Βρογχικό άσθμα στα παιδιά: θεραπεία, φάρμακα, συμπτώματα, βοήθεια με επιθέσεις

Πνευμονία

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ειδική κατάσταση των βρόγχων του παιδιού, όταν είναι έτοιμα να αντιδράσουν με σπασμό στην είσοδο ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου ή των διαφόρων τύπων τους. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία προσδιορίζεται γενετικά, επομένως μπορεί να εκδηλωθεί σε διαφορετικές ηλικίες, ακόμη και σε παιδιά κάτω του ενός έτους, αλλά πιο συχνά καταγράφεται σε 2-5 χρόνια.

Το βρογχικό άσθμα στα παιδιά εμφανίζεται με αλλαγή σε περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης, ενώ η διάρκεια καθενός από αυτά θα διαφέρει ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, τις συνθήκες διαβίωσης και τα φάρμακα που λαμβάνονται. Δεν μπορείτε να το πάρετε από άλλο άτομο. Εάν ένα παιδί αρχίσει να βήχει ή συριγμό μετά από επαφή με άτομο που είχε παρόμοια συμπτώματα, αυτό υποδηλώνει βρογχική απόφραξη, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα σύγκρουσης του βρογχικού τοιχώματος με ιό.

Η διάγνωση γίνεται μετά από ορισμένες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες. Μόλις καθιερωθεί, δεν καθιστά ένα παιδί με αναπηρία, αλλά για να διατηρήσει μια επαρκή ποιότητα ζωής, απαιτεί πολλούς περιορισμούς στη φύση της διατροφής, στην περιοχή διαμονής, στη σωματική δραστηριότητα, στη λήψη φαρμάκων ή στην ικανότητα απόκτησης κατοικίδιων ζώων.

Δυστυχώς, σε αυτό το στάδιο, το βρογχικό άσθμα είναι ανίατο και δεν μπορεί να «ξεπεράσει». Με τη βοήθεια ναρκωτικών και μια αγωγή, μπορείτε να διατηρήσετε την ύφεση της νόσου μόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Λίγο για τους βρόγχους

Οι βρόγχοι είναι χόνδροι σωλήνες που αποτελούν προέκταση της τραχείας. Οι κύριοι βρόγχοι αναχωρούν από τους τελευταίους στο επίπεδο των 5-6 θωρακικών σπονδύλων σε ποσότητα 2 τεμαχίων - δεξιά και αριστερά. Επιπλέον, διακλαδίζονται σε λοβούς, εκ των οποίων υπάρχουν δύο στα δεξιά (αφού υπάρχουν μόνο 2 λοβοί στον δεξιό πνεύμονα), και τρεις στα αριστερά. Καθένας από τους λοβούς διαιρείται σε τμηματικό, αγωγό αέρα σε τμήματα (κομμάτια) του λοβού, και αυτά, με τη σειρά τους, σε υποτομειακό, στη συνέχεια ενδοσφαιρικό και ενδοσφαιρικό. Το τελικό στάδιο θεωρείται αναπνευστική βρογχιόλια - σωλήνες που ταιριάζουν απευθείας σε εκείνες τις δομές όπου το οξυγόνο λαμβάνεται από τον αέρα και το τελευταίο μεταφέρεται απευθείας στο αίμα.

Το βρογχικό τοίχωμα αποτελείται από τρεις μεμβράνες:

Εσωτερικό, βλεννογόνο. Κάτω από αυτό είναι ένα χαλαρό υποβλεννογόνο στρώμα, το οποίο περιέχει νευρικές απολήξεις, λεμφικό ιστό, ένα σύνολο λεμφικών τριχοειδών αγγείων, τα τελικά τμήματα των αδένων που παράγουν βρογχική βλέννα (εάν αυτοί οι αδένες πεθάνουν, η βλεννογόνος μεμβράνη στεγνώνει και γίνεται φλεγμονή).
Μεσαίο, αποτελούμενο από τρεις τύπους ιστών: ινώδεις, χόνδρους και μυς. Όσο μικρότερο είναι το διαμέτρημα του βρόγχου, τόσο λιγότερος χόνδρος ιστός σε αυτό και αντίστροφα, όσο μεγαλύτερος είναι, τόσο πιο πυκνός είναι ο χόνδρος. Με μείωση της διαμέτρου των βρόγχων, αυξάνεται το πάχος των λοξών-κυκλικών μυϊκών ινών που βρίσκονται.
Adventitia, εξωτερικό κέλυφος. Αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό.

Η βλεννογόνος μεμβράνη περιέχει πολλά διαφορετικά κύτταρα. Το:

Τύπος κελιού	Λειτουργία
Κύπελλο	Παράγουν βλέννα, η οποία παγιδεύει σωματίδια σκόνης και μικρόβια που εισέρχονται στους βρόγχους με τον αέρα. Αυτή η σκόνη απομακρύνεται με τη βοήθεια κετινωμένων κυττάρων. Τα κύπελλα κυττάρων βρίσκονται άνισα: σε ορισμένες περιοχές, η αναλογία κυττάρων ciliate και κυλίνδρων είναι από 4: 1 έως 7: 1, σε άλλες είναι 1: 1. Με την απόσταση από τους κύριους βρόγχους, αυτά τα κύτταρα γίνονται όλο και λιγότερο
Σιτάρι	Αφαιρούν τη βλέννα, η οποία περιέχει σκόνη και εξουδετερωμένα μικροβιακά σωματίδια
Ενδιάμεσος	Αυτά είναι επιμήκη κύτταρα που βρίσκονται μεταξύ διαφορετικών τύπων κυττάρων
Βασικός	Κύτταρα και βλεννογόνα κύτταρα της βλεννογόνου σχηματίζονται από αυτά:
Κύτταρα Clara	Παράγουν ένζυμα που διαλύουν την επιφανειοδραστική ουσία, δηλαδή μια ουσία που αποτρέπει την κατάρρευση των κυψελίδων. Με αυτόν τον τρόπο, παράγουν μέρος του τασιενεργού. Στα βρογχιόλια, αντικαθιστούν τα κύπελλα
Μ κύτταρα	Συλλαμβάνουν μικροβιακά κύτταρα και τα αναφέρουν σε ανοσοκύτταρα έτσι ώστε να μπορούν να αναπτύξουν ειδικά αντισώματα που κατευθύνονται μόνο εναντίον αυτών των μικροβίων
Κύτταρα Kulchitsky	Παράγετε ορμόνες που μοιάζουν με τον αυλό των βρόγχων
Ανοσοκύτταρα: πλάσμα, ιστός, λευκοκύτταρα και ηωσινόφιλα	Κανονικά είναι λίγα. Σχηματίζουν ανοσολογική προστασία έναντι αντιγόνων και μικροβίων που εισέρχονται στον αέρα

Όταν ένα μωρό γεννιέται, το κύριο μέρος του βρογχικού δέντρου του έχει ήδη σχηματιστεί, αλλά συνεχίζει να διακλαδίζεται. Το μέγεθος των βρόγχων αναπτύσσεται έντονα τον πρώτο χρόνο και κατά την εφηβεία.

Τον πρώτο χρόνο, αναπτύσσονται και άλλα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνη, οπότε υπάρχει λίγη προστατευτική βλέννα στους βρόγχους και δεν εκκρίνεται αρκετά καλά. Αυτό καθιστά την κατώτερη αναπνευστική οδό πιο εύκολα μολυσμένη..

Ο χόνδρος των βρόγχων σε παιδιά κάτω του ενός έτους είναι μαλακότερος και πιο ελαστικός, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτόπισή τους. Οι βρογχικοί μύες αναπτύσσονται επίσης ανεπαρκώς, με αποτέλεσμα το αντανακλαστικό του βήχα να μην λειτουργεί καλά και οι μικροί βρόγχοι φράσσονται πιο εύκολα με βλέννα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Τι συμβαίνει με το άσθμα

Με το άσθμα, αναπτύσσεται φλεγμονή του βρογχικού τοιχώματος: στο υποβρύχιο στρώμα του, ο αριθμός των ανοσοκυττάρων αυξάνεται. Βασικά, αυτά είναι κύτταρα, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται με αλλεργίες: ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, ιστιοκύτταρα, Τ-λεμφοκύτταρα. Όταν τα αλλεργιογόνα εισέρχονται, πετούν μια μεγάλη ποσότητα βιολογικά ενεργών ουσιών. Αυτό οδηγεί σε διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και στην παραγωγή μεγάλων ποσοτήτων βλέννας από τους αδένες της. Το αποτέλεσμα είναι δυσκολία στην αναπνοή, βήχας, συριγμός, ακούγεται κατά την εκπνοή..

Ουσίες που απελευθερώνονται από ηωσινόφιλα και ιστιοκύτταρα, καθώς και ουσίες που συντίθενται από άλλα ανοσοκύτταρα ως απόκριση στην έκκρισή τους, προκαλούν αντιδράσεις χρόνιας φλεγμονής του βρογχικού τοιχώματος, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ουλώδους ιστού κάτω από τον βλεννογόνο. Εξαιτίας αυτού, οι βρόγχοι γίνονται υπερ-αντιδραστικοί, δηλαδή, στη συνέχεια αμέσως σπασμοί σε απόκριση σε αλλεργιογόνα.

Ταξινόμηση της νόσου

Υπάρχουν τέτοιες μορφές βρογχικού άσθματος:

Κυρίως αλλεργικός (ατοπικός). Μπορεί να λάβει τη μορφή:
- βρογχίτιδα (δηλαδή με βήχα και πτύελα)
- συνδυασμός ταυτόχρονα ασθματικών συμπτωμάτων και ρινικής καταρροής με την απελευθέρωση άφθονου φωτός.
- συνδυασμός συμπτωμάτων άσθματος με φτέρνισμα, ρινική συμφόρηση, απόρριψη ελαφρού μύξου
- εξωγενές άσθμα: όταν εμφανίζονται συμπτώματα σε απόκριση σε επαφή με αλλεργιογόνα (ζωική ζωική ουσία, γύρη, τρόφιμα, οικιακά χημικά και διακοσμητικά καλλυντικά).
Μη αλλεργικό άσθμα. Εμφανίζεται σε επαφή με ουσίες χωρίς πρωτεΐνες που δεν μπορούν να είναι αλλεργιογόνα. Αυτές είναι ουσίες που παράγονται από βιομηχανική παραγωγή, φάρμακα. Μη αλλεργικές μορφές άσθματος εμφανίζονται επίσης σε απόκριση σε νευροψυχικό φορτίο, ενδοκρινικές παθήσεις, σωματική άσκηση, την είσοδο οποιουδήποτε μικροοργανισμού.
Μικτό άσθμα, όταν μπορεί να εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα σε απόκριση τόσο σε εξωτερικό αλλεργιογόνο όσο και σε μολυσματική, ενδοκρινική ή νευροψυχιατρική νόσο.

Ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να πάθει άσθμα, αλλά τις περισσότερες φορές βρίσκεται σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Η αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα μπορεί να οφείλεται σε:

Κληρονομική προδιάθεση (περίπου το 60% των παιδιών έχουν συγγενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα). Η ασθένεια μπορεί να μην εμφανίζεται, αλλά εάν:
- το παιδί γεννήθηκε ως αποτέλεσμα δύσκολου τοκετού ή μετά από μια δύσκολη εγκυμοσύνη.
- όταν γεννήθηκε πρόωρα.
- Εάν ζει σε μια βρώμικη από το περιβάλλον πόλη, οι πιθανότητές του να εκδηλωθεί άσθμα στην πρώιμη παιδική ηλικία αυξάνονται πολύ.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες:
- σκόνη: βιομηχανική και οικιακή
- ζωικό σάλιο;
- φτερά και πούπουλα
- χημικά οικιακής χρήσης
- αλλεργιογόνες ουσίες που περιέχονται στα τρόφιμα ·
- μικροβιακά σωματίδια: βακτήρια, μύκητες, ιοί, που δεν χρειάζεται απαραίτητα να προκαλέσουν την ασθένεια (για παράδειγμα, ARVI ή ιγμορίτιδα), αλλά μπορούν να προκαλέσουν επίθεση βρογχικού άσθματος.
- καπνός καπνού
- φάρμακα (υπάρχει ακόμη και διάγνωση «άσθμα ασπιρίνης» και «στεροειδές άσθμα»).
- προϊόντα αρωματοποιίας ·
- ατμοσφαιρικοί ρύποι ·
- αλλαγές στις περιβαλλοντικές συνθήκες: κρύο, καταιγίδες, υψηλή υγρασία του αέρα.
Τις περισσότερες φορές, το άσθμα προκαλείται από συνδυασμό πολλών αλλεργιογόνων..
Εσωτερικοί παράγοντες: ενδοκρινικές, μολυσματικές, νευροψυχιατρικές παθήσεις, μεγάλο βάρος του παιδιού.
Μερικοί άλλοι παράγοντες, όπως η σωματική δραστηριότητα.

Η πορεία του άσθματος επιδεινώνεται από ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Το κύριο «ελάττωμα» πέφτει στο γαστρεντερικό σωλήνα, όπου μπορούν να αναπτυχθούν: δυσβολία, γαστρίτιδα, γαστροδωδεδενίτιδα, δυσκοιλιότητα, δυσκινησία της χολής. Τα έντερα είναι μια μεγάλη δεξαμενή για τοξίνες. Με τις ασθένειές του, μπορούν να παραμείνουν εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και σταδιακά να μπει στο αίμα..

Συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια του βρογχικού άσθματος, υπάρχουν τρεις περίοδοι:

πλήρης: το παιδί δεν ανησυχεί για τίποτα.
ελλιπής: είναι δύσκολο να εκτελέσετε κάποιες ενέργειες, λιγότερο συχνά θέλετε να παίξετε υπαίθρια παιχνίδια.
φαρμακολογική: η επίτευξη υποχώρησης της νόσου είναι δυνατή μόνο με τη χρήση φαρμακευτικής θεραπείας.

Επιδείνωση. Αυτά είναι τα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια των οποίων παρατηρούνται κρίσεις. Η διάρκεια αυτών των διαστημάτων και η φύση της εκδήλωσής τους χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος..

Επίθεση βρογχικού άσθματος. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης όταν προκύπτει το κύριο σύμπτωμα - δυσκολία στην εκπνοή και συριγμό κατά την εκπνοή. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα ή το βράδυ. στα παιδιά, προηγείται συχνά από ειδικά σημάδια πριν από την επίθεση.

Τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί κανείς να υποπτευθεί το βρογχικό άσθμα στα παιδιά είναι ακριβώς οι εκδηλώσεις μιας επίθεσης. Μπορεί να ξεκινήσει με την εμφάνιση σημείων πριν από την επίθεση, τα οποία παρατηρούνται από αρκετά λεπτά έως τρεις ημέρες. Το:

δακρύρροια;
αυξημένη ευερεθιστότητα
Διαταραχή ύπνου;
κακή όρεξη
στην αρχή - η απελευθέρωση άφθονου βλεννογόνου, στη συνέχεια - ένας εμμονικός ξηρός βήχας, πονοκέφαλος, μετά από μερικές ώρες ο βήχας εντείνεται, γίνεται ελαφρώς πιο υγρός.

Η ίδια η επίθεση ξεκινά το βράδυ ή τη νύχτα, όταν εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

ξηρός βήχας, ο οποίος μπορεί να είναι καλύτερος εάν το παιδί κάθεται ή βάζει στα πόδια του.
η αναπνοή γίνεται σφύριγμα, βραχνή, η εισπνοή είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
τρομάρα;
το παιδί βιάζεται στο κρεβάτι.
η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.
το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, υγρό, με μπλε γύρω από το στόμα.
αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Στην αρχή, μια επίθεση μπορεί να εξαφανιστεί μόνη της μέσα σε λίγα λεπτά έως αρκετές ημέρες. Μην περιμένετε ότι η κατάσταση θα επιλυθεί από μόνη της, διότι είναι επικίνδυνο να στερείται οξυγόνου στον εγκέφαλο και σε άλλα ζωτικά όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται βοήθεια: βέλτιστη - εισπνοή βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων (το καλύτερο από όλα - μη ορμονικά "Berodual").

Αφού περάσει η επίθεση, ο βήχας γίνεται υγρός, δηλαδή βρογχική βλέννα βήχει. Σε παιδιά άνω των 5 ετών, μπορεί να φανεί ότι τα πτύελα με άσθμα είναι ιξώδη, υαλώδη.

Η πορεία της επίθεσης εξαρτάται από τον τύπο του άσθματος

Με την ανάπτυξη ενός υποείδους όπως η ασθματική βρογχίτιδα, η οποία συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

υγρός βήχας
δύσπνοια;
δυσκολία στην εκπνοή.

Η διαφορά μεταξύ του αλλεργικού άσθματος είναι η ταχεία ανάπτυξη μιας επίθεσης. Εάν ξεκινήσει αμέσως βοήθεια με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, η επίθεση υποχωρεί γρήγορα.

Το μη αλλεργικό άσθμα χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη μιας επίθεσης. Η παρεχόμενη βοήθεια δεν οδηγεί σε άμεσο αποτέλεσμα.

Ταξινόμηση των κρίσεων κατά σοβαρότητα

Το παιδί είναι ευμετάβλητο, ανήσυχο.

Χλωμό δέρμα, γαλάζια χείλη

Το παιδί είναι πολύ ανήσυχο.

Το δέρμα είναι ανοιχτό μπλε. κρύος ιδρώτας στο κεφάλι μου, γαλάζια χείλη

Είδος επίθεσης	Ελαφριά επίθεση	Μέτρια επίθεση	Σοβαρή επίθεση	Το άσθμα κατάστασης είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί τόσο από μόνη της όσο και ως αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης βρογχικών διασταλτικών φαρμάκων
Αναπνοή	Ελαφριά δυσκολία στην αναπνοή	Θορυβώδης, συριγμός, τα φτερά της μύτης εμπλέκονται στην αναπνοή, στους μύες μεταξύ των πλευρών	Η αναπνοή είναι συχνότερη από την κανονική και θορυβώδης και απαιτεί τη συμπερίληψη όλων των μυών στην πράξη κορεσμού του αίματος με οξυγόνο	Συχνή, θορυβώδης
Βήχας άσθματος	Στεγνώστε σαν κράμπες	Επιθέσεις, μετά τις οποίες το παχύρρευστο, ιξώδες φλέγμα δεν βγαίνει καλά	Μπορεί να μην είναι	Σε αυτήν την περίπτωση, ο βήχας και ο έμετος είναι σημάδια βελτίωσης.
Ομιλία	Δεν είναι σπασμένο	Μιλήστε με ξεχωριστές φράσεις ή λέξεις, με δυσκολία	Δεν μπορώ να μιλήσω, δύσκολα προφέρει μεμονωμένες λέξεις	Αδύνατο: όλη η ενέργεια του σώματος δαπανάται για την αναπνοή
Γενική κατάσταση	Χειρότερα από ό, τι στην υγεία, αλλά γενικά δεν είναι κακό	Πολύ κακό, μπορεί να περιλαμβάνει απώλεια συνείδησης ή ακατάλληλη συμπεριφορά

Η σοβαρότητα εξαρτάται από την πορεία των παροξύνσεων του άσθματος

Η θεραπεία άσθματος σε ένα παιδί εξαρτάται από αυτήν την ταξινόμηση. Τα βασικά κριτήρια στα οποία βασίζεται μπορούν να αξιολογηθούν από οποιονδήποτε γονέα. Ορισμένα από αυτά καθορίζονται από τον γιατρό και περιγράφονται στην ενότητα "Διαγνωστικά".

Σημάδι	Άσθμα του πνεύμονα, επεισοδιακή πορεία	Ήπιο άσθμα	Μέτριο άσθμα	Σοβαρό άσθμα
Πόσο συχνά εμφανίζονται συμπτώματα πνιγμού;	Λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα, βραχυπρόθεσμα	1 φορά / 7 ημέρες ή συχνότερα, όχι κάθε μέρα	Καθημερινά	Συνεχώς
Παροξύνσεις	Διαρκεί αρκετές ώρες - αρκετές ημέρες. Μεταξύ των παροξύνσεων, το παιδί αισθάνεται καλά, αναπνέει κανονικά	Οδηγεί σε διαταραχή της σωματικής δραστηριότητας και του ύπνου	Διακοπή της σωματικής δραστηριότητας και του ύπνου	Συχνές, περιορίζουν σημαντικά τη σωματική δραστηριότητα
Συχνότητα νυκτερινών συμπτωμάτων	2 φορές το μήνα ή λιγότερο	Τις περισσότερες φορές 2 φορές το μήνα	Τις περισσότερες φορές μία φορά την εβδομάδα	Συχνάζω
Μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) ή FEV σε 1 δευτερόλεπτο	Περισσότερο από το 80% του κανόνα	Περισσότερο από το 80% του κανόνα	60-80% του κανόνα	Λιγότερο από το 60% του κανόνα
Μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) ή FEV σε 1 δευτερόλεπτο	Με ημερήσιες διακυμάνσεις λιγότερο από 20%	Ημερήσιες διακυμάνσεις: 20-30%	Ημερήσιες διακυμάνσεις - περισσότερο από 30%	Ημερήσιες διακυμάνσεις - περισσότερο από 30%

Χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων του άσθματος σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών

Το βρογχικό άσθμα σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Οι γονείς πρέπει να δώσουν προσοχή στα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων προκειμένου να παρέχουν έγκαιρα βοήθεια στο παιδί, να διαγνώσουν την ασθένεια και, στη συνέχεια, να επιτύχουν πλήρη και σταθερή ύφεση μέσω συνεχούς ή φυσικά χορήγησης φαρμάκων..

Χαρακτηριστικά του μαθήματος σε βρέφη

Κάτω από την ηλικία ενός έτους, το άσθμα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς οι εκδηλώσεις του διαφέρουν από τις «συνηθισμένες», κλασικές που περιγράφονται παραπάνω:

πρέπει να υπάρχει προδρομική περίοδος με υγρή βλέννα από τη μύτη, συνεχές φτέρνισμα, ξηρό βήχα.
τα μόνα σημάδια που καθορίζει ο γιατρός είναι οι πρησμένες αμυγδαλές, με ένα μόνο ξηρό συριγμό στους πνεύμονες.
το παιδί γίνεται ανήσυχο, ευερέθιστο.
δεν κοιμάται καλά
από το γαστρεντερικό σωλήνα, μπορεί να υπάρχει δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
η αναπνοή γίνεται «λυγμός», εισπνέει - συχνή και σύντομη, εκπνοή - με σφύριγμα και θόρυβο.

Χαρακτηριστικά σε παιδιά 1-6 ετών

Έως 2 ετών, μπορεί να είναι απλώς μια αύξηση της συχνότητας και της διαλείπουσας αναπνοής σε ένα όνειρο, με παιχνίδια σε εξωτερικούς χώρους, φυσική αγωγή.

Σε παιδιά ηλικίας 2-6 ετών, αυτά είναι:

ανήσυχος ύπνος
περιοδικός βήχας, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί μόνο κατά τον ύπνο.
ξηρός βήχας και μερικές φορές μια αίσθηση συμπίεσης στο στήθος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, υπαίθριων παιχνιδιών.
Η αναπνοή μέσω του στόματος προκαλεί σοβαρό ξηρό βήχα.

Μαθητές

Τα σημάδια άσθματος σε παιδιά αυτής της ηλικίας είναι:

βήχας κατά τον ύπνο
βήχας μετά την άσκηση
τα παιδιά προσπαθούν να τρέχουν και να πηδούν λιγότερο.
κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, το παιδί προσπαθεί να πάρει καθιστή θέση, ενώ λυγίζει, κλίνει προς τα εμπρός.

Άσθμα σε εφήβους

Συνήθως, σε αυτήν την ηλικία, η διάγνωση του άσθματος έχει καθιερωθεί εδώ και πολύ καιρό. Το παιδί γνωρίζει ήδη ότι μπορεί να προκαλέσει μια επίθεση και πρέπει να έχει μια συσκευή εισπνοής μαζί του. Συχνά συμβαίνει ότι από την εφηβεία το άσθμα φαίνεται να περνά, αλλά στην πραγματικότητα, η αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων επιμένει, "αναμονή στα φτερά." Συχνά, καταγράφονται περιπτώσεις όταν μια ασθένεια που έχει περάσει σε έναν έφηβο επιστρέφει σε μεγάλη ηλικία..

Διαγνωστικά

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο για τη διάγνωση του άσθματος για γονείς παιδιών που:

σχεδόν κάθε κρυολόγημα συνοδεύεται από βήχα και ξηρό συριγμό, το οποίο δίνει στο γιατρό το δικαίωμα να διαγνώσει το "Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο".
όταν συριγμός ή ξηρό, εμφανίζεται μη παραγωγικός βήχας:
- α) στη θερμή περίοδο, κατά την ανθοφορία ορισμένων φυτών ·
- β) μετά από σωματική άσκηση ·
- γ) κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (ειδικά εάν περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ) ·
- δ) κατά τη διάρκεια του τρόμου, του στρες, του δυνατού συναισθήματος.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η μέγιστη ροή. Εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν φορητό μετρητή μέγιστης ροής, ο οποίος μοιάζει με ένα σωλήνα στον οποίο το παιδί θα πρέπει να εκπνέει αέρα με τη μέγιστη ταχύτητα. Αυτό θα σας επιτρέψει να εκτιμήσετε τον μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής, χάρη στον οποίο μπορείτε να εκτιμήσετε την ευχέρεια των βρόγχων..

Η μέγιστη ροή μετράται από την ηλικία των 5, όταν είναι ήδη δυνατή η συνεργασία με το παιδί. Πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα: πρώτα σε νοσοκομείο και μετά στο σπίτι, διορθώνοντας παράλληλα το σχήμα ημέρας του μωρού, το πρόγραμμα φαρμακευτικής αγωγής. Έτσι μπορείτε να αναλύσετε τι επηρεάζει την έναρξη μιας επίθεσης, την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που λαμβάνονται.

Η μέγιστη ροή μετράται ενώ στέκεται, σε μια επιλεγμένη στιγμή, πριν από τη λήψη των φαρμάκων. Εάν πρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών, τότε λαμβάνονται μετρήσεις πριν από την εισπνοή και μετά - 20 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται σύμφωνα με το ονοματολόγιο, το οποίο λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τους δείκτες που λαμβάνονται, αλλά και την ανάπτυξη του παιδιού.

Ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής (PSV) είναι 80-100%, με ημερήσιες αποκλίσεις μικρότερες από 20%. "Προ-κίνδυνος" - PSV 60-80%, ημερήσιες διακυμάνσεις 20-30%. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να αυξήσετε τη δοσολογία αυτών των φαρμάκων που αποτελούν τη «βασική θεραπεία».

Εάν το PSV είναι μικρότερο από 50% και οι καθημερινές διακυμάνσεις είναι πάνω από 30%, απαιτείται επείγουσα βοήθεια για το βρογχικό άσθμα, το οποίο θα πρέπει να ξεκινήσει στο σπίτι με επακόλουθη νοσηλεία..

Θεραπεία ασθενειών

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά ξεκινά με τον αποκλεισμό από τη ζωή του παιδιού εκείνων των πραγμάτων που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση. Πρώτον, είναι μια υποαλλεργική ζωή, και δεύτερον, μια υποαλλεργική δίαιτα.

Υποαλλεργική ζωή

Για να διατηρήσετε το παιδί σας όσο το δυνατόν λιγότερα αλλεργιογόνα, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες:

Αποθηκεύστε βιβλία σε κλειστό ντουλάπι.
Μην αποθηκεύετε ρούχα, ειδικά μάλλινα ρούχα στο παιδικό δωμάτιο, και ακόμη περισσότερο μην τα ψεκάζετε με απωθητικό.
Μην αγοράζετε μαλακά παιχνίδια για παιδιά, καθαρίζετε τα δωρεά αντίγραφα με ηλεκτρική σκούπα, προηγουμένως τυλιγμένη σε βρεγμένη γάζα.
πλύνετε μαλακά παιχνίδια και κλινοσκεπάσματα με υποαλλεργικές σκόνες και ακαρεοκτόνα για να σκοτώσετε πιθανά τσιμπούρια σπιτιού.
αφαιρέστε τα κατοικίδια από το σπίτι?
Αν υπάρχουν ψάρια, τα ταΐζετε "βρεγμένα" και όχι ξηρά τροφή.
αερίζετε συνεχώς το δωμάτιο, χρησιμοποιείτε καθαριστές αέρα, όπως φίλτρο HEPA, το οποίο θα αφαιρέσει το μαλλί, τη σκόνη, τα μυκητιακά σπόρια.
κατά τον καθαρισμό, το παιδί δεν πρέπει να βρίσκεται στο δωμάτιο.
το μπάνιο και η τουαλέτα πρέπει να καθαρίζονται με ξύδι από σπόρια μούχλας.
βέλτιστη κάλυψη για τουαλέτες και μπάνια - πλακάκια, όχι λινέλαιο.

Θεραπεία φαρμάκων

Περιλαμβάνει 2 πτυχές:

βασική θεραπεία
φάρμακα έκτακτης ανάγκης.

Αυτό είναι το όνομα της φαρμακευτικής αγωγής που στοχεύει στην καταστολή της αλλεργικής φλεγμονής και της προδιάθεσης για βρογχικό σπασμό. Η λήψη βασικών θεραπευτικών φαρμάκων διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται όλο το χρόνο.

Τα βασικά μέσα θεραπείας μπορεί να είναι:

ορμονική
μη ορμονική
πρόσθετος.

Μη ορμονική θεραπεία

Αυτό περιλαμβάνει πολλές ομάδες ναρκωτικών. Ας τα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Σταθεροποιητές μεμβρανών ιστών

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα λεγόμενα ιστιοκύτταρα περιέχονται στο υποβλεννογόνο των βρόγχων. Περιέχουν κόκκους με διάφορες ουσίες - φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Όταν αντιμετωπίζει αλλεργιογόνο, η κυτταρική μεμβράνη γίνεται διαπερατή και οι ουσίες από τους κόκκους βγαίνουν, προκαλώντας βρογχόσπασμο, βήχα, έκκριση βλέννας.

Εάν "στερεώσετε" τις μεμβράνες των ιστιοκυττάρων, μπορείτε να αποφύγετε το οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, τον σπασμό τους. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, μια επίθεση δεν σταματά, αλλά - αυτό που είναι πολύ πιο σημαντικό - αποτρέπεται, επιμηκύνει τα διαστήματα μεταξύ των συμπτωμάτων πνιγμού και βήχα.

Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν αμέσως. έχουν σωρευτικό αποτέλεσμα, οπότε πρέπει να τα πάρετε για τουλάχιστον 3 μήνες. Αρχίζουν να «εργάζονται» σε 2-12 εβδομάδες, η επίδρασή τους συνεχίζεται για αρκετό καιρό μετά το τέλος του μαθήματος.

Οι σταθεροποιητές μεμβρανών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

Πλακάκια με τη μορφή αερολύματος εισπνοής.
"Kromogen" - αεροζόλ για εισπνοή.
"Intal" (χρωμογλυκικό νάτριο) και "Intal plus" - κάψουλες με σκόνη για εισπνοή ·
"Tayledmint" - μια συσκευή εισπνοής με μια ειδική συσκευή που δημιουργεί ένα σύννεφο λεπτών σωματιδίων του φαρμάκου μπροστά από το στόμα, το οποίο 1,5 φορές βελτιώνει την παράδοση του φαρμάκου στους βρόγχους μικρού διαμετρήματος.
"Ketotifen" - ένα φάρμακο σε δισκία.

Πρέπει να αρχίσετε να τα χρησιμοποιείτε 10-14 ημέρες από την αρχή της ανθοφορίας, εάν οι επιθέσεις προκαλούνται από γύρη εποχιακών φυτών.

Το Intal συνταγογραφείται 4 φορές την ημέρα, με πλακάκια και πλακάκια - δύο φορές. Εάν, στο πλαίσιο της χρήσης του φαρμάκου, προέκυψε μια ήπια επίθεση, αντί του Intal, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Intal Plus, το οποίο περιέχει όχι μόνο σταθεροποιητή μεμβράνης, αλλά και βρογχοδιασταλτικό. Εφαρμόζεται "Intal +" σε σύντομο χρονικό διάστημα, στο τέλος της επιδείνωσης, πρέπει να αλλάξετε ξανά σε "Intal" ή "Tiled".

Χρησιμοποιήστε συσκευές εισπνοής με "Intal", "Kromogen" ή "Tayled" ως εξής:

για να φτάσει η ουσία στα ιστιοκύτταρα των βρόγχων, συνιστάται η εισπνοή του παιδιού με βρογχοδιασταλτικά πριν από τη χρήση αυτών των συσκευών εισπνοής.
προσπαθήστε να πάρετε όσο το δυνατόν περισσότερες αναπνοές από μία κάψουλα
πρέπει να εισπνεύσετε το φάρμακο με το κεφάλι σας στραμμένο προς τα πίσω για να διευκολύνετε το φάρμακο να φτάσει στον προορισμό του.
Σε ορισμένα παιδιά, το "Intal" μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των βρόγχων, επομένως, κατά την έναρξη της θεραπείας, η χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων ("Berodual", "Salbutamol") μπορεί να είναι απαραίτητη.
εάν, παρά τον χρησιμοποιούμενο σταθεροποιητή ιστιοκυττάρων, το παιδί έχει συχνές επιληπτικές κρίσεις, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε αυτό το φάρμακο και να το αντικαταστήσετε με άλλο παράγοντα μακράς δράσης.
όταν το άσθμα συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα ή τροφικές αλλεργίες, εφαρμόζονται επιπλέον οφθαλμικές σταγόνες ("Opticrom") ή μια συσκευή εισπνοής στη μύτη ("Lomuzol") με παρόμοια φάρμακα.

Τέτοια φάρμακα δεν ακυρώνονται απότομα, "αφαιρούνται" σταδιακά, υπό τον έλεγχο των μετρήσεων μέγιστης ροής.

Τα οφέλη αυτών των φαρμάκων είναι:

ανακούφιση από κρίσεις άσθματος
ευκολία στη χρήση;
ασφαλής;
δεν υπάρχει εθισμός.
είναι ιδανικό να χρησιμοποιείται σε ένα παιδί με βρογχικό άσθμα με ιογενή λοίμωξη αντί για τις συνηθισμένες ιντερφερόνες ή άλλα μέσα.

Αντιισταμινικά

Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων είναι να απενεργοποιήσουν τους υποδοχείς με τους οποίους συνδέεται η κύρια εσωτερική αλλεργιογόνος ουσία, η ισταμίνη.

Τα φάρμακα πρώτης γενιάς περιλαμβάνουν: "Suprastin", "Diphenhydramine", "Diazolin", "Tavegil", που λαμβάνονται 2-3 φορές την ημέρα. Προκαλούν υπνηλία και είναι βραχείας δράσης Τώρα θα χρησιμοποιηθούν μόνο κατά την ανακούφιση μιας επίθεσης, με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων.

Για την πρόληψη της ασφυξίας, συνταγογραφούνται αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης δεύτερης ή τρίτης γενιάς. Αυτά είναι "Fexafenadine" ("Telfast"), "Erius", "Cetrin", "Ebastin". Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά την έξαρση του άσθματος. Εφαρμόστε τα ακόμη και μετά από αυτό για ένα μήνα.

Ανταγωνιστές του υποδοχέα λευκοτριενίου

Παρασκευάσματα με τη δραστική ουσία zafirlukast (Akolat) ή montelukast (Singular) διατίθενται σε δισκία. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για άσθμα άσκησης και άσθμα ασπιρίνης. Επίσης, αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά εάν υπάρχει ανάγκη χρήσης εισπνεόμενων ορμονικών φαρμάκων: οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίων βοηθούν στην αποφυγή αύξησης της δόσης των ορμονών.

Ειδική ανοσοθεραπεία

Αυτό είναι το όνομα της θεραπείας όταν τα αλλεργιογόνα που προκαλούν προσβολή άσθματος εισάγονται στο σώμα του παιδιού με μικρο δόσεις, με σταδιακή αύξηση της δόσης..

Το SIT χρησιμοποιείται από 5 χρόνια. Η θεραπεία ξεκινά κατά την ύφεση. Είναι πιο αποτελεσματικό στο συνδυασμό άσθματος με αλλεργική ρινίτιδα ή σε περίπτωση αλλεργίας σε μία ουσία..

Βασική θεραπεία ορμονών

Συνιστάται για συχνές παροξύνσεις της νόσου, όταν η ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης είναι δυνατή χωρίς τη χρήση αυτών των πόρων. Αυτή η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από οποιαδήποτε άλλη στην καταστολή του οιδήματος, την απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων ουσιών που περιέχονται σε ιστιοκύτταρα. Εκ τούτου:

Οι δείκτες μέγιστης ροής αυξάνονται.
οι ασθματικές επιθέσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τη νύχτα εξαφανίζονται.
η χρήση βρογχοδιασταλτικών δεν απαιτείται.
μειωμένη πιθανότητα ανάγκης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης.

Ένα τεράστιο μειονέκτημα της ορμονικής θεραπείας είναι ότι είναι εθιστικό και συχνά απαιτεί αύξηση της δόσης. Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μυκητιασικής στοματίτιδας..

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι: "Bekotide", "Seretide", "Symbicort".

Εναλλακτικές θεραπείες

Στη θεραπεία του άσθματος, χρησιμοποιούνται και άλλοι τύποι θεραπείας: φυσιοθεραπεία, θεραπεία με βότανα, αιθέρια έλαια, ομοιοπαθητικά φάρμακα.

Φυτοθεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό και μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου εκτός επίθεσης, υπό τον έλεγχο του PSV. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συνταγές:

Πάρτε 3 μέρη φύλλων τσουκνίδας, 2 μέρη - φύλλα coltsfoot, 5 μέρη βότανο άγριου δεντρολιβάνου, ανακατέψτε. Επιλέξτε 4 κουταλιές της σούπας από το μείγμα, ρίξτε ένα λίτρο κρύου νερού, αφήστε το να βράσει όλη τη νύχτα. Το πρωί, βράζετε σε χαμηλή φωτιά για 7-10 λεπτά, δροσερό, στραγγίζετε. Δώστε 1-2 φορές την ημέρα. Οι δοσολογίες αναφέρονται παρακάτω.
Ανακατέψτε 10 κουτ. φύλλα της μητέρας και της μητέρας, 12 κουταλιές της σούπας. βότανο δεντρολίβανου, 4 κουτ. ρίζες γλυκόριζας και ριζώματα ελεκαμπάνης, 6 κουταλιές της σούπας. φύλλα τσουκνίδας. Ανακατέψτε όλα τα βότανα, ρίξτε 4 κουταλιές της σούπας. σε ένα μπολ σμάλτου, ρίξτε ένα λίτρο νερό σε θερμοκρασία δωματίου, αφήστε για 8 ώρες. Στη συνέχεια, βάλτε την έγχυση σε μια μικρή φωτιά, αφήστε τη να βράσει και βράστε για 10 λεπτά. Μετά την ψύξη και το τέντωμα, μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε 1-2 φορές την ημέρα.
Πάρτε σε ίσα μέρη τη σκόνη της ρίζας γλυκόριζας, knotweed, τσουκνίδας και καλέντουλας, ανακατέψτε. Στη συνέχεια, χρειάζεστε 3 κουταλιές της σούπας. μείγμα, το οποίο χύνεται πάνω από 0,5 λίτρα βραστό νερό, τοποθετείται σε υδατόλουτρο, όπου η έγχυση βρίσκεται σε βραστό νερό για άλλα 15 λεπτά, μετά το οποίο φιλτράρεται και ψύχεται.

βρέφη - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ραντεβού;
παιδιά 1-3 ετών - 2 κουταλιές της σούπας. Λ.;
από 3 έως 10 ετών - 3 κουταλιές της σούπας το καθένα.
10-12 ετών - 50 ml το καθένα.
άνω των 12 ετών, όπως οι ενήλικες - μισό ποτήρι.

Οποιοπαθητική

Ως επικουρική θεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που παρασκευάζονται απευθείας από έναν ομοιοπαθητικό γιατρό. Ορισμένοι ομοιοπαθητικοί συνιστούν την απομάκρυνση της ευαισθησίας στα αλλεργιογόνα με μια νέα γενιά φαρμάκων από το ιταλικό εργαστήριο Guna. Αυτά είναι, για παράδειγμα, το Allergy Plex 31 - Fur (ALLERGOPLEX 31 - Animal wool) ή το Allergy Plex 29 - γύρη και σκόνη (ALLERGOPLEX 29 - Γύρη και σκόνη).

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται αφού συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο και ανακαλύψετε τις ουσίες που προκαλούν επίθεση σε ένα παιδί. Επιλέγονται μαζί με τον γιατρό αυτού του εργαστηρίου.

Φυσιοθεραπεία

Για την πρόληψη των παροξύνσεων του άσθματος σε παιδιά, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι:

αναπνευστικές ασκήσεις (για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Buteyko ή τη γυμναστική του Strelnikova).
βελονισμός;
επεξεργασία με ορεινό αέρα, συμπεριλαμβανομένων των σανατωρίων που βρίσκονται στα υψίπεδα: στο Κισλοβόντσκ, στη νότια ακτή της Κριμαίας, στην περιοχή Elbrus ·
το μασάζ είναι απλώς ένα χειροκίνητο αποτέλεσμα και με την προσθήκη αιθέριων ελαίων στα οποία το παιδί δεν είναι αλλεργικό (για παράδειγμα, θυμάρι, λεβάντα, δέντρο τσαγιού).

Εκτός από τη χρήση διαφόρων θεραπευτικών επιδράσεων, οι γονείς δεν πρέπει να παραμελούν την επίσκεψη σε σχολεία άσθματος, τα οποία διδάσκουν διεξοδικά στους γονείς και τα παιδιά τους κανόνες συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τις μεθόδους έγκαιρης αναγνώρισης και πρόληψης και εναλλακτικές μεθόδους αυτοβοήθειας κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Οι ψυχολόγοι εργάζονται με άρρωστα παιδιά σε σχολές άσθματος.

Βοήθεια με μια επίθεση

Η επείγουσα φροντίδα για το άσθμα σε ένα παιδί έχει ως εξής:

Δώστε στο παιδί σας καθιστή θέση.
Παρέχετε καθαρό αέρα.
Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
Προσπαθήστε να ηρεμήσετε το παιδί.
Απελευθερώστε το παιδί από τα στενά ρούχα.
Εισπνοή βρογχοδιασταλτικών. Είναι βέλτιστο εάν είναι "Berodual" με τη μορφή διαλύματος για εισπνοή, το οποίο θα εισπνευστεί χρησιμοποιώντας μια συσκευή εισπνοής συμπιεστή (νεφελοποιητή) σε μια δοσολογία ειδική για την ηλικία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το "Berodual" με τη μορφή μιας έτοιμης συσκευής εισπνοής και το "Ventolin" ("Salbutamol") με τη μορφή διαλύματος ή εισπνευστήρα. Το Berodual προτιμάται, προκαλεί λιγότερη ταχυκαρδία.
Εάν δεν υπάρχει εισπνευστήρας "στο χέρι", μπορείτε να δώσετε το "Euphyllin" σε δισκία, έτσι ώστε η δόση να είναι 3 mg / kg ανά δόση.

Είναι πολύ σημαντικό να μην κάνετε υπερβολική δόση βρογχοδιασταλτικού, διαφορετικά μπορείτε να προκαλέσετε κατάσταση asthmaticus - μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία. Ο αριθμός των εισπνοών δεν υπερβαίνει τις 5 φορές την ημέρα. Για 1 εισαγωγή, η κεφαλή της συσκευής εισπνοής μπορεί να πιεστεί 3-4 φορές. Είναι πιο βέλτιστο να χρησιμοποιήσετε ένα διαχωριστικό στο οποίο εγχύονται 1-2 ενέσεις του φαρμάκου. Εάν δεν υπάρχει έτοιμο διαχωριστικό, μπορεί να κατασκευαστεί κόβοντας 2 πλαστικά μπουκάλια. Στη συνέχεια, πετάξτε τα κάτω μέρη τους και απλώστε τα πάνω μεταξύ τους έτσι ώστε ο λαιμός να βλέπει προς τα έξω σε κάθε πλευρά. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί παίρνει 1 λαιμό στο στόμα του, μια συσκευή εισπνοής εισάγεται στο δεύτερο.

Από ένα διαχωριστικό, σπιτικό ή κατασκευασμένο σε βιομηχανικό περιβάλλον, η εισπνοή ενός βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον 5 λεπτά.

Για φάρμακα που παράγονται με τη μορφή συσκευών εισπνοής σκόνης, χρησιμοποιούνται συσκευές που ονομάζονται "turbuhaler", "dischaler". Εάν οι επιθέσεις άσθματος είναι συχνές, αξίζει να αγοράσετε το σύστημα «εύκολης αναπνοής» για το παιδί. Πρόκειται για μια συσκευή συνδεδεμένη σε ένα διαχωριστικό, το οποίο καθιστά δυνατό τον συγχρονισμό της αναπνοής του παιδιού και τη ροή του φαρμάκου στους βρόγχους. Επομένως, δεν θα χρειαστεί να περιμένετε έως ότου το μωρό πρόκειται να πάρει μια ανάσα για να κάνει την ένεση και το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου δεν θα παραμείνει στο λαιμό, αλλά θα πέσει στο βρογχικό δέντρο.

Επιπλοκές του άσθματος

Υπάρχουν 2 τύποι επιπλοκών αυτής της παθολογίας: από την πλευρά των πνευμόνων (πνευμονική) και από άλλα εσωτερικά όργανα.

Από την πλευρά των πνευμόνων είναι:

εμφύσημα των πνευμόνων (γίνονται πιο «ευάερα», αλλά οι περιοχές στις οποίες ανταλλάσσεται οξυγόνο μεταξύ αέρα και αίματος λειτουργούν χειρότερα).
ατελεκτασία - κλείσιμο μέρους του πνεύμονα από αναπνοή λόγω απόφραξης του βρόγχου.
πνευμοθώρακας - αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
αναπνευστική ανεπάρκεια - μια κατάσταση όταν ανεπαρκές οξυγόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Από την πλευρά της καρδιάς, αυτό είναι είτε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα δεξιά της μέρη, η οποία "εξυπηρετεί" τους πνεύμονες, ή καρδιακή ανεπάρκεια με εμφάνιση δύσπνοιας, οίδημα ιστού.

Φάρμακα για το άσθμα στα παιδιά

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος που εμφανίζεται λόγω της δράσης των ερεθιστικών και συνοδεύεται από μια αλλαγή στη δομή των βρόγχων. Η AD είναι ιδιαίτερα συχνή στα παιδιά.

Η ιατρική έχει μια σειρά από αρκετά αποτελεσματικά φάρμακα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς με βρογχικό άσθμα.

Ειδικότητα της θεραπείας με ΒΑ
Φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος σε παιδιά
Φάρμακα για τον έλεγχο του άσθματος
Φάρμακα για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος

Ειδικότητα της θεραπείας με ΒΑ

Η έννοια της θεραπείας παιδιών στο σύγχρονο κόσμο βασίζεται στο γεγονός ότι η εξέλιξη της νόσου καθορίζεται από αλλεργικές αντιδράσεις που οδηγούν σε φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος του παιδιού. Η θεραπεία αποτελείται από:

άμεση δημιουργία μιας απόκρισης IgE ·
μείωση της υψηλής ευαισθησίας των βρόγχων.
αύξηση του αυλού των βρόγχων.
διακοπή του σπασμού
εξάλειψη της βρογχικής φλεγμονής.

Έτσι, το κύριο καθήκον της θεραπείας με ΒΑ είναι η λήψη μιας εικόνας κλινικής ύφεσης, η μείωση των οξέων και χρόνιων συμπτωμάτων, ο αποκλεισμός της επιστροφής της νόσου, η διατήρηση της κανονικής λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος, η μείωση των παρενεργειών των φαρμάκων και η βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σύμφωνα με την GINA, ο στόχος της θεραπείας με AD είναι ο βιώσιμος έλεγχός της..

Η επιλογή των φαρμάκων βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου, στην αναλογία ωφέλιμων και αρνητικών ιδιοτήτων του φαρμάκου, στη διαθεσιμότητά τους, στους κανόνες του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, στις οικογενειακές συνθήκες του ασθενούς.

Τα φάρμακα για το άσθμα για παιδιά χωρίζονται σε δύο τύπους:

Βασική θεραπεία. Προληπτικό φάρμακο κατά της βρογχικής φλεγμονής.
Ανακούφιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Τα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τον έλεγχο της πορείας της νόσου λαμβάνονται καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα φάρμακα έκτακτης ανάγκης είναι φάρμακα ταχείας δράσης που στοχεύουν στην εξάλειψη συγκεκριμένων οξέων συμπτωμάτων της AD και δεν είναι θεραπευτικά. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ένεσης φαρμάκων στο σώμα του ασθενούς:

εισπνοή, πραγματοποιείται με χρήση νεφελοποιητή, μετρημένου αερολύματος ή εισπνευστήρα σε σκόνη. Είναι το πιο αποτελεσματικό και ασφαλέστερο.
από το στόμα;
παρεντερική.

επιστροφή στα περιεχόμενα ↑

Φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος σε παιδιά

Σήμερα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός φαρμάκων που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος, στη διακοπή των επιθέσεων και στην πρόληψη της νόσου. Ωστόσο, πολλά από αυτά δεν ισχύουν για παιδιά..

Φάρμακα για τον έλεγχο του άσθματος

Τα ναρκωτικά αυτού του τύπου χρησιμοποιούνται τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και αποσκοπούν στην αύξηση της χρονικής περιόδου στα ασθματικά παιδιά. Τα κύρια είναι τα εξής:

Γλυκοκορτικοειδή εισπνοής (IGC) - Beklazon, Pulmicort. Είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς παράγοντες ελέγχου και χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του επίμονου βρογχικού άσθματος. Ενδείκνυται για τακτική χρήση σε ασθενείς με άσθμα κάθε σοβαρότητας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν η θεραπεία ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Συνιστώνται πρώτα υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών.

Αφού εξαφανιστούν τα σημάδια αναπνευστικής δυσφορίας, η δόση μειώθηκε στο μισό. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά την περίοδο από το δεύτερο έως τον τέταρτο μήνα εισαγωγής. Η εξωτερική αναπνευστική λειτουργία επιστρέφει στο φυσιολογικό από τον έκτο έως τον όγδοο μήνα. Η βελτίωση των βρογχικών κινητικών δοκιμών παρατηρείται από τον δέκατο έως τον δωδέκατο μήνα.

Η μακροχρόνια συστηματική θεραπεία οδηγεί στο ισοπέδωση των συμπτωμάτων της βρογχικής υπερκινητικότητας. Έξι μήνες αργότερα, ο ασθενής μπορεί να πάρει μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως το Intap, το Tayled. Η υποστηρικτική θεραπεία IGC για παιδιά παρέχει έλεγχο των συμπτωμάτων AD. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, αποκαλύπτονται θετικά αποτελέσματα. Το IGC είναι το μόνο βασικό φάρμακο θεραπείας κατάλληλο για παιδιά κάτω των τριών ετών.

Cromones - Cromohexal, Ketotifen. Είναι η κύρια θεραπεία για το επίμονο άσθμα. Έχουν μικρό χρονικό διάστημα επιρροής και χαμηλότερη απόδοση από το IGC. Προστατέψτε από έμμεσα βρογχοσυσταλτικά ερεθίσματα όπως σωματική άσκηση, καπνό ή αλλεργιογόνα. Τώρα χρησιμοποιούνται σπάνια, καθώς αντικαθίστανται από χαμηλές δόσεις IGC. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης κρεμονών σε παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν έχει αποδειχθεί.

Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή - Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζόνη. Είναι αρκετά αποτελεσματικά στη θεραπεία, αλλά έχουν πολλές ανεπιθύμητες παρενέργειες. Επομένως, η μακροχρόνια θεραπεία αντενδείκνυται. Προκαλεί αύξηση βάρους, επιβράδυνση ανάπτυξης, ψυχικές διαταραχές, οστεοπόρωση, ανοσοκαταστολή, στεροειδές διαβήτη. Η συνταγή για παιδιά είναι περιορισμένη λόγω ιογενών λοιμώξεων.

Εισπνοή βήτα-2 - αδρενεργικοί αγωνιστές μακράς δράσης - φαινοτερόλη. Τα παιδιά δείχνουν καλή ανοχή στο φάρμακο, ακόμη και με μακρά περίοδο χρήσης. Ο παράγοντας είναι αποτελεσματικός στη διατήρηση του ελέγχου ΒΑ. Όμως η μονοθεραπεία με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές αυξάνει την πιθανότητα θανάτου του ασθενούς. Επομένως, συνήθως συνδυάζονται με βασική θεραπεία ICS, όταν οι αρχικές δόσεις ICS δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα..

Η διάρκεια του θετικού αποτελέσματος διαρκεί 12 ώρες, το φάρμακο αρχίζει να δρα σε είκοσι λεπτά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει επίσης φορμοτερόλη, σαλμετερόλη, κλενβουτερόλη. Το τελευταίο έχει τη μορφή σιροπιού, το οποίο είναι πιο κατάλληλο για ένα παιδί. Η φορμοτερόλη αρχίζει να δρα πιο γρήγορα, τρία λεπτά μετά την κατάποση. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από μισή ώρα ή μία ώρα..

Oral Beta2 - μακροχρόνιοι αδρενεργικοί αγωνιστές. Πρόκειται για παρασκευάσματα σαλβουταμόλης, τα οποία δρα αποτελεσματικά και γρήγορα κατά των νυκτερινών κρίσεων άσθματος. Η σαλβουταμόλη είναι εξαιρετική για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος. Χρησιμοποιούνται επίσης ως συμπλήρωμα του IGC. Έχετε κάποια αρνητικά αποτελέσματα στην καρδιά, προκαλώντας άγχος και τρόμο.

Συνδυασμοί. Οι συνδυασμοί φαρμάκων μπορεί να είναι πιο ισχυροί λόγω του συνδυασμού τους. Ο συνδυασμός δύο ισχυρών ουσιών σε μία συσκευή εισπνοής είναι το πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων. Ένας συνδυασμός χαμηλής δόσης IGC και μακράς δράσης Beta2-αδρενεργικών φαρμάκων λειτουργεί καλύτερα από τον IGC μόνο. Η σαλμετερόλη και η φλουτικαζόνη σε μία συσκευή εισπνοής επιτρέπουν ταχύτερο έλεγχο της νόσου. Η φορμοτερόλη και η βουδεσονίδη σε συνδυασμό ασκούν επίσης μεγαλύτερο έλεγχο της AD.

Μεθυλοξανθίνες. Αυτός ο τύπος φαρμάκου περιλαμβάνει τη θεοφυλλίνη, η οποία έχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, εξαλείφοντας τη φλεγμονή. Είναι σε θέση να καταστέλλει όχι μόνο το πρώιμο, αλλά και το τελευταίο στάδιο της αντίδρασης άσθματος, και επίσης ελέγχει τις νυκτερινές επιθέσεις. Όμως, η χρήση στην παιδική ηλικία είναι ανεπιθύμητη, καθώς το φάρμακο δίνει δευτερεύουσες διαταραχές της καρδιάς και ακόμη και θάνατο. Διαταραχές συμπεριφοράς και μαθησιακές δυσκολίες είναι μεταγενέστερες συνέπειες..

Ανταγωνιστές του υποδοχέα λευκοτριενίου. Προστατεύει μερικώς, για αρκετές ώρες, από τον βρογχόσπασμο που προκαλείται από σωματική άσκηση. Χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Zafirlukast, το Montelukast. Χρησιμοποιούνται όταν οι χαμηλές δόσεις IGC είναι αναποτελεσματικές. Ενισχύουν τη θεραπεία σε παιδιά με μέτριο άσθμα ή τη σοβαρή πορεία του. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου χρησιμοποιούνται επίσης ως μονοθεραπεία. Ταυτόχρονα, βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων σε παιδιά άνω των έξι ετών, ελέγχουν τα σημάδια του βρογχικού άσθματος σε παιδιά δύο ετών. Το Zafirlukast βελτιώνει την αναπνοή σε παιδιά μετά από δώδεκα ετών με σοβαρό άσθμα.

Αντιχολινεργικά φάρμακα. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για παιδιά, καθώς η ασφάλεια και η αποτελεσματική του δράση δεν έχουν τεκμηριωθεί.

επιστροφή στα περιεχόμενα ↑

Φάρμακα για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος

Οι ταχείας δράσης βήτα 2-αγωνιστές χρησιμοποιούνται συχνά κατά του συριγμού, του βήχα και του σφίξιμου στο στήθος. Η ανάγκη για τέτοια φάρμακα είναι αναγκαστική, διότι δείχνει ότι η βασική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα..

Πάρα πολλά εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά οδηγούν στο γεγονός ότι οι βρόγχοι σταματούν να ανταποκρίνονται, αναπτύσσεται η ασθματική κατάσταση. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς ακόμη και αν λάβει το φάρμακο. Επομένως, μόνο τα παιδιά με επαρκή βασική θεραπεία μπορούν να ζήσουν όπως όλοι οι υγιείς άνθρωποι..

Για επείγουσα περίθαλψη, χρησιμοποιείται μια εισπνεόμενη μορφή βρογχοδιασταλτικών που ανήκουν στην ομάδα των β2-αγωνιστών: Salbutamol, Berotek, Ventolin, Berodual και άλλα. Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των οξέων εκδηλώσεων, καθώς διασπούν τους βρόγχους καλά.

Η μορφή δισκίων φαρμάκων που ανακουφίζουν τα συμπτώματα είναι: Euphyllin, Theofedrin, Theotard, Teopek. Η ευφυλλίνη βραχείας δράσης, με συχνή χρήση, επηρεάζει αρνητικά την εργασία του καρδιακού μυός. Οι σοβαρές παροξύνσεις ανακουφίζονται από συστηματικά χάπια ή ενδοφλέβια ορμονικά φάρμακα.

Είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο, καθώς και τη μέθοδο χορήγησής του. Η συσκευή εισπνοής δεν είναι πάντα βολική για χρήση από τα παιδιά. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου εναποτίθεται στο πίσω μέρος του λάρυγγα όταν χρησιμοποιείτε το φυσίγγιο. Υπάρχει μια ειδική δεξαμενή για την προετοιμασία με τη μορφή αερολύματος - ενός διαχωριστή, μαζί με το οποίο χρησιμοποιείται το σύστημα "εύκολης αναπνοής".

Για παρασκευάσματα σε σκόνη, έχουν δημιουργηθεί συσκευές όπως το Dischaler, το κυκλοελάριο, το turbuhaler. Μια συσκευή για τη μετατροπή ενός φαρμάκου σε αεροζόλ, νεφελοποιητή, καθιστά δυνατή την παρατεταμένη εισπνοή.

Τα φάρμακα για το άσθμα για παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό. Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι όταν τα παιδιά χρησιμοποιούν συσκευές εισπνοής μόνοι τους, η υπερδοσολογία είναι δυνατή λόγω του φόβου για επίθεση. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε αυστηρά την πρόσληψη φαρμάκων σε παιδιά..

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε παιδιά

Άρθρα ειδικών ιατρικής

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος συνίσταται σε:

Μέτρα εξάλειψης που στοχεύουν στη μείωση ή εξάλειψη των επιπτώσεων των αιτιώδη αλλεργιογόνων.
Φαρμακοθεραπεία.
Ειδική αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία.
Εκπαίδευση ασθενών και των οικογενειών τους.

Ενδείξεις για νοσηλεία στο βρογχικό άσθμα

Σοβαρή επιδείνωση:
- Δυσκολία στην αναπνοή σε ηρεμία, αναγκαστική θέση, άρνηση φαγητού σε βρέφη, διέγερση, υπνηλία ή σύγχυση, βραδυκαρδία ή δύσπνοια (NPV περισσότερο από 30 ανά λεπτό).
- δυνατός συριγμός ή μη συριγμός.
- καρδιακός ρυθμός (HR) άνω των 120 ανά λεπτό (σε βρέφη άνω των 160 ανά λεπτό)
- PSV λιγότερο από το 60% της σωστής ή της καλύτερης ατομικής αξίας, ακόμη και μετά την αρχική θεραπεία.
- εξάντληση του παιδιού.
Απουσία ταχείας και επίμονης αντιδράσεως τουλάχιστον 3 ωρών στο βρογχοδιασταλτικό.
Καμία βελτίωση μετά την έναρξη της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή για 2-6 ώρες.
Περαιτέρω επιδείνωση.
Απειλητική για τη ζωή επιδείνωση του βρογχικού άσθματος στο ιστορικό ή νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, διασωλήνωση για επιδείνωση του βρογχικού άσθματος.
Κοινωνικό μειονέκτημα.

Φαρμακοθεραπεία για βρογχικό άσθμα

Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος στα παιδιά:

μέσα βασικής (υποστηρικτικής, αντιφλεγμονώδους) θεραπείας ·
συμπτωματικός.

Τα φάρμακα για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν:

Φάρμακα με αντιφλεγμονώδη και / ή προφυλακτική δράση (γλυκοκορτικοστεροειδή, φάρμακα αντιλευκοτριενίου, κρομόνες, αντι-IgE npenapates).
βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές μακράς δράσης, παρασκευάσματα θεοφυλλίνης βραδείας απελευθέρωσης).

Η μεγαλύτερη κλινική και παθογενετική αποτελεσματικότητα φαίνεται προς το παρόν κατά τη χρήση ICS. Όλα τα φάρμακα βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας λαμβάνονται καθημερινά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η αρχή της χρήσης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (βασική) σάς επιτρέπει να επιτύχετε τον έλεγχο της νόσου και να τη διατηρήσετε στο σωστό επίπεδο. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τη βασική θεραπεία του άσθματος σε παιδιά που χρησιμοποιούν συνδυασμένα παρασκευάσματα που περιέχουν ICS (σαλμετερόλη + φλουτικαζόνη (σερετίδη) και βουδεσονίδη + φορμοτερόλη (symbicort)) με διάλειμμα 12 ωρών. έχει καταχωριστεί μόνο ένα σταθερό δοσολογικό σχήμα. Δεν επιτρέπονται άλλα σχήματα σε παιδιά.

Μέσα που ανακουφίζουν τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος:

εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης (οι πιο αποτελεσματικοί βρογχοδιασταλτικοί παράγοντες)
αντιχολινεργικά φάρμακα
παρασκευάσματα θεοφυλλίνης άμεσης απελευθέρωσης ·
στοματικοί βραχείας δράσης β2-αδρενεργικοί αγωνιστές.

Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται επίσης ασθενοφόρα. Πρέπει να χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης και των συνοδευτικών οξέων συμπτωμάτων (συριγμός, σφίξιμο στο στήθος, βήχας). Αυτό το σχήμα χρήσης ναρκωτικών (δηλαδή μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ανάγκη εξάλειψης των συμπτωμάτων του άσθματος) ονομάζεται "κατ 'απαίτηση".

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος χορηγούνται με διάφορους τρόπους: μέσα, παρεντερικά και εισπνοή. Προτιμάται το τελευταίο. Κατά την επιλογή μιας συσκευής εισπνοής, λαμβάνεται υπόψη η αποτελεσματικότητα, το κόστος / αποτελεσματικότητα, η ευκολία χρήσης και η ηλικία των ασθενών. Τρία είδη συσκευών εισπνοής χρησιμοποιούνται σε παιδιά: νεφελοποιητές, συσκευές εισπνοής αεροζόλ και συσκευές εισπνοής σκόνης.

Μέσα παράδοσης για το βρογχικό άσθμα (προτεραιότητες ηλικίας)

Προτεινόμενη ηλικιακή ομάδα

Συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης (MDI)

Είναι δύσκολο να συντονιστεί η στιγμή της εισπνοής και η πίεση της βαλβίδας του μπαλονιού, ειδικά για τα παιδιά.

Περίπου το 80% της δόσης εναποτίθεται στον στοματοφάρυγγα, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στόμα μετά από κάθε εισπνοή

ΝΑΙ. ενεργοποιείται η αναπνοή

Η χρήση αυτής της συσκευής παράδοσης ενδείκνυται για ασθενείς που δεν μπορούν να συντονίσουν τη στιγμή της εισπνοής και να πιέσουν τη βαλβίδα των συμβατικών MDI. Δεν είναι δυνατή η χρήση με κανένα από τα υπάρχοντα διαχωριστικά, εκτός από το εργαλείο βελτιστοποίησης "για αυτόν τον τύπο εισπνευστήρα

Με τη σωστή τεχνική χρήσης, η αποτελεσματικότητα της εισπνοής μπορεί να είναι υψηλότερη από ό, τι με τη χρήση του PAMI. Είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στόμα μετά από κάθε χρήση για να μειώσετε τη συστηματική απορρόφηση

Δόσεις για παιδιά άνω των 12 ετών

Τα ICS αποτελούν μέρος συνδυαστικών φαρμάκων για τη θεραπεία του άσθματος [σαλμετερόλη + φλουτικαζόνη (σερετίδη) και φορμοτερόλη + βουδεσονίδη (symbicort)]. Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών έδειξαν ότι ο συνδυασμός βήτα-αδρενομιμητικών μακράς δράσης και ICS χαμηλής δόσης είναι πιο αποτελεσματικός από την αύξηση της δόσης του τελευταίου. Η συνδυασμένη θεραπεία με σαλμετερόλη και φλουτικαζόνη (σε μία συσκευή εισπνοής) συμβάλλει στον καλύτερο έλεγχο του βρογχικού άσθματος από το μακράς δράσης βήτα 2-αδρενομιμητικό και ICS σε ξεχωριστούς εισπνευστήρες. Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας με σαλμετερόλη και φλουτικαζόνη, σχεδόν κάθε δεύτερη ασθενής μπορεί να επιτύχει τον πλήρη έλεγχο του βρογχικού άσθματος (σύμφωνα με μια μελέτη που περιελάμβανε ασθενείς ηλικίας 12 ετών και άνω). Υπάρχει μια σημαντική βελτίωση στους δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας: PSV, FEV1, η συχνότητα των παροξύνσεων, η ποιότητα ζωής. Σε περίπτωση που η χρήση χαμηλών δόσεων ICS σε παιδιά δεν επιτρέπει την επίτευξη ελέγχου του βρογχικού άσθματος. συνιστάται η μετάβαση στη χρήση ενός συνδυασμένου φαρμάκου, το οποίο μπορεί να είναι μια καλή εναλλακτική λύση για την αύξηση της δόσης του ICS. Αυτό παρουσιάστηκε σε μια νέα προοπτική, πολυκεντρική, διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, παράλληλη ομάδα διάρκειας 12 εβδομάδων. όπου η αποτελεσματικότητα ενός συνδυασμού σαλμετερόλης και φλουτικαζόνης σε δόση 50/100 μg 2 φορές την ημέρα και 2 φορές υψηλότερη δόση προπιονικής φλουτικαζόνης (200 μg 2 φορές την ημέρα σε 303 παιδιά ηλικίας 4-11 ετών με επίμονα συμπτώματα βρογχικού άσθματος, παρά την προηγούμενη θεραπεία) χαμηλές δόσεις ICS). Αποδείχθηκε ότι η τακτική χρήση του συνδυασμού φλουτικαζόνης / σαλμετερόλης (σερετίδη) αποτρέπει τα συμπτώματα και παρέχει έλεγχο του άσθματος τόσο αποτελεσματικά όσο διπλάσια της δόσης του ICS. Η θεραπεία με σερετίδη συνοδεύεται από μια πιο έντονη βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων και μείωση της ανάγκης για φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος με καλή ανοχή: στην ομάδα των σερετιδίων, η αύξηση του πρωινού PSV είναι 46% υψηλότερη και ο αριθμός των παιδιών με πλήρη έλλειψη ανάγκης για "θεραπεία διάσωσης" είναι 53% περισσότερο στην ομάδα προπιονικής φλουτικαζόνης. Η χρήση ενός συνδυασμού φορμοτερόλης / βουδεσονίδης ως μέρος μιας συσκευής εισπνοής παρέχει καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος σε σύγκριση με τη βουδεσονίδη μόνο σε ασθενείς στους οποίους το ICS δεν παρείχε έλεγχο των συμπτωμάτων πριν.

Αντίκτυπος του ICS στην ανάπτυξη

Το ανεξέλεγκτο ή σοβαρό βρογχικό άσθμα επιβραδύνει την ανάπτυξη των παιδιών και μειώνει την καθαρή ανάπτυξη στην ενηλικίωση. Καμία από τις μακροχρόνιες ελεγχόμενες μελέτες δεν έδειξε στατιστικά ή κλινικά σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη της θεραπείας με ICGS σε δόση 100-200 μg / ημέρα. Είναι δυνατή η επιβράδυνση της γραμμικής ανάπτυξης με μακροχρόνια χορήγηση οποιουδήποτε ICS υψηλής δόσης. Ωστόσο, τα παιδιά με βρογχικό άσθμα που λαμβάνουν ICS φτάνουν σε φυσιολογική ανάπτυξη, αν και μερικές φορές αργότερα από άλλα παιδιά.

Επίδραση στον ιστό των οστών

Καμία από τις μελέτες δεν έχει δείξει στατιστικά σημαντική αύξηση του κινδύνου κατάγματος των οστών σε παιδιά που λαμβάνουν ICS.

Επίδραση στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων

Θεραπεία ICS σε δόση 3 ετών στα 12-24 mg / kg ανά ημέρα

Ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Επί του παρόντος, η χρήση της αμινοφυλλίνης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων άσθματος στα παιδιά δεν είναι δικαιολογημένη.

Αξιολόγηση του επιπέδου ελέγχου του βρογχικού άσθματος

Η εκτίμηση της κατάστασης κάθε ασθενούς περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ποσού της τρέχουσας θεραπείας, του βαθμού εφαρμογής των συστάσεων του γιατρού και του επιπέδου ελέγχου του βρογχικού άσθματος.

Ο έλεγχος του βρογχικού άσθματος είναι μια πολύπλοκη ιδέα που, σύμφωνα με τις συστάσεις της GINA, περιλαμβάνει έναν συνδυασμό των ακόλουθων δεικτών:

τον ελάχιστο αριθμό ή την απουσία (λιγότερα από 2 επεισόδια την εβδομάδα) των συμπτωμάτων της ημέρας του βρογχικού άσθματος ·
δεν υπάρχουν περιορισμοί στην καθημερινή δραστηριότητα και τη σωματική δραστηριότητα.
έλλειψη νυχτερινών συμπτωμάτων και αφύπνισης λόγω βρογχικού άσθματος.
ελάχιστη ή καθόλου ανάγκη (λιγότερο από 2 επεισόδια την εβδομάδα) για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης.
φυσιολογικοί ή σχεδόν φυσιολογικοί δείκτες της λειτουργίας των πνευμόνων.
καμία επιδείνωση του βρογχικού άσθματος.

Σύμφωνα με την GINA (2006), διακρίνονται τρία επίπεδα - ελεγχόμενο, μερικώς ελεγχόμενο και ανεξέλεγκτο βρογχικό άσθμα..

Έχουν αναπτυχθεί αρκετά εργαλεία για ολοκληρωμένη αξιολόγηση. Ένα από αυτά είναι το τεστ ελέγχου άσθματος παιδικής ηλικίας, ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο που επιτρέπει στον γιατρό και τον ασθενή (γονέα) να αξιολογήσουν γρήγορα τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων βρογχικού άσθματος και την ανάγκη αύξησης του όγκου της θεραπείας.

Τα υπάρχοντα βιβλιογραφικά δεδομένα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω δεν επιτρέπουν λεπτομερείς συστάσεις. ICS - φάρμακα με τα πιο καλά τεκμηριωμένα αποτελέσματα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. χαμηλές δόσεις ICS συνιστώνται στο δεύτερο στάδιο ως μέσο αρχικής θεραπείας συντήρησης.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος με στόχο τη διατήρηση του ελέγχου

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από το τρέχον επίπεδο ελέγχου του άσθματος και την τρέχουσα θεραπεία. Έτσι, εάν η θεραπεία δεν παρέχει έλεγχο του βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα της θεραπείας (μετακίνηση σε υψηλότερο επίπεδο) έως ότου επιτευχθεί ο έλεγχος. Εάν επιμείνει για 3 μήνες ή περισσότερο, είναι δυνατόν να μειωθεί ο όγκος της θεραπείας συντήρησης προκειμένου να επιτευχθεί ο ελάχιστος όγκος και οι μικρότερες δόσεις φαρμάκων που επαρκούν για τη διατήρηση του ελέγχου. Σε περίπτωση μερικού ελέγχου επί του βρογχικού άσθματος, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα αύξησης του όγκου της θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη αποτελεσματικότερες προσεγγίσεις στη θεραπεία (δηλαδή τη δυνατότητα αύξησης των δόσεων ή την προσθήκη άλλων φαρμάκων), την ασφάλεια, το κόστος και την ικανοποίηση του ασθενούς με το επιτευγμένο επίπεδο ελέγχου.

Βήματα θεραπείας με στόχο την επίτευξη ελέγχου του βρογχικού άσθματος (βάσει της GINA, 2006)

Τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το βρογχικό άσθμα έχουν μάλλον ευνοϊκές αναλογίες οφέλους / κινδύνου σε σύγκριση με φάρμακα για τη θεραπεία άλλων χρόνιων παθήσεων. Κάθε βήμα περιλαμβάνει επιλογές θεραπείας που μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία συντήρησης του άσθματος, αν και δεν είναι εξίσου αποτελεσματικές. Η ποσότητα της θεραπείας αυξάνεται από το επίπεδο 2 στο επίπεδο 5. Αν και στο Βήμα 5, οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται επίσης από τη διαθεσιμότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων. Στους περισσότερους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα άσθματος που δεν είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία συντήρησης, θα πρέπει να ξεκινήσει στο στάδιο 2. Εάν οι κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος κατά την αρχική εξέταση είναι εξαιρετικά έντονες και υποδεικνύουν έλλειψη ελέγχου, η θεραπεία ξεκινά στο στάδιο 3.

Συμμόρφωση των σταδίων θεραπείας με τα κλινικά χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος

Κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών

Βραχυπρόθεσμα (έως και αρκετές ώρες) συμπτώματα βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας (βήχας, συριγμός, δύσπνοια, εμφάνιση 80% των σωστών τιμών

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος παρατηρούνται καθημερινά.

Οι παροξύνσεις επηρεάζουν τη σωματική δραστηριότητα του παιδιού και τον νυχτερινό ύπνο.

Τα συμπτώματα της νύχτας συχνότερα από 1 φορά την εβδομάδα.

Κατά την ενδιάμεση περίοδο, παρατηρούνται επεισόδια συμπτωμάτων, οι αλλαγές στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής συνεχίζονται.

Η ανοχή στην άσκηση μπορεί να μειωθεί.

PSV 60-80% των οφειλόμενων τιμών

Συχνή (αρκετές φορές την εβδομάδα ή καθημερινά, αρκετές φορές την ημέρα) έναρξη συμπτωμάτων βρογχικού άσθματος, συχνές νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας.

Συχνές παροξύνσεις της νόσου (1 φορά σε 1-2 μήνες).

Περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας και σοβαρές δυσλειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, παραμένουν οι κλινικές και λειτουργικές εκδηλώσεις της βρογχικής απόφραξης.