Νόσος των λεγεωνάριων: συμπτώματα και θεραπεία. Γιατί είναι πιο επικίνδυνο από τη συνηθισμένη πνευμονία?

Η νόσος των λεγεωνάριων (λεγεωνέλωση) είναι ένας σοβαρός τύπος πνευμονίας. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, προχωρά μερικές φορές χειρότερα και με πολύ πιο επικίνδυνες συνέπειες. Όλα έχουν να κάνουν με τα βακτήρια της λεγεωνέλλας - πιο ανθεκτικά και ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Η Legionella ζει κυρίως σε υγρά και ζεστά περιβάλλοντα. Έτσι μπορεί να βρεθεί οπουδήποτε, από υγρό έδαφος έως υδρομασάζ..

Για προφανείς λόγους, η λοίμωξη κυκλοφορεί κυρίως σε χώρες με θερμά κλίματα. Έτσι, στη δυτική Αυστραλία, διαγιγνώσκονται περίπου 12 περιπτώσεις λοίμωξης από το στέλεχος του πνεύμονα Legionella pneumophila και περίπου 60 γενικές περιπτώσεις Legionellosis ετησίως..

Το ιατρικό ιστορικό των Legionnaires και γιατί το λένε αυτό

Η νόσος των Legionnaires πήρε το όνομά της μετά τη σύμβαση βετεράνων στρατιωτικών επιχειρήσεων και ένοπλων συγκρούσεων τον Ιούλιο του 1976 στη Φιλαδέλφεια (ΗΠΑ). Ήταν όλα μέλη της κοινότητας American Legion. Συνολικά 4.000 άτομα συμμετείχαν στο συνέδριο.

Μετά από όλες τις εκδηλώσεις, οι συμμετέχοντες επέστρεψαν με ασφάλεια στο σπίτι και τρεις ημέρες αργότερα ένας από αυτούς πέθανε ξαφνικά από μια ασθένεια παρόμοια με συμπτώματα με την πνευμονία. Μέχρι τις 2 Αυγούστου, 18 μέλη του οργανισμού είχαν ήδη πεθάνει. Η μυστηριώδης ασθένεια δεν ανταποκρίθηκε στα παραδοσιακά αντιβιοτικά. Ως αποτέλεσμα, 221 άτομα υπέφεραν από αυτό, εκ των οποίων 34 πέθαναν..

Ένα χρόνο αργότερα, οι γιατροί κατάφεραν να εντοπίσουν τα παθογόνα - βακτήρια του γένους Legionella. Η πηγή μόλυνσης φαίνεται ότι ήταν τα συστήματα εξαερισμού και κλιματισμού που εγκαταστάθηκαν στο ξενοδοχείο όπου πραγματοποιήθηκε το συνέδριο των βετεράνων..

Κρούσματα λεγεωνέλρωσης στη Ρωσία

Όπως δείχνουν οι στατιστικές, οι Ρώσοι γενικά δεν είναι πολύ πιο προστατευμένοι από τη λεγεόνευση από τους κατοίκους των θερμότερων περιοχών, παρά το γεγονός ότι η ασθένεια θεωρείται σπάνια στη χώρα μας..

Η νόσος των λεγεωνάριων δεν ονομάζεται χωρίς λόγο η ασθένεια των μεγάλων πόλεων - σχεδόν όλες οι περιπτώσεις λοίμωξης εμφανίζονται είτε σε κατοίκους μεγάλων πόλεων είτε σε τουρίστες που ταξιδεύουν στο εξωτερικό..

Σε γενικές γραμμές, στη Ρωσία η συχνότητα εμφάνισης λεγεωνέλλωσης είναι 0,01 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού ετησίως, ενώ στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες - 1,12 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Ωστόσο, οι επιστήμονες δεν συνδέονται τόσο πολύ με μια καλύτερη επιδημιολογική κατάσταση, αλλά με μια κακή διάγνωση της νόσου. Το 2007, το μεγαλύτερο ξέσπασμα λεγεωνέλλωσης καταγράφηκε στην πόλη Verkhnyaya Pyshma, στην περιοχή Sverdlovsk. Εκεί, 74 άτομα μολύνθηκαν κάθε φορά. Η πηγή ήταν το αερόλυμα που χρησιμοποιείται στο σύστημα ζεστού νερού.

Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς με τέτοια διάγνωση απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία. Η έλλειψη θεραπείας είναι γρήγορα θανατηφόρα.

Πώς μπορείτε να πάρετε τη νόσο των λεγεωνάριων?

Η πιο κοινή οδός μόλυνσης με βακτήρια Legionella είναι με σταγονίδια. Η ασθένεια μπορεί να αποκτηθεί με εισπνοή μικρών σταγόνων νερού, ομίχλης, αερολύματος και ούτω καθεξής..

Τα βακτήρια δεν μπορούν να εισέλθουν στο σώμα από άλλο άτομο ή από επαφή με κατοικίδια ζώα.

Στη φύση βρίσκονται συνολικά 50 είδη βακτηρίων Legionella. Τα πιο κοινά είδη είναι Legionella pneumophila και Legionella longbeachae.

Το Legionella pneumophila βρίσκεται συχνά σε ζεστές και υγρές τοποθεσίες:

πύργοι ψύξης κλιματισμού σε μεγάλα κτίρια.

εξατμιστές οικιακών κλιματιστικών ·

ντους και συστήματα ζεστού νερού.

πηγές νερού.

Το έδαφος αναπαραγωγής για Legionella είναι το λεγόμενο βιοφίλμ - ένας όμιλος μικροοργανισμών που πολλαπλασιάζονται ενεργά στην επιφάνεια του στάσιμου νερού. Και η ασθένεια των λεγεωνάριων είναι η ίδια περίπτωση όταν η ανθρωπότητα διευθετεί προβλήματα από μόνη της. Στη φύση, η Legionella, φυσικά, συμβαίνει επίσης, αλλά η συγκέντρωσή τους σε θερμά νερά και εδάφη συνήθως δεν είναι αρκετή για να προκαλέσει ασθένειες. Αλλά σε τεχνικά αντικείμενα με ένα ζεστό, υγρό περιβάλλον, αισθάνονται υπέροχα και αναπαράγονται καλά..

Μελέτες δείχνουν ότι το ανθρώπινο σώμα αναπτύσσει ανοσία μετά την αρχική λοίμωξη με Legionella, ωστόσο, πόσο σταθερό είναι και πόσο διαρκεί δεν είναι γνωστό..

Σε κίνδυνο προσβολής της λεγεωνέλλωσης είναι:

άτομα άνω των 50 ετών και ηλικιωμένοι ·

άτομα με χρόνιες παθήσεις (άσθμα, διαβήτης, νεφρική νόσο).

άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και άτομα με HIV.

Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου είναι η ζεστή σεζόν. Τα κύρια κρούσματα λεγεωνέλλωσης καταγράφονται στα τέλη της άνοιξης - του καλοκαιριού.

Διαπιστώθηκε επίσης ότι οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από την ασθένεια από τις γυναίκες..

Τα συμπτώματα της νόσου των Λεγεωνάριων

Συνήθως, η ανάπτυξη της νόσου διαρκεί 2 έως 10 ημέρες μετά τη μόλυνση - όλα εξαρτώνται από την ασυλία του ατόμου και τις συνακόλουθες ασθένειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου Legionnaires αρχίζουν να καταγράφονται μετά από 5-6 ημέρες..

Οι πρώιμες εκδηλώσεις είναι συνήθως παρόμοιες με σοβαρές μορφές γρίπης και περιλαμβάνουν:

πυρετός και πυρετός άνω των 38 ° C.

ξηρός βήχας και δύσπνοια.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν άλλα συμπτώματα:

Διαγνωστικά της λεγεωνέλλωσης

Τα συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν σε ένα άτομο με λεγιονέλλωση να κάνει το θανατηφόρο λάθος να το κάνει λάθος για τη γρίπη. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από εργαστηριακές εξετάσεις..

Η αρχική διάγνωση της λεγελονέλωσης περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακα και απαιτείται πλήρης αριθμός αίματος, ούρηση και υπεζωκότα.

Ωστόσο, τα πιο ακριβή αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με ενζυμικό ανοσοπροσδιορισμό, χάρη στο οποίο το αντιγόνο των βακτηρίων Legionella pneumophilia της 1ης οροομάδας μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα του ασθενούς..

Σε αυτήν την περίπτωση, οι εξετάσεις πρέπει να επαναληφθούν μετά από επτά ημέρες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση..

Γιατί η λεγεόνευση είναι πιο επικίνδυνη από τη συνηθισμένη πνευμονία

Το θέμα είναι ότι τα βακτήρια Legionella δεν διεισδύουν στα κύτταρα, παραμένοντας στον εξωκυτταρικό χώρο. Εξαιτίας αυτού, παραμένουν άνοσοι στα περισσότερα αντιβιοτικά και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Τα σημάδια της νόσου Legionnaires μπορεί να διαρκέσουν έως και τρεις εβδομάδες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής χρειάζεται συνεχή φροντίδα.

Θεραπεία της νόσου Legionnaires

Για τη θεραπεία της νόσου των Legionnaires, απαιτούνται αντιβιοτικά των ομάδων μακρολίδης και φθοροκινολόνης, καθώς είναι σε θέση να διεισδύσουν στις βρογχικές εκκρίσεις. Τις περισσότερες φορές, η ερυθρομυκίνη και η σιπροφλοξασίνη χρησιμοποιούνται για τη θανάτωση βακτηρίων. Το Legionella είναι απολύτως ευαίσθητο στις κεφαλοσπορίνες και την πενικιλίνη και είναι επίσης δύσκολο να αντιμετωπιστεί με τετρακυκλίνες.

Γενικά, τα αντιβιοτικά είναι ο κύριος και μοναδικός τρόπος αντιμετώπισης της νόσου. Άλλη θεραπεία περιλαμβάνει την πρόληψη της αφυδάτωσης και τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία της νόσου των Legionnaires νωρίς. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να βελτιώνεται μετά από 3 έως 5 ημέρες. Συνήθως χρειάζονται 10-15 ημέρες για να απαλλαγούμε εντελώς από την ασθένεια..

Προς το παρόν δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη της νόσου των Legionnaires..

Πρόληψη της λεγεωνέλλωσης στη Ρωσία (SP 3.1.2.2626 - 10)

Μέτρα για την πρόληψη της λεγεωνέλλωσης διατυπώνονται στους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανόνες του SP 3.1.2.2626-10, που εγκρίθηκαν από τον Rospotrebnadzor το 2010.

Σε αυτά, ειδικότερα, αναφέρεται ότι τα τζακούζι και τα δημόσια συγκροτήματα σπα σε ξενοδοχεία, σάουνες και αθλητικά και κέντρα υγείας είναι δυνητικά επικίνδυνα και βολικά για την ανάπτυξη βακτηρίων. Δεδομένου ότι το νερό σε αυτά δεν αλλάζει μετά από κάθε επισκέπτη και η θερμοκρασία πάνω από την επιφάνεια διατηρείται στην περιοχή των 30 - 50 C °, αυτό δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για τον αποικισμό της Legionella.

Οι ιδιοκτήτες εμπορικών χώρων με πισίνες σπα, τζακούζι, συστήματα ζεστού νερού, υδάτινα πάρκα πρέπει να καθαρίζουν και να συντηρούν τακτικά τον εξοπλισμό. Απαιτείται επίσης η λήψη δειγμάτων για Legionella τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο..

Παρεμπιπτόντως, τα βακτηρίδια λεγεωνέλας βρίσκονται συχνά στα οικιακά συστήματα κλιματισμού, οπότε οι ιδιοκτήτες των κλιματιστικών στα διαμερίσματα πρέπει επίσης να το σκεφτούν..

Το ζεστό χώμα και ο χούμος σε γλάστρες μπορούν να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης. Επομένως, οι προμηθευτές τους πρέπει να ρυθμίζουν προσεκτικά την ποιότητα του προϊόντος τους. Οι λάτρεις της κηπουρικής πρέπει να ακολουθήσουν αυτές τις προφυλάξεις:

Να φοράτε πάντα γάντια όταν εργάζεστε με το έδαφος.

αποφύγετε την εισπνοή υγρών μιγμάτων.

διατηρήστε το προϊόν υγρό κατά τη χρήση.

πλύνετε τα χέρια σας αμέσως μετά την κηπουρική.

Πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τη λεγεωνέλωση στο σπίτι

Συντηρείτε τακτικά οικιακά κλιματιστικά με βάση το νερό, καθαρίζετε και απολυμαίνετε το μπάνιο ή το ντους.

λάβετε προφυλάξεις κατά τη φροντίδα φυτών εσωτερικού χώρου.

Λεγεωνόλωση

Αιτιολογικός παράγοντας

Το Legionellosis (νόσος Legionnaires) είναι μια ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη σοβαρής μορφής πνευμονίας. Το πρώτο μαζικό ξέσπασμα αυτής της ασθένειας συνέβη το 1976 μεταξύ των συμμετεχόντων στο Κογκρέσο της Αμερικανικής Λεγεώνας και το όνομα της νόσου σχετίζεται με αυτό. Ταυτόχρονα, αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το βακτήριο, το παθογόνο Legionella pneumophila.

Οι βέλτιστες συνθήκες διαβίωσης για το Legionella είναι ζεστό (35-50 ° C) υδάτινο περιβάλλον στο οποίο ζουν οι αμοιβάδες. Είναι σε αμοιβάδες, ως παράσιτα αυτών των απλούστερων μονοκυτταρικών οργανισμών, το Legionella ζει και αναπαράγεται..

Η Legionella βρίσκεται κυρίως σε τεχνητά δημιουργημένα συστήματα παροχής νερού, στα οποία δεν υπάρχει ανανέωση της μάζας νερού λόγω της σταθερής ροής γλυκού νερού, για παράδειγμα, σε κεντρικά συστήματα κλιματισμού, συστήματα παροχής ζεστού νερού, συστήματα άρδευσης, πύργους ψύξης, εξατμιστικούς ψύκτες, υγραντήρες ατμού, πλυντήρια παρμπρίζ οχημάτων, ντους, τζακούζι, σιντριβάνια, λίμνες. Ο κίνδυνος εκδήλωσης της νόσου αντιλαμβάνεται μόνο εάν δεν υπάρχει, ή παράτυπη ή κακής ποιότητας συντήρηση τεχνητών συστημάτων νερού.

Η μόλυνση με Legionella συμβαίνει με εισπνοή ενός υδατικού αερολύματος, ατμού ή οποιασδήποτε άλλης μορφής υδατικού εναιωρήματος στο οποίο υπάρχει το παθογόνο. Οποιοδήποτε από τα παραπάνω συστήματα κλειστού νερού μπορεί να γίνει πηγή αερολύματος. Η λοίμωξη δεν μεταδίδεται απευθείας από άτομο σε άτομο.

Νοσηρότητα

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, στην Ευρώπη, την Αυστραλία και τις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περίπου 10-15 περιπτώσεις της νόσου ανά έτος ανά εκατομμύριο κατοίκους. Πιο ευαίσθητα στην ασθένεια είναι τα άτομα άνω των 50 (75-80%), στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (70%) οι άνδρες αρρωσταίνουν.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της λεγεωνέλλωσης περιλαμβάνουν: κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, χρόνια πνευμονική νόσο, μειωμένη ανοσία, καθώς και χρόνια αναπνευστική ή νεφρική νόσο.

Οι προγνωστικοί παράγοντες θανάτου λόγω της νόσου των Legionnaires είναι η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη συνταγογράφηση της απαραίτητης αντιβιοτικής θεραπείας, η προχωρημένη ηλικία και η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών..

Η λεγιονέλωση είναι ένας γενικός όρος για τις πνευμονικές και μη πνευμονικές μορφές μόλυνσης από Legionella.

Η μη πνευμονική μορφή (νόσος του Ποντιακού) είναι μια οξεία, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μια αυτοθεραπευτική ασθένεια, η οποία προχωρά με συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, διάρκειας 2 έως 5 ημερών. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες. Τα κύρια συμπτώματα είναι πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος, κακουχία και μυϊκός πόνος (μυαλγία). Αυτός ο τύπος λοίμωξης δεν είναι θανατηφόρος. Οι ασθενείς με μη πνευμονική μορφή λοίμωξης δεν χρειάζονται θεραπεία με αντιβιοτικά, στην περίπτωση αυτή αρκεί η συμπτωματική θεραπεία.

Η πνευμονική μορφή είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Η περίοδος επώασης είναι 2 έως 10 ημέρες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αρχικά πυρετό, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο, αδιαθεσία και υπερβολική υπνηλία. Μπορεί να εμφανιστεί μυϊκός πόνος, διάρροια και σύγχυση. Συνήθως υπάρχει ήπιος βήχας και έως και 50% των ασθενών μπορεί να πτύεται. Η σοβαρότητα αυτής της μορφής της νόσου κυμαίνεται από ήπιο βήχα έως φλεγμονώδη θανατηφόρα πνευμονία. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα προοδευτικής πνευμονίας με αναπνευστική δυσχέρεια, έως και συμπεριλαμβανομένης της διακοπής και της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νόσο Legionnaires, με πνευμονική ασθένεια αποδεδειγμένη από εργαστήριο, χρειάζονται θεραπεία με αντιβιοτικά.

Σε γενικές γραμμές, το ποσοστό θνησιμότητας για λεγεωνέλρωση είναι εξαιρετικά υψηλό και φτάνει το 10% όλων των περιπτώσεων.

Προς το παρόν δεν υπάρχει εμβόλιο κατά της νόσου των Legionnaires.

Πρόληψη

Μπορούμε να πούμε ότι παρά την περίοδο σαράντα ετών της μελέτης του προβλήματος της λεγεωνέλλωσης, παραμένουν πολλά δύσκολα και άλυτα ζητήματα, δεδομένης της απουσίας συγκεκριμένων μέτρων πρόληψης (χωρίς εμβόλιο), εμφανίζεται η σημασία των μη ειδικών προληπτικών μέτρων.

Η πρόληψη της νόσου Legionnaires περιλαμβάνει μέτρα για τον έλεγχο του πολλαπλασιασμού της Legionella και της εξάπλωσης αερολυμάτων. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν: σωστή συντήρηση των σχετικών συσκευών, συμπεριλαμβανομένου του τακτικού καθαρισμού και απολύμανσης και της χρήσης άλλων φυσικών (θερμοκρασίας) ή χημικών (βιοκτόνων) μέτρων για την ελαχιστοποίηση της ανάπτυξης της Legionella. Για παράδειγμα: τακτική συντήρηση, καθαρισμός και απολύμανση ψυκτικών πύργων και συχνή ή συνεχής προσθήκη βιοκτόνων. εγκατάσταση απολυμαντικών σταγόνων για την αποτροπή της εξάπλωσης αερολυμάτων από ψύκτες. διατήρηση επαρκούς επιπέδου βιοκτόνων όπως το χλώριο σε πισίνες μαζί με πλήρη αποστράγγιση και καθαρισμό ολόκληρου του συστήματος τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα · διατηρώντας τα συστήματα ζεστού και κρύου νερού καθαρά και είτε διατηρώντας θερμοκρασίες ζεστού νερού πάνω από 50 ° C και κρύο νερό κάτω από 20 ° C και εναλλακτικά επεξεργάζεστε αυτά τα συστήματα με κατάλληλο βιοκτόνο. μείωση της στασιμότητας με την αποστράγγιση των αχρησιμοποίητων βρύσες σε κτίρια εβδομαδιαίως.

Αυτοί οι έλεγχοι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης από Legionella και αποτρέπουν σποραδικές περιπτώσεις και εκδηλώσεις..

Τα μέτρα ελέγχου και πρόληψης πρέπει να λαμβάνονται με κατάλληλη επαγρύπνηση από τους γενικούς ιατρούς και τις τοπικές υπηρεσίες υγείας για τον εντοπισμό περιπτώσεων.

Μεμονωμένα μέτρα πρόληψης

Αποφύγετε το νερό με θερμοκρασία 20 - 45 ° C. Αυτό το εύρος θερμοκρασίας προάγει την ανάπτυξη της Legionella.

Αποφύγετε το στάσιμο νερό. Η Legionella αναπαράγεται γρηγορότερα εάν δεν ενοχλείται, γι 'αυτό προτιμούν να ζουν σε στάσιμα νερά. Προκειμένου να αποφευχθεί η στασιμότητα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε συστήματα νερού πιο συχνά.

Για παράδειγμα, για την αποφυγή στάσιμου νερού σε θερμοσίφωνες, πρέπει να χρησιμοποιούνται τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα..

Εάν μόλις επιστρέψατε στο σπίτι μετά από μακρές διακοπές ή δεν έχετε χρησιμοποιήσει τον θερμοσίφωνα για οποιονδήποτε άλλο λόγο, προτού το χρησιμοποιήσετε, αφήστε το να λειτουργεί με τη μέγιστη ισχύ για αρκετές ώρες και στη συνέχεια αποστραγγίστε το νερό.

Αλλάξτε το νερό στα διακοσμητικά σιντριβάνια του σπιτιού ή της χώρας τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.

Χρησιμοποιείτε καθημερινά πλυντήρια παρμπρίζ στο αυτοκίνητό σας για να αποτρέψετε τη στασιμότητα του νερού.

Αντιμετωπίστε τζακούζι, πισίνες και υδρομασάζ με μικροβιοκτόνα χημικά για να αποτρέψετε την ανάπτυξη βακτηρίων. Το νερό πρέπει να στραγγίζεται και να αλλάζει τακτικά, αλλά τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Όταν χρησιμοποιείτε υγραντήρα ατμού ή συσκευή εισπνοής, χρησιμοποιήστε αποστειρωμένο νερό αντί για νερό βρύσης.

Προσέξτε για εμφανή σημάδια βρωμιάς στα ντους. Για παράδειγμα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τη διεύθυνση του γυμναστηρίου εάν δείτε σκουριά και βρωμιά κατά μήκος της αποχέτευσης του νερού ενώ χρησιμοποιείτε δημόσιο ντους.

Καθαρίστε τα συστήματα κλιματισμού στο σπίτι τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των πέντε ετών αποθαρρύνονται έντονα να πάρουν δημόσια υδρομασάζ που βρίσκονται σε υδάτινα πάρκα, ξενοδοχεία, αθλητικά κλαμπ.

Νόσος των Λεγεωνάριων. Όταν τα κλιματιστικά μπορεί να είναι θανατηφόρα?

Σε μια καυτή μέρα, τα κλιματιζόμενα δωμάτια μας σώζουν, αλλά η άνεση πληρώνεται συχνά με μια ασθένεια όπως η νόσος των λεγεωνάριων (λεγεωνόλωση). Όλο και περισσότεροι ειδικοί μιλούν για τη βλάβη των κλιματιστικών στην υγεία. Τι είδους διαταραχή είναι και τι είδους προβλήματα υγείας μπορεί να προκαλέσει μια δημοφιλής συσκευή, θα σας πούμε σε αυτό το άρθρο..

Ασθένεια μεγάλων πόλεων

Ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα με τον κλιματισμό είναι ότι το νερό που βρίσκεται στα συστήματα κλιματισμού (ειδικά σε εμπορικά κέντρα, εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης) είναι ένα εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής βακτηρίων. Ένα από αυτά είναι η Legionella pneumophila. Αυτό το βακτήριο προκαλεί οξεία μολυσματική ασθένεια. Η νόσος των Legionnaires είναι ένας τύπος πνευμονίας (πνευμονία). Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σε περίπου 5 - 8% των περιπτώσεων, η πνευμονία προκαλείται από το βακτήριο Legionella..

Από πού προέρχεται αυτό το όνομα; Το πρώτο ξέσπασμα της νόσου συνέβη το 1976 στις Ηνωμένες Πολιτείες, στη Φιλαδέλφεια, όπου πραγματοποιήθηκε το Κογκρέσο της Αμερικανικής Λεγεώνας. Στη συνέχεια, 34 βετεράνοι πέθαναν και ο συνολικός αριθμός κρουσμάτων ήταν 221 άτομα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 10.000 άτομα διαγιγνώσκονται με λεγιονέλλωση στην Ευρώπη κάθε χρόνο. Αμερικανοί ερευνητές που μελετούν αυτήν την ασθένεια σημειώνουν ότι όλες οι επιδημίες της νόσου προκλήθηκαν από συστήματα κλιματισμού. Έτσι, μπορεί να υποστηριχθεί ότι πρόκειται για ασθένεια μεγάλων πόλεων. Τα χωριστά συστήματα που είναι εγκατεστημένα σε δημόσιους χώρους είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα..

Το βακτήριο πολλαπλασιάζεται και αισθάνεται καλά σε υγρά μέρη και σε θερμοκρασίες που κυμαίνονται από +20 έως +55 μοίρες. Όταν το σύστημα κλιματισμού είναι ενεργοποιημένο, το βακτήριο με τα μικρότερα σταγονίδια νερού εισέρχεται στον αέρα, μετά το οποίο εισπνέεται από ένα άτομο.

Από την αρχή, μια επικίνδυνη ασθένεια δεν απομακρύνεται, αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Η περίοδος επώασης είναι περίπου 2 εβδομάδες, μετά την οποία εκδηλώνεται η λοίμωξη. Η νόσος των Legionnaires έχει συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη και τα κρυολογήματα: βήχας, ρίγη, υψηλό πυρετό, σοβαρό πονοκέφαλο κ.λπ. Όπως και με τα διαγνωστικά γρίπης, απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση της λεγεωνέλρωσης. Όταν η ασθένεια παραμελείται, προκαλεί ορισμένες σοβαρές και μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της ασθένειας είναι 20%, κυρίως λόγω καθυστερημένης θεραπείας. Με την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Τι άλλο είναι το κακό των κλιματιστικών?

Σε δωμάτια όπου λειτουργεί το σύστημα κλιματισμού, ο αέρας γίνεται στεγνός. Και αυτό δεν επηρεάζει με τον καλύτερο τρόπο την κατάσταση του δέρματος, των μαλλιών και των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού και των ματιών, προκαλώντας δυσάρεστα συμπτώματα: εφίδρωση και πονόλαιμος, βήχας, ασθματικοί μπορεί να έχουν δύσπνοια. Επιπλέον, ο ξηρός αέρας προκαλεί ξηρότητα του επιπεφυκότα των ματιών, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο ξηροφθαλμίας..

Το δέρμα γίνεται ξηρό και ευαίσθητο, ξεφλουδίζει, τα μαλλιά χάνουν την υγιή εμφάνισή του.

Μια πολύ σημαντική προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας κατά τη χρήση ενός κλιματιστικού είναι ένα σωστά ρυθμισμένο καθεστώς θερμοκρασίας. Υπάρχει ένας απλός κανόνας που θα σας βοηθήσει να αποφύγετε ασθένειες όπως η νόσος των Legionnaires. Η διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ του δρόμου και των εγκαταστάσεων το καλοκαίρι δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 5 - 7 βαθμούς.

Μια μεγάλη διαφορά θερμοκρασίας μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή θερμικού σοκ, μειωμένη ανοσία, συχνές κρυολογήματα και μείωση της αντίστασης του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις..

Πρέπει επίσης να θυμάστε ότι δεν μπορείτε να κατευθύνετε τον αέρα από το σύστημα κλιματισμού σε έναν χώρο ύπνου ή εργασίας, και επίσης να βρίσκεστε σε ψυχρό ρεύμα..

Πώς να αποτρέψετε την ασθένεια των λεγεωνάριων χωρίς να εγκαταλείπετε την άνεση?

Ο μόνος τρόπος για τη μείωση των κινδύνων για την υγεία που σχετίζονται με τη χρήση κλιματιστικών είναι ο έγκαιρος καθαρισμός της συσκευής. Τα μολυσμένα φίλτρα χωρισμένου συστήματος απλώνουν σκόνη και μικροοργανισμούς, μολύνοντας τον εσωτερικό αέρα.

Ένα άλλο σπίτι για βακτήρια είναι οι δίσκοι στάγδην και τα συστήματα ψύξης κλιματισμού. Για να αποφύγετε μια επικίνδυνη ασθένεια όπως η νόσος των Legionnaires, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την καθαριότητα ολόκληρου του συστήματος κλιματισμού. Και αν τα δάπεδα και τα αφαιρούμενα κλιματιστικά είναι εύκολο να διατηρηθούν καθαρά, τότε τα συστήματα με κρυμμένους σωλήνες ή εξαρτήματα που βρίσκονται σε δυσπρόσιτα μέρη (πολυώροφα κτίρια) απαιτούν επαγγελματικό καθαρισμό. Για αυτό, καλούνται ειδικοί.

Επίσης, ο τακτικός καθαρισμός του φίλτρου και των σταγονόμετρων θα βοηθήσει στην αποφυγή ασθενειών και στη μείωση της ανοσίας που σχετίζεται με τη χρήση κλιματιστικών. Αυτό πρέπει να γίνεται περίπου κάθε δύο εβδομάδες, επιπλέον, η θερμοκρασία πρέπει να ρυθμίζεται σωστά. Συνιστάται επίσης να αερίζετε τις εγκαταστάσεις κατά καιρούς για να αναζωογονείτε τον αέρα..

Επιπλέον, είναι χρήσιμο να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμοποιώντας το σύμπλεγμα βιταμινών και ανόργανων συστατικών Osteo-Vit. Λόγω της μοναδικής σύνθεσής του (ομογενοποιημένο drone, βιταμίνες D3 και B6), αυτό το συμπλήρωμα βελτιώνει την απορρόφηση ασβεστίου και μαγνησίου, αυξάνει την αντίσταση του σώματος και έχει ευεργετική επίδραση σε όλες τις μεταβολικές διεργασίες..

Ακολουθώντας αυτές τις απλές συμβουλές, οι κίνδυνοι για την υγεία που σχετίζονται με τη χρήση της κλιματικής τεχνολογίας θα ελαχιστοποιηθούν και η νόσος των λεγεωνάριων θα σας παρακάμψει. Ένα δροσερό, κλιματιζόμενο δωμάτιο θα γίνει όαση σε μια ζεστή μέρα.

Νόσος των Λεγεωνάριων

Η νόσος του Legionnaires (λεγεωνέλωση) είναι μια βακτηριακή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, σοβαρή πνευμονία, μειωμένη νεφρική λειτουργία και κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου των Legionnaires

Η λεγεωνέλωση είναι γνωστή από το 1976. Στη συνέχεια, η ασθένεια εκδηλώθηκε με τη μορφή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, συνοδευόμενη από σοβαρή πνευμονία και υψηλό ποσοστό θανάτων μεταξύ των συμμετεχόντων στη σύμβαση American Legion στη Φιλαδέλφεια. Συμμετείχαν 4.400 άτομα στο συνέδριο, από τα οποία 182 αρρώστησαν, 29 πέθαναν. Τότε αυτή η μόλυνση ονομάστηκε «νόσος των Λεγεωνάριων».

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας απομονώθηκε από τον πνευμονικό ιστό ενός από αυτούς που πέθαναν ένα χρόνο αργότερα από τους D. McDade και K. Shepard - ονομάστηκε Legionella pneumophilia.

Αργότερα, μελετήθηκαν οι κλινικές και ανοσολογικές ομοιότητες αυτής της νόσου με πολλές άλλες περιπτώσεις λοίμωξης που αναφέρθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ισπανία. Με βάση αυτές τις μελέτες, το 1982, ο όρος "λεγεωνέλωση" εισήχθη στην πράξη - συνδυάζει όλες τις ασθένειες που προκαλούνται από διάφορους τύπους Legionella.

Έτσι, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου των Legionnaires είναι τα αερόβια κινητικά βακτήρια του γένους Legionella της οικογένειας Legionellaceae, που αριθμούν περισσότερα από 40 είδη Legionella, 22 από τα οποία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Στο 90% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Legionella pneumophilia.

Επιδημιολογία της νόσου των Λεγεωνάριων

Ο φυσικός βιότοπος των βακτηρίων είναι δεξαμενές γλυκού νερού και έδαφος. Πολλαπλασιάζονται εντατικά σε θερμοκρασία 35-40 βαθμών στα πρωτόζωα, για παράδειγμα, σε αμοιβάδες, που τα προστατεύουν από τις επιδράσεις αρνητικών παραγόντων γι 'αυτούς, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής συγκέντρωσης χλωρίου. Λόγω των υψηλών προσαρμοστικών ιδιοτήτων τους, η Legionella αποικίζει με επιτυχία συσκευές συμπιεστή, συστήματα ψύξης, πισίνες, ντους, διακοσμητικά σιντριβάνια κ.λπ. Επιπλέον, σε τεχνητές δομές, οι συνθήκες για την επιβίωση των βακτηρίων είναι συνήθως πιο ευνοϊκές από ό, τι σε φυσικούς οικοτόπους..

Ένα άτομο που έχει προσβληθεί από τη νόσο της Legionnaires δεν αποτελεί πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, ακόμη και με στενή επαφή με αυτήν.

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης των βακτηρίων είναι το αεροζόλ, δηλαδή η μόλυνση συμβαίνει όταν ένα άτομο εισπνέει αεροζόλ νερού από μολυσμένες πηγές. Επίσης, η μόλυνση είναι δυνατή με αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή σωματιδίων εδάφους που περιέχουν βακτήρια), για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της κατασκευής ή της χωματουργικής εργασίας.

Η λεγιονέλωση είναι διαδεδομένη παντού, αλλά η συχνότητα είναι υψηλότερη στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. Οι κάτοικοι του ξενοδοχείου και οι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Μεταξύ του πληθυσμού, τα κρούσματα συμβαίνουν συνήθως τους καλοκαιρινούς-φθινοπωρινούς μήνες (μολύνονται μέσω πόσιμου νερού).

Τα συμπτώματα της νόσου των Λεγεωνάριων

Η λεγεωνέλωση χαρακτηρίζεται από μια αρκετά πλούσια συμπτωματολογία, ωστόσο, δεν υπάρχει ούτε ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της νόσου του Legionnaires, χαρακτηριστικό μόνο αυτής της νόσου. Αυτή είναι η απάτη της μόλυνσης..

Τα πρώτα σημεία περιλαμβάνουν: έντονο πυρετό, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κόπωση, διάρροια, σοβαρή εφίδρωση, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς. Εμφανίζονται σημάδια τοξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: λιποθυμία, απώλεια συνείδησης, ψευδαισθήσεις, λήθαργος, παραλήρημα.

Μετά την περίοδο επώασης, η οποία διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες, εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση της ανθρώπινης κατάστασης: η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 βαθμούς, εμφανίζεται ξηρός βήχας, ο οποίος αντικαθίσταται από παραγωγικό. Το πτύελο είναι ιξώδες, πυώδες ή βλεννογόνο, λιγότερο συχνά με πρόσμειξη αίματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, έμετο, διάρροια, δύσπνοια, σοβαρούς πόνους στο στήθος. Στους πνεύμονες, εντοπίζονται περιοχές εξασθενημένης αναπνοής, θαμπή ήχος κρουστών, μεγάλος αριθμός υγρών και ξηρών λεπτών φυσαλίδων. Στο roentgenogram, τα εστιακά διηθήματα είναι ορατά, στη συνέχεια συγχωνεύονται και σχηματίζουν εκτεταμένες εστίες πνευμονίας.

Η πνευμονία είναι σοβαρή και δύσκολη στη θεραπεία. Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας, αποστημάτων και ακόμη και μολυσματικού τοξικού σοκ. Παρά τη θεραπεία, μπορεί να προχωρήσει η αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, οπότε ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε τεχνητό αερισμό. Η βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνεται από υπόταση, ταχυκαρδία. Πιθανή σοβαρή νεφρική βλάβη.

Εάν σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν έχει συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία στο πλαίσιο αναπνευστικής και νεφρικής-ηπατικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από αυτήν την ασθένεια οφείλεται όχι μόνο στην υψηλή παθογένεια του παθογόνου, αλλά και στην μάλλον καθυστερημένη διάγνωση. Και αυτό, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οφείλεται στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων της νόσου Legionnaires (συνήθως διαγιγνώσκεται ως πνευμονία).

Διάγνωση της νόσου Legionnaires

Το κύριο πράγμα στη διάγνωση της λεγεονέλλωσης είναι η χρονική διαφοροποίησή της από πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις και άλλες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πνευμονική βλάβη. Η πνευμονία της νόσου Legionnaires χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, ανάπτυξη τοξικής εγκεφαλοπάθειας και τάση επιπλοκών.

Είναι πολύ δύσκολο να απομονωθεί το παθογόνο από πτύελα, αίμα, βρογχική πλύση και υπεζωκοτικό υγρό, επομένως αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην πράξη, αν και είναι η πιο ακριβής.

Στην ευρεία πρακτική, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στις αντιδράσεις του RNIF και της μικροσυγκόλλησης.

Θεραπεία της νόσου Legionnaires

Η ειοτροπική θεραπεία (που στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της έναρξης) της λεγελονέλωσης περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών μακρολίδης. Συγκεκριμένα, στους ασθενείς συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη σε δοσολογία 2-4 g ημερησίως από το στόμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, 1-3 g την ημέρα..

Ελλείψει κλινικής επίδρασης, η θεραπεία με μακρολίδια συμπληρώνεται με ριφαμπικίνη σε δόση 0,6-1,2 g την ημέρα.

Η πορεία θεραπείας για τη νόσο των Legionnaires είναι 2-3 εβδομάδες.

Η παθογενετική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες. Στοχεύει στους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου, δηλαδή για την καταπολέμηση της αιμορραγίας, της δηλητηρίασης, της νεφρικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, καταστάσεων σοκ.

Νόσος των Λεγεωνάριων. Τα βακτηρίδια Legionella προκαλούν λεγεωνέλωση

Η νόσος των Legionnaires είναι μια σοβαρή μορφή πνευμονίας που προκαλείται από έκθεση σε βακτήρια Legionella. Το δεύτερο όνομα για τη νόσο των λεγεωνάριων είναι η λεγεωνέλωση. Η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή και μερικές φορές θανατηφόρα. Περίπου το 10% των περιπτώσεων νόσου Legionnaires μπορεί να είναι θανατηφόρα για τους ασθενείς.

Υπάρχουν περίπου σαράντα στελέχη βακτηρίων Legionella, αλλά μόνο μερικά από αυτά είναι η αιτία της νόσου στον άνθρωπο. Τα στελέχη που συνήθως προκαλούν λεγεωνέλωση στους ανθρώπους είναι τα Legionella Pneumophila και Legionella Longbeachae. Είναι αδύνατο να μολυνθεί με λεγεωνέλωση από ένα άρρωστο άτομο, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι αρρωσταίνουν ακριβώς ως αποτέλεσμα της εισπνοής των παθογόνων βακτηρίων. Οι ηλικιωμένοι, οι καπνιστές και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη νόσο των Legionnaires.

Το Legionella είναι επίσης η αιτία του Ποντιακού πυρετού, μια ηπιότερη μορφή λεγεωνέλλωσης που δεν έχει πνευμονία. Η πορεία του Ποντιακού πυρετού μοιάζει συχνά με κοινό κρυολόγημα ή ήπια μορφή γρίπης. Ο πυρετός συνήθως εξαφανίζεται από μόνος του, χωρίς θεραπεία, αλλά όταν ρέει σε λεγεωνέλωση, απειλεί την ανθρώπινη ζωή. Η έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά ανακουφίζει γρήγορα τη νόσο των Legionnaires, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν επιπλοκές ακόμη και μετά την ανάρρωση..

Πώς εξαπλώνεται η λεγεόνευση?

Τα περισσότερα κρούσματα λεγεωνέλρωσης συμβαίνουν σε μεγάλα κτίρια, καθώς τα εξελιγμένα συστήματα αποστράγγισης, κλιματισμού και υγρασίας συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό..

Οι περισσότεροι ασθενείς μολύνονται με λεγεωνέλα όταν εισπνέουν μικροσκοπικά σταγονίδια νερού που περιέχουν βακτήρια. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά το ντους ή στο τζακούζι ή με εισπνοή διασκορπισμένου αέρα (που περιέχει μικροσωματίδια νερού).

Τα κρούσματα λεγεωνέλλωσης σχετίζονται με τις ακόλουθες πηγές νερού:

• υδρομασάζ σε κρουαζιερόπλοια ·
• πύργοι ψύξης σε συστήματα κλιματισμού ·
• διακοσμητικά σιντριβάνια;
• πισίνες;
• εξοπλισμός για φυσιοθεραπεία ·
• συστήματα νερού σε ξενοδοχεία, νοσοκομεία και γηροκομεία.

Το Legionella εξαπλώνεται εισπνέοντας μικρά σταγονίδια μολυσμένου νερού, αλλά το παθογόνο μπορεί να μεταδοθεί με άλλους τρόπους:

- αν το άτομο πνιγεί. Το υγρό εισέρχεται στη συνέχεια στους πνεύμονες όταν βήχετε ενώ πίνετε. Η αναρρόφηση νερού που περιέχει λεγεωνέλα οδηγεί σε νόσο λεγεωνάριου.

Η αναρρόφηση νερού που περιέχει λεγεωνέλα οδηγεί σε ασθένεια λεγεωνάριων.

Παράγοντες κινδύνου για λεγιονέλλωση

Δεν αρρωσταίνουν όλοι οι ασθενείς που εκτίθενται σε βακτήρια λεγεωνέλλα Υπάρχουν κατηγορίες ασθενών με πολύ υψηλότερο κίνδυνο νόσου Legionnaires.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Οι καπνιστές. Το κάπνισμα βλάπτει τους πνεύμονες, πράγμα που σημαίνει ότι κάνει ένα άτομο πιο ευαίσθητο σε όλους τους τύπους πνευμονικών λοιμώξεων.
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ως αποτέλεσμα του HIV / AIDS ή ορισμένων φαρμάκων, ιδίως κορτικοστεροειδών και φαρμάκων που λαμβάνονται για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων μετά τη μεταμόσχευση ·
• άτομα με εξασθενημένους πνεύμονες και χρόνιες πνευμονικές καταστάσεις όπως εμφύσημα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική νόσο και καρκίνο.
• ηλικιωμένους άνω των 50 ετών.

Η νόσος των Legionnaires είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα σε νοσοκομεία και γηροκομεία, καθώς οι άνθρωποι εκεί είναι επιρρεπείς σε μόλυνση και είναι ευάλωτοι.

Τα συμπτώματα της νόσου Legionnaires, πορεία της νόσου

Η νόσος των Legionnaires συνήθως αναπτύσσεται εντός 2-10 ημερών μετά την είσοδο της Legionella στους ανθρώπινους πνεύμονες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος
• πυρετός, ρίγη
• θερμοκρασία πάνω από 38 βαθμούς.

Τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα, εμφανίζονται επιπλέον συμπτώματα:

• δύσπνοια, πόνος στο στήθος
• βήχας αίματος και βλέννας
• ναυτία, έμετος και διάρροια.
• αλλαγή ψυχικής κατάστασης.

Και παρόλο που η νόσος των Legionnaires επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες, μερικές φορές η ασθένεια είναι η αιτία της ανάπτυξης λοιμώξεων εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς. Με μια ήπια μορφή της νόσου, τον Ποντιακό πυρετό, οι πνεύμονες ενός ατόμου δεν υποφέρουν και η ίδια η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο σε πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο, ρίγη και πυρετό. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως επιλύονται εντός δύο έως πέντε ημερών..

Πότε να δείτε γιατρό?

Ζητήστε ιατρική βοήθεια εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα. Η ακριβής διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών από τη νόσο των Legionnaires. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε αυτή τη σύσταση για άτομα που κινδυνεύουν από λεγεωνέλωση.

Διάγνωση της νόσου Legionnaires

Η πρόωρη ή ακατάλληλη θεραπεία της νόσου του Legionnaires είναι θανατηφόρα για ένα άτομο, ειδικά εάν το σώμα του ασθενούς εξασθενεί από ασθένεια ή φάρμακα. Εάν υποψιάζεστε πνευμονία, θα πρέπει να δείτε έναν πνευμονολόγο ή ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες, καθώς και ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Για να διευκολυνθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένα ιατρικό ιστορικό, συγκεκριμένα, να καταγραφούν όλα τα συμπτώματα, οι μετρήσεις θερμοκρασίας, ένας κατάλογος φαρμάκων που λαμβάνονται και πρόσφατες ή χρόνιες ασθένειες. Για να μην επιδεινωθεί η ανθυγιεινή κατάσταση, συνιστάται να μην καπνίζετε, να πίνετε αλκοόλ, να εισπνέετε το τσιγάρο άλλων, να μένετε στο σπίτι, να μην πηγαίνετε στο σχολείο ή να εργάζεστε, να πίνετε περισσότερα υγρά πριν από τη διάγνωση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η νόσος των Legionnaires είναι παρόμοια με άλλα είδη πνευμονίας. Μια εξέταση αντιγόνου Legionella στα ούρα χρησιμοποιείται συνήθως για τον προσδιορισμό της παρουσίας βακτηρίων Legionella. Επιπλέον, διενεργείται εξέταση αίματος, ακτινογραφία θώρακος για να δείξει την έκταση οποιασδήποτε μόλυνσης στους πνεύμονες και δείγματα πτυέλων και πνευμονικού ιστού (για σοβαρά συμπτώματα). Επιπλέον, μερικές φορές απαιτείται αξονική τομογραφία του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης. Τα δύο τελευταία σημεία ισχύουν μόνο εάν ο ασθενής έχει νευρολογικά συμπτώματα όπως αυταπάτες, προβλήματα συγκέντρωσης, σύγχυση..

Θεραπεία της νόσου των λεγεωνάριων, πιθανές επιπλοκές της λεγεωνέλρωσης

Η ασθένεια Legionnaires μπορεί να θεραπευτεί με αντιβιοτικά. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές ή θάνατος. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία για λεγιονέλλωση απαιτεί νοσηλεία. Ο Ποντιακός πυρετός εξαφανίζεται μόνος του, χωρίς θεραπεία και δεν προκαλεί επιπλοκές στην υγεία. Αυτός ο τύπος νόσου Legionnaires μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους αντιμετώπισης του κρυολογήματος: πίνοντας άφθονα ζεστά ποτά, ανάπαυση στο κρεβάτι, λήψη γενικών φαρμάκων ενίσχυσης (μεγάλες δόσεις βιταμίνης C, φάρμακα για πονόλαιμο, τσάι από βότανα).

Η νόσος των Legionnaires προκαλεί ορισμένες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως:

• αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτό συμβαίνει όταν οι πνεύμονες δεν είναι πλέον σε θέση να παρέχουν στο σώμα αρκετό οξυγόνο ή δεν μπορούν να αφαιρέσουν την απαιτούμενη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.
• σηπτικό σοκ. Συνέπεια μιας ξαφνικής πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος σε ζωτικά όργανα, ειδικά τα νεφρά και τον εγκέφαλο. Η καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει αυτήν την κατάσταση αυξάνοντας τον όγκο του αντλούμενου αίματος, αλλά το επιπλέον φορτίο τελικά αποδυναμώνει τον καρδιακό μυ και μειώνει περαιτέρω τη ροή του αίματος.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ξαφνική απώλεια της κύριας λειτουργίας των νεφρών - φιλτράρισμα των απορριμμάτων αίματος. Με νεφρική ανεπάρκεια, το σώμα συσσωρεύει μια κρίσιμη ποσότητα υγρών και τοξινών που δεν έχουν έξοδο.

Πρόληψη της λεγεωνέλλωσης

Λόγω της αδυναμίας της συνεχούς παρακολούθησης των συστημάτων ύδρευσης, των πισινών και των ιαματικών λουτρών, είναι δυνατή μόνο η πρόληψη μαζικών εστιών λεγεωνέλρωσης. Οι γιατροί συστήνουν να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ ως το πιο αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο για τη νόσο των λεγεωνάριων. Το κάπνισμα αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης κάθε είδους πνευμονικής νόσου, όχι μόνο της λεγεωνέλλωσης.

Συνιστάται να μην κολυμπάτε σε δεξαμενές αμφισβητήσιμης καθαρότητας ή ειλικρινά ανθυγιεινών συνθηκών. Συνιστάται να κάνετε ντους με σαπούνι μετά τη χρήση του σπα, της πισίνας ή του τζακούζι. Στο σπίτι, συνιστάται να καθαρίζετε τα συστήματα παροχής νερού σε καμπίνες υδρομασάζ και τζακούζι τουλάχιστον μία φορά το χρόνο..

Η ενίσχυση της ανοσίας μειώνει επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικής νόσου.

Με βάση τα υλικά:
Mayo Foundation for Medical Education and Research, Αυστραλιανό Υπουργείο Υγείας,
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων

Νόσος Legionnaires (Legionellosis)

Τι είναι η νόσος των Legionnaires?

Η νόσος των λεγεωνάριων (λεγεωνέλωση, μόλυνση από λεγεωνέλλα) είναι ένας εξαιρετικά σοβαρός, δυνητικά απειλητικός για τη ζωή τύπος πνευμονίας που προκαλείται από βακτήρια λεγεωνέλλα.

Το Legionella μεγαλώνει φυσικά στο νερό (λίμνες, ποτάμια) και στο έδαφος - και είναι γενικά αβλαβές σε αυτήν την κατάσταση - αλλά γίνεται επικίνδυνο όταν μεγαλώνει σε οικιακές και βιομηχανικές παροχές νερού, συστήματα κλιματισμού ή συστήματα θέρμανσης.

Εμφανίζεται συνήθως σε κατασκευές με πολύπλοκα συστήματα νερού, όπως ξενοδοχεία, νοσοκομεία και κρουαζιερόπλοια, και απλώνεται μέσω μπάνιου, δεξαμενών ζεστού νερού, υδραυλικών συστημάτων και πηγών μέσα σε αυτές τις κατασκευές..

Κάθε χρόνο μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, μεταξύ 10.000 και 18.000 ανθρώπων αρρωσταίνουν από τη νόσο των Legionnaires εισπνέοντας υδρατμούς ή ομίχλη που περιέχει βακτήρια Legionella. Πολλοί άνθρωποι που αναπτύσσουν νόσο Legionnaires χρειάζονται θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας και μπορεί να υποστούν μακροχρόνιες επιπτώσεις της πάθησης, όπως χρόνια κόπωση και νευρομυϊκά προβλήματα..

Δεδομένου ότι η Legionella μπορεί να αποικίσει οποιοδήποτε τεχνητό υδάτινο σύστημα, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου Legionnaires. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη λεγεόνευση και πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας και την οικογένειά σας από αυτήν τη δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια..

Ιστορία

Το βακτήριο Legionella ανακαλύφθηκε μετά από ένα ξέσπασμα το 1976 μεταξύ ατόμων που παρακολούθησαν τη Σύμβαση Philadelphia της Αμερικανικής Λεγεώνας. Εκείνοι που αρρώστησαν υπέφεραν από έναν τύπο πνευμονίας (πνευμονική λοίμωξη) που τελικά έγινε γνωστός ως νόσος Legionnaires.

Ωστόσο, η λεγεωνέλα ανακαλύφθηκε ακόμη και πριν...

Το 1968 στο Pontiac, Michigan, τα πρώτα κρούσματα Pontiac πυρετού εντοπίστηκαν σε άτομα που εργάστηκαν στο τμήμα υγείας της πόλης. Αφού το βακτήριο Legionella ανακαλύφθηκε από ένα ξέσπασμα στη Φιλαδέλφεια το 1976, αξιωματούχοι δημόσιας υγείας κατάφεραν να καταλάβουν ότι το ίδιο βακτήριο προκαλεί και τις δύο ασθένειες..

Συμπτώματα και σημεία της νόσου των λεγεωνάριων

Τα συμπτώματα της νόσου των Legionnaires αναπτύσσονται συνήθως μεταξύ δύο και 10 ημερών μετά την έκθεση σε βακτήρια Legionella.

Τα πρώτα, πρώτα συμπτώματα περιλαμβάνουν ρίγη, πονοκέφαλο, αδυναμία σώματος, κόπωση και πυρετό 39 βαθμών ή υψηλότερο, σταδιακά εξελίσσεται τις πρώτες ημέρες.

Καθώς εξελίσσεται η λεγεόνευση, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

• σοβαρός βήχας με βλέννα ή αίμα. Αυτό μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι λοίμωξης των πνευμόνων.
• δύσπνοια και πόνος στο στήθος
• γαστρεντερικά προβλήματα όπως έμετος, διάρροια ή ναυτία.

Η νόσος των Legionnaires μπορεί επίσης να μοιράζεται τα συμπτώματα με πολλές άλλες καταστάσεις, όπως το κοινό κρυολόγημα ή η γρίπη, ή μια ταυτόχρονη ασθένεια που ονομάζεται Pontiac fever..

Τα συμπτώματα του ποντιακού πυρετού είναι κυρίως υψηλός πυρετός και μυϊκός πόνος. είναι μια ηπιότερη λοίμωξη από τη νόσο των Legionnaires. Τα συμπτώματα ξεκινούν αρκετές ώρες έως 3 ημέρες μετά την έκθεση σε βακτήρια και συνήθως διαρκούν λιγότερο από μία εβδομάδα. Ωστόσο, εξακολουθούν να μπερδεύονται..

Η νόσος των Legionnaires προκαλεί σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία, ενώ ο Ποντιακός πυρετός συνήθως υποχωρεί μόνος του.

Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τις κύριες κλινικές διαφορές μεταξύ της νόσου Legionnaires και του Ποντιακού πυρετού.

Πίνακας σημαντικών κλινικών διαφορών μεταξύ της νόσου Legionnaires και του Ποντιακού πυρετού.

Νόσος των Λεγεωνάριων	Ποντιακός πυρετός
Κλινικά σημεία	Πυρετός, μυαλγία και βήχας: Αυτά τα συμπτώματα είναι κοινά αλλά δεν είναι απαραίτητα. μπορεί να υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα (π.χ. δύσπνοια, πονοκέφαλος, σύγχυση, ναυτία, διάρροια), βλ. παραπάνω.	Ηπιότερη ασθένεια χωρίς πνευμονία, ασθένεια τύπου γρίπης, συχνά με πυρετό, ρίγη, κεφαλαλγία, μυαλγία, κόπωση, αδιαθεσία. λιγότερο συχνά με συμπτώματα όπως βήχα ή ναυτία.
Πνευμονία (κλινική ή ακτινολογική)	Ναί	όχι
Παθογένεση	Αντιγραφή ενός οργανισμού	Ενδεχομένως μια φλεγμονώδης απόκριση στην ενδοτοξίνη
Περίοδος επώασης	2 έως 10 ** ημέρες μετά την έκθεση	24 έως 72 ώρες μετά την έκθεση
Ποσοστό ατόμων που αρρωσταίνουν όταν εκτίθενται σε πηγή Legionella	Λιγότερο από 5%	Περισσότερο από 90%
Θεραπεία	Αντιβιοτικά	Υποστηρικτική φροντίδα (καθώς η ασθένεια είναι περιορισμένη)
Πρόβλεψη	Κυρίως νοσηλεία. Ποσοστό θανάτου: 10% (25% για εγκαταστάσεις υγείας).	Η νοσηλεία είναι σπάνια. Θνησιμότητα: εξαιρετικά χαμηλή.

Εάν πιστεύετε ότι εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχει εκτεθεί σε βακτηρίδια Legionella μέσω ενός κλιματιστικού, συστήματος θέρμανσης ή άλλου τεχνητού συστήματος νερού, επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου Legionnaires μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του χρόνου ανάρρωσης και στην πρόληψη σοβαρών, μακροπρόθεσμων επιπλοκών στο μέλλον..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για λεγεωνέλωση

Η κύρια αιτία της νόσου της Legionnaires είναι η έκθεση στα βακτήρια Legionella pneumophila μέσω μεγάλων αποθεμάτων νερού. Παρόλο που η Legionella αναπτύσσεται σε οικιακά συστήματα ύδρευσης, υπονόμους, είναι πολύ πιο κοινό σε μεγάλα κτίρια, όπου τα βακτήρια μπορούν εύκολα να αναπτυχθούν, να πολλαπλασιαστούν και να εξαπλωθούν πιο γρήγορα.

Πιστεύεται γενικά ότι ένα άτομο μπορεί να προσβληθεί από τη νόσο των Legionnaires όταν εισπνέει σταγονίδια νερού που περιέχουν βακτήρια Legionella, αλλά υπάρχουν δύο άλλοι τρόποι μετάδοσης:

• Αναρρόφηση: δηλαδή, μπορεί να συμβεί όταν τα υγρά εισέλθουν κατά λάθος στην αναπνευστική οδό, όπως όταν ένα άτομο πνίγει το νερό ενώ πίνει.
• Επαφή με μολυσμένο χώμα: αν και σπάνια, υπήρξαν περιπτώσεις λεγελονέλωσης που οφείλονται σε επαφή με μολυσμένο έδαφος.

Δεν θα αναπτύξουν όλοι όσοι έρχονται σε επαφή με βακτήρια Legionella τη νόσο του Legionnaires. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου και τρόπου ζωής μπορεί να σας κάνουν πιο ευάλωτους στη μετάδοση της νόσου μετά από έκθεση σε Legionella.

Άτομα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λεγιονέλλωσης

• Άτομα που καπνίζουν: το κάπνισμα μπορεί να βλάψει σοβαρά τους πνεύμονες και να τους κάνει πιο ευαίσθητους σε πνευμονικές λοιμώξεις.
• Άτομα με χρόνιες ασθένειες: Πνευμονικές ασθένειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και εμφύσημα, καθώς και άλλες χρόνιες ασθένειες όπως ο διαβήτης τύπου 2, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης νόσου Legionnaires.
• Άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα: Άτομα με HIV ή AIDS και άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα (όπως κορτικοστεροειδή) μπορεί πιο εύκολα να συστέλλονται Legionella και να έχουν μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης.
• Οποιοσδήποτε ηλικίας 50 ετών και άνω.

Η νόσος των Legionnaires μπορεί να είναι θανατηφόρα ή να έχει σοβαρές επιπλοκές όπως σηπτικό σοκ και αναπνευστική ανεπάρκεια. Όποιος πιστεύει ότι έχει αναπτύξει τη νόσο Legionnaires θα πρέπει να ζητήσει επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Ο μηχανισμός έναρξης και ανάπτυξης της νόσου

Στο νερό, τα βακτηρίδια Legionella αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται σε αμοιβάδες και πρωτόζωα με σιλικόνη, που είναι μικροί, μονοκύτταροι οργανισμοί. Εκτός από την παροχή θρεπτικών ουσιών για την αναπαραγωγή και την καλλιέργεια του Legionella, τα πρωτόζωα παρέχουν επίσης ένα καταφύγιο που προστατεύει τη Legionella από δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες όπως ακραίες θερμοκρασίες και χημικές ουσίες όπως λευκαντικό ή λευκότητα..

Τα ανθρώπινα ανοσοκύτταρα, που ονομάζονται κυψελιδικοί μακροφάγοι, μοιάζουν πολύ με τα πρωτόζωα. Μόλις βρεθεί στους ανθρώπινους πνεύμονες, τα βακτήρια της λεγεωνέλλας εισβάλλουν και αναπτύσσονται σε κυψελιδικούς μακροφάγους, παραπλανώντας τα ως προς τον φυσικό τους ξενιστή, αυτό οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου των Legionnaires και άλλων ασθενειών στους ανθρώπους..

Διάγνωση της λεγεωνέλλωσης

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, οι ασθενείς αναμένεται να υποβληθούν σε μια σειρά ειδικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης ενός δείγματος καλλιέργειας σε ένα μέσο σχεδιασμένο ειδικά για βακτήρια Legionella. Το περιβάλλον επιτρέπει στα βακτήρια να μεγαλώνουν γρηγορότερα, ώστε οι γιατροί να μπορούν να παρατηρούν και να αναγνωρίζουν.

Άλλες κοινές μέθοδοι δοκιμών για τη νόσο των Legionnaires περιλαμβάνουν τη δοκιμή αντισωμάτων, μια εξέταση αίματος που δείχνει την παρουσία αντισωμάτων που καταπολεμούν τα βακτήρια Legionella. μια δοκιμή αντιγόνου ούρων, η οποία βοηθά στην ανίχνευση βακτηρίων στα ούρα. και άμεσες δοκιμασίες για αντισώματα φθορισμού (ανάλυση ανοσοφθορισμού (MFA)), κατά τη διάρκεια των οποίων βακτήρια χρωματίζονται και γίνονται ορατά με ειδικό μικροσκόπιο φθορισμού.

Θεραπεία της νόσου Legionnaires

Η νόσος των Legionnaires αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά όπως η αζιθρομυκίνη, η σιπροφλοξασίνη και η λεβοφλοξασίνη. Σε πολλές περιπτώσεις, η λεγεωνέλωση μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς, αλλά ακόμη και υγιείς άνθρωποι συνήθως χρειάζονται νοσηλεία. Είναι σημαντικό ότι η έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα επιτυχίας στη θεραπεία της νόσου των Legionnaires, να μειώσει τους χρόνους ανάρρωσης και να βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρών, μακροπρόθεσμων επιπλοκών..

Εάν εσείς (ή κάποιος αγαπημένος σας) αρχίσετε να εμφανίζετε σημάδια και συμπτώματα της νόσου των Legionnaires ενώ βρίσκεστε σε δημόσια πισίνα ή θαλάσσιο πάρκο, μένετε σε ξενοδοχείο, ταξιδεύετε με κρουαζιερόπλοιο ή ζείτε σε μια μεγάλη πολυκατοικία, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

Περίπου 1 στα 10 άτομα που προσβάλλουν τη νόσο Legionnaires θα πεθάνουν λόγω επιπλοκών που προκαλούνται από την ασθένειά τους. Ακόμα και εκείνοι που προσβάλλονται από λεγεωνέλωση ενώ βρίσκονται σε ιατρική εγκατάσταση (περίπου 1 στους 4) θα πεθάνουν.

Πρόληψη και συστάσεις

Η νόσος των Legionnaires είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια που μπορεί να προσβληθεί από διάφορες πηγές. Ευτυχώς, πολλές περιπτώσεις, ειδικά αν εντοπιστούν και διαγνωστούν νωρίς, μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με επαγγελματική ιατρική φροντίδα και αντιβιοτικά..

Ο ευκολότερος τρόπος για να προστατευτείτε είναι να διατηρήσετε τους πνεύμονες σας υγιείς, να μην καπνίζετε, να φοράτε ασπίδα προσώπου, εάν εργάζεστε με μεγάλα συστήματα νερού, να το πλένετε κάθε φορά πριν κάνετε μπάνιο.

Νόσος των Λεγεωνάριων

Για πρώτη φορά, η λεγεωνέλα απομονώθηκε στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα. Το όνομα σχετίζεται με ένα ξέσπασμα το 1976 στη Φιλαδέλφεια μιας σοβαρής αναπνευστικής νόσου (όπως η πνευμονία), η οποία σκότωσε 34 από τους 220 άρρωστους εκπροσώπους στο συνέδριο American Legion. Παρόλο που στο παρελθόν έχουν παρατηρηθεί κρούσματα μιας τέτοιας λοίμωξης, το απομονωμένο παθογόνο ονομάζεται Legionella pneumophilla, το οποίο προκαλεί πνευμονία, το οποίο ονομάζεται «νόσος των Legionnaires». Τα υπόλοιπα είδη του γένους Legionella προκαλούν διάφορες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, παρόμοιες στην κλινική με τη νόσο των Legionnaires, αλλά διαφέρουν σε επιδημιολογικές πτυχές, τροπισμός σε ορισμένα μέρη του αναπνευστικού συστήματος, σοβαρότητα κ.λπ. Όλες αυτές οι ασθένειες ενώνονται με τον όρο "legionellosis"

Αιτιολογία

Το Legionella έχει λεπτές αερόβιες ράβδους αρνητικής κατά gram 0,5 μm σε μήκος. Τα περισσότερα είδη είναι κινητά και έχουν ένα ή δύο πολωμένα μαστίγια, τα οποία είναι αντιγονικά πανομοιότυπα σε όλα τα είδη. Επί του παρόντος, το γένος Legionella περιλαμβάνει 41 είδη (63 οροομάδες). Ο αιτιολογικός παράγοντας της Legionellosis στις περισσότερες περιπτώσεις είναι Legionella pneumophila, συχνότερα στελέχη των οροομάδων 1, 4 και 6. Για τον άνθρωπο 17 περισσότερα είδη είναι παθογόνα, εκ των οποίων τα πιο συνηθισμένα είναι Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii και Legionella longbeachae.

Για την καλλιέργειά τους, χρησιμοποιείται άγαρ ξυλάνθρακα-μαγιάς. Αυτό το μέσο περιέχει κυστεΐνη, χωρίς την οποία δεν μπορεί να αναπτυχθεί λεγεωνέλα. Σε θερμοκρασία 35-37 ° C, οι αποικίες εμφανίζονται σε μόλις 3-5 ημέρες. Εάν στο μέσο προστίθενται μωβ βρωμοκρεσόλη και μπλε βρωμοθυμόλη, το Legionella micdadei και το Legionella maceachernii σχηματίζουν μπλε αποικίες, τα υπόλοιπα είδη - πράσινο.

Η σύνθεση των επιλεκτικών μέσων για την καλλιέργεια του Legionella περιλαμβάνει αντιβιοτικά (πολυμυξίνη Β, κεφαμανδόλη, βανκομυκίνη) που αναστέλλουν την ανάπτυξη άλλων μικροχλωρίδων. Το Legionella pneumophila είναι ανθεκτικό σε αυτά τα αντιβιοτικά, αλλά μπορεί να ανασταλεί η ανάπτυξη άλλων ειδών. Έτσι, το Legionella micdadei δεν αναπτύσσεται σε μέσα που περιέχουν cefamandole. Είναι αδύνατο να διακρίνουμε ένα είδος λεγεωνέλλα από ένα άλλο χρησιμοποιώντας παραδοσιακές βιοχημικές μεθόδους. Η γενική συσχέτιση του παθογόνου βοηθά στη δημιουργία χρωματογραφίας αερίου-υγρού - από τη σύνθεση των λιπαρών οξέων και την περιεκτικότητα της ουβικινόνης στην εξωτερική μεμβράνη. Για τον προσδιορισμό του είδους, χρησιμοποιείται η μέθοδος άμεσου ανοσοφθορισμού. Χρησιμοποιούνται πολυκλωνικά ή μονοκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνη. Τα πολυκλωνικά αντισώματα ανιχνεύουν αντιγόνα λιποπολυσακχαρίτη Legionella ειδικά για την ομάδα, αλλά αντιδρούν σταυρωτά με αντιγόνα από άλλα βακτήρια. Τα μονοκλωνικά αντισώματα αντιδρούν μόνο με το ειδικό πρωτεϊνικό αντιγόνο του Legionella pneumophila. Η τελική απόφαση για το αν το παθογόνο ανήκει σε ένα συγκεκριμένο είδος λαμβάνεται με βάση μια ανάλυση της νουκλεοτιδικής αλληλουχίας DNA. Ο προσδιορισμός του RNA legionella χρησιμοποιώντας ολιγονουκλεοτιδικούς ανιχνευτές στο υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή επιτρέπει τη διάγνωση σε λίγες μόνο ώρες.

Επιδημιολογία

Τα Legionella είναι κοινά σε όλο τον κόσμο και αποτελούν μέρος της μικροβιακής χλωρίδας πολλών φυσικών και τεχνητών υδάτινων οικολογικών συστημάτων και εδάφους. Η μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία είναι η είσοδος και αναπαραγωγή παθογόνων στα συστήματα ύδρευσης και κλιματισμού. Ο μηχανισμός της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη και αερομεταφερόμενη σκόνη. Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι υψηλή, αλλά συχνότερα η ασθένεια προχωρά ανάλογα με τον τύπο των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων (Ποντιακός πυρετός), πνευμονικές περιπτώσεις αναπτύσσονται σε άτομα με μειωμένη αντίσταση. Ομάδες κινδύνου: μεσήλικες και ηλικιωμένοι, καπνιστές, ασθενείς με αλκοολισμό, εθισμός στα ναρκωτικά, διαβήτης, σε κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Η ασθένεια καταγράφεται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά συχνότερα τους καλοκαιρινούς μήνες.

Παθογένεση

Λίγα είναι γνωστά για την παθογένεση της λεγεονέλλωσης. Η πύλη της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του αναπνευστικού συστήματος. Η διείσδυση του παθογόνου στο σώμα συμβαίνει όταν εισπνέονται αερολύματα νερού (ντους, κλιματιστικά, λουτρά, νεφελοποιητές υπερήχων, υγραντήρες τεχνητών συστημάτων αερισμού πνευμόνων, σιντριβάνια κ.λπ.). Παρά το γεγονός ότι η λεγιονέλλα βρίσκεται στα πτύελα των ασθενών, τα στοιχεία μετάδοσης της λοίμωξης από άτομο σε άτομο δεν έχουν τεκμηριωθεί. Οι περισσότερες περιπτώσεις λεγελονέλωσης σχετίζονται με βλάβη στους πνεύμονες. Οι παθολογικές αλλαγές καλύπτουν, κατά κανόνα, τουλάχιστον έναν λοβό του πνεύμονα και προχωρούν με τη μορφή συρροής πνευμονίας. Η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται στα τελικά βρογχιόλια και τις κυψελίδες (οι μεγαλύτεροι βρόγχοι είναι συνήθως άθικτοι). Στην πληγείσα περιοχή, εντοπίζεται μια μαζική αποβολή πολυμορφοπυρηνικών ουδετερόφιλων και μακροφάγων με συμπτώματα έντονης λύσης λευκοκυττάρων, συσσώρευση πυρηνικών υπολειμμάτων και ινώδους. Υπάρχει επίσης ένα έντονο οίδημα του διάμεσου ιστού. Το γεγονός ότι οι καπνιστές είναι πιο ευαίσθητοι σε μολύνσεις από ότι οι μη καπνιστές υποδηλώνει ότι η δυσλειτουργία των κυψελιδικών μακροφάγων μπορεί να παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Υποτίθεται ότι αυτά τα φαινόμενα σχετίζονται με την απελευθέρωση τοξινών από τη Legionella, προκαλώντας άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι περιγραφόμενες αλλαγές δεν είναι παθογνωμονικές για τη λεγεωνέλρωση και βρίσκονται σε πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας..

Κλινική

Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές μορφές λεγεωνέλρωσης:

1. Νόσος Legionnaires (σοβαρή πνευμονία).
2. Ποντιακός πυρετός (το ξέσπασμα στο Pontiac του Μίσιγκαν χαρακτηρίστηκε από οξεία έναρξη, μέτρια πορεία που μοιάζει με γρίπη, κεφαλαλγία, πυρετό, μυαλγία, αλλά χωρίς σημάδια πνευμονίας).
3. Πυρετός του Fort Bragg (πυρετός, δερματικό εξάνθημα).
4. Άλλες πιθανές μορφές της νόσου.

• Σε οξεία αναπνευστική νόσο (Ποντιακός πυρετός), η περίοδος επώασης είναι από 5 ώρες έως 3 ημέρες. Η κλινική εικόνα δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η αρχή είναι οξεία. Προχωρά ως οξεία τραχειοβρογχίτιδα χωρίς εστιακά πνευμονικά συμπτώματα. Ρίγη, μυαλγία, κεφαλαλγία, πιθανώς ζάλη, σύγχυση, πυρετός 38-40 ° C διαρκεί 2-5 ημέρες. Είναι πιθανός ξηρός βήχας, καταρροή, έμετος και χαλαρά κόπρανα. Το ρεύμα είναι ευνοϊκό. Δεν υπάρχουν θανατηφόρα αποτελέσματα σε αυτή τη μορφή της νόσου..
• Σε οξεία εμπύρετη ασθένεια με εξάνθημα (πυρετός του Fort Bragg), η επώαση διαρκεί από αρκετές ώρες έως 10 ημέρες. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα: πυρετός έως 38-38,5 ° C, ρίγη, κεφαλαλγία, πολυμορφικό δερματικό εξάνθημα. Το εξάνθημα μπορεί να είναι μεγάλης σημασίας, σαν φλοιό, πετεχιακό με διαφορετικό εντοπισμό. Η απολέπιση δεν παρατηρείται. Η διάρκεια της νόσου είναι 3-7 ημέρες. Το ρεύμα είναι ευνοϊκό.
• Η πιο κοινή εκδήλωση της λεγεωνέλλωσης είναι η πνευμονία (δηλαδή, η νόσος των Λεγεωνάριων, η οποία συνήθως προκαλείται από τον L. pneumophilla). Ο μέτριος πονοκέφαλος και η αδιαθεσία προηγούνται της αύξησης της θερμοκρασίας, η οποία αυξάνεται στους 40 ° C και άνω εντός 24-48 ωρών, συνοδευόμενη από σοβαρά ρίγη (περίπου στο 50% των ασθενών). Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένας ξηρός βήχας και στη συνέχεια ο βλεννογόνος ή ο βλεννογόνος πτύελος αρχίζει να διαχωρίζεται. Στο 20% των ασθενών, παρατηρείται αιμόπτυση. Πρόσθετα συμπτώματα που δεν εμφανίζονται σε όλους περιλαμβάνουν δύσπνοια, υπεζωκοτικό και μυϊκό πόνο, ναυτία, έμετο και πόνο στην κοιλιά, μέτρια ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία. Τα φυσικά δεδομένα δεν διαφέρουν σε καμία ιδιαιτερότητα: πυρετός, ταχυκαρδία, ταχυπνία έως 30-40, υγρός συριγμός στους πνεύμονες, υπόταση, κώφωση των καρδιακών ήχων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν φυσικά σημάδια συμπίεσης του πνευμονικού παρεγχύματος. Ταυτόχρονα, η εξέταση ακτινογραφίας αποκαλύπτει πολύ μεγαλύτερο όγκο βλάβης στον πνευμονικό ιστό από ό, τι προσδιορίζεται φυσικά. Στα αρχικά στάδια της νόσου, περίπου το 65% των ασθενών έχουν μονομερείς διηθήσεις, οι οποίες είναι στρογγυλές σκιές με τάση συγχώνευσης, καταλαμβάνοντας τουλάχιστον έναν λοβό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τη στιγμή της υψηλότερης ανάπτυξης της νόσου, η διαδικασία γίνεται συνήθως αμφίδρομη. Στο 30% των ασθενών, υπάρχει μια ελαφρά υπεζωκοτική συλλογή. Συχνά παρατηρείται μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, η ESR αυξάνεται απότομα. Κατά τις πρώτες 4-6 ημέρες, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται προοδευτικά. Τα κλινικά σημάδια βελτίωσης εμφανίζονται συνήθως μόνο μετά από άλλες 4-5 ημέρες ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας. Η μέση διάρκεια του πυρετού είναι 13 ημέρες και τα ακτινολογικά σημάδια πνευμονίας παραμένουν για άλλες 2-3 εβδομάδες ή περισσότερες. Η απορρόφηση των διηθημάτων στους πνεύμονες καθυστερεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου από τη βελτίωση άλλων κλινικών παραμέτρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπολείμματα επιδράσεων παρατηρούνται με τη μορφή περιορισμένης πνευμοσκλήρωσης. Ο σχηματισμός αποστήματος παρατηρείται σε ασθενείς με παρατεταμένη πορεία της νόσου και με ανοσοανεπάρκειες.

Μαζί με την πνευμονική βλάβη, εντοπίζονται επίσης αλλαγές σε άλλα όργανα.

Με τη λεγεόνευση, αναπτύσσεται η διάχυτη τοξική εγκεφαλοπάθεια με βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας. Είναι πιθανή η εμφάνιση δυσαρθρίας, αταξίας, νυσταγμού, αποπροσανατολισμού, εξασθενημένης συνείδησης. Ηπατοσπληνομεγαλία, διάρροια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια εντοπίζονται επίσης στη μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου.

Επιπλοκές: σχηματισμός αποστήματος, πνευμονιοθώρακας, πνευμονικό οίδημα, υπερτοξίκωση με σοβαρή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, μολυσματικό τοξικό σοκ, αιμορραγικό σύνδρομο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η πιο τρομερή επιπλοκή της νόσου των Legionnaires είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (κλινικά - σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση). Σχεδόν το 30% των νοσηλευόμενων ασθενών έχουν συμπτώματα σοβαρού υπεραερισμού και υποξαιμίας. Η αιτία θανάτου είναι κυρίως αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς και κατάρρευση, σοκ με δευτερογενή νεφρική ανεπάρκεια.

Αποτελέσματα: η λεγεωνέλωση, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, συχνά οδηγεί σε θάνατο, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 10-20%.

Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η περίοδος ανάρρωσης είναι συχνά αρκετές εβδομάδες και εκδηλώνεται με αδυναμία και αυξημένη κόπωση.

Διαγνωστικά

• KLA: ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με αριστερή μετατόπιση, τάση για θρομβοπενία.
• OAM: τοξική αλβουμινοουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία, ίσως λευκοκυτουρία, ολιγουρία, ανουρία.
• Βιοχημικές μελέτες: αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών, αυξημένη ουρία και κρεατινίνη, εμφάνιση CRP, μπορεί να υπάρχει αύξηση του ινωδογόνου και της χολερυθρίνης.

Η αναρρόφηση από την κατώτερη αναπνευστική οδό αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό κοκκιοκυττάρων και κυψελιδικών μακροφάγων.

• Ορολογικές μέθοδοι:

Υλικό: Πτύελα, βρογχικό νερό πλύσης, υπεζωκοτικό εξίδρωμα, αίμα. Χρησιμοποιούνται ευρέως: η αντίδραση μικροσυγκόλλησης και έμμεσος ανοσοφθορισμός - αντισώματα εμφανίζονται στον ορό από την 7η ημέρα της ασθένειας, ο τίτλος αυξάνεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας. Η αύξηση του τίτλου κατά συντελεστή 4 και άνω θεωρείται διαγνωστική, και με μία μόνο μελέτη, ο τίτλος είναι τουλάχιστον 1: 128. Η πιο αποτελεσματική αντίδραση είναι ο άμεσος ανοσοφθορισμός και η PCR.

• Η βακτηριολογική μέθοδος είναι πολύπλοκη και πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα εργαστήρια (βλ. Αιτιολογία).

Η διάγνωση της λεγεωνέλλωσης, βάσει κλινικών δεδομένων, μπορεί να αποδειχθεί λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οξεία πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της λεγεωνέλλωσης: χαρακτηριστική επιδημιολογική αναισθησία (λοίμωξη όταν κάνετε ντους, κλιματισμός), εποχικότητα του καλοκαιριού-φθινοπώρου, κυρίαρχη ανάπτυξη σε άτομα με επιβάρυνση του προδρόμου υποβάθρου (IDS), πολλαπλασιασμός βλαβών (νεφρός, ήπαρ, γαστρεντερικός σωλήνας), καθώς και η έλλειψη επίδρασης από τη χρήση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας (πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνη).

Θεραπεία

Υποχρεωτική νοσηλεία. Το Legionella είναι πολύ ευαίσθητο στην ερυθρομυκίνη, τη χλωραμφενικόλη, την αμπικιλλίνη, δεν είναι ευαίσθητη στην τετρακυκλίνη και είναι πλήρως ευαίσθητη στην πενικιλλίνη και στις κεφαλοσπορίνες. Η πιο αποτελεσματική ερυθρομυκίνη είναι 0,51 g κάθε 6 ώρες για ενήλικες και σε δόση 15 mg / kg κάθε 6 ώρες σε παιδιά έως ότου η θερμοκρασία είναι σταθερή. Η αποτελεσματικότητα αυξάνεται όταν η ερυθρομυκίνη συνδυάζεται με ριφαμπικίνη. Οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη και άλλα) χρησιμοποιούνται επίσης σε συμβατικές θεραπευτικές δόσεις. Η πορεία της αιτιολογικής θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες Η παθογενετική θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση διαταραχών νερού-ηλεκτρολύτη, κατάστασης οξέος-βάσης, διαταραχών ανταλλαγής αερίων.

Πρόληψη

Υγειονομική προστασία πηγών νερού και απολύμανση νερού που χρησιμοποιείται για εγκαταστάσεις ντους και κλιματιστικά, απολύμανση ντους και εγκαταστάσεων. Οι ασθενείς τοποθετούνται σε ξεχωριστά δωμάτια. Πραγματοποιείται τρέχουσα απολύμανση των πτυέλων και άλλων εκκρίσεων του ασθενούς. Τα μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της λεγεωνέλλωσης μέσω συστημάτων παροχής νερού περιλαμβάνουν την περιοδική θερμική έκπλυση όλων των συστημάτων, τόσο την παροχή κρύου όσο και ζεστού νερού, και την εγκατάσταση τέτοιων συστημάτων από χαλκοσωλήνες. Η χρήση σωλήνων για υδραυλικά από πολυμερή υλικά, ειδικά διάφοροι τύποι πολυαιθυλενίου, αντιθέτως, συμβάλλει στον εντατικό σχηματισμό αποικιών legionallea pneumophila στο εσωτερικό τοίχωμα σε ευνοϊκές θερμοκρασίες νερού (KWR 02.090: "Επίδραση του υλικού σωληνώσεων στην ανάπτυξη βακτηρίων Legionella σε εγκατάσταση δοκιμαστικών σωληνώσεων"), KIWA, Φεβρουάριος 2003), λόγω της οποίας η χρήση τέτοιων σωλήνων σε αγωγούς σε εγκαταστάσεις με αυξημένο κίνδυνο εξάπλωσης της λεγεωνέλρωσης - σε νοσοκομεία, ξενώνες, σιντριβάνια, πλύσεις αυτοκινήτων κ.λπ..

Πρόβλεψη

Το ποσοστό θνησιμότητας στη νόσο των Legionnaires φτάνει το 20%, το οποίο οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην καθυστερημένη διάγνωση και τη σοβαρότητα της νόσου.