Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV): επεμβατική και μη επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) χρησιμοποιείται για να βοηθήσει ασθενείς με οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να εισπνεύσει ανεξάρτητα τον όγκο του οξυγόνου που απαιτείται για την πλήρη λειτουργία του σώματος και να εκπνεύσει το διοξείδιο του άνθρακα. Η ανάγκη για μηχανικό αερισμό προκύπτει απουσία φυσικής αναπνοής ή σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών, καθώς και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων υπό γενική αναισθησία.

Τι είναι ο μηχανικός αερισμός?

Ο τεχνητός αερισμός γενικά είναι η έγχυση αερίου μείγματος στους πνεύμονες ενός ασθενούς. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα, παρέχοντας παθητική εισπνοή και εκπνοή μέσω ρυθμικής συμπίεσης και ξεμπλοκαρίσματος των πνευμόνων ή χρησιμοποιώντας σάκο ανάνηψης τύπου ambu. Μια πιο κοινή μορφή αναπνευστικής υποστήριξης είναι ο μηχανικός αερισμός, στον οποίο το οξυγόνο παραδίδεται στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας ειδικό ιατρικό εξοπλισμό..

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται σε οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από τις ακόλουθες ασθένειες ή καταστάσεις:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• κυστική ίνωση;
• πνευμονία;
• καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
• περιοριστική παθολογία των πνευμόνων
• αμυοτροφικό πλευρικό σύνδρομο.
• σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού
• κυοσκολίωση;
• τραύμα στο στήθος
• αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
• αναπνευστικές διαταραχές κατά τον ύπνο κ.λπ..

Επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων

Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία μέσω του στόματος ή της μύτης και συνδέεται με τον αναπνευστήρα

Με επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη, ο αναπνευστήρας παρέχει αναγκαστική άντληση οξυγόνου των πνευμόνων και αναλαμβάνει πλήρως την αναπνευστική λειτουργία. Το αέριο μείγμα διοχετεύεται μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα τοποθετημένου στην τραχεία μέσω του στόματος ή της μύτης. Σε ιδιαίτερα κρίσιμες περιπτώσεις, πραγματοποιείται τραχειοστομία - μια χειρουργική επέμβαση για την αποκοπή του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας για την εισαγωγή ενός σωλήνα τραχειοστομίας απευθείας στον αυλό του.

Ο επεμβατικός αερισμός είναι πολύ αποτελεσματικός, αλλά χρησιμοποιείται μόνο εάν είναι αδύνατο να βοηθήσουμε τον ασθενή με πιο ήπιο τρόπο, δηλαδή χωρίς επεμβατική παρέμβαση.

Ποιος χρειάζεται επεμβατικό εξαερισμό και πότε?

Ένα άτομο που συνδέεται με τον αναπνευστήρα δεν μπορεί να μιλήσει ή να φάει. Η διασωλήνωση δεν είναι μόνο ενοχλητική, αλλά και επώδυνη. Ενόψει αυτού, ο ασθενής συνήθως εγχέεται σε κώμα που προκαλείται από φάρμακα. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικών.

Ο επεμβατικός αερισμός είναι πολύ αποτελεσματικός, αλλά η διασωλήνωση περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς σε ιατρικό κώμα. Επιπλέον, η διαδικασία περιλαμβάνει κινδύνους.

Παραδοσιακά, η επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έλλειψη επίδρασης ή δυσανεξίας στο NIV στον ασθενή.
• αυξημένη σιελόρροια ή σχηματισμός υπερβολικού φλέγματος
• επείγουσα νοσηλεία και την ανάγκη για άμεση διασωλήνωση ·
• κώμα ή μειωμένη συνείδηση
• η πιθανότητα αναπνευστικής ανακοπής ·
• την παρουσία τραυματισμού ή / και εγκαυμάτων στο πρόσωπο.

Πώς λειτουργεί ένας επεμβατικός αναπνευστήρας?

Η αρχή της λειτουργίας συσκευών για επεμβατικό εξαερισμό μπορεί να περιγραφεί ως εξής.

• Για βραχυπρόθεσμο μηχανικό αερισμό, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία του ασθενούς μέσω του στόματος ή της μύτης. Για μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό, γίνεται μια τομή στο λαιμό του ασθενούς, το πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας τεμαχίζεται και ένας σωλήνας τραχειοστομίας τοποθετείται απευθείας στον αυλό του.
• Το αναπνευστικό μείγμα παρέχεται μέσω του σωλήνα στους πνεύμονες. Ο κίνδυνος διαρροής αέρα ελαχιστοποιείται, οπότε ο ασθενής είναι εγγυημένος ότι θα λάβει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου.
• Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας οθόνες, οι οποίες εμφανίζουν παραμέτρους αναπνοής, τον όγκο του παρεχόμενου μίγματος αέρα, τον κορεσμό, την καρδιακή δραστηριότητα κ.λπ..

Χαρακτηριστικά εξοπλισμού για επεμβατικό εξαερισμό

Ο εξοπλισμός για επεμβατικό αερισμό των πνευμόνων έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

• Αναλαμβάνει πλήρως τη λειτουργία της αναπνοής, δηλαδή πραγματικά αναπνέει αντί για τον ασθενή.
• Χρειάζεται τακτικός έλεγχος όλων των βαλβίδων για σωστή λειτουργία, γιατί η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την απόδοση του συστήματος.
• Η επέμβαση πρέπει να επιβλέπεται από ιατρό. Ο απογαλακτισμός του ασθενούς από τον αναπνευστήρα περιλαμβάνει επίσης ειδικό.
• Χρησιμοποιείται με πρόσθετα αξεσουάρ - υγραντήρες, βήχα, ανταλλακτικά, αναρρόφηση κ.λπ..

Μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων

Η χρήση μη επεμβατικού μηχανικού εξοπλισμού εξαερισμού έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Το NIV έχει γίνει ένα γενικά αναγνωρισμένο και διαδεδομένο εργαλείο για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας τόσο σε νοσοκομείο όσο και στο σπίτι..

Ένας από τους κορυφαίους κατασκευαστές ιατρικών αναπνευστικών συσκευών είναι η αυστραλιανή εταιρεία ResMed

NIVL - τι είναι?

Ο μη επεμβατικός αερισμός αναφέρεται σε τεχνητή αναπνευστική υποστήριξη χωρίς επεμβατική πρόσβαση (δηλαδή χωρίς ενδοτραχειακό ή τραχειοστομία σωλήνα) χρησιμοποιώντας διάφορους γνωστούς τρόπους υποβοηθούμενου αερισμού.

Ο εξοπλισμός παρέχει αέρα στη διεπαφή του ασθενούς μέσω του κυκλώματος αναπνοής. Για την παροχή NIV, χρησιμοποιούνται διάφορες διεπαφές - μάσκα ρινικής ή στοματικής μύτης, κράνος, επιστόμιο. Σε αντίθεση με την επεμβατική μέθοδο, το άτομο συνεχίζει να αναπνέει μόνος του, αλλά λαμβάνει υποστήριξη υλικού ενώ εισπνέει.

Όταν χρησιμοποιείται μη επεμβατικός εξαερισμός?

Το κλειδί για την επιτυχή χρήση του μη επεμβατικού αερισμού είναι η αναγνώριση των δυνατοτήτων και των περιορισμών του, καθώς και η προσεκτική επιλογή των ασθενών (αποσαφήνιση της διάγνωσης και εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς). Οι ενδείξεις για το NIV είναι τα ακόλουθα κριτήρια:

• δύσπνοια σε ανάπαυση
• αναπνευστικός ρυθμός RR> 25, συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών στην αναπνευστική διαδικασία.
• υπερκαπνία (PaC02> 45 και η ταχεία αύξηση του)
• Επίπεδο Ph

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Εγώ

Απαίτησηστοιδιωτική βαλβίδαεγω ειμαιπνεύμονες

παρέχει ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αέρα περιβάλλοντος (ή ενός ειδικά επιλεγμένου μείγματος αερίων) και των κυψελίδων των πνευμόνων.

Οι σύγχρονες μέθοδοι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV) μπορούν να χωριστούν περίπου σε απλές συσκευές και υλικό. Απλές μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνήθως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: απουσία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια), με οξεία ανεπτυγμένη παραβίαση του ρυθμού αναπνοής, του παθολογικού ρυθμού της, αγωνικής αναπνοής: με αύξηση του ρυθμού αναπνοής περισσότερο από 40 ανά 1 λεπτό, εάν δεν σχετίζεται με υπερθερμία (η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη 38,5 °) ή σοβαρή υποεγκαιμία χωρίς επιδιόρθωση. με αυξανόμενη υποξαιμία και (ή) υπερκαπνία, εάν δεν εξαφανιστούν μετά από αναισθησία, αποκατάσταση της αδιαλλαξίας των αεραγωγών, θεραπεία με οξυγόνο, εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή επιπέδων υποβολίας και σοβαρών μεταβολικών διαταραχών. Οι απλές μέθοδοι περιλαμβάνουν κυρίως τον αναπνευστικό εξαερισμό (τεχνητή αναπνοή) από το στόμα στο στόμα και από το στόμα στη μύτη. Σε αυτήν την περίπτωση, το κεφάλι του ασθενούς ή του θύματος πρέπει να είναι στη θέση της μέγιστης ινιακής επέκτασης (Εικ. 1) για να αποφευχθεί η απόσυρση της γλώσσας και να διασφαλιστεί η ευρυχωρία των αεραγωγών. Η ρίζα της γλώσσας και των επιγλωττίδων μετατοπίζονται μπροστά και ανοίγουν την είσοδο στον λάρυγγα (Εικ. 2). Το άτομο που παρέχει βοήθεια στέκεται στο πλάι του ασθενούς, συμπιέζει τα φτερά της μύτης του με το ένα χέρι, γέρνοντας το κεφάλι του προς τα πίσω, με το άλλο χέρι να ανοίγει ελαφρώς το στόμα του πίσω από το πηγούνι. Παίρνοντας μια βαθιά ανάσα, πιέζει σφιχτά τα χείλη του στο στόμα του ασθενούς (Εικ. 3) και κάνει μια απότομη, ενεργητική εκπνοή, μετά την οποία μετακινεί το κεφάλι του προς τα πλάγια. Ο ασθενής εκπνέει παθητικά λόγω της ελαστικότητας των πνευμόνων και του στήθους. Συνιστάται το στόμα του φροντιστή να είναι μονωμένο με γάζα ή κομμάτι επίδεσμου, αλλά όχι με πυκνό πανί. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, διοχετεύεται αέρας στις ρινικές οδούς του ασθενούς από το στόμα προς τη μύτη (Εικ. 4). Ταυτόχρονα, το στόμα του είναι κλειστό, πιέζοντας την κάτω γνάθο προς τα πάνω και προσπαθώντας να τραβήξει το πηγούνι προς τα πάνω. Η έγχυση αέρα πραγματοποιείται συνήθως με συχνότητα 20-25 ανά λεπτό. όταν συνδυάζεται με μηχανικό αερισμό με καρδιακό μασάζ (βλ. Αναζωογόνηση) - με συχνότητα 12-15 ανά 1 λεπτό. Ο απλός μηχανικός αερισμός διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό με την εισαγωγή αγωγού αέρα σχήματος S στην στοματική κοιλότητα του ασθενούς, τη χρήση σάκου Ruben (Ambu, RDA-1) ή γούνας RPA-1 μέσω μιας στοματικής μάσκας. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ευρυχωρία των αεραγωγών και να πιέσετε σφιχτά τη μάσκα στο πρόσωπο του ασθενούς.

Οι μέθοδοι υλικού (με τη βοήθεια ειδικών αναπνευστικών) χρησιμοποιούνται όταν απαιτείται μακροχρόνιος μηχανικός αερισμός (από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια). Στην ΕΣΣΔ, το πιο κοινό RO-6A στις τροποποιήσεις του (RO-6N για αναισθησία και RO-6R για εντατική φροντίδα), καθώς και το απλοποιημένο μοντέλο RO-6-03. Η αναπνευστική συσκευή "Phase-50" έχει μεγάλες δυνατότητες. Για παιδιατρική πρακτική, παράγεται η συσκευή Vita-1. Η πρώτη οικιακή συσκευή για αερισμό υψηλής συχνότητας είναι ο αναπνευστήρας "Spiron-601"

Ο αναπνευστήρας συνδέεται συνήθως στον αεραγωγό του ασθενούς μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα (βλ. Διασωλήνωση) ή ενός σωληνίσκου τραχειοστομίας. Τις περισσότερες φορές, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται σε κανονική λειτουργία συχνότητας - 12-20 κύκλοι ανά λεπτό. Η πρακτική περιλαμβάνει επίσης μηχανικό αερισμό υψηλής συχνότητας (πάνω από 60 κύκλους ανά 1 λεπτό), στον οποίο ο παλιρροιακός όγκος μειώνεται σημαντικά (στα 150 ml ή λιγότερο), η θετική πίεση στους πνεύμονες στο τέλος της εισπνοής και η ενδοθωρακική πίεση μειώνεται και η ροή του αίματος προς την καρδιά είναι λιγότερο δύσκολη. Επιπλέον, με μηχανικό αερισμό σε λειτουργία υψηλής συχνότητας, διευκολύνεται η συνήθεια του ασθενούς (προσαρμογή) στον αναπνευστήρα.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι εξαερισμού υψηλής συχνότητας (ογκομετρικός, ταλαντωτικός και πίδακας). Ογκομετρική πραγματοποιείται συνήθως με ρυθμό αναπνοής 80-100 ανά 1 λεπτό, ταλαντωτικό - 600-3600 ανά 1 λεπτό, παρέχοντας δονήσεις συνεχούς ή διαλείπουσας (σε κανονική λειτουργία συχνότητας) ροής αερίου. Ο πιο διαδεδομένος είναι μηχανικός αερισμός υψηλής συχνότητας με ρυθμό αναπνοής 100-300 ανά λεπτό, στον οποίο ένα ρεύμα οξυγόνου ή μείγματος αερίων υπό πίεση 2-4 atm διοχετεύεται στους αεραγωγούς μέσω βελόνας ή καθετήρα με διάμετρο 1-2 mm. Ο αεριωθούμενος αερισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή τραχειοστομίας (στην περίπτωση αυτή, πραγματοποιείται ένεση - αναρρόφηση ατμοσφαιρικού αέρα στην αναπνευστική οδό) και μέσω καθετήρα που εισάγεται στην τραχεία μέσω της ρινικής οδού ή διαδερμικά (παρακέντηση). Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για τραχειακή διασωλήνωση ή το ιατρικό προσωπικό δεν έχει την ικανότητα να εκτελέσει αυτήν τη διαδικασία..

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε αυτόματο τρόπο, όταν η αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς καταστέλλεται πλήρως από φαρμακολογικά φάρμακα ή ειδικά επιλεγμένες παραμέτρους αερισμού. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί βοηθητικός μηχανικός αερισμός, στον οποίο διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς. Παρέχεται αέριο μετά από μια αδύναμη προσπάθεια του ασθενούς να εισπνεύσει (τρόπος ενεργοποίησης βοηθητικού αερισμού) ή ο ασθενής προσαρμόζεται σε έναν ξεχωριστά επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας της συσκευής..

Υπάρχει επίσης ένα περιοδικό σχήμα υποχρεωτικού αερισμού (PPVL), που χρησιμοποιείται συνήθως κατά τη σταδιακή μετάβαση από τον μηχανικό εξαερισμό στην αυθόρμητη αναπνοή. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής αναπνέει μόνος του, αλλά μια συνεχής ροή θερμαινόμενου και υγροποιημένου αερίου μίγματος παρέχεται στην αναπνευστική οδό, η οποία δημιουργεί θετική πίεση στους πνεύμονες καθ 'όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου. Σε αυτό το πλαίσιο, σε μια προκαθορισμένη συχνότητα (συνήθως από 10 έως 1 φορά σε 1 λεπτό), ο αναπνευστήρας παράγει μια τεχνητή αναπνοή που συμπίπτει (συγχρονισμένη PPVL) ή δεν συμπίπτει (μη συγχρονισμένη LLVL) με την επόμενη αυθόρμητη εισπνοή του ασθενούς. Σταδιακά λιγότερο τεχνητές αναπνοές προετοιμάζουν τον ασθενή για αυθόρμητη αναπνοή.

Ο τρόπος μηχανικού αερισμού με θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) από 5 έως 15 cm νερού έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος. Τέχνη. και περισσότερα (για ειδικές ενδείξεις!), όπου η ενδοπνευμονική πίεση καθ 'όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου παραμένει θετική σε σχέση με την ατμοσφαιρική. Αυτή η λειτουργία συμβάλλει στην καλύτερη κατανομή του αέρα στους πνεύμονες, στη μείωση της αιματοκυτταρικής μετατόπισης και στη μείωση της διαφοράς κυψελιδικού-αρτηριακού οξυγόνου. Με τεχνητό αερισμό με PEEP, η ατελεκτάση ισιώνεται, το πνευμονικό οίδημα εξαλείφεται ή μειώνεται, γεγονός που βελτιώνει την οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος με την ίδια περιεκτικότητα οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα. Ωστόσο, με θετικό αερισμό πίεσης στο τέλος της εισπνοής, η ενδοθωρακική πίεση αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στη ροή του αίματος προς την καρδιά..

Η σχετικά σπάνια χρησιμοποιούμενη μέθοδος μηχανικού αερισμού - ηλεκτροδιέγερση του διαφράγματος - δεν έχει χάσει τη σημασία της. Με περιοδικό ερεθισμό είτε των φρενικών νεύρων είτε απευθείας του διαφράγματος μέσω των εξωτερικών ηλεκτροδίων ή των ηλεκτροδίων της βελόνας, είναι δυνατόν να επιτευχθεί η ρυθμική του συστολή, η οποία εξασφαλίζει την εισπνοή. Η ηλεκτρική διέγερση του διαφράγματος χρησιμοποιείται συχνά ως μέθοδος βοηθητικού μηχανικού αερισμού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και για την προετοιμασία ασθενών για χειρουργικές επεμβάσεις..

Με τη σύγχρονη αναισθησία (βλ. Γενική Αναισθησία), ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται κυρίως σε σχέση με την ανάγκη παροχής μυϊκής χαλάρωσης με φάρμακα curariform. Στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού, είναι δυνατή η χρήση ενός αριθμού αναλγητικών σε δόσεις επαρκείς για πλήρη αναισθησία, η εισαγωγή των οποίων υπό συνθήκες αυθόρμητης αναπνοής θα συνοδεύονταν από αρτηριακή υποξαιμία. Διατηρώντας την καλή οξυγόνωση του αίματος, ο μηχανικός αερισμός βοηθά το σώμα να αντιμετωπίσει χειρουργικό τραύμα. Σε ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα (πνεύμονες, οισοφάγος), χρησιμοποιείται ξεχωριστή διασωλήνωση των βρόγχων, γεγονός που καθιστά δυνατή την απενεργοποίηση ενός πνεύμονα από τον εξαερισμό κατά τη διάρκεια της επέμβασης για τη διευκόλυνση της εργασίας του χειρουργού. Αυτή η διασωλήνωση εμποδίζει επίσης τη διαρροή περιεχομένων από τον πνευμονικό χειρισμό στον υγιή πνεύμονα. Σε χειρουργικές επεμβάσεις στον λάρυγγα και στους αεραγωγούς, χρησιμοποιείται επιτυχώς εξαερισμός με εκτόξευση υψηλής συχνότητας, που διευκολύνει την εξέταση του πεδίου λειτουργίας και επιτρέπει τη διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων όταν ανοίγονται η τραχεία και οι βρόγχοι. Λαμβάνοντας υπόψη ότι υπό συνθήκες γενικής αναισθησίας και μυϊκής χαλάρωσης, ο ασθενής δεν μπορεί να ανταποκριθεί στην υποξία και στον υποαερισμό, ο έλεγχος του περιεχομένου των αερίων του αίματος έχει ιδιαίτερη σημασία, ιδίως, η συνεχής παρακολούθηση της μερικής πίεσης του οξυγόνου (pO₂) και μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (pCO₂) διαδερμικά χρησιμοποιώντας ειδικούς αισθητήρες. Κατά την εκτέλεση γενικής αναισθησίας σε ασθενείς που έχουν εξασθενηθεί, εξασθενηθεί, ειδικά παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, με σοβαρή υποογκαιμία, την ανάπτυξη οποιωνδήποτε επιπλοκών κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας που συμβάλλουν στην εμφάνιση υποξίας (μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή ανακοπή κ.λπ.), η συνέχιση του μηχανικού αερισμού σε μέσα σε λίγες ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. Σε περίπτωση κλινικού θανάτου ή αγωνίας, ο μηχανικός αερισμός αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό του οφέλους ανάνηψης. Μπορεί να σταματήσει μόνο μετά από πλήρη αποκατάσταση της συνείδησης και πλήρη ανεξάρτητη αναπνοή..

Στο σύμπλεγμα εντατικής θεραπείας (εντατική θεραπεία), ο μηχανικός αερισμός είναι το πιο ισχυρό μέσο για την καταπολέμηση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Συνήθως διέρχεται μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία μέσω της κάτω ρινικής οδού ή τραχειοστομίας. Η προσεκτική φροντίδα των αεραγωγών και η πλήρης αποστράγγισή τους έχουν ιδιαίτερη σημασία. Με πνευμονικό οίδημα (πνευμονικό οίδημα), πνευμονία (πνευμονία), σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες), ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με PEEP είναι μερικές φορές έως 15 cm νερού. Τέχνη. κι αλλα. Εάν η υποξαιμία επιμένει ακόμη και με υψηλό PEEP, ενδείκνυται η συνδυασμένη χρήση παραδοσιακού μηχανικού αερισμού και υψηλής μηχανικής αερισμού..

Ο βοηθητικός μηχανικός αερισμός χρησιμοποιείται σε συνεδρίες έως και 30-40 λεπτά στη θεραπεία ασθενών με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κλινικές εξωτερικών ασθενών και ακόμη και στο σπίτι μετά από κατάλληλη εκπαίδευση ασθενούς..

Ο μηχανικός αερισμός χρησιμοποιείται σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα (τραύμα, εγκεφαλική χειρουργική επέμβαση), καθώς και με περιφερικές βλάβες των αναπνευστικών μυών (πολυραδικουλοειδίτιδα, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση). Στην τελευταία περίπτωση, ο μηχανικός αερισμός πρέπει να πραγματοποιείται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - μήνες ή και χρόνια, κάτι που απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα των ασθενών. Ο μηχανικός αερισμός χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με τραύμα στο στήθος, μετά τον τοκετό εκλαμψία, διάφορες δηλητηριάσεις, εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, τέτανος, αλλαντίαση.

Παρακολούθηση της επάρκειας του μηχανικού αερισμού. Όταν πραγματοποιείτε μηχανικό αερισμό έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιώντας απλές μεθόδους, αρκεί να παρατηρήσετε το χρώμα του δέρματος και τις κινήσεις του στήθους του ασθενούς. Το θωρακικό τοίχωμα πρέπει να ανεβαίνει με κάθε εισπνοή και να πέφτει με κάθε εκπνοή. Αν, αντίθετα, η επιγαστρική περιοχή ανεβαίνει, τότε ο διογκωμένος αέρας δεν εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, αλλά στον οισοφάγο και στο στομάχι. Η αιτία είναι συνήθως η λάθος θέση του κεφαλιού του ασθενούς..

Κατά τη διάρκεια του μακροχρόνιου μηχανικού αερισμού, η επάρκειά του κρίνεται από διάφορα σημεία. Εάν η αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς δεν κατασταλεί φαρμακολογικά, ένα από τα κύρια σημεία είναι η καλή προσαρμογή του ασθενούς στον αναπνευστήρα. Με μια σαφή συνείδηση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσφορία. Οι αναπνευστικοί ήχοι στους πνεύμονες πρέπει να είναι οι ίδιοι και στις δύο πλευρές, το δέρμα έχει το συνηθισμένο χρώμα, ξηρό. Σημάδια ανεπάρκειας μηχανικού αερισμού αυξάνουν την ταχυκαρδία, μια τάση για αρτηριακή υπέρταση και όταν χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός με PEEP - στην υπόταση, η οποία αποτελεί ένδειξη μείωσης της ροής του αίματος στην καρδιά. Ο έλεγχος του pO είναι εξαιρετικά σημαντικός₂, pCO₂ και κατάσταση οξέος-βάσης του αίματος, pO₂ κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού πρέπει να διατηρείται τουλάχιστον 80 mm Hg. Τέχνη. Σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (μαζική απώλεια αίματος, τραυματικό ή καρδιογενές σοκ), είναι επιθυμητή μια αύξηση της pO.₂ έως 150 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερο. pCO₂ πρέπει να διατηρείται, αλλάζοντας τον ελάχιστο όγκο και τον ρυθμό αναπνοής, στο μέγιστο επίπεδο στο οποίο ο ασθενής είναι πλήρως προσαρμοσμένος στον αναπνευστήρα (συνήθως 32-36 mm Hg). Κατά τη διάρκεια παρατεταμένου μηχανικού αερισμού, δεν πρέπει να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση ή μεταβολική αλκάλωση. Η πρώτη υποδεικνύει συχνότερα παραβιάσεις της περιφερικής κυκλοφορίας και της μικροκυκλοφορίας, η δεύτερη - σχετικά με την υποκαλιαιμία και την κυτταρική υπουδάτωση.

Επιπλοκές. Με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, τραχειοβρογχίτιδα, συχνά εμφανίζεται πνευμονία. Ο πνευμοθώρακας είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή, διότι υπό μηχανικό αερισμό, ο αέρας συσσωρεύεται γρήγορα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζοντας τον πνεύμονα και στη συνέχεια μετατοπίζοντας το μεσοθωράκιο. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, ο ενδοτραχειακός σωλήνας μπορεί να γλιστρήσει σε έναν από τους βρόγχους (συχνότερα προς τα δεξιά). Αυτό συμβαίνει συχνά κατά τη μεταφορά και την κίνηση του ασθενούς..

Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, μπορεί να σχηματιστεί μια διόγκωση στο φουσκωτό περίβλημα του ενδοτραχειακού σωλήνα, το οποίο καλύπτει το άνοιγμα του σωλήνα και εμποδίζει τον αερισμό..

Χαρακτηριστικά τεχνητού αερισμού στην παιδιατρική. Τα παιδιά, ειδικά τα μικρά παιδιά, αναπτύσσουν εύκολα λαρυγγίτιδα, λαρυγγικό οίδημα και άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με τη διασωλήνωση. Ως εκ τούτου, συνιστάται να πραγματοποιούν τραχειακή διασωλήνωση με σωλήνα χωρίς φουσκωτή μανσέτα. Ο αναπνευστικός όγκος και ο ρυθμός αναπνοής επιλέγονται ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος. Στα νεογέννητα, ορίζεται ρυθμός αναπνοής 30-40 ή περισσότερο ανά λεπτό. Με την ασφυξία των νεογέννητων, χρησιμοποιείται επιτυχώς η αναρρόφηση του μαρκονίου και οι αναπνευστικές διαταραχές που προκαλούνται από την βρεφική εγκεφαλική παράλυση, μαζί με παραδοσιακές απλές και τεχνικές μεθόδους μηχανικού αερισμού, μηχανικός αερισμός υψηλής συχνότητας με συχνότητα 600 ή περισσότερες ανά 1 λεπτό.

Χαρακτηριστικά τεχνητού αερισμού πνευμόνων σε στρατιωτικές συνθήκες πεδίου. Σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, καθώς και κατά την παροχή βοήθειας σε θύματα καταστροφών κατά την ειρήνη (πυρκαγιές, σεισμοί, ατυχήματα σε ορυχεία, σιδηροδρομικά ατυχήματα, αεροπορικά ατυχήματα), ο μηχανικός αερισμός μπορεί να περιπλέκεται από την παρουσία στην ατμόσφαιρα διαφόρων ειδών επιβλαβών ακαθαρσιών (τοξικά αέρια και προϊόντα καύσης, ραδιενεργά ουσίες, βιολογικοί παράγοντες κ.λπ.). Ένα άτομο που παρέχει βοήθεια, που βρίσκεται σε μάσκα αερίου, μάσκα οξυγόνου ή προστατευτική στολή, δεν μπορεί να καταφύγει σε μηχανικό εξαερισμό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο από στόμα σε στόμα ή στόμα προς μύτη. Ακόμα και μετά την απομάκρυνση του θύματος από την πληγείσα περιοχή, είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιήσετε αυτές τις μεθόδους, επειδή Τοξικοί ή βιολογικοί παράγοντες μπορεί ήδη να βρίσκονται στους πνεύμονες του και να εισέλθουν στην αναπνευστική οδό του διασώστη. Επομένως, οι χειροκίνητοι αναπνευστήρες - αυτοεκτεινόμενοι σάκοι και γούνες - έχουν ιδιαίτερη σημασία. Όλοι τους, καθώς και οι αυτόματες αναπνευστικές συσκευές, πρέπει να είναι εξοπλισμένοι με ειδικά φίλτρα-απενεργοποιητές για να αποτρέπεται η είσοδος επιβλαβών ακαθαρσιών στην αναπνευστική οδό του ασθενούς. Εξαίρεση είναι τα φάρμακα για αερισμό υψηλής συχνότητας, εάν έχουν αυτόνομη πηγή συμπιεσμένου αερίου και χρησιμοποιούνται διαθετικά (χωρίς έγχυση αέρα περιβάλλοντος).

Βιβλιογραφία: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. και Yurevich V.M. Εξαερισμός τεχνητού πνεύμονα: Αρχές, μέθοδοι, εξοπλισμός, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, M., 1978, bibliogr.; Kara M. and Poyavere M. Πρώτες βοήθειες για αναπνευστικές διαταραχές που προκαλούνται από οδικό τραύμα, δηλητηρίαση και οξείες ασθένειες, trans. με French., M., 1979; Kassil V.L. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων σε εντατική φροντίδα, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Νευροαντιμηματολογία, σελ. 104, Μ., 1983; Smetnev A.S. και Yurevich V.M. Αναπνευστική θεραπεία στην κλινική εσωτερικών ασθενειών, Μ., 1984.

Φιγούρα: 1. Η θέση του κεφαλιού του ασθενούς κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με μέθοδο από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη.

Φιγούρα: 3. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με μέθοδο από στόμα σε στόμα.

Φιγούρα: 2. Σχηματική αναπαράσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού με λανθασμένη (α) και σωστή (β) θέση του κεφαλιού του ασθενούς.

Φιγούρα: 4. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων από το στόμα στη μύτη.

ΙΙ

Απαίτησηστοιδιωτική βαλβίδαεγω ειμαιπνεύμονες

Τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV) στη μονάδα εντατικής θεραπείας - ιατρικό άρθρο, ειδήσεις, διάλεξη

Για να διαβάσετε το ιατρικό άρθρο, νέα, διάλεξη για την ιατρική: "Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (IVL) στη μονάδα εντατικής θεραπείας" δημοσιεύτηκε 03-03-2012, 13:24, είδε: 116 290

Ένα από τα κύρια καθήκοντα της μονάδας εντατικής θεραπείας (ICU) είναι να παρέχει επαρκή αναπνευστική υποστήριξη. Από αυτήν την άποψη, για ειδικούς που εργάζονται σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να περιηγηθείτε σωστά στις ενδείξεις και τους τύπους τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV).

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό

Η κύρια ένδειξη για τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV) είναι η παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας στον ασθενή. Άλλες ενδείξεις περιλαμβάνουν παρατεταμένη αφύπνιση του ασθενούς μετά από αναισθησία, μειωμένη συνείδηση, έλλειψη προστατευτικών αντανακλαστικών και κόπωση του αναπνευστικού μυός. Ο κύριος στόχος του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV) είναι η βελτίωση της ανταλλαγής αερίων, η μείωση της εργασίας της αναπνοής και η αποφυγή επιπλοκών όταν ξυπνά ο ασθενής. Ανεξάρτητα από την ένδειξη για μηχανικό αερισμό (ALV), η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να είναι δυνητικά αναστρέψιμη, διαφορετικά ο απογαλακτισμός από μηχανικό εξαερισμό (ALV) είναι αδύνατος.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η πιο κοινή ένδειξη για αναπνευστική υποστήριξη είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε καταστάσεις όπου η ανταλλαγή αερίων είναι μειωμένη, οδηγώντας σε υποξαιμία. Η υποξαιμία μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα ή να συνδυαστεί με υπερκαπνία. Υπάρχουν διάφορες αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας. Έτσι, το πρόβλημα μπορεί να προκύψει στο επίπεδο της κυψελιδικής μεμβράνης (πνευμονικό οίδημα), των αεραγωγών (κάταγμα των πλευρών) κ.λπ..

Αιτίες αναπνευστικής αποτυχίας

Ανεπαρκής ανταλλαγή αερίων

Λόγοι για ανεπαρκή ανταλλαγή αερίων:

• πνευμονία,
• πνευμονικό οίδημα,
• σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS).

Ανεπαρκής αναπνοή

Αιτίες ανεπαρκούς αναπνοής:

• βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα:
  • σπασμένα πλευρά,
  • πλωτό τμήμα ·
• αδυναμία των αναπνευστικών μυών:
  • μυασθένεια gravis, πολιομυελίτιδα,
  • τέτανος;
• κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος:
  • ψυχοτρόπα φάρμακα,
  • εξάρθρωση εγκεφάλου.

Απόφραξη των αεραγωγών

Αιτίες απόφραξης των αεραγωγών:

• απόφραξη άνω αεραγωγών:
  • επιγλωττίτιδα,
  • καπούλια,
  • οίδημα,
  • όγκος;
• απόφραξη των κάτω αεραγωγών (βρογχόσπασμος).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό (ALV) είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κλινικές περιστάσεις πρέπει να καθοδηγούνται..

Οι κύριες ενδείξεις για μηχανικό αερισμό

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες ενδείξεις για τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV):

• Ρυθμός αναπνοής (RR)> 35 ή 8 kPa (60 mm Hg).
• Μειωμένο επίπεδο συνείδησης.
• Σοβαρό θωρακικό τραύμα
• Αναπνευστικός όγκος (TO) Άλλες ενδείξεις για μηχανικό εξαερισμό (ALV)

Σε ορισμένους ασθενείς, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) πραγματοποιείται ως συστατικό της εντατικής θεραπείας για καταστάσεις που δεν σχετίζονται με αναπνευστική παθολογία:

• Έλεγχος της ενδοκρανιακής πίεσης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• Αναπνευστική προστασία (οξεία δηλητηρίαση)
• Κατάσταση μετά από καρδιοπνευμονική ανάνηψη
• Η περίοδος μετά από παρατεταμένη και εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση ή σοβαρό τραύμα.

Τύποι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος εξαερισμού τεχνητού πνεύμονα (ALV) είναι ο διαλείπουμενος αερισμός θετικής πίεσης (IPPV). Σε αυτόν τον τρόπο, οι πνεύμονες φουσκώνουν υπό την επίδραση θετικής πίεσης που δημιουργείται από τον αναπνευστήρα, η ροή αερίου παρέχεται μέσω του σωλήνα ενδοτραχειακής ή τραχειοστομίας. Η τραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται συνήθως μέσω του στόματος. Με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό (ALV), οι ασθενείς σε ορισμένες περιπτώσεις ανέχονται καλύτερα τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση. Ωστόσο, η ρινοτραχειακή διασωλήνωση είναι τεχνικά πιο δύσκολη στην εκτέλεση. Επιπλέον, συνοδεύεται από υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας και μολυσματικών επιπλοκών (ιγμορίτιδα).

Η τραχειακή διασωλήνωση όχι μόνο επιτρέπει το IPPV, αλλά επίσης μειώνει τον νεκρό χώρο. Επιπλέον, διευκολύνει την τουαλέτα της αναπνευστικής οδού. Ωστόσο, εάν ο ασθενής είναι επαρκής και προσβάσιμος σε επαφή, ο μηχανικός εξαερισμός (ALV) μπορεί να πραγματοποιηθεί μη επεμβατικά μέσω μιας σφιχτά τοποθετημένης μύτης ρινικής ή προσώπου.

Κατ 'αρχήν, στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU), χρησιμοποιούνται δύο τύποι αναπνευστήρων - ρυθμιζόμενοι σύμφωνα με έναν προκαθορισμένο παλιρροιακό όγκο (TO) και ανάλογα με την πίεση εισπνοής. Οι σύγχρονες μηχανικές συσκευές εξαερισμού (IVL) παρέχουν διάφορους τύπους τεχνητού αερισμού πνευμόνων (IVL). από κλινικής άποψης, είναι σημαντικό να επιλέξετε τον τύπο του τεχνητού αναπνευστικού πνεύμονα (ALV) που είναι πιο κατάλληλος για τον συγκεκριμένο ασθενή.

Τύποι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων

Τεχνητός αερισμός πνευμόνων (IVL) κατ 'όγκο

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (IVL) κατ 'όγκο πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο αναπνευστήρας παρέχει έναν προκαθορισμένο παλιρροιακό όγκο στους αεραγωγούς του ασθενούς, ανεξάρτητα από την πίεση που έχει ρυθμιστεί στον αναπνευστήρα. Η πίεση των αεραγωγών καθορίζεται από τη συμμόρφωση (δυσκαμψία) των πνευμόνων. Εάν οι πνεύμονες είναι δύσκαμπτοι, η πίεση αυξάνεται απότομα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κίνδυνο βαρότραυμα (ρήξη των κυψελίδων, που οδηγεί σε πνευμοθώρακα και εμφύσημα του μεσοθωρακίου).

Πίεση τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV)

Ο αερισμός με υποβοήθηση υπό πίεση (ALV) σημαίνει ότι ο αναπνευστήρας (αναπνευστήρας) φτάνει σε ένα προκαθορισμένο επίπεδο πίεσης των αεραγωγών. Έτσι, ο παραδιδόμενος παλιρροιακός όγκος καθορίζεται από τη συμμόρφωση των πνευμόνων και την αντίσταση των αεραγωγών..

Τρόποι τεχνητού αερισμού

Ελεγχόμενος μηχανικός αερισμός (CMV)

Αυτός ο τρόπος τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (IVL) καθορίζεται αποκλειστικά από τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα (πίεση αεραγωγού, παλιρροιακός όγκος (TO), αναπνευστικός ρυθμός (RR), αναλογία εισπνοής προς εκπνοή - I: E). Αυτός ο τρόπος δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ICU), καθώς δεν παρέχει συγχρονισμό με την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, ο CMV δεν είναι πάντοτε καλά ανεκτός από τον ασθενή, πράγμα που απαιτεί καταστολή ή χορήγηση μυοχαλαρωτικών για να σταματήσει η «καταπολέμηση του αναπνευστήρα» και να ομαλοποιηθεί η ανταλλαγή αερίων. Συνήθως, το CMV χρησιμοποιείται ευρέως στο χειρουργείο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Υποβοηθούμενος μηχανικός αερισμός (AMV)

Διάφοροι τρόποι αερισμού είναι διαθέσιμοι για την υποστήριξη των προσπαθειών του ασθενούς για αυθόρμητη αναπνοή. Ταυτόχρονα, ο ανεμιστήρας πιάνει την προσπάθεια εισπνοής και τον υποστηρίζει..
Αυτοί οι τρόποι έχουν δύο κύρια πλεονεκτήματα. Πρώτον, είναι καλύτερα ανεκτά από τους ασθενείς και μειώνουν την ανάγκη για καταστολή. Δεύτερον, σας επιτρέπουν να διατηρείτε το έργο των αναπνευστικών μυών, γεγονός που αποτρέπει την ατροφία τους. Η αναπνοή του ασθενούς υποστηρίζεται από προκαθορισμένη πίεση εισπνοής ή παλιρροιακό όγκο (TO).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι βοηθητικού εξαερισμού:

Διαλείπων μηχανικός αερισμός (IMV)

Ο διαλείπων μηχανικός αερισμός (IMV) είναι ένας συνδυασμός αυθόρμητων και υποχρεωτικών αναπνοών. Μεταξύ των υποχρεωτικών αναπνοών, ο ασθενής μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα, χωρίς υποστήριξη αερισμού. Η λειτουργία IMV παρέχει ελάχιστο εξαερισμό, αλλά μπορεί να έχει σημαντικές διαφορές μεταξύ υποχρεωτικών και αυθόρμητων αναπνοών.

Συγχρονισμένος διαλείπων μηχανικός αερισμός (SIMV)

Σε αυτή τη λειτουργία, οι υποχρεωτικές αναπνευστικές κινήσεις συγχρονίζονται με τις προσπάθειες αναπνοής του ίδιου του ασθενούς, γεγονός που του παρέχει μεγαλύτερη άνεση..

Εξαερισμός υποστήριξης πίεσης (PSV ή υποβοηθούμενες αυθόρμητες αναπνοές - ASB)

Όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε την αναπνοή σας, μια προκαθορισμένη πίεση παρέχεται στους αεραγωγούς. Αυτός ο τύπος υποβοηθούμενου αερισμού παρέχει στον ασθενή τη μεγαλύτερη άνεση. Ο βαθμός στήριξης πίεσης καθορίζεται από το επίπεδο πίεσης των αεραγωγών και μπορεί σταδιακά να μειωθεί κατά τον απογαλακτισμό από μηχανικό εξαερισμό (ALV). Δεν δίδονται αναγκαστικές αναπνοές και ο εξαερισμός εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το εάν ο ασθενής μπορεί να επιχειρήσει αυθόρμητη αναπνοή. Έτσι, το PSV δεν παρέχει εξαερισμό κατά την άπνοια. Σε αυτήν την περίπτωση εμφανίζεται ο συνδυασμός του με SIMV.

Θετική εκπνευστική πίεση (PEEP)

Θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους IPPV. Καθώς εκπνέετε, διατηρείται μια θετική πίεση των αεραγωγών, η οποία διογκώνει τα καταρρέοντα τμήματα των πνευμόνων και αποτρέπει την απομακρυσμένη ατελεκτάση των αεραγωγών. Ως αποτέλεσμα, οι δείκτες οξυγόνωσης βελτιώνονται. Ωστόσο, το PEEP οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και μπορεί να μειώσει την φλεβική επιστροφή, η οποία οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά παρουσία υποογκαιμίας. Όταν χρησιμοποιείτε PEEP έως 5-10 cm H2O. Τέχνη. Αυτές οι αρνητικές επιπτώσεις είναι συνήθως αποδεκτές για φόρτωση έγχυσης. Η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP) είναι εξίσου αποτελεσματική με το PEEP, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως στη ρύθμιση της αυθόρμητης αναπνοής.

Έναρξη τεχνητού αερισμού

Στην αρχή του τεχνητού αναπνευστικού πνεύμονα (ALV), το κύριο καθήκον του είναι να παρέχει στον ασθενή τον φυσιολογικά απαραίτητο παλιρροιακό όγκο (RV) και τον αναπνευστικό ρυθμό (RR). Οι τιμές τους προσαρμόζονται στην αρχική κατάσταση του ασθενούς.

Αρχικές ρυθμίσεις αναπνευστήρα

FiO2	Στην αρχή του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV) 1,0, τότε - μια σταδιακή μείωση
ΚΡΥΦΟΚΟΙΤΑΖΩ	5 cm νερό αγ.
Παλιρροιακός όγκος (TO)	7-10 ml / kg
Εισπνευστική πίεση	20 cm H2O Τέχνη. (15 cm H2O πάνω από PEEP)
Αναπνευστικός ρυθμός (RR)	10-15 σ.α.λ.
Υποστήριξη πίεσης	20 cm H2O Τέχνη. (15 cm H2O πάνω από PEEP)
Ε: Ε	1: 2
Σκανδάλη ροής	2 l / λεπτό
Σκανδάλη πίεσης	-1 έως -3 cm H2O αγ.
"Αναστενάζει"	Προηγουμένως προοριζόταν για την πρόληψη της ατελεκτασίας, αυτή τη στιγμή αμφισβητείται η αποτελεσματικότητά τους
Αυτές οι ρυθμίσεις αλλάζουν ανάλογα με την κλινική κατάσταση και την άνεση του ασθενούς.

Βελτιστοποίηση της οξυγόνωσης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού

Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV), κατά κανόνα, συνιστάται να ρυθμίσετε αρχικά το FiO₂ = 1.0, ακολουθούμενη από μείωση αυτού του δείκτη στην τιμή που θα επέτρεπε τη διατήρηση SaO₂ > 93%. Η διατήρηση του FiO πρέπει να αποφεύγεται για την πρόληψη της βλάβης των πνευμόνων που προκαλείται από υπεροξία.₂ > 0,6 για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μία από τις στρατηγικές κατευθύνσεις για τη βελτίωση της οξυγόνωσης χωρίς αύξηση του FiO₂ μπορεί να χρησιμεύσει ως αύξηση της μέσης πίεσης στους αεραγωγούς. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί ανυψώνοντας το PEEP σε 10 cm H2O. Τέχνη. ή, για αερισμό ελεγχόμενης πίεσης, αυξάνοντας την μέγιστη πίεση εισπνοής. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι με την αύξηση αυτού του δείκτη> 35 cm νερού. Τέχνη. ο κίνδυνος βαροτραύματος των πνευμόνων αυξάνεται απότομα. Στο πλαίσιο της σοβαρής υποξίας (μηχανικός αερισμός στο ARDS), ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι αναπνευστικής υποστήριξης για τη βελτίωση της οξυγόνωσης. Μία από αυτές τις περιοχές είναι μια περαιτέρω αύξηση του PEEP> 15 cm H2O. Τέχνη. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια στρατηγική χαμηλού παλιρροϊκού όγκου (6-8 ml / kg). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση αυτών των τεχνικών μπορεί να συνοδεύεται από αρτηριακή υπόταση, η οποία είναι πιο συχνή σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία μαζικής έγχυσης και υποστήριξη ωτοτροπικού / αγγειοσυστολέα..

Ένας άλλος τομέας αναπνευστικής υποστήριξης στο πλαίσιο της υποξαιμίας είναι η αύξηση του χρόνου εισπνοής. Κανονικά, η αναλογία εισπνοής προς εκπνοή είναι 1: 2. Σε περίπτωση μειωμένης οξυγόνωσης, μπορεί να αλλάξει σε 1: 1 ή ακόμη και 2: 1. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αύξηση του χρόνου εισπνοής μπορεί να είναι ανεκτή σε ασθενείς που χρειάζονται καταστολή. Η μείωση του λεπτού εξαερισμού μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του PaCO₂. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «ανεκτική υπερκαπνία». Από κλινική άποψη, δεν παρουσιάζει συγκεκριμένα προβλήματα, εκτός από εκείνες τις στιγμές που είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Στην επιτρεπτή υπερκαπνία, συνιστάται η διατήρηση του αρτηριακού pH πάνω από 7,2. Για σοβαρό ARDS, μια επιρρεπής θέση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της οξυγόνωσης, κινητοποιώντας καταρρέουσες κυψελίδες και βελτιώνοντας την αναλογία εξαερισμού προς διάχυση. Ωστόσο, αυτή η διάταξη καθιστά δύσκολη την παρακολούθηση του ασθενούς, επομένως πρέπει να εφαρμόζεται με επαρκή προσοχή..

Βελτίωση της αποβολής του διοξειδίου του άνθρακα κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού

Η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να βελτιωθεί αυξάνοντας τον λεπτό αερισμό. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί αυξάνοντας τον παλιρροιακό όγκο (TO) ή τον αναπνευστικό ρυθμό (RR).

Καταστολή τεχνητού εξαερισμού

Οι περισσότεροι ασθενείς με μηχανικό αερισμό (ALV) χρειάζονται καταστολή για να προσαρμοστούν στην παραμονή του ενδοτραχειακού σωλήνα στον αεραγωγό. Στην ιδανική περίπτωση, πρέπει να συνταγογραφείται μόνο ήπια καταστολή, ενώ ο ασθενής θα πρέπει να παραμένει σε επαφή και, ταυτόχρονα, να προσαρμόζεται στον αερισμό. Επιπλέον, είναι απαραίτητο, στο πλαίσιο της ηρεμίας, ο ασθενής να μπορεί να επιχειρεί ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις προκειμένου να εξαλείψει τον κίνδυνο ατροφίας των αναπνευστικών μυών..

Προβλήματα κατά τον μηχανικό αερισμό

"Fan Fight"

Διαχείριση ασθενούς που αγωνίζεται με αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού

Μήπως ο ασθενής έχει υποξία; Εάν ναι, ακολουθήστε τον ακόλουθο αλγόριθμο:

• Ελέγξτε τη σταθερότητα και τη σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Επανεκκινήστε τον ασθενή εάν είναι απαραίτητο
• Παρέχετε 100% οξυγόνο με χειροκίνητο αερισμό με αναπνευστικό σάκο
• Ελέγξτε πόσο ανεβαίνει το στήθος με έμπνευση
• Μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση
• Ελέγξτε τον αναπνευστήρα και την αναπνευστική συσκευή για αποσύνδεση, διαρροή ή δυσλειτουργία

Όταν αποσυγχρονίζεται με αναπνευστήρα κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV), παρατηρείται μείωση του παλιρροιακού όγκου (TI), λόγω της αύξησης της αναπνευστικής αντίστασης. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή εξαερισμό και υποξία..

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τον αποσυγχρονισμό με μια αναπνευστική συσκευή:

• Παράγοντες λόγω της κατάστασης του ασθενούς - αναπνοή που κατευθύνεται κατά της εισπνοής από την πλευρά της μηχανικής συσκευής εξαερισμού (αναπνευστήρας), που κρατά την αναπνοή, βήχα.
• Μειωμένη συμμόρφωση των πνευμόνων - παθολογία των πνευμόνων (πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πνευμοθώρακας).
• Αυξημένη αντίσταση στους αεραγωγούς - βρογχόσπασμος, αναρρόφηση, υπερβολική έκκριση του τραχειοβρογχικού δέντρου.
• Αποσύνδεση του αναπνευστήρα ή του αναπνευστικού κυκλώματος, διαρροή, δυσλειτουργία του εξοπλισμού, απόφραξη του ενδοτραχειακού σωλήνα, στρέψη ή εξάρθρωση.

Διάγνωση προβλημάτων εξαερισμού

Υψηλή πίεση αεραγωγών λόγω απόφραξης ενδοτραχειακού σωλήνα.

• Ο ασθενής θα μπορούσε να τσιμπήσει τον σωλήνα με τα δόντια του - να εισέλθει στον αεραγωγό, να συνταγογραφήσει ηρεμιστικά.
• Απόφραξη των αεραγωγών λόγω υπερβολικής έκκρισης - αναρρόφηση του περιεχομένου της τραχείας και, εάν είναι απαραίτητο, πλύση του τραχειοβρογχικού δέντρου (5 ml αλατούχου NaCl). Επανεκκινήστε τον ασθενή εάν είναι απαραίτητο.
• Ο ενδοτραχειακός σωλήνας έχει μετακινηθεί στον δεξιό κύριο βρόγχο - τραβήξτε τον σωλήνα προς τα πίσω.

Υψηλή πίεση αεραγωγών λόγω ενδοπνευμονικών παραγόντων:

• Βρογχόσπασμος; (συριγμός κατά την εισπνοή και εκπνοή). Βεβαιωθείτε ότι ο ενδοτραχειακός σωλήνας δεν έχει εισαχθεί πολύ βαθιά για να διεγείρει την καρίνα. Ορίστε βρογχοδιασταλτικά.
• Πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας, ατελεκτασία, υπεζωκοτική συλλογή (ανώμαλες εκδρομές στο στήθος, ακουστική εικόνα). Κάντε ακτινογραφία θώρακος και συνταγογραφήστε την κατάλληλη θεραπεία.
• Πνευμονικό οίδημα? (Αφρώδες πτύελο, αιματηρό και κρησμό.) Ορίστε διουρητικά, θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες κ.λπ..

Παράγοντες καταστολής / αναλγησίας:

• Υπεραερισμός λόγω υποξίας ή υπερκαπνίας (κυάνωση, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση, εφίδρωση). Αυξήστε το FiO2 και τη μέση πίεση των αεραγωγών χρησιμοποιώντας PEEP. Αυξήστε τον λεπτό αερισμό (για υπερκαπνία).
• Βήχας, δυσφορία ή πόνος (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, εκφράσεις του προσώπου). Αξιολογήστε πιθανές αιτίες δυσφορίας (θέση τραχειακού σωλήνα, πλήρης κύστη, πόνος). Αξιολογήστε την επάρκεια της αναλγησίας και της καταστολής. Αλλαγή στη λειτουργία αερισμού που είναι καλύτερα ανεκτή από τον ασθενή (PS, SIMV). Τα μυοχαλαρωτικά πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου αποκλείονται όλες οι άλλες αιτίες αποσυγχρονισμού με τον αναπνευστήρα.

Απογαλακτισμός από μηχανικό εξαερισμό

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) μπορεί να περιπλέκεται από βαρότραυμα, πνευμονία, μειωμένη καρδιακή έξοδο και πολλές άλλες επιπλοκές. Από αυτήν την άποψη, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV) το συντομότερο δυνατό, μόλις το επιτρέψει η κλινική κατάσταση..

Ο απογαλακτισμός από αναπνευστήρα ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει θετική τάση στην κατάσταση του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς λαμβάνουν μηχανικό αερισμό (ALV) για μικρό χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, μετά από μακρές και τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις). Αντιθέτως, σε ορισμένους ασθενείς, ο μηχανικός αερισμός (ALV) πραγματοποιείται για πολλές ημέρες (για παράδειγμα, ARDS). Με τον παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV), αναπτύσσεται αδυναμία και ατροφία των αναπνευστικών μυών, από την άποψη αυτή, ο ρυθμός απογαλακτισμού από έναν αναπνευστήρα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια του τεχνητού αναπνευστικού πνεύμονα (ALV) και τη φύση των τρόπων λειτουργίας του. Για την αποφυγή της ατροφίας των αναπνευστικών μυών, συνιστώνται τρόποι αερισμού και επαρκής διατροφική υποστήριξη.

Οι ασθενείς που αναρρώνουν από κρίσιμες καταστάσεις κινδυνεύουν να αναπτύξουν κρίσιμη πολυνευροπάθεια. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από αδυναμία των αναπνευστικών και περιφερειακών μυών, μειωμένα αντανακλαστικά τένοντα και αισθητηριακές διαταραχές. Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η μακροχρόνια χορήγηση μυοχαλαρωτικών από την ομάδα αμινοστεροειδών (vecuronium) μπορεί να προκαλέσει επίμονη μυϊκή παράλυση. Επομένως, το vecuronium δεν συνιστάται για μακροχρόνιο νευρομυϊκό αποκλεισμό..

Ενδείξεις απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό

Η απόφαση για έναρξη απογαλακτισμού αναπνευστικών είναι συχνά υποκειμενική και βασίζεται στην κλινική εμπειρία..

Ωστόσο, οι πιο συνηθισμένες ενδείξεις απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό (ALV) είναι:

• Επαρκής θεραπεία και θετική δυναμική της υποκείμενης νόσου.
• Λειτουργία αναπνοής:
  • NP 90%, PEEP 5 ml / kg;
  • VC> 10 ml / kg ·
• Λεπτός εξαερισμός Τρόποι απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό

  Δεν είναι ακόμη σαφές ποια μέθοδος απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό (ALV) είναι η βέλτιστη..

  Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τρόποι απογαλακτισμού από μια αναπνευστική συσκευή:

  1. Ελέγξτε για αυθόρμητη αναπνοή χωρίς την υποστήριξη αναπνευστήρα. Αποσυνδέστε προσωρινά τον αναπνευστήρα και συνδέστε έναν συνδετήρα σχήματος Τ ή ένα κύκλωμα αναπνοής στον ενδοτραχειακό σωλήνα για CPAP. Οι περίοδοι αυθόρμητης αναπνοής αυξάνονται σταδιακά. Έτσι, ο ασθενής παίρνει την ευκαιρία για μια πλήρη εργασία αναπνοής με περιόδους ανάπαυσης κατά την επανάληψη του τεχνητού αναπνευστικού πνεύμονα (ALV).
  2. Απογαλακτισμός με IMV. Ο αναπνευστήρας παρέχει έναν καθορισμένο ελάχιστο όγκο αερισμού στην αναπνευστική οδό του ασθενούς, ο οποίος μειώνεται σταδιακά μόλις ο ασθενής είναι σε θέση να αυξήσει την εργασία της αναπνοής. Σε αυτήν την περίπτωση, η έμπνευση υλικού μπορεί να συγχρονιστεί με τη δική σας προσπάθεια έμπνευσης (SIMV).
  3. Απογαλακτισμός με υποστήριξη πίεσης. Σε αυτήν τη λειτουργία, η συσκευή παίρνει όλες τις προσπάθειες εισπνοής του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος απογαλακτισμού συνεπάγεται σταδιακή μείωση του επιπέδου στήριξης πίεσης. Έτσι, ο ασθενής καθίσταται υπεύθυνος για την αύξηση του όγκου του αυθόρμητου αερισμού. Με μείωση του επιπέδου στήριξης πίεσης σε 5-10 cm νερού. Τέχνη. Πάνω από το PEEP, μπορείτε να ξεκινήσετε ένα αυθόρμητο τεστ αναπνοής με ένα κομμάτι T ή CPAP.

  Αδυναμία απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό

  Κατά τη διαδικασία απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό (ALV), είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά ο ασθενής, προκειμένου να εντοπίζονται έγκαιρα σημάδια κόπωσης των αναπνευστικών μυών ή αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα. Αυτά τα σημεία περιλαμβάνουν άγχος, δύσπνοια, μειωμένο παλιρροιακό όγκο (TO) και αιμοδυναμική αστάθεια, κυρίως ταχυκαρδία και υπέρταση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο στήριξης πίεσης. συχνά χρειάζονται πολλές ώρες για να ανακάμψουν οι αναπνευστικοί μύες. Είναι ιδανικό να ξεκινήσετε τον απογαλακτισμό από την αναπνευστική συσκευή το πρωί για να διασφαλίσετε αξιόπιστη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε περίπτωση παρατεταμένου απογαλακτισμού από μηχανικό εξαερισμό (ALV), συνιστάται να αυξηθεί το επίπεδο στήριξης πίεσης τη νύχτα για να εξασφαλιστεί επαρκής ανάπαυση του ασθενούς.

  Τραχειοστομία στη μονάδα εντατικής θεραπείας

  Η πιο κοινή ένδειξη για τραχειοστομία στη ΜΕΘ είναι η διευκόλυνση του παρατεταμένου μηχανικού αερισμού (ALV) και ο απογαλακτισμός από αναπνευστήρα. Η τραχειοστομία μειώνει την καταστολή και έτσι βελτιώνει την επαφή των ασθενών Επιπλέον, παρέχει μια αποτελεσματική τουαλέτα τραχειοβρογχικών δέντρων για εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να αποστραγγίσουν τα πτύελα μόνα τους ως αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής ή του αδύναμου μυϊκού τόνου. Μια τραχειοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, μπορεί να εκτελεστεί στο θάλαμο ICU στο κομοδίνο του ασθενούς. Για την εφαρμογή του, χρησιμοποιείται διαδερμική τραχειοστομία. Ο χρόνος μετάβασης από τον ενδοτραχειακό σωλήνα στην τραχειοστομία καθορίζεται ξεχωριστά. Κατά κανόνα, η τραχειοστομία πραγματοποιείται εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παρατεταμένου μηχανικού αερισμού (ALV) ή προκύπτουν προβλήματα απογαλακτισμού από αναπνευστήρα. Η τραχειοστομία μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν την απόφραξη του σωλήνα, τη διάθεσή του, τις μολυσματικές επιπλοκές και την αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να περιπλέξει άμεσα τη χειρουργική επέμβαση. στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου, μπορεί να είναι διαβρωτικό λόγω βλάβης σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (για παράδειγμα, μια ανώνυμη αρτηρία). Άλλες ενδείξεις για τραχειοστομία είναι η απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών και η προστασία των πνευμόνων από την αναρρόφηση όταν αναστέλλονται τα λαρυγγικά-φάρυγγα αντανακλαστικά. Επιπλέον, η τραχειοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μέρος αναισθητικών ή χειρουργικών επεμβάσεων για ένα εύρος διαδικασιών (π.χ. λαρυγκεκτομή).

  Συγγραφέας (ες): Fran O'Higgins (Bristol, UK)

  Σύνδεση με αναπνευστήρα - ενδείξεις και συμπεριφορά

  Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας στον ασθενή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων ή μηχανικός αερισμός. Χρησιμοποιείται για υποστήριξη ζωής όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνέει μόνος του ή όταν ξαπλώνει στο χειρουργικό τραπέζι υπό αναισθησία που προκαλεί έλλειψη οξυγόνου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μηχανικού αερισμού - από απλό εγχειρίδιο έως υλικό. Σχεδόν οποιοσδήποτε μπορεί να χειριστεί το πρώτο, το δεύτερο απαιτεί κατανόηση της συσκευής και των κανόνων για τη χρήση ιατρικού εξοπλισμού

  Τι είναι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

  Στην ιατρική, ο μηχανικός αερισμός νοείται ως το τεχνητό φυσάκι αέρα στους πνεύμονες προκειμένου να διασφαλιστεί η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του περιβάλλοντος και των κυψελίδων. Ο τεχνητός αερισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέτρο ανάνηψης όταν ένα άτομο έχει σοβαρή διαταραχή αυθόρμητης αναπνοής ή ως μέσο προστασίας από την έλλειψη οξυγόνου. Η τελευταία κατάσταση εμφανίζεται με αναισθησία ή ασθένειες αυθόρμητης φύσης..

  Οι μορφές τεχνητού αερισμού είναι ο θάλαμος ελέγχου και ο άμεσος αερισμός. Το πρώτο χρησιμοποιεί ένα μείγμα αερίων για αναπνοή, το οποίο αντλείται στους πνεύμονες από μια συσκευή μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα. Απευθείας συνεπάγεται ρυθμική συμπίεση και ξεμπλοκάρισμα των πνευμόνων για την εξασφάλιση παθητικής εισπνοής-εκπνοής χωρίς τη χρήση της συσκευής. Εάν εφαρμοστεί ένας «ηλεκτρικός πνεύμονας», οι μύες διεγείρονται από την ώθηση.

  Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό

  Υπάρχουν ενδείξεις για τη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού και τη διατήρηση της κανονικής λειτουργίας των πνευμόνων:

  • ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.
  • μηχανική ασφυξία αναπνοής
  • θώρακες, εγκεφαλικά τραύματα
  • οξεία δηλητηρίαση
  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • καρδιογενές σοκ
  • ασθματική επίθεση.

  Μετά τη λειτουργία

  Ο σωλήνας διασωλήνωσης της συσκευής τεχνητού αερισμού εισάγεται στους πνεύμονες του ασθενούς στο χειρουργείο ή μετά την παράδοσή του από τη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο θάλαμο για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από αναισθησία. Οι στόχοι και οι στόχοι της ανάγκης μηχανικού αερισμού μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι:

  • αποκλεισμός του βήχα των πτυέλων και εκκρίσεων από τους πνεύμονες, γεγονός που μειώνει την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών.
  • μείωση της ανάγκης για υποστήριξη του καρδιαγγειακού συστήματος, μείωση του κινδύνου χαμηλότερης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
  • δημιουργία συνθηκών για τη σίτιση μέσω του σωλήνα για τη μείωση της συχνότητας της γαστρεντερικής διαταραχής και την επιστροφή στην κανονική περισταλτική ·
  • μείωση της αρνητικής επίδρασης στους σκελετικούς μύες μετά από παρατεταμένη έκθεση σε αναισθητικά.
  • ταχεία ομαλοποίηση των ψυχικών λειτουργιών, ομαλοποίηση της κατάστασης του ύπνου και της εγρήγορσης.

  Με πνευμονία

  Εάν ένας ασθενής εμφανίσει σοβαρή πνευμονία, οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι ενδείξεις για τη χρήση τεχνητού εξαερισμού για αυτήν την ασθένεια είναι:

  • διαταραχές της συνείδησης και της ψυχής
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμο επίπεδο.
  • διαλείπουσα αναπνοή περισσότερες από 40 φορές ανά λεπτό.

  Ο τεχνητός αερισμός πραγματοποιείται στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της νόσου για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της εργασίας και τη μείωση του κινδύνου θανάτου. Ο μηχανικός αερισμός διαρκεί 10-14 ημέρες, 3-4 ώρες μετά την εισαγωγή του σωλήνα, γίνεται τραχειοστομία. Εάν η πνευμονία είναι μαζική, γίνεται με θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) για την καλύτερη κατανομή των πνευμόνων και τη μείωση της φλεβικής μετατόπισης. Μαζί με την παρέμβαση του μηχανικού αερισμού, πραγματοποιείται εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

  • Κεριά γλυκερίνης για παιδιά - οδηγίες χρήσης και τιμή. Πώς να βάλετε υπόθετα γλυκερίνης σε ένα παιδί
  • Κονσερβοποίηση αρακά στο σπίτι
  • Πώς να μειώσετε το μέγεθος αρχείου jpg

  Με εγκεφαλικό επεισόδιο

  Η σύνδεση του μηχανικού αερισμού στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου θεωρείται μέτρο αποκατάστασης για τον ασθενή και ορίζεται όταν οι ενδείξεις είναι:

  • εσωτερική αιμοραγία;
  • βλάβη στους πνεύμονες
  • παθολογία στον τομέα της αναπνευστικής λειτουργίας.
  • κώμα.

  Σε μια ισχαιμική ή αιμορραγική επίθεση, παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή, η οποία αποκαθίσταται από έναν αναπνευστήρα προκειμένου να ομαλοποιήσει τις χαμένες εγκεφαλικές λειτουργίες και να παρέχει στα κύτταρα επαρκή ποσότητα οξυγόνου. Οι τεχνητοί πνεύμονες τοποθετούνται για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο για έως και δύο εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οξεία περίοδος της νόσου αλλάζει και το πρήξιμο του εγκεφάλου μειώνεται. Πρέπει να απαλλαγείτε από τον μηχανικό αερισμό το συντομότερο δυνατό.

  Τύποι εξαερισμού

  Οι σύγχρονες μέθοδοι τεχνητού αερισμού χωρίζονται σε δύο υπό όρους ομάδες. Τα απλά χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και σε υλικό - σε νοσοκομείο. Το πρώτο μπορεί να χρησιμοποιηθεί απουσία αυθόρμητης αναπνοής σε ένα άτομο, έχει οξεία ανάπτυξη διαταραχών του αναπνευστικού ρυθμού ή παθολογικό καθεστώς. Οι απλές τεχνικές περιλαμβάνουν:

  1. Από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη - το κεφάλι του θύματος ρίχνεται πίσω στο μέγιστο επίπεδο, η είσοδος στον λάρυγγα ανοίγει, η ρίζα της γλώσσας μετατοπίζεται. Το άτομο που διεξάγει τη διαδικασία στέκεται στο πλάι, συμπιέζει τα φτερά της μύτης του ασθενούς με το χέρι του, γέρνοντας το κεφάλι του πίσω, με το άλλο χέρι να κρατά το στόμα του. Παίρνοντας μια βαθιά ανάσα, ο διασώστης πιέζει τα χείλη του σφιχτά στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς και εκπνέει απότομα. Ο ασθενής πρέπει να εκπνέει λόγω της ελαστικότητας των πνευμόνων και του στέρνου. Ταυτόχρονα, γίνεται μασάζ καρδιάς.
  2. Χρησιμοποιώντας αγωγό σχήματος S ή σάκο Ruben. Πριν χρησιμοποιήσετε τον ασθενή, πρέπει να καθαρίσετε την αναπνευστική οδό και, στη συνέχεια, να πιέσετε σφιχτά τη μάσκα.

  Λειτουργίες εξαερισμού στην εντατική φροντίδα

  Η συσκευή τεχνητής αναπνοής χρησιμοποιείται σε εντατική φροντίδα και αναφέρεται στη μηχανική μέθοδο αερισμού. Αποτελείται από αναπνευστήρα και ενδοτραχειακό σωλήνα ή σωληνίσκο τραχειοστομίας. Για έναν ενήλικα και ένα παιδί, χρησιμοποιούνται διαφορετικές συσκευές, που διαφέρουν ως προς το μέγεθος της παρεχόμενης συσκευής και τον ρυθμιζόμενο ρυθμό αναπνοής. Ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται σε λειτουργία υψηλής συχνότητας (πάνω από 60 κύκλοι ανά λεπτό) προκειμένου να μειωθεί ο παλιρροιακός όγκος, να μειωθεί η πίεση στους πνεύμονες, να προσαρμοστεί ο ασθενής σε αναπνευστική συσκευή και να διευκολυνθεί η ροή του αίματος στην καρδιά.

  Μέθοδοι

  Ο τεχνητός αερισμός υψηλής συχνότητας χωρίζεται σε τρεις μεθόδους που χρησιμοποιούνται από τους σύγχρονους γιατρούς:

  • ογκομετρική - χαρακτηρίζεται από αναπνευστικό ρυθμό 80-100 ανά λεπτό.
  • ταλαντώσεις - 600-3600 ανά λεπτό με δόνηση συνεχούς ή διακοπτόμενης ροής.
  • jet - 100-300 ανά λεπτό, είναι το πιο δημοφιλές, με αυτό οξυγόνο ή ένα μείγμα αερίων υπό πίεση εγχύεται στους αεραγωγούς με βελόνα ή λεπτό καθετήρα, άλλες επιλογές για τη διεξαγωγή είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας, τραχειοστομία, καθετήρας μέσω της μύτης ή του δέρματος.
  • Λίστα τροφίμων με πρωτεΐνες
  • Τι είναι η βραδυκαρδία της καρδιάς - πώς είναι επικίνδυνο. Θεραπεία της βραδυκαρδίας με λαϊκές θεραπείες και φάρμακα
  • Πώς να ξεχωρίσετε τα βρώσιμα μανιτάρια από τα βρώσιμα με φωτογραφίες και βίντεο. Ονόματα και περιγραφές των βρώσιμων και μη βρώσιμων μανιταριών

  Εκτός από τις εξεταζόμενες μεθόδους, οι οποίες διαφέρουν ως προς τον ρυθμό αναπνοής, οι τρόποι εξαερισμού διακρίνονται ανάλογα με τον τύπο της χρησιμοποιούμενης συσκευής:

  1. Αυτόματη - η αναπνοή του ασθενούς καταστέλλεται πλήρως από φαρμακολογικά φάρμακα. Ο ασθενής αναπνέει εντελώς χρησιμοποιώντας συμπίεση..
  2. Βοηθητική - η αναπνοή ενός ατόμου διατηρείται και το αέριο τροφοδοτείται όταν προσπαθεί να εισπνεύσει.
  3. Περιοδική αναγκαστική - χρησιμοποιείται κατά τη μεταφορά από μηχανικό αερισμό σε αυθόρμητη αναπνοή. Μια σταδιακή μείωση της συχνότητας των τεχνητών αναπνοών αναγκάζει τον ασθενή να αναπνέει μόνος του.
  4. Με το PEEP - με αυτό, η ενδοπνευμονική πίεση παραμένει θετική σε σχέση με την ατμοσφαιρική. Αυτό σας επιτρέπει να διανέμετε καλύτερα αέρα στους πνεύμονες, να εξαλείφετε το οίδημα.
  5. Ηλεκτρική διέγερση διαφράγματος - πραγματοποιείται μέσω εξωτερικών ηλεκτροδίων βελόνας, τα οποία ερεθίζουν τα νεύρα στο διάφραγμα και το προκαλούν να συρρικνωθεί ρυθμικά.

  Εξαεριστήρας

  Στη λειτουργία ανάνηψης ή στο μετεγχειρητικό θάλαμο, χρησιμοποιείται αναπνευστήρας. Αυτός ο ιατρικός εξοπλισμός είναι απαραίτητος για την παροχή αερίου μείγματος οξυγόνου και ξηρού αέρα στους πνεύμονες. Ένας αναγκαστικός τρόπος χρησιμοποιείται για τον κορεσμό των κυττάρων και του αίματος με οξυγόνο και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα. Πόσες ποικιλίες αναπνευστικών:

  • ανά τύπο εξοπλισμού που χρησιμοποιείται - ενδοτραχειακός σωλήνας, τραχειοστομία, μάσκα.
  • σύμφωνα με τον εφαρμοζόμενο αλγόριθμο εργασίας - χειροκίνητο, μηχανικό, με νευροελεγχόμενο αερισμό των πνευμόνων.
  • ανά ηλικία - για παιδιά, ενήλικες, νεογέννητα
  • με κίνηση - πνευματικά-μηχανικά, ηλεκτρονικά, χειροκίνητα.
  • με ραντεβού - γενικό, ειδικό?
  • στην περιοχή που χρησιμοποιείται - μονάδα εντατικής θεραπείας, μονάδα εντατικής θεραπείας, μετεγχειρητική μονάδα, αναισθησιολογία, νεογέννητα.

  Τεχνική για τεχνητό αερισμό

  Οι γιατροί χρησιμοποιούν αναπνευστήρες για να κάνουν τεχνητό αερισμό. Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει τη συχνότητα και το βάθος των αναπνοών, επιλέγει το μείγμα αερίων. Τα σταθερά αναπνευστικά αέρια παρέχονται μέσω ενός σωλήνα που συνδέεται με έναν ενδοτραχειακό σωλήνα, η συσκευή ρυθμίζει και ελέγχει τη σύνθεση του μείγματος. Εάν χρησιμοποιείται μάσκα που καλύπτει τη μύτη και το στόμα, η συσκευή είναι εξοπλισμένη με σύστημα συναγερμού που ειδοποιεί για παραβίαση της διαδικασίας αναπνοής. Με παρατεταμένο αερισμό, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στο άνοιγμα μέσω του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας.

  Προβλήματα κατά τον μηχανικό αερισμό

  Μετά την εγκατάσταση του αναπνευστήρα και κατά τη λειτουργία του, ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα:

  1. Η παρουσία του αγώνα του ασθενούς με τον αναπνευστήρα. Για να διορθώσετε, να εξαλείψετε την υποξία, ελέγξτε τη θέση του εισαγόμενου ενδοτραχειακού σωλήνα και του ίδιου του εξοπλισμού.
  2. Αποσυγχρονισμός με αναπνευστήρα. Οδηγεί σε μείωση του παλιρροιακού όγκου, ανεπαρκούς αερισμού. Οι λόγοι θεωρούνται βήχας, συγκράτηση αναπνοής, παθολογία των πνευμόνων, σπασμοί στους βρόγχους, εσφαλμένα εγκατεστημένη συσκευή.
  3. Υψηλή πίεση αεραγωγών. Οι λόγοι είναι: παραβίαση της ακεραιότητας του σωλήνα, βρογχόσπασμος, πνευμονικό οίδημα, υποξία.

  Απογαλακτισμός από μηχανικό εξαερισμό

  Η χρήση μηχανικού αερισμού μπορεί να συνοδεύεται από τραυματισμούς λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης, πνευμονίας, μειωμένης καρδιακής λειτουργίας και άλλων επιπλοκών. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να σταματήσετε τον τεχνητό αερισμό το συντομότερο δυνατό, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική κατάσταση. Η ένδειξη απογαλακτισμού είναι μια θετική δυναμική ανάκαμψης με δείκτες:

  • αποκατάσταση αναπνοής με συχνότητα μικρότερη από 35 ανά λεπτό.
  • ο λεπτός αερισμός μειώνεται στα 10 ml / kg ή λιγότερο.
  • ο ασθενής δεν έχει πυρετό ή λοίμωξη, άπνοια.
  • οι μετρήσεις αίματος είναι σταθερές.

  Πριν απογαλακτιστεί από την αναπνευστική συσκευή, ελέγξτε τα απομεινάρια του μυϊκού αποκλεισμού, μειώστε τη δόση των ηρεμιστικών στο ελάχιστο. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τρόποι απογαλακτισμού από τεχνητό αερισμό:

  • αυθόρμητη αναπνοή - προσωρινή διακοπή λειτουργίας της συσκευής.
  • συγχρονισμός με τη δική σας προσπάθεια εισπνοής.
  • υποστήριξη πίεσης - η συσκευή λαμβάνει όλες τις προσπάθειες εισπνοής.

  Εάν ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα, είναι αδύνατο να τον αποσυνδέσετε από τον τεχνητό αερισμό:

  • ανησυχία;
  • χρόνιος πόνος;
  • σπασμοί
  • δύσπνοια;
  • μειωμένος παλιρροιακός όγκος.
  • ταχυκαρδία;
  • υψηλή πίεση του αίματος.

  Υπάρχοντα

  Μετά τη χρήση αναπνευστήρα ή άλλης μεθόδου τεχνητού αερισμού, δεν αποκλείονται παρενέργειες:

  • βρογχίτιδα, ουλές του βρογχικού βλεννογόνου, συρίγγια.
  • πνευμονία, αιμορραγία
  • μείωση της πίεσης
  • ξαφνική καρδιακή ανακοπή
  • ουρολιθίαση (εικόνα)
  • ψυχικές διαταραχές;
  • πνευμονικό οίδημα.

  Επιπλοκές

  Δεν περιλαμβάνονται επικίνδυνες επιπλοκές μηχανικού αερισμού κατά τη χρήση ειδικής συσκευής ή μακροχρόνιας θεραπείας με αυτήν:

  • επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς
  • απώλεια αυθόρμητης αναπνοής
  • πνευμοθώρακας - συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • συμπίεση των πνευμόνων
  • ολίσθηση του σωλήνα στους βρόγχους για σχηματισμό τραύματος.