Ακουστικό νεύρωμα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το ακουστικό νεύρωμα; Οι αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο του Dr. Kasatkin D.S., νευροχειρουργού με 7 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ένα ακουστικό νεύρωμα, ή αιθουσαίο σβάνωμα, είναι ένας καλοήθης, αργά προοδευτικός όγκος που αναπτύσσεται στον οπίσθιο φώτα και πιέζει τον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνισή του συνοδεύεται από αισθητηριακή απώλεια ακοής, απώλεια ακοής στο ένα αυτί, ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα και πονοκέφαλο. Διαφορετικά, αυτή η ασθένεια ονομάζεται όγκος του αιθουσαίου νευρικού νεύρου, νεύρωμα του 8ου κρανιακού νεύρου, ακουστικό νεύρωμα ή αιθουσαίο νευρόλημα [14].

Αυτός ο όγκος αντιπροσωπεύει το 82% όλων των όγκων της γωνίας της παρεγκεφαλίδας, το 7% όλων των ενδοκρανιακών όγκων και έως και το ένα τρίτο των όγκων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Σε ένα χρόνο, το νεύρωμα βρίσκεται σε περίπου ένα άτομο ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Στο 97% των περιπτώσεων, ο όγκος εντοπίζεται μόνο στη μία πλευρά. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν διμερείς αλλοιώσεις [1].

Τα ακουστικά νευρώματα εμφανίζονται στην ηλικία των 40-50 ετών. Είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες: περίπου 3: 2 [1].

Για πρώτη φορά, ένα νεύρωμα περιγράφηκε από τον Ολλανδό ανατόμο E. Sandifort το 1777, ως «ένας μικρός παθολογικός σχηματισμός δίπλα στο ακουστικό νεύρο». Βρέθηκε σε έναν κωφό ασθενή. Αργότερα, το 1822, ο J. Wishart, χειρουργός από τη Σκωτία, σε αυτοψία ενός ασθενούς περιέγραψε μια περίπτωση διμερούς όγκου των αιθουσαίων νευρικών νεύρων σε έναν ασθενή που υπέφερε από απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά, κρίσεις κεφαλαλγίας και παράλυση του νεύρου του προσώπου.

Ο Αμερικανός νευροχειρουργός H. Cushing συνέβαλε στη μελέτη του προβλήματος της θεραπείας των αιθουσαίων σβαννωμάτων. Μείωσε το ποσοστό θνησιμότητας από 80% σε 10%. Αργότερα, ο συνάδελφός του από την Ελβετία M.G. Ο Yasargil παρουσίασε την τεχνική εργασίας με ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ανέπτυξε μικροχειρουργικά εργαλεία. Αυτό επέτρεψε την ασφαλέστερη και πιο ριζική απομάκρυνση των όγκων, διατηρώντας παράλληλα τον εγκέφαλο, τα γειτονικά κρανιακά νεύρα και την αγγειακή δομή.

Η αιτία της εμφάνισης ενός νεύρου, συχνά διμερούς, μπορεί να είναι η νευροϊνωμάτωση τύπου II - μια κοινή κληρονομική ασθένεια που προδιαθέτει στην εμφάνιση ενός όγκου, καθώς και μια κληρονομική γενετική μετάλλαξη στο 22ο χρωμόσωμα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης νευρώματος αυξάνεται κατά:

• η δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας ·
• ορμονικό υπόβαθρο;
• επιθετικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες - ζωή σε μια περιοχή μολυσμένη με βιομηχανικά απόβλητα, προϊόντα καύσης αεροπορικών καυσίμων κ.λπ.
• ακατάλληλη διατροφή [4] [11].

Για παράδειγμα, η εγκυμοσύνη ή η έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη του όγκου και να προκαλέσει τα πρώτα συμπτώματα της νόσου..

Συμπτώματα ακουστικού νευρώματος

Τα πρώτα σημάδια της νόσου:

• Διαταραχές ακοής - θόρυβος ή χτύπημα στο αυτί, κυματιστό, σταδιακά αυξανόμενο, μερικές φορές οξεία απώλεια ακοής [13]. Τις περισσότερες φορές αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με το γύρισμα του κεφαλιού με ζάλη, μερικές φορές με αυθόρμητο νυσταγμό - μια ακούσια ρυθμική κίνηση των ματιών από πλευρά σε πλευρά.
• Βλάβη στο νεύρο του προσώπου - ήπια αδυναμία των μυών του προσώπου στην πλευρά του όγκου, αυξημένη δακρύρροια [14], αλλαγή στις αισθήσεις γεύσης στα πρόσθια 2/3 της επιφάνειας της γλώσσας λόγω της επίδρασης στην τυμπανική χορδή, η οποία απομακρύνεται από το νεύρο του προσώπου.
• Η βλάβη στο τρίδυμο νεύρο υποδηλώνει μεγάλο μέγεθος όγκου. Το πρώτο σημάδι μιας τέτοιας διαταραχής είναι η αναστολή του αντανακλαστικού του κερατοειδούς (παραβίαση του βλεφάρου που κλείνει όταν αγγίζεται ο κερατοειδής). Αργότερα, αναπτύσσεται μυρμήγκιασμα της γλώσσας [14], υποισθησία του προσώπου (απώλεια ευαισθησίας) ή νευραλγία του τριδύμου - βασανιστικές βολές στο μισό του προσώπου.

Στο μέλλον, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα της ουραίας ομάδας:

• γλωσσοφαρυγγικό νεύρο - μειωμένη γεύση στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, μειωμένη ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω φάρυγγα, δυσφαγία (μειωμένη κατάποση τροφής).
• κολπικό νεύρο - ασυμμετρία του μαλακού υπερώου, δυσφωνία (η φωνή γίνεται βραχνή) [14]
• βοηθητικό νεύρο - αδυναμία και υποτροφία του τραπεζίου και των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.
• υπογλωσσικό νεύρο - ατροφία των μυών της γλώσσας στο πλάι του όγκου.

Η εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και το στάδιο της ανάπτυξής του. Η περαιτέρω ανάπτυξη του νευρώματος οδηγεί σε συμπίεση (συμπίεση) της 4ης κοιλίας και του εγκεφαλικού στελέχους, εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με μεγάλο όγκο μπορεί να παραπονεθεί για αδυναμία των άκρων, ασυμμετρία του προσώπου, ναυτία, έμετο, ζάλη, κώφωση στο ένα αυτί.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τη συχνότητα εμφάνισης νευρολογικών συμπτωμάτων ακουστικού νευρώματος [4].

Η παθογένεση του ακουστικού νευρικού νεύρου

Ο όγκος αναπτύσσεται από κύτταρα Schwann της αιθουσαίας μεμβράνης του 8ου νεύρου. Διαφορετικά, ονομάζονται λεμφοκύτταρα. Είναι βοηθητικά κύτταρα του νευρικού ιστού που χρησιμεύουν ως ικρίωμα για τους άξονες του περιφερικού νεύρου και πραγματοποιούν την παράδοση θρεπτικών ουσιών..

Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο κατευθύνσεις: προς το κανάλι του αυτιού και προς τη γωνία της παρεγκεφαλίδας. Η κατεύθυνση της ανάπτυξης εξαρτάται από τα όργανα και τα νεύρα που ο όγκος θα συμπιέσει με περαιτέρω διεύρυνση: την παρεγκεφαλίδα, το πρόσωπο, το τρίδυμο ή την ουρά ομάδα των κρανιακών νεύρων [16].

Φιγούρα: Σχηματική αναπαράσταση της ανάπτυξης νευρικού ακουστικού νεύρου από το εσωτερικό ακουστικό κανάλι στο οπίσθιο κρανιακό βόθωμα με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους.

Μακροσκοπικά, ο όγκος είναι μια ανώμαλη γκρι σφαίρα ακανόνιστου σχήματος. Δεν εισβάλλει στον εγκεφαλικό ιστό και συχνά έχει διαδώσει κύστεις γεμάτες με υγρό στη δομή του. Συνήθως μεγαλώνει αργά - 2-5 mm ετησίως - και αισθάνεται όταν φτάνει σε μεγάλο μέγεθος.

Σύμφωνα με παθομορφολογικές μελέτες, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι όγκων:

• Anthony A - τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν ομάδες με επιμήκους πυρήνες.
• Anthony B - διάφορα μοτίβα κυττάρων σε σχήμα αστεριού και οι μακρές διεργασίες τους [5]. Συνήθως αυτός ο τύπος εμφανίζεται με μεγάλα νευρώματα. Πιστεύεται ότι προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας [14].

Τα συμπτώματα και τα παράπονα του αιθουσαίου schwannoma οφείλονται σε τέσσερις κύριες διαδικασίες:

• συμπίεση των αγγείων του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.
• βλάβη στα κρανιακά νεύρα.
• συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφαλικού στελέχους ·
• συμπίεση της 4ης κοιλίας [3].

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων και του μηχανισμού ανάπτυξης ενός όγκου του ακουστικού νεύρου, αρκεί να εξετάσουμε μια σατιρική απεικόνιση της παθολογικής διαδικασίας που εμφανίζεται στο μεσαίο αυτί. Ο όγκος του 8ου κρανιακού νεύρου (δεξιά) αναπτύσσεται σταδιακά και πιέζει τα παρακείμενα νεύρα: αιθουσαίο και κοχλιακό. Εξαιτίας αυτού, κουδούνισμα και θόρυβος, ζάλη, κεφαλαλγία συμβαίνει στο εσωτερικό αυτί, μετά από την οποία εμφανίζεται αισθητηριακή ακουστική απώλεια.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του ακουστικού νευρικού νεύρου

Όλες οι ταξινομήσεις και τα στάδια του ακουστικού νευρώματος λαμβάνουν υπόψη το μέγεθος του όγκου και τη θέση του σε σχέση με το στέλεχος του εγκεφάλου [6]. Οι ταξινομήσεις W. Koos και M. Samii χρησιμοποιούνται ενεργά στην ιατρική πρακτική. Σας επιτρέπουν να καθορίσετε την τακτική της θεραπείας.

Στάδια ανάπτυξης νευρώματος σύμφωνα με τον W. Koos:

• Στάδιο Ι - όγκος έως 10 mm, δεν υπερβαίνει τον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα.
• Στάδιο II - όγκος έως 20 mm, επεκτείνει τον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα και εισέρχεται στη γωνία της παρεγκεφαλίδας.
• Στάδιο III - όγκος έως 30 mm, φτάνει στον κορμό του εγκεφάλου, αλλά δεν τον συμπιέζει.
• Στάδιο IV - ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 30 mm, συμπιέζει το στέλεχος του εγκεφάλου [15] [17].

Ταξινόμηση του ακουστικού νευρώματος σύμφωνα με τον M. Samii:

• T1 - ένας όγκος που βρίσκεται στο εσωτερικό ακουστικό κανάλι.
• T2 - ένας όγκος που αναπτύσσεται από τον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα.
• T3a - όγκος που γεμίζει τη δεξαμενή της γωνίας της παρεγκεφαλίδας.
• T3b - όγκος που φτάνει στο εγκεφαλικό στέλεχος.
• T4a - όγκος που συμπιέζει τον κορμό.
• T4b - όγκος, παραμορφώνοντας έντονα το στέλεχος του εγκεφάλου και την 4η κοιλία.

Μπορείτε επίσης να διακρίνετε τέσσερα στάδια της κλινικής πορείας της νόσου:

• στάδιο του θανάτου - θόρυβος ή κώφωση στο ένα αυτί.
• ωτονερολογικό στάδιο - οι βλάβες των νεύρων του τριδύμου και του προσώπου στην πλευρά του όγκου ενώνονται.
• υπερτασικό-υδροκεφαλικό στάδιο - σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο ασθενής σημειώνει πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο.
• στάδιο βολβού - προστίθενται δυσθάρθια, δυσφαγία, δυσφωνία.

Επιπλοκές του νευρικού ακουστικού νεύρου

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή του νευρώματος είναι η μονομερής αισθητηριακή νευρική απώλεια ακοής: με την ανάπτυξη του όγκου, ένα άτομο χάνει εντελώς την ακοή του. Επίσης, το νεύρο του προσώπου υποφέρει συχνά, λόγω της οποίας αναπτύσσεται μονομερής παράλυση των μυών του προσώπου.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης στην ουρική ομάδα των κρανιακών νεύρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή, όπως το σύνδρομο βολβού - παράλυση των μυών που νευρώνονται από την ουραία ομάδα των νεύρων (γλωσοφάρυγγα, κόλπος κ.λπ.). Μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν μπορεί να τρέφεται ανεξάρτητα από το στόμα..

Όταν ο όγκος αρχίζει να συμπιέζει το στέλεχος του εγκεφάλου, αναπτύσσονται συμπτώματα αλλοιώσεων της πυραμιδικής οδού - διαταραχή του βάδισης, αδυναμία στα άκρα, παράλυση και πάρεση. Και όταν συμπιέζεται το υδραγωγείο του εγκεφάλου, μπορεί να αναπτυχθεί υδροκεφαλία. Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου, η περαιτέρω συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς λόγω βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο και του σχηματισμού δικτυωτού - ολόκληρου του άξονα του εγκεφαλικού στελέχους [7].

Τα ακουστικά νευρώματα δεν εκφυλίζονται σε καρκίνο, ωστόσο, δεδομένου ότι ο εντοπισμός του όγκου είναι πολύ δύσκολος για την απομάκρυνση ριζών, μπορεί να επανεμφανιστεί ή να συνεχίσει να αναπτύσσεται ακόμη και μετά από ραδιοχειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά του νευρικού ακουστικού νεύρου

Τα διαγνωστικά του νευρικού ακουστικού νεύρου θα πρέπει να περιλαμβάνουν νευρολογική εξέταση, εξέταση ακοής, καθώς και μεθόδους έρευνας ακτινοβολίας..

Η έγκαιρη διάγνωση του νευρώματος βασίζεται σε μια ακριβή αξιολόγηση της ακοής - ένα ακουστικό πρόγραμμα. Εάν υπάρχει η νόσος, η μελέτη δείχνει ασύμμετρη αισθητηριακή ακουστική απώλεια ακοής, ενώ ταυτόχρονα υπάρχει δυσανάλογη μείωση της κατανόησης του λόγου.

Δεδομένου ότι τα αιθουσαία σβαννώματα βαθμιαία οδηγούν σε αιθουσαίες διαταραχές στο προσβεβλημένο αυτί, οι ασθενείς σπάνια παραπονιούνται για ζάλη και συχνότερα βιώνουν ένα αίσθημα αστάθειας όταν περπατούν. Η πιο ευαίσθητη ακουομετρική δοκιμασία, η ακουστική προκαλούμενη πιθανή ακουομετρία (ABR), μπορεί να ανιχνεύσει αυτές τις διαταραχές. Με τη βοήθειά του, διερευνάται η απόκριση του εγκεφάλου σε ένα υγιές ερέθισμα. Εάν εντοπιστούν αποκλίσεις, καταφεύγουν σε οπτικές ερευνητικές μεθόδους..

Οι βέλτιστες τεχνικές απεικόνισης είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται συνήθως με ενίσχυση της αντίθεσης, καθώς σας επιτρέπει να εντοπίσετε ακόμη και μικρά νεοπλάσματα [14]. Μερικές φορές ένας όγκος ανακαλύπτεται τυχαία - κατά τη διάρκεια CT ή MRI του εγκεφάλου για έναν άλλο λόγο [13]. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση, για τον εντοπισμό του εντοπισμού του όγκου, του μεγέθους, της δομής του, της σχέσης με τους γύρω ιστούς του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, για τον σχεδιασμό της τακτικής χειρουργικής ή ακτινολογικής θεραπείας.

Η διαφορική διάγνωση του νευρώματος πραγματοποιείται με ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε μονομερή αισθητηριακή ακουστική απώλεια:

• μηνιγγίωμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
• χοληστεάτωμα της χρονικής πυραμίδας των οστών.
• ενδοκρανιακές μεταστάσεις;
• αραχνοειδείς κύστεις και άλλοι όγκοι αυτού του εντοπισμού.

Θεραπεία του ακουστικού νευρώματος

Ο αλγόριθμος για τη θεραπεία ενός νευρώματος εξαρτάται από το στάδιο, τα συμπτώματα, τη γενική υγεία και την ηλικία του ασθενούς. Εάν ο όγκος είναι μικρός και δεν ενοχλεί τον ασθενή, τότε οι γιατροί τηρούν τις αναμενόμενες τακτικές, καθώς για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδέχεται να μην αναπτυχθούν ή ακόμη και να υποχωρήσουν (σπάνια) [17]. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μαγνητική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για να παρακολουθείτε την πορεία της νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από το νεύρωμα είτε με χειρουργική αφαίρεση είτε με ακτινοβολία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• η νεαρή ηλικία του ασθενούς ·
• ταχεία ανάπτυξη όγκου ή συνεχιζόμενη ανάπτυξη όγκου μετά από ακτινοβολία.
• προοδευτικά νευρολογικά συμπτώματα - έναρξη συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, υδροκεφαλία, σύνδρομο βολβού [2] [6].

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η ριζική (πλήρης) απομάκρυνση του όγκου διατηρώντας παράλληλα ζωτικές δομές. Μπορεί να εκτελεστεί από διάφορες προσεγγίσεις: μέσω της διαδικασίας ανοιχτής μαστοειδούς (που εκτελείται συχνότερα), πίσω από το αυτί και πάνω από το αυτί. Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, ο ασθενής παραμένει στην κλινική υπό επίβλεψη για άλλες 5-7 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται από το χειρουργικό τραύμα για 10-15 ημέρες. Δεν υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί στον τρόπο ζωής μετά την περίοδο ανάρρωσης. Λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να υποβληθείτε σε μια θεραπεία ακτινοβολίας για να αποτρέψετε τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη υπολειμμάτων καρκινικών κυττάρων.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εξεταστούν μέθοδοι ακτινοθεραπείας:

• στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - απομάκρυνση ενός όγκου με γάμμα μαχαίρι (μια εναλλακτική λύση για την τυπική χειρουργική θεραπεία).
• κλασματική στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (FSRS) - ακτινοθεραπεία [17].

Ο στόχος της ακτινοθεραπείας είναι να σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου. Εμφανίζεται:

• ηλικιωμένοι ασθενείς
• άτομα με ταυτόχρονες ασθένειες ·
• μετά από μερική αφαίρεση του όγκου για ακτινοβόληση των υπολειμμάτων του.

Η μέγιστη δόση ακτινοθεραπείας δεν υπερβαίνει τα 34 Gy, η ελάχιστη δόση είναι 12 Gy [17]. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, ο όγκος συρρικνώνεται συχνότερα, αλλά μερικές φορές δεν αλλάζει σε μέγεθος και συνεχίζει να αυξάνεται. Ως εκ τούτου, η ακτινοθεραπεία συνιστάται ως πρόσθετη θεραπεία μετά από παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία..

Η σωστή επιλογή της μεθόδου θεραπείας μπορεί να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας στα νευρώματα του ακουστικού νεύρου στο 1% [3] [5] [11]. Οι κύριοι λόγοι για την επανεμφάνιση του όγκου είναι η μη ριζική φύση της επέμβασης και η απουσία θεραπείας με ακτινοβολία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση για το νεύρωμα του ακουστικού νεύρου είναι ευνοϊκή, ειδικά εάν είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ο όγκος στα αρχικά στάδια. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς, το νεύρωμα μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρακτικά δεν εμφανίζονται υποτροπές και σπάνια αναπτύσσονται μακροχρόνιες επιπλοκές (για παράδειγμα, υδροκεφαλία)..

Το πιο κοινό και περίπλοκο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς μετά από θεραπεία με νεύρωμα είναι η παράλυση των νεύρων του προσώπου. Δεδομένου ότι αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών, έχει αναπτυχθεί μια ολόκληρη σειρά μεθόδων που επιτρέπουν την αποκατάσταση της απόδοσης των μυών του προσώπου. Η χειρουργική επέμβαση στο νεύρο του προσώπου μετά την αφαίρεση του αιθουσαίου σβαννώματος δημιουργεί συνθήκες προκειμένου να αποκατασταθεί η νευρομυϊκή αγωγή, η μυοδυναμική ισορροπία και η λειτουργική ακεραιότητα των περιοχών του προσώπου. Επιπλέον, η έγκαιρη και σταδιακή χειρουργική αντιμετώπιση του νεύρου του προσώπου σάς επιτρέπει να αποφύγετε την ατροφία των μυών και να επιταχύνετε την ανάρρωση ασθενών με σοβαρή και επίμονη ασυμμετρία του προσώπου [11].

Τα ακουστικά νευρώματα αναπτύσσονται συχνά σποραδικά, δηλαδή, κατά λάθος, ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των κυττάρων Schwann στο ακουστικό νεύρο. Επομένως, δεν υπάρχει πρωτογενής μέθοδος πρόληψης (εμβόλιο). Ωστόσο, εάν μεταξύ των συγγενών υπήρχαν άτομα με νευροϊνωμάτωση τύπου II ή όγκο του ακουστικού νεύρου, το άτομο πρέπει να είναι σε εγρήγορση για το ακουστικό νεύρωμα και να εκτελεί περιοδικά μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, ειδικά εάν υπάρχουν παράπονα προοδευτικής απώλειας ακοής.

Ακουστικό νεύρωμα (αιθουσαίο σβάνωμα)

Γενικές πληροφορίες

Στην παγκόσμια βιβλιογραφία, χρησιμοποιείται κυρίως ο όρος «αιθουσαίο σβάνωμα» και στην οικιακή βιβλιογραφία «νεύρωμα του ακουστικού νεύρου» (VIII). Και οι δύο όροι είναι συνώνυμοι και αναφέρονται σε καλοήθεις όγκους που αποτελούνται από κύτταρα Schwann και προέρχονται από το αιθουσαίο τμήμα του ακουστικού αιθουσαίου νεύρου..

Η συχνότητα ακουστικών νευρωμάτων είναι περίπου 1 ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως. Με άλλα λόγια, 1.500 νέες περιπτώσεις ακουστικών νευρωμάτων εμφανίζονται στη Ρωσική Ομοσπονδία κάθε χρόνο. Δεδομένης της συνεχούς βελτίωσης των τεχνικών νευροαπεικόνισης που επιτρέπουν τη διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτός ο αριθμός θα μπορούσε να είναι ακόμη υψηλότερος..

Τα αιθουσαία σχβανονώματα αντιπροσωπεύουν το 8% όλων των ενδοκρανιακών σχηματισμών, έως και το 30% των όγκων του οπίσθιου κρανιακού κόλπου και το 85% των όγκων της παρεγκεφαλικής γωνίας του πόνου. Και παρόλο που έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυτών των όγκων σε παιδιά ηλικίας 7 ετών, τα σποραδικά νευρώματα του ακουστικού νεύρου αναπτύσσονται συχνότερα στις 4-5 δεκαετίες της ζωής, δηλαδή στο πιο επαγγελματικά έμπειρο και ικανό σώμα του πληθυσμού.

Ο ακαδημαϊκός, ο οποίος ήταν διευθυντής του Κέντρου Νευροχειρουργικής το 1947-64 του περασμένου αιώνα, ήταν ο πρώτος που εισήγαγε τη λειτουργία της αφαίρεσης των ακουστικών νευρικών νευρώνων στην ευρεία πρακτική της οικιακής νευροχειρουργικής. Το έργο του συνεχίστηκε από τον σημερινό επιστημονικό διευθυντή του Κέντρου, Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, ο οποίος εφάρμοσε τις αρχές της μικροχειρουργικής για την απομάκρυνση αυτών των όγκων, αυξάνοντας έτσι τη ριζοσπαστικότητα των επιχειρήσεων. Κατά τα τελευταία 10 χρόνια, το Κέντρο έχει χειριστεί περίπου 2.500 ασθενείς με νευρώματα του ακουστικού νεύρου και αυτό το σχήμα μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την ηγετική του θέση στον κόσμο της νευροχειρουργικής. Η πλούσια εμπειρία που συσσωρεύεται στα τείχη του Κέντρου από περισσότερες από μία γενιές υπαλλήλων του επιτρέπει τη βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας των ασθενών, χρησιμοποιώντας όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης νευροχειρουργικής..

Κλινικά συμπτώματα αιθουσαίων σβαννωμάτων

Στην ωτονευρολογική ομάδα του Κέντρου Νευροχειρουργικής υπό την ηγεσία του καθηγητή στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, πραγματοποιήθηκε μια μεγάλη επιστημονική εργασία, με αποτέλεσμα την περιγραφή της κλινικής εικόνας των νευρωμάτων του ακουστικού νεύρου σε όλα τα στάδια της νόσου. Η ταλαιπωρία ενός ασθενούς με αιθουσαία σβανώματα εκδηλώνεται σε τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων - σημάδια βλάβης του κρανιακού νεύρου, συμπτώματα στελέχους και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές. Σε όλα τα στάδια της νόσου, το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των ακουστικών νευρωμάτων είναι η απώλεια ακοής ή η κώφωση στην πλευρά του οπισθίου..

Το νεύρο του προσώπου (n.facialis) είναι το πλησιέστερο στο νευρίωμα του ακουστικού νεύρου, επομένως, η ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε σημαντική επίδραση στο νεύρο του προσώπου και σε αλλαγή στην τοπογραφία του. Κλινικά σημάδια βλάβης στο νεύρο του προσώπου εμφανίζονται στο 15% των ασθενών.

Τα συμπτώματα βλάβης στο τρίδυμο νεύρο παρατηρούνται στο 16% των ασθενών, εκδηλώνονται όταν ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα και υποδεικνύει ένα μεγάλο (περισσότερο από 25 mm) μέγεθος schwannoma.

Σε προχωρημένα στάδια της νόσου, όταν το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα 35 mm, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης στα νευρικά νεύρα. Στο ίδιο στάδιο, στην κλινική εικόνα εμφανίζονται συμπτώματα βλαβών του εγκεφάλου και των παρεγκεφαλιδικών διαταραχών..

Νευροακουστική ακουστική νευρώματα

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι μέθοδοι που, στα νευρώματα του ακουστικού νεύρου, όπως και σε άλλες διαδικασίες όγκου, φέρουν τις μέγιστες διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τη θέση, το μέγεθος, τη δομή του όγκου, τη σχέση του με τις δομές των οστών στη χρονική πυραμίδα οστά, ενδοκρανιακές δεξαμενές και τα γύρω μέρη του μυελού (εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα) στον ενδοκρανιακό χώρο.

Τα σχήματα δείχνουν διαφορετικές παραλλαγές ακουστικών νευρωμάτων.

Ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων καθιστά δυνατή τη σαφή διάγνωση του αιθουσαίου σβαννώματος και τη λήψη όλων των απαραίτητων δεδομένων για τη θεραπεία ενός ασθενούς, είτε πρόκειται για χειρουργική θεραπεία, είτε για ακτινολογική (ακτινοχειρουργική ή ακτινοθεραπεία).

Στην αξονική τομογραφία, ένα ακουστικό νεύρωμα φαίνεται να είναι ισο- ή υπό-μάζα. Το στρώμα του όγκου έχει ομοιόμορφη ή ελαφρώς ετερογενή πυκνότητα. Η παρουσία φρέσκων αιμορραγιών ή ασβεστοποιήσεων στο στρώμα του όγκου δεν είναι τυπική. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις σχηματισμού κύστης, ως αποτέλεσμα της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στον ιστό του όγκου. Η πυραμίδα του κροταφικού οστού, που παράγεται σε κατάσταση οστού, αποκαλύπτει ένα σχήμα κώνου επέκτασης του εσωτερικού ακουστικού καναλιού με τη βάση του προς τον ενδοκρανιακό χώρο. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία της χρονικής πυραμίδας των οστών επιτρέπει τον προσδιορισμό των αλλαγών που προκαλούνται από έναν όγκο στο εσωτερικό ακουστικό κανάλι πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για την απεικόνιση της τοπογραφίας του λαβύρινθου, του θόλου της σφαγίτιδας φλέβας και του βαθμού πνευματοποίησης. Αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για τον προγραμματισμό μικροχειρουργικής απομάκρυνσης ενός όγκου όχι μόνο από τον ενδοκρανιακό χώρο, αλλά και από τον αυλό του εσωτερικού ακουστικού καναλιού, προβλέποντας έτσι ριζική απομάκρυνση του όγκου..

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με το ενδοκρανιακό μέρος του όγκου. Περίπου τα 2/3 των όγκων έχουν μειωμένη πυκνότητα σε σύγκριση με τον εγκεφαλικό ιστό σε λειτουργία Τ1 και 1/3 εμφάνιση ισοδυναμίας. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει επίσης επαρκή οπτικοποίηση των δομών του λαβύρινθου, το όριο του όγκου που εξαπλώνεται στον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα, την τοπογραφία του θόλου της σφαγίτιδας φλέβας και σε ορισμένες ομάδες ασθενών για χειρουργικό σχεδιασμό είναι προτιμότερο από το CT.

Η ανάλυση της πλούσιας κλινικής εμπειρίας στη θεραπεία ασθενών με νευρώματα του ακουστικού νεύρου, η οποία δεν είναι διαθέσιμη σε καμία νευροχειρουργική κλινική στον κόσμο, κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό τριών επιλογών θεραπείας για αυτήν την παθολογία:

• Παρατήρηση;
• Αφαίρεση του όγκου με μικροχειρουργική μέθοδο.
• Ακτινοχειρουργική.

Παρακολούθηση ασθενών με ακουστικά νευρώματα

Η παρατήρηση ως τρόπος διαχείρισης ενός ασθενούς με ακουστικό νεύρωμα πραγματοποιείται στο διαγνωστικό τμήμα του Κέντρου και βασίζεται εξ ολοκλήρου στην καλοήθη φύση αυτών των όγκων. Μελέτες των παρατηρηθέντων ασθενών έδειξαν εξαιρετικά μεταβλητούς ρυθμούς ανάπτυξης των νευρωμάτων (από 0 έως 30 mm / έτος) με μέση τιμή 1,42 mm / έτος. Ο αριθμός των όγκων που δεν έχουν δώσει ανάπτυξη για 3 χρόνια κατά μέσο όρο είναι 43% και σε εξαιρετικές περιπτώσεις παρατηρείται παλινδρόμηση (η συνολική συχνότητα είναι 5% όλων των περιπτώσεων).

Τρεις παράγοντες λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζεται εάν θα παρακολουθείται ένας ασθενής:

1. ΠΑΡΑΓΟΝΤΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥ: η ηλικία του, η νευρολογική και σωματική του κατάσταση, κίνητρα (φόβος χειρουργικής επέμβασης ή ακτινοβολία), αναμενόμενο αποτέλεσμα Ο φόβος για πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές οδηγεί σε άρνηση της επέμβασης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παρακολουθείται επίσης..
2. ΠΑΡΑΓΟΝΤΟΣ ΟΓΚΟΥ: το μέγεθός του, η μορφολογία, η βιολογία, η τάση για ταχεία πρόοδο, η παρουσία υδροκεφαλίου, η παρουσία άλλων όγκων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
3. Ο ΠΑΡΑΓΟΝΤΟΣ ΤΟΥ ΓΙΑΤΡΟΥ: η εμπειρία του χειρουργού στη θεραπεία ακουστικών νευρωμάτων, οι προτιμήσεις του γιατρού σχετικά με τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας (χειρουργικές ή ραδιοχειρουργικές), η διαθεσιμότητα μιας χειρουργικής μεθόδου.

Η παρακολούθηση ενός ασθενούς με ακουστικό νευρικό νεύρο είναι δυνατή όταν τα παράπονα και οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ελάχιστες, η ικανότητά του να εργάζεται και η κοινωνική προσαρμογή διατηρούνται πλήρως. Σύμφωνα με διάφορες μεθόδους νευροαπεικόνισης (MRI και CTG), το μέγεθος του όγκου σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι ελάχιστο, δεν υπάρχει άμεση επίδραση στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό, κυρίως στο εγκεφαλικό στέλεχος. Αφήνοντας τον ασθενή υπό παρακολούθηση, το Κέντρο πραγματοποιεί συνεχή και τακτική παρακολούθηση τόσο της κατάστασής του όσο και της ανάπτυξης του όγκου. Η εξέλιξη του όγκου παρακολουθείται χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Χειρουργική θεραπεία ακουστικών νευρωμάτων

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας ενός ασθενούς με ακουστικό νεύρωμα είναι η ριζική του αφαίρεση με ελάχιστες επιπλοκές και η διατήρηση όλων των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της ακοής. Αυτός ο στόχος στο Κέντρο είναι ρεαλιστικός, καθώς υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την υλοποίησή του: καλά εκπαιδευμένοι νευροχειρουργοί και αναισθησιολόγοι, σύγχρονος εξοπλισμός χειρουργείου (μικροσκόπια, υψηλής ταχύτητας, νευροπαρακολούθηση κινητικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένων προσώπου, εγκεφαλικού εγκεφάλου που προκαλούνται ακουστικά δυναμικά, δυναμικό δράσης ακουστικού νεύρα) και μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των ακουστικών νευρωμάτων ήταν και παραμένει η μικροχειρουργική μέθοδος αφαίρεσής τους. Η πιο παραδοσιακή και ευρέως αποδεκτή μέθοδος είναι η χειρουργική απομάκρυνση χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες προσεγγίσεις: υποεπιφανειακό ρετροσιγμοειδές, μεταλλαβυρινθίνη και πρόσβαση μέσω του μεσαίου κρανιακού βόθρου. Κάθε μία από αυτές τις προσεγγίσεις έχει τις δικές της ενδείξεις και σχετικές αντενδείξεις και επιλέγεται ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, τις προτιμήσεις και την εμπειρία του χειρουργού και την ικανότητα διατήρησης των λειτουργιών των ακουστικών νεύρων και των νεύρων του προσώπου. Το Κέντρο Νευροχειρουργικής χρησιμοποιεί ευρέως την προσέγγιση του ρετροσιγμοειδούς, η οποία περιλαμβάνει την προσέγγιση του όγκου μέσω ενός παραθύρου τρυπήματος στις ινιακές κλίμακες. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι η ανάγκη έλξης της παρεγκεφαλίδας και περιορισμός της οπτικοποίησης των πλευρικών τμημάτων του εσωτερικού ακουστικού καναλιού. Το τελευταίο μειονέκτημα εξαλείφεται με τη χρήση ενδοσκοπικής βοήθειας, η χρήση της οποίας, κατά την αφαίρεση νευρωμάτων του ακουστικού νεύρου, καθίσταται υποχρεωτικό συστατικό της επέμβασης..

Η ολική αφαίρεση όγκου επιτυγχάνεται σε όλες τις περιπτώσεις μικρών και μεσαίων νευρωμάτων του ακουστικού νεύρου με μηδενική θνησιμότητα και μειωμένη λειτουργία του νεύρου του προσώπου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε όχι περισσότερο από 5% των ασθενών. Κατά τη θεραπεία ασθενών με μεγάλα νευρώματα του ακουστικού νεύρου, δηλαδή, το κύριο σώμα του Νευροχειρουργικού Κέντρου, ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι επίσης η ολική αφαίρεσή τους. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να λυθεί. Ο κύριος λόγος για την ολική ή μερική εκτομή είναι η στενή σύντηξη του νευρώματος με τις γύρω νευροαγγειακές δομές, η οποία δεν επιτρέπει στον όγκο να κινητοποιηθεί χωρίς να τα καταστρέψει. Ένας άλλος λόγος για μερική αφαίρεση είναι η πλούσια παροχή αίματος στα μεγάλα νευρώματα του ακουστικού νεύρου, η οποία πραγματοποιείται από τη λεκάνη των σπονδυλοβασών. Η μερική εκτομή του όγκου μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών νευρολογικών ελλειμμάτων, συμπεριλαμβανομένης της περιφερικής πάρεσης του νεύρου του προσώπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σκοπός της απομάκρυνσης του όγκου είναι να τον μειώσει σε τέτοιο μέγεθος που θα επέτρεπε στην μετεγχειρητική περίοδο να πραγματοποιήσει μια πορεία ακτινοθεραπείας (ακτινοχειρουργική ή ακτινοθεραπεία) για την πρόληψη της συνεχούς ανάπτυξης όγκου..

Ακτινοβολία ακουστικών νευρωμάτων

Οι πρώτες προσπάθειες ακτινοβόλησης ακουστικών νευρωμάτων στο Κέντρο Νευροχειρουργικής έγιναν στα τέλη του περασμένου αιώνα, αλλά η πραγματική ανακάλυψη έγινε μόνο μετά το άνοιγμα του ακτινολογικού τμήματος. Η ευρεία χρήση των μεθόδων της στερεοταξικής ακτινοχειρουργικής (μαχαίρι γάμμα) και της κλασματικής στερεοταξικής ακτινοχειρουργικής (ακτινοθεραπεία) κατέστησε δυνατή την αλλαγή τόσο της τακτικής θεραπείας των νευρωμάτων γενικά όσο και της χειρουργικής θεραπείας..

Το Κέντρο χρησιμοποιεί μόνο εξωτερικές πηγές ακτινοβολίας για την ακτινοβόληση ακουστικών νευρωμάτων. Ο στόχος της ακτινοθεραπείας είναι ο έλεγχος της ανάπτυξης όγκων. Η σταθεροποίηση της διαδικασίας και η ομοιόμορφη μείωση του μεγέθους παρατηρείται στο 85 - 94% των περιπτώσεων, που αντιστοιχεί σε παγκόσμια δεδομένα. Ένα άλλο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας είναι ο υψηλός ρυθμός (έως 98%) χωρίς χειρουργική επέμβαση μετά από ακτινοβολία.

Στη στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, η δόση της ακτινοβολίας χορηγείται σε ένα μόνο κλάσμα είτε στη συσκευή "Gamma Knife" είτε σε γραμμικό επιταχυντή. Στερεοταξικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την παροχή δόσης υψηλής ακρίβειας σύμφωνα με το σχήμα και τη θέση του όγκου, η οποία είναι συγκρίσιμη με τη χειρουργική τεχνική. Η ακτινοχειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε ασθενείς στους οποίους το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 30 mm, καθώς η ακτινοβολία μεγαλύτερων νευρινωμάτων, αν και είναι δυνατόν, σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών μετά την ακτινοβολία. Τόσο οι πρωτογενείς ασθενείς όσο και εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε μερική εκτομή όγκου εκτίθενται σε ακτινοβολία..

Στην ακτινοθεραπεία, η ακτινοβολία παρέχεται σε διάφορα κλάσματα. Η καθοδήγηση εκτελείται χρησιμοποιώντας τόσο στερεοταξία όσο και τρισδιάστατο σύστημα συντεταγμένων. Από όλες τις μεθόδους θεραπείας για ακουστικά νευρώματα, η κλασματοποιημένη ακτινοβολία χρησιμοποιείται στην τελευταία θέση, πιο συχνά, ως προσθήκη στη χειρουργική θεραπεία όταν ο όγκος δεν απομακρύνεται πλήρως..

Η μέθοδος της ακτινοχειρουργικής στο Κέντρο Νευροχειρουργικής εμφανίστηκε σχετικά πρόσφατα, αλλά έχει ήδη δείξει υψηλή απόδοση. Έχοντας εμφανιστεί ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία, σήμερα αντικαθιστά μία από τις μεθόδους θεραπείας των ακουστικών νευρωμάτων, συχνά ως συνέχεια της χειρουργικής θεραπείας. Ερχόμαστε σε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας όταν η ηλικία του ασθενούς υπερβαίνει τα 65 χρόνια, υπάρχει μια σωματική παθολογία που δεν επιτρέπει χειρουργική θεραπεία, υπάρχει ένα γεγονός μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης και / ή υποτροπής του όγκου ή ο ασθενής για κάποιο λόγο δεν δέχεται χειρουργική θεραπεία.

Με όλες τις παραπάνω παραμέτρους, το μέγεθος του όγκου δεν θα πρέπει να ξεπερνά τα 30 mm, συμπεριλαμβανομένου του ενδοκοιλιακού συστατικού.

Η συνήθης μέγιστη δόση ακτινοβολίας στην κλινική χρήση της ακτινοχειρουργικής είναι 20-34 Gy, η ελάχιστη δόση είναι 12 Gy. Μερικά από τα κύτταρα αναμφίβολα πεθαίνουν και υποβάλλονται σε λύση, μειώνοντας έτσι το μέγεθος του όγκου. Τα υπόλοιπα βιώσιμα κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να αναπαραχθούν. Ο ενδοθηλιακός πολλαπλασιασμός και η υαλίνωση του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε μείωση της συσσώρευσης της αντίθεσης στον όγκο κατά τη διάρκεια της εξέτασης μετά τη θεραπεία. Μείωση του μεγέθους του όγκου εμφανίζεται στο 42-75% των περιπτώσεων, ενώ στο 20-40% των περιπτώσεων, το μέγεθος του όγκου παραμένει αμετάβλητο. Στο 20% των περιπτώσεων, ο όγκος συνεχίζει να αυξάνεται μετά τη θεραπεία. Οι επιπλοκές της ραδιοχειρουργικής μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες παροδικές νευρολογικές διαταραχές. Η πιο τρομερή επιπλοκή της ακτινοχειρουργικής είναι η ανάπτυξη του υδροκεφαλίου, η οποία απαιτεί χειρουργικές επεμβάσεις στο 3-13% των περιπτώσεων..

Αποτελέσματα και επιπλοκές της θεραπείας

Περισσότεροι από 200 ασθενείς με ακουστικά νευρώματα χειρίζονται στο Κέντρο Νευροχειρουργικής κάθε χρόνο. Η πιο ακριβής προεγχειρητική τοπική και μορφολογική διάγνωση, η επιλογή κατάλληλης χειρουργικής προσέγγισης και η χρήση μικροχειρουργικών μεθόδων με ενδοσκοπική βοήθεια κατέστησαν δυνατή την τελευταία δεκαετία να ελαχιστοποιηθούν τα ποσοστά μετεγχειρητικής θνησιμότητας. Σε διαφορετικά χρόνια, δεν υπερβαίνει το 2% στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, που αντιστοιχεί στο παγκόσμιο επίπεδο του 1-3%. Το ποσοστό υποτροπής κυμαίνεται από 0% έως 8%, κατά μέσο όρο 2%. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη υποτροπής είναι η μη ριζική φύση της επέμβασης, όταν, για έναν ή τον άλλο λόγο, θραύσματα του όγκου αφήνονται στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του εγκεφαλικού στελέχους, μεγάλα αγγεία (κυρίως λόγω του κινδύνου εμφάνισης κυκλοφορικών διαταραχών) ή στην περιοχή του εσωτερικού ακουστικού καναλιού.

Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι:

• Μετεγχειρητική λυόρροια - έως και 10% των περιπτώσεων.
• Μηνιγγίτιδα - έως και 3% των περιπτώσεων.
• Μετεγχειρητική αιμορραγία (αιμάτωμα) - έως 2% των περιπτώσεων.
• Μετεγχειρητικοί πονοκέφαλοι - στο 5% των ασθενών, αναπτύσσονται κυρίως μετά τη χρήση μιας ρετροσιγμοειδούς προσέγγισης.

Η περαιτέρω βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με ακουστικά νευρώματα είναι δυνατή μόνο μέσω της συνδυασμένης χρήσης χειρουργικών μεθόδων και μεθόδων ακτινοβολίας, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της νόσου.

Ακουστικό νεύρωμα: αιτίες, σημεία, θεραπεία, χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση

Το ακουστικό νεύρωμα είναι μια ογκολογική ασθένεια που εκδηλώνεται με απώλεια ακοής και συμπτώματα αιθουσαίας δυσλειτουργίας. Το νεόπλασμα δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, αλλά μειώνει σημαντικά την ταχύτητα αντίληψης των ηχητικών πληροφοριών. Αυτός ο όγκος αναπτύσσεται από τα κύτταρα της θήκης μυελίνης του όγδοου ζευγαριού των κρανιακών νεύρων.

Το ακουστικό νεύρο αποτελείται από τα κοχλιακά και αιθουσαία κλαδιά. Το πρώτο είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση ηχητικών πληροφοριών από το εσωτερικό αυτί στον εγκέφαλο, το δεύτερο είναι υπεύθυνο για την αλλαγή της θέσης και της ισορροπίας του σώματος. Το νεόπλασμα συλλαμβάνει ένα από αυτά ή και τα δύο ταυτόχρονα, το οποίο εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα συμπτώματα. Το πρωτογενές ενδοκρανιακό νεόπλασμα ανακαλύφθηκε από επιστήμονες στα τέλη του 18ου αιώνα.

Ένα νεύρωμα είναι ένας πυκνός κόμβος με ανώμαλη, ανώμαλη επιφάνεια που περιβάλλεται από συνδετικό ιστό. Μέσα είναι αγγεία, λιπώδης ιστός, κύστεις με υγρό, πεδία ίνωσης. Ο ιστός του όγκου είναι γκρίζος με κίτρινες και καφέ-καφέ περιοχές. Αυτά είναι λιπαρά εγκλείσματα και ίχνη παλαιών αιματωμάτων. Η κυανοτική απόχρωση του νεοπλάσματος οφείλεται στη φλεβική συμφόρηση. Μικροσκοπικά, το νευρίωμα αποτελείται από πολυμορφικά κύτταρα σε σχήμα ατράκτου που σχηματίζουν δομές "polysad" με περιοχές συσσώρευσης αιμοσιδερίνης που περιβάλλονται από ινώδεις ίνες. Ο όγκος στην περιφέρεια περιέχει ένα ισχυρό αγγειακό δίκτυο. Τα κεντρικά τμήματα του παρέχονται από μεμονωμένα αγγεία ή αγγειακά μπερδέματα..

Το νεόπλασμα δεν διεισδύει στους γύρω ιστούς και σπάνια είναι κακοήθη. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί, αλλά συνήθως παραμένει αμετάβλητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Με την ανάπτυξη του νεοπλασματικού ιστού και την αύξηση του μεγέθους του νεοπλάσματος, οι γύρω δομές συμπιέζονται, αναπτύσσεται η πάρεση των νεύρων του προσώπου και των απαλλαγμένων νεύρων, η οποία εκδηλώνεται κλινικά από δυσφωνία, δυσφαγία και δυσαρθρία. Με βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, αναπτύσσεται δυσλειτουργία του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος.

Το ακουστικό νεύρωμα αναπτύσσεται συνήθως σε άτομα εφηβείας, αλλά απαντάται συχνότερα σε ενήλικες ηλικίας 30-40 ετών. Στις γυναίκες, η παθολογία εμφανίζεται 2-3 φορές πιο συχνά από ό, τι στους άνδρες. Το μονόπλευρο νεύρωμα του ακουστικού νεύρου είναι μια σποραδική νόσος που δεν κληρονομείται και δεν σχετίζεται με άλλες νεοπλαστικές ασθένειες του νευρικού συστήματος. Τα διμερή νευρώματα είναι ένα σημάδι νευροϊνωμάτωσης, η οποία έχει οικογενειακή προδιάθεση και προκύπτει στο πλαίσιο ενδοκρανιακών και σπονδυλικών νεοπλασμάτων. Οι όγκοι του κεφαλιού φοβίζουν πάντα τους ασθενείς, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και εκδηλώνονται με σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης καθιστά την πρόγνωση της παθολογίας σχετικά ευνοϊκή..

Αιτιολογία

Η αιτία του μονομερούς ακουστικού νεύρου είναι επί του παρόντος άγνωστη. Ο διμερής όγκος είναι μια εκδήλωση της νευροϊνωμάτωσης - μιας κληρονομικής νόσου. Ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων σε ορισμένα γονίδια, η βιοσύνθεση των πρωτεϊνών διακόπτεται, γεγονός που περιορίζει την ανάπτυξη του όγκου και οδηγεί σε υπερανάπτυξη των κυττάρων Schwann. Ταυτόχρονα, τα νευροϊνώματα εμφανίζονται σε διάφορες περιοχές του σώματος του ασθενούς. Η παθολογία κληρονομείται με αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο. Σε ασθενείς με γενετική προδιάθεση έως την ηλικία των 30 ετών, εμφανίζονται νευρώματα, μηνιγγίωμα, ινομώματα και γλοιώματα της πλάτης ή του κρανίου. Τα περισσότερα από αυτά σταματούν να ακούν με την πάροδο του χρόνου.

βλάβη όγκου νεύρων

Παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτή τη μετάλλαξη, προκαλώντας ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση και προκαλώντας την ανάπτυξη νευρώματος του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου:

• Έκθεση ακτινοβολίας,
• Μέθη,
• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός,
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος,
• Ιοί,
• Μέση ωτίτιδα και λαβυρινθίτιδα.

Συμπτώματα

Το ακουστικό νεύρωμα μικρού μεγέθους δεν εκδηλώνεται κλινικά. Τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται όταν ο όγκος συμπιέζει τους γύρω ιστούς. Τα πρώτα σημάδια παθολογίας είναι: συμφόρηση του αυτιού, πίεση στο εσωτερικό αυτί, ασυνήθιστες ηχητικές αισθήσεις: τσίμπημα, θόρυβος ή χτύπημα στα αυτιά, καθώς και ζάλη, αστάθεια του βηματισμού, νυσταγμός.

Στάδια ανάπτυξης του ακουστικού νευρικού νεύρου:

1. Ο όγκος, του οποίου το μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 2,5 cm, εκδηλώνεται με ήπια κλινικά συμπτώματα. Οι ασθενείς δυσκολεύονται να κινηθούν, ζάλη και ναυτία στο αυτοκίνητο.
2. Το μέγεθος του όγκου είναι 3-3,5 cm. Οι ασθενείς έχουν πολλαπλό νυσταγμό (ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών υψηλής συχνότητας), αποσυγχρονισμό των κινήσεων, σφύριγμα στα αυτιά, απότομη μείωση της ακοής, παραμόρφωση των εκφράσεων του προσώπου.
3. Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 4 cm. Τα κλινικά σημάδια παθολογίας είναι: βαριά νυσταγμός, υδροκεφαλία, ψυχικές και οπτικές διαταραχές, ξαφνικές πτώσεις, αστάθεια βάδισης, στραβισμός.

Η απώλεια ακοής προκαλείται από συμπίεση του κοχλιακού νεύρου. Η ακοή μπορεί να μειωθεί σταδιακά ή να εξαφανιστεί ξαφνικά. Η απώλεια ακοής αναπτύσσεται τόσο αργά, ώστε οι ασθενείς να μην παρατηρούν αυτό το σύμπτωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την πάροδο του χρόνου, άλλες λειτουργίες του ακουστικού νεύρου μειώνονται. Οι ασθενείς αναπτύσσουν όχι μόνο κώφωση, αλλά και αιθουσαίες διαταραχές.

Ζάλη, νυσταγμός και αστάθεια του βαδίσματος αναπτύσσονται επίσης σταδιακά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται αιθουσαίες κρίσεις, που εκδηλώνονται από ναυτία, έμετο, αδυναμία να είναι όρθια.

Για την ήττα του νεύρου του προσώπου, μούδιασμα μέρους του προσώπου, οι δυσάρεστες αισθήσεις μυρμήγκιασμα είναι χαρακτηριστικές. Οι παραισθησίες και οι πόνοι στο αντίστοιχο μισό του προσώπου εμφανίζονται όταν συμπιέζονται τα κλαδιά του τριδύμου νεύρου. Ο θαμπός και επίμονος πόνος μπορεί εύκολα να συγχέεται με πονόδοντο. Ο πόνος που πονάει εντείνεται περιοδικά και υποχωρεί. Ένα μεγάλο νεόπλασμα οδηγεί στην εμφάνιση σταθερού τριδύμου πόνου που εκπέμπεται στο πίσω μέρος της κεφαλής.

Σε ασθενείς, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς εξασθενεί ή εξαφανίζεται, η ατροφία των μυών του μασήματος, η γεύση εξαφανίζεται και η σιελόρροια μειώνεται. Η βλάβη των νεύρων του Abducens εκδηλώνεται με παροδική ή επίμονη διπλωπία.

Όταν συμπιέζεται από ένα μεγάλο νευρίωμα των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων, αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές: υπερρεφλεξία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ημιανοψία, σκωτώματα.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία ογκολογικής παθολογίας, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη και περιεκτική εξέταση των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων παραδοσιακών μεθόδων και εξειδικευμένων μελετών. Η διάγνωση ενός ακουστικού νευρικού νεύρου ξεκινά με την ακρόαση των παραπόνων του ασθενούς, τη συλλογή ιστορικού ζωής και ασθένειας και μια φυσική εξέταση. Κατά τη νευρολογική εξέταση, ο νευροπαθολόγος καθορίζει τις λειτουργικές ικανότητες του νευρικού συστήματος και την κατάσταση των αντανακλαστικών.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι: ακουστικομετρία, ηλεκτρονιοσταγμογραφία, ακτινογραφία των χρονικών οστών. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της νόσου..

ακουστικό νεύρωμα στην εικόνα

Προσδιορίστε τον εντοπισμό του όγκου, το μέγεθός του και διαθέτει πιο ευαίσθητες διαγνωστικές τεχνικές:

• Η CT και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης μπορούν να ανιχνεύσουν μικρά νεοπλάσματα στα πρώτα στάδια της νόσου.
• Ο υπέρηχος ανιχνεύει παθολογικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς στην περιοχή ανάπτυξης όγκων.
• Βιοψία - απομάκρυνση μέρους του όγκου με σκοπό την ιστολογική εξέταση του νεοπλάσματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία του νευρώματος του ακουστικού νεύρου πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική, ακτινοθεραπεία ή ακτινοχειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Οι αναμενόμενες τακτικές ενδείκνυνται εάν ο όγκος είναι μικρός και δεν εκδηλώνεται κλινικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ηλικιωμένους ασθενείς και άτομα που, για λόγους υγείας, δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Εάν ένα νεόπλασμα ανιχνευθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, οι ιατρικές τακτικές πρέπει να παρακολουθούν τον ασθενή.

Φαρμακευτική θεραπεία - συνταγογράφηση φαρμάκων σε ασθενείς:

1. Διουρητικά - "Φουροσεμίδη", "Βεροσπειρόνη", "Υποθειαζίδη",
2. Αντιφλεγμονώδες - "Ibuprofen", "Indomethacin", "Ortofen",
3. Παυσίπονα - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Κυτταροστατική - "Μεθοτρεξάτη", "Φθοροουρακίλη".

Υπάρχουν παραδοσιακές συνταγές ιατρικής που βοηθούν στη διακοπή της ανάπτυξης όγκων. Τα πιο συνηθισμένα μεταξύ τους είναι: έγχυση λευκού γκι, κάστανο αλόγου, σπόροι του Μορδόβνικ, πρίγκιπας της Σιβηρίας, ευκάλυπτος, έλος cinquefoil, elecampane, αρκεύθου, linden blossom, γλυκό τριφύλλι, hawthorn.

Η επίμονη ανάπτυξη νευρώματος αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική της αφαίρεση.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία αποτελείται από μακροχρόνια ακτινοβολία της κεφαλής, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική παρουσία ενός μικρού όγκου. Για τη θεραπεία της νόσου, χρησιμοποιείται ένα γάμμα μαχαίρι, με τη βοήθεια του οποίου οι ακτίνες γάμμα παρέχονται απευθείας στον όγκο χάρη σε ένα στερεοσκοπικό σύστημα πλοήγησης ακτίνων Χ. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία σε εξωτερικούς ασθενείς. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ μετά τη στερέωση του στερεοταξικού πλαισίου. Κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας, μιλούν στον ασθενή και τον παρατηρούν. Ο όγκος λαμβάνει τη μέγιστη δόση ακτινοβολίας. Αυτή η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη, γρήγορη, ασφαλής και αρκετά αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπευτικές μεθόδους. Η διαδικασία παράγει εξαιρετικά μακροχρόνια κλινικά αποτελέσματα.

Εκτός από το γ-μαχαίρι, το κυβερνο-μαχαίρι και οι γραμμικοί επιταχυντές χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία των σβαννωμάτων..

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του νευρικού ακουστικού νεύρου. Μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, συνιστάται στους ασθενείς να σταματήσουν να παίρνουν αντιπηκτικά και ΜΣΑΦ. Για δύο ημέρες συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Ο χειρουργός αφαιρεί μικρά νευρώματα σε έναν μόνο κόμβο μαζί με την κάψουλα. Μεγαλύτερα νεοπλάσματα αποβάλλονται από την κάψουλα, η οποία έχει αποκοπεί πλήρως.

εκχύλιση του ακουστικού νευρικού νεύρου

Αντενδείξεις για τη χειρουργική αφαίρεση του ακουστικού σβαννώματος: προχωρημένη ηλικία, ταυτόχρονη παθολογία εσωτερικών οργάνων, κακή γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών διαρκεί κατά μέσο όρο 5-7 ημέρες. Ο ασθενής βρίσκεται στο τμήμα αυτή τη στιγμή. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς πρέπει να παίρνουν φάρμακα που αποκαθιστούν τις λειτουργίες του σώματος και αποτρέπουν την επανεμφάνιση του όγκου. Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί 6-12 μήνες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή η υποτροπή του Schwannoma. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος αναπτύσσεται στο ίδιο μέρος. Ο λόγος για υποτροπή δεν είναι η πλήρης απομάκρυνση του νευρώματος για πρώτη φορά. Μικροσκοπικά υπολείμματα καρκινικών κυττάρων οδηγούν στην ανάπτυξη μιας νέας παθολογικής διαδικασίας.

Το ακουστικό νεύρωμα είναι μια παθολογία που οδηγεί στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα και να αντιμετωπιστεί η ασθένεια..

Ακουστικό νεύρωμα

Το ακουστικό νεύρωμα είναι ένας ογκολογικός σχηματισμός βοηθητικών κυττάρων νευρικού ιστού.

Αυτό είναι ένα ογκομετρικό νεόπλασμα που είναι καλοήθης φύσης. Στην κανονική πορεία της παθολογίας, δεν διεισδύει στους γύρω ιστούς, δεν μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη. Το αιθουσαίο ή ακουστικό σβάνωμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους της γωνιακής εγκεφαλοποντίνης (MMU) του εγκεφάλου. Κωδικός ICD-10 - C72.4.

Παθολογική ανατομία και αιτίες της εκπαίδευσης

Η πηγή και ο τόπος ανάπτυξης του schwannoma είναι το αιθουσαίο κοχλιακό κρανιακό νεύρο (όγδοο ζεύγος κρανιακών νεύρων). Αυτό οφείλεται στον υπερβολικό αριθμό κυττάρων Schwann που απαρτίζουν τη θήκη των νεύρων. Καθώς το νεύρωμα μεγαλώνει, επηρεάζει το ακουστικό νεύρο και τις κοντινές ανατομικές δομές. Σε μια διευρυμένη έκδοση, ο όγκος είναι ένας πυκνός κόμβος με ανώμαλη επιφάνεια, σε σπάνιες περιπτώσεις - με κύστες διαφόρων μεγεθών. Το ενδοκρανιακό νεύρωμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον εσωτερικό ακουστικό σωλήνα.

Στο 90% των περιπτώσεων, το νεύρωμα μπορεί να αναπτυχθεί από τη μία πλευρά. Το 5% της παθολογίας είναι ένας τυχαίος διμερής όγκος, ενώ το υπόλοιπο 5% είναι σε άτομα με κληρονομική νευροϊνωμάτωση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα παιδιά είναι επίσης ευαίσθητα στην ασθένεια, η κατάσταση δεν θεωρείται ξεχωριστή παθολογία..

Κλινικά, δεν έχουν τεκμηριωθεί αξιόπιστα γεγονότα που οδηγεί ακριβώς στη μετάλλαξη των κυττάρων και στον σχηματισμό ενός μονόπλευρου όγκου. Η παθολογία αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν φτάσει στην εφηβεία και είναι συχνή σε άτομα ηλικίας 30-40 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες υπόκεινται στην ασθένεια 2-3 φορές συχνότερα από τους άνδρες: 6% και 3% του συνολικού αριθμού όγκων, αντίστοιχα. Διμερής όγκος λόγω γενετικής προδιάθεσης.

Συμπτώματα παθολογίας

Το νευρίωμα επηρεάζει άμεσα την ακοή και την αιθουσαία συσκευή, επομένως, πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς παρατηρούν περιοδική ζάλη και θόρυβο στο αυτί ποικίλης έντασης. Η ζάλη από μόνη της δεν είναι σημάδι νευρώματος, καθώς σχετίζεται με πολλές ασθένειες και στο αρχικό στάδιο, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Με ένα παράπονο «τσίμπημα στα αυτιά» συνήθως έρχονται στον γιατρό.

Στο επόμενο στάδιο της παθολογίας, η ζάλη αυξάνεται και η εξέταση αποκαλύπτει το νυσταγμό - μια ακούσια κίνηση συχνότητας των ματιών. Αργότερα, λόγω του συμπιεσμένου τριδύμου νεύρου στην πλευρά του όγκου, οι ακανόνιστοι πόνοι, λανθασμένοι για πονόδοντους, γίνονται συχνότεροι. Η βλάβη οδηγεί σε αδυναμία των μαστιχικών μυών και προκαλεί πάρεση (παράλυση) του νεύρου του προσώπου. Διπλά στα μάτια, εμφανίζονται εμετοί και επίμονος πονοκέφαλος, που εκπέμπονται στο μέτωπο ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Το τελευταίο σύμπτωμα της νόσου είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. αναπτύσσεται υδροκεφαλία, εμφανίζονται ψευδαισθήσεις ριπής ή οσφρητικής. Είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα από ένα νεύρωμα, αλλά το μέγεθος του όγκου πρέπει να φτάσει το μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου και να επηρεάσει ενεργά τον εγκέφαλο. Με ένα νεύρωμα αυτού του μεγέθους, ο ασθενής παρέχεται αποκλειστικά παρηγορητική φροντίδα. Αυτό είναι ένα μη λειτουργικό στάδιο του όγκου..

Με διμερή βλάβη του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου, εμφανίζεται ολική κώφωση.

Διαγνωστικά

Εφόσον η απώλεια ακοής εκδηλώνεται συχνά σε ηλικιωμένα άτομα, παραμένει η πιθανότητα αρχικής εσφαλμένης διάγνωσης. Δεν υπάρχουν αυτοδιαγνωστικές μέθοδοι. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ένα νεύρωμα στο σπίτι, μπορείτε να είστε σε εγρήγορση εγκαίρως και να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Ο ωτονονολόγος ή ο νευρολόγος, μαζί με τον ωτορινολαρυγγολόγο, θα πραγματοποιήσουν τις απαραίτητες εξετάσεις και τις αιθουσαίες εξετάσεις. Αυτό θα αποκαλύψει σημάδια βλάβης στο ακουστικό βαρηκοΐας, αλλά μόνο η τομογραφία θα δώσει ένα ακριβές αποτέλεσμα. Η μαγνητική τομογραφία εκτελείται με ενίσχυση της αντίθεσης σε δύο τρόπους για να παρατηρηθεί η διαφορετική πυκνότητα ιστού του νεύρου. Το CT δείχνει οστική επέκταση του εσωτερικού ακουστικού καναλιού.

Θεραπεία νευρώματος

Υπάρχουν τρεις βασικές μέθοδοι θεραπείας του ακουστικού νευρώματος:

• Συντηρητική παρατήρηση ή προσδοκία και εξέταση ·
• Μικροχειρουργική αφαίρεση του όγκου.
• Ακτινοχειρουργική.

Συντηρητική παρατήρηση

Με μέγεθος όγκου 10-20 mm ή μικρότερο (έως 10 mm είναι ένα ενδοκρανιακό σβάνωμα), οι τακτικές παρατήρησης είναι αποδεκτές. Εάν δεν υπάρχουν κρίσιμα συμπτώματα, ο ασθενής υποβάλλεται σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία κάθε έξι μήνες για να παρακολουθεί τη δυναμική της ανάπτυξης όγκου. Με απότομη αύξηση των νευρωμάτων, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική ή ραδιοχειρουργική επέμβαση, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις ή ο κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή.

Για ηλικιωμένα άτομα με ανασταλμένες μεταβολικές διεργασίες, η αναμενόμενη τακτική είναι δικαιολογημένη. Μια επέμβαση απαλλάσσεται με ελάχιστες εκδηλώσεις της νόσου, όταν ο ασθενής είναι ικανός και πλήρως κοινωνικά προσαρμοσμένος. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διουρητικά, αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα.

Με τη μέθοδο αναμονής και αναμονής, είναι αδύνατο να ελεγχθεί η δυναμική ανάπτυξης ή να αντιστραφεί η ανάπτυξη νευρωμάτων. Αλλά αυτή η τακτική υπάρχει επειδή η αφαίρεση μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική βλάβη - απώλεια ακοής ή ασυμμετρία στη μυϊκή εργασία λόγω βλάβης στο νεύρο του προσώπου.

Χειρουργική αφαίρεση

Η παραδοσιακή μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική αφαίρεση ή η μέγιστη εκτομή του νευρώματος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί καταφεύγουν σε retrosigmoid, translabyrinthine ή transpiramidal πρόσβαση (μέσω του μεσαίου κρανιακού βοθρίου). Το κύριο κριτήριο για την επιλογή μιας προσέγγισης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι το μέγεθος και η θέση του όγκου και η κατάσταση της ακοής στην πληγείσα πλευρά. Κατά μέσο όρο, η ακοή διατηρείται στον προεγχειρητικό όγκο στο 30-80% των ασθενών. Η ανάκτηση ήδη χαμένης ακοής είναι αδύνατη. Η μεγαλύτερη συντήρηση επιτυγχάνεται με τη μέθοδο retrosigmoid, ενώ η μέθοδος transpiramidal σε 100% οδηγεί σε πλήρη απώλεια ακοής. Η φυσιολογική λειτουργία του νεύρου του προσώπου διατηρείται στο 90% των περιπτώσεων με όγκο μικρότερο από 1,5 cm και σε 40-50% με μεγαλύτερα νευρώματα.

Εάν το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό, ο χειρουργός αφαιρεί το schwannoma σε ένα βήμα, αλλά έχει το δικαίωμα να αφήσει σκόπιμα θραύσματα για να αποκλείσει πιθανή δυσλειτουργία. Ο μέσος κίνδυνος υποτροπής του όγκου μετά την εκτομή είναι 5-7%.

Όπως κάθε παρέμβαση, η μικροχειρουργική αποτελεί απειλή επιπλοκών, οι πιο συχνές είναι οι συνέπειες της αναισθησίας, της φλεγμονής, μιας δύσκολης περιόδου ανάκαμψης, αιμορραγιών στο σημείο αφαίρεσης, μηνιγγίτιδας και υγρόρροιας από το μεσαίο αυτί. Ο θάνατος μετά από χειρουργική επέμβαση καταγράφηκε σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση του νεύρου του προσώπου, μειωμένη κατάποση. Αυτό καθιστά δύσκολη την επιστροφή στην κανονική ζωή, στον ασθενή έχει αναπηρία, ειδικά εάν ο συντονισμός των κινήσεων δεν αποκατασταθεί πλήρως. Η τελική αποκατάσταση πραγματοποιείται εντός ενός έτους.

Ακτινοχειρουργική μέθοδος

Με τη ραδιοχειρουργική μέθοδο, ο όγκος δεν απομακρύνεται, αλλά ακτινοβολείται.

Διάκριση μεταξύ στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής και ακτινοθεραπείας. Στην πρώτη περίπτωση, η ακτινοβολία παρέχεται από μία μόνο υψηλή δόση, ένα κλάσμα. Χρησιμοποιήστε την εγκατάσταση "Gamma Knife" ή έναν γραμμικό επιταχυντή. Η συσκευή δεν επηρεάζει άλλες λειτουργικές δομές, μόνο το προσβεβλημένο κύτταρο εκτίθεται σε ακτινοβολία. Η επέμβαση δεν αφαιρεί, αλλά σταματά την ανάπτυξη του όγκου και επιτρέπει σε κάποιον να ελέγξει πειστικά τη δυναμική της ανάπτυξης. Στην ακτινοθεραπεία, η ακτινοβόληση παρέχεται σε πολλά κλάσματα και προκαλείται τόσο από στερεοταξία όσο και από ένα τρισδιάστατο σύστημα συντεταγμένων. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα σε σύνθετη θεραπεία μετά την παραδοσιακή αφαίρεση, καθώς επηρεάζει τους γύρω ιστούς.

Η ραδιοχειρουργική μέθοδος είναι αποτελεσματική για μικρούς όγκους, όταν τα συμπτώματα δεν είναι ακόμη έντονα και δεν παρεμβαίνουν στην πλήρη ζωή του ασθενούς. Άλλες ενδείξεις για την ακτινοχειρουργική μέθοδο είναι η ηλικία του ασθενούς, η αδυναμία εκτέλεσης ή η άρνηση του ασθενούς από την παραδοσιακή επέμβαση.

Η μετεγχειρητική περίοδος εξαρτάται από την ανταπόκριση ενός συγκεκριμένου ασθενούς · σε ορισμένες περιπτώσεις, το φαινόμενο της ακτινοβολίας αρχίζει να ισχύει μόνο μετά από μερικούς μήνες. Μετά από ακτινοβολία σε αξονική τομογραφία, ο όγκος μεγαλώνει. Αυτή είναι μια φυσιολογική, αναστρέψιμη απόκριση νευρώματος στη διέγερση. Απαιτείται στενή παρακολούθηση στο 3% των περιπτώσεων όταν τα αρχικά συμπτώματα εντείνονται. Η διάρκεια της ακτινοθεραπείας επηρεάζεται από το μέγεθος του όγκου και την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας. Μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο. Τα στάδια παρακολουθούνται με υπολογιστική τομογραφία.

Η πιθανότητα ακοής μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστη. Σύμφωνα με παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, υποτροπές μετά από αυτό το είδος θεραπείας συμβαίνουν σε 1-2% εντός 10 ετών. Για μεγάλους όγκους άνω των 3 cm, η παραδοσιακή χειρουργική είναι η προτεραιότητα.

Οι πιθανές συνέπειες της ακτινοχειρουργικής θεραπείας με ακριβή ακτινοβολία του όγκου είναι χαμηλότερες από ό, τι με τη γενική ακτινοθεραπεία. Οι ασθενείς βιώνουν ένα αίσθημα κόπωσης και αδυναμίας. Ερεθισμός εμφανίζεται στο δέρμα στην ακτινοβολημένη περιοχή. Στο τέλος της θεραπείας, η επούλωση πληγών σε αυτήν την περιοχή θα είναι πιο δύσκολη από πριν.

Συνδυασμένη θεραπεία

Για τη θεραπεία ιδιαίτερα μεγάλων νευρωμάτων που συμπιέζουν τον εγκέφαλο, οι γιατροί χρησιμοποιούν την τακτική μιας συνδυασμένης μεθόδου. Ο χειρουργός πρώτα αφαιρεί μέρος του όγκου για να αποφύγει την ακοή ή τη δυσλειτουργία του νεύρου του προσώπου. Μετά από αυτό, τα υπόλοιπα κελιά ακτινοβολούνται για να αποφευχθεί η υποτροπή..

Θεραπεία του νευρώματος στα παιδιά

Εάν ένα παιδί έχει οικογενειακό ιστορικό νευροϊνωμάτωσης και κινδυνεύει να αναπτύξει την ασθένεια, η απώλεια ακοής δεν μπορεί να ανιχνευθεί νωρίς. Σε αυτήν την περίπτωση, η ραδιοχειρουργική θεραπεία έχει προτεραιότητα για τη διατήρηση της λειτουργικότητας.

Σε παιδιά με απλό ιστορικό, η νόσος διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης, όταν μόνο η χειρουργική επέμβαση παραμένει αποτελεσματική.

Μετεγχειρητικός τρόπος ζωής

Οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς να αποφεύγουν φάρμακα μετά από χειρουργική επέμβαση που ενεργοποιούν το μεταβολισμό - μητρική μύκητα, βάμμα ginseng ή eleutherococcus, καθώς και βιταμίνες Β. Δεν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής λόγω λήψης βιταμινών Β μετά από ακτινοθεραπεία. Με την πλήρη επούλωση της πληγής και την αποκατάσταση του σώματος, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για έναν ενεργό τρόπο ζωής και δεν απαιτείται ειδική διατροφή. Ο ασθενής συνεχίζει να ζει μια φυσιολογική ζωή και προσαρμόζεται πλήρως στην κοινωνική και καθημερινή ζωή.

Σε περίπτωση αδικαιολόγητης ζάλης και απώλειας ακοής μόνο στα δεξιά ή στα αριστερά, θόρυβος στο αυτί, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ΩΡ ή έναν ωτονολόγο για μια αρχική εξέταση. Η διεξαγωγή δοκιμών θα καθορίσει τις αιτίες αυτών των συμπτωμάτων και θα εντοπίσει το νεύρωμα στα αρχικά στάδια. Κατά τη διάγνωση ενός εγκεφαλικού νευρώματος για περαιτέρω θεραπεία, είναι καλύτερο να μάθετε τη γνώμη τόσο ενός ασκούμενου νευροχειρουργού όσο και ενός ραδιοχειρουργού.