής, των γενικών ιατρών της τοπικής ιατρικής εργαστηρίου, των γενικών ιατρών (οικογενειακών ιατρών) και των ειδικών ιατρών που παρέχουν πρωτοβάθμια εξειδικευμένη ιατρική και υγειονομική περίθαλψη σύμφωνα με το προφίλ της νόσου του ασθενούς (καρδιολόγοι, ρευματολόγοι, ενδοκρινολόγοι, γαστρεντερολόγοι και άλλοι).

8. Σε περίπτωση δυσκολίας στη διάγνωση και επιλογή τακτικής θεραπείας, καθώς και σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου και παρουσία ιατρικών ενδείξεων για τη θεραπεία ενός ασθενούς από έναν ειδικό γιατρό σύμφωνα με το προφίλ της νόσου του, έναν τοπικό γενικό ιατρό, έναν τοπικό γενικό ιατρό, έναν γενικό ιατρό ( οικογενειακός γιατρός) κατευθύνει τον ασθενή σε έναν ειδικό γιατρό για διαβούλευση σύμφωνα με το προφίλ της νόσου του και στη συνέχεια παρακολουθεί την κλινική κατάσταση και τη θεραπεία του ασθενούς σύμφωνα με τις συστάσεις ενός ειδικού γιατρού σύμφωνα με το προφίλ της νόσου.

9. Ελλείψει επίδρασης από τη θεραπεία που πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και (ή) ελλείψει πρόσθετων εξετάσεων για ιατρικές ενδείξεις, γενικός ιατρός, τοπικός θεραπευτής, τοπικός γενικός ιατρός εργαστηρίου ιατρικού τμήματος, γενικός ιατρός (οικογενειακός γιατρός) σύμφωνα με σε συμφωνία με έναν ειδικό γιατρό σχετικά με το προφίλ της νόσου του ασθενούς, τον στέλνει σε ιατρικό οργανισμό για πρόσθετες εξετάσεις και (ή) θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων σε στάσιμες καταστάσεις.

10. Εάν είναι αδύνατο να παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομειακό περιβάλλον θεραπευτικού τμήματος, ο ασθενής αποστέλλεται τακτικά σε ιατρικό οργανισμό που παρέχει ιατρική περίθαλψη και διαθέτει τα κατάλληλα εξειδικευμένα τμήματα για να πραγματοποιήσει τα απαραίτητα ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα.

11. Σε περίπτωση ξαφνικών οξέων ασθενειών, καταστάσεων, επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων θεραπευτικού προφίλ που δεν είναι απειλητικές για τη ζωή και δεν απαιτούν ιατρική περίθαλψη ή θεραπεία έκτακτης ανάγκης σε σταθερή κατάσταση, η πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη μπορεί να παρέχεται από ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης που δημιουργήθηκε στη δομή ενός ιατρικού οργανισμού παροχή πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης.

12. Εάν εντοπιστούν ιατρικές ενδείξεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε επείγουσες και επείγουσες μορφές, εάν είναι αδύνατο να παρέχεται στις συνθήκες του ιατρικού οργανισμού στον οποίο βρίσκεται ο ασθενής, ο ασθενής παραδίδεται αμέσως, συμπεριλαμβανομένης από ομάδα ασθενοφόρων, σε ιατρικό οργανισμό που περιλαμβάνει εξειδικευμένα τμήματα για την παροχή της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης.

13. Ασθενοφόρο, συμπεριλαμβανομένου εξειδικευμένου ασθενοφόρου, ιατρική βοήθεια πραγματοποιείται από παραϊατρικές ομάδες κινητών ασθενοφόρων, ιατρικές ομάδες κινητών ασθενοφόρων, σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Νοεμβρίου 2004 N 179 "Με την έγκριση της διαδικασίας παροχή ασθενοφόρου "(καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 23 Νοεμβρίου 2004, καταχώριση Ν 6136) όπως τροποποιήθηκε με εντολές του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 2ης Αυγούστου 2010 N 586n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 30 Αυγούστου 2010, καταχώριση N 18289), με ημερομηνία 15 Μαρτίου 2011 N 202n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 4 Απριλίου 2011, εγγραφή N 20390), με ημερομηνία 30 Ιανουαρίου 2012 N 65n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 14 Μαρτίου 2012 πόλη, εγγραφή N 23472).

14. Ασθενοφόρο, συμπεριλαμβανομένου εξειδικευμένου ασθενοφόρου, ιατρική περίθαλψη παρέχεται σε επείγουσα ή επείγουσα μορφή εκτός ιατρικού οργανισμού, καθώς και σε εξωτερικούς και νοσηλευτικούς ασθενείς.

15. Κατά την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιατρική εκκένωση, η οποία περιλαμβάνει την υγειονομική αεροπορία και την εκκένωση υγιεινής.

16. Ειδικευμένη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας, ιατρικής περίθαλψης παρέχεται σε νοσηλεία ή σε νοσοκομείο ημέρας από γιατρούς-ειδικούς σύμφωνα με το προφίλ της νόσου του ασθενούς και περιλαμβάνει διάγνωση, θεραπεία ασθενειών που απαιτούν ειδικές διαγνωστικές μεθόδους και τη χρήση πολύπλοκων ιατρικών τεχνολογιών, καθώς και ιατρική αποκατάσταση.

17. Η παροχή εξειδικευμένης, με εξαίρεση την υψηλής τεχνολογίας, ιατρική περίθαλψη πραγματοποιείται σε ομοσπονδιακούς κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς που υπάγονται στη δικαιοδοσία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, εάν είναι απαραίτητο να καθοριστεί μια τελική διάγνωση λόγω της άτυπης πορείας της νόσου, της έλλειψης επίδρασης από τη θεραπεία και (ή) επαναλαμβανόμενων κύκλων θεραπείας με την πιθανή αποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας, υψηλό κίνδυνο χειρουργικής θεραπείας λόγω μιας περίπλοκης πορείας της υποκείμενης νόσου ή της παρουσίας ταυτόχρονης νόσου, της ανάγκης για πρόσθετη εξέταση σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις και (ή) σύνθετης προεγχειρητικής προετοιμασίας σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές της νόσου, ταυτόχρονες ασθένειες, εάν είναι απαραίτητο, επαν-νοσηλεία σχετικά με τη σύσταση των αναφερόμενων ιατρικών οργανισμών του ομοσπονδιακού κράτους σύμφωνα με τη Διαδικασία για την αποστολή πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας σε ομοσπονδιακά κρατικά ιδρύματα υπηρεσίες υπό τη δικαιοδοσία του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, που παρέχονται στο παράρτημα της Διαδικασίας οργάνωσης της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 16 Απριλίου 2010 N 243n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 12 Μαΐου 2010, καταχώριση Ν 17175), καθώς και εάν ο ασθενής έχει ιατρικές ενδείξεις - σε ομοσπονδιακούς κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς που παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, σύμφωνα με τη Διαδικασία αποστολής πολιτών από τις εκτελεστικές αρχές των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σε τόπος θεραπείας παρουσία ιατρικών ενδείξεων, εγκεκριμένος με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 5ης Οκτωβρίου 2005 N 617 (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας και 27 Οκτωβρίου 2005, καταχώριση Ν 7115).

18. Εάν ο ασθενής έχει ιατρικές ενδείξεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, η παραπομπή σε ιατρικό οργανισμό που παρέχει ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τη Διαδικασία παραπομπής πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας για παροχή ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας εις βάρος των κονδυλίων που προβλέπονται στον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό στο Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας., χρησιμοποιώντας ένα εξειδικευμένο σύστημα πληροφοριών εγκεκριμένο με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 28ης Δεκεμβρίου 2011 N 1689n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 8 Φεβρουαρίου 2012, καταχώριση N 23164).

19. Μετά το τέλος της θητείας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε νοσηλεία, καθορίζονται περαιτέρω ιατρικές τακτικές και ιατρική αποκατάσταση του ασθενούς από συμβούλιο ιατρών..

20. Οι ασθενείς παρουσία ιατρικών ενδείξεων αποστέλλονται για μέτρα αποκατάστασης σε εξειδικευμένες ιατρικές και σανατοριακές οργανώσεις, καθώς και σε ιατρικές οργανώσεις που παρέχουν ανακουφιστική φροντίδα..

21. Η παροχή ιατρικής περίθαλψης, με εξαίρεση την πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη στο προφίλ "θεραπεία", πραγματοποιείται σύμφωνα με τα προσαρτήματα Ν 1-9 της παρούσας διαδικασίας.

Κανόνες για την οργάνωση των δραστηριοτήτων του θεραπευτικού γραφείου

1. Οι παρόντες κανόνες καθορίζουν τη διαδικασία οργάνωσης των δραστηριοτήτων ενός θεραπευτικού γραφείου, το οποίο είναι μια δομική μονάδα ενός ιατρικού οργανισμού.

2. Το θεραπευτικό δωμάτιο (εφεξής - το Υπουργικό Συμβούλιο) δημιουργήθηκε για την εφαρμογή συμβουλευτικής, διαγνωστικής και θεραπευτικής βοήθειας στο προφίλ "θεραπεία".

3. Η στελέχωση του γραφείου καθορίζεται από τον προϊστάμενο του ιατρικού οργανισμού με βάση τον όγκο της ιατρικής και διαγνωστικής εργασίας και τον αριθμό του εξυπηρετούμενου πληθυσμού, λαμβάνοντας υπόψη τα συνιστώμενα πρότυπα στελέχωσης που προβλέπονται στο προσάρτημα αριθ. 2 της διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ "θεραπεία", που εγκρίθηκε με αυτήν την παραγγελία.

4. Ένας ειδικός διορίζεται στη θέση ενός γενικού ιατρού του περιφερειακού γραφείου που πληροί τις απαιτήσεις των απαιτήσεων προσόντων για ειδικούς με ανώτερη και μεταπτυχιακή ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, εγκεκριμένο με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 7ης Ιουλίου 2009 N 415n ( καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 9 Ιουλίου 2009, καταχώριση N 14292), όπως τροποποιήθηκε με διάταξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Δεκεμβρίου 2011 N 1644n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 18 Απριλίου 2012, εγγραφή N 23879), στην ειδικότητα "θεραπεία", καθώς και τα χαρακτηριστικά προσόντων των θέσεων των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης του Ενιαίου βιβλίου αναφοράς προσόντων των διευθυντών, ειδικών και υπαλλήλων, εγκεκριμένο με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικών Υποθέσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 23 Ιουλίου 2010 N 541n (καταχωρίστηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 25 Αυγούστου 2010 N 18247).

5. Ο εξοπλισμός του Υπουργικού Συμβουλίου πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο εξοπλισμού που προβλέπεται στο Παράρτημα 3 της Διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ "θεραπεία", εγκεκριμένο με αυτήν την παραγγελία.

6. Οι κύριες λειτουργίες του Υπουργικού Συμβουλίου είναι:

τη δημιουργία ενός θεραπευτικού χώρου (εργαστήριο) από τον πληθυσμό που συνδέεται με αυτό (υπαλλήλους μιας επιχείρησης, οργανώσεις), καθώς και λαμβάνοντας υπόψη την επιλογή μιας ιατρικής οργάνωσης από τους πολίτες ·

πρόληψη μη μεταδοτικών ασθενειών με την πρόληψη της εμφάνισης, της εξάπλωσης και της έγκαιρης ανίχνευσης τέτοιων ασθενειών, καθώς και τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης τους ·

πρόληψη μολυσματικών ασθενειών με στόχο την πρόληψη της εξάπλωσης και την έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων ασθενειών, οργάνωση εμβολιασμού σύμφωνα με το εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών και σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις ·

υγιεινή και υγιεινή εκπαίδευση, η διαμόρφωση ενός υγιούς τρόπου ζωής, η ενημέρωση του πληθυσμού σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για ασθένειες, τον σχηματισμό κινήτρων για τη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής.

ανάλυση των αναγκών του πληθυσμού που εξυπηρετείται σε δραστηριότητες βελτίωσης της υγείας και την ανάπτυξη προγράμματος για αυτές τις δραστηριότητες ·

διδασκαλία του πληθυσμού να παρέχει πρώτες βοήθειες σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και ασθενειών που προκαλούν το μεγαλύτερο μέρος της θνησιμότητας εκτός του νοσοκομείου του πληθυσμού της εξυπηρετούμενης περιοχής (ξαφνικός καρδιακός θάνατος (καρδιακή ανακοπή), οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, υπερτασική κρίση, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία δηλητηρίαση κ.λπ.) ;

ιατρική παρακολούθηση και εγγραφή ασθενών με χρόνιες ασθένειες, λειτουργικές διαταραχές, άλλες καταστάσεις θεραπευτικού προφίλ, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δικαιούνται να λάβουν ένα σύνολο κοινωνικών υπηρεσιών, σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία ·

εξέταση ασθενών που αναζητούν ιατρική περίθαλψη για την ανίχνευση ασθενειών θεραπευτικού προφίλ ή αυξημένου κινδύνου εμφάνισής τους, θεραπεία των αναγνωρισμένων ασθενειών και παθήσεων σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο ημέρας με βάση καθιερωμένα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης ·

εφαρμογή ιατρικής αποκατάστασης ατόμων που έχουν υποστεί οξείες ασθένειες θεραπευτικού προφίλ ή χειρουργικές και ενδοαγγειακές (επεμβατικές) παρεμβάσεις σε σχέση με ασθένειες θεραπευτικού προφίλ ·

παροχή παρηγορητικής φροντίδας σύμφωνα με το συμπέρασμα και τις συστάσεις των ειδικών ιατρών ·

παροχή ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης σε ασθενείς με οξείες ασθένειες, τραυματισμούς, δηλητηρίαση και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο ημέρας ·

παραπομπή ασθενών για διαβούλευση με ειδικούς γιατρούς ·

επιλογή και παραπομπή ασθενών για νοσοκομειακή περίθαλψη ·

εξέταση προσωρινής αναπηρίας ασθενών, υποβολή τους στην ιατρική επιτροπή, παραπομπή ασθενών με ενδείξεις επίμονης αναπηρίας για εξέταση για ιατρική και κοινωνική εξέταση ·

έκδοση γνωμοδότησης σχετικά με την ανάγκη παραπομπής ενός ασθενούς για ιατρικούς λόγους για αποκατάσταση και θεραπεία σε οργανισμούς θερέτρου σανατόριο

αλληλεπίδραση εντός της αρμοδιότητας με άλλους ιατρικούς οργανισμούς, ιατρικούς ασφαλιστικούς οργανισμούς ·

Συμμετοχή στην επιλογή ασθενών για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, καθώς και την τήρηση αρχείων ατόμων που περιμένουν και λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας στο προφίλ "θεραπεία" ·

συμμετοχή στη διοργάνωση και διεξαγωγή ιατρικής εξέτασης του πληθυσμού και πρόσθετη ιατρική εξέταση των εργαζομένων πολιτών σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία για τη διεξαγωγή του ·

ανάλυση των δραστηριοτήτων του Υπουργικού Συμβουλίου, συμμετοχή στην παρακολούθηση και ανάλυση των κύριων ιατρικών και στατιστικών δεικτών νοσηρότητας, αναπηρίας και θνησιμότητας στην εξυπηρετούμενη περιοχή ·

εφαρμογή στην πράξη νέων σύγχρονων μεθόδων πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας ασθενών σε εξωτερικούς ασθενείς ·

συμμετοχή σε μέτρα βελτίωσης των προσόντων των ιατρών και των ιατρών με δευτεροβάθμια ιατρική εκπαίδευση στη θεραπεία (εσωτερικές ασθένειες) ·

τη διατήρηση της λογιστικής και της τεκμηρίωσης αναφοράς, την παροχή αναφορών για δραστηριότητες με τον καθορισμένο τρόπο, τη συλλογή δεδομένων για μητρώα, η συντήρηση των οποίων προβλέπεται από την ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Προτεινόμενα πρότυπα προσωπικού για αίθουσα θεραπείας *

Ομοσπονδιακά πρότυπα

Το πρότυπο ιατρικής περίθαλψης προορίζεται να υποδείξει το μοντέλο του ασθενούς, το πεδίο εφαρμογής και τις συνθήκες του προτύπου, τη μέθοδο θεραπείας, υποδεικνύοντας συγκεκριμένες συστάσεις για τη χρήση τεχνικών και φαρμακευτικών αγωγών. Το πρότυπο προορίζεται να είναι υποχρεωτικό στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Η εφαρμογή των προτύπων βελτιστοποιεί την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, αυξάνει τη διαφάνεια του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης και αυξάνει το συνολικό επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης. Η παρουσία προτύπων ως στοιχείων του νομοθετικού πλαισίου στον τομέα των ιατρικών υπηρεσιών έχει μεγάλη σημασία για τον καθορισμό των δικαιωμάτων, καθώς και του πεδίου ευθύνης των ασθενών και των ιατρών.

Ένα πρότυπο πρότυπο μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα κεφάλαια:

• ένδειξη του τύπου της ιατρικής περίθαλψης (πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη, εξειδικευμένη, έκτακτη ανάγκη) στον οποίο χρησιμοποιείται το Πρότυπο ·
• κατάλογο διαγνωστικών ιατρικών υπηρεσιών, που αναφέρει τον αριθμό και τη συχνότητα της παροχής τους ·
• κατάλογο ιατρικών ιατρικών υπηρεσιών που αναφέρει τον αριθμό και τη συχνότητα της παροχής τους ·
• κατάλογος φαρμάκων που χρησιμοποιούνται με ένδειξη εφάπαξ δόσης και δόσεων ·
• κατάλογος ακριβών ιατρικών προϊόντων (συμπεριλαμβανομένων εμφυτευμάτων, ενδοπροθέσεων, κ.λπ.) ·
• κατάλογος συστατικών και φαρμάκων αίματος με ένδειξη της ποσότητας και της συχνότητας της παροχής τους ·
• κατάλογος των διαιτητικών (θεραπευτικών και προφυλακτικών) τροφίμων, αναφέροντας την ποσότητα και τη συχνότητα της παροχής τους.

Το επίπεδο θεραπείας για υπέρταση στην κλινική και στο νοσοκομείο

Το πρότυπο ιατρικής περίθαλψης είναι ένας αλγόριθμος, κανόνες, μέτρα και μέθοδοι που είναι αποτελεσματικές και διαθέσιμες σε έναν γιατρό για τη συνταγογράφηση θεραπείας. Υπάρχουν τέσσερα είδη προτύπων στη ρωσική υγειονομική περίθαλψη: πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη, εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, επείγουσα ιατρική περίθαλψη και παρηγορητική περίθαλψη. Το επίπεδο θεραπείας για την υπέρταση ανήκει στη δεύτερη ομάδα. Με βάση αυτά, ο γιατρός διεξάγει την απαραίτητη έρευνα, τα αποτελέσματα της οποίας χρησιμοποιεί για να καταρτίσει ένα θεραπευτικό σχήμα - μη φαρμακευτικό και φαρμακευτικό, συνιστά να περάσετε αρκετές ημέρες σε ένα νοσοκομείο και να αλλάξετε τις διατροφικές συνήθειες.

Η αρχή της διάγνωσης της υπέρτασης

Τα πρότυπα εξέτασης και θεραπείας της υπέρτασης, που εφαρμόζονται πλήρως, θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου αυξημένου πόνου.

Η εξέταση του ασθενούς αρχίζει με επιβεβαίωση της διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί τι προκάλεσε τη δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση και να εκτιμήσει τον κίνδυνο επιδείνωσης για το καρδιαγγειακό σύστημα και άλλα όργανα. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να μετρήσει την πίεση, να συνταγογραφήσει μια εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εργαστηριακής. Μπορεί να απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά. Ποιες μέθοδοι απαιτούνται, ο γιατρός θα καθορίσει - δεν είναι καθολικές.

Η πίεση μετράται καλύτερα στον ώμο και με τα δύο χέρια. Ο γιατρός θα επικεντρωθεί σε δείκτες με υψηλότερη τιμή. Επιπλέον, θα μετρηθεί ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς..

Εκτίμηση Κινδύνου για Υπέρταση

Το πρότυπο φροντίδας για την υπέρταση περιλαμβάνει τη συλλογή μιας λεπτομερούς αναισθησίας.

Θα σας βοηθήσει να καταλάβετε πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα και τι τα προκάλεσαν. Ο εντοπισμός δευτερογενών αιτιωδών παραγόντων είναι επίσης σημαντικός. Για παράδειγμα, οι γυναίκες ρωτούνται για αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Η αυξημένη πίεση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και των νεφρών. Ο ειδικός πρέπει να εκτιμήσει τον κίνδυνο: εάν υπάρχει διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, νευρολογικές διαταραχές και ούτω καθεξής.

Ο γιατρός θα ρωτήσει επίσης για τη διατροφή και για το κάπνισμα, εάν υπάρχουν υπέρταση και καρδιακές παθήσεις στην οικογένεια.

Το επίπεδο θεραπείας για την υπέρταση στην κλινική

Το στάδιο των εξωτερικών ασθενών περιλαμβάνει τη διάγνωση ενός γιατρού, τον προσδιορισμό των αρνητικών παραγόντων και την κλινική κατάσταση, για παράδειγμα, εγκεφαλικές-αγγειακές παθήσεις και καρδιακές παθήσεις.

Εάν εμφανιστεί υπερτασική κρίση, αυτό αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία. Πριν όμως πραγματοποιηθεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν αρκετές εξετάσεις, εκτός από εξετάσεις αίματος και ούρων, συμπεριλαμβανομένης της φθοριογραφίας και της εξέτασης των περιττωμάτων για σκουλήκια.

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή σχετικά με το εάν υπάρχουν συγγενείς με νεφρική νόσο, εάν υπήρχαν εγκεφαλικά επεισόδια, διαβήτης και υπέρταση.

Ιδιαίτερη προσοχή στον τρόπο ζωής του ασθενούς: τι τρώει, τι σωματικές ασκήσεις κάνει, πόσο αλάτι χρησιμοποιεί. Ο γιατρός θα πρέπει να ζυγίζει τον ασθενή και να μετρά το ύψος του, να καθορίζει τον δείκτη μάζας σώματος και να εξετάζει τον πυθμένα.

Ως εργαστηριακά δεδομένα, θα πρέπει να υπάρχουν εξετάσεις για αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, χοληστερόλη, κάλιο, νάτριο, καθώς και τα αποτελέσματα υπερήχων των αρτηριών και των νεφρών και άλλες μελέτες.

Τακτική θεραπείας υπέρτασης

Το πρότυπο της θεραπείας υπέρτασης περιέχει έναν «ελιγμό» για μη φαρμακευτική θεραπεία.

Κατ 'αρχάς, ο γιατρός θα προτείνει να σταματήσετε το αλάτι και τα τσιγάρα, αλλάζοντας τη διατροφή προσθέτοντας λαχανικά και φρούτα.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα σε ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Η επιλογή των ναρκωτικών πρέπει να βασίζεται στην εξέταση των αντενδείξεων. Οι αρχικές δόσεις είναι ελάχιστες.

Μεταξύ των κύριων φαρμάκων: "Υδροχλωροθειαζίδη", "Ινδαπαμίδη", "Μετοπρολόλη" κ.λπ. Μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετα φάρμακα: "Ασπιρίνη", "Ατορβαστατίνη", "σιμβαστατίνη" κ.λπ..

Όταν η πίεση σταθεροποιείται και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα, η θεραπεία είναι επαρκής. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται εποπτεία εξωτερικών ασθενών.

Υπερτασική κρίση

Ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό μιας υπερτασικής κρίσης είναι η ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η έξαρση μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο υπέρταση ως παράγοντα, αλλά και τραυματισμό στο κεφάλι ή εγκαύματα. Μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης επηρεάζεται από τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, τη χειρουργική επέμβαση, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, το αλάτι ή το άγχος.

Το σώμα αντιδρά σε αυτούς τους παράγοντες ανακλαστικά. Εμφανίζεται πόνος, άγχος, υπερθερμία, επιδεινώνεται η νεφρική ροή του αίματος.

Οι ασθενείς σε υπερτασική κρίση συχνά παραπονιούνται για ρινορραγίες και πονοκεφάλους, δύσπνοια και πόνο στο στήθος, μυϊκό τρόμο και ναυτία μπορεί να εμφανιστούν.

Συμπτώματα υπερτασικής κρίσης:

• πόνος στο στήθος - 27%
• πονοκέφαλος και αίσθημα παλμών - 22%
• ψυχοκινητική αναταραχή - 21%.

Αλγόριθμος δράσεων γιατρού σε υπερτασική κρίση

Το επίπεδο θεραπείας για την υπέρταση δεν μπορεί να ικανοποιηθεί χωρίς σαφή περιγραφή των ερωτήσεων.

Εάν υπάρχει ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή:

1. Υπήρξε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο παρελθόν?
2. Ποια είναι τα μέγιστα ποσοστά?
3. Ποια είναι τα συμπτώματα?
4. Έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία και ποια αντιυπερτασικά φάρμακα παίρνει ο ασθενής?
5. Πόσο καιρό εμφανίστηκαν τα συμπτώματα;?
6. Πώς συνήθιζε ο ασθενής να μειώσει την αρτηριακή πίεση?
7. Υπήρχε εγκεφαλικό επεισόδιο και υπάρχουν ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων?
8. Αισθάνεται ο ασθενής σπασμούς και επιδείνωση της κατάστασής του, εάν υπήρχε έμετος και δύσπνοια?

Διάγνωση υπέρτασης

Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την αναπνοή, τη θέση, το χρώμα του δέρματος, την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων - μπορεί να διογκωθεί και να παλλόσει, υπάρχει οίδημα, ποιος είναι ο παλμός, δείκτες πίεσης και στα δύο χέρια, καρδιακός ρυθμός κ.λπ..

Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να αναλάβει δράση:

1. Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι πάνω από το επίπεδο του σώματος.
2. Εάν ο ασθενής έχει χάσει συνείδηση, ξαπλώστε στο πλάι.
3. Μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό και την πίεση σας κάθε δεκαπέντε λεπτά.
4. Ξεκινήστε τη φαρμακευτική θεραπεία με ένα φάρμακο ή έναν συνδυασμό.
5. Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της λήψης φαρμάκων τουλάχιστον μισή ώρα μετά τη λήψη.
6. Παραδώστε στο νοσοκομείο σε ύπτια θέση.

Επιπλέον, το επίπεδο θεραπείας της υπέρτασης σε νοσοκομείο αρχίζει να λειτουργεί.

Συμπτωματική θεραπεία υπέρτασης

Δεδομένων των εκδηλώσεων μιας υπερτασικής κρίσης, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα. Είναι βοηθητικά και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή..

Σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, ο γιατρός πιθανότατα θα συνταγογραφήσει "Metoclopramide" ή "Droperidol", σε περίπτωση σπασμών - "θειικό μαγνήσιο" και "Diazepam", για να μειώσετε τον πονοκέφαλο, χρησιμοποιήστε "Metamizole sodium", "Metamizole sodium" + "Diphenhydramine" ενδοφλεβίως.

Τα φάρμακα έχουν παρενέργειες. Το Dibazol μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, πυρετό, ζάλη ή αλλεργίες. Το "θειικό μαγνήσιο" προκαλεί κατάθλιψη ή αναπνευστικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Το "Euphyllin" αντενδείκνυται για επιληπτικά και ασθενείς με οξεία φάση καρδιακής προσβολής.

Στάδια αποκατάστασης ασθενούς

Το επίπεδο θεραπείας για υπέρταση σε νοσοκομείο βασίζεται στα κριτήρια διαστρωμάτωσης της αρτηριακής υπέρτασης. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τις κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα ή η αγάπη για ανθυγιεινή διατροφή, η οποία αυξάνει τη χοληστερόλη του ασθενούς και οδηγεί σε παχυσαρκία. Και επίσης, υπάρχει διαβήτης.

Αποκαλύπτεται η επίδραση στα όργανα-στόχους. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστούν υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, εμπλοκή της αρτηρίας και της αορτής και άλλες διαταραχές..

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων.

Η εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να είναι επείγουσα. Το επίπεδο θεραπείας για υπέρταση στο νοσοκομείο ημέρας λαμβάνει υπόψη τις ενδείξεις για νοσηλεία:

• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
• καρδιακό άσθμα
• πνευμονικό οίδημα και ούτω καθεξής.

Ο ασθενής παραπονιέται για απότομη επιδείνωση της υγείας, αυξημένη αρτηριακή πίεση και σοβαρούς πονοκεφάλους. Μπορεί να αντιμετωπίσει εμβοές, υπνηλία, αδυναμία, ζάλη, δίψα, ρίγη και θολή όραση.

Ακολουθώντας τα πρότυπα διάγνωσης και θεραπείας υπέρτασης, ο γιατρός θα πρέπει να μετρά την πίεση κάθε 15 λεπτά, να συνταγογραφεί ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, συμπεριλαμβανομένων βιοχημικών, και να απευθύνεται σε νευρολόγο..

Υπερτασική ασθένεια: μέθοδοι θεραπείας

Κατά την επιλογή των συστατικών της φαρμακοθεραπείας, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τις αντενδείξεις των φαρμάκων. Διαφορετικές ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να αντενδείκνυται σε ουρική αρθρίτιδα, εγκυμοσύνη, υπερασβεστιαιμία ή υποκαλιαιμία, καθώς και σε καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά την επιλογή μιας πορείας θεραπείας για γυναίκες που είναι γόνιμες και για αθλητές. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί εάν υπάρχουν ταυτόχρονες ασθένειες. Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να προχωρήσει από τις αρχές της ειδικής ή ατομικής θεραπείας..

Έχοντας προσδιορίσει τον κίνδυνο αρτηριακής υπέρτασης, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία - το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία της υπέρτασης. Η μονοθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται για χαμηλό και μεσαίο κίνδυνο, συνδυασμένη θεραπεία για υψηλούς και πολύ υψηλούς κινδύνους.

Η θεραπευτική αγωγή μπορεί να αλλάξει και οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης το επιτρέπουν. Η μονοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με εναλλαγή σε άλλο φάρμακο. Συνδυασμένο - με αύξηση της δόσης δύο φαρμάκων που λαμβάνονται ή με την προσθήκη ενός ακόμη.

Περαιτέρω θεραπεία της υπέρτασης

Σε περίπτωση υπέρτασης, η θεραπεία μπορεί να είναι μη φαρμακευτική και αντιυπερτασική. Ο γιατρός θα πρέπει, δύο εβδομάδες μετά την έναρξη του μαθήματος, να ανακαλύψει εάν υπάρχει μείωση της πίεσης. Το επόμενο ραντεβού είναι δύο εβδομάδες αργότερα. Επιπλέον, το σημείο «ελέγχου» - τους επόμενους δύο μήνες. Εάν οι μετρήσεις πίεσης μειωθούν, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται για έως και έξι μήνες από γιατρό και καθημερινές μετρήσεις πίεσης. Εάν η πίεση δεν πέσει κάτω από τον στόχο, ο γιατρός πρέπει να προσαρμόσει τη θεραπεία και να προγραμματίσει ραντεβού κάθε ένα έως δύο μήνες.

Θεραπεία χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου και τις ασυμπτωματικές διαταραχές της βλάβης των οργάνων από αρτηριακή υπέρταση, ο γιατρός συνιστά την αλλαγή του τρόπου ζωής και, εάν είναι απαραίτητο, την προσαρμογή του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μη φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει:

• περιορισμός της πρόσληψης αλατιού σε πέντε γραμμάρια την ημέρα.
• Περιορίστε το αλκοόλ - για αιθανόλη σε τριάντα γραμμάρια την ημέρα για τους άνδρες, έως και είκοσι γραμμάρια - για τις γυναίκες.
• τρώτε περισσότερα φρούτα και λαχανικά, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά.
• για τη μείωση του σωματικού βάρους, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
• άσκηση - τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα.
• να σταματήσετε το κάπνισμα.

Εάν το φαγητό είναι διαιτητικό και χωρίς αλάτι, αυτό θα είναι το πρώτο βήμα προς τη βελτίωση της ευημερίας των υπερτασικών ασθενών. Αλλά δεν μπορείτε να είστε φανατικοί για τα τρόφιμα - πρέπει να είναι υγιές και ισορροπημένο. Η φυσική αγωγή πρέπει επίσης να είναι μέτρια.

Το πρότυπο θεραπείας υπέρτασης επιτρέπει στο γιατρό να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου. Για παράδειγμα, στατίνες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και ασπιρίνη.

Ανεπαρκής ποιότητα ιατρικής περίθαλψης

Το επίπεδο φροντίδας για την υπέρταση μπορεί να παραβιαστεί λεπτομερώς, αλλά μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της πορείας της θεραπείας.

Οι γιατροί και οι ειδικοί των ασφαλιστικών εταιρειών ετοιμάζουν μια μελέτη για την αξιολόγηση της ποιότητας της εργασίας των γιατρών σε πολυκλινικές και νοσοκομεία. Η εξέταση περιέχει μια ανάλυση ποσοτικών δεικτών σε όλα τα στάδια της υπερτασικής θεραπείας. Η έρευνα διεξάγεται κυρίως στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μιας πόλης και τα αποτελέσματα διαφέρουν. Ωστόσο, τα συμπεράσματα των εμπειρογνωμόνων και τα αναγνωρισμένα ιατρικά λάθη είναι τυπικά.

Λανθασμένη θεραπεία ή θεραπεία που απαιτεί διόρθωση αρχίζει συνήθως στο πρώτο στάδιο - πληροφορίες στην κλινική. Δηλαδή, ο γενικός ιατρός δεν αμφισβήτησε πλήρως τον ασθενή και δεν καθόρισε την αιτία της υπέρτασης. Οι εργαστηριακές σημειώσεις δοκιμής αφορούν κυρίως μη προγραμματισμένες εξετάσεις σακχάρου στο αίμα ή χοληστερόλης, όπως.

Οι γιατροί "ξεχνούν" να συνταγογραφήσουν ΗΚΓ, EchoCG ή υπερηχογράφημα των νεφρών και του θυρεοειδούς αδένα.

Οι τακτικές της θεραπείας επηρεάζονται επίσης από ένα σφάλμα κατά τον καθορισμό του σταδίου της υπέρτασης και του βαθμού κινδύνου, δεν υπάρχει αναφορά σε ταυτόχρονες ασθένειες.

Τα λάθη στη διάγνωση συχνά μετατρέπονται σε σφάλματα στη θεραπεία ή συμβαίνουν λόγω του μη επαγγελματικού γιατρού. Για παράδειγμα, οι αναστολείς ACE ή τα διουρητικά δεν χρησιμοποιούνται όταν ενδείκνυται, καθώς και ο διορισμός μη ενδεικνυόμενων φαρμάκων - ριβοξίνη ή γλυκόζη.

Κατά κανόνα, τα ιατρικά λάθη καταγράφονται κατά τη διάρκεια της φάσης θεραπείας σε νοσοκομείο καθημερινά.

Πώς οι γιατροί κάνουν λάθη κατά τη θεραπεία μιας υπερτασικής κρίσης

Το "θειικό μαγνήσιο" είναι μια επώδυνη ένεση, μπορεί να συμβεί διήθηση κατά την ένεση. Το "Dibazol" δεν είναι αντιυπερτασικό φάρμακο, είναι απαραίτητο μόνο εάν η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι μειωμένη. Η εισαγωγή του "Propranolol" από γιατρό χωρίς τις απαραίτητες δεξιότητες μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Τα ηρεμιστικά μπορούν να διαγνώσουν εσφαλμένα, για παράδειγμα, εάν η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι μειωμένη.

Φάρμακα όπως το "Drotaverin" ή το "Hydrochloride" δεν είναι σε θέση να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.

Οι φαρμακευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία της υπέρτασης θα πρέπει να αποκλείουν λάθη.

Ολοκληρωμένη διαχείριση της υπέρτασης

Οι ειδικοί είναι πεπεισμένοι ότι απαιτείται μια διεπιστημονική προσέγγιση για την αποτελεσματική θεραπεία. Δηλαδή, αρκετοί γιατροί πρέπει να συμμετέχουν στη διαδικασία: ένας θεραπευτής, ειδικοί σε διάφορους τομείς, ανάλογα με την επίδραση της υπέρτασης σε άλλα όργανα, νοσοκόμες και εργαζόμενους στα φαρμακεία. Εάν αυτοί οι ειδικοί συνεργαστούν, η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί ευκολότερα..

Τα ολοκληρωμένα προγράμματα διαχείρισης υποθέσεων οδηγούν σε σημαντική αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, ενώ το επίπεδο φροντίδας για την αρτηριακή υπέρταση ορίζεται ξεχωριστά για την κλινική και για το νοσοκομείο.

Με έναν γιατρό στο τηλέφωνο

Η κλασική ιατρική περίθαλψη παρέχεται «πρόσωπο με πρόσωπο»: στο γραφείο της κλινικής ή στο νοσοκομείο. Το επίπεδο φροντίδας για την υπέρταση ξεκινά με αυτό. Ωστόσο, εξελίσσονται νέες μέθοδοι, όπως τηλεφωνικές συνεντεύξεις ή βασισμένες σε τηλεϊατρική. Στο τηλέφωνο, ο γιατρός μπορεί να πει στον ασθενή τι να αλλάξει στη συνήθη διατροφή του, για παράδειγμα, ή να μειώσει το φορτίο.

Οι τηλεφωνικές κλήσεις σάς επιτρέπουν να συνδέσετε περισσότερα άτομα στη διαβούλευση με ελάχιστο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, η μέθοδος σας επιτρέπει να βοηθήσετε αμέσως τον ασθενή σύμφωνα με τα περιγραφόμενα συμπτώματα και να εξατομικεύσετε την πορεία.

Όμως όλες οι νέες μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται ακόμη ευρέως στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και δεν αντικαθιστούν την ανάγκη επίσκεψης γιατρού. Συμπληρώνουν τη διαδικασία θεραπείας βελτιώνοντας την αλληλεπίδραση μεταξύ γιατρού και ασθενούς..

Νέες μέθοδοι αντιμετώπισης της υπέρτασης

Πριν από ένα μήνα (το καλοκαίρι του 2017), οι βιολόγοι του Νοβοσιμπίρσκ έλαβαν τα αποτελέσματα της γονιδιακής θεραπείας σε αρουραίους που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι επιστήμονες κατάφεραν να μειώσουν τη μέση αρτηριακή πίεση κατά δύο εβδομάδες. Οι αρουραίοι εγχύθηκαν με φάρμακο που περιείχε συστατικά DNA που βρήκαν γονίδια που εμπλέκονταν στην ανάπτυξη υπέρτασης. Επιπλέον, τα φάρμακα έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής από τα τυπικά φάρμακα..

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι τα ολιγονουκλεοτίδια μπορούν να ελέγξουν την επέκταση ή τη συστολή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί με ένεση και μέσω εισπνευστήρα. Ωστόσο, μέχρι τώρα ένα θετικό αποτέλεσμα είναι μόνο σε εργαστηριακές δοκιμές. Η γονιδιακή θεραπεία για την καταπολέμηση της υπέρτασης πρέπει πρώτα να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες κλινικές εξετάσεις και μόνο τότε θα επιτραπεί η θεραπεία ενός ευρέος φάσματος ασθενών.

Το Υπουργείο Υγείας αναθεώρησε τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης για αρτηριακή υπέρταση

Το Υπουργείο Υγείας παρουσίασε για δημόσια συζήτηση σχέδιο διαταγής για την έγκριση προτύπων ιατρικής περίθαλψης για ενήλικες με αρτηριακή υπέρταση και υπερτασική κρίση. Το έγγραφο που δημοσιεύθηκε στην Ομοσπονδιακή Πύλη του Σχέδιο Κανονιστικών Νομικών Πράξεων προορίζεται να αντικαταστήσει τη διαταγή υπ 'αριθμ..

Εάν το προηγούμενο πρότυπο παρείχε μόνο πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη για πρωτογενή αρτηριακή υπέρταση (βασική υπέρταση), το νέο έγγραφο περιλαμβάνει επίσης εξειδικευμένη περίθαλψη σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά συνέπεια, η μέση διάρκεια θεραπείας για μια ολοκληρωμένη περίπτωση προτείνεται να αυξηθεί από 10 σε 365 ημέρες..

Έχει προγραμματιστεί να συμπεριληφθεί ένα αρχικό ραντεβού με έναν γενικό ιατρό σε ιατρικά μέτρα για τη διάγνωση μιας ασθένειας ή κατάστασης..

Το φάσμα των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας έχει επεκταθεί σημαντικά: συγκεκριμένα, ο κατάλογος περιλαμβάνει μελέτες για το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης και της ελεύθερης τριιωδοθυρονίνης (CT3) στο αίμα.

Η παρακολούθηση της καρδιακής συχνότητας (HM-ECG), η παλμική οξυμετρία, η ακτινογραφία των πνευμόνων εξαιρέθηκαν από τον κατάλογο των μεθόδων οργανολογικής έρευνας, προστέθηκε αγγειογραφία νεφρικών αγγείων, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της κοιλιακής κοιλότητας αντικαταστάθηκε από διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής και των σπλαχνικών κλάδων της.

Ο κατάλογος των ιατρικών υπηρεσιών για τη θεραπεία ασθένειας, κατάστασης και ελέγχου της θεραπείας περιλαμβάνει καθημερινή εξέταση από καρδιολόγο με επίβλεψη και φροντίδα νοσοκόμων και κατώτερου ιατρικού προσωπικού στο νοσοκομειακό τμήμα. Ταυτόχρονα, οι εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι έχουν μειωθεί σημαντικά..

Πρότυπα θεραπείας στην Κλινική Εσωτερικής Ιατρικής

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

με ημερομηνία 17 Απριλίου 1998 Ν 125

Σχετικά με τα πρότυπα (πρωτόκολλα) διάγνωσης και θεραπείας
ασθενείς με ασθένειες του πεπτικού συστήματος

____________________________________________________________________
Ακυρώθηκε βάσει του
Διάταξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας στις 5 Οκτωβρίου 2006 N 692
____________________________________________________________________

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος συστηματοποιώντας σύγχρονες προσεγγίσεις για την τακτική της διαχείρισης των ασθενών και ενοποιώντας τους βέλτιστους τρόπους της θεραπευτικής και διαγνωστικής διαδικασίας

1. Να τεθεί σε ισχύ από 01.05.98 «Πρότυπα (πρωτόκολλα) για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος» (Παράρτημα).

2. Οι επικεφαλής των αρχών δημόσιας υγείας των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ομοσπονδιακά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης οργανώνουν το έργο των υφισταμένων ιδρυμάτων σύμφωνα με τα πρότυπα (πρωτόκολλα) διάγνωσης και θεραπείας ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Η. Οι επικεφαλής των φορέων εδαφικής αδειοδότησης και διαπίστευσης, όταν πραγματοποιούν πιστοποίηση και αδειοδότηση ιατρικών δραστηριοτήτων, πρέπει να καθοδηγούνται από τα πρότυπα (πρωτόκολλα) διάγνωσης και θεραπείας ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

4. Διαχείριση της οργάνωσης ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό (Vyalkov A.I.) για παροχή μεθοδολογικής βοήθειας σε υγειονομικές αρχές και ιδρύματα για την εφαρμογή προτύπων (πρωτοκόλλων) στο έργο τους για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

5. Ο έλεγχος της εφαρμογής αυτής της εντολής ανατίθεται στον Αναπληρωτή Υπουργό V.I Starodubov..

ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ ΑΠΟ
Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας
με ημερομηνία 17.04.98 N 125

ΠΡΟΤΥΠΑ (πρωτόκολλα)
διάγνωση και θεραπεία ασθενών με ασθένειες
πεπτικά όργανα

CT - υπολογιστική τομογραφία

PCES - σύνδρομο μετακολληστεκτομής

CO - βλεννογόνος μεμβράνης

Ψυκτικό - γαστρικό βλεννογόνο

Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων

ALP - αλκαλική φωσφατάση

ECHDZ - σταδιακή χρωματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση

ERCP - ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

YAB - πεπτικό έλκος

PUD - έλκος στομάχου

DU - έλκος δωδεκαδακτύλου

Στη Ρωσία, κάθε δέκατο ενήλικο κάτοικος υποφέρει, σύμφωνα με την καταγραφή της νοσηρότητας, μία ή άλλη ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Σε ορισμένες περιοχές, υπερβαίνει σημαντικά τον εθνικό μέσο όρο (οι δημοκρατίες Mari El, Udmurtia, Omsk, Tomsk, Primorsky Krai και ορισμένες άλλες περιοχές).

Μεταξύ ασθενειών του οισοφάγου, συχνότερα διαγιγνώσκεται οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση..

Κρίνοντας από τη συχνότητα της διάγνωσης της χρόνιας γαστρίτιδας σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, είναι προφανές ότι τουλάχιστον το ήμισυ του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας έχει αυτήν την ασθένεια. Η ανάλυση των εκθέσεων που έλαβε το Υπουργείο Υγείας δείχνει ότι η διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας δεν επιβεβαιώνεται ακόμη από τα αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης του υλικού της βιοψίας και συνεπώς δεν λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία, η ενδοσκοπική και ιστολογική εικόνα..

Η νόσος του πεπτικού έλκους αναφέρεται ότι είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες στον ενήλικο πληθυσμό. Περίπου 3 εκατομμύρια ασθενείς είναι εγγεγραμμένοι, εκ των οποίων κάθε δέκατο χειρουργήθηκε (στο 10% των περιπτώσεων). Οι συχνές επιπλοκές, ειδικά η ελκώδης αιμορραγία, υποδηλώνουν ότι η πλειονότητα των ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους δεν λαμβάνουν επαρκή φαρμακευτική θεραπεία, η οποία είναι η μόνη μέθοδος που εξασφαλίζει μια πορεία της νόσου χωρίς υποτροπή.

Οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων σχετίζονται συχνότερα με τη χολολιθίαση (GSD) και τις επιπλοκές που προκύπτουν σε σχέση με αυτό. Η διάγνωση αυτών των ασθενειών βασίζεται όχι μόνο στην κλινική, αλλά και στα αποτελέσματα υπερήχων και ενδοσκοπικής χολαγγειογραφίας (ERC). Δεκάδες δωμάτια υπερήχων λειτουργούν σε πολλές περιοχές. Σε όλα τα δημοκρατικά, περιφερειακά και περιφερειακά νοσοκομεία, εκτελείται ERH, μαζί με κοιλιακές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη, λαπαροσκοπικές χολοκυστεκτομές πραγματοποιούνται στα περισσότερα πολυτομεακά νοσοκομεία..

Μεταξύ των διάχυτων ηπατικών παθήσεων, επικρατούν χρόνια ιογενής ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος. Ο αριθμός τέτοιων ασθενών είναι επίσης αρκετά σημαντικός, αλλά η ιολογική διάγνωση με τη βοήθεια ορολογικών μελετών σπάνια επιβεβαιώνεται, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη ότι είναι απαραίτητη η διάγνωση της ηπατίτιδας B, C και D με ένα σύνολο κατάλληλων δεικτών ορού, για τον προσδιορισμό του βιολογικού κύκλου του ιού και για την κατάλληλη κατάλληλη θεραπεία. Η χώρα διαθέτει εξειδικευμένο προσωπικό ειδικών για τις μολυσματικές ασθένειες και γαστρεντερολόγους, οι οποίοι, ενωμένοι, θα είναι σε θέση να λύσουν αυτό το πρόβλημα σε διεθνές επίπεδο..

Δεν είναι δυνατή η ανάλυση του επιπολασμού των εντερικών παθήσεων, της ποιότητας της διάγνωσής τους και της θεραπείας με βάση τα αναφερόμενα δεδομένα. Για παράδειγμα, δεν είναι καν δυνατό να ανακαλυφθεί πόσο συχνά εμφανίζεται ελκώδης κολίτιδα στον ενήλικο πληθυσμό: για παράδειγμα, με ίσο αριθμό ενηλίκων σε ορισμένες περιοχές, ένας μόνο αριθμός τέτοιων ασθενών καταγράφηκε και σε άλλες, ο αριθμός τους έφτασε τις χιλιάδες, καθώς οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν είναι ενοποιημένες και θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Η προκαταρκτική διάγνωση της νόσου βασίζεται συνήθως στο ιστορικό και τη φυσική εξέταση του ασθενούς και η τελική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών, ο όγκος των οποίων καθορίζεται συνήθως από τον θεράποντα ιατρό. Η σωστή επιλογή και εκτέλεση αυτών είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες για έναν γιατρό. Στα προτεινόμενα ιατρικά πρότυπα, οι συγγραφείς προσπάθησαν να δώσουν απαντήσεις σε μερικές από τις ερωτήσεις που προέκυψαν από έναν γιατρό στην πρακτική του. Μαζί με αυτό, τα πρότυπα παρέχουν συστάσεις για τη θεραπεία με τη χρήση ζωτικών φαρμάκων, τα οποία συνιστάται να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τη διαγνωσμένη ασθένεια. Η εξέταση και η θεραπεία μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο σε εξωτερικούς όσο και σε εσωτερικούς χώρους. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε τα διαγνωστικά και θεραπευτικά σύμπλοκα με τον βέλτιστο τρόπο και να διασφαλίσετε την καλύτερη έκβαση της νόσου.

Μία από τις πιο σημαντικές κατευθύνσεις στην οργάνωση της αποκατάστασης ασθενών με παθολογία του πεπτικού συστήματος είναι η δημιουργία των βέλτιστων διαγνωστικών και θεραπευτικών αγωγών, τα οποία θα πρέπει να αντικαταστήσουν το σύνολο των προτύπων για τον όγκο και την ποιότητα της εξέτασης και της θεραπείας των γαστρεντερολογικών ασθενών που αναπτύσσονται σε μεμονωμένα ιδρύματα και σε διαφορετικές περιοχές..

Τα πρότυπα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν το σύγχρονο επίπεδο διάγνωσης και θεραπείας των υπό εξέταση ασθενειών, θα κάνουν τα αποτελέσματα της διαχείρισης των ασθενών συγκρίσιμα σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα της χώρας. Τα Ιατρικά Πρότυπα αποτελούν βασικό εγγυητή της ανάγκης και επάρκειας του όγκου της ιατρικής περίθαλψης όσον αφορά τη χρηματοδότηση που περιορίζεται από την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση Ρώσων πολιτών.

Τα Πρότυπα χρησιμοποιούν τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της Δέκατης Αναθεώρησης (ICD-10), η οποία έχει εισαχθεί στη χώρα μας από το 1999.

Τα πρότυπα είναι υποχρεωτικά για όλα τα ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσία. Οι αρχηγοί υγειονομικών αρχών και φορέων όλων των τμημάτων υποχρεούνται να εξοικειωθούν με τους εκτελεστές. Η άγνοια των ιατρικών προτύπων δεν αποτελεί δικαιολογία για ανεπαρκή θεραπεία ή αδράνεια από ιατρό.

Ωστόσο, προκειμένου να διασφαλιστεί η ακριβής διάγνωση και επαρκής θεραπεία, πρέπει να πραγματοποιηθεί διαβούλευση με ειδικούς και να είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν ορισμένες διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι για να εξασφαλιστεί η θεραπεία και η διαγνωστική διαδικασία στο σύγχρονο επίπεδο..

Τα πρότυπα καθορίζουν έναν εγγυημένο κατάλογο διαγνωστικών, θεραπευτικών και προφυλακτικών συνταγών που πρέπει να εκτελούνται σε νοσοκομείο, κλινική εξωτερικών ασθενών και στο σπίτι. Τα πρότυπα εισάγονται προκειμένου να ενοποιηθούν οι απαιτήσεις ιατρικής και διαγνωστικής περίθαλψης και να τυποποιηθούν οι όγκοι της, αλλά δεν είναι οφέλη για την παροχή ιατρικής περίθαλψης για ορισμένες ασθένειες και δεν αντικαθιστούν τις σχετικές οδηγίες.

Τα ιατρικά πρότυπα περιλαμβάνουν: το όνομα της νόσου, τον κωδικό ICD-10, τον ορισμό, τη λίστα και τη συχνότητα των διαγνωστικών εξετάσεων, τα μέτρα θεραπείας, τη διάρκεια της θεραπείας σε ένα νοσοκομείο και σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών και απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας.

ΠΡΟΤΥΠΑ
διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος

I. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα Κωδικός K 21.0
(Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση)

Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο απώτερο τμήμα του οισοφάγου που προκαλείται από τη δράση του γαστρικού χυμού, της χολής και των παγκρεατικών και εντερικών εκκρίσεων στο CO του οργάνου στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της φλεγμονής, διακρίνονται πέντε βαθμοί EC, αλλά διαφοροποιούνται μόνο με βάση τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής εξέτασης.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική εξέταση αίματος (σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί 1 φορά σε 10 ημέρες).

- Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

- Γενική ανάλυση ούρων

- Σίδερο ορού

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση (πριν και μετά τη θεραπεία)

Πραγματοποιούνται πρόσθετες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Ειδική διαβούλευση σχετικά με τις ενδείξεις.

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Προτάσεις για τον τρόπο ζωής:

- κοιμηθείτε με το άκρο του κρεβατιού ύψος τουλάχιστον 15 cm.

- απώλεια βάρους εάν είστε παχύσαρκοι

- Μην ξαπλώνετε μετά το φαγητό για 1,5 ώρα.

- Μην πάρετε φαγητό πριν τον ύπνο.

- Περιορίστε την πρόσληψη λίπους.

- αποφύγετε τα σφιχτά ρούχα, τις στενές ζώνες.

- μην παίρνετε φάρμακα που έχουν αρνητική επίδραση στην κινητικότητα του οισοφάγου και στον τόνο του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα (παρατεταμένα νιτρικά άλατα, ανταγωνιστές ασβεστίου, θεοφυλλίνη), βλάπτοντας τον βλεννογόνο του οισοφάγου (ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ) κ.λπ..

Για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα (υπάρχουν συμπτώματα παθήσεων παλινδρόμησης, αλλά δεν υπάρχουν ενδοσκοπικά σημάδια οισοφαγίτιδας) για 7-10 ημέρες, συνταγογραφείτε ντομπεριδόνη (motilium και άλλα ανάλογα) ή σισαπρίδη (συντονισμός και άλλα ανάλογα) 10 mg 3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με αντιόξινο (maalox ή ανάλογα) στην 1η δόση 1 ώρα μετά τα γεύματα, συνήθως 3 φορές την ημέρα και την 4η φορά λίγο πριν τον ύπνο.

Με παλινδρόμηση της οισοφαγίτιδας I και II για 6 εβδομάδες. για να διορίσει:

ρανιτιδίνη (zantac και άλλα ανάλογα) 150-300 mg 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, quamatel, ulfamid και άλλα ανάλογα) - 20-40 mg 2 φορές την ημέρα, για κάθε φάρμακο που λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ με υποχρεωτικό διάστημα 12 ΩΡΕΣ;

maalox (remagel και άλλα ανάλογα) - 15 ml 1 ώρα μετά τα γεύματα και πριν τον ύπνο, δηλ. 4 φορές την ημέρα για την περίοδο των συμπτωμάτων.

Μετά από 6 εβδομάδες. η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται σε περίπτωση ύφεσης.

Σε περίπτωση παλινδρόμησης οισοφαγίτιδα σοβαρότητας III και IV, συνταγογραφήστε:

ομεπραζόλη (losek και άλλα ανάλογα) 20 mg 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών για 3 εβδομάδες (για συνολικά 8 εβδομάδες).

συγχρόνως, το sucralfate (βεντούζα, γέλη sucrat και άλλα ανάλογα) συνταγογραφείται από το στόμα, 1 g 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες. και σισαπρίδη (co-ordax) ή domperidone (motilium) 10 mg 4 φορές την ημέρα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα για 4 εβδομάδες.

Μετά από 8 εβδομάδες. εναλλαγή σε εφάπαξ δόση το βράδυ της ρανιτιδίνης 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg και περιοδική πρόσληψη (με καούρα, αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή) Maalox με τη μορφή γέλης (15 ml) ή 2 δισκίων.

Για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, βαθμού V - χειρουργική επέμβαση.

Διάρκεια της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

Με σοβαρότητα I-II - 8-10 ημέρες, με σοβαρότητα III-IV - 2-4 εβδομάδες.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Το μεγαλύτερο μέρος της θεραπείας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς..

Ανακούφιση κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων της νόσου (πλήρης ύφεση). Σε περίπτωση μερικής ύφεσης, συνιστάται η ανάλυση της πειθαρχίας του ασθενούς και η συνέχιση της φαρμακευτικής αγωγής για άλλες 4 εβδομάδες. στο ποσό που προβλέπεται για τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση ΙΙΙ-IV, εάν αυτό αποκλείει τη συνοδευτική παθολογία που επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Ασθενείς με παλινδρόμηση της zzophagitis υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση με ένα σύμπλεγμα οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων σε κάθε έξαρση.

ΙΙ. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Έλκος στομάχου (πεπτικό έλκος), Κωδικός K 25
συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους του πυλωρικού και άλλου
μέρη του στομάχου.

2. Έλκος του δωδεκαδακτύλου Κωδικός K 26
(έλκος δωδεκαδακτύλου),
συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους όλων των τμημάτων
δωδεκαδάκτυλο.

3. Έλκος του γαστρεντερικού, συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους Κωδικός K 28
αναστόμωση του στομάχου, προσαγωγός και αφαιρετικοί βρόχοι
λεπτό έντερο, αναστόμωση με εξαίρεση την πρωτογενή
μικρά έλκη του εντέρου.

Με επιδείνωση του έλκους, συχνότερα επαναλαμβανόμενο έλκος, χρόνια ενεργή γαστρίτιδα - συνήθως εμφανίζεται ενεργή γαστροδωδεδενίτιδα που σχετίζεται με πυλωρική ελικοβακτηρίωση.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική εξέταση αίματος (σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί 1 φορά σε 10 ημέρες).

- Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

- Γενική ανάλυση ούρων

- Σίδερο ορού

- Ιστολογική εξέταση της βιοψίας

- Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας

- Δοκιμή ουρεάσης (δοκιμή CLO κ.λπ.)

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Υπέρηχος του ήπατος, της χολικής οδού και του παγκρέατος

- Οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία και κυτταρολογική εξέταση βούρτσας

Επιπλέον μελέτες πραγματοποιούνται όταν υπάρχει υποψία κακοήθους έλκους, παρουσία επιπλοκών και συνακόλουθων ασθενειών.

Ειδική διαβούλευση για τις ενδείξεις

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Συστάσεις στον ασθενή σχετικά με τη διατροφή και τον τρόπο ζωής λαμβάνοντας υπόψη τη διαγνωσμένη ασθένεια.

Φαρμακευτική αγωγή των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών που σχετίζονται με το Helicobacter pylori (HP)

Η εξέταση και η θεραπεία ασθενών με έλκος μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Σκοπός της θεραπείας: εξάλειψη της HP, επούλωση ελκών, πρόληψη επιδεινώσεων και επιπλοκών του έλκους.

Συνδυασμοί και σχήματα για την εξάλειψη της HP (χρησιμοποιείται ένα από αυτά)

+------------------------------------------------------------------+
¦ Ομεπραζόλη (losek, omez και άλλα ανάλογα) ¦
¦ ¦
¦ 20 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, το αργότερο 20 ώρες, με 20)
¦ υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) ¦
¦ + ¦
| Κλαριθρομυκίνη (κλασιτίδη) 250 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) 500 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ αργά το γεύμα. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Ομεπραζόλη (Lossek και άλλα ανάλογα) 20 mg 2 φορές την ημέρα (το πρωί και
¦ το βράδυ το αργότερο 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 интерв
¦ ώρες) ¦
¦ + ¦
¦ αμοξικιλλίνη (flemoxin solutab, hikontsil και άλλα ανάλογα) 1 g 2 |
¦ μία φορά την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) ¦
¦ 500 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος των γευμάτων. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
| | Pyloride (κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης) 400 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος |
¦ φαγητό ¦
¦ + ¦
| | Κλαριθρομυκίνη (klacid) 250 mg ή τετρακυκλίνη 500 mg, ή
¦ αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) 400-500 mg 2 φορές την ημέρα
¦ με φαγητό. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Ομεπραζόλη (Lossek και άλλα ανάλογα) 20 mg 2 φορές την ημέρα (το πρωί και
¦ το βράδυ, το αργότερο 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 интерв
¦ ώρες) ¦
¦ + ¦
¦ υποστρώματα κολλοειδούς βισμούθιου (ventrisol, de-nol και άλλα ανάλογα) ¦
¦ 120 mg 3 φορές 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και την 4η φορά 2 ώρες μετά τα γεύματα |
¦ πριν από το κρεβάτι ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ή 500 mg τινιδαζόλης
¦ 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ¦
¦ + ¦
| | Τετρακυκλίνη ή αμοξικιλλίνη 500 mg ¦о ¦
¦ 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. ¦
+------------------------------------------------------------------+

Το ποσοστό εξάλειψης φτάνει το 95%.

+------------------------------------------------------------------+
¦ Ρανιτιδίνη (zatak και άλλα ανάλογα) 300 mg 2 φορές την ημέρα ή ¦
¦ φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, kvamatel, ulfamide) 40 mg 2 φορές την ημέρα
¦ το πρωί και το βράδυ (το αργότερο 20 ώρες) με υποχρεωτικό διάστημα ¦
¦ 12 ώρες ¦
¦ + ¦
¦ άλας καλίου διυποκατεστημένου κιτρικού βισμούθιου * 108 mg 5 φορές ¦
¦ ημέρα μετά το γεύμα ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη * 200 mg 5 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ¦
¦ + ¦
Υδροχλωρική τετρακυκλίνη * 250 mg 5 φορές την ημέρα μετά από |
¦ φαγητό. ¦
+------------------------------------------------------------------+

* Περιλαμβάνεται σε συνδυασμένο παρασκεύασμα εγγεγραμμένο στη Ρωσία με το όνομα "Gastrostat".

Το ποσοστό εξάλειψης φτάνει το 85-90%.

Μετά το τέλος της συνδυασμένης θεραπείας εξάλειψης, συνεχίστε τη θεραπεία για άλλες 5 εβδομάδες με δωδεκαδακτύλιο και 7 εβδομάδες με γαστρικό εντοπισμό ελκών χρησιμοποιώντας ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

ρανιτιδίνη (zantac και άλλα ανάλογα) - 300 mg στις 19-20 ώρες.

φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, quamatel, ulfamide) - 40 mg στις 19-20 ώρες.

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς
(εξαρτάται από τον όγκο της έρευνας και την ένταση της θεραπείας)

Με έλκος στομάχου και γαστρεντερικό έλκος - 20-30 ημέρες, με έλκος δωδεκαδακτύλου - 10 ημέρες. Η γενική πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως σε εξωτερικούς ασθενείς και σε πολυκλινικές συνθήκες..

Για την πρόληψη της επιδείνωσης του έλκους και ιδιαίτερα του έλκους, και συνεπώς των επιπλοκών τους, συνιστώνται δύο τύποι θεραπείας:

1. Συνεχής (για μήνες και ακόμη και χρόνια) θεραπεία συντήρησης με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο σε μισή δόση, για παράδειγμα, λαμβάνετε καθημερινά το βράδυ 150 mg ρανιτιδίνης ή 20 mg φαμοτιδίνης (γαστροσιδίνη, quamatel, ulfamide).

Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο θεραπείας είναι:

- αναποτελεσματικότητα της διεξαγόμενης θεραπείας εξάλειψης ·

- επιπλοκές του έλκους (ελκώδης αιμορραγία ή διάτρηση)

- την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που απαιτούν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ·

- ταυτόχρονη έλκος διαβρωτική-ελκώδης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα

- ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών με επαναλαμβανόμενη ετήσια εξέλιξη έλκους, παρά την επαρκή θεραπεία.

2. Προφυλακτική θεραπεία «κατ 'απαίτηση», η οποία προβλέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την επιδείνωση του έλκους, λαμβάνοντας ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, ομεπραζόλη) σε πλήρη ημερήσια δόση για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια σε μισή δόση για 2 εβδομάδες.

Εάν, μετά από μια τέτοια θεραπεία, τα συμπτώματα της παρόξυνσης εξαφανιστούν εντελώς, τότε η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί, αλλά εάν τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν ή επανεμφανιστούν, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθούν οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση και άλλες μελέτες, όπως προβλέπεται από αυτά τα πρότυπα για την έξαρση.

Οι ενδείξεις για αυτήν τη θεραπεία είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων έλκους μετά από επιτυχή εξάλειψη της HP.

Η προοδευτική πορεία του έλκους με υποτροπιάζον έλκος στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο συσχετίζεται συχνότερα με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης και λιγότερο συχνά με την επαναμόλυνση, δηλαδή με επαναλαμβανόμενη μόλυνση με CO HP.

Φαρμακευτική αγωγή γαστροδερδιακών ελκών που δεν σχετίζονται με Helicobacter pylori (HP)

(Αρνητικές εξετάσεις μορφολογικής και ουρεάσης από στοχευμένες βιοψίες που λαμβάνονται στο άντρο και το σώμα του στομάχου)

Στόχος της θεραπείας: για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου και την παροχή ουλών του έλκους.

Συνδυασμοί φαρμάκων και σχήματα (χρησιμοποιείται ένα από αυτά)

Ρανιτιδίνη (zantac και άλλα ανάλογα) - 300 mg την ημέρα, κυρίως μία φορά το βράδυ (19-20 ώρες) και ένα αντιόξινο φάρμακο (maalox, remagel, gasterin gel κ.λπ.) ως συμπτωματικός παράγοντας.

Φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, quamatel, ulfamide) - 40 mg την ημέρα, κυρίως μία φορά το βράδυ (στις 19-20 ώρες) και ένα αντιόξινο φάρμακο (maalox, remagel, gasterin gel κ.λπ.) ως συμπτωματικός παράγοντας.

Sucralfate (βεντούζα, γέλη sucrat) - 4 g την ημέρα, συχνότερα 1 g 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ 2 ώρες μετά τα γεύματα για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια 2 g την ημέρα για 8 εβδομάδες.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για το γαστρικό έλκος και το γαστρεντερικό έλκος παρακολουθείται ενδοσκοπικά μετά από 8 εβδομάδες και για το έλκος του δωδεκαδακτύλου - μετά από 4 εβδομάδες.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Ανακούφιση κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων της νόσου (πλήρης ύφεση) με δύο αρνητικές εξετάσεις για την HP (ιστολογική και ουρεάση), οι οποίες διεξάγονται όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας με φάρμακα και βέλτιστα - σε περίπτωση υποτροπής έλκους.

Σε περίπτωση μερικής ύφεσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μη θεραπευμένου έλκους, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η πειθαρχία του ασθενούς σε σχέση με το θεραπευτικό σχήμα και να συνεχιστεί η φαρμακευτική αγωγή με τις κατάλληλες προσαρμογές σε αυτό. Εάν το έλκος επουλωθεί, αλλά ταυτόχρονα παραμένει ενεργή γαστροδωδεδενίτιδα και CO HP μόλυνση, αυτό σημαίνει επίσης την απουσία πλήρους ύφεσης. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας εκρίζωσης..

Οι ασθενείς με έλκος που βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση χωρίς πλήρη ύφεση υπόκεινται σε προληπτική θεραπεία. Εάν ένας ασθενής με έλκος δεν έχει επιδείνωση για 3 χρόνια και βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ύφεσης, τότε ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να απομακρυνθεί από την εγγραφή στο ιατρείο και, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται θεραπεία για έλκος.

III. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Χρόνια γαστρίτιδα antral, βασικός κωδικός Κ 29.5

Στη νεότερη διεθνή ταξινόμηση, η γαστρίτιδα (γαστροδωδεδενίτιδα) θεωρείται ότι λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία, τις παθολογικές και ενδοσκοπικές αλλαγές και τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Η γαστρίτιδα (γαστροδωδεδενίτιδα) που σχετίζεται με λοίμωξη Hp κυριαρχεί, και η ατροφική, κατά κανόνα, αυτοάνοση, συχνά εκδηλώνεται με αναιμία ανεπάρκειας Β (12). Επισημασμένη γαστρίτιδα που σχετίζεται με χολή και φάρμακα, κοκκιωματώδη, ηωσινόφιλη και άλλες μορφές γαστρίτιδας.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική ανάλυση αίματος

- Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

- Ιστολογική εξέταση της βιοψίας

- Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας

- Δύο δοκιμές για HP

- Συνολικά κλάσματα πρωτεΐνης και πρωτεΐνης

- Γενική ανάλυση ούρων

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία και κυτταρολογική εξέταση βούρτσας

- Υπέρηχος του ήπατος, της χολικής οδού και του παγκρέατος

Διεξάγονται πρόσθετες έρευνες και εξειδικευμένες διαβουλεύσεις ανάλογα με τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου και τις υποτιθέμενες ταυτόχρονες ασθένειες.

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Για γαστρίτιδα (και γαστροδωδεδενίτιδα) που σχετίζεται με HP, με ελκώδη δυσπεψία, η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει ένα από τα ακόλουθα σχήματα εξάλειψης:

+------------------------------------------------------------------+
| | Pylorid (κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης) 400 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
Κλαριθρομυκίνη (κλασιδικό) 250 mg 2 φορές την ημέρα ή τετρακυκλίνη 500 |
¦ mg 2 φορές την ημέρα, ή αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη (trichopolum) 500 mg 2 φορές την ημέρα. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
| | Ομεπραζόλη (losek και άλλα ανάλογα) 20 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
| | Κλαριθρομυκίνη (klacid) 250 mg 2 φορές την ημέρα ή τετρακυκλίνη ¦
¦ 500 mg 2 φορές την ημέρα ή αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
| | Μετρονιδαζόλη (trichopolum) 500 mg 2 φορές την ημέρα. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, κουματέλη, ουλφαμίδη) 20 mg 2 φορές την ημέρα |
¦ ή ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
¦ de-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα ή Ventrisol - 240 mg 2 φορές το ¦
¦ ημέρα ¦
¦ + ¦
¦ δισκία υδροχλωρικής τετρακυκλίνης 500 mg 2 φορές την ημέρα με ¦
¦ ένα γεύμα ή αμοξυκυκλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
| | Ρανιτιδίνη (zantac) 150 mg 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνη 20 mg 2 |
¦ φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ + ¦
¦ άλας καλίου διυποκατεστημένου κιτρικού βισμούθιου * 108 mg σε ¦
¦ δισκία 5 φορές την ημέρα με φαγητό ¦
¦ + ¦
Υδροχλωρική τετρακυκλίνη * 250 mg δισκία 5 φορές την ημέρα με ¦
¦ φαγητό ¦
¦ + ¦
¦ μετρονιδαζόλη * 200 mg δισκία 5 φορές την ημέρα με ¦
¦ φαγητό. ¦
+------------------------------------------------------------------+

* είναι μέρος ενός φαρμάκου που έχει καταχωριστεί στη Ρωσία με το όνομα gastrostat.

Σε περίπτωση αυτοάνοσης (ατροφικής) γαστρίτιδας με μεγαλοβλαστική αναιμία, επιβεβαιωμένη με εξέταση μυελού των οστών και μειωμένο επίπεδο βιταμίνης Β (12) (λιγότερο από 150 ng / l), η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει: ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml 0,1% SR οξυκοβαλαμίνης (1000 μg ) εντός 6 ημερών, στη συνέχεια - στην ίδια δόση για ένα μήνα, το φάρμακο εγχέεται μία φορά την εβδομάδα και στη συνέχεια για μεγάλο χρονικό διάστημα (για τη ζωή) μία φορά κάθε 2 μήνες.

Για όλες τις άλλες μορφές γαστρίτιδας (γαστροδωδεδενίτιδα), η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους συνδυασμούς φαρμάκων.

+------------------------------------------------------------------+
¦ Για ελκώδη ¦ Γαστροcepin 25-50 mg 2 φορές την ημέρα ¦
¦ δυσπεψία ¦ + ¦
| | Maalox * 2 δισκία ή 15 ml ¦
¦ ¦ (πακέτο) 3 φορές την ημέρα μετά από 1 ώρα ¦
¦ ¦ μετά το φαγητό. ¦
+--------------------------+---------------------------------------¦
¦ Για συμπτώματα ¦ Domperidone (motilium) ή cisapride ¦
| | Υποκινητική δυσκινησία ¦ (συντονισμός και άλλα ανάλογα) 10 mg ¦
¦ ¦ 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα ¦
¦ ¦ + ¦
| | Maalox * 2 δισκία ή 15 ml ¦
¦ (πακέτο) 3 φορές την ημέρα κάθε άλλο ¦
¦ ¦ 1 ώρα μετά το γεύμα ¦
+------------------------------------------------------------------+

* Σημείωση: μπορεί να αντικατασταθεί με γαστρικό, remagel, phosphalugel. protab, gelusillac και άλλα αντιόξινα με παρόμοιες ιδιότητες.

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

- 10 ημέρες, αλλά λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και τη σοβαρότητα των κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεων της νόσου, οι όροι της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς μπορούν να αλλάξουν, αλλά βασικά η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών με τη συμμετοχή του ίδιου του ασθενούς (ορθολογικός τρόπος ζωής και διατροφή).

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Απουσία συμπτωμάτων, ενδοσκοπικών και ιστολογικών σημείων φλεγμονώδους δραστηριότητας και μολυσματικού παράγοντα (πλήρης ύφεση).

Παύση του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών, μείωση των ιστολογικών σημείων της δραστηριότητας της διαδικασίας χωρίς εξάλειψη της HP.

Ασθενείς με ενεργή γαστρίτιδα (γαστροδωδεδενίτιδα) που σχετίζονται με HP και αυτοάνοση γαστρίτιδα υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση.

IV. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Κοιλιακή νόσος (ευαισθησία στη γλουτένη εντεροπάθεια, Κωδικός K 90.0

ιδιοπαθητική στετηρίαρα, μη τροπικός σωλήνας)

Η κοιλιοκάκη είναι μια χρόνια και προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη ατροφία του CO του λεπτού εντέρου, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δυσανεξίας στην πρωτεΐνη (γλουτένη) της γλουτένης των δημητριακών. Η σοβαρότητα της νόσου εκτιμάται ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου δυσαπορρόφησης και τη διάρκεια της νόσου.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική ανάλυση αίματος

- Σίδηρος ορού, φερριτίνη

- Γενική ανάλυση ούρων

- Βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων

- Ιστολογική εξέταση της βιοψίας

- Συνολικά κλάσματα πρωτεΐνης και πρωτεΐνης

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Υπέρηχος του ήπατος, της χολικής οδού και του παγκρέατος

- Οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση και στοχευμένη βιοψία CO από το φυλλώδες δωδεκαδάκτυλο

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Μια διατροφή χωρίς γλουτένη για τη ζωή - ψωμί σίκαλης και σίτου, δημητριακά και ζαχαροπλαστικά αλευριού, λουκάνικα, λουκάνικα, κονσερβοποιημένα κρέατα, μαγιονέζα, παγωτό, φιδέ, ζυμαρικά, σοκολάτα, μπύρα και άλλα προϊόντα που περιέχουν δημητριακά αποκλείονται εντελώς. Επιτρέπονται προϊόντα που παρασκευάζονται από ρύζι, καλαμπόκι, σόγια, γάλα, αυγά, ψάρι, πατάτες, λαχανικά, φρούτα, μούρα και ξηρούς καρπούς. Η συμπερίληψη στη διατροφή κρέατος, βουτύρου και φυτικού ελαίου, μαργαρίνης, καφέ, κακάου, τσαγιού εξαρτάται από την ατομική ανοχή αυτών των προϊόντων.

Παρουσία αναιμίας, συνταγογραφούνται θειικά σιδηρούχα (12-20 mg ανά ημέρα) και φολικό οξύ (5 mg ανά ημέρα) και γλυκονικό ασβέστιο - 1,5 g ημερησίως.

Η θεραπεία ασθενών με εντεροπάθεια γλουτένης, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του συνδρόμου μειωμένης απορρόφησης, περιλαμβάνει την αποκατάσταση των μεταβολικών διαταραχών.

Θεραπεία για παρατεταμένη ύφεση

- Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη για τη ζωή

- Μία φορά το τέταρτο - μαθήματα 20 ημερών παρασκευασμάτων πολυβιταμινών (Undevit ή Quadvit ή Complevit κ.λπ.)

- Σύμφωνα με ενδείξεις - παρασκευάσματα πολυενζύμων (κρεόνη ή παγκρίτη και άλλα ανάλογα)

Θεραπεία ελλείψει ύφεσης

1-2 βαθμοί σοβαρότητας (διάρροια με πολυεστέρα, απώλεια βάρους, υποβιταμίνωση, σημάδια ανεπάρκειας Ca, κ.λπ.)

- Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη όλη την ώρα

- Πλήρης εντερική διατροφή

- Αναβολικές ορμόνες (ρεταβολίλη και άλλα ανάλογα)

- Παρασκευάσματα ενζύμων (κρεών, παγκρίτη και άλλα ανάλογα)

- Λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις της υποβιταμίνωσης, την παρεντερική χορήγηση βιταμινών Β (1), Β (6), νικοτινικού οξέος κ.λπ..

- Θεραπεία της βακτηριακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου και της δυσβολίας του παχέος εντέρου με αντιβακτηριακά (φουραζολιδόνη, ενδιάμεσο κ.λπ.) και βακτηριακά (bificol κ.λπ.) φάρμακα με τη μορφή διαδοχικών μαθημάτων.

Ο 3ος βαθμός σοβαρότητας, που εκδηλώνεται μαζί με τα κλασικά συμπτώματα και το οίδημα, περιλαμβάνει

- Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη κ.λπ.)

- Διόρθωση παραβιάσεων του μεταβολισμού πρωτεϊνών, λιπιδίων και νερού-ηλεκτρολυτών (βλ. Αντίστοιχη ενότητα)

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

- 21 ημέρες (για την περίοδο εντατικής θεραπείας), και κυρίως οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία σε κλινική εξωτερικών ασθενών.

Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας και
πρακτικές συμβουλές

- Ο απώτερος στόχος είναι η πλήρης ύφεση, η οποία συνήθως συμβαίνει με επαρκή θεραπεία το αργότερο 3 μήνες. από την έναρξη της θεραπείας

- Ελλείψει θετικής ανταπόκρισης σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη τους πρώτους τρεις μήνες, πρέπει:

- εξαιρέστε τα γαλακτοκομικά προϊόντα από τη διατροφή:

- διορίστε από το στόμα για 5 ημέρες μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) -1 g / ημέρα.

- Εάν έχουν αποκλειστεί όλοι οι άλλοι λόγοι για μια αδύναμη ανταπόκριση σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, τότε απαιτείται μια επιπλέον θεραπεία 7 ημερών με πρεδνιζολόνη (20 mg ανά ημέρα).

Οι ασθενείς υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση με ετήσια εξέταση και εξέταση.

V. Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10)

1. Ελκώδης κολίτιδα (μη ειδική) Κωδικός K 51

Η ελκώδης κολίτιδα (UC) είναι μια νεκρωτική φλεγμονή του CO του παχέος εντέρου και του ορθού, που χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις. Η πρωκτίτιδα είναι πιο συχνή από την ολική κολίτιδα και ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της μη ειδικής νεκρωτικής φλεγμονής, διακρίνονται ήπιες (κυρίως πρωκτίτιδα), μέτριες (κυρίως πρωκτοσιγμοειδίτιδα) και σοβαρές (κυρίως ολική κολίτιδα). πιθανή οξεία πορεία της νόσου.

Είναι πιθανές επιπλοκές (άφθονη αιμορραγία, διάτρηση, τοξική διαστολή του παχέος εντέρου) και συναφείς ασθένειες (σκληρυντική χολαγγειίτιδα κ.λπ.)..

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική εξέταση αίματος (εάν υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα, η μελέτη πρέπει να επαναλαμβάνεται μία φορά κάθε 10 ημέρες)

- Κάλιο, νάτριο στο αίμα: ασβέστιο αίματος

- Κοπρογράμματα: περιττώματα για απόκρυφο αίμα

- Ιστολογική εξέταση της βιοψίας

- Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας

- Σπορά περιττωμάτων για βακτηριακή χλωρίδα

- Γενική ανάλυση ούρων

Εις διπλούν
(σε περίπτωση παθολογικών αλλαγών
κατά την πρώτη εξέταση)

- Ολική χολερυθρίνη και κλάσματα

- Ολική πρωτεΐνη και κλάσματα

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

- Έρευνα για τον HIV

- Αίμα για δείκτες ηπατίτιδας Β και Γ

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Σιγμοειδοσκόπηση με ορθική βιοψία CO

Πρόσθετες μελέτες ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, τις επιπλοκές της και τις συνακόλουθες ασθένειες.

- Υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας και μικρή λεκάνη

- Κοιλιακή ακτινογραφία

Υποχρεωτικές διαβουλεύσεις με ειδικούς: χειρουργός, γυναικολόγος.

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Ήπια μορφή (κυρίως πρωκτίτιδα)

1. Πρεδνιζολόνη εντός 20 mg ημερησίως για ένα μήνα και μετά σταδιακή απόσυρση (5 mg την εβδομάδα).

2. Μικροκυκλικοί παράγοντες με υδροκορτιζόνη (125 mg) ή πρεδνιζολόνη (20 mg) δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

3. Σουλφασαλαζίνη εντός 2 g ή σαλαζοπυριδαζίνη 1 g ή μεσαλαζίνη (mezacol, salofalk και άλλα ανάλογα) 1 g την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (για πολλά χρόνια).

Μέτρια μορφή (κυρίως πρωκτοσιγμοειδίτιδα)

1. Πρεδνιζολόνη εντός 40 mg ημερησίως για ένα μήνα και μετά σταδιακή απόσυρση (10 mg την εβδομάδα).

2. Μικροκυκλικοί παράγοντες με υδροκορτιζόνη (125 mg) ή πρεδνιζολόνη (20 mg) δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

3. Σουλφασαλαζίνη εντός 2 g ή σαλαζοπυριδαζίνη 1 g την ημέρα, σε περίπτωση δυσανεξίας - μεσαλαζίνη (mezacol, salofalk) 1 g την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (για πολλά χρόνια).

1. Υδροκορτιζόνη 125 mg ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

2. Υδροκορτιζόνη 125 mg ή πρεδνιζολόνη 20 mg στάγδην από το ορθό (το φάρμακο διαλύεται σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

3. Παρεντερική διατροφή και άλλα μέτρα ανάνηψης στο κατάλληλο τμήμα (μετάγγιση αίματος, χορήγηση υγρών, ηλεκτρολύτες κ.λπ.).

4. Καθημερινή διεξαγωγή ενός συγκροτήματος εργαστηριακών εξετάσεων, μιας γενικής ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση επιπλοκών.

5. Μετά από 5 ημέρες, προσδιορίζονται ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

Σε ήπια μορφή - 10-15 ημέρες. με μορφή μέτριας σοβαρότητας 28-30 ημέρες. σε σοβαρή μορφή - έως και 2 μήνες ή περισσότερο. Βασικά, οι ασθενείς παρακολουθούνται και αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς..

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

1. Πλήρης κλινική και ενδοσκοπική ύφεση με ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων και άλλων εργαστηριακών παραμέτρων.

2. Κλινική και ενδοσκοπική βελτίωση με μερική ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων (ατελής ύφεση), ως προς αυτό, είναι απαραίτητο:

α) να συνεχίσει την προηγούμενη θεραπεία ·

β) συμπλήρωμα θεραπείας με μετρονιδαζόλη (500 mg 2 φορές την ημέρα για 1 μήνα).

Οι ασθενείς υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση με υποχρεωτική ετήσια επίσκεψη σε γιατρό και σιγμοειδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία του ορθού βλεννογόνου προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση και να εντοπιστεί δυσπλασία. Η κολονοϊνοσκόπηση με πολλαπλή στοχευμένη βιοψία πραγματοποιείται για ολική κολίτιδα που υπάρχει για περισσότερα από 10 χρόνια. Οι εξετάσεις αίματος και οι ηπατικές λειτουργίες πραγματοποιούνται ετησίως.

Θεραπεία φαρμάκων σε εξωτερικούς ασθενείς με έλκος σε ύφεση

1) Σουλφασαλαζίνη 1 g 2 φορές την ημέρα ή μεσαλαζίνη (mezacol, salofalk και άλλα ανάλογα) 0,5 2 φορές την ημέρα για τη ζωή

2) Επιπρόσθετη φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της εξέτασης κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης του ιατρείου.

Β. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Διατηρητική νόσος του παχέος εντέρου Κ 57.3
χωρίς διάτρηση και απόστημα

2. Διαφυλακτική νόσος του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου
χωρίς διάτρηση και απόστημα Κωδικός K 57.5

3. Διαταραχή του εντέρου
μη καθορισμένη τοποθεσία
(Διατροφική νόσος του εντέρου) Κωδικός K 57.9

Εντερική εκκολπίδα - προεξοχή των εντερικών τοιχωμάτων διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Υπάρχουν μονές και πολλαπλές (εκκολπωματικότητα), αληθινές, αποτελούμενες από βλεννογόνες, μυϊκές και οροειδείς μεμβράνες, και ψευδείς, που εκδηλώνονται με προεξοχή των βλεννογόνων με ελαττώματα στη μυϊκή μεμβράνη.

Η κλινική διαγιγνώσκεται εκκολπωματίτιδα και εκκολπωματίτιδα με σύνδρομες εκδηλώσεις.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική ανάλυση αίματος

- Γενική ανάλυση ούρων

- Ολική πρωτεΐνη και κλάσματα

- Βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων

- Ιστολογική εξέταση της βιοψίας

- Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Σιγμοειδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία

- Irigoscopy (με κλύσμα βαρίου)

Πρόσθετες οργανικές μελέτες

- Κολονοσκόπιο με στοχευμένη βιοψία

Οι διαβουλεύσεις με ειδικούς είναι υποχρεωτικές: κολοπροκολόγος, γυναικολόγος, ουρολόγος

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Διατροφή με φυτικές ίνες.

Συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία

Σε περίπτωση πόνου - από του στόματος ντεμπριτικό 100-200 mg (1-2 δισκία) ή μετετοσαζύλη 1 κάψουλα 3-4 φορές την ημέρα

Με τάση για δυσκοιλιότητα - μέσα στη λακτουλόζη (σιρόπι "Normase" και άλλα ανάλογα), 30-60 ml την ημέρα

Για εκκολπωματίτιδα χωρίς σχηματισμό αποστήματος - αντιβακτηριακοί παράγοντες (τετρακυκλίνη, intetrix, sulgin, septrin, biseptol κ.λπ.), η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 7 ημέρες.

Οι ασθενείς υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση με ετήσια εξέταση από γιατρό και προγραμματισμένη εξέταση..

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

Προσδιορίζεται από την παραλλαγή της νόσου και κατά μέσο όρο είναι 10-12 ημέρες.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Κλινική και εργαστηριακή ύφεση με ομαλοποίηση της εικόνας του αίματος. Βελτίωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου χωρίς επιπλοκές (εκκολπωματίτιδα, σχηματισμός αποστήματος, διάτρηση).

Vii. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) Κωδικός K 58

IBS - διαταραχές της κινητικής και εκκριτικής λειτουργίας του εντέρου, κυρίως του παχέος εντέρου, χωρίς δομικές αλλαγές στα όργανα. Αυτό περιλαμβάνει: IBS με διάρροια (κωδικός K 58.0), IBS χωρίς διάρροια (κωδικός K 58.9) και IBS με δυσκοιλιότητα (κωδικός K 59.0).

Ο τίτλος αυτός περιλαμβάνει ασθένειες που προκαλούνται από λειτουργικές εντερικές διαταραχές που διαρκούν περισσότερο από 3 μήνες.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική ανάλυση αίματος

- Γενική ανάλυση ούρων

- Ολική χολερυθρίνη αίματος

- Περιττώματα για δυσβίωση

- Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Υπέρηχος κοιλιακών και πυελικών οργάνων

- Κολονοσκόπηση με βιοψία

Υποχρεωτική διαβούλευση με έναν κολοπροκτολόγο. Διαβούλευση με ειδικούς σύμφωνα με ενδείξεις: γυναικολόγος, ουρολόγος, φυσιοθεραπευτής, νευροπαθολόγος.

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Ψυχοθεραπεία και δίαιτα με εξαίρεση τα ανυπόφορα τρόφιμα και ποτά.

Η φαρμακευτική αγωγή για βακτηριακή υπερανάπτυξη (μικροβιακή μόλυνση, δυσβολία) συνίσταται στο διορισμό τριών κύκλων 5-7 ημερών εντερικών αντισηπτικών με ευρύ φάσμα δράσης:

intetrix 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα,

φουραζολιδόνη 0,1 g 3 φορές την ημέρα.

νιφουραξαζίδη (ersefuril) 0,2 g 3 φορές την ημέρα (καλύμματα, σιρόπι)

σουλγίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα,

enterol 1-2 κάψουλες ή φακελάκι 2 φορές την ημέρα.

Με σπαστική δυσκινησία του παχέος εντέρου, συνταγογραφούνται φάρμακα με αντισπασμωδικό και αναλγητικό αποτέλεσμα:

meteospazmil 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. ή debridate 100-200 mg 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, λιγότερο συχνά - no-shpa ή papaverine 0,04 g ή buscopan 10 mg 3-4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Με την επικράτηση της δυσκοιλιότητας, μαζί με μια δίαιτα που περιέχει φυτικές ίνες και επαρκή ποσότητα υγρού, συνταγογραφείται επιπλέον ένα καθαρτικό:

λακτουλόζη 30-60 ml ανά ημέρα ή

bisacodyl 1-3 χάπια (0,005-0,015 g) μία φορά πριν τον ύπνο ή

guttalax 10-12 σταγόνες πριν από το κρεβάτι, ή

Kalifig (προετοιμασία συνδυασμού) 1-2 κουταλιές της σούπας πριν από το κρεβάτι, ή

καφιόλη (συνδυασμένη προετοιμασία) 1 μπρικέτα κ.λπ..

Με υποκινητική δυσκινησία, η θεραπεία με σισαπρίδη (κόραξ και άλλα συνώνυμα) δικαιολογείται από το στόμα 20 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με laminaride - 4 κουταλάκια του γλυκού κόκκους ανά ημέρα.

Για διάρροια, το cytomucoprotector smecta συνταγογραφείται 1 πακέτο 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, ρυθμιστικό αλουμίνιο που περιέχει αντιόξινα (Maalox, Gastal, Protab κ.λπ.) 1 δόση 3-4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και αντιδιαρροϊκά φάρμακα που επιβραδύνουν την εντερική κινητικότητα, λοπεραμίδη (imodium) 2 mg έως 4 mg ανά δόση (16 mg ανά ημέρα) έως ότου σταματήσει η διάρροια.

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

Ετήσια ιατρική εξέταση και εξέταση σε κλινική εξωτερικών ασθενών.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Ανακούφιση πόνου και δυσπεπτικών συνδρόμων, ομαλοποίηση κοπράνων και εργαστηριακών παραμέτρων (ύφεση).

Βελτίωση της ευημερίας χωρίς σημαντική θετική δυναμική αντικειμενικών δεδομένων (μερική ύφεση).

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, συνεχίστε τη θεραπεία και την παρακολούθηση σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

VIII. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Χρόνια ενεργός ηπατίτιδα
(ηπατίτιδα από λοειδή), Κωδικός K 73.2
δεν ταξινομούνται αλλού

2. Χρόνια ηπατίτιδα ιού Κωδικός Β 18

3. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα B c Κωδικός B 18.0
ένας παράγοντας δέλτα (ιός) ή
χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β χωρίς
παράγοντας δέλτα (ιός) Κωδικός Β 18.1

4. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C Κωδικός B 18.2

Χρόνια ηπατίτιδα (CG) - μια φλεγμονώδης ηπατική νόσος που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες.

Οι ασθένειες που ομαδοποιούνται σε αυτήν την ενότητα έχουν αιτιολογικές, παθογενετικές και κλινικές διαφορές, συγκεκριμένες προσεγγίσεις στη θεραπεία, αλλά όλες διαφοροποιούνται μόνο ως αποτέλεσμα διεξοδικής εξέτασης. Οι σύγχρονες ταξινομήσεις βασίζονται κυρίως σε αιτιολογικά κριτήρια, χρησιμοποιούνται ευρέως σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

- Ιστολογική εξέταση της βιοψίας

- Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας

- Ιογενείς δείκτες (HBsAg, HBeAg, αντισώματα κατά της ηπατίτιδας B, C, A)

- Γενική ανάλυση αίματος

- Συνολικά κλάσματα πρωτεΐνης και πρωτεΐνης

- Γενική ανάλυση ούρων

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Υπέρηχος του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του σπλήνα

Επιπλέον μελέτες πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις, ανάλογα με την υποτιθέμενη ασθένεια

- Χαλκός αίματος, κάλιο και νάτριο στο αίμα

- Αντι-λείο μυ, αντιμιτοχονδριακά και αντιπυρηνικά αντισώματα (εάν οι δοκιμές για ιικούς δείκτες είναι αρνητικές και υπάρχει υποψία αυτοάνοσης ηπατίτιδας και πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης)

- Χαλκός ούρων (24ωρη απέκκριση χαλκού για ύποπτη νόσο Wilson-Konovalov)

- άλφα-φυτοπρωτεΐνη του αίματος (για υποψία ηπατώματος)

- Παρακεταμόλη και άλλες τοξικές ουσίες στο αίμα σύμφωνα με ενδείξεις

- Διαδερμική βιοψία ήπατος

Ειδικές διαβουλεύσεις σύμφωνα με ενδείξεις: οφθαλμίατρος, ουρολόγος, γυναικολόγος, χειρουργός

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

1. Πρεδνιζολόνη 30 mg ημερησίως για ένα μήνα, τότε η μηνιαία ημερήσια δόση μειώνεται κατά 5 mg στο επίπεδο της δόσης συντήρησης (10 mg ανά ημέρα), η οποία παραμένει για αρκετά χρόνια.

2. Αζαθειοπρίνη - αρχικά 50 mg ανά ημέρα, δόση συντήρησης (για αρκετά χρόνια) 25 mg ανά ημέρα.

3. Συμπτωματική θεραπεία - περιλαμβάνει κυρίως παρασκευάσματα πολυενζύμου του παγκρέατος - Creon ή pancitrate 1 κάψουλα πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες ανά τρίμηνο.

Άλλοι τύποι θεραπείας συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τις επιλογές για την πορεία της νόσου.

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β (ιός στη φάση αναπαραγωγής)

1. θεραπεία άλφα-ιντερφερόνης. Το βέλτιστο σχήμα είναι η α-ιντερφερόνη (ιντρόνη-Α, φουλφερρόνη, ροφερόνη και άλλα ανάλογα) ενδομυϊκά 5.000.000 IU 3 φορές την εβδομάδα για 6 μήνες. ή 10.000.000 ME 3 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες.

2. Βασική θεραπεία για 7-10 ημέρες: ενδοφλέβια σταγόνα gemodez 200-300 ml για 3 ημέρες, εντός λακτουλόζης 30-40 ml την ημέρα για ένα μήνα.

Οι δόσεις και τα θεραπευτικά σχήματα εξαρτώνται από τη δραστηριότητα της διαδικασίας, το επίπεδο του DNA του HBV του ορού, το φάρμακο και πολλούς άλλους παράγοντες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά το διάλειμμα, μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία με άλφα-ιντερφερόνη στις παραπάνω δόσεις μετά την προθεραπεία με πρεδνιζόνη για 4 εβδομάδες (βλ. Ειδική βιβλιογραφία).

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C

1. Ενδομυϊκά α-ιντερφερόνη (intron-A, wellferon, roferon και άλλα ανάλογα) σε 3.000.000 ME 3 φορές την εβδομάδα για 2 μήνες, στη συνέχεια ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας: με ομαλοποίηση ή μείωση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών, συνεχίστε τη χορήγηση ιντερφερόνης στην αρχική ή υψηλότερη δόση για άλλους 6 μήνες. ελλείψει θετικής δυναμικής, η εισαγωγή της άλφα-ιντερφερόνης πρέπει να σταματήσει.

2. Σε περιπτώσεις παρουσίας αντι-HCV και RHK-HCV στον ορό του αίματος, σε ηλικία 50 ετών - βασική θεραπεία για 7-10 ημέρες:

ενδοφλέβια στάγδην gemodez 200-300 ml για 3 ημέρες, εντός λακτουλόζης 30-40 ml ανά ημέρα για ένα μήνα.

Δέλτα χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας (D)
(παρουσία HBsAg b και HDV RNA στον ορό του αίματος)

1. Ενδομυϊκά α-ιντερφερόνη (intron-A, wellferon, roferon και άλλα ανάλογα) 5.000.000 ME 3 φορές την εβδομάδα, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται σε 10.000.000 ME 3 φορές την εβδομάδα για έως και 12 μήνες.

2. Βασική θεραπεία για 7-10 ημέρες: ενδοφλέβια στάγδην gemodez 200-300 ml για 3 ημέρες. εντός λακτουλόζης 30-40 ml την ημέρα για ένα μήνα.

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

- από 3 έως 4 εβδομάδες. Σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, πραγματοποιείται κυρίως πρωτοβάθμια εξέταση και εντατική θεραπεία και όλοι οι άλλοι τύποι μελετών θεραπείας και ελέγχου διεξάγονται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών..

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Παρέχετε την ύφεση της νόσου.

Πρωτοβάθμια ύφεση - ομαλοποίηση των AST και ALAT κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επιβεβαιωμένη από επαναλαμβανόμενες μελέτες με διάστημα 1 μήνα.

Σταθερή ύφεση - τα φυσιολογικά επίπεδα AST και ALT διατηρούνται για 6 μήνες μετά τη θεραπεία.

Μακροχρόνια ύφεση - τα φυσιολογικά επίπεδα AST και ALT διατηρούνται για 2 χρόνια μετά τη θεραπεία.

Έλλειψη ύφεσης - περιπτώσεις στις οποίες απουσιάζει θετική δυναμική σε σχέση με το AST και το ALT κατά τη διάρκεια της θεραπείας 3 μηνών.

Υποτροπή - μια επαναλαμβανόμενη αύξηση του επιπέδου AST και ALT μετά την έναρξη της ύφεσης.

ΙΧ. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Σύνδρομο μετακολληστεκτομής (PCES) Κωδικός Κ 91.5

Το PCES είναι ένα σύμβολο για διάφορες διαταραχές, επαναλαμβανόμενους πόνους και δυσπεπτικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή.

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, η δυσκινησία των εξωηπατικών χολικών αγωγών, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η μικροβιακή μόλυνση, η γαστροδεδοδενίτιδα, ο μακρύς κυστικός αγωγός μετά από χολοκυστεκτομή μπορεί να προκαλέσει ορισμένα από τα συμπτώματα που περιλαμβάνονται στο PCES, τα οποία πρέπει να αποκρυπτογραφηθούν σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική ανάλυση αίματος

- Γενική ανάλυση ούρων

- Μελέτη των μερίδων Α και Γ του δωδεκαδακτύλου, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριολογίας

- Κοπρογράμματα, κόπρανα για τη δυσβίωση και τα ελμινθία

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση με βιοψία βλεννογόνου

- Δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση με τμήματα λήψης Α και Γ

- Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (σύμπλοκο)

Η διαβούλευση με ειδικούς είναι υποχρεωτική: χειρουργός, κολοπροκτολόγος.

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Η διατροφική θεραπεία διαφοροποιείται ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της μετεγχειρητικής περιόδου. κλινικές εκδηλώσεις PCES, θερμική μάζα, λιθογονικότητα της χολής - για τη ζωή.

Cisapride ή domperidone 10 mg 3-4 φορές την ημέρα ή bebridat 100-200 mg 3-4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

+
Ερυθρομυκίνη 0,25 g 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
+

Maalox ή remagel, ή gel gasterin, ή phosphalugel 15 ml 4 φορές την ημέρα, 1,5 - 2 ώρες μετά τα γεύματα για 4 εβδομάδες.

Παρουσία ενδείξεων, η αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί και να ενισχυθεί: είναι δυνατή η χρήση πολυενζύμων φαρμάκων (Creon, Pancitrate, Festal, Digestal κ.λπ.).

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

- 10 ημέρες. Οι ασθενείς υπόκεινται σε κλινική εξέταση ανάλογα με τη διάγνωση της νόσου, αλλά όχι σύμφωνα με το PCES.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Εξαφάνιση πόνου και δυσπεπτικών συνδρόμων, απουσία αλλαγών στις εργαστηριακές παραμέτρους (ύφεση), μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

X. Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10)

1. Χρόνια παγκρεατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας Κωδικός Κ 86.0

2. Άλλη χρόνια παγκρεατίτιδα (χρόνιος κωδικός Κ 86.1
παγκρεατίτιδα μη καθορισμένης αιτιολογίας, μολυσματική,
επαναλαμβανόμενος)

Η χρόνια παγκρεατίτιδα (CP) είναι μια προοδευτική ασθένεια του παγκρέατος, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κατά την επιδείνωση σημείων οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, τη σταδιακή αντικατάσταση του παρεγχύματος οργάνου με συνδετικό ιστό και την ανάπτυξη ανεπάρκειας της εξω- και ενδοκρινικής λειτουργίας του αδένα.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στην κλινική χωρίζεται σε αποφρακτική. ασβεστοποίηση, παρεγχυματικό. Η παθομορφολογική του βάση είναι ο συνδυασμός της καταστροφής της συσκευής acinar με μια προοδευτική φλεγμονώδη διαδικασία που οδηγεί σε ατροφία, ίνωση (κίρρωση) και διαταραχές στο σύστημα του παγκρεατικού πόρου, κυρίως λόγω της ανάπτυξης μικρο- και μακρολιθίασης.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

- Γενική ανάλυση αίματος

- Γενική ανάλυση ούρων

- Ολική χολερυθρίνη και κλάσματα

- Ολική πρωτεΐνη και κλάσματα

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

- Απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας

- Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (σύμπλοκο)

- Υπερηχογράφημα παγκρέατος.

Πρόσθετες μελέτες για ενδείξεις

- Λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία του παγκρέατος

- Αξονική τομογραφία του παγκρέατος

- Σάκχαρο στο αίμα μετά τη λήψη γλυκόζης (καμπύλη σακχάρου)

Υποχρεωτικές διαβουλεύσεις με ειδικούς: χειρουργός, ενδοκρινολόγος.

Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Οι πρώτες τρεις ημέρες με σοβαρή επιδείνωση - πείνα και, εάν ενδείκνυται, παρεντερική διατροφή.

Με δωδεκαδάκτυλο - συνεχής αναρρόφηση όξινων γαστρικών περιεχομένων χρησιμοποιώντας ένα λεπτό καθετήρα, IV κάθε 8 ώρες, ρανιτιδίνη (150 mg) ή φαμοτιδίνη (20 mg).

μέσα - ρυθμιστικά αντιόξινα με τη μορφή γέλης (maalox, remagel, phosphalugel, gasterin gel) κάθε 2-3 ώρες, ενδοφλέβια πολυγλουκίνη 400 ml ανά ημέρα, gemodez 300 ml ανά ημέρα, 10% διάλυμα αλβουμίνης 100 ml ανά ημέρα, 5-10 % διάλυμα γλυκόζης 500 ml ανά ημέρα.

Με σύνδρομο άθικτου πόνου - παρεντερικά 2 ml διαλύματος αναλγίνης 50% με 2 ml διαλύματος παπαβερίνης 2% ή 5 ml βαραλγίνης ή συνθετικό ανάλογο σωματοστατίνης - Sandostatin (50-100 mcg 2 φορές την ημέρα υποδορίως ή ενδοφλέβια στάγδην λιδοκαΐνης (σε 100 ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 400 mg του φαρμάκου). Μετά την ανακούφιση του συνδρόμου σοβαρού πόνου, συνήθως από την 4η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας:

- κλασματικά γεύματα με περιορισμένο ζωικό λίπος ·

- πριν από κάθε γεύμα, παρασκευή πολυενζύμου Creon (1-2 κάψουλες) ή παγκρίτη (1-2 κάψουλες)

- σταδιακή απόσυρση αναλγητικών, θεραπεία έγχυσης και παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, ορισμένα από αυτά συνταγογραφούνται από το στόμα:

ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg 2 φορές την ημέρα,

domperidone ή cisapride 10 mg 4 φορές την ημέρα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα ή debridate 100-200 mg 3 φορές την ημέρα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Διάρκεια θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

- 28-30 ημέρες (ελλείψει επιπλοκών).

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Η έναρξη πλήρους κλινικής ύφεσης ή ύφεσης με ελάττωμα είναι δυνατή (η παρουσία ψευδοκύστεων, μη εξαλειφθεί εντελώς η παγκρεατική στεατόρροια με ασυμπίεστη δωδεκαδάκτυλο).

Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση (επαναλαμβανόμενη εξέταση και εξέταση σε κλινική εξωτερικών ασθενών δύο φορές το χρόνο).

ΧΙ. Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10)

1. Αλκοολικός λιπαρός εκφυλισμός του ήπατος
(λιπαρό συκώτι) Κωδικός K 70.0

2. Αλκοολική ηπατίτιδα (οξεία, χρόνια) Κωδικός K 70.1

3. Αλκοολική ίνωση και σκλήρυνση του ήπατος Κωδικός K 70.2
(το αποτέλεσμα του προηγούμενου εκφυλισμού των λιπαρών
και ηπατίτιδα)

4. Αλκοολική κίρρωση του ήπατος Κωδικός Κ 70.3

Παρά την ποικιλία των διαγνώσεων, όλες αυτές συνδέονται με κοινούς αιτιολογικούς και παθογενετικούς δεσμούς με τοξίκωση αλκοόλ. Ο σχηματισμός ασθενειών καθορίζεται από τη διάρκεια του ιστορικού και την τοξικότητα του αλκοολούχου ποτού. Ουσιαστικά, υπάρχουν 3 τύποι αλκοολικής ηπατικής βλάβης:

α) λιπαρός εκφυλισμός του ήπατος ·

β) οξεία και χρόνια ηπατίτιδα (εκφυλισμός λιπών με νέκρωση ηπατοκυττάρων και μεσεγχυματική αντίδραση ·