Λεμφαδενοπάθεια στα παιδιά: αιτίες, τύποι, συμπτώματα

Κατά την εκτίμηση του LN, είναι απαραίτητο να σημειωθεί το μέγεθός τους, ο εντοπισμός τους, ο αριθμός του διευρυμένου LN, η συνέπεια, η κινητικότητα, ο πόνος, οι αλλαγές στο δέρμα έναντι του LN. Κατά την εκτίμηση του μεγέθους της LU, η σύγκριση με το σιτάρι, τα μπιζέλια κ.λπ. είναι απαράδεκτη. Οι διαστάσεις LU πρέπει να αναφέρονται μόνο σε εκατοστά.

Μια αλλαγή στο μέγεθος του τραχηλικού LN συχνά υποδηλώνει τη μολυσματική φύση της νόσου, ενώ, κατά κανόνα, παρατηρείται αύξηση του άνω τραχήλου της LN. Σε όλες τις περιπτώσεις, η αύξηση της υπερκλαβικής LU θα πρέπει να ειδοποιεί τον γιατρό σχετικά με τη φύση του όγκου της παθολογικής διαδικασίας. Ταυτόχρονα, μια αύξηση του υπερακλαβικού LN στα αριστερά μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης ενός όγκου που εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, και μια αύξηση του υπερκλαβικού LN στα δεξιά δείχνει βλάβη των θωρακικών οργάνων [Samochatova EV, 2004]. Σε αυτούς τους ασθενείς, συχνά παρατηρείται αύξηση του μεσοθωρακικού LN, λόγω λεμφοπλαστικής νόσου, φυματίωσης ή σαρκοείδωσης..

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι που οδηγούν σε αύξηση ορισμένων ομάδων LN παρατίθενται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2. Οι λόγοι για την αύξηση μεμονωμένων ομάδων LU [Kamitta B., 2003]

Το LN στην οξεία βακτηριακή λεμφαδενίτιδα, κατά κανόνα, διευρύνεται από τη μία πλευρά, με ψηλάφηση το LN είναι οδυνηρό, μπορεί να προσδιοριστεί η διακύμανση, το δέρμα πάνω από το LN είναι υπεραιμικό. Αντιθέτως, η παρουσία πυκνού, ανώδυνου LN θα πρέπει να υποδηλώνει κακοήθη νόσο..

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του δέρματος (η παρουσία σημείων δαγκώματος, αιμορραγικού συνδρόμου δέρματος, φλεγμονώδη στοιχεία, εκδηλώσεις σμηγματόρροιας και ατοπικής δερματίτιδας). Είναι σημαντικό να εξεταστούν τα όργανα ΩΡΛ προκειμένου να εντοπιστούν εστίες μόλυνσης. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα για την ανίχνευση της ηπατοσπληνομεγαλίας..

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Το εύρος της εξέτασης ενός ασθενούς με λεμφαδενοπάθεια μπορεί να είναι τόσο εκτεταμένο όσο και αρκετά περιορισμένο, το οποίο καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης. Ωστόσο, είναι απαραίτητο για τη σωστή διάγνωση..

Το συνιστώμενο πεδίο εξέτασης ενός ασθενούς με λεμφαδενοπάθεια [Needle L., Kamat D., 2004]:

Ένας πλήρης αριθμός αίματος με αριθμό λευκοκυττάρων, επίχρισμα περιφερικού αίματος (και όχι μόνο η χρήση αιματολογικών αναλυτών), ESR, το επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), τρανσαμινασών και ουρικού οξέος σε μια βιοχημική εξέταση αίματος είναι οι βασικές παράμετροι για την ανίχνευση συστημικών ασθενειών όπως κακοήθεις όγκοι και αυτοάνοσο νόσημα. Η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων σε μια γενική εξέταση αίματος ή, αντίθετα, η πανκυτταροπενία μπορεί να είναι εκδήλωση μιας μολυσματικής διαδικασίας. Η παρουσία άτυπων λεμφοκυττάρων στην αξιολόγηση ενός επιχρίσματος περιφερικού αίματος μπορεί να υποδηλώνει την πορεία της μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Ωστόσο, ένας συνδυασμός άτυπων λεμφοκυττάρων με πανκυτταροπενία ή αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων υποδηλώνει λευχαιμία. Η επιτάχυνση του ESR είναι ένας μη ειδικός δείκτης φλεγμονωδών και όγκων. Τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος και LDH είναι χαρακτηριστικά λεμφοπολλαπλασιαστικών ασθενειών όπως λεμφώματα και λευχαιμίες. Η αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών στη βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει την πορεία της ηπατίτιδας. Η ακτινογραφία θώρακος ενδείκνυται για ασθενείς με άγνωστη αιτία λεμφαδενοπάθειας, καθώς ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να επηρεαστεί η ενδοθωρακική LN. Επιπλέον, συνιστάται ακτινογραφία θώρακος για όλους τους ασθενείς με ψηλαφημένους υπερακλαβικούς λεμφαδένες. Εάν υπάρχει υποψία μυκοβακτηριακής αιτιολογίας λεμφαδενοπάθειας, απαιτούνται δερματικές εξετάσεις.

Η διάτρηση του LN με αναρρόφηση του περιεχομένου μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής και διακυμάνσεων, ενώ το ληφθέν υλικό πρέπει να σταλεί για βακτηριολογική εξέταση.

Εάν το ιστορικό του ασθενούς και τα δεδομένα φυσικής εξέτασης δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της αιτίας της λεμφαδενοπάθειας, σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά. Παράλληλα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, πραγματοποιείται εργαστηριακή εξέταση. Τα φάρμακα επιλογής είναι αντιβιοτικά που στοχεύουν τους πιο συνηθισμένους αιτιολογικούς παράγοντες της λεμφαδενίτιδας (β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α και Staph. Aureus), όπως οι αμινοπενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι μακρολίδια. Ο αλγόριθμος για την αξιολόγηση ενός ασθενούς με λεμφαδενοπάθεια φαίνεται στο Σχήμα 1..

Σχέδιο. Αλγόριθμος για την αξιολόγηση ασθενούς με λεμφαδενοπάθεια [Nield L., Kamat D., 2004, με αλλαγές.]

Ελλείψει επίδρασης από την πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας και εάν τα ληφθέντα δεδομένα της εξέτασης του ασθενούς δεν αποκάλυψαν συγκεκριμένο λόγο για την αύξηση του LN, είναι απαραίτητο να εξεταστεί μια ανοιχτή βιοψία του LN. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η βιοψία με λεπτή βελόνα διάτρησης του λεμφαδένα δεν επιτρέπει την απόκτηση αρκετού υλικού για στοχευμένη έρευνα και μπορεί να καθυστερήσει τη διαγνωστική διαδικασία [Samochatova E.V., 2004].

Η ένδειξη για μια ανοιχτή βιοψία του LN είναι:

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα προειδοποιητικά σημάδια που, μόνα τους ή σε συνδυασμό, μπορούν να επιταχύνουν την απόφαση ενός γιατρού να έχει ανοιχτή βιοψία LN:

Τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι τυπικά για πιο σοβαρές ασθένειες που οδηγούν σε λεμφαδενοπάθεια, ιδίως κακοήθεις όγκους..

Δυστυχώς, δεν υπάρχει κανένα συγκεκριμένο σύμπτωμα που να μπορεί να προβλέψει την ιστολογική διάγνωση μετά από ανοιχτή βιοψία του LN. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην ομάδα ασθενών που υποβλήθηκαν σε ανοικτή βιοψία, οι περισσότερες ιστολογικές διαγνώσεις μοιάζουν με αντιδραστική υπερπλασία. Σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και μια ανοιχτή βιοψία δεν επιτρέπει την οριστική διάγνωση, και σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται περαιτέρω προσεκτική μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς και εξέταση της ανάγκης για δεύτερη βιοψία. Εάν υπάρχει υποψία ογκοματολογικής νόσου, μπορεί να απαιτείται παρακέντηση του μυελού των οστών με περαιτέρω εκτίμηση του μυελογραφήματος για τον αποκλεισμό της λευχαιμίας.

Έτσι, το πρόβλημα της αύξησης του LN στα παιδιά δεν είναι μόνο σχετικό, αλλά και δύσκολο για γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Οι περισσότερες περιπτώσεις αυξημένης LN στα παιδιά οφείλονται σε καλοήθεις διεργασίες. Η γνώση των αιτιών που οδηγούν στη λεμφαδενοπάθεια και στον αλγόριθμο αξιολόγησης των ασθενών θα βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει μια υποομάδα ασθενών με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης όγκου και να τους παραπέμψει σε παιδιατρικό ογκολόγο εγκαίρως.

Ο κατάλογος των χρησιμοποιημένων λογοτεχνιών είναι στην έκδοση.

Πληροφορίες για συγγραφείς:

Κλινικό Νοσοκομείο Ρεπουμπλικανών

Συμφερόπολη

Συμφερόπολη

Τρόποι λειτουργίας:

Νοσοκομείο: (όλο το εικοσιτετράωρο)

Τμήμα υποδοχής (όλο το εικοσιτετράωρο)

Συμβουλευτικό και διαγνωστικό κέντρο

Τηλέφωνα

Τμήμα εισδοχής

Τηλεφωνικό κέντρο του Help Desk CDC (Συμβουλευτικό και διαγνωστικό κέντρο):

Μητρώο CDC:

Αμειβόμενες υπηρεσίες:

Υποδοχή του επικεφαλής ιατρού:

CDC (Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο):

• Σχετικά με το RCCH
  • Νέα
  • γενικές πληροφορίες
  • η ιστορία μας
  • Διαχείριση
  • Έγγραφα / Άδειες
  • Καταπολέμηση της διαφθοράς
  • Συνεργασία
  • Εποπτικές αρχές
  • Ασφαλιστικές εταιρείες
  • Βιβλίο καλών πράξεων
  • Εκθεσιακός χώρος
  • "Γραμμές επικοινωνίας" του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν και άλλων υπηρεσιών
• Επισκέπτες
  • Πληροφορίες για τους γονείς
  • Άρθρα υγείας
  • Νέα
  • Πρόγραμμα εισδοχής στο Υπουργείο Υγείας της Κριμαίας
• Για ειδικούς
  • Κρατικές προμήθειες
  • Παιδική ενδοκρινολογική υπηρεσία στη Δημοκρατία της Κριμαίας
  • Χρηματοοικονομικές και οικονομικές δραστηριότητες
  • πληροφορίες σχετικά με τα κεφάλαια που διατίθενται για επισκευές κεφαλαίου και αγορά εξοπλισμού
  • Μέλι. προσωπικό
  • Κανονισμοί
  • Κενές θέσεις
  • Βιοηθική και νομική κουλτούρα
• ΓΡΑΦΕΙΑ
  • Οφθαλμική μικροχειρουργική
  • Παιδιατρική Χειρουργική
  • Ωτορινολαρυγγολογικό
  • Νεφρολογικά
  • Ψυχοευρολογικό τμήμα
  • Τραυματολογία - ορθοπεδικά
  • Τμήμα εισδοχής
  • Σωματικός
  • Παθολογία νεογέννητων και πρόωρων νεογνών
  • Παιδιατρική Ογκολογία και Αιματολογία με Χημειοθεραπεία
  • Παιδιατρική καρδιολογία
  • Αναισθησιολογία και ανάνηψη
  • Αναισθησιολογία και ανάνηψη νεογνών
  • Κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο
  • Βακτηριολογικό εργαστήριο
  • Τμήμα ενδοσκόπησης
  • Τμήμα λειτουργικών διαγνωστικών
• Συμβουλευτικό και διαγνωστικό κέντρο
  • Ενδοκρινολόγος
  • Ρευματολόγος
  • Αλλεργιολόγος-ανοσολόγος
  • Γαστρεντερολόγος
  • Αιματολόγος
  • Μαιευτήρας-γυναικολόγος
  • Δερματοβενιολόγος
  • Παιδιατρικός καρδιολόγος
  • Νευρολόγος
  • Νευροχειρουργός
  • Νεφρολόγος
  • Τραυματολόγος-ορθοπεδικός
  • Ωτορινολαρυγγολόγος
  • Οφθαλμολόγος
  • Παιδίατρος
  • Πνευμονολόγος
  • Ακτινολόγος
  • Παιδιατρικός ουρολόγος-ανδρολόγος
  • Παιδίατρος
  • Γναθοπροσωπικός χειρουργός
• Αμειβόμενες υπηρεσίες
• Επαφές

Λεμφαδενοπάθεια στα παιδιά: «παγίδες» και θανατηφόρα λάθη

• Σπίτι
• Άρθρα
• Λεμφαδενοπάθεια στα παιδιά: «παγίδες» και θανατηφόρα λάθη

Τι είναι η λεμφαδενοπάθεια σε ένα παιδί; Πρόκειται για αύξηση των λεμφαδένων σε μία ή περισσότερες περιοχές του σώματος λόγω ασθένειας. Για τι χρειάζονται; Οι λεμφαδένες είναι «έθιμα» για μια μεγάλη περιοχή του ανθρώπινου σώματος. Αν και αυτοί είναι μικροί στρογγυλεμένοι σχηματισμοί, το μέγεθος των φασολιών ή των μπιζελιών, προορίζονται ωστόσο να είναι το πρώτο εμπόδιο κατά των παθογόνων μολυσματικών ασθενειών: βακτήρια, ιοί, μύκητες, πρωτόζωα, αποτρέποντας την εξάπλωση της λοίμωξης βαθιά στο σώμα. Επομένως, οι λεμφαδένες βρίσκονται μεμονωμένα ή σε ομάδες, αλλά πάντα σε στρατηγικά σημαντικά μέρη.

Η λεμφαδενοπάθεια είναι ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας. Ποιο ακριβώς; Ο γιατρός θα απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση. Δυστυχώς, αυτό το σημαντικό σύμπτωμα δεν εκτιμάται πάντα επαρκώς και εγκαίρως. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι εάν ένας ή περισσότεροι διευρυμένοι λεμφαδένες βρεθούν σε μια ομάδα, το παιδί πρέπει να συμβουλευτεί έναν παιδίατρο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία των διευρυμένων λεμφαδένων είναι μολυσματικές διεργασίες (ιογενείς, βακτηριακοί, μύκητες, πρωτόζωα), λιγότερο συχνά - αυτοάνοσες ασθένειες, ασθένειες συσσώρευσης. Ωστόσο, τα κακοήθη νεοπλάσματα μπορούν επίσης να είναι τέτοιοι λόγοι..

Μεταξύ μολυσματικών αιτιών, η διεύρυνση των λεμφαδένων προκαλείται συχνότερα από σταφυλοκοκκικές ή στρεπτόκοκκους λοιμώξεις - αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, οστρακιά, περίπλοκη τερηδόνα, βράζει, ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λιγότερο συχνά - διφθερίτιδα, φυματίωση, πανώλης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα παράπονα, η ενδελεχής εξέταση, η αναισθησία, η ανάλυση των αντιδράσεων Mantoux και το ημερολόγιο εμβολιασμού θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό και τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Συχνά η αιτία είναι η ασθένεια του «γρατσουνίσματος της γάτας», όταν ένα παιδί, λίγες μέρες, ή ακόμα και 2-3 εβδομάδες μετά το ξύσιμο του παιδιού στα χέρια ή τα πόδια της βασανισμένης γάτας, οι λεμφαδένες των μασχαλιαίων ή της βουβωνικής περιοχής αντίστοιχα, αυξάνονται και γίνονται οδυνηρές. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία με αντιβιοτικά..

Από ιογενείς λοιμώξεις, πρέπει να σκεφτούμε την ερυθρά, την ανεμοβλογιά, την παρωτίτιδα, τον κυτταρομεγαλοϊό, τη μολυσματική μονοπυρήνωση, τη μόλυνση από τον ιό HIV. Για τη διάγνωση αυτών των καταστάσεων, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εξάνθημα στο δέρμα και στους βλεννογόνους, πόνο κατά το άνοιγμα του στόματος, πρήξιμο του προσώπου, ροχαλητό τη νύχτα, πυώδης πονόλαιμος, παρουσία επαφών με ασθενείς την προηγούμενη ημέρα.

Ωστόσο, με αυτή την ποικιλία λόγων, ένας γιατρός που εμφανίζει ογκολογική εγρήγορση θα ξεχωρίσει μια ομάδα ασθενών με υποψίες κακοήθους όγκου ή ασθένειας αίματος και θα παραπέμψει το παιδί σε αιματολόγο για διαβούλευση.

Στη θεραπεία του καρκίνου, η έγκαιρη διάγνωση είναι ένα ουσιαστικό βήμα προς την ανάρρωση. Η θεραπεία ενός ασθενούς στο πρώτο στάδιο είναι η πιο ελπιδοφόρα και φθηνότερη. Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι είναι πεπεισμένοι ότι ουσιαστικά δεν υπάρχουν κακοήθεις όγκοι στα παιδιά. Ωστόσο, δεν είναι. Ευτυχώς, ως μια αρκετά σπάνια ασθένεια, οι κακοήθεις όγκοι κατατάσσονται δεύτεροι μετά από τραυματισμούς μεταξύ των αιτιών θανάτου σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Όπως δείχνουν τα στοιχεία των στατιστικών μελετών, κάθε χρόνο στα 100 χιλιάδες παιδιά αυτής της ηλικίας, τα 14-15 διαγιγνώσκονται με κακοήθη νεοπλάσματα..

Τα συμπτώματα που πρέπει να προειδοποιούν ένα παιδί με λεμφαδενοπάθεια περιλαμβάνουν σημαντική απώλεια βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα, επίμονη απώλεια όρεξης, πόνο στα οστά, αυξημένη κόπωση (το παιδί κουράζεται ταχύτερα από το συνηθισμένο, ξεχνώντας ακόμη και για τα αγαπημένα του παιχνίδια), λήθαργος, ανοιχτόχρωμο δέρμα, μώλωπες στο σώμα χωρίς εμφανές τραύμα, αιμορραγίες στους βλεννογόνους, ανεξήγητες αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος.

Ωστόσο, παρά την παρουσία ή την απουσία αυτών των συμπτωμάτων σε ένα παιδί, οι γονείς πρέπει να καταλάβουν ότι έως ότου διευκρινιστούν οι λόγοι, είναι αδύνατο να ζεσταθούν οι λεμφαδένες, να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, εφαρμογές κ.λπ.), να λιπαίνονται με κάτι. Οποιαδήποτε φυσιοθεραπεία στην περιοχή των λεμφαδένων αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να επιδεινώσει τη διαδικασία, προκαλώντας ταχεία πρόοδο και μειώνοντας έτσι τις πιθανότητες ανάρρωσης με ακόμη πιο ακριβή θεραπεία. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις τέτοιων σφαλμάτων που γίνονται θανατηφόρα.

Έτσι, η προσοχή και η σύνεση των γονέων διαδραματίζει τεράστιο ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση και έναρξη της θεραπείας. Ποιος, αν όχι γονείς, θα μπορεί να παρατηρήσει αλλαγές στην κατάσταση του παιδιού τους εγκαίρως - και να απευθυνθεί σε ειδικούς εγκαίρως χωρίς να κάνει λάθη στην πορεία; Όπως έγραψε ο Αμερικανός ογκολόγος Charles Cameron: Αλλά να είστε προσεκτικοί! "

Πολυλυφαδενοπάθεια σε ένα παιδί

ΚΥΡΙΑ. Savenkova, A.A. Afanasyeva, A.K. Abdulaev, L.Yu. Νείζκο
Τμήμα Κλινικής Λειτουργικής Διαγνωστικής με Μάθημα Παιδιατρικής GOU VPO RGMU Roszdrav, Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων Morozovskaya, Μόσχα

Τις τελευταίες δεκαετίες, δεν μπορεί κανείς να παραλείψει να παρατηρήσει τη σημαντική πρόοδο που έχει σημειωθεί στη διάγνωση διαφόρων μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά, χάρη στα οποία τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας λοιμώξεων όπως η χλαμύδια, η μυκοπλάσμωση, η τοξοπλάσμωση, η βαρτονέλωση, η μπορρελίωση, καθώς και οι λοιμώξεις από τον ιό του έρπητα (EBV, CMV) έχουν γίνει πιο ξεκάθαρες. και άλλοι. Ένα από τα σημαντικά συμπτώματα των παραπάνω ασθενειών είναι η λεμφαδενοπάθεια - αύξηση των λεμφαδένων ποικίλης σοβαρότητας. Δυστυχώς, το σύμπτωμα των διευρυμένων λεμφαδένων δεν εκτιμάται πάντοτε από τους παιδίατρους εγκαίρως, δεν δίνεται η δέουσα προσοχή..

Η δομή των λεμφαδένων
Οι λεμφαδένες είναι περιφερειακά λεμφοειδή όργανα, αποτελούμενα από κύτταρα διαφόρων τύπων, που συνδέονται με το κυκλοφορικό σύστημα με προσαγωγά και προσβεβλημένα λεμφικά αγγεία και μετεγχειρητικά φλεβίδια. Οι ινοβλάστες και τα παράγωγά τους - τα δικτυωτά κύτταρα σχηματίζουν μια υποστηρικτική δομή. Τα μακροφάγα ιστών, δενδρίτες και κύτταρα Langerhans είναι σημαντικά κύτταρα που φέρουν αντιγόνα. Τα λεμφοειδή θυλάκια αποτελούνται κυρίως από Β-λεμφοκύτταρα. Τα πρωτογενή λεμφικά ωοθυλάκια αποικίζονται από Β-κύτταρα IgM και IgD και Τ-λεμφοκύτταρα από βοηθητές (επαγωγείς) ακόμη και πριν από το αντιγονικό ερέθισμα. Τα δευτερογενή λεμφικά ωοθυλάκια σχηματίζονται από αντιγονική διέγερση και περιέχουν μια εσωτερική ζώνη (βλαστικό κέντρο) αποτελούμενη από ενεργοποιημένα Β κύτταρα, μακροφάγα, θυλακικούς δενδρίτες και βοηθητικά κύτταρα. Οι περιοχές μεταξύ των ωοθυλακίων και των παραφορτικών περιοχών αποτελούνται κυρίως από Τ-λεμφοκύτταρα. Η συν-τοποθέτηση μεγάλου αριθμού μακροφάγων, δενδριτών, κυττάρων Langerhans και λεμφοκυττάρων επιτρέπει στον λεμφαδένα να εκτελεί την κύρια λειτουργία μιας εξειδικευμένης δομής που ενώνει όλους αυτούς τους τύπους κυττάρων για να δημιουργήσει μια αποτελεσματική κυτταρική και χυμική ανοσοαπόκριση του σώματος.
Ένας διευρυμένος λεμφαδένας μπορεί να οφείλεται σε:
1) αύξηση του αριθμού των καλοήθων λεμφοκυττάρων και των μακροφάγων κατά τη διάρκεια της ανοσοαπόκρισης στο αντιγόνο ·
2) διείσδυση φλεγμονωδών κυττάρων σε λοιμώξεις που περιλαμβάνουν τον λεμφαδένα (λεμφαδενίτιδα).
3) επί τόπου πολλαπλασιασμός κακοηθών λεμφοκυττάρων και μακροφάγων.
4) διείσδυση κόμβων με μεταστατικά κακοήθη κύτταρα.
5) διήθηση από μακροφάγα φορτωμένα με μεταβολικά προϊόντα σε διάφορες ασθένειες αποθήκευσης.

Παθογένεση λεμφαδενοπαθειών
Το 1980, ο όρος λεμφαδενίτιδα χρησιμοποιήθηκε για να υποδηλώσει "φλεγμονή των λεμφαδένων, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή διαφόρων πυοφλεγμονωδών παθήσεων και συγκεκριμένων λοιμώξεων (φυματίωση, πανούκλα, ακτινομύκωση) Τα προηγούμενα χρόνια, οι πυγογενείς κόκκοι θεωρήθηκαν οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ανάπτυξης λεμφαδενίτιδας. Αργότερα, διάφοροι τύποι μικροοργανισμών (βακτήρια, ιοί, μύκητες) περιγράφηκαν ως παθογόνα. Διακρίνεται η οξεία φλεγμονή των λεμφαδένων, η οποία χαρακτηρίζεται από μια σύντομη προδρομική περίοδο, πυρετό, τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση και χρόνια, η οποία, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια, χωρίς πόνο ή χαμηλή σοβαρότητα. Σε χρόνια φλεγμονή, σε αντίθεση με την οξεία, οι λεμφαδένες συνήθως οριοθετούνται από τον περιβάλλοντα ιστό..
Η λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι τοπική, περιφερειακή, γενικευμένη. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα περιγράφεται σε στρεπτόκοκκους, σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, τολαιμία, φυματίωση, σύφιλη και έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η γενικευμένη διεύρυνση των λεμφαδένων περιγράφεται σε μολυσματική μονοπυρήνωση, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, βρουκέλλωση, φυματίωση, AIDS, ασθένειες αποθήκευσης κ.λπ..
Η διεύρυνση των λεμφαδένων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μικροβίων ή ιών και των τοξινών τους σε αυτά με λεμφογενείς, αιματογενείς και επαφές τρόπους. Στην οξεία λεμφαδενίτιδα, παρατηρείται ορώδες οίδημα και τα φλεγμονώδη φαινόμενα δεν υπερβαίνουν την κάψουλα του λεμφαδένα. Σε καταστροφικές διεργασίες, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στους γύρω ιστούς και, από τη φύση της φλεγμονής, να είναι ορώδης ή / και πυώδης.

Κλινική παρουσίαση και διάγνωση
Τα κλινικά συμπτώματα της λεμφαδενίτιδας είναι του ίδιου τύπου και χαρακτηρίζονται από ευαισθησία στην ψηλάφηση, αύξηση του μεγέθους και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η υπεραιμία του δέρματος πάνω από τον λεμφαδένα εμφανίζεται αργότερα, καθώς η διαδικασία προχωρά και η ορολογική μετάβαση στο καταστρεπτικό στάδιο.
Για ευκολία στην αξιολόγηση της φλεγμονώδους απόκρισης από τους λεμφαδένες, έχουμε εντοπίσει τρεις βαθμούς αύξησής τους: (Sav 2003):

Η λεμφαδενοπάθεια χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από αύξηση σε αριθμό ομάδων λεμφαδένων χωρίς σημάδια ερυθρότητας του δέρματος πάνω από αυτές. Ωστόσο, η ψηλάφηση συχνά αποκαλύπτει όχι έναν διευρυμένο λεμφαδένα, αλλά αρκετούς, ή έναν όμιλο που αποτελείται από λεμφαδένες διαφορετικής συνοχής και μεγέθους. Από αυτήν την άποψη, θα πρέπει να αναφέρεται η ομάδα των λεμφαδένων (αυχενικός, μασχαλιαίος, βουβωνικός κλπ.). Για να αποσαφηνιστεί η φύση της ήττας των λεμφαδένων, για να προσδιοριστούν τα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά τους, συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων. Η υπερηχογραφική εξέταση των λεμφαδένων σας επιτρέπει να διευκρινίσετε το μέγεθός τους και να προσδιορίσετε την ηλικία της παθολογικής διαδικασίας και τη σοβαρότητά της. Σε οξεία φλεγμονή, προσδιορίζεται η υποοχογονικότητα και η ομοιογένεια των λεμφαδένων. Οι συγκολλημένοι λεμφαδένες υποδηλώνουν ότι η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 2 μήνες. Κατά τη χρόνια πορεία της διαδικασίας, η ηχογένεση τους αυξάνεται..
Στην πράξη, οι παιδίατροι αντιμετώπισαν επανειλημμένα υποεκτίμηση του συμπτώματος των διευρυμένων λεμφαδένων. Δυστυχώς, τα παιδιά δεν φτάνουν πάντα (υποβάλλουν αίτηση) εγκαίρως για εξέταση, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται μια χρόνια πορεία της μολυσματικής διαδικασίας και συχνά μετατρέπεται σε αιματοβλάστηση.
Λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του αριθμού των λεμφαδενοπαθειών τα τελευταία χρόνια, εξετάσαμε τα παιδιά που εισήχθησαν στο νοσοκομείο ή που πήγαν εξωτερικά ασθενών με την κύρια καταγγελία των διευρυμένων λεμφαδένων για την περίοδο 2004-2008. για τον προσδιορισμό της κυρίαρχης παθολογίας και της επιλογής κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας.
Το σχέδιο εξέτασης για παιδιά με λεμφαδενοπάθειες (Εικ. 1) πρέπει να είναι ολοκληρωμένο. Κάποιος πρέπει να ξεκινήσει με μια αξιολόγηση των αλλαγών στην περιφερική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση και μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά μαρτυρεί υπέρ της πορείας της βακτηριακής διαδικασίας (σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, Pseudomonas aeruginosa, αιμοφιλική αιτιολογία).
Η κυριαρχία των λεμφομονοκυττάρων στον αριθμό αίματος είναι συνήθως χαρακτηριστικό των ασθενειών ερπητικής και ενδοκυτταρικής αιτιολογίας. Για να αποσαφηνιστεί η αιτιολογία της νόσου, απαιτείται ένα σύμπλεγμα ορολογικών και μικροβιολογικών εξετάσεων, το οποίο περιλαμβάνει τις πιο συχνές ασθένειες στα παιδιά. Οι κύριες ασθένειες που εμφανίζονται με την αύξηση των λεμφαδένων περιλαμβάνουν: χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, τοξοπλάσμωση, ιογενή λοίμωξη Epstein-Barr (EBV), κυτταρομεγαλία, καθώς και τύπους έρπητα I, II, VI. Εάν επιτευχθούν αρνητικά αποτελέσματα, η εξέταση διενεργείται περαιτέρω για τον αποκλεισμό λιγότερο συνηθισμένων ασθενειών: λιστερίωση, βαρτονέλωση, μπορρελίωση, παρασιτικές ασθένειες (τοξοκαριίαση, εχινοκοκκίαση, οπιστοκίαση, γιιαρδίωση κ.λπ.).
Η μικροβιολογική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται σε παιδιά με ιστορικό συχνών αναπνευστικών παθήσεων, αμυγδαλίτιδας, φλεγμονωδών παθήσεων του στοματοφάρυγγα, δημητριακών, βρογχίτιδας. Κατά κανόνα, με μια εντοπισμένη διαδικασία στον στοματοφάρυγγα, η περιφερειακή ομάδα των τραχηλικών λεμφαδένων αυξάνεται στην κλινική. Η γενικευμένη λοίμωξη χαρακτηρίζεται από πολυαδενοπάθεια.
Μία από τις αντικειμενικές βοηθητικές μεθόδους πρόσθετης αξιολόγησης των διευρυμένων λεμφαδένων είναι ο υπέρηχος.
Με την ανάπτυξη μιας γενικευμένης αντίδρασης, συνιστάται να εξεταστεί το αίμα για στειρότητα και να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων.
Οι ακτινογραφίες στο στήθος πραγματοποιούνται σε παιδιά με αναπνευστικά προβλήματα.
Εάν υποψιάζεστε αιμοβλάστωση, απαιτείται διαβούλευση με αιματολόγο, η οποία υποδεικνύει τις ενδείξεις και την ανάγκη για βιοψία παρακέντησης.

Ερευνα
Με βάση τον κύριο σκοπό της εργασίας, εξετάστηκαν 164 παιδιά (101 αγόρια και 63 κορίτσια) σε ηλικία από 6 μηνών έως 16 ετών. Η ηλικία των παιδιών φαίνεται στο Σχ. 2.
Ο μεγαλύτερος αριθμός παιδιών (76,8%) με λεμφαδενοπάθειες εισήχθησαν στο νοσοκομείο ή υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς σε ηλικία 1-9 ετών. Το μέγιστο ήταν στην ηλικία των 3-9 ετών.
Η αιτιολογία της νόσου επιβεβαιώθηκε από μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών, η οποία περιελάμβανε: μικροβιολογική μελέτη της μικροχλωρίδας από το στοματοφάρυγγα (πριν από τη θεραπεία). ορολογική εξέταση αίματος από την ELISA και την PCR (στο ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα του Ινστιτούτου Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας της Μόσχας που πήρε το όνομά του από τον G.N. Gabrichevsky, NPF "Litekh" των ακόλουθων ασθενειών: χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, τοξοπλάσμωση, ιός έρπητα (τύπος I, II, IV, V, VI) Η ορολογική εξέταση πραγματοποιήθηκε σε 164 παιδιά, μικροβιολογική εξέταση (καλλιέργειες από το λαιμό) - το 93 (Εικ. 3, 4).
Η γνώση των επικρατέστερων παθογόνων είναι θεμελιώδους σημασίας σήμερα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, εντοπίστηκαν 2 ομάδες αιτιολογικά σημαντικών παθογόνων - ιοί έρπητα και ενδοκυτταρικοί. Οι ιοί Epstein-Barr (61,8%) και οι κυτταρομεγαλοϊοί (54,9%) επικράτησαν στην ομάδα του έρπητα. στην ενδοκυτταρική ομάδα - χλαμύδια (49,5%). Στην πλειονότητα των παιδιών, οι λεμφαδενοπάθειες αναμίχθηκαν - 126 (76,8%), ενώ η μονο-μόλυνση ανιχνεύθηκε σε 38 (23,2%). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με μικτές παραλλαγές, σημειώθηκε συνδυασμός 2-4 παθογόνων:
• μικτός ιός έρπητα (τύποι EBV, CMV, έρπης I, II) - 30 (18,2%).
• μικτή ενδοκυτταρική (χλαμύδια, μυκοπλάσμωση) - 11 (6,7%).
• 2 παθογόνα το καθένα: ιούς έρπητα + ενδοκυτταρικά - 19 (11,5%).
• 3 παθογόνα το καθένα: έρπητες + ενδοκυτταρικοί - 34 (20,7%).
• 4 παθογόνα το καθένα: ιούς έρπητα + ενδοκυτταρικά - 27 (16,5%).
Οι «καθαρές» βακτηριακές λεμφαδενοπάθειες ανιχνεύθηκαν σε μόνο 5 (3%) άτομα.

Ωστόσο, ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, αποκαλύφθηκε ένας συνδυασμός θετικών ορολογικών δεικτών και μικροβιολογικών - ως αποτέλεσμα μιας μικτής πορείας της νόσου στα 3/4 των παιδιών. Αποδείχθηκε ότι ορισμένα παθογόνα στο ίδιο παιδί μπορούν να είναι ταυτόχρονα σε διαφορετικές μορφές. Ο Πίνακας 1 δείχνει τα κύρια (κυρίαρχα) παθογόνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
Στην οξεία μορφή μολυσματικής νόσου, τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα και το EBV επικράτησαν στο 5,8-11,6% των παιδιών. Με την επιδείνωση της χρόνιας πορείας (11,6-21,5%), επικράτησαν τα ίδια παθογόνα. Μια επίμονη πορεία βρέθηκε στην πλειονότητα των παιδιών, ειδικά σε CMV, EBV, χλαμύδια. Μεταξύ των κυρίαρχων παθογόνων σε οξείες και χρόνιες μορφές, τα ενδοκυτταρικά παθογόνα - χλαμύδια και μυκόπλασμα - ξεχωρίζουν. Με μια επίμονη πορεία, επικράτησε το CMV, το EBV.
Έτσι, τόσο στη συχνότητα όσο και στη σοβαρότητα της νόσου, κυριαρχούν οι ιοί χλαμύδια και Epstein-Barr..
Κατά τον προσδιορισμό των καλλιεργειών από το λαιμό, τα κύρια παθογόνα στα περισσότερα ήταν gram-θετικοί κόκκοι: στρεπτόκοκκοι, Staphylococcus aureus και Neisseria. Δεδομένης της παρουσίας ενός αριθμού παθογόνων, το 82,8% των παιδιών μπορεί να διαγνωστεί με φαρυγγική δυσβολία. Με τον αριθμό των παθογόνων: 1 παθογόνο - σε 17,2%, 2 παθογόνα - σε 35,5%, 3 παθογόνα - σε 21,5% (βλ. Εικ. 4).
Καθίσταται προφανές ότι λόγω της μικτής πορείας ορισμένων ασθενειών, το ιστορικό των παιδιών αποκάλυψε συχνές ασθένειες των οργάνων και των πνευμόνων ΩΡΛ: αναπνευστικές παθήσεις και βρογχίτιδα - σε 51 (31,0%), αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα, ωτίτιδα - σε 21 (12,8%), αναβαλλόμενη πνευμονία - σε 5 περιπτώσεις (3%). Προηγουμένως, 11 (6,7%) παιδιά νοσηλεύτηκαν. Τα περισσότερα παιδιά από την ομάδα με λεμφαδενοπάθειες είναι συχνά άρρωστα παιδιά. Ο λόγος για αυτό είναι η δυσμενής πορεία της εγκυμοσύνης σε 16 (9,7%) μητέρες, λόγω της παρουσίας διαφόρων μολυσματικών ασθενειών (CMV, χλαμύδια, ουρεπλάσμωση, έρπης, τοξοπλάσμωση, ερυθρά), που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το 17 (10,4%), πυελονεφρίτιδα - σε 10 (6%), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα - σε 1 (0,6%) και λεμφογρανουμάτωση - σε μία μητέρα (0,6%).
Γενικά, υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες παιδιών στα οποία η ασθένεια εκδηλώθηκε με τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

Εντοπίστηκε αύξηση των λεμφαδένων τόσο κατά την εξέταση από γιατρό όσο και από τους γονείς των ίδιων των παιδιών. Πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι 17 (10,6%) παιδιά με σύμπτωμα διευρυμένων λεμφαδένων για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 6 μηνών έως 2 ετών) δεν εξετάστηκαν. Η εξήγηση για αυτήν την περίσταση ήταν μια παρανόηση τόσο από την πλευρά των ιατρών όσο και από τους γονείς ότι η αύξηση των λεμφαδένων δεν είναι πάντα «φυσιολογικό φαινόμενο», και ακόμη περισσότερο με την προφανή διάρκειά της. Τα περισσότερα παιδιά είχαν αύξηση των λεμφαδένων βαθμού I (50%) και II (48,2%) και μόνο 1,8% - III βαθμού.
Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, διαπιστώθηκαν οι ακόλουθες κλινικές διαγνώσεις (Πίνακας 2).
Στον πίνακα που παρουσιάζεται, η λεμφαδενοπάθεια και η λεμφαδενίτιδα (37,8%), οι βρογχοπνευμονικές ασθένειες (40,9%), οι στοματοφαρυγγικές αλλοιώσεις (18,2%), οι αιματολογικές ασθένειες (3,0%) πρέπει να διακρίνονται ως οι κύριες ασθένειες..
Τα τελευταία χρόνια, η γνώση σχετικά με την αιτιολογία των λεμφαδενοπαθειών και της λεμφαδενίτιδας έχει επεκταθεί σημαντικά. Τα προηγούμενα χρόνια, η ιστορία της μελέτης του προβλήματος των διευρυμένων λεμφαδένων συνδέθηκε στενά, πρώτα απ 'όλα, με την πιο μελετημένη ασθένεια - η ιογενής λοίμωξη Epstein-Barr, η οποία έχει οξεία και χρόνια πορεία, μπορεί να προχωρήσει με τη μορφή μολυσματικής μονοπυρήνωσης ή συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση, συνοδευόμενη από σημαντική αύξηση των παρεγχυματικών οργάνων. Ωστόσο, στη μελέτη μας, μολυσματική μονοπυρήνωση 22 παιδιών, μόνο ένα προκλήθηκε από τον ιό Epstein-Barr. Όλοι οι άλλοι είχαν μικτή αιτιολογία έρπητα (έρπης 1, 2 τύποι + CMV, EBV + έρπης 1, 2 τύποι κ.λπ., σε συνδυασμό με χλαμύδια - σε 3 παιδιά).
Όπως έδειξε η έρευνά μας, μαζί με τους μολυσματικούς παράγοντες του ιού του έρπητα, ένα από τα κύρια παθογόνα στη λεμφαδενίτιδα, σήμερα είναι τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα..

Ειδικότητα των λεμφαδενοπαθειών της χλαμυδιακής αιτιολογίας
Η μελέτη της λεμφαδενίτιδας και των λεμφαδενοπαθειών της χλαμυδιακής αιτιολογίας αποκάλυψε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: η ασθένεια ξεκίνησε με αναπνευστικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα του καταρροϊκού προηγήθηκαν της διεύρυνσης των λεμφαδένων 1-2 εβδομάδες πριν από τη θεραπεία. Η υπερθερμία παρατηρήθηκε μόνο στην περίπτωση της ανάπτυξης λεμφαδενίτιδας, δηλ. Με υπερκείμενη διαδικασία.
Σε χλαμύδια μόλυνση, μαζί με συμπτώματα καταρροής, απομονώθηκαν παιδιά (1/3) με σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Ταυτόχρονα, η έναρξη της νόσου ήταν οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας έως 38 ° C με μέτρια έντονα φαινόμενα καταρροής, δυσκολία στη ρινική αναπνοή λόγω αδενοειδίτιδας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα παιδιά παραπονέθηκαν για αδυναμία, πόνο κατά την κατάποση. Η ανάπτυξη αμυγδαλίτιδας με πλάκα στις αμυγδαλές μετά από 7-12 ημέρες οφειλόταν σε μικτή μικροχλωρίδα (στρεπτό- και σταφυλόκοκκοι). Σε 1/3 των ασθενών στη φόρμουλα αίματος με λοίμωξη από χλαμύδια, παρατηρήθηκε μονοκύτωση άνω του 15% με μέσο αριθμό μονοκυττάρων 9,2 ± 0,038%.
Έτσι, το σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση στη χλαμυδιακή λοίμωξη είναι πρακτικά αδιάκριτο από αυτό μιας άλλης αιτιολογίας, η αιτιολογία του μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση.
Κατά την ψηλάφηση, τα περισσότερα παιδιά εμφάνισαν αύξηση στους λεμφαδένες του 1ου βαθμού - σε 82 (50%), σε ΙΙ βαθμό - σε 79 (48,2%) και μόνο 3 (1,8%) - III βαθμό. Με αύξηση των λεμφαδένων βαθμού III (πολυαδενοπάθεια), οι λεμφαδένες ψηλάφησαν με τη μορφή λεμφαδένων που προσκολλήθηκαν ο ένας στον άλλο. Συγκροτήματα των λεμφαδένων της αυχενικής ομάδας ψηλάφησαν συχνότερα με λοίμωξη που σχετίζεται με νόσο του στοματοφάρυγγα. Στην αρχή της νόσου, η συνοχή των λεμφαδένων ήταν ελαστική. Με την καθυστερημένη εισαγωγή στο νοσοκομείο (3-4 εβδομάδες ασθένειας), η συνοχή των λεμφαδένων άλλαξε - από ελαστική (κατά την έναρξη της νόσου) έγινε πυκνότερη και επώδυνη.
Η πιο ακριβής εξέταση των λεμφαδένων (μέγεθος, συνέπεια, πυκνότητα ηχούς) μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εξέταση υπερήχων. Η υπερηχογραφική εξέταση των λεμφαδένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας συσκευή Aloca 2000 (Ιαπωνία) με γραμμικό μορφοτροπέα 7,5 MHz και πραγματοποιήθηκε σε 54 παιδιά. Ταυτόχρονα, οι συσσωματώσεις των τραχηλικών λεμφαδένων προσδιορίστηκαν σε 27 (50%) διαφορετικών μεγεθών, αλυσίδες διευρυμένων λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα - σε 16 (29,6%), λιγότερο συχνά - μικρά πολλαπλάσια - σε 11 (20,3%). Η παρουσία λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα υποδηλώνει γενικευμένη λοίμωξη. Κατά την ανάλυση των δεδομένων των ασθενών σε όλα τα παιδιά, αποκαλύφθηκε μια μικτή λοίμωξη.
Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της νόσου κυμαινόταν από 18,5 έως 27,5 ημέρες (με πολυαδενοπάθεια).
Η θεραπεία παιδιών με λεμφαδενοπάθεια απαιτεί προσεκτική στάση και υποχρεωτική ολοκληρωμένη εξέταση. Όπως φαίνεται παραπάνω, τα κύρια παθογόνα είναι τα ενδοκυτταρικά παθογόνα (χλαμύδια) και ο ιός του έρπητα (EBV), και οι διάφοροι συνδυασμοί τους. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάλυση που πραγματοποιήθηκε, καθώς και τα αποτελέσματα των ορολογικών και μικροβιολογικών εξετάσεων, η θεραπεία των λεμφαδενοπαθειών ήταν η ακόλουθη.

Η αρχή της θεραπείας των λεμφαδενοπαθειών
Τα αιθιοτροπικά φάρμακα με αποτελεσματικότητα και ασφάλεια θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία των λεμφαδενοπαθειών σε παιδιά: αντιβιοτικά της ομάδας μακρολιδίων, αμινοπενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, αντιικά και ανοσορυθμιστικά.
Η αρχή της θεραπείας έχει ως εξής. Παρουσία σημαντικών αλλαγών στο στοματοφάρυγγα ή στους πνεύμονες, καθώς και σοβαρές μορφές, η θεραπεία με προστατευμένες αμινοπενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες θα πρέπει να ξεκινήσει χωρίς να περιμένετε την απόκριση του τεστ. Μετά τη λήψη ορολογικών και μικροβιολογικών αποτελεσμάτων (μετά από 5-7 ημέρες) και τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου, συνεχίζεται η θεραπεία με etiotropic φάρμακα (μακρολίδια και αντιιικά φάρμακα). Σε ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου, τα μακρολίδια μπορεί να είναι τα φάρμακα επιλογής από τις πρώτες ημέρες της νόσου..

Εμπειρία από τη χρήση ιοσαμυκίνης για τη θεραπεία της λεμφαδενοπάθειας
Με τα χρόνια, μια συγκεκριμένη εμπειρία έχει συσσωρευτεί στη χρήση της γοζαμυκίνης στις διάφορες μορφές της: εναιωρήματα σε παιδιά, δισκία σε ενήλικες.
Η πολυπλοκότητα της θεραπείας έγκειται επίσης στο γεγονός ότι το 25,6% των παιδιών πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο έλαβε: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες και αντιβιοτικά άλλων ομάδων. Αυτή η περίσταση πρέπει να ληφθεί υπόψη επίσης επειδή είναι γνωστό το γεγονός της ανάπτυξης δυσβολίας στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Από αυτήν την άποψη, υπάρχει μια ενεργή αναζήτηση για φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στην κανονική εντερική μικροχλωρίδα..
Οι κύριες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία της λεμφαδενίτιδας ήταν οι μακρολίδες. Γενικά, 79 παιδιά έλαβαν φάρμακα της ομάδας μακρολιδίων: ιοσαμυκίνη - 26, μεδεκαμυκίνη - 25, ροξιθρομυκίνη - 23, άλλες ομάδες - 4 άτομα. Οι κεφαλοσπορίνες ελήφθησαν από 25 παιδιά, αμινοπενικιλίνες - 21 παιδιά, αντιιικά φάρμακα - 39 (acyclovir - 33 και arbidol - 6).
Πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε ομάδες παιδιών που λάμβαναν μακρολίδια: ιοσαμυκίνη (ομάδα Ι), μεδεκαμυκίνη (ομάδα II), ροξιθρομυκίνη (ομάδα III). Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά ήταν 10 ημέρες. Το αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογήθηκε με συνδυασμό ορολογικών και κλινικών παραμέτρων. Κατά την αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων, ελήφθησαν υπόψη η δυναμική της συρρίκνωσης των λεμφαδένων, ο βαθμός δηλητηρίασης, η βελτίωση της κατάστασης, η ομαλοποίηση των μετρήσεων αίματος και η ανάπτυξη της δυσβολίας. Η δυναμική των ορολογικών παραμέτρων αξιολογήθηκε πριν από τη θεραπεία και μετά από 1,5 μήνες από την παρουσία ή απουσία ορολογικών δεικτών..
Μετά την αντιβακτηριακή θεραπεία, επιτεύχθηκε ένα θετικό αποτέλεσμα σε όλες τις ομάδες (Πίνακας 3).
Στην ομάδα παιδιών που λάμβαναν ιοσαμυκίνη, μόνο ένα παιδί την 3η ημέρα της θεραπείας εμφάνισε παράπονα για κοιλιακό άλγος, το οποίο εξαφανίστηκε από μόνο του και δεν απαιτούσε πρόσθετες συνταγές. Το αποτέλεσμα της θεραπείας στις άλλες δύο ομάδες ήταν ελαφρώς χαμηλότερο. Σε κάθε μία από τις άλλες δύο ομάδες, 2 παιδιά είχαν μεγαλύτερη διατήρηση των διευρυμένων λεμφαδένων και διατήρηση θετικών ορολογικών δεικτών, κάτι που απαιτούσε μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας.
Με μια μικτή πορεία λεμφαδενοπάθειας και την παρουσία ιών έρπητα, συνιστάται μακρά πορεία θεραπείας με ταυτόχρονη χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων: acyclovir, arbidol. Η σύνθετη θεραπεία πρέπει επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα - ανοσοδιαμορφωτές: λυκοπίδιο, viferon, κυκλοφερόνη.
Έτσι, η διάγνωση λεμφαδενοπαθειών στα παιδιά απαιτεί τον υποχρεωτικό αποκλεισμό της ομάδας ενδοκυτταρικών και ερπητικών ασθενειών, οι οποίες είναι οι κύριες σήμερα. Δεδομένης της μικτής φύσης των λεμφαδενοπαθειών στα περισσότερα παιδιά, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία. Αυτή η ομάδα παιδιών χρειάζεται δυναμική παρατήρηση και έλεγχο, καθώς το 3% των παιδιών μπορεί να έχει εκδήλωση αιμοβλάστωσης. Η επιτυχία της θεραπείας των παιδιών με λεμφαδενοπάθειες θα εξαρτηθεί από τον έγκαιρο διορισμό της αιτιολογικής θεραπείας σε συνδυασμό με αντιιικά φάρμακα και ανοσοδιαμορφωτές..