Η φυματίωση είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί σε ένα άτομο οποιασδήποτε ηλικίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus).
Η υποχρεωτική ανοσοποίηση με εμβόλιο BCG νεογνών, ακολουθούμενη από επανεμβολιασμό, μείωσε σημαντικά την επίπτωση της φυματίωσης. Επί του παρόντος, οι λανθάνουσες μορφές της νόσου είναι όλο και πιο συχνές, επομένως το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης δεν χάνει τη σημασία του..
Η φυματίωση μεταδίδεται από ένα άρρωστο άτομο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Σε μικρά παιδιά, επικρατεί η τροφική οδός μόλυνσης. Η πιο κοινή και φθηνότερη μέθοδος για έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι το τεστ Mantoux. Άλλες, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές μέθοδοι..
Η κύρια μέθοδος προληπτικής εξέτασης παιδιών για φυματίωση είναι η αντίδραση Mantoux, αλλά εάν υπάρχουν αντενδείξεις και οι γονείς επιθυμούν, μπορούν να πραγματοποιηθούν εναλλακτικές δοκιμές
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του τεστ Mantoux
Το τεστ Mantoux είναι μια μέθοδος έρευνας στην οποία η φυματίνη εγχέεται σε παιδιά κάτω από το δέρμα από το εσωτερικό του αντιβράχιου. Η φυματίνη δεν είναι εμβόλιο, δεν περιέχει ζωντανό ή αδρανοποιημένο Mycobacterium tuberculosis.
Η ειδική ανοσοαπόκριση του σώματος του παιδιού με τη μορφή βλατίδων στο δέρμα προκαλείται από τα απόβλητα των μυκοβακτηρίων. Ο έλεγχος και η αξιολόγηση του αποτελέσματος της ένεσης φυματίνης πραγματοποιείται μετά από 72 ώρες, το μέγεθος του θηλώματος μετριέται με έναν διαφανή χάρακα.
Σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες της Ρωσικής Εταιρείας Φυσιολόγων, διακρίνονται διάφοροι τύποι αντιδράσεων:
- αρνητική αντίδραση - είτε δεν υπάρχουν βλατίδες είτε το μέγεθός του είναι μικρότερο από 1 mm, το παιδί δεν είχε ποτέ επαφή με το mycobacterium tuberculosis.
- αμφίβολη αντίδραση - διαμέτρου έως 5 mm, δεν έχει διαγνωστική τιμή.
- θετική αντίδραση - συμπύκνωση από 5 έως 16 mm - πραγματοποιήθηκε αρχική επαφή με τον βακίλο του Koch, αλλά η ασθένεια δεν εξελίχθηκε.
- υπερεργική αντίδραση - ένα θηλάκι άνω των 17 mm, πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή και αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων υποδηλώνουν φυματίωση, απαιτείται επείγουσα έκκληση για έναν φασιατρικό ιατρό.
Η αντίδραση Mantoux δεν δίνει ιδέα για τον επιπολασμό ή τον εντοπισμό της διαδικασίας. Επιπλέον, ο αριθμός των ψευδών θετικών είναι αρκετά μεγάλος:
- με ακατάλληλη φροντίδα στο σημείο της ένεσης ·
- με ατομική αντίδραση του σώματος του μωρού σε ουσίες που περιέχονται στο δείγμα, εκτός από τη φυματίωση.
- παρουσία μαζικής ελμινθικής εισβολής.
Αντενδείξεις για το Mantoux
Όπως και με οποιαδήποτε διαγνωστική μέθοδο, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για την αντίδραση Mantoux στα παιδιά:
- την παρουσία σοβαρών δερματικών αλλοιώσεων, χρόνιων παθήσεων κατά την εκδήλωση, επιληψίας.
- αλλεργίες κατά την έξαρση
- ατομική υπερευαισθησία στη φυματίωση
- από τη στιγμή της ανάρρωσης από την τελευταία οξεία ασθένεια, ή μετά το τέλος των μέτρων καραντίνας σε μια οργάνωση παιδιών, πρέπει να περάσει τουλάχιστον ένας μήνας.
- Η λήψη τεστ φυματίνης δεν συνιστάται την ίδια ημέρα με τον συνηθισμένο εμβολιασμό.
Εναλλακτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματίωσης
Σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες της Ρωσικής Εταιρείας Φυσιολόγων, προκειμένου να αποκλειστεί η φυματίωση σε ένα παιδί, είναι δυνατή η χρήση εναλλακτικών μεθόδων εξέτασης. Οι ακόλουθες μέθοδοι μπορούν να αντικαταστήσουν τους παραδοσιακούς ελέγχους: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot study, απλό στήθος X-ray.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Η γενική κλινική εξέταση αίματος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί του Mantoux. Σε περίπτωση φυματίωσης, η λευκοκυττάρωση βρίσκεται στο KLA (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων πάνω από το κανονικό), μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).
Τέτοιες αλλαγές δεν είναι ειδικές για τη φυματίωση, και εμφανίζονται κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος θα είναι επίσης χωρίς αισθητές αλλαγές..
Δεν συνιστάται η μελέτη του ορού αίματος με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση ανίχνευσης φυματίωσης σε παιδιά, καθώς είναι δυνατή η απομόνωση γονιδιωματικών θραυσμάτων (μερών DNA) παθογόνων από το αίμα μόνο με γενικευμένη φυματιώδη διαδικασία. Η μέθοδος PCR είναι κατάλληλη για διαγνωστικούς σκοπούς - η απομόνωση του mycobacterium tuberculosis σε βιολογικά δείγματα: πτύελα, βρογχικό νερό πλύσης, υπεζωκοτικό εξίδρωμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ενδοαρθρικό υγρό. Η χρήση PCR αντί να πραγματοποιηθεί η αντίδραση Mantoux δεν είναι πρακτική.
Η μέθοδος της ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής ανάλυσης (ELISA) αίματος δεν χρησιμοποιείται επίσης για τον έλεγχο της φυματίωσης. Η μέθοδος ELISA βασίζεται στην ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων στο αίμα και στη φυματίωση, μια άλλη παθογένεση των ενεργειών ανοσοαπόκρισης του σώματος - υπάρχουν λίγα αντισώματα στο αίμα.
Ανάλυση ούρων
Η ανάλυση ούρων δεν είναι επίσης εναλλακτική λύση στις εξετάσεις φυματίνης, αλλά βοηθά μόνο στη διάγνωση φυματιωτικών βλαβών του ουροποιητικού συστήματος. Στα αποτελέσματα της εξέτασης των ούρων, σημεία μετασχηματισμού αμυλοειδούς μπορούν να ανιχνευθούν μόνο σε εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης (αλλαγές στα νεφρά, της ουροδόχου κύστης) και η PCR ούρων θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Μέθοδος Diaskintest
Μέχρι σήμερα, η δοκιμή με το βιολογικό προϊόν "Diaskintest" έχει τη μεγαλύτερη ευαισθησία, επιλεκτικότητα και ελάχιστο αλλεργιογόνο αποτέλεσμα. Είναι ένα φυματιώδες ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο (ATP) και προορίζεται για ενδοδερμική χορήγηση.
Η τεχνική ένεσης και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι παρόμοιες με τη δοκιμή Mantoux, αλλά η αξιοπιστία αυτού του τεστ είναι πολύ υψηλότερη. Η δοκιμή θεωρείται θετική εάν το μέγεθος του θηλώματος μετά την ένεση υπερβαίνει τα 3 mm. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα αντιμετωπίζονται με μείωση της γενικής ανοσίας του ατόμου κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ταυτόχρονης νόσου.
Μέθοδος δοκιμής Quantiferon
Για να πραγματοποιήσετε μια δοκιμή κβαντιρόνης, θα πρέπει να δώσετε αίμα από μια φλέβα. Η μέθοδος QuantiFERON - TB Gold βασίζεται σε ανοσοπροσροφητικό προσδιορισμό για τον προσδιορισμό συγκεκριμένων αντισωμάτων που παράγονται από Τ-λεμφοκύτταρα χρησιμοποιώντας επισημασμένα ένζυμα.
Η μέθοδος quantiferon είναι πολύ ευαίσθητη. Το εξαιρετικά υψηλό κόστος αυτής της ανάλυσης αποκλείει την πιθανότητα ευρείας χρήσης..
Έρευνα T-Spot
Η μέθοδος T-spot (T-SPOT.TB, αντίδραση σημείου) δεν είναι λιγότερο ενημερωτική από την ανάλυση κβαντιρόνης. Η κύρια διαφορά είναι ο ορισμός των ίδιων των Τ-λεμφοκυττάρων, τα οποία παράγουν αντισώματα ως απόκριση στην εισβολή των μυκοβακτηρίων. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να ελέγχετε τους ασθενείς που θα διαγνωστούν από την ομάδα αυξημένου κινδύνου λοίμωξης από φυματίωση (για παράδειγμα, μολυσμένο με HIV).
Ακτινογραφια θωρακος
Σύμφωνα με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 951 του 2014, είναι δυνατόν να διεξαχθεί εξέταση ακτινογραφίας (ακτινογραφία απλού θώρακα) για τον αποκλεισμό της φυματίωσης. Η ακτινογραφία ή η αξονική τομογραφία του στέρνου είναι επίσης μια εναλλακτική λύση έναντι των ενδοδερμικών δοκιμών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση του Mantoux. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη χρήση της ακτινογραφίας, το σώμα του παιδιού δέχεται μια αρκετά επιβλαβή έκθεση σε ακτινοβολία..
Ποια μέθοδος θα επιλέξετε για ένα παιδί αντί για Mantoux?
Πριν μπείτε σε νηπιαγωγείο ή σχολείο, η φυματίωση πρέπει να αποκλειστεί από κάθε παιδί σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία. Η κύρια μέθοδος διαγνωστικού ελέγχου ήταν και παραμένει διαγνωστική φυματίνης.
Σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες της Ρωσικής Εταιρείας Φυσιολόγων, ένας αλγόριθμος για τη διαχείριση των παιδιών που εισέρχονται (επισκέπτονται) εκπαιδευτικά ιδρύματα σε περίπτωση άρνησης ανοσοδιαγνωστικής περιγράφεται σαφώς. Σύμφωνα με τις απαιτήσεις των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων 3.1.2.3114-13 «Πρόληψη της φυματίωσης», τα παιδιά που δεν έχουν διαγνωστεί με φυματίωση εισάγονται σε εκπαιδευτικό οργανισμό για παιδιά εάν υπάρχει συμπέρασμα από έναν φθηνολόγο σχετικά με την απουσία της νόσου.
Θα πρέπει να θυμόμαστε για τον κίνδυνο φυματίωσης στα παιδιά, καθώς και για το γεγονός ότι δεν έχει ακόμη επινοηθεί ένας εντελώς ασφαλής και απολύτως αξιόπιστος τρόπος διάγνωσής του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το παιδί πρέπει να εξεταστεί για φυματίωση και η επιλογή της μεθόδου παραμένει στους γονείς..
Είναι μια εξέταση αίματος αποτελεσματική για την ανίχνευση της φυματίωσης αντί για μια δοκιμή Mantoux
Η θεραπεία της φυματίωσης, εάν αυτό δεν είναι το αρχικό στάδιο, είναι πολύ μεγάλη και απαιτεί τη χρήση φαρμάκων με αρνητική επίδραση στο σώμα. Προκειμένου να μην φέρει την ασθένεια σε σοβαρή φάση, όταν είναι δύσκολο να την θεραπεύσει, και έχει ήδη προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη, πραγματοποιείται ανάλυση που καθορίζει την παρουσία βακίλλου φυματίωσης.
Η αντίδραση Mantoux είναι ο πιο δημοφιλής τρόπος αναγνώρισης των ράβδων Koch στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, μια τέτοια δοκιμή φυματίνης δεν είναι η μόνη μέθοδος με την οποία μπορεί να ανιχνευθεί η φυματίωση. Ας μιλήσουμε για το αν μια εξέταση αίματος για φυματίωση είναι μια πλήρης εναλλακτική λύση αντί για τη διάγνωση Mantoux tuberculin και υπάρχουν άλλες επιλογές για την ανίχνευση των αιτιολογικών παραγόντων αυτής της ασθένειας.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του τεστ Mantoux
Το πιο δημοφιλές τεστ για την ανίχνευση της φυματίωσης είναι γνωστό ως το τεστ Mantoux. Η τεχνική χρησιμοποιείται για την ανίχνευση φυματιώδους λοίμωξης με βάση την αναδυόμενη ειδική τοπική δερματική αντίδραση (όπου εγχύθηκε φυματίνη) Τα πλεονεκτήματα του τεστ Mantoux περιλαμβάνουν την απλότητα, τον πόνο και επίσης το γεγονός ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση παιδιών.
Κάποια στιγμή, το τεστ φυματίνης, πράγματι, ήταν το πιο ακριβές, αλλά έχουν περάσει πολλές δεκαετίες από τότε, και έχουν εμφανιστεί άλλες διαγνωστικές μέθοδοι - πιο ενημερωτικές και ακριβείς μέθοδοι για την ανίχνευση βακίλων του φυματίσματος στο σώμα. Ωστόσο, λόγω της συνεχούς φύσης των ελέγχων σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και μαθητές, παραμένει μια "μη εναλλακτική" μέθοδος διάγνωσης φυματίνης, ο λόγος για τον οποίο, σε μεγαλύτερο βαθμό, είναι η γραφειοκρατία.
Το τεστ Mantoux χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση αλλεργιών (πριν από τον εμβολιασμό BCG), καθώς και για τον έλεγχο της μετατροπής μετά τον εμβολιασμό. Τα διαγνωστικά φυματίνης δεν συνεπάγονται την εισαγωγή ζωντανών ή αδρανοποιημένων φυματιωδών μυκοβακτηρίων, το οποίο είναι ένα πλεονέκτημα, καθώς δεν υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης, αν και ελάχιστη. Επιτρέπεται να εκτελείται από ασθενείς με χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα, του μυοσκελετικού συστήματος και ούτω καθεξής.
Η αντίδραση του σώματος στο Mantoux μας επιτρέπει να κάνουμε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία φυματίωσης, και αυτή είναι μια θετική στιγμή. Αλλά η απάντηση δεν είναι πάντα απλή, και αυτή είναι η αρνητική πλευρά. Κάθε οργανισμός είναι μοναδικός, επομένως μια δοκιμή φυματίνης μπορεί μερικές φορές να δώσει ψευδείς απαντήσεις. Δηλαδή, μια θετική αντίδραση μπορεί να παρατηρηθεί απουσία ασθένειας.
Αντενδείξεις για το Mantoux
Υπάρχουν αντενδείξεις στο τεστ Mantoux, επομένως, απαιτείται προκαταρκτική εξέταση από γιατρό. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει πολλά μειονεκτήματα. Μερικές φορές είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές μεθόδους για να ελέγξετε τη φυματίωση.
Ένα από τα μειονεκτήματα είναι η ασάφεια. Υπάρχει μια διαδεδομένη εσφαλμένη αντίληψη ότι το "Big Mantoux" μιλά για την ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας. Διαπιστώθηκε ότι οι διαστάσεις που υπερβαίνουν ένα ορισμένο κατώτατο όριο δεν βοηθούν στη σαφή ερμηνεία του τεστ. Μια διευρυμένη βλατίδα δεν παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητα ή την αδράνεια της νόσου, σχετικά με μια μακρινή λοίμωξη ή πρόσφατη.
Στο 60% των ασθενών με φυματίωση υπάρχουν αμφίβολες εξετάσεις και θετικά συχνά καταγράφονται σε αυτούς που είναι εντελώς υγιείς, δηλαδή υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ψευδούς αντίδρασης. Μια δοκιμή φυματίνης μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα μετά την ανοσοποίηση BCG. Δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη μορφή της νόσου και τον εντοπισμό της διαδικασίας, είναι πιθανές επιπλοκές.
Υπήρξαν περιπτώσεις ψευδώς θετικών αντιδράσεων όταν χημικές ουσίες έπληξαν το σημείο της ένεσης (για παράδειγμα, σαμπουάν, αν και δεν υπάρχουν ακριβείς ενδείξεις), καθώς και με τη χρήση ορισμένων τροφίμων και φαρμάκων (και εδώ, επίσης, δεν υπάρχει καμία γνώμη για τους ακριβείς συσχετισμούς).
Το δείγμα επηρεάζεται από την ατομική αντίδραση του οργανισμού στη φυματίωση, την παρουσία ελμινθικής εισβολής και χρόνιων παθήσεων. Υπάρχουν δυσκολίες στον εντοπισμό του βακίλου του Koch ακόμα κι αν ένα άτομο είναι αλλεργικό, υπάρχουν δερματικές παθολογίες.
Από τη στιγμή της ανάρρωσης από οξεία ασθένεια, πρέπει να περάσει τουλάχιστον ένας μήνας. Παρόμοιοι κανόνες ισχύουν για μέτρα καραντίνας σε προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα και σχολεία (το Mantoux τοποθετείται μόνο ένα μήνα μετά το τέλος τους). Είναι σημαντικό να διατηρηθεί το ίδιο διάστημα εάν εμβολιαστεί..
Αυτός ο τύπος διάγνωσης δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί την ίδια ημέρα με τον συνηθισμένο εμβολιασμό. Η καθυστέρηση στην απόκτηση του αποτελέσματος του τεστ Mantoux είναι ένα άλλο μειονέκτημα, ειδικά σε σύγκριση με εναλλακτικές λύσεις. Ο έλεγχος πραγματοποιείται σε δύο έως τρεις ημέρες, το πολύ - σε μια εβδομάδα.
Απελευθέρωση του φαρμάκου - ενέσιμο διάλυμα.
Οι εξετάσεις αίματος ως εναλλακτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματίωσης
Η φυματίωση είναι επικίνδυνη και δύσκολο να θεραπευτεί, το αποτέλεσμα εξαρτάται από το πόσο νωρίς εντοπίστηκε η ασθένεια. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μια ήπια αργή μορφή μετατρέπεται σε σοβαρή. Για αυτό, απαιτούνται συστηματικές εξετάσεις για τον εντοπισμό της παρουσίας του βακίλου του Koch. Τι να κάνετε αντί της αντίδρασης Mantoux?
Συνδεδεμένος ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός
Η δοκιμή αντισωμάτων (ELISA) είναι πολύ ευαίσθητη, απλή, αλλά όχι φθηνή. Βασίζεται στην αυστηρή επιλεκτικότητα των αντισωμάτων που αντιδρούν αποκλειστικά με ορισμένα αντιγόνα. Το αποτέλεσμα επηρεάζεται από τρόφιμα, αλλεργιογόνα, φάρμακα. Εξαιρείται ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα (σε αντίθεση με ένα ψευδώς αρνητικό). Το ELISA δεν ανιχνεύει το στάδιο της νόσου και όλων των μορφών φυματίωσης, είναι πιο αποτελεσματικό στην ανίχνευση της φυματίωσης των οστών. Δεν παρέχει εγγύηση 100%, καθώς η παρουσία αντισωμάτων κατά της φυματίωσης δεν υποδηλώνει πάντα την ασθένεια.
Βιοχημική ανάλυση
Μια βιοχημική εξέταση αίματος είναι άχρηστη σε σχεδόν οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ειδικά σε λανθάνουσα μορφή. Είναι ενημερωτικό μόνο σε οξεία (δείχνει μειωμένη συγκέντρωση λευκωματίνης σφαιρίνης). Ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και ηωσινοφίλων καθιστά δυνατή την ακριβή εκτίμηση της λοίμωξης από φυματίωση και όχι άλλων πνευμονικών ασθενειών. Ένα υψηλό επίπεδο ESR μιλά όχι μόνο για τη μόλυνση από φυματίωση, αλλά και για άλλες μολυσματικές ή φλεγμονώδεις διαδικασίες. Η μέθοδος είναι πιο κατάλληλη για παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Σε περίπτωση ασαφών αποτελεσμάτων του τεστ Mantoux, δεν θα προσθέσει σαφήνεια.
Μελέτη T-SPOT
Η μέθοδος επιτρέπει τον εντοπισμό της νόσου με αξιοπιστία 97%. Σε ένα δείγμα αίματος, προσδιορίζεται ο αριθμός των λεμφοκυττάρων που εμπλέκονται στην παραγωγή ιντερφερόνης γάμμα. Η ανοσοαπόκριση υποδηλώνει την σαφή παρουσία του tubinfection. Το T-SPOT αποκαλύπτει ακόμη και μια λανθάνουσα μορφή, ισχύει για άτομα που πάσχουν από αλλεργίες και άτομα που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες, εξαρτάται λιγότερο από την επίδραση του BCG, δεν δίνει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, δεν έχει αντενδείξεις, μπορεί να γίνει σε ένα παιδί.
Είναι δυνατόν να αντικατασταθεί το Mantoux με εξέταση αίματος: ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό της αντίδρασης
Πράγματι, μπορεί να είναι καλύτερο να δωρίσετε αίμα για έλεγχο; Δεν. Μια εξέταση αίματος μας επιτρέπει μόνο να δηλώσουμε το γεγονός μιας αλλαγής στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων, δηλαδή, ενημερώνει σχετικά με την παρουσία οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά όχι συγκεκριμένα με τη μόλυνση.
Είναι γνωστό ότι η σύνθεση και οι ιδιότητες του αίματος αλλάζουν ανάλογα με το στάδιο της φυματίωσης. Με την λανθάνουσα μορφή και κατά την έναρξη της νόσου, ο αριθμός των μονοκυττάρων μειώνεται, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται, με την ενεργή μορφή, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται και ο αριθμός των ουδετερόφιλων μειώνεται. Ελλείψει λοίμωξης από φυματίωση, τα ποσοστά των σωματιδίων του αίματος είναι κοντά στο φυσιολογικό (εάν δεν υπάρχουν άλλες μολυσματικές ασθένειες).
Ποια άλλη ανάλυση μπορεί να περάσει αντί του Mantoux
Η ακτινογραφία είναι ενημερωτική, αλλά δεν γίνεται για μικρά παιδιά, καθώς επηρεάζει αρνητικά το αναπτυσσόμενο σώμα, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Χρησιμοποιείται ως μέθοδος πρόσθετων διαγνωστικών, σε περίπτωση ήδη ανιχνευθείσης λοίμωξης από φυματίωση με άλλες τεχνικές. Η ακτινογραφία δείχνει παθολογικές εστίες στους πνεύμονες, είναι κατάλληλη μόνο για την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης. Δίνει ένα γρήγορο αποτέλεσμα και ταυτόχρονα αναφέρει την παρουσία ή την απουσία άλλων πνευμονικών ανωμαλιών.
Η μέθοδος PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) θεωρείται μια καλή εναλλακτική λύση για την κλασική διάγνωση. Είναι πολύ ευαίσθητο (η ακρίβεια είναι κοντά στο εκατό τοις εκατό), ανιχνεύει τυχόν μορφές φυματίωσης και είναι ακίνδυνο. Η PCR για φυματίωση αντί του Mantoux δεν συνιστάται κατά την περίοδο μετά τον εμβολιασμό και αμέσως μετά τη θεραπεία κατά της φυματίωσης. Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν υπολείμματα μυκοβακτηρίων στο σώμα, αυτό επηρεάζει το αποτέλεσμα, καθώς καταγράφεται η παρουσία των ράβδων του Koch, χωρίς να διακρίνεται εάν είναι ζωντανά ή όχι. Επομένως, το τεστ θα είναι θετικό.
Το τεστ ποσοφερόνης προκαλεί ανοσοαπόκριση στη λοίμωξη από φυματίωση, δεν έχει αντενδείξεις, είναι ασφαλές, αλλά ακριβό. Ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής δεν δείχνει πάντα λοίμωξη και ένα αρνητικό δεν αποκλείει μια ενεργή ασθένεια (δεν την ανιχνεύει στο ένα τέταρτο των ασθενών). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση λανθάνουσας φυματίωσης μετά από BCG. Ταυτόχρονα, η τεχνική δεν διακρίνει μεταξύ της λανθάνουσας μορφής της νόσου και της ενεργού. Η ακρίβεια της ανίχνευσης της φυματίωσης είναι 99%, αλλά η πιθανότητα εσφαλμένου αποτελέσματος είναι επίσης υψηλή.
Η δοκιμή του Suslov είναι μια εξέταση αίματος. Βάσει συγκεκριμένων χαρακτηριστικών, συνάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία του βακίλλου του Koch στο βιοϋλικό. Επιλέγεται παρουσία αλλεργιών και σε μικρά παιδιά, είναι ακίνδυνο, αλλά έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα, το οποίο είναι χαμηλή ευαισθησία. Με βάση τη χρήση μιας συμπλοκόνης και φυματίνης, ανήκει στη σπάνια. Η πνευμονική νόσος είναι προβληματική για να αναγνωριστεί με αυτόν τον τρόπο.
Το Diaskintest βασίζεται στην αντίδραση του δέρματος σε μια πρωτεΐνη ανασυνδυασμένης φυματίωσης. Είναι μια βελτιωμένη παραλλαγή του τεστ Mantoux. Η ανοσοαπόκριση αξιολογείται τρεις ημέρες αργότερα μετρώντας τη διάμετρο του θηλώματος. Οι θετικές πτυχές της διάγνωσης περιλαμβάνουν υψηλή ακρίβεια και απλότητα. Μείον - παρουσία άλλων μολυσματικών ασθενειών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ψευδούς αποτελέσματος και ανεπιθύμητης αντίδρασης με τη μορφή γενικής κακουχίας. Αυτή η μέθοδος έρευνας ήταν πολύ δημοφιλής τα τελευταία χρόνια..
Η τεχνική Ziehl-Nielsen ανιχνεύει την παρουσία λοίμωξης με συγκεκριμένη ανάλυση σάλιο. Η μέθοδος είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει έναν αριθμό διαδοχικών χημικών αντιδράσεων. Αβλαβές, εφαρμόσιμο σε παιδιά, πάσχοντες από αλλεργίες, παρουσία χρόνιων παθήσεων. Καταγράφει απλώς την παρουσία ενός βακίλλου στο σώμα, χωρίς να προσδιορίζεται ο βαθμός της νόσου, ο εντοπισμός και άλλα χαρακτηριστικά, είναι σχεδόν ασυνήθιστο..
Η ανάλυση ούρων, ως εναλλακτική λύση του Mantoux, δεν είναι αρκετά ενημερωτική. Με μια ασθένεια, τα φυματιώδη μικροβακτήρια συχνά υπάρχουν στο ουροποιητικό σύστημα, αυτό υποδηλώνει την παρουσία της νόσου, αλλά όχι πάντα. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για τη διάγνωση εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης, είναι ακίνδυνη, αλλά η πληροφοριακή αξία επηρεάζεται από τα τρόφιμα, τα φάρμακα και την απουσία στειρότητας. Η παρουσία του βακίλου του Koch στα ούρα προσδιορίζεται με έναν από τους τρεις τρόπους: βακτηριοσκόπηση, βακτηριολογία, βιοπροσδιορισμός. Δεν είναι κατάλληλο για την ανίχνευση λοίμωξης από φυματίωση σε νεαρή ηλικία σε παιδιά.
Η μικροσκοπία αντίθεσης φάσης σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε ζωντανά μυκητοκτόνα. Η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. Τα διαγνωστικά είναι ασφαλή, ακόμη και για μικρά παιδιά, αλλά όχι συνηθισμένα στη χώρα μας. Δεν δίνει ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, σας επιτρέπει να εξακριβώσετε το στάδιο της νόσου και τις διάφορες μορφές της.
Η μικροσκοπία φωτισμού βασίζεται στην αντίδραση των προσβεβλημένων περιοχών στις υπεριώδεις ακτίνες. Η ανίχνευση βασίζεται στο γεγονός ότι με τέτοια έκθεση, το mycobacterium tuberculosis αρχίζει να λάμπει. Η τεχνική επιτρέπει την ανίχνευση της σωληνικής μόλυνσης από διάφορους εντοπισμούς, δεν δίνει λανθασμένα συμπεράσματα, αλλά δεν είναι ευρέως διαδεδομένη.
Πού είναι το καλύτερο μέρος για να δοκιμάσετε ένα παιδί
Το τεστ Mantoux κατά την εξέταση παιδιών στη Ρωσία είναι υποχρεωτικό. Επιπλέον, όλοι υποβάλλονται σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, οι οποίες, κατά κανόνα, περιλαμβάνουν αυτό το τεστ φυματίνης. Εάν, για κάποιο λόγο, το παιδί χάσει τον έλεγχο αντίδρασης Mantoux ή εάν η ένεση δεν είχε δοθεί καθόλου, θα πρέπει σίγουρα να γίνει στην κλινική, διαφορετικά μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την είσοδο σε προσχολικό ή σχολείο.
Η ανίχνευση ασθενειών χρησιμοποιώντας εναλλακτικές τεχνικές πραγματοποιείται σε ιδιωτικές κλινικές. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να διεξάγουν τουλάχιστον δύο διαφορετικές εξετάσεις φυματίωσης, κατά προτίμηση σε διαφορετικά ιατρικά ιδρύματα.
Μπορεί το αίμα να αντικαταστήσει το τεστ Mantoux
Τα παιδιά είναι τα πρώτα που προσβάλλονται από λοίμωξη από φυματίωση. Ο λόγος για αυτό είναι το εύθραυστο σώμα και η παραμορφωμένη ασυλία του παιδιού. Ως εκ τούτου, η διάγνωση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της νόσου. Υπάρχει μια κλασική διαγνωστική επιλογή με ενδοδερμική χορήγηση φυματίνης. Αλλά οι γονείς αναζητούν όλο και περισσότερο εναλλακτικές διαγνωστικές μεθόδους. Μία από αυτές τις εναλλακτικές εξετάσεις, το αίμα για φυματίωση αντί του Mantoux.
- Φυματίωση: μια σύντομη περιγραφή
- Φυματίωση στα παιδιά - γενικές πληροφορίες
- Η φυματίωση των παιδιών και η διάγνωσή της
- Η ουσία του τεστ Mantoux
- Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του τεστ Mantoux
- Αντενδείξεις για το Mantoux
- Τι εξετάσεις αίματος λαμβάνονται αντί του Mantoux?
- Διάγνωση της φυματίωσης με εξέταση αίματος
- Πότε και γιατί γίνεται εξέταση αίματος
- Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι
- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί PCR αντί για Mantoux?
- Διαγνωστικά με τη δοκιμή quantiferon
- Διαγνωστικά χρησιμοποιώντας το "Diaskintest"
Φυματίωση: μια σύντομη περιγραφή
Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης είναι ο βακίλλος του Koch - με το όνομα του επιστήμονα που τον ανακάλυψε. Ένα άλλο όνομα για το παθογόνο είναι το mycobacterium tuberculosis. Είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στο εξωτερικό περιβάλλον. Είναι σε θέση να αντέξουν θερμοκρασίες άνω των 80 βαθμών, και να περάσουν σε ξηρή μορφή είναι βιώσιμα για 3 χρόνια. Ανθεκτικό σε πολλά γνωστά αντισηπτικά, στο ηλιακό φως.
Η οδός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη - σε αυτήν την περίπτωση, ένα μολυσμένο άτομο δρα ως πηγή της νόσου, τα παιδιά της νεότερης ηλικιακής ομάδας είναι ευαίσθητα στην τροφική οδό μετάδοσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στα αρχικά στάδια, η ασθένεια συμπεριφέρεται καθυστερημένα..
Σπουδαίος! Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να διεξάγετε διαγνωστικά φυματίνης - με τη βοήθεια του Mantoux, εξετάσεων αίματος κ.λπ..
Φυματίωση στα παιδιά - γενικές πληροφορίες
Μόλις βρεθούν στο σώμα ενός παιδιού, τα μυκοβακτήρια είναι σε θέση να σχηματίσουν ειδικές εστίες σε ιστούς και όργανα - κοκκιώματα, φτάνοντας στη μέγιστη συγκέντρωση μέσα σε αυτές τις κοιλότητες. Τα όργανα που επηρεάζουν την ασθένεια μπορούν να γίνουν όχι μόνο οι πνεύμονες. Ανάλογα με τη θέση των βλαβών, είναι απομονωμένη η φυματίωση των οστών, των νεφρών, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων.
Παρά το γεγονός ότι οι γιατροί λαμβάνουν συνεχώς μέτρα κατά της επιδημίας, όπως:
- έγκαιρη διάγνωση χρησιμοποιώντας το τεστ Mantoux.
- παροχή πληροφοριών σχετικά με τον κίνδυνο που ενέχει η φυματίωση ·
- συνεχιζόμενη πρόληψη μόλυνσης,
ο αριθμός των μολυσμένων εξακολουθεί να αυξάνεται. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι παράγοντες όπως η έλλειψη εμβολιασμού BCG, η συνεχής επαφή του παιδιού με μολυσμένη ανοιχτή μορφή φυματίωσης, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης.
Η φυματίωση των παιδιών και η διάγνωσή της
Λόγω της ευρείας εξάπλωσης της λοίμωξης, έχει αναπτυχθεί τεράστια έρευνα που μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί την παρουσία μολυσματικού παράγοντα στο σώμα ενός παιδιού. Τα πιο δημοφιλή ανάμεσά τους:
- Αντικειμενική εξέταση ενός μικρού ασθενούς - συμπεριλαμβανομένης της ακρόασης των πνευμόνων, η οποία θα ανιχνεύσει πνευμονικά συμπτώματα, μέτρηση θερμοκρασίας, εφίδρωση και άλλα προειδοποιητικά σημάδια της νόσου.
- Δοκιμή Mantoux;
- Εξέταση ακτινογραφίας της περιφέρειας του θώρακα.
- Καλλιέργεια πτυέλων ακολουθούμενη από βακτηριοσκοπική εξέταση για την παρουσία μυκοβακτηρίων.
Ωστόσο, έχουν αναπτυχθεί νέες μέθοδοι που καθιστούν δυνατή την εύκολη ανίχνευση της φυματίωσης στο σώμα ενός παιδιού στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του:
- Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης - PCR (ορολογική εξέταση αίματος).
- Diaskintest;
- Δοκιμή Quantiferon;
- Μέθοδοι γενετικής μηχανικής;
- Διάγνωση ακτινοβολίας φυματίωσης.
- ELISA - ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός συνδεδεμένος με ένζυμα που σας επιτρέπει να εντοπίσετε ξένα αντισώματα στο σώμα.
- Μέθοδοι που χρησιμοποιούν δείκτες φυματίνης.
Αυτές οι εναλλακτικές μέθοδοι Mantoux για τη διάγνωση της νόσου δεν είναι λιγότερο ενημερωτικές από το δημοφιλές τεστ.
Η ουσία του τεστ Mantoux
Το Mantoux είναι μια μέθοδος που έχει χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας ασθένειας σε παιδιά για περισσότερο από μια δεκαετία. Συνίσταται στην ενδοδερμική χορήγηση της φυματίνης, ακολουθούμενη από την ανάγνωση των αποτελεσμάτων, τα οποία μπορεί να είναι θετικά, ψευδώς θετικά, αμφίβολα και αρνητικά..
Σπουδαίος! Μην συγχέετε τον Rob Mantoux με το εμβόλιο BCG, το οποίο χορηγείται σε ένα μωρό τις πρώτες μέρες της ζωής για να σχηματίσει ένα πρωταρχικό ανοσοποιητικό φράγμα κατά της φυματίωσης..
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του τεστ Mantoux
Τα πλεονεκτήματα του τεστ Mantoux μπορούν να ονομαστούν ως πληροφόρηση στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της λοίμωξης, επιπλέον, εάν εμφανιστεί μια ψευδώς θετική αντίδραση ένα μήνα αργότερα, το τεστ μπορεί να επαναληφθεί. Αλλά το μεγάλο μειονέκτημά του είναι ότι η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει αντίδραση υπερευαισθησίας στα παιδιά, η οποία μερικές φορές μπορεί να ερμηνευθεί κατά λάθος ως θετική δοκιμασία, αν και δεν υπάρχει μολυσματικός παράγοντας στο σώμα. Επιπλέον, σε αντίθεση με τις εξετάσεις αίματος για φυματίωση, το δείγμα έχει πολλές αντενδείξεις..
Αντενδείξεις για το Mantoux
Η δοκιμή Mantoux δεν εκτελείται εάν:
- Το παιδί έχει εστίες φλεγμονής στο σημείο της ένεσης, συμπεριλαμβανομένων αλλοιώσεων του δέρματος αλλεργικής φύσης - είναι δύσκολο να διαβάσετε το αποτέλεσμα.
- Το παιδί εμβολιάστηκε πρόσφατα - έκτακτη ανάγκη ή σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού.
- Ηλικία παιδιού έως ένα έτος
- Αντίδραση στη φυματίνη που εγχύθηκε σε παιδί κατά τη διάγνωση της φυματίνης νωρίτερα.
- SARS ή οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στο οξύ ή χρόνιο στάδιο, που συμβαίνουν με αύξηση της θερμοκρασίας.
- Επιληψία.
Τι εξετάσεις αίματος λαμβάνονται αντί του Mantoux?
Η σύγχρονη διάγνωση της φυματίωσης προσφέρει εναλλακτικές μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της λοίμωξης σε παιδιά εκτός από το Mantoux. Αυτά περιλαμβάνουν το diaskintest, το τεστ κβαντιρόνης, το T-Spot, την ακτινογραφία θώρακος. Ποια μέθοδος να επιλέξετε για ένα παιδί αντί για Mantoux; Εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση και την απόφαση των γονέων. Σε κάθε περίπτωση, απαιτείται διαβούλευση με έναν Φυσιοθεραπευτή.
Διάγνωση της φυματίωσης με εξέταση αίματος
Είναι δύσκολο να πούμε ξεκάθαρα ποιο είναι καλύτερο: εξέταση αίματος ή Mantoux, καθώς η ειδικότητα αυτών των μελετών είναι κάπως διαφορετική. Το Mantoux είναι ευαίσθητο μόνο στο mycobacterium tuberculosis και μια εξέταση αίματος μπορεί να είναι με σημεία φλεγμονής και άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων ιών, παρασιτικών, βακτηριακών.
Μια εξέταση αίματος αντί για μια δοκιμή Mantoux δεν χρησιμοποιείται στη σωματική άσκηση - μάλλον, θα συνταγογραφηθεί αφού η αντίδραση στη φυματίωση είναι θετική.
Πότε και γιατί γίνεται εξέταση αίματος
Μια γενική εξέταση αίματος δεν θα επιβεβαιώσει ότι τα μυκοβακτήρια υπάρχουν στο σώμα με πιθανότητα 100%, ωστόσο, μια αλλαγή στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων και άλλα σημάδια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα θα είναι ο λόγος για περαιτέρω λεπτομερή διάγνωση στο μωρό.
Αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, αύξηση των λευκοκυττάρων έως 15 κατά 10 (9) στο οπτικό πεδίο, πυρηνική μετατόπιση των ουδετερόφιλων σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις έως και 20% - μπορεί να γίνει λόγος για υποψία ασθένειας, ωστόσο, ακόμη και με τέτοιες αναλύσεις, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις.
Προετοιμασία και χαρακτηριστικά της ανάλυσης:
- Είναι επιθυμητό το παιδί να δωρίζει αίμα με άδειο στομάχι.
- Μερικές εβδομάδες πριν από τη μελέτη, συνιστάται να αποκλειστεί η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων - μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
- Για να μην φοβάται το παιδί να κάνει το τεστ, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα ήρεμο ψυχολογικό περιβάλλον, για να το υποστηρίξει.
- Μια εβδομάδα πριν από τη δοκιμή, εξαιρέστε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, ακολουθήστε μια υποαλλεργική δίαιτα.
Συγκριτικά χαρακτηριστικά της αντίδρασης Mantoux και της εξέτασης αίματος
- Mantoux - το κύριο τεστ για τη μόλυνση από φυματίωση, ένας πλήρης αριθμός αίματος θεωρείται ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος.
- Και οι δύο μέθοδοι έχουν αντενδείξεις, αλλά η γενική εξέταση αίματος έχει ένα πράγμα - παραβίαση της πήξης του αίματος, αντενδείξεις για τη μέθοδο Mantoux περιγράφονται παραπάνω.
- Το τεστ Mantoux δεν έχει αξιόπιστο αποτέλεσμα, καθώς διάφοροι παράγοντες μπορούν να το επηρεάσουν - πραγματοποιώντας μια ένεση, φροντίζοντας ένα θηλάκι, μια γενική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της βλάβης και την ποσότητα του παθογόνου.
- Η συνέπεια του τεστ Mantoux μπορεί να είναι αλλεργίες και παρενέργειες της φυματίνης, η οποία δεν θα συμβεί με μια γενική εξέταση αίματος, η οποία πραγματοποιείται εντός μίας ώρας και, εκτός από τη φυματίωση, βοηθά στον εντοπισμό ορισμένων άλλων προβλημάτων στο σώμα του παιδιού.
- Το Mantoux πραγματοποιείται έως 15 ετών, συνταγογραφείται γενική εξέταση αίματος για ενήλικες ασθενείς.
Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί PCR αντί για Mantoux?
Λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών, αυτό το τεστ ενδείκνυται για άτομα με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Ωστόσο, αυτή η ευαισθησία της ανάλυσης γίνεται μερικές φορές η αιτία ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων δοκιμών. Η ουσία της μεθόδου βασίζεται στην ανίχνευση τμημάτων DNA μυκοβακτηρίων στο αίμα του ασθενούς, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της μορφής της φυματίωσης και της γενίκευσης της διαδικασίας. Η μέθοδος δεν έχει περιορισμούς ηλικίας, τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να ληφθούν ήδη την πρώτη ημέρα. Τα μειονεκτήματά του - ανιχνεύει, μεταξύ άλλων, νεκρά ραβδιά Koch, τα οποία δεν επιτρέπουν τη διάγνωση υποτροπής της φυματίωσης.
Διαγνωστικά με τη δοκιμή quantiferon
Μπορεί να θεωρηθεί ως ανάλογο του Diaskintest, σας επιτρέπει να μάθετε εάν το παιδί έχει ανοσολογική απόκριση στα μυκοβακτήρια. Η δοκιμή απαιτεί δειγματοληψία αίματος από ένα παιδί - πραγματοποιείται σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες χρησιμοποιώντας πρωτεΐνες αντιγόνου. Το τεστ έχει υψηλή ακρίβεια και σας επιτρέπει να εντοπίσετε ακόμη και μια λανθάνουσα μορφή φυματίωσης.
Διαγνωστικά χρησιμοποιώντας το "Diaskintest"
Πραγματοποιείται για να αποσαφηνίσει το θετικό Mantoux - είτε ήταν ψευδές είτε όχι. Η θετική πλευρά του τεστ είναι η δυνατότητα χρήσης του σε παιδιά με αλλεργία στη φυματίνη, καθώς το υλικό που εισάγεται σε αυτή τη μελέτη είναι ανασυνδυασμένα αλλεργιογόνα φυματίωσης. Το τεστ είναι πολύ ενημερωτικό, πραγματοποιείται υποδορίως.
Εύρεση και αντικατάσταση: υπάρχει εναλλακτική λύση στο τεστ Mantoux
- 19118
- 15.5
- 2
- 2
Συγγραφέας
- Άννα Ρέμις
Συντάκτες
- Apollinaria Bogolyubova
- Αντρέι Πανόφ
- "Bio / mol / κείμενο" -2018
- Διαγνωστικά
- Φροντίδα υγείας
- Φάρμακο
- Μικροβιολογία
Άρθρο για τον διαγωνισμό "bio / mol / text": Παρά την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής, η φυματίωση δεν βιάζεται να εγκαταλείψει τις θέσεις της, παραμένοντας όχι μόνο μια πραγματική και θανατηφόρα, αλλά και μια δύσκολη διάγνωση ασθένειας. Αλλά η έγκαιρη διάγνωση είναι μια ευκαιρία να μειωθεί ο αριθμός των ασθενών με ενεργές μορφές και να επηρεαστεί η εξάπλωση της λοίμωξης! Παραδοσιακά, το τεστ Mantoux 2 TE χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της φυματίωσης. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί εναλλακτικές μέθοδοι - εξετάσεις αίματος Diaskintest και IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Ποιες είναι αυτές οι δοκιμές και είναι σε θέση να αντικαταστήσουν εντελώς τη δοκιμή Mantoux "ηλικιωμένη γυναίκα", η οποία πρόσφατα έγινε 110 ετών?
Διαγωνισμός "bio / mol / text" -2018
Αυτό το έργο δημοσιεύθηκε στον διορισμό "Biopharmaceuticals" του διαγωνισμού "bio / mol / text" -2018.
Ο γενικός χορηγός του διαγωνισμού είναι η εταιρεία Diaem: ο μεγαλύτερος προμηθευτής εξοπλισμού, αντιδραστηρίων και αναλώσιμων για βιολογική έρευνα και παραγωγή.
Το People's Choice Award χρηματοδοτήθηκε από το Ιατρικό Γενετικό Κέντρο Genotek.
Το πρόβλημα της θεραπείας και της διάγνωσης της φυματίωσης εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά επείγον. Και δεν είναι μόνο ότι ο βάκιλος του Koch (Mycobacterium tuberculosis) αναπτύσσει καταπληκτική αντίσταση στα αντιβιοτικά: η κατάσταση περιπλέκεται περαιτέρω από τη μακρά περίοδο επώασης της νόσου. Στην πραγματικότητα, αντιμετωπίζουμε ένα παθογόνο του οποίου οι φορείς μπορούν να είναι εντελώς υγιείς για μεγάλο χρονικό διάστημα! Επιπλέον, δεν υπάρχουν μόνο ενεργές μορφές φυματίωσης, αλλά και λανθάνουσα μεταφορά. Και είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί αν θα πάει σε ενεργή μορφή και πότε θα συμβεί. Ωστόσο, δεν είναι όλα τόσο άσχημα, γιατί ακόμη και η λανθάνουσα μεταφορά μπορεί να διαγνωστεί και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπιστεί. Το μόνο ερώτημα είναι ότι δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη μια ακριβής και αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση φυματιωτικών διεργασιών. Επομένως, εδώ και πολλά χρόνια οι επιστήμονες προσπαθούν να αναπτύξουν ένα «ιδανικό» τεστ που θα διακρίνει τη φυματίωση από την ανοσία μετά τον εμβολιασμό και την λανθάνουσα μεταφορά, θα έχει χαμηλό κόστος και δεν θα εξαρτάται από τον ανθρώπινο παράγοντα..
Ωστόσο, η διάγνωση δεν είναι ακόμη διάγνωση και το αποτέλεσμα οποιασδήποτε δοκιμής δεν είναι η απόλυτη αλήθεια. Η διάγνωση γίνεται ακόμη με βάση διάφορα στοιχεία:
- κλινική εικόνα
- έχοντας επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση ·
- Ακτινογραφία των πνευμόνων, φθοριογραφία ή υπολογιστική τομογραφία.
- αποτελέσματα διαγνωστικών δοκιμών.
Ωστόσο, οι περισσότερες από αυτές τις μεθόδους διάγνωσης της φυματίωσης εκ των υστέρων - μόνο οι εξετάσεις διαλογής βοηθούν στον εντοπισμό ατόμων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου ή με μια εκκολαπτόμενη διαδικασία. Για περισσότερα από 100 χρόνια, η κύρια μέθοδος μαζικής διάγνωσης της φυματίωσης ήταν η δοκιμή Mantoux tuberculin 2 TE (που περιέχει 2 μονάδες φυματίνης). Το τεστ είναι αμφιλεγόμενο, με πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα, αλλά είναι ακριβώς αυτό το τεστ που χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο και δεν πρόκειται ακόμη να αρνηθεί.
Δοκιμή Mantoux
Η δοκιμή Mantoux 2 TE είναι μια συγκεκριμένη δοκιμή δέρματος που βασίζεται στη φυματίωση. Η φυματίνη είναι ένα μείγμα διαφόρων αντιγόνων που λαμβάνονται από το απενεργοποιημένο mycobacterium tuberculosis και τα μεταβολικά προϊόντα του (πρωτεΐνες, πολυσακχαρίτες, νουκλεϊκά οξέα - μόνο περίπου 200 ονόματα [1], [2]). Επίσης, η σύνθεση του παρασκευάσματος για τη δοκιμή Mantoux περιλαμβάνει φαινόλη ως συντηρητικό, τον σταθεροποιητή "Tween-80", άλατα ρυθμιστικού διαλύματος φωσφορικών και χλωριούχο νάτριο.
Το νόημα αυτής της δοκιμής είναι ότι το σώμα ενός ατόμου που έχει μολυνθεί με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης θα ανταποκριθεί στην εισαγωγή των σωματιδίων του παράγοντας Τ-λεμφοκύτταρα [3]. Εάν το άτομο είναι υγιές, δεν θα υπάρξει τέτοια αντίδραση. Ωστόσο, υπάρχει ένα πράγμα: τα αντιγόνα που συνθέτουν τη φυματίνη είναι χαρακτηριστικά όχι μόνο του βακίλλου του Koch, αλλά και για άλλα στελέχη μυκοβακτηρίου, συμπεριλαμβανομένου του M. bovis - η βάση του εμβολιασμού BCG. Επομένως, το τεστ Mantoux «διακρίνει» ελάχιστα μεταξύ αυτών που εμβολιάστηκαν με αυτό το εμβόλιο και εκείνων που στην πραγματικότητα αρρώστησαν με φυματίωση.
Τρεις τύποι φυματίνης χρησιμοποιούνται στον κόσμο (Εικ. 1): το δανικό φάρμακο PPD (παράγωγο καθαρισμένης πρωτεΐνης) RT 23, το αμερικανικό PPD-S και το ρωσικό PPD-L. Διαφέρουν στους τύπους μυκοβακτηρίων από τους οποίους ελήφθησαν: στην παραγωγή δανικών και αμερικανικών φαρμάκων, χρησιμοποιείται μόνο το M. tuberculosis και στην παραγωγή ρωσικών, ένα μείγμα M. tuberculosis και M. bovis (ένα μυκοβακτηρίδιο που προκαλεί φυματίωση στα βοοειδή · με βάση αυτό το στέλεχος Αναπτύχθηκε το εμβόλιο BCG). Η διαφορά στις συνθέσεις της φυματίνης καθορίζει διαφορετικά όρια θετικού αποτελέσματος: 15 mm για παιδιά εμβολιασμένα με BCG και όχι περισσότερο από 10 mm για μη εμβολιασμένα παιδιά κάτω των 5 ετών για ένα δανικό φάρμακο, όχι περισσότερο από 10 mm για έναν Αμερικανό και 5 mm για έναν Ρώσο [4].
Σχήμα 1. Παρασκευάσματα φυματίνης
Τα διαγνωστικά που χρησιμοποιούν τη δοκιμή Mantoux πραγματοποιούνται ως εξής: μια μικρή ποσότητα φυματίνης εγχύεται κάτω από το δέρμα ακριβώς πάνω από τον καρπό και μετά από 72 ώρες, αξιολογείται μια αντίδραση, η οποία θεωρείται θετική εάν εμφανιστεί οίδημα (papule) διαμέτρου άνω των 5 mm στο σημείο της ένεσης. Ανάλογα με το μέγεθός του, ο βαθμός αντίδρασης διακρίνεται από αρνητικό (0-1 mm) σε σοβαρό ή υπερεργικό (17 mm ή περισσότερο σε παιδιά και εφήβους, 21 mm ή περισσότερο σε ενήλικες) [5]. Και τότε αρχίζουν οι δυσκολίες, γιατί σε αυτούς που εμβολιάστηκαν με BCG, η αντίδραση Mantoux είναι θετική [6]! Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η ουλή μετά τον εμβολιασμό, τόσο υψηλότερη είναι η ευαισθησία στη φυματίνη [7]. Ως εκ τούτου, στο εμβολιασμένο BCG, εκτιμάται όχι μόνο η διάμετρος του θηλώματος, αλλά και το μέγεθος της ουλής μετά τον εμβολιασμό (Πίνακας 1).
| Ο χρόνος πέρασε από τον εμβολιασμό BCG | Μέγεθος ουλής μετά από BCG | Εμβολιασμός ανοσίας (mm) | Ασαφής λόγος | Ύποπτη λοίμωξη |
|---|---|---|---|---|
| 1 χρόνος | 6-10 mm | 5-15 mm | 16 χιλ | Πάνω από 17 mm |
| 2-5 mm | 5-11 mm | 12-15 mm | Πάνω από 16 mm | |
| 0 mm | 2-4 mm | 5-11 mm | Πάνω από 12 mm | |
| 2 χρόνια | Ανεξάρτητα από το μέγεθος | Μείωση του μεγέθους των θηλών ή του προηγούμενου μεγέθους του | Αύξηση μεγέθους κατά 2-5 mm από το προηγούμενο θετικό αποτέλεσμα | Η αντίδραση μετατρέπεται σε θετική ή η θηλάδα αυξάνεται περισσότερο από 5 mm |
| 3-5 χρόνια | Ανεξάρτητα από το μέγεθος | 5-8 mm ή μείωση του μεγέθους των θηλωμάτων | Αύξηση μεγέθους κατά 2-5 mm τον τελευταίο χρόνο ή καθόλου τάση μείωσης | Αλλαγή σε θετική αντίδραση (5 mm) ή αύξηση των βλατίδων κατά 6 mm. 12 mm με το πρώτο δείγμα που παραδόθηκε. αλλαγή του προηγούμενου μεγέθους κατά 2-4 mm ή 12 mm |
| 6-7 ετών | Ανεξάρτητα από το μέγεθος | 0-4 mm | 5 mm | 6 mm ή περισσότερο |
| 7-9 ετών | Εάν σε ηλικία 7 ετών στο παιδί χορηγήθηκε επανεμβολιασμός BCG, η αντίδραση Mantoux γίνεται ξανά θετική και οι κανόνες επαναλαμβάνονται | 0-4 mm | 5 mm | 6 mm ή περισσότερο |
| Ενήλικες | Αρνητική αντίδραση, ερυθρότητα οποιασδήποτε διαμέτρου. papule έως 4 mm | Πάνω από 5 mm |
Φυσικά, η μέθοδος αξιολόγησης του αποτελέσματος είναι αρκετά υποκειμενική. Αλλά το πιο σημαντικό, το papule πρέπει να μετρηθεί σωστά, διορθώνοντας μόνο το μέγεθος του κυρτού τμήματος και αγνοώντας την ερυθρότητα γύρω από αυτό (Εικ. 2).
Σχήμα 2. Σωστή και εσφαλμένη εκτίμηση της διαμέτρου του θηλώματος
Ωστόσο, αυτό δεν είναι το κύριο μειονέκτημα της δοκιμής Mantoux: το πρόβλημα είναι ότι είναι δύσκολο να διακρίνουμε την ανοσία μετά τον εμβολιασμό από τη νόσο με τη βοήθειά της και το κόστος ενός σφάλματος είναι μια «περιττή» πορεία αντιβιοτικών. Επομένως, συνήθως το αποτέλεσμα είναι μόνο το πρώτο βήμα, μόνο μια υποψία φυματίωσης. Είναι ενδιαφέρον, σε μια σοβαρή πορεία της νόσου λόγω της ανεπαρκούς απόκρισης των Τ-κυττάρων, η αντίδραση στη φυματίνη συνήθως απουσιάζει [6], αλλά αυτή η φάση της νόσου είναι ήδη σαφώς ορατή τόσο στην κλινική εικόνα όσο και στην ακτινογραφία.
Μια άλλη δυσκολία με τις διαγνωστικές δυνατότητες του τεστ Mantoux οφείλεται στο γεγονός ότι εξαρτώνται από το κατώτερο όριο ενός θετικού αποτελέσματος: όσο χαμηλότερο είναι το όριο, τόσο πιο ψευδώς θετικές αντιδράσεις θα παρατηρηθούν. Για παράδειγμα, στη Ρωσία, η τιμή κατωφλίου είναι ένα papule 5 mm. Αυτό οδηγεί σε υπερδιάγνωση - μεγάλο αριθμό καταγεγραμμένων αντιδράσεων, αλλά τελικά σε χαμηλό ποσοστό των πραγματικά ανιχνευμένων περιπτώσεων λοίμωξης [4].
Γενικά, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πρόσφατα αμφισβητήθηκε συνεχώς η πληρότητα της δοκιμής φυματίνης. Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις που δεν σχετίζονται με τη φυματίωση, τόσο όλο και πιο υγιή, αλλά τα παιδιά με τάση αλλεργίας αναγκάζονται να πάνε στο ιατρείο της φυματίωσης με την ελπίδα να ανακαλύψουν την αιτία της θετικής αντίδρασης. Τέλος, το αποτέλεσμα της εξέτασης μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες: πρόσφατες λοιμώξεις, χρόνιες ασθένειες, λήψη φαρμάκων, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα ή ανοσία στα μη φυματιώδη μυκοβακτήρια [7].
Εάν μιλάμε για τα πλεονεκτήματα του τεστ Mantoux, τότε εκτός από το χαμηλό κόστος, θα μπορούν να ανιχνεύσουν τη φυματίωση στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης (με εξαίρεση τα άτομα με ανοσοκαταστολή και μικρά παιδιά κάτω των δύο ετών [7]) και μια υψηλότερη διαγνωστική αξία σε μη εμβολιασμένο BCG σε σύγκριση με εμβολιασμένο από 50% και κάτω έναντι 65,4% [6], [9]).
Μύθοι για το τεστ Mantoux
- Η φυματίωση είναι επιβλαβής για την υγεία, επειδή τα αδρανοποιημένα μυκοβακτήρια προκαλούν αλλεργίες και "επιβαρύνουν το ανοσοποιητικό σύστημα". Υπάρχει ένας μικρός κόκκος αλήθειας εδώ: ως φάρμακο, η φυματίνη μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις που δεν σχετίζονται με μόλυνση, αλλά δεν μπορεί να υπάρξει ζήτημα οποιουδήποτε "φορτίου", εάν μόνο επειδή δεν παράγονται αντισώματα εναντίον του.
- Το τεστ Mantoux 2 TE είναι τοξικό, καθώς το φάρμακο περιέχει φαινόλη. Στη δοκιμή φυματίνης, η φαινόλη είναι ένα συντηρητικό που αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων και μυκήτων [5]. Επιπλέον, η ποσότητα του είναι τόσο μικρή (0,00025 g) που δεν μπορεί να επηρεάσει την υγεία. Η φαινόλη είναι ένα μεταβολικό προϊόν βακτηρίων που κατοικούν στα έντερα μας, οπότε σχηματίζεται στους ιστούς του σώματος, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και απεκκρίνεται στα ούρα. Περίπου 0,1-0,15 g φαινόλης απομακρύνονται καθημερινά, που είναι πολλές φορές υψηλότερη από την ποσότητα που περιέχεται στο παρασκεύασμα για τη δοκιμή Mantoux.
- Το τεστ Mantoux πραγματοποιείται μόνο σε χώρες του τρίτου κόσμου. Αυτό δεν ισχύει: το τεστ φυματίνης γίνεται σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των ΗΠΑ, του Καναδά, της Γερμανίας, της Δανίας και των Κάτω Χωρών. Ωστόσο, λόγω της χαμηλής συχνότητας εμφάνισης σε αυτές τις χώρες, η διάγνωση φυματίωσης πραγματοποιείται συνήθως μόνο σε ομάδες κινδύνου.
"Diaskintest"
Η επιστήμη, ωστόσο, δεν σταματά και υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για το τεστ Mantoux. Το μόνο ερώτημα είναι πώς είναι εναλλακτικές. Μετά την αποκωδικοποίηση του γονιδιώματος M. tuberculosis το 1998, κατέστη δυνατό να αναπτυχθούν εντελώς νέες δοκιμές: η εγχώρια δοκιμή δέρματος "Diaskintest" και οι εξετάσεις αίματος IGRA. Ωστόσο, το "Diaskintest" διεκδικεί τον ρόλο ενός υποκατάστατου δοκιμής για το τεστ Mantoux..
Σε σύγκριση με το τεστ φυματίνης, το Diaskintest είναι ένα μεγάλο βήμα μπροστά. Και όλα αυτά επειδή δεν περιέχουν εκατό αντιγόνα, αλλά μόνο την ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη CFP10-ESAT6 σε μια τυπική αραίωση, η οποία δεν αντιδρά ούτε στο στέλεχος του εμβολίου του Μ. Bovis, ούτε στα περισσότερα μη παθογόνα μυκοβακτήρια,... Με άλλα λόγια, μόνο αυτή η πρωτεΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της λοίμωξης, η οποία υποδηλώνει την παρουσία ή την απουσία κυτταρικής ανοσίας στο M. tuberculosis. Το "Diaskintest" χορηγείται ενδοδερμικά και το αποτέλεσμα ελέγχεται μετά από 72 ώρες.
Σχήμα 3. Αντιγόνα ESAT-6 και CFP-10
Στο γονιδίωμα του M. tuberculosis, οι πρωτεΐνες ESAT-6 και CFP-10 κωδικοποιούνται στη ζώνη RD1. Εκφράζονται κατά την αναπαραγωγή του μυκοβακτηρίου και σχετίζονται με την λοιμογόνο δράση του · ως εκ τούτου, η ανοσοαπόκριση σε αυτές τις πρωτεΐνες αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας [10]. Στο Diaskintest, παρουσιάζονται ως ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη από δύο δεσμευμένα αντιγόνα ESAT6 και CFP10 (Εικ. 3), που συντίθενται από γενετικά τροποποιημένη καλλιέργεια Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT βακτήρια [6]. Μια παρόμοια τεχνολογία χρησιμοποιήθηκε για την απόκτηση άλλου φαρμάκου - Danish C-Tb, αλλά έχει διαφορετική αναλογία ESAT-6 και CFP-10 και είναι λιγότερο ευαίσθητη σε σύγκριση με τη ρωσική ανάπτυξη [4].
Λόγω του γεγονότος ότι το Diaskintest δεν περιέχει κοκτέιλ πολυσακχαριτών, λιπιδίων και πρωτεϊνών, αλλά μόνο συνθετικό αντιγόνο συν έκδοχα (φαινόλη, χλωριούχο νάτριο, "Tween-80"), είναι πιο ιδιαίτερα ειδικό από το φάρμακο για τη δοκιμή Mantoux. Δηλαδή, κατά τη χρήση του, καταγράφονται λιγότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις μη μολυσματικής φύσης [2].
Όσον αφορά την αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης, σε αυτό το "Diaskintest" βρίσκεται το κεφάλι και οι ώμοι πάνω από τους ανταγωνιστές, επειδή έχει αναπτυχθεί μια διαβάθμιση θετικού αποτελέσματος (Πίνακας 2). Δηλαδή, όσο περισσότερο παθογόνο στο σώμα, τόσο μεγαλύτερο θα έχει το papule. Αυτό σημαίνει ότι στους περισσότερους ασθενείς με φυματίωση, η αντίδραση σε αυτό το τεστ είναι πιο έντονη από ό, τι σε λανθάνουσες εταιρείες (το μόνο πράγμα, εδώ υπάρχει και μια υποκειμενική αξιολόγηση του αποτελέσματος). Ας προσθέσουμε σε αυτό το γεγονός ότι το Diaskintest μας επιτρέπει να εντοπίσουμε φορείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης και να μειώσουμε το ποσό της παράλογης θεραπείας [11], καθώς και τη μείωση της σοβαρότητας της απόκρισης σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβιοτικά [4] και θα έχουμε ένα πολύ πολύτιμο ανταγωνιστικό πλεονέκτημα δοκιμή φυματίνης.
| Αντίδραση | Το μέγεθος της υπεραιμίας και των θηλών |
|---|---|
| Αρνητικός | Χωρίς βλατίδες και / ή υπεραιμία, "αντίδραση που προκαλεί" έως 2 mm |
| Αμφίβολος | Η παρουσία υπεραιμίας απουσία βλατίδων |
| Θετικός: | Papule οποιουδήποτε μεγέθους: |
| - ήπια θετική αντίδραση | Έως 5 mm |
| - μέτρια έντονη αντίδραση | 5-9 mm |
| - έντονη αντίδραση | 10-14 mm |
| - υπερεργική αντίδραση | 15 mm ή περισσότερο, καθώς και με κυστίδια-νεκρωτικές αλλαγές και (ή) λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης |
Ωστόσο, το Diaskintest έχει επίσης μειονεκτήματα:
- Δεν είναι ευαίσθητο στο M. bovis και ως εκ τούτου δεν μπορεί να διαγνώσει φυματιώδη νόσο που προκαλείται από αυτόν τον τύπο μυκοβακτηρίου. Φυσικά, ο αριθμός αυτών των περιπτώσεων είναι μικρός, αλλά εξακολουθεί να μειώνει την αποτελεσματικότητα του τεστ..
- Σύμφωνα με μελέτες, το Diaskintest έχει αρκετά υψηλή ευαισθησία στην ανίχνευση λοίμωξης από φυματίωση τόσο σε παιδιά - 90-96,7% όσο και σε ενήλικες - 78-81,5% [2]. Ωστόσο, υπάρχουν περίπου 10-20% των περιπτώσεων που χάνει.
- Το «Diaskintest» μπορεί να είναι αρνητικό σε ασθενείς με φυματίωση με σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος λόγω της σοβαρής πορείας της νόσου, καθώς και σε μολυσμένους με HIV (στην περίπτωση αυτή, η ευαισθησία του τεστ εξαρτάται από το επίπεδο των CD4 + Τ-λεμφοκυττάρων [2]).
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη δοκιμή δέρματος?
- Το φάρμακο για το τεστ Mantoux 2 TE και το Diaskintest είναι δείκτες αλλεργίας στη φυματίωση, δηλαδή «αλλεργιογόνα». Η αλλεργία στη φυματίωση σχετίζεται με μια ανοσοαπόκριση στο M. tuberculosis, η οποία καθιστά το σώμα ευαίσθητο (ευαισθητοποιημένο) σε ακόμη και μικρές ποσότητες μυκοβακτηρίου. Με τη βοήθεια δερματικών εξετάσεων που περιέχουν ερεθιστικό παράγοντα (αδρανοποιημένα σωματίδια του βακίλου του Koch), αυτή η διαδικασία μπορεί να διορθωθεί. Η μολυσματική αλλεργία είναι αντίδραση καθυστερημένου τύπου, επομένως το αποτέλεσμα της εξέτασης δεν αξιολογείται αμέσως, αλλά μετά από 72 ώρες.
- Η δερματική αντίδραση σε αυτές τις δοκιμές είναι ένας δείκτης μιας εξαρτώμενης από Τ ανοσοαπόκρισης, η οποία περιλαμβάνει CD4 + και CD8 + Τ κύτταρα και σχετικές προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες, IFNγ, TNF, κ.λπ. Ως εκ τούτου, οι δερματικές εξετάσεις είναι επίσης ευαίσθητες σε λανθάνουσα μεταφορά, όταν η ποσότητα του μυκοβακτηρίου είναι εξαιρετικά μικρή [4], [6].
- Όπως φαίνεται από τους πίνακες 1 και 2, τα αποτελέσματα των δοκιμών δέρματος παρατηρούνται σε δυναμική, εάν είναι απαραίτητο, συγκρίνοντας τις τιμές των προηγούμενων ετών. Επομένως, δεν έχει νόημα να γίνει διάγνωση της φυματίωσης, η οποία ονομάζεται "για εμφάνιση": μόνο για ιατρική κάρτα σε νηπιαγωγείο ή σχολείο - πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως (ή τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο χρόνια).
- Στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δερματικών δοκιμών, υπάρχει η έννοια της κάμψης - μια απότομη αύξηση της διαμέτρου ενός θηλώματος κατά έξι ή περισσότερα χιλιοστά σε σύγκριση με την προηγούμενη δοκιμή. Επιπλέον, η στροφή μιας αρνητικής αντίδρασης σε μια θετική, η οποία δεν σχετίζεται με τον εμβολιασμό BCG, θεωρείται καμπή. Η κάμψη του τεστ Mantoux δεν σημαίνει πάντα λοίμωξη (μπορεί επίσης να είναι αλλεργικής φύσης), ωστόσο, για να διευκρινιστεί η κατάσταση, συνήθως συνταγογραφείται μια πρόσθετη εξέταση και διαβούλευση με έναν φωτοθεραπευτή..
Τι να επιλέξετε: Δοκιμή Mantoux ή Diaskintest?
Εάν συγκρίνουμε τη διαγνωστική αποτελεσματικότητα των δοκιμών, τότε το "Diaskintest" δίνει μια σημαντική αρχή στο τεστ φυματίνης. Παρ 'όλα αυτά, μεταξύ των φυσιοθεραπευτών υπάρχουν υποστηρικτές τόσο του τεστ Mantoux όσο και του Diaskintest. Ωστόσο, οι συγκριτικές μελέτες δεν υποστηρίζουν δείγματα με φυματίνη - τελικά, μια αντίδραση σε αυτά δεν σημαίνει ασθένεια ή μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο. Ο μαζικός εμβολιασμός BCG μειώνει δραματικά τη διαγνωστική τους ικανότητα [6].
Ένα παράδειγμα είναι μια εγχώρια μελέτη που συγκρίνει τα αποτελέσματα των δοκιμών δέρματος [6]. Αποδείχθηκε ότι σε εφήβους που ζούσαν σε στενή επαφή με ασθενείς με ανοιχτή μορφή φυματίωσης (βακτηριακοί εκκρίτες), θετικές αντιδράσεις στην εισαγωγή της φυματίνης παρατηρήθηκαν στο 77,9% των περιπτώσεων, ενώ η ασθένεια ανιχνεύθηκε μόνο στο 4,9%. Ταυτόχρονα, μόνο το 5,6% σημείωσε θετικές αντιδράσεις στο Diaskintest, εκ των οποίων ανιχνεύτηκε φυματίωση στο 62,5% των περιπτώσεων [6]. Σύμφωνα με τους Ρώσους επιστήμονες, η αποτελεσματικότητα του Diaskintest στην ανίχνευση της ενεργού φυματίωσης μπορεί να υπερβεί την αποτελεσματικότητα του τεστ Mantoux 2 TE κατά 40 φορές (Πίνακας 3) [11]!
| Αποτέλεσμα δοκιμής Mantoux | Το αποτέλεσμα του "Diaskintest" | |
|---|---|---|
| Κανονικός: | ||
| σε μη εμβολιασμένο BCG | Αρνητικός | Αρνητικός |
| εμβολιάστηκαν με BCG | Αδύναμα θετικά ή θετικά χωρίς υπερεργία | Αρνητικός |
| Όταν μολυνθεί: | ||
| σε μη εμβολιασμένο BCG | Θετικός | Ήπια ή θετική, ανάλογα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας * |
| εμβολιάστηκαν με BCG | Πολύ θετικό | Ήπια ή θετική, ανάλογα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας * |
| * Η κατάσταση (10-20% των περιπτώσεων) δεν λαμβάνεται υπόψη όταν το αποτέλεσμα του "Diaskintest" είναι ψευδώς αρνητικό. | ||
Εξέταση αίματος για φυματίωση: υπέρ και μειονεκτήματα
Η ανακάλυψη των αντιγόνων του M. tuberculosis επέτρεψε την ανάπτυξη εργαστηριακών δοκιμών για τη διάγνωση της φυματίωσης. Αυτές είναι οι γνωστές δοκιμασίες IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), οι οποίες περιλαμβάνουν T-SPOT®.TB και QuantiFERON-TB Gold In-Tub ("Quantiferon").
Η τεχνολογία για την εφαρμογή τους είναι αρκετά απλή: το φλεβικό αίμα λαμβάνεται από τον ασθενή, αναμειγνύεται με πρωτεΐνες ESAT-6, CFP-10 και TB 7.7, μετά την οποία παρακολουθείται η αντίδραση. Δηλαδή, ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων (T-SPOT®.TB) ή της γάμμα-ιντερφερόνης ("Quantiferon") [12].
Πολλοί θεωρούν αδικαιολόγητα αυτές τις δοκιμές το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση της φυματίωσης και των λανθάνουσών μορφών της, αν και τα αποτελέσματά τους μπορούν μόνο να δείξουν έμμεσα ενεργή μόλυνση με μυκοβακτήριο ή μεταφορά - διαδικασίες που δεν διακρίνουν οι αναλύσεις IGRA [12] Και αν εστιάσετε στις οδηγίες του ΠΟΥ, καθώς και στο Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (ECDC), δεν υπάρχουν «πρότυπα χρυσού» στη διάγνωση των λανθάνουσας μορφής φυματίωσης. Δεν υπάρχει επίσης επαρκές μοντέλο λοίμωξης λανθάνουσας φυματίωσης. Επομένως, για να εκτιμηθούν τα όρια των αποτελεσμάτων των αναλύσεων IGRA, πρέπει να χρησιμοποιήσουμε τα λεγόμενα «υποκατάστατα» - ενδείξεις ατόμων με επιβεβαιωμένη ενεργή φυματίωση [12]. Και αυτό περιπλέκει μόνο την κατάσταση, διότι σε ασθενείς με φυματίωση, η κυτταρική ανοσία μειώνεται και οι δείκτες τους δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την αξιολόγηση της διάγνωσης της λανθάνουσας λοίμωξης [6].
Επιπλέον, μια αρνητική εξέταση αίματος IGRA δεν αποτελεί εγγύηση ότι η ασθένεια θα είναι ελεύθερη. Επίσης, δεν είναι απαλλαγμένοι από ψευδή αποτελέσματα. Για παράδειγμα, κατά τη δοκιμή με το "Quantiferon", είναι πιθανά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα:
- στα αρχικά στάδια της λοίμωξης.
- με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
- σε περίπτωση ακατάλληλης δειγματοληψίας ή μεταφοράς αίματος ·
- λόγω σφαλμάτων κατά την αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων.
Θα προσθέσω ότι οι δοκιμές IGRA απαιτούν εξοπλισμό υψηλής ποιότητας, ειδικά αντιδραστήρια και εξειδικευμένο προσωπικό, οπότε το κόστος τους είναι αρκετά υψηλό.
Επιπλέον, σε σύγκριση με τις δερματικές δοκιμές, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτών των δοκιμασιών είναι ο in vitro προσδιορισμός μόνο του σχηματισμού ιντερφερόνης γάμμα ή της δραστηριότητας των Τ κυττάρων. Επομένως, σε χώρες με υψηλή νοσηρότητα (και στη Ρωσία, αναμφίβολα, μεταξύ αυτών με δείκτη περισσότερων από 50 ασθενών ανά 100.000 πληθυσμούς [13]), οι αναλύσεις IGRA δεν έχουν επιπλέον πλεονεκτήματα [12]. Επιπλέον, η ικανότητά τους να διαγνώσουν τη φυματιώδη διαδικασία κυμαίνεται στην περιοχή 42-90% για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες · επιπλέον, δεν σημαίνουν λανθάνουσα μεταφορά [12]. Με άλλα λόγια, για τους κατοίκους της χώρας μας, οι εξετάσεις αίματος για φυματίωση είναι γενικά σπατάλη χρημάτων, αν και σε χώρες με χαμηλή νοσηρότητα (ΗΠΑ, Καναδάς, Δυτική Ευρώπη) είναι πιο ενημερωτικές και συνιστώνται για την αντικατάσταση δειγμάτων φυματίνης για εκείνα που εμβολιάστηκαν με BCG [14].
Περισσότεροι από μισό δισεκατομμύριο λανθάνουσες εταιρείες M. tuberculosis ζουν στον κόσμο. Επιπλέον, τελικά δεν αρρωσταίνουν όλοι, επειδή η αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων αναστέλλεται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Για παράδειγμα, στα 100 παιδιά που έχουν μολυνθεί με βακίλο του Koch, μόνο ένα αναπτύσσει μια ενεργή μορφή φυματίωσης, επομένως οι διαγνωστικές εξετάσεις στοχεύουν όχι μόνο στον εντοπισμό λανθάνουσών φορέων, αλλά και στην εκτίμηση του κινδύνου ανάπτυξης της νόσου.
Δοκιμές αίματος έναντι δερματικών εξετάσεων: σύγκριση της αποτελεσματικότητας
Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των δοκιμών για τη διάγνωση της φυματίωσης, λαμβάνονται συχνά υπόψη δύο παράμετροι: ευαισθησία και ειδικότητα. Η ευαισθησία αναφέρεται στην ικανότητα της μεθόδου να αναγνωρίζει άτομα με νόσο ή φορείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης. Η ειδικότητα είναι η ικανότητα του τεστ να εντοπίζει σωστά τα άτομα που δεν έχουν φυματίωση (δηλαδή, αυτή η παράμετρος χαρακτηρίζει τον κίνδυνο ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων) [12].
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι εξετάσεις αίματος IGRA έχουν αρκετά υψηλή ειδικότητα, αλλά έχουν προβλήματα ευαισθησίας (Πίνακας 4), επομένως δεν μπορούν να γίνουν το κύριο εργαλείο στη διάγνωση της φυματίωσης, ειδικά σε χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης. Όσο για το "Diaskintest", τότε αν πιστεύετε ότι οι εγχώριες δημοσιεύσεις [4], [6], [10], [11], έχει τόσο υψηλή ειδικότητα όσο και υψηλή ευαισθησία (Πίνακας 4). Ένα θαύμα, όχι ένα τεστ! Ωστόσο, η υψηλή ευαισθησία δεν ισούται απόλυτα, επομένως, το Diaskintest έχει επίσης "παρακέντηση" με τη μορφή ψευδών αποτελεσμάτων (συχνότερα παρατηρούνται σε παιδιά κάτω των δύο ετών ή σε άτομα με ταυτόχρονες σοβαρές ασθένειες [11]).
| "Quantiferon" [12] | T-SPOT®.TB [12] | Δοκιμή Mantoux [12] | "Diaskintest" [2] | |
|---|---|---|---|---|
| Γενική ευαισθησία | 80% * | 81% ** | 65% *** | 93,3% |
| Γενική ειδικότητα | 79% | 59% | 75% | 93,7% |
| * Συνολική ευαισθησία 81% (95% CI 78-84%) για ασθενείς με επιβεβαιωμένη φυματίωση. ** Συνολική ευαισθησία 92% (95% CI 90–93%) για ασθενείς με επιβεβαιωμένη φυματίωση. *** Συνολική ευαισθησία 68% (95% CI 63-72%) για ασθενείς με επιβεβαιωμένη φυματίωση. CI - διάστημα εμπιστοσύνης, διάστημα εμπιστοσύνης. | ||||
Γενικά, οι εξετάσεις αίματος είναι απίθανο να αντικαταστήσουν πλήρως το τεστ Mantoux 2 TE (και ακόμη περισσότερο το "Diaskintest" εάν μιλάμε για τη Ρωσική Ομοσπονδία). Αλλά ίσως μπορούν να γίνουν ένα από τα πρόσθετα εργαλεία για τη διάγνωση της ενεργού λοίμωξης από φυματίωση; Ναι, υπάρχει μια τέτοια δυνατότητα, αλλά υπάρχουν και κρατήσεις. Για παράδειγμα, για ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση, εκείνους με HIV, ή παιδιά άνω των πέντε ετών, μπορούν να θεωρηθούν ως συμπληρωματική μέθοδος. Ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχει περιορισμένος αριθμός μελετών αυτών των δοκιμών [12], οπότε είναι πολύ νωρίς για να εξαχθούν συμπεράσματα (Πίνακας 5).
| Δοκιμή Mantoux [12] | "Quantiferon" [12] | T-SPOT®.TB [12] | "Diaskintest" | |
|---|---|---|---|---|
| Ειδικότητα | 89,4% | 85,8% | 84% | 86,3% [2] |
| Ευαισθησία | 65,4% | 79,9% | 42,2% | 90,5–96,7% [2] |
| 94.8 [11] |
Ποιο τεστ να διαλέξετε τελικά?
Όπως λέει και το ρητό, με όλο τον πλούτο της επιλογής, υπάρχουν λίγες εναλλακτικές λύσεις. Δυστυχώς, κατά την επιλογή ενός τεστ, πολλοί καθοδηγούνται όχι από τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά του, αλλά από το αβλαβές του για την υγεία, επειδή η φαινόλη στις δερματικές εξετάσεις φοβίζει πολλούς. Και υπάρχει ακόμη μια κίνηση ενάντια στο τεστ Mantoux, του οποίου η ομάδα υποστήριξης προτείνει περιοδικά την αντικατάστασή του με εξετάσεις αίματος IGRA. Όμως, όπως προαναφέρθηκε, τέτοιοι φόβοι δεν έχουν βάση. Επιπλέον, ως απόβλητο του σώματος, η φαινόλη δεν συσσωρεύεται, αλλά εκκρίνεται μαζί με τα ούρα. Επομένως, τα κύρια κριτήρια εξακολουθούν να είναι η ευαισθησία και η ειδικότητα των δοκιμών..
Προς το παρόν, μόνο το Diaskintest παρουσιάζει τα καλύτερα χαρακτηριστικά. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, το τεστ Mantoux 2 TE συνεχίζει να χρησιμοποιείται στη μαζική διάγνωση και ικανοποιεί αρκετά τους φυσιοθεραπευτές. Σε τελική ανάλυση, το Diaskintest (καθώς και οι αναλύσεις IGRA) δεν ανταποκρίνεται σε λοίμωξη που προκαλείται από τον M. bovis. Επιπλέον, εισήχθη στα μαζικά διαγνωστικά πριν από 10 χρόνια και αυτό είναι πολύ σύντομο χρονικό διάστημα για να επαληθευτεί πλήρως η διαγνωστική αποτελεσματικότητά του και να "διαγραφεί" το τεστ φυματίνης ως περιττό..
Όσον αφορά τις εξετάσεις αίματος IGRA, είναι πολύ ακριβές, δεν υπερβαίνουν το Diaskintest σε ευαισθησία και δεν κάνουν διάκριση μεταξύ λανθάνουσας μεταφοράς. Και σε έναν κόσμο όπου ζουν περισσότεροι από 10 εκατομμύρια ασθενείς με φυματίωση και 1,7 δισεκατομμύρια φορείς μυκοβακτηρίων [3], αυτό είναι ένα σημαντικό μειονέκτημα.