Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα αρχίζει να ακούγεται όταν τα φύλλα του γίνουν τραχύ (συμβαίνει με ξηρή πλευρίτιδα λόγω εναπόθεσης ινώδους στα φύλλα), μετά από εξιδρωματική πλευρίτιδα (όταν σχηματίζονται ουλές στα πλευρικά φύλλα ή προσκολλήσεις μεταξύ τους), με καρκίνο ή φυματιώδη σπορά του υπεζωκότα, ουραιμική δηλητηρίαση, καθώς και με απότομη αφυδάτωση του σώματος (ως αποτέλεσμα παρατεταμένης διάρροιας, αέναου εμέτου κ.λπ.).
Ακούγεται θόρυβος πλευρικής τριβής κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Μπορεί να είναι πολύ τραχύ (όπως το χτύπημα του χιονιού κάτω από τα πόδια ή το ηχηρό σχιστόλιθο) ή ήπια (όπως το τρίψιμο των δακτύλων σας πάνω στο αυτί σας). Όταν το σώμα είναι αφυδατωμένο, είναι πολύ ευαίσθητο και αφού υποφέρει από εξιδρωματική πλευρίτιδα, είναι τόσο τραχύ που γίνεται αισθητό στην ψηλάφηση του στήθους.
Τις περισσότερες φορές, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται στα κάτω πλευρικά μέρη του θώρακα, όπου η αναπνευστική του εκδρομή είναι μέγιστη.
Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα, σε αντίθεση με τις υγρές ράγες μετά από βήχα, δεν εξαφανίζεται και δεν αλλάζει τον εντοπισμό του, ακούγεται καλύτερα όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο στο μεσοπλεύριο χώρο, που βρίσκεται δίπλα στις περιοχές όπου ακούγεται, ακούγεται επίσης όταν μιμείται τις αναπνευστικές κινήσεις (κλειστό το στόμα, μύτη με δάχτυλα) αφού σε αυτή την περίπτωση το διάφραγμα αρχίζει να κινείται και τα πλευρικά φύλλα μετατοπίζονται. Ο συριγμός δεν ακούγεται ταυτόχρονα.
Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα διαφέρει από τον ερπυσμό στο ότι ο τελευταίος ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή, δεν αυξάνεται όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο στον μεσοπλεύριο χώρο κοντά στην περιοχή όπου ακούγεται, δεν ακούγεται όταν μιμείται αναπνευστικές κινήσεις εάν το στόμα και η μύτη τσιμπήσουν.
Θόρυβος από τριβή:
Θόρυβοι κατά την ακρόαση των πνευμόνων (ο χρόνος έναρξης κάθε μέρους αναφέρεται στην περιγραφή. Στην ταινία: φυσαλιδώδης αναπνοή, λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, βρογχική αναπνοή, αμφορική αναπνοή, σκληρή αναπνοή, σακκαδική αναπνοή, παράπλευροι θόρυβοι, υγρές ράγες, κρησμός, πλευρικός θόρυβος τριβής κ.λπ..):
Ακούγεται μεγάλος αριθμός διαφορετικών ήχων αναπνοής στον ιστότοπο http://medicine-live.ru/atlas/ausc/Breath.htm.
Μετάφραση όρων από τα Αγγλικά στα Ρωσικά (διαβάστε περισσότερα για τη Δυτική ορολογία εδώ):
- crackles - Κοινή ονομασία για υγρό συριγμό και κρησμό,
- συριγμός - υψηλή ξηρή συριγμός,
- rhonchi - χαμηλό ξηρό συριγμό,
- χονδροειδείς κροταλίδες - χονδροειδείς (υγρές) ράγες,
- λεπτές κροτίδες - συριγμός λεπτών φυσαλίδων (υγρή),
- καθυστερημένες εισπνευστικές κροτίδες - crepitus (καθυστερημένες εισπνευστικές κρούσεις),
- πλευρικό τρίψιμο - πλευρικό τρίψιμο,
- σοφιστική πηκτωρία (σωστά ψιθυρισμένη θωρακία) - θωρακία, αυξημένη απότομα βρογχοφωνία.
Ηχητικός θόρυβος τριβής και ο μηχανισμός εμφάνισής του, διακριτικά χαρακτηριστικά.
Μουρμουριές τριβής - αναπνευστικός θόρυβος που εμφανίζεται όταν ακούτε το στήθος πάνω από τη θέση της φλεγμονής των πλευρικών φύλλων.
Λόγω της ανώμαλης φλεγμονώδους διόγκωσης των υπεζωκοτικών φύλλων, της εναπόθεσης ινώδους στην επιφάνειά τους, οι επιφάνειες των πλευρικών φύλλων απέναντι μεταξύ τους γίνονται τραχιές. Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων κατά τη διάρκεια της τριβής τους, εμφανίζεται θόρυβος, ο οποίος έχει μεγάλη ποικιλία ηχητικών. Το καλύτερο από όλα, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται στα σημεία της μεγαλύτερης αναπνευστικής κινητικότητας των πνευμόνων στα πλευρικά μέρη του στήθους.
Ο θόρυβος από την πλευρική τριβή ακούγεται με ξηρή πλευρίτιδα, με εξιδρωματική πλευρίτιδα μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, με το σχηματισμό ουλών ή συμφύσεων μεταξύ των πλευρικών φύλλων, με καρκίνο ή φυματιώδη σπορά του υπεζωκότα, ουραιμική δηλητηρίαση, με έντονη αφυδάτωση του σώματος.
Όταν ο υπεζωκότας φλεγμονή κοντά στην καρδιά και μεγαλώνει μαζί με το βρεγματικό περικαρδιακό στρώμα, το λεγόμενο υπεζωκοτικό καρδιακό μουρμούρισμα.
Διαφορές μεταξύ θορύβου υπεζωκοτικής τριβής από συριγμό και crepitus.
Μουρμουριές τριβής:
- μπορεί να ακουστεί τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή, καθώς και από τον κρησμό - μόνο κατά την εισπνοή
- Ακούγεται συνήθως με τη μορφή διακεκομμένων ήχων διαφόρων φύσεων που ακολουθούν ο ένας τον άλλον, και ο συριγμός, ειδικά οι ξηροί, είναι παρατεταμένοι ήχοι.
- μην αλλάζετε όταν βήχετε, ενώ το συριγμό αλλάζει.
- μπορεί να αυξηθεί όταν πιέζετε το στηθοσκόπιο στο στήθος και η φύση του συριγμού δεν αλλάζει.
- εμφανίζεται πιο κοντά στο αυτί του εξεταστή όταν ακούει από συριγμό ή κρησμό,
- ακούγεται όταν μιμείται την αναπνοή (ο ασθενής σφίγγει το στόμα και τη μύτη του με τα δάχτυλά του, μιμείται την αναπνοή, αλλάζει τη θέση του διαφράγματος - τέντωμα και χαλάρωση της κοιλιάς), αλλά συριγμός και κρησμός - όχι.
Συγκεκριμένα ακουστικά φαινόμενα που βρέθηκαν στον υδροπνευμοθώρακα.
Αυτά τα ηχητικά φαινόμενα ακούγονται πάνω από το στήθος σε ασθενείς με υδροπνευμοθώρακα (παρουσία υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα), λιγότερο συχνά παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων αέρα που περιέχουν μικρή ποσότητα ιξώδους πύου. Σε αυτά περιλαμβάνονται: θόρυβος από πιτσιλίσματα, ήχος πτώσης, θόρυβος σωλήνων νερού.
Ιπποκρατικός θόρυβος από πιτσιλιές (succusio Hyppokratis). Ο όρος "succusio" προέρχεται από τα lat. succus - juice, και το επίθημα sio που δηλώνει δράση, δηλ. - η κυριολεκτική μετάφραση του "succusio" ακούγεται σαν "δράση που εκτελείται από χυμό". Ακούγεται θόρυβος από πιτσιλίσματα αν πιάσετε τους ώμους του ασθενούς και με τα δύο χέρια και γρήγορα, τον φέρνετε ενεργητικά και στη συνέχεια σπρώξτε λίγο.
Ο θόρυβος μιας πτώσης πτώσης (gutta cadens) παρατηρείται παρουσία μεγάλων πνευμονικών κοιλοτήτων, μερικώς γεμάτων με πυκνό πύον, καθώς και στον πυο-πνευμοθώρακα με την παρουσία παχέος ιξώδους πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ακούγεται εάν ο ασθενής μεταφέρεται γρήγορα από ύπτια θέση σε καθιστή θέση ενώ εκτελεί αμέσως ακρόαση των πνευμόνων. Το υγρό κινείται στο κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή της κοιλότητας και μεμονωμένες σταγόνες ρέουν προς τα κάτω από την επιφάνεια των πλευρικών φύλλων ή τοιχωμάτων της κοιλότητας, πέφτουν στο εξίδρωμα και δίνουν τον χαρακτηριστικό ήχο μιας πτώσης.
Ο θόρυβος του σωλήνα νερού εμφανίζεται εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί μέσω του συριγγίου με τον βρόγχο και το άνοιγμα συριγγίου είναι κάτω από την ανώτερη στάθμη υγρού. Με κάθε εισπνοή, οι φυσαλίδες αέρα, που εισέρχονται μέσω του σχιστόλιθου ανοίγματος από τον βρόγχο στο υγρό και ανεβαίνουν στην επιφάνειά του, παράγουν μια ειδική ανάδευση, που θυμίζει μεγάλες φυσαλίδες.
Τι είναι η βρογχοφωνία; Μέθοδος ανίχνευσης και διαγνωστικής αξίας.
Η βρογχοφωνία είναι μια αύξηση στην αγωγή της φωνής από τον λάρυγγα κατά μήκος της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα, που παρατηρείται όταν συμπιέζεται ο πνευμονικός ιστός.
Ο γιατρός ακούει με στηθοσκόπιο διάφορες συμμετρικές περιοχές του πνεύμονα, ενώ ο ασθενής προφέρει, όσο το δυνατόν χαμηλότερα, λέξεις που περιέχουν το γράμμα "r" (n.p. - "τριάντα τρία") και με έντονη συμπίεση του πνευμονικού ιστού, ακούγονται λέξεις που περιέχουν ήχους. n.p., "φλιτζάνι τσάι"), προφέρεται με ψίθυρο. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη βρογχοφονία (καθώς και για τη βρογχική αναπνοή) είναι η ευπάθεια του βρόγχου, η οποία βρίσκεται στον συμπιεσμένο ιστό.
Κανονικά, η βρογχοφωνία απουσιάζει. Η βρογχοφωνία είναι ένα πρώιμο και μερικές φορές το μόνο σημάδι συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, καθώς ο συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός είναι ένας καλός αγωγός ήχων και οι λέξεις που προφέρονται από τον ασθενή θα είναι σαφώς ακουστές. Ακαδημαϊκός F.G. Ο Γιανόβσκι επεσήμανε ότι η βρογχοφωνία στην πνευμονία εμφανίζεται νωρίτερα από άλλα φυσικά συμπτώματα.
Η βρογχοφωνία μπορεί να προσδιοριστεί σε κοιλότητες που περιέχουν αέρα (κοιλότητες) με πυκνή κάψουλα λόγω φαινομένων συντονισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, η βρογχοφωνία πάνω από τις κοιλότητες αποκτά συχνά έναν δυνατό, αμφορικό χαρακτήρα και ονομάζεται αμφιφωνία. Μερικές φορές μπορεί να έχει μια μεταλλική σκιά, η οποία ονομάζεται θωρακία. Η βρογχοφωνία μπορεί να οριστεί πάνω από τη ζώνη της ατελεκτασίας συμπίεσης, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του πνεύμονα με υπεζωκοτική συλλογή, ακούγεται στο ανώτερο όριο της υπεζωκοτικής συλλογής, μπορεί να έχει κροταλισμό, ρινικό ήχο. Ονομάζεται εγωισμός.
Η βρογχοφωνία παρατηρείται όταν, σύμφωνα με φυσικές καταστάσεις, βρογχική αναπνοή, μπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος φωνητικός τρόμος.
Ερωτήσεις για τον αυτοέλεγχο της γνώσης.
Εργασίες ελέγχου ελέγχου.
1. Η μικτή αναπνοή μπορεί να ακουστεί όταν:
α) εστιακή πνευμονία ·
γ) ατελής συμπίεση atelectasis,
δ) στην σφαγίτιδα φώσα ·
ε) πάνω από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα.
2. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της σκληρής αναπνοής:
α) ακούγεται με βρογχίτιδα.
β) ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή.
γ) λόγω ελαφράς στένωσης του αυλού των βρόγχων.
δ) όλες οι απαντήσεις είναι σωστές.
3. Το σύμφωνο υγρό συριγμό ακούγεται όταν:
3) απόστημα πνευμόνων
4) ξηρή πλευρίτιδα
5) σπηλαιώδης φυματίωση.
Σωστό: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.
4. Αναφέρετε πού μπορεί να σχηματιστεί υγρή ράγα:
δ) υπεζωκοτική κοιλότητα.
5. Οι αιτίες της παθολογικής βρογχικής αναπνοής είναι:
α) πνευμονικό εμφύσημα ·
β) οξεία βρογχίτιδα
γ) πνευμονία λοβού.
δ) φυματιώδης κοιλότητα του πνεύμονα.
ε) ατελεκτάση συμπίεσης ·
στ) βαλβιδικός πνευμοθώρακας.
6. Ακούγονται υγρές ηχητικές ράγες στους πνεύμονες όταν:
β) κατά το ύψος της οξείας βρογχίτιδας ·
δ) απόστημα πνευμόνων
ε) σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις.
7. Η βρογχοφωνία ανιχνεύεται όταν:
α) εμφύσημα των πνευμόνων.
δ) βρογχικό άσθμα
ε) καμία από τις αναφερόμενες επιλογές.
8. Ποιοι επιπλέον θόρυβοι ακούγονται κατά τη διάρκεια του υδροπνευμοθώρακα:
α) υγρό συριγμό ·
β) ο ήχος μιας πτώσης που πέφτει ·
γ) σακκαδική αναπνοή.
δ) ο θόρυβος του παφλασμού του Ιπποκράτη ·
ε) όλες οι απαντήσεις είναι σωστές.
9. Διακριτικά σημάδια κρησμού:
α) ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή ·
β) αλλάζει όταν βήχετε.
γ) αυξάνεται όταν πιέζεται με στηθοσκόπιο στο στήθος.
δ) συνοδεύεται από πόνο στο στήθος.
ε) κανένα από τα παραπάνω.
10. Παθολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται όταν:
δ) πνευμονικό εμφύσημα.
ε) σε όλες αυτές τις περιπτώσεις.
11. Τα κύρια σημάδια των λεπτών φυσαλίδων περιλαμβάνουν τα πάντα εκτός από:
α) εμφανίζονται σε μικρούς βρόγχους και βρογχιόλια ·
β) αναδύονται στις κυψελίδες ·
γ) ακούγονται κατά την εισπνοή και την εκπνοή ·
δ) εντατικοποιείται όταν το στηθοσκόπιο πιέζεται στο στήθος.
ε) αλλαγή μετά από βήχα.
12. Ο ήχος μιας πτώσης μπορεί να ακουστεί πάνω από το στήθος στο:
α) κρούστα πνευμονία ·
β) εστιακή πνευμονία.
στ) μια μεγάλη κοιλότητα των πνευμόνων που περιέχει ιξώδες πύον.
13. Τα ακουστικά σημάδια του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου είναι όλα, εκτός από:
Θόρυβος από την τριβή - αιτίες και ασθένειες
Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότος ονομάζεται θόρυβος που εμφανίζεται όταν τα αλλαγμένα πλευρικά φύλλα τρίβονται το ένα με το άλλο, το οποίο, λόγω διαφόρων παθολογικών διαδικασιών, έχει γίνει άνιση, τραχύ ή ξηρό. Αυτές οι αλλαγές στον υπεζωκότα συμβαίνουν κυρίως κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του, όταν το ινώδες εναποτίθεται σε αυτό με τον επακόλουθο σχηματισμό πυκνωμάτων και ανωμαλιών στην επιφάνειά του. Άλλοι λόγοι που προκαλούν θόρυβο πλευρικής τριβής περιλαμβάνουν υπεζωκοτικούς όγκους, τοξικές βλάβες (με ουραιμία), αφυδάτωση (ξηρός υπεζωκοτικός).
Στον ηχητικό του χαρακτήρα, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής είναι πολύ διαφορετικός: μοιάζει είτε με ένα σχεδόν ακουστικό και απαλό τρίψιμο από λεία ύλη, στη συνέχεια με το θόρυβο του χαρτιού, μετά από ξύσιμο, στη συνέχεια με το τραγούδι του χιονιού κάτω από το πόδι και στη συνέχεια με την τραχιά τσουλήθρα του νέου δέρματος όταν το ζυμώνουμε. Η γενική φύση του θορύβου της πλευρικής τριβής αναπαράγεται καλά τρίβοντας τα δάχτυλα (τον πολτό τους) κοντά στο αυτί. Οι πιο έντονοι ήχοι του υπεζωκοτικού τρίψιμου γίνονται αισθητοί από το χέρι και συχνά παρατηρούνται από τον ίδιο τον ασθενή..
Οι μουρμουρητές τριβής χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες ιδιότητες:
- ξηρότητα και διακοπτόμενος ήχος, ο οποίος αναπτύσσεται σαν σε διάφορα στάδια.
- η επιφανειακή φύση του ήχου που ακούγεται κοντά στο αυτί.
- η μεταβλητότητα του θορύβου που εμφανίζεται και εξαφανίζεται · Ωστόσο, σε χρόνιες περιπτώσεις υπάρχουν μουρμουρίσματα που παραμένουν χωρίς αλλαγή για μήνες και χρόνια.
- σχετικά χαμηλή συχνότητα θορύβου (σε σύγκριση με συριγμό), αν και μερικές φορές ο θόρυβος της πλευρικής τριβής καταλαμβάνει μεγάλους χώρους.
- Η ακουστικότητά του πιο συχνά τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή.
- συχνός πόνος.
Τις περισσότερες φορές, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής προσδιορίζεται στα κάτω-πλευρικά μέρη του θώρακα κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής, όπου η αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων είναι μεγαλύτερη. Εδώ είναι απαραίτητο να το αναζητήσετε σε όλες τις αμφίβολες ή ύποπτες περιπτώσεις. Πολύ συχνά, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από τον υγρό συριγμό από μία μόνο ηχητική εντύπωση..
Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να καθοδηγηθείτε για να τις ξεχωρίσετε με τις ακόλουθες τεχνικές.
- Πατώντας με ένα στηθοσκόπιο αυξάνεται ο θόρυβος του υπεζωκότα. ο συριγμός δεν αλλάζει ταυτόχρονα.
- Ο βήχας και οι επακόλουθες βαθιές αναπνοές δεν αλλάζουν τον θόρυβο της πλευρικής τριβής, ενώ ο συριγμός μετά από βήχα αλλάζει και συχνά εξαφανίζεται εντελώς για λίγο.
Μια ειδική τεχνική για την οριοθέτηση των αναπνευστικών κινήσεων των πνευμόνων και του υπεζωκότα μεταξύ τους, και συνεπώς του αναπνευστικού θορύβου και του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής, έχει ως εξής:
- ο ασθενής, το καλύτερο από όλα μετά την εκπνοή, με το στόμα κλειστό και κρατώντας τη μύτη, τραβάει και προεξέχει την κοιλιά, όπως με την κοιλιακή αναπνοή.
- οι κινήσεις του διαφράγματος που συμβαίνουν ταυτόχρονα προκαλούν το σπλαχνικό και το βρεγματικό υπεζωκότα να γλιστρήσουν μεταξύ τους, και εάν τα ασαφή ηχητικά φαινόμενα ήταν ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα, τότε ανανεώνονται με αυτή τη λήψη.
- εάν ήταν υγρό συριγμό, τότε σταματούν, καθώς υπό αυτές τις συνθήκες, δεν συμβαίνει κίνηση του αέρα στους πνεύμονες και, επομένως, δεν υπάρχουν συνθήκες για την εμφάνιση αναπνευστικού θορύβου.
Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του θορύβου πλευρικής τριβής που μόλις αναφέρθηκε και η γενική κλινική εικόνα της νόσου. Η σημαντική συνταγή των παρατηρούμενων ηχητικών φαινομένων, το αμετάβλητο της φύσης τους, η απουσία πτυέλων, η καλή γενική κατάσταση του ασθενούς, από μόνα τους, χωρίς άλλες βοηθητικές μεθόδους και τεχνικές έρευνας, μιλούν για την υπεζωκοτική προέλευση αυτών των ήχων, δηλαδή για τον θόρυβο της πλευρικής τριβής. Ακουστικά, ένας τέτοιος θόρυβος τριβής του υπεζωκοτικού μπορεί να μην διαφέρει από τους πιο χοντρές υγρασίες λεπτών και μεσαίων φυσαλίδων. (Προφανώς, ένα τέτοιο τρίψιμο περιγράφεται μερικές φορές με το όνομα του λεγόμενου "cicatricial wheezing".)
Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής βρίσκεται πολύ κοντά στην καρδιά όταν το περικάρδιο εμπλέκεται στη διαδικασία (γουρουνόπλευρη-περικαρδιακή τριβή), και ακόμη και χωρίς αυτό, διαφέρει στο ότι συμπίπτει τόσο με τις αναπνευστικές κινήσεις όσο και με τις καρδιακές συσπάσεις. Η διαφορά μεταξύ των πνευμονοκαρδιακών μουρμουριών (ονομάζονται επίσης ψευδοϋπερκαρδιακοί μουρμουρισμοί) από τους πραγματικούς ενδοπερικαρδιακούς μουρμούρες μπορεί να είναι ότι οι πρώτοι συνδέονται πάντα με αναπνευστικές κινήσεις, οι τελευταίες δεν (συνδέονται μόνο με τις φάσεις των καρδιακών συσπάσεων), οι πρώτες ακούγονται καλύτερα στην περιφέρεια της καρδιάς και οι τελευταίες - στην απόλυτη θολότητα της καρδιάς και του στέρνου.
Ακούγεται θόρυβος από τριβή
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι κινήσεις του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα είναι αθόρυβες. Ο θόρυβος μεταξύ των πλευρικών στρωμάτων μπορεί να προκύψει όταν:
1) φλεγμονή όταν ο υπεζωκότας καλύπτεται με ινώδες?
2) ο σχηματισμός συμφύσεων ·
3) σπορά της υπεζωκοτικής επιφάνειας με μεταστάσεις όγκου, σύφιλη φυματίωση.
4) με έντονη ξηρότητα του υπεζωκότα, όπως συμβαίνει με την αφυδάτωση.
Ο θόρυβος από την τριβή ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, συνήθως σε περιορισμένη περιοχή και μπορεί να συγχέεται με συριγμό.
Για να ξεχωρίσετε τον θόρυβο της πλευρικής τριβής από το συριγμό, ακολουθήστε τις ακόλουθες τεχνικές:
1) πιέστε το στηθοσκόπιο πιο δυνατά στο στήθος, ενώ ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να αυξηθεί, ο συριγμός δεν αλλάζει.
2) μετά από βήχα, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής δεν αλλάζει και ο συριγμός μπορεί να αλλάξει στον εντοπισμό ή στον όγκο.
3) να προσφέρετε στον ασθενή, κλείνοντας το στόμα του και κρατώντας τη μύτη του, να κάνει αναπνευστικές κινήσεις με το στομάχι του, ενώ θα ακούγεται ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα (λόγω της μετατόπισης του διαφράγματος και των πλευρικών φύλλων) και δεν θα ακούγεται συριγμός (λόγω της έλλειψης κίνησης αέρα μέσω των βρόγχων).
Συμπέρασμα: κατά τη διάρκεια της ακρόασης πάνω από τις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, ακούγεται φυσαλιδώδης αναπνοή, δεν υπάρχουν πλευρικοί αναπνευστικοί ήχοι.
Η βρογχοφωνία (βρογχοφωνία) είναι η αγωγή της φωνής από τον λάρυγγα στο στήθος. Το στηθοσκόπιο εφαρμόζεται στο στήθος στα ίδια σημεία όπως για τη συγκριτική ακρόαση των πνευμόνων και ο ασθενής καλείται να προφέρει με χαμηλό ψίθυρο λέξεις με ήχους συριγμού (για παράδειγμα: "ένα φλιτζάνι τσάι"). Σε ένα υγιές άτομο, οι προφορικές λέξεις ακούγονται το ίδιο σε συμμετρικά μέρη των πνευμόνων, είναι αδιάκριτες και δυσανάγνωστες.
Η ενίσχυση της βρογχοφονίας παρατηρείται με σύνδρομα συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και κοιλότητας στον πνεύμονα, ενώ η φωνή πραγματοποιείται τόσο καθαρά ώστε να μπορούν να δημιουργηθούν μεμονωμένες λέξεις.
Παρατηρείται εξασθένηση της βρογχοφωνίας σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, παρουσία μικρής ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ελλιπής απόφραξη μεγάλου βρόγχου. Στη μελέτη της βρογχοφωνίας, ο ήχος δεν εκτελείται εντελώς στο στήθος με σύνδρομα όπως υδροθώρακας, πνευμοθώρακας, βρογχική απόφραξη.
Όντας, στην ουσία, το ίδιο φαινόμενο με τον φωνητικό τρόμο, η βρογχοφωνία έχει ένα πλεονέκτημα σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν είναι σε θέση να προφέρει λέξεις δυνατά ή να αναπνέει βαθιά, καθώς και όταν εντοπίζονται μικρές εστίες συμπίεσης.
Συμπέρασμα: κατά τη διάρκεια της βρογχοφωνίας σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, ακούγεται μια ασαφής ψιθυριστική ομιλία.
Ακούγεται θόρυβος από τριβή
Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο: πρώτα από το μέτωπο και από πάνω, κατεβαίνοντας και προς τα πλάγια. Στη συνέχεια, με την ίδια σειρά - πίσω και κατά μήκος των πλευρικών γραμμών.
Μέρη ακρόασης των πνευμόνων: α - μπροστά β - πίσω
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, προσδιορίζεται η φύση των αναπνευστικών θορύβων, σχηματίζοντας ακουστικά είδη αναπνοής:
φυσαλιδώδης - εισπνοή και] / 3 εκπνοή ακούγεται με τη μορφή του ήχου "f"?
σκληρό (πυρετό σε παιδιά έως έξι ετών) _ τόσο η εισπνοή όσο και η εκπνοή ακούγονται με τον ήχο "f".
βρογχικό - εισπνέετε και εκπνέετε ακούγονται με τον ήχο "x".
αμφορέας - η εισπνοή είναι παρόμοια με τον ήχο που παράγεται όταν ο αέρας φυσά έντονα στο στενό λαιμό ενός κενού γυάλινου δοχείου. Υποδεικνύει την παρουσία κοιλότητας λείου τοιχώματος στον πνεύμονα (απόστημα, κοιλότητα συνδέσμου γλωσσάρι).
σακκαδική - η εισπνοή αποτελείται από δύο ή περισσότερες φάσεις. Συμβαίνει όταν υπάρχει όγκος, ξένο σώμα στην τραχεία ή μεγάλο βρόγχο.
Κανονικά, η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται κάτω από τις γωνίες της ωμοπλάτης πίσω, στις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα και μπροστά κάτω από την πλευρά II και τις πλευρικές περιαπικές γραμμές. βρογχικό - στο μεσοκεφαλικό χώρο και πίσω από το στέρνο - μπροστά.
ο - φυσαλιδώδες. 6 - εξασθενημένο κυστίδιο.
γ - ενισχυμένο κυστίδιο. δ - βρογχικό;
ε - εξασθενημένο βρογχικό. ε - ενισχυμένο βρογχικό.
g - βρογχοκοιλιακό; s - σακκαδικός
Ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής:
crepitus - μικρό σπάσιμο στην έμπνευση, στοιχεία παθολογίας στις κυψελίδες.
θόρυβος πλευρικής τριβής - η εισπνοή και η εκπνοή είναι παρόμοια με την κρίση του χιονιού κάτω από τα πόδια ή με την τριβή δύο φύλλων χαρτιού - απόδειξη της παθολογίας των πλευρικών φύλλων (γίνονται τραχιά). Ο μουρμουρητός τριβής είναι μερικές φορές παρόμοιος με τον κρεπιτό ή τις υγρές λεπτές φυσαλίδες.
μετά από βήχα, ο συριγμός αλλάζει τον χαρακτήρα του ή εξαφανίζεται.
με ισχυρή πίεση με ένα στηθοσκόπιο στο στήθος, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής αυξάνεται (συριγμός - όχι).
ο ερπυσμός ακούγεται μόνο στη φάση της εισπνοής, και ο θόρυβος συριγμού και του υπεζωκοτικού τριβής - και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
με κλειστό στόμα και μύτη και κίνηση της κοιλιάς, ακούγεται θόρυβος από πλευρική τριβή, αλλά ο συριγμός και ο κρησμός δεν είναι.
συριγμός: ξηρός - συριγμός, συριγμός, βουητό - συμβαίνει στους βρόγχους λόγω στένωσης του αυλού τους ή λόγω συσσώρευσης ιξώδους πτυέλου. υγρή - λεπτή, μεσαία, μεγάλη φυσαλίδα, μοιάζει με τον ήχο των εκρηκτικών φυσαλίδων αέρα που διέρχονται από νερό Εμφανίζονται στους βρόγχους του αντίστοιχου διαμετρήματος όταν συσσωρεύονται υγρά πτύελα.
Γιατί ένα άτομο έχει θόρυβο πλευρικής τριβής
Γιατί ένα άτομο έχει θόρυβο πλευρικής τριβής; Αυτή η ερώτηση ενδιαφέρει τους ασθενείς. Η αναπνοή ενός υγιούς ατόμου διαφέρει κατά κάποιο τρόπο από την αναπνευστική διαδικασία στο σώμα του ασθενούς. Εάν το σώμα είναι υγιές, η αναπνευστική δράση συνοδεύεται από επαφή των υπεζωκοτικών φύλλων χωρίς τριβή, γλιστρούν εύκολα, ενώ δεν υπάρχουν ηχητικά φαινόμενα.
Χαρακτηριστικά της δομής του υπεζωκότα
Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της υπεζωκοτικής επιφάνειας. Είναι απαλό και ενυδατωμένο, έτσι το άτομο αναπνέει εύκολα. Αλλά αν υπάρχουν πάχυνση, η επιφάνεια των πλευρικών φύλλων που κατευθύνονται το ένα προς το άλλο γίνεται τραχιά, λιγότερο υγρή ή υπάρχουν εναποθέσεις σε αυτά που επηρεάζουν την αναπνευστική διαδικασία, δηλαδή, διαταράσσουν την ομαλότητα, αυτό οδηγεί στο σχηματισμό θορύβου πλευρικής τριβής.
Αυτός ο θόρυβος μπορεί να είναι διαφορετικός για όλους, δηλαδή μπορεί να έχει διαφορές στις ακουστικές ιδιότητες. Παρά την ποικιλομορφία του, σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχουν κάποιες ομοιότητες.
Ο θόρυβος από την τριβή μπορεί να είναι παρόμοιος με το τρίψιμο, το θρόισμα, το τσίμπημα ή το τσακιστικό. Μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους, για παράδειγμα, με πνευμονία.
Λόγοι για την ανάπτυξη παθολογικής κατάστασης
Ο κύριος λόγος για τον οποίο συμβαίνει συχνότερα η παθολογία είναι η παρουσία ξηρής πλευρίτιδας. Αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύεται από δυσφορία. Με ξηρή πλευρίτιδα, ένα άτομο αισθάνεται πόνο.
Όχι μόνο η ξηρή πλευρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός τέτοιου δυσάρεστου συμπτώματος όπως του υπεζωκότος τρίψιμο..
Η ακρόαση είναι δυνατή όταν εμφανίζονται αλλαγές στην επιφάνεια του υπεζωκότος - έχουν σχηματιστεί οζίδια, τα οποία ορίζονται ως:
- φυματίωση λόγω της ανάπτυξης της μιλιακής φυματίωσης.
- οζίδια όγκων που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα της επιβολής ινώδους ή του σχηματισμού συμφύσεων, μετά από εξιδρωματική πλευρίτιδα που μεταφέρεται από το σώμα.
Άλλοι λόγοι για αυτόν τον θόρυβο είναι:
- Ο θόρυβος από την τριβή βρίσκεται με ξηρά υπεζωκοτικά φύλλα, ο οποίος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απώλειας μεγάλης ποσότητας υγρού από το σώμα. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί με τη χολέρα..
- Ένας άλλος λόγος για την παθολογική κατάσταση είναι η εμφάνιση στον υπεζωκότα των αποθέσεων που αποτελούνται από αζωτούχους ουσίες σκωρίας, οι οποίες εξαλείφονται κατά το ήμισυ από τα πλευρικά φύλλα. Ένα τέτοιο στρώμα σχηματίζεται κατά την ουραιμία, μια επώδυνη κατάσταση όταν αυτές οι ουσίες συλλέγονται στο αίμα σε τεράστιες ποσότητες..
- Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της νεφρικής ανεπάρκειας, ονομάζεται χρόνια νεφρίτιδα στο στάδιο της ουραιμίας.
- Για προφανείς λόγους, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εμφανίζεται στη διαδικασία της διάλυσης της συλλογής, όταν ένα άτομο έχει εκκριτική πλευρίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτός ο θόρυβος είναι ένα ευνοϊκό σύμπτωμα..
- Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συμβαίνει λόγω ανωμαλιών στα πλευρικά φύλλα, των μεταβολών στο πάχος τους, των προσκολλήσεων ή του σχηματισμού επικαλύψεων. Υπό τέτοιες συνθήκες, η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται ως μακρά και επίμονη. Ο θόρυβος μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και μετά την έναρξη της ανάρρωσης.
- Μερικές φορές παρατηρείται θόρυβος πλευρικής τριβής κοντά στην καρδιά, ενώ παρατηρείται εξάπλωσή του στην περιοχή της καρδιάς. Εάν υπάρχει συγχρονισμός του μουρμουρίσματος σε σχέση με την καρδιακή δραστηριότητα, το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται ως πλευροϋπερκαρδιακό, είναι σημαντικό για τη διάγνωση της περικαρδίτιδας. Βασικά, ένα τέτοιο σημάδι ακούγεται περισσότερο στην κάτω-πλευρική περιοχή του θώρακα παρά στα εμπρός ή πίσω μέρη του. Η αναγνώριση ενός συμπτώματος στην περιοχή των πνευμονικών κορυφών είναι σπάνια και αυτό οφείλεται στην ελάχιστη κινητικότητά τους.
- Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής λόγω διαφορών στα ακουστικά φαινόμενα μπορεί να συγχέεται με τον ερπυσμό ή τις μικρές ραβδώσεις, οπότε αν δεν μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια την προέλευση του θορύβου, αξίζει να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες τεχνικές.
Auscultation πνεύμονα
Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μια απλή ιατρική διαδικασία που πραγματοποιείται με ένα στηθοσκόπιο, μια συσκευή που έχει σχεδιαστεί για να ακούει θόρυβο και να προσδιορίζει τα χαρακτηριστικά της αναπνοής. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά δημοφιλής, χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ασθενειών οργάνων όπως η καρδιά, οι βρόγχοι, οι πνεύμονες και οι ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος..
Ο γιατρός που πραγματοποιεί τη διάγνωση πρέπει να έχει καλή ακοή. Η τεχνική σάς επιτρέπει να εντοπίζετε την παρουσία:
- πνευμονία;
- πνευμοθώρακας;
- πρήξιμο των πνευμόνων
- έμφραγμα του πνεύμονα
- φυματίωση;
- συγκοπή;
- νεοπλάσματα καλοήθους, κακοήθης φύσης.
- συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού.
- διαδικασία αποστήματος.
Αυτή η μέθοδος είναι συχνά η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση πνευμονίας και άλλων ασθενειών. Η διάγνωση γίνεται ακούγοντας αναπνοή σε διάφορα σημεία. Οι θόρυβοι, ο συριγμός είναι σημαντικά συμπτώματα στον προσδιορισμό πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, μιας κοινής επώδυνης κατάστασης. Από τη φύση τους, είναι δυνατόν να μάθετε ποιες διαταραχές έχουν συμβεί στην αναπνευστική δραστηριότητα και σε όλο το σώμα..
Η ακρόαση των πνευμόνων μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:
- ευθεία γραμμή - το αυτί εφαρμόζεται στο δέρμα και έτσι εντοπίζονται πνευμονία και άλλες παθολογικές καταστάσεις.
- έμμεσο - σε αυτήν την περίπτωση, η ανάπτυξη μιας νόσου του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονία, κ.λπ.) βοηθά στον εντοπισμό ενός ειδικού οργάνου, για παράδειγμα, ενός φωνηδοσκοπίου ή ενός στηθοσκοπίου.
Η πρώτη επιλογή παρέχει μεγαλύτερο αριθμό σημείων ακρόασης λόγω χαμηλής ακρίβειας ακρόασης, ενώ στη δεύτερη αυτά τα σημεία είναι 8-10. Εξετάζοντας τον ασθενή, ο γιατρός ακούει σταδιακά όλα τα σημεία προς την κατεύθυνση από την κοιλότητα προς το στέρνο. Η μετάβαση είναι πάντα συμμετρική.
Συνήθως, κατά τη διάρκεια μελέτης με πνευμονία, ο ασθενής παίρνει καθιστή ή όρθια θέση. Ελλείψει τέτοιας ευκαιρίας, ο ασθενής βρίσκεται στη μία πλευρά. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα υπερκορεσμού του σώματος με οξυγόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι αναπνοές πρέπει να είναι βαθιές, μέτριες. Εάν αισθάνεστε ζάλη, μπορείτε να αναπνέετε κανονικά. Ελλείψει της αθόρυβης αναπνοής μέσω της μύτης, επιτρέπεται να αναπνέει μέσω του στόματος.
Η τεχνική σάς επιτρέπει να κάνετε διάγνωση ασθενειών των πνευμόνων, για παράδειγμα, πνευμονίας και βρόγχων. Ζητείται από τον ασθενή να πει κάτι ήσυχα, αυτό είναι απαραίτητο για τη μελέτη της βρογχοφωνίας. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις ήχου, υπάρχουν αλλαγές δόνησης.
Έτσι, η ακρόαση των πνευμόνων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία πνευμονίας. Για μια επιτυχημένη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να περάσει 5 λεπτά σιωπηλά. Έτσι μπορεί να συντονιστεί με τη σωστή εφαρμογή της διαδικασίας. Είναι σημαντικό να μην υπάρχουν ξένοι ήχοι, διαφορετικά η διάγνωση πρέπει να αναβληθεί.
Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής είναι ένα σύμπτωμα που συνοδεύει την πορεία της πνευμονίας, ανιχνεύεται επιτυχώς κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Προκειμένου ο γιατρός να μην κάνει λάθος στη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες για την επιτυχή διαδικασία.
Τι είναι το μουρμούρισμα υπεζωκοτικής τριβής; Πώς να τα ξεχωρίσετε το ένα από το άλλο?
Crepitus, (τρίξιμο) - σε αντίθεση με το συριγμό που συμβαίνει στις κυψελίδες. Εμφανίζεται μόνο στο ύψος της εισπνοής με τη μορφή κροτάγματος και μοιάζει με τον ήχο που λαμβάνεται όταν τρίβετε μια μικρή τούφα μαλλιών πάνω από το αυτί.
Η κύρια προϋπόθεση για το σχηματισμό του κρεάτου είναι η συσσώρευση μικρής ποσότητας υγρού ή ιξώδους έκκρισης στον αυλό των κυψελίδων. Σε αυτήν την περίπτωση, στην εκπνευστική φάση, τα τοιχώματα των κυψελίδων κολλάνε μεταξύ τους και στο ύψος της εισπνοής, ειδικά στο τέλος μιας ενισχυμένης εισπνοής, διαλύονται με μεγάλη δυσκολία τη στιγμή της μέγιστης αύξησης της πίεσης του αέρα στον αυλό των βρόγχων. Επομένως, ο ερπυσμός ακούγεται μόνο στο τέλος της φάσης εισπνοής..
Ο ερπυσμός παρατηρείται με φλεγμονή του πνευμονικού ιστού στο πρώτο (αρχικό) και τρίτο (τελικό) στάδιο της λοβιακής πνευμονίας, όταν υπάρχει μια μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος στις κυψελίδες: με διηθητική πνευμονική φυματίωση. με πνευμονικό έμφραγμα με συμφόρηση στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα λόγω εξασθένησης της συσταλτικής λειτουργίας του μυός της αριστερής κοιλίας. Ο ιματισμός λόγω της μείωσης των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού ακούγεται συνήθως στους ηλικιωμένους στα κάτω πλευρικά τμήματα των πνευμόνων κατά τις πρώτες βαθιές αναπνοές, ειδικά εάν ήταν ξαπλωμένοι στο κρεβάτι πριν ακούσουν. Ο ίδιος παροδικός κώνος μπορεί να είναι με ατελεκτασία συμπίεσης. Με πνευμονία, ο δρυός παρατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και εξαφανίζεται είτε με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας φλεγμονώδους έκκρισης στις κοιλότητες των κυψελίδων, είτε με την πλήρη απορρόφηση.
Από τις ακουστικές του ιδιότητες, η υφή μπορεί συχνά να μοιάζει με υγρές λεπτές ράβδους, οι οποίες σχηματίζονται όταν συσσωρεύεται υγρή έκκριση στους μικρότερους βρόγχους ή βρογχιόλια. Επομένως, η διαφορά του από το συριγμό είναι μεγάλης διαγνωστικής αξίας: ο επίμονος κρησμός υποδηλώνει την παρουσία πνευμονίας και οι μικρές φυσαλίδες δείχνουν στασιμότητα στους πνεύμονες ή φλεγμονώδη διαδικασία μόνο στους βρόγχους. Τα διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα του κρεάτου είναι τα εξής: ο συριγμός ακούγεται τόσο στη φάση εισπνοής όσο και στην εκπνοή. μπορεί να επιδεινωθούν ή να εξαφανιστούν μετά από βήχα. ακούγεται μόνο σε αναπνευστικό ύψος. ο χαρακτήρας και η δύναμή της δεν αλλάζουν μετά από βήχα.
Πνευματικός θόρυβος τριβής. Το σπλαχνικό και το βρεγματικό υπεζωκότα υπό φυσιολογικές συνθήκες έχουν λεία επιφάνεια και συνεχή «υγρή λίπανση», οπότε γλιστρούν αθόρυβα κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Διάφορες παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα οδηγούν σε αλλαγή των φυσικών ιδιοτήτων των φύλλων του και δημιουργούν συνθήκες για ισχυρότερη τριβή μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα είδος πρόσθετου θορύβου - θορύβου πλευρικής τριβής. Μία από αυτές τις καταστάσεις είναι η τραχύτητα, ή ανομοιογένεια, της επιφάνειας του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής της λόγω της εναπόθεσης ινώδους ή μετά από φλεγμονή και η επακόλουθη ανάπτυξη ουλών, συμφύσεων ή κορδονιών συνδετικού ιστού μεταξύ των στρωμάτων του υπεζωκότα. Η επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων γίνεται ανώμαλη και με ένα εξάνθημα φυματιώδους φυματίωσης ή καρκινικών οζιδίων πάνω τους. Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής εμφανίζεται επίσης με έντονη ξηρότητα των πλευρικών φύλλων λόγω της ταχείας απώλειας μεγάλης ποσότητας υγρού από το σώμα με αδικαιολόγητη, σοβαρή διάρροια, μαζική απώλεια αίματος.
Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής ακούγεται τόσο στη φάση εισπνοής όσο και στη φάση εκπνοής. Διαφέρει ως προς τη δύναμη, ή την ένταση, τη διάρκεια της ύπαρξης και τον τόπο της ακρόασης. Στην αρχή της ανάπτυξης ξηρής πλευρίτιδας ή με απότομη αφυδάτωση του σώματος, ο θόρυβος είναι πιο ήπιος, ήσυχος και στο χείλος του μοιάζει με τον θόρυβο που εμφανίζεται όταν τρίβετε μεταξωτό ιστό ή το δέρμα των δακτύλων κάτω από την κοιλότητα. Κατά την περίοδο της ενεργού ροής της ξηρής πλευρίτιδας, ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα αλλάζει τον χαρακτήρα του: μπορεί να μοιάζει με κρησμό ή μικρές φυσαλίδες, και μερικές φορές το χιονόπτωση. Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα κατά την περίοδο της ταχείας απορρόφησης του εξιδρώματος ως αποτέλεσμα μαζικών επικαλύψεων στην επιφάνεια των πλευρικών φύλλων, ο θόρυβος τριβής γίνεται πιο τραχύς, που μοιάζει όχι μόνο με τη χροιά του χιονιού, αλλά και με τον δερμάτινο ιμάντα. Τέτοιες δονήσεις χαμηλής συχνότητας, που δίνουν δονήσεις στο θωρακικό τοίχωμα, μπορούν επίσης να προσδιοριστούν με ψηλάφηση.
Η διάρκεια του μουρμουρίσματος πλευρικής τριβής είναι διαφορετική. Με ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, με ρευματισμούς, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να παρατηρηθεί μόνο για αρκετές ώρες, στη συνέχεια εξαφανίζεται και μετά από λίγο επανεμφανίζεται. Με ξηρή πλευρίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να ακουστεί συνεχώς για αρκετές ημέρες και με εκκριτική πλευρίτιδα στο στάδιο της απορρόφησης του εξιδρώματος - για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Σε ορισμένους ασθενείς μετά από υπερηφάνεια λόγω σοβαρών αλλαγών στο cicatricial στον υπεζωκότα και στην ανώμαλη επιφάνεια των φύλλων, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να ακουστεί για πολλά χρόνια.
Ο τόπος ακρόασης του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός ανάλογα με τη θέση της εστίασης της υπεζωκοτικής φλεγμονής. Βρίσκεται συχνότερα στον κάτω πλευρικό θώρακα, όπου η μέγιστη κίνηση των πνευμόνων συμβαίνει κατά την αναπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να ακουστεί στην περιοχή της κορυφής των πνευμόνων με την ανάπτυξη μιας φυματιώδους διαδικασίας σε αυτά και την εξάπλωση της φλεγμονής στα υπεζωκοτικά φύλλα. Με τον εντοπισμό μιας φλεγμονώδους εστίασης στον υπεζωκότα που έρχεται σε επαφή με την καρδιά, μπορεί να εμφανιστεί ο λεγόμενος πλευροϋπερκαρδιακός μουρμού, ο οποίος ακούγεται όχι μόνο στη φάση εισπνοής και εκπνοής, αλλά και κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής της καρδιάς. Σε αντίθεση με τους ενδοκαρδιακούς μουρμουρητές, ακούγεται πιο καθαρά στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν τα υπεζωκοτικά φύλλα είναι πιο σφιχτά συνδεδεμένα στην καρδιά.
Ημερομηνία προσθήκης: 2019-07-15; προβολές: 89;
Auscultation των πνευμόνων: πρόσθετοι ήχοι αναπνοής (crepitus, συριγμός, θόρυβος πλευρικής τριβής)
Auscultation των πνευμόνων: πρόσθετοι ήχοι αναπνοής (crepitus, συριγμός, υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής)
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ
Το Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο πήρε το όνομά του από τον A.A. Bohomolets
"Εγκρίθηκε"
στη μεθοδολογική συνάντηση του τμήματος
Propedeutics της Εσωτερικής Ιατρικής Νο. 1
Επικεφαλής του τμήματος
"______" _____________ το 2011.
ΟΔΗΓΙΕΣ
ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΦΟΙΤΗΤΩΝ
ΣΕ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ
| Ακαδημαϊκή πειθαρχία | Προπεδευτική της εσωτερικής ιατρικής |
| Ενότητα Αρ. 1 | Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης ασθενών στην κλινική εσωτερικών ασθενειών |
| Ουσιαστική μονάδα αριθμού 2 | Φυσικές και οργανικές μέθοδοι για τη μελέτη της κατάστασης του βρογχο-πνευμονικού συστήματος |
| Θέμα μαθήματος | Auscultation των πνευμόνων: επιπλέον ήχοι αναπνοής (crepitus, συριγμός, θόρυβος πλευρικής τριβής) |
| Σειρά μαθημάτων | 3 πορεία |
| Σχολή | ІІ, ІІІ ιατρική, FPVVSU |
Διάρκεια μαθήματος - 3 ακαδημαϊκές ώρες
1. Συνάφεια του θέματος
Σε όλο τον κόσμο, η παθολογία του αναπνευστικού συστήματος κατέχει μια σημαντική θέση μεταξύ των αιτίων της απώλειας της ικανότητας εργασίας και της θνησιμότητας, ταυτόχρονα, υπάρχει μια επίμονη τάση για αύξηση της νοσηρότητας. Επομένως, η μελέτη των θεμελιωδών αντικειμενικών εξετάσεων των ασθενών, ιδίως η ακουστική διαφοροποίηση των πλευρικών αναπνευστικών θορύβων, θα επιτρέψει την επίτευξη του απαραίτητου επαγγελματικού επιπέδου στη διάγνωση ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος..
2. Τελικοί στόχοι:
- Μεθοδικά σωστή ακρόαση των πνευμόνων
- Προσδιορίστε τους κύριους και πρόσθετους ήχους αναπνοής
- Ταξινομήστε πρόσθετους ήχους αναπνοής ανά τόπο σχηματισμού και τη φύση του ήχου
- Εξηγήστε τον μηχανισμό σχηματισμού και τα ακουστικά σημάδια του ξηρού και υγρού συριγμού
- Ερμηνεύστε τα ακουστικά σημάδια του κρεάτου και τις συνθήκες εμφάνισής του
- Εξηγήστε τον μηχανισμό σχηματισμού και τα ακουστικά σημάδια του θορύβου της πλευρικής τριβής.
- Επίδειξη γνώσης των μηχανισμών σχηματισμού επιπρόσθετων ακουστικών φαινομένων: πλευροχειρουργικός θόρυβος, ιπποκρατικός θόρυβος από πιτσιλίσματα, θόρυβος πτώσης.
- Εντοπισμός ακουστικών συμπτωμάτων πλευρικού καρδιακού μουρμού, ιπποκρατικού βουρτσίσματος, θορύβου πτώσης
- Διαφοροποιήστε τους πλευρικούς αναπνευστικούς θορύβους σε ασθενείς με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος
- Κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος με βάση τη φυσική εξέταση του θώρακα
3. Βασικές γνώσεις, ικανότητες, δεξιότητες απαραίτητες για τη μελέτη του θέματος
(διεπιστημονική ολοκλήρωση)
Ονόματα προηγούμενων κλάδων
Δεξιότητες που αποκτήθηκαν
- ανθρώπινη ανατομία
- Περιγράψτε την προβολή των λοβών των πνευμόνων στο θωρακικό τοίχωμα
- Προσδιορίστε τοπογραφικά ορόσημα στην επιφάνεια του θώρακα
- Φισιολογία
- Εξηγήστε τους μηχανισμούς της ρύθμισης της αναπνοής, την επίδραση στο αναπνευστικό κέντρο
- Αντιπροσωπεύει την κυκλοφορία του ενδομυϊκού υγρού, αναλύει τις συνθήκες σύνθεσης και διήθησης
- Ιστολογία, κυτταρολογία και εμβρυολογία
- Εξηγήστε τα δομικά χαρακτηριστικά της τραχείας και των βρόγχων διαφορετικού διαμετρήματος
- Βιοχημεία
- Περιγράψτε τη σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού, την ποσότητα και τα χαρακτηριστικά του στον κανόνα.
- Λατινική γλώσσα και ιατρική ορολογία
- Δεοντολογία στην ιατρική
- 4. Εργασία για ανεξάρτητη εργασία κατά την προετοιμασία για το μάθημα:
4.1 Λίστα βασικών όρων που πρέπει να μάθει ένας μαθητής
σε προετοιμασία για το μάθημα:
Ορισμός
4.2 Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:
- Τι είναι οι επιπλέον ήχοι αναπνοής?
- Ποιοι επιπλέον ήχοι αναπνοής γνωρίζετε;?
- Τι συριγμός όταν συμβαίνουν?
- Πώς ταξινομείται ο συριγμός?
- Τι ξηροί συριγμοί υπάρχουν; Ποιος είναι ο μηχανισμός της ξηρής συριγμού?
- Τι είδους υγρές ράγες υπάρχουν; Ποιοι είναι οι μηχανισμοί εμφάνισής τους?
- Ποια είναι η διαγνωστική αξία του ξηρού και υγρού συριγμού?
- Τι είναι ο ερπυσμός, υποστηρικτικός συριγμός?
- Υπό ποιες παθολογικές καταστάσεις ακούγεται ο ερπυσμός?
- Ποια είναι τα ακουστικά χαρακτηριστικά του μουρίσματος της πλευρικής τριβής?
- Πώς μπορεί να διακριθεί ο κρησμός από την πλευρική τριβή?
- Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ ξηρού συριγμού και θορύβου πλευρικής τριβής?
- Τι είναι η βρογχοφωνία και ποια είναι η διαγνωστική της αξία?
4.3. Πρακτική εργασία που εκτελείται στο μάθημα
- Ανακρίσεις και εξέταση ασθενούς με βρογχοπνευμονική παθολογία, επισημαίνοντας τα κύρια συμπτώματα της νόσου.
- Κρουστά στο στήθος ενός αντιπροσωπευτικού ασθενούς, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων που ελήφθησαν, επισημαίνοντας τα κύρια συμπτώματα.
- Ακουστικοποίηση βασικών αναπνευστικών ήχων, προσδιορισμός των ποιοτικών και ποσοτικών αλλαγών τους.
- Ακουστικοποίηση πρόσθετων αναπνευστικών ήχων, απόδοση τεχνικών σχετικά με τη διαφοροποίησή τους, ανάλυση και γενίκευση των δεδομένων που λαμβάνονται.
5. Περιεχόμενο του θέματος του μαθήματος.
Οι πλευρικοί (επιπρόσθετοι) αναπνευστικοί ήχοι είναι συριγμός, δονήσεις, θόρυβος υπεζωκοτικής τριβής, πνευμονικός καρδιακός μουρμούρας, θόρυβος από ιπποκράτηση.
Ο συριγμός εμφανίζεται στην τραχεία, στους βρόγχους και στις κοιλότητες. Χωρίζονται σε ξηρό και υγρό και ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Ξηρό συριγμό. Η αιτία της ξηρής συριγμού είναι η στένωση του βρογχικού αυλού ως αποτέλεσμα του φλεγμονώδους οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης ή του ολικού σπασμού των λείων μυών των μικρών βρόγχων (επίθεση βρογχικού άσθματος), καθώς και η συσσώρευση ιξωδών εκκρίσεων στους βρόγχους, οι οποίοι μπορούν επίσης να περιορίσουν τον αυλό τους. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι κατά την αναπνοή, ο αέρας περνά με θόρυβο. Ανάλογα με το πού σχηματίζονται οι ξηροί συριγμοί, χωρίζονται σε sibilant, treble, high and bass, low, humming, humming. Οι σφυρίχτρες σχηματίζονται σε περίπτωση στένωσης των μικρών βρόγχων, μπάσων - στην περίπτωση διακυμάνσεων ιξώδους πτυέλου στους μεγάλους βρόγχους. Σύμφωνα με τον Άγγλο πνευμονολόγο A. Forgach (1980), η εμφάνιση ξηρού συριγμού βασίζεται στην κατάρρευση των τοιχωμάτων των μικρών βρόγχων ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης κατά την εκπνοή (εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων). κατά τη διέλευση του αέρα σε διαφορετικές ταχύτητες μέσω των διαμορφωμένων κουλοχέρηδων, δημιουργούνται ήχοι σαν σφύριγμα και βουητό. Το ύψος και η ξυλεία του ξηρού συριγμού δεν εξαρτώνται τόσο πολύ από το διαμέτρημα των βρόγχων όσο από την ταχύτητα της ροής του αέρα. Οι ξηρές ράγες μπορούν να ακουστούν σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα) ή σε περιορισμένη περιοχή, η οποία έχει πιο σημαντική διαγνωστική αξία (φυματίωση, όγκοι, ουλές και τα παρόμοια). Μερικές φορές το ξηρό συριγμό ακούγεται από απόσταση ή μπορεί να γίνει αισθητό με την παλάμη του χεριού σας στο στήθος.
Υγρές ράγες σχηματίζονται στην τραχεία, τους βρόγχους και τις πνευμονικές κοιλότητες παρουσία υγρών εκκρίσεων (εξιδρώματος, τρανσώματος, αίματος) σε αυτές. Η διέλευση του αέρα μέσω του υγρού οδηγεί στο σχηματισμό φυσαλίδων, οι οποίες επιπλέουν στην επιφάνεια και εκρήγνυνται. Ο υγρός συριγμός ονομάζεται επίσης φουσκάλες..
Ανάλογα με το διαμέτρημα του βρόγχου, στο οποίο εμφανίζονται υγρασία, υπάρχουν μικρές φυσαλίδες (σχηματίζονται σε μικρούς βρόγχους και βρογχιόλια), μεσαίες φυσαλίδες (σε μεσαίου μεγέθους βρόγχους) και μεγάλες φυσαλίδες (σε μεγάλους βρόγχους, κοιλότητες και μεγάλες βρογχεκτασίες). Η ακρόαση μεγάλων φυσαλίδων στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων, όπου δεν υπάρχουν μεγάλοι βρόγχοι, μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία κοιλότητας στους πνεύμονες (φυματιώδης κοιλότητα). Ο βλεννογόνος συριγμός ακούγεται συνήθως εάν εμφανιστεί βρογχίτιδα. Η παρουσία μικρών φυσαλίδων σε περιορισμένη περιοχή μπορεί να υποδηλώνει τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τα βρογχιόλια στις κυψελίδες (εστιακή πνευμονία).
Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες, ο υγρός συριγμός μπορεί να διαιρεθεί με την ποιότητα του ήχου σε δυνατό, ηχηρό (σύμφωνο) και μη-ηχηρό (μη-σύμφωνο). Φωνημένες υγρές ράγες εμφανίζονται στους βρόγχους ή στις κοιλότητες που περιβάλλονται από συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό, ειδικά σε κοιλότητες λείου τοιχώματος ως αποτέλεσμα συντονισμού σε αυτές. Ακούγοντας χτύπημα των συριγμών, φαίνεται σαν να σχηματίζονται κοντά στο αυτί.
Η εμφάνιση των κουδουνισμάτων στα κάτω μέρη των πνευμόνων μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που περιβάλλει τους βρόγχους και στα άνω - την παρουσία ενός φυματιώδους διήθησης ή κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μεγάλες κοιλότητες στο πλαίσιο της αμφορικής αναπνοής, οι φωνητικές ράγες μπορούν να έχουν μεταλλική απόχρωση.
Ακούγονται μη φωνητικές ράγες σε περίπτωση εμφάνισης βρογχίτιδας, οξείας πνευμονικής οίδημα (μη ενοποιημένος πνεύμονας πνίγει την έκρηξη φυσαλίδων στους βρόγχους). Μετά από βήχα, μπορούν να αλλάξουν (αύξηση, μείωση).
Σύμφωνα με τον A. Forgach, η εμφάνιση υγρών ράγας οφείλεται επίσης στους μηχανισμούς της εκπνευστικής κατάρρευσης: κατά την εκπνοή, τα τοιχώματα των βρόγχων κλείνουν και κατά τη διάρκεια της εισπνοής ανοίγουν, τα οποία συνοδεύονται από την εμφάνιση σύντομων ήχων - "τσιπ", που έχουν παραδοσιακό όνομα - υγρές ράγες Με βάση την έννοια του A. Forgach, η Αμερικανική Ένωση για τις Ασθένειες του Μαστού ταξινομεί όλο το συριγμό σε «σφύριγμα» και «κροτάλισμα» (τραχύ, τρυφερό), τα οποία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε εισπνευστικά και εκπνευστικά..
Μερικές φορές παράγεται ένας ήχος που μοιάζει με τον θόρυβο μιας πτώσης. Ένα τέτοιο φαινόμενο ακούγεται πάνω από την κοιλότητα ή την υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία περιέχει υγρό (συνήθως πύον), σε περίπτωση αλλαγής θέσης, ξαπλωμένη σε θέση, καθιστή, όταν πέφτουν σταγόνες υγρού και χτυπούν στην επιφάνεια του πυώδους εξιδρώματος.
Ο ερπυσμός μοιάζει με ένα ειδικό κροτάλισμα που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αποκόλλησης των κολλημένων τοιχωμάτων των κυψελίδων κατά την πλήρωση τους με αέρα τη στιγμή της εισπνοής. Επομένως, σε αντίθεση με το συριγμό, ο ερπυσμός μπορεί να ακουστεί μόνο στο ύψος της έμπνευσης. Ο ερπυσμός μοιάζει με τον ήχο που εμφανίζεται όταν τρίβεται τρίχωμα στο αυτί με τα δάχτυλα. Βασικά, ο κρεπίτης παρατηρείται παρουσία φλεγμονής του πνευμονικού ιστού, ο οποίος παρατηρείται κατά την ανάπτυξη της ομαδικής πνευμονίας στο αρχικό στάδιο (crepitatio indux) και στο τελικό, δηλαδή, το στάδιο της ανάλυσης (crepitatio redux), καθώς και στην περίπτωση πνευμονικού εμφράγματος, ατελεκτασίας συμπίεσης. Εάν εμφανιστούν περισσότερες εκκρίσεις στις κυψελίδες, ο κρεάτης μπορεί να εξαφανιστεί.
Μερικές φορές ο ερπυσμός μπορεί να είναι βραχύβιος. Για παράδειγμα, σε άτομα προχωρημένης ηλικίας, αποδυναμώθηκε αφού βρίσκεται σε θέση ψέματος, κατά τη διάρκεια των πρώτων αναπνοών (στη συνέχεια εξαφανίζεται).
Σε ασθενείς με σοβαρές καρδιακές παθήσεις, ο λεγόμενος συμφορητικός κρεάτης μπορεί να ακουστεί και στις δύο πλευρές των κάτω πνευμόνων, και μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από τον ερπυσμό από μικρές φυσαλίδες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο συριγμός ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, ποικίλλουν, αλλάζουν μετά από βήχα (μερικές φορές μπορούν να εξαφανιστούν). ο crepitus ακούγεται μόνο στο ύψος της έμπνευσης, είναι μονότονος, σταθερός (σε περίπτωση φλεγμονής), δεν αλλάζει μετά από βήχα.
Πνευματικός θόρυβος τριβής. Σε υγιείς ανθρώπους, η ολίσθηση του σπλαχνικού υπεζωκότα κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του βρεγματικού φύλλου εμφανίζεται χωρίς θόρυβο. Ο θόρυβος από την πλευρική τριβή εμφανίζεται στην περίπτωση φλεγμονής του υπεζωκότα (ξηρή πλευρίτιδα), όταν καλύπτεται με ινώδες και η επιφάνειά του γίνεται ανώμαλη, τραχιά, κατά τον σχηματισμό κυττάρων διήθησης, συμφύσεων, κορδονιών, εξανθημάτων, καθώς και σε περίπτωση υπερβολικής ξηρότητας του υπεζωκότα κατά την αφυδάτωση (χολέρα, ουραιμία). Μοιάζει με την κρίση του χιονιού ή τον ήχο που δημιουργείται όταν τρίβετε το δάχτυλό σας στο πίσω μέρος του χεριού κοντά στο αυτί. Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής είναι διακεκομμένος και ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. ορίζεται καλύτερα σε μέρη σημαντικής εκδρομής των πνευμονικών άκρων (κατά μήκος της μέσης, οπίσθιας μασχαλιαίας και ωμοπλάτης). Ανάλογα με τη φύση των υπεζωκοτικών αλλαγών, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να είναι ευαίσθητος ή τραχύς (μερικές φορές μπορεί να γίνει αισθητός με το χέρι κατά την ψηλάφηση του στήθους).
Ο θόρυβος από τον πνευμονικό τρίψιμο μπορεί να μοιάζει με κρησμό ή υγρό συριγμό. Τα ακόλουθα σημάδια βοηθούν στον προσδιορισμό της φύσης του θορύβου:
1) μετά από βήχα, ο συριγμός αλλάζει τον χαρακτήρα του ή εξαφανίζεται εντελώς για λίγο, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής δεν αλλάζει
2) κατά τη διάρκεια της συμπίεσης με ένα στηθοσκόπιο στο στήθος, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής αυξάνεται, ο συριγμός δεν αλλάζει.
3) ο ερπυσμός ακούγεται μόνο στο ύψος της έμπνευσης, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής ακούγεται τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή.
4) εάν κλείσετε το στόμα σας και τσιμπήσετε τη μύτη σας, τότε κατά τη διάρκεια της απόσυρσης και της προεξοχής της κοιλιάς, μπορείτε να ακούσετε μόνο τον θόρυβο της πλευρικής τριβής (ως αποτέλεσμα των κινήσεων του διαφράγματος, τα πλευρικά φύλλα αρχίζουν να γλιστρούν).
Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο θόρυβος της πλευρικής τριβής συχνά συνοδεύεται από πόνο κατά την αναπνοή. Σε περίπτωση σημαντικού πόνου, ο ασθενής μπορεί να ελευθερώσει την αναπνοή, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να εξασθενίσει, να εξαφανιστεί ή να αποκτήσει μια διαλείπουσα φύση (που μοιάζει με σακκαδική αναπνοή).
Κατά τη διάρκεια της βλάβης του υπεζωκότα, που καλύπτει το μεσοθωράκιο ή βρίσκεται κοντά στην καρδιά, μπορεί να ακουστεί ο λεγόμενος πλευροϋπερκαρδιακός μουρμού. Μπορεί να ακουστεί όχι μόνο κατά την αναπνοή, αλλά και συγχρόνως με την εργασία της καρδιάς (κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής).
Συχνά ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξαφανίζεται όχι μόνο μετά την ανάρρωση, αλλά και εάν εμφανίζεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μετά την εξαφάνιση υγρού ή αέρα, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να εμφανιστεί ξανά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα..
Μερικές φορές σε ασθενείς με ταυτόχρονη εμφάνιση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροπνευμοθώρακας), μπορεί κανείς να ακούσει τον λεγόμενο θόρυβο κατά του παφλασμού στο στήθος ("Ιπποκράτης θόρυβος από πιτσιλίσματα"), που περιγράφεται για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να βάλετε το αυτί σας στο στήθος πάνω από τη θέση του υδροπνευμοθώρακα και να ανακινήσετε τον ασθενή. Μερικές φορές ο θόρυβος από τον παφλασμό μπορεί να γίνει αισθητός από τον ίδιο τον ασθενή..
Ο ήχος της πτώσης είναι επίσης ένα σύμπτωμα υδρο- ή πυο-πνευμοθώρακα. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την πτώση μιας σταγόνας υγρού στην περίπτωση της μετάβασης του ασθενούς από τη θέση ψέματος σε καθιστή θέση..
Υλικά αυτοελέγχου:
A. Εργασίες για αυτοέλεγχο.
1) Δώστε μια σύντομη απάντηση στις ακόλουθες ερωτήσεις:
1. Ο μηχανισμός σχηματισμού και ακουστικά σημάδια συριγμού.
2. Ταξινόμηση του συριγμού.
3. Ο μηχανισμός σχηματισμού και ακουστικών συμπτωμάτων του δονήματος, των τύπων του.
4. Ο μηχανισμός σχηματισμού και ακουστικά σημάδια θορύβου πλευρικής τριβής.
5. Ο μηχανισμός σχηματισμού και ακουστικά σημάδια πτώσης θορύβου πτώσης, θόρυβος ιπποκρατικού πιτσιλίσματος, πλευρικού καρδιακού θορύβου.
6. Διαφορική διάγνωση μεταξύ συριγμού, ερπυσμού, θορύβου πλευρικής τριβής.
2) Προσδιορίστε τη σωστή ακολουθία εμφάνισης πλευρικών αναπνευστικών ήχων σε ασθενείς με ομαδική πνευμονία:
crepitatio redux - crepitatio indux - βρογχική αναπνοή
Σωστή απάντηση: 2-3-1.
3) Επιλέξτε έννοιες που σχετίζονται λογικά μεταξύ τους:
Ανεπιθύμητος αναπνευστικός θόρυβος Τόπος σχηματισμού
1. Συριγμός α) στους βρόγχους
2. Δημιουργία β) στον υπεζωκότα, μεταξύ των φύλλων του
3. Θόρυβος της πλευρικής τριβής γ) στον υπεζωκότα με υδροπνευμοθώρακα
4. Θόρυβος από πιτσιλιές Gram) σε κοιλότητες
5. Ο θόρυβος πτώσης ε) στις κυψελίδες
Σωστή απάντηση: 1-a, d; 2-δ; 3-6; 4 ίντσες 5 σε.
4) Συμπληρώστε τον πίνακα:
Ταξινόμηση με υγρό συριγμό:
Σωστή απάντηση: 1 -, 2 - ηχηρή, 3 - αδιάφορη, 4 - από το διαμέτρημα των βρόγχων, 5 - μεγάλα αφρώδη, 6 - μεσαία αφρώδη, 7 - μικρά αφρώδη
5) Επέκταση φράσεων:
- "Ο θόρυβος του παφλασμού του Ιπποκράτη σχηματίζεται στο......."
Σωστή απάντηση: hydropneumothorax
- "Οι σύμφωνοι υγρές ράγες σχηματίζονται στους βρόγχους και τις κοιλότητες, οι οποίες......."
Σωστή απάντηση: περιβάλλεται από σκληρυμένο πνευμονικό ιστό, ειδικά σε λεία
- "Ο ήχος μιας πτώσης" είναι ένα σύμπτωμα του...... "
Σωστή απάντηση: hydropneumothorax
- "Ο πνευμονοκαρδιακός μουρμουρητός σχηματίζεται στην περίπτωση του......"
Σωστή απάντηση: βλάβες του υπεζωκότα, που καλύπτει το μεσοθωράκιο ή βρίσκεται κοντά στην καρδιά
Β. Εργασίες δοκιμής
1) Ονομάστε τις ασθένειες στις οποίες μπορεί να καλλιεργηθεί ο κρεάτης:
1. οξεία βρογχίτιδα
2. χρόνια βρογχίτιδα
3. Ξηρά πλευρίτιδα
4. εστιακή πνευμονία
5. πικάντικη πνευμονία στο ύψος του
6. πτωχή πνευμονία σε ανάλυση
7. πτωχή πνευμονία στο αρχικό στάδιο
8. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
9.com ατελεκτάση συμπίεσης
Σωστή απάντηση: 6, 7, 8, 9
2) Ονομάστε τις ασθένειες στις οποίες μπορεί να ακούγεται συριγμός ακουστική:
1. οξεία βρογχίτιδα
2. χρόνια βρογχίτιδα
3. Ξηρά πλευρίτιδα
4. πνευμονία Vagnischeva
5. βρογχιεκτασία
6. πτωχή πνευμονία σε ανάλυση
7. πτωχή πνευμονία στο αρχικό στάδιο
8. εκκριτική πλευρίτιδα
9. πικάντικη πνευμονία στο ύψος του
Σωστή απάντηση: 1, 2, 4, 5, 9.
3) Ονομάστε τις ασθένειες στις οποίες μπορεί να προκαλείται θόρυβος πλευρικής τριβής:
1. χρόνια βρογχίτιδα
2. Ξηρά πλευρίτιδα
3. εστιακή πνευμονία
4. βρογχιεκτασία
7. πτωχή πνευμονία στο αρχικό στάδιο
8. Φοβερή σπορά του υπεζωκότα
Σωστή απάντηση: 2, 5, 6.
4) Όταν υπάρχει ηχηρή (σύμφωνη) υγρή συριγμός:
1. Όταν η βρογχίτιδα συνδυάζεται με συμπίεση πνευμονικού ιστού γύρω από τον φλεγμονώδη βρόγχο (βρογχοπνευμονία).
2. Με εμφύσημα των πνευμόνων.
3. Με τη συσσώρευση του εκκρίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
4. Με τη συσσώρευση του τρανσώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
5. Με επίθεση βρογχικού άσθματος.
Σωστή απάντηση: 1.
5) Αυτό που βρίσκεται στην καρδιά του δρεπίου:
1. Στένωση του αυλού των βρόγχων.
2. Η παρουσία μιας κοιλότητας που περιέχει υγρό και αέρα.
3. Διάδοση κυψελίδων με έμπνευση, στους τοίχους από τους οποίους εναποτίθεται το ινώδες.
4. Παρουσία βρογχιεκτασίας γεμάτης πύου.
5. Τριβή του φλεγμονώδους υπεζωκότα.
Σωστή απάντηση: 3.
6) Όταν εμφανίζονται υγρές λεπτές φυσαλίδες:
1. Παρουσία υγρού εξιδρώματος σε μικρούς βρόγχους.
2. Παρουσία παχύρρευστου παχύρρευστου εκκρίματος στους μικρούς βρόγχους.
3. Παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων με υγρή περιεκτικότητα.
4. Με απόστημα πνευμόνων.
5. Με επίθεση βρογχικού άσθματος.
Σωστή απάντηση: 1.
7) Πώς διαφέρει η υφή από τις λεπτές ραβδώσεις:
1. Η ακρόαση δεν διαφέρει.
2. Ακούγοντας καλύτερα κατά την εκπνοή
3. Σε αντίθεση με το συριγμό, ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
4. Εξαφανίζεται μετά από βήχα.
5. Ακούγεται μόνο όταν εισπνέεται, δεν εξαφανίζεται μετά από βήχα.
Σωστή απάντηση: 5.
8) Πάνω από την κοιλότητα, η οποία έχει αδειάσει, ακούγεται η ακόλουθη αναπνοή:
1. Σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή.
2. Αδύναμη αναπνοή σε συνδυασμό με crepitus.
3. Αφορική αναπνοή.
4. Στεγνό βουητό.
5. Υγρές λεπτές φυσαλίδες.
6. Η αναπνοή επιστρέφει στο αμετάβλητο κυστίδιο.
Σωστή απάντηση: 3.
9) Όπου συμβαίνει η υφή:
1. Σε μικρούς βρόγχους.
2. Σε μεγάλους βρόγχους.
3. Στην κοιλότητα της κοιλότητας.
4. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Σωστή απάντηση: 5.
10) Ποια από τις ασθένειες προκαλεί africtus pleuricus:
2. Ξηρή πλευρίτιδα.
3. Βρογχικό άσθμα.
4. Έμφυσμα των πνευμόνων.
5. Εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Σωστή απάντηση: 2.
11) Τι επιπλέον θόρυβος αναπνοής ακούγεται κατά τη στένωση των βρογχίων:
2. Ο θόρυβος της πτώσης.
3. Ηχητικός θόρυβος τριβής.
4. Υγρό συριγμό.
Σωστή απάντηση: 1.
12) Ποιο από τα φαινόμενα που γνωρίζετε μπορεί έμμεσα να δείξει την παρουσία συμπίεσης του πνευμονικού ιστού:
1. Ξηρά συριγμός.
2. Στεγνό βουητό.
3. Λεπτό αφρώδες, υγρό μη συριγμό.
4. Λεπτή φυσαλίδα υγρή ηχηρή συριγμό.
5. Σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή.
Σωστή απάντηση: 4.
13) Ο μηχανισμός που βασίζεται στην εμφάνιση υγρού συριγμού είναι:
1. Στένωση των βρόγχων.
2. Εμφάνιση στους βρόγχους παχύρρευστης παχύρρευστης έκκρισης.
3. Εμφάνιση στους βρόγχους υγρής έκκρισης, αίματος.
4. Η εμφάνιση άνιση ανακούφιση των βρόγχων.
5. Η εμφάνιση διηθητικών διεργασιών στους βρόγχους.
Σωστή απάντηση: 3.
14) Η ενίσχυση της βρογχοφωνίας μπορεί να παρατηρηθεί όταν:
1. Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
2. Σχηματισμός κοιλότητας συνδεδεμένης με τον βρόγχο.
3. Συσσώρευση αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
4. Αύξηση της ευελιξίας των πνευμόνων.
5. Αναπνευστική ανεπάρκεια.
Σωστή απάντηση: 2.
15) Θόρυβος από τριβή, σε αντίθεση με τον ερπυσμό:
1. Εξαφανίζεται μετά από βήχα.
2. Ακούστε μόνο σε ύψος εισπνοής.
3. Αυξάνεται όταν μιλάτε.
4. Ακούστηκε και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
5. Δεν αυξάνεται όταν πιέζεται με φωνοσκόπιο.
Σωστή απάντηση: 4.
Β. Εργασίες κατάστασης.
1) Ο ασθενής I., 56 ετών, παραπονιέται για πόνο στο στήθος στα αριστερά. Όταν η ακρόαση των πνευμόνων στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα στα κάτω μέρη του αριστερού, ακούμε έναν θόρυβο που μοιάζει με μια κρίση χιονιού, συμβαίνει τόσο κατά την εισπνοή όσο και με την εκπνοή, που σχετίζεται με την καρδιακή δραστηριότητα, δεν αλλάζει όταν βήχετε.
Ποιος είναι ο τύπος πρόσθετου θορύβου αναπνοής.
Σωστή απάντηση: Πνευμονοκαρδιακό μουρμούρισμα
2) Ο ασθενής Β., 43 ετών, υποβάλλεται σε θεραπεία για ισχαιμική καρδιακή νόσο, η οποία συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια, για 15 χρόνια. Όταν η ακρόαση των πνευμόνων στο ύψος της έμπνευσης, ακούμε έναν απαλό θόρυβο, ο οποίος μοιάζει με τρίψιμο μάζας μαλλιών με δάχτυλα κοντά στο αυτί, δεν αλλάζει όταν βήχετε.
Αναφέρετε ποιος πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος ακούγεται στον υποδεικνυόμενο ασθενή?
Σωστή απάντηση: Δημιουργία.
3) Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του ασθενούς V., ακούγονται 45 χρόνια, διάσπαρτος ξηρός συριγμός και βουητό, οι οποίοι αλλάζουν τον χαρακτήρα και τον εντοπισμό μετά από βήχα, και υγρό συρίγγιο λεπτής φυσαλίδας που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Ο τοπικός γιατρός αξιολόγησε τα ακουστικά δεδομένα ως ένδειξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και συνταγογράφησε τη θεραπεία.
Συμφωνείτε με τα συμπεράσματα του γιατρού; Δικαιολογήστε την απάντηση.
Σωστή απάντηση: Όχι, γιατί οι υγρές λεπτές φυσαλίδες στα δεξιά κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης μπορεί να υποδηλώνουν εστιακή πνευμονία.
4) Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων του ασθενούς Α., 43 ετών, υγρές δυνατές ράγες με μεγάλες φυσαλίδες ακούγονται πάνω από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα.
Καταγράψτε τις ασθένειες για τις οποίες η υποδεικνυόμενη ακουστική εικόνα είναι χαρακτηριστική και αιτιολογήστε την πιο αξιόπιστη διάγνωση.
Σωστή απάντηση: Οι υγρές μεγάλες φυσαλίδες, δυνατές ράγες υποδηλώνουν την παρουσία κοιλότητας στους πνεύμονες, το οποίο είναι χαρακτηριστικό ενός αποστήματος των πνευμόνων μετά από ένα σπάσιμο στον βρόγχο, μια φυματιώδη κοιλότητα, βρογχιεκτασία και εντοπισμό στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, πιο αξιόπιστα, είναι ένα σημάδι μιας φυματιώδους διαδικασίας, δηλαδή μια φυματιώδης κοιλότητα.
5) Ο ασθενής L., 91 ετών, είναι ενδονοσοκομειακή θεραπεία στο τμήμα γαστρεντερολογίας για πεπτικό έλκος 12-p. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ακούμε έναν θόρυβο παρόμοιο με το τρίψιμο μιας μάζας μαλλιών με δάχτυλα κοντά στο αυτί, στο ύψος της εισπνοής.
Σχολιάστε την ακουστική εικόνα στον υποδεικνυόμενο ασθενή.
Σωστή απάντηση: crepitus στους ηλικιωμένους.
1. Propedeutics των εσωτερικών παθήσεων / υπό την επιμέλεια του καθηγητή Γιου. Ι. Decica. - Ki] σε: Zdorov'ya, 1998. -S94-97.
2. Προπεδευτική των εσωτερικών ασθενειών / κάτω. εκδ. V.Kh. Vasilenko et al. - Μ.: Medicine, 1989. -C.106-110.
3. Shklyar B.S. Διαγνωστικά εσωτερικών ασθενειών. - К.: Ανώτατο σχολείο, 1972. - С.63-83.
4. Shelagurov A.A. Μέθοδοι έρευνας στην κλινική εσωτερικών ασθενειών. -Μ.: Medicine, 1964.-S.90-95.
5. κ.λπ. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propedeutics of Internal Diseases, Κίεβο, 1996. - C.88-92.
Υλικά για μεθοδολογική υποστήριξη της αυτο-εκπαίδευσης των μαθητών:
Ενδεικτικός χάρτης για την οργάνωση ανεξάρτητης εργασίας μαθητών με εκπαιδευτική βιβλιογραφία:
Εργασίες μελέτης
Οδηγίες εργασίας