Φαρμακοθεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

MD, καθηγητής ΣΙ. Ovcharenko, Τμήμα Θετικής Θεραπείας Νο. 1, GOU VPO MMA τους. ΤΟΥΣ. Σετσόνοφ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην αυξανόμενη έκθεση σε ανεπιθύμητους παράγοντες (παράγοντες κινδύνου): περιβαλλοντική ρύπανση, κάπνισμα καπνού και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από περιορισμό ροής αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμος και προοδευτικά προοδευτικός.

Η διάγνωση της ΧΑΠ πρέπει να εξετάζεται για κάθε άτομο που βήχει, παράγει φλέγμα και έχει παράγοντες κινδύνου. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η σπιρομετρία είναι απαραίτητη. Μείωση του λόγου του αναγκαστικού όγκου εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο προς την αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FEV₁/ FVC) λιγότερο από το 70% είναι ένα πρώιμο και αξιόπιστο σημάδι περιορισμού της ροής αέρα, ακόμη και αν η τιμή FEV παραμένει η ίδια₁> 80% της σωστής τιμής. Επιπλέον, η απόφραξη θεωρείται χρόνια (και ο ασθενής πρέπει να θεωρείται ότι πάσχει από ΧΑΠ), εάν καταγραφεί τρεις φορές εντός ενός έτους. Το στάδιο της νόσου (ο βαθμός σοβαρότητάς του) αντικατοπτρίζει την αξία του FEV₁ στο μετα-βρογχοδιασταλτικό τεστ. Ο χρόνιος βήχας και η υπερβολική παραγωγή πτυέλων προηγούνται των διαταραχών εξαερισμού που οδηγούν σε δύσπνοια.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας ασθενών με ΧΑΠ διατυπώνονται με σαφήνεια στο Διεθνές Πρόγραμμα «Παγκόσμια Στρατηγική: Διάγνωση, Θεραπεία και Πρόληψη της ΧΑΠ», που δημιουργήθηκε με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής (2003) και στο ομοσπονδιακό πρόγραμμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ (2004). Στόχος τους είναι:

- πρόληψη της εξέλιξης της νόσου ·

- αυξημένη ανοχή στην άσκηση

- βελτίωση της ποιότητας ζωής ·

- πρόληψη και θεραπεία παροξυσμών και επιπλοκών ·

Η εφαρμογή αυτών των διατάξεων πραγματοποιείται στους ακόλουθους τομείς:

- μείωση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου ·

- εφαρμογή εκπαιδευτικών προγραμμάτων ·

- σταθερή θεραπεία ΧΑΠ

- θεραπεία της επιδείνωσης της νόσου.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι το πρώτο σημαντικό βήμα σε ένα πρόγραμμα θεραπείας ΧΑΠ για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και ως τώρα το πιο αποτελεσματικό μέτρο για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης ΧΑΠ. Έχουν αναπτυχθεί ειδικά προγράμματα για τη θεραπεία της εξάρτησης από τον καπνό:

- πρόγραμμα μακροχρόνιας θεραπείας με στόχο την πλήρη διακοπή του καπνίσματος ·

- ένα σύντομο πρόγραμμα θεραπείας για τη μείωση της ποσότητας καπνού που καπνίζεται και την αύξηση των κινήτρων για πλήρη διακοπή του καπνίσματος ·

- πρόγραμμα μείωσης του καπνίσματος.

Το πρόγραμμα μακροχρόνιας θεραπείας έχει σχεδιαστεί για ασθενείς με έντονη επιθυμία να σταματήσουν το κάπνισμα. Το πρόγραμμα διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος και αποτελείται από περιοδικές συνομιλίες μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς (πιο συχνές τους πρώτους 2 μήνες της διακοπής του καπνίσματος) και του ασθενούς που λαμβάνει φάρμακα που περιέχουν νικοτίνη (NSP). Η διάρκεια της λήψης ναρκωτικών καθορίζεται ξεχωριστά και εξαρτάται από τον βαθμό εθισμού στη νικοτίνη του ασθενούς..

Το πρόγραμμα σύντομης θεραπείας έχει σχεδιαστεί για ασθενείς που δεν θέλουν να σταματήσουν το κάπνισμα αλλά δεν θα απορρίψουν αυτήν την επιλογή στο μέλλον. Επιπλέον, αυτό το πρόγραμμα μπορεί να προσφερθεί σε ασθενείς που επιθυμούν να μειώσουν την ένταση του καπνίσματος. Η διάρκεια του σύντομου προγράμματος είναι από 1 έως 3 μήνες. Η θεραπεία μέσα σε 1 μήνα σας επιτρέπει να μειώσετε την ένταση του καπνίσματος κατά μέσο όρο 1,5 φορές, εντός 3 μηνών - κατά 2-3 φορές. Ένα σύντομο πρόγραμμα θεραπείας βασίζεται στις ίδιες αρχές με το μακρύ: συνομιλίες γιατρού, ανάπτυξη στρατηγικής συμπεριφοράς ενός ασθενούς, θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης, ανίχνευση και θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας και πρόληψη της επιδείνωσής της ως αποτέλεσμα της διακοπής του καπνίσματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται ακετυλοκυστεΐνη - 600 mg μία φορά την ημέρα σε κυψέλη. Η διαφορά με αυτό το πρόγραμμα είναι ότι δεν επιτυγχάνεται πλήρης διακοπή του καπνίσματος.

Το πρόγραμμα μείωσης του καπνίσματος προορίζεται για ασθενείς που δεν επιθυμούν να σταματήσουν το κάπνισμα αλλά είναι πρόθυμοι να μειώσουν την ένταση του καπνίσματος. Η ουσία του προγράμματος έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει νικοτίνη στο συνηθισμένο του επίπεδο, συνδυάζοντας το κάπνισμα με την πρόσληψη NSA, αλλά ταυτόχρονα μειώνει τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται ανά ημέρα. Μέσα σε ένα μήνα, η ένταση του καπνίσματος μπορεί να μειωθεί κατά μέσο όρο 1,5-2 φορές. ο ασθενής μειώνει την πρόσληψη επιβλαβών ουσιών που περιέχονται στον καπνό του τσιγάρου, που είναι αναμφίβολα θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας. Αυτό το πρόγραμμα χρησιμοποιεί επίσης τις συνομιλίες του γιατρού και την ανάπτυξη μιας στρατηγικής για τη συμπεριφορά των ασθενών..

Η αποτελεσματικότητα ενός συνδυασμού δύο μεθόδων - θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης και συνομιλίες μεταξύ γιατρών και ιατρικού προσωπικού με τον ασθενή - έχει επιβεβαιωθεί. Ακόμη και σύντομες, διαβουλεύσεις διακοπής καπνίσματος τριών λεπτών είναι αποτελεσματικές και πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κάθε ραντεβού. Η διακοπή του καπνίσματος δεν οδηγεί σε ομαλοποίηση της λειτουργίας των πνευμόνων, αλλά μπορεί να επιβραδύνει την προοδευτική επιδείνωση του FEV₁ (περαιτέρω μείωση του FEV₁ εμφανίζεται με τον ίδιο ρυθμό όπως σε ασθενείς που δεν καπνίζουν.)

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ενθάρρυνση της διακοπής του καπνίσματος, στη βελτίωση των δεξιοτήτων της θεραπείας με εισπνοή για ασθενείς με ΧΑΠ και την ικανότητά τους να αντιμετωπίσουν την ασθένεια..

Για ασθενείς με ΧΑΠ, η εκπαίδευση θα πρέπει να καλύπτει όλες τις πτυχές της διαχείρισης ασθενειών και μπορεί να έχει πολλές μορφές: διαβούλευση με γιατρό ή άλλο επαγγελματία υγείας, προγράμματα στο σπίτι ή εκτός σπιτιού και πλήρη προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης. Για ασθενείς με ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη φύση της νόσου, τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην εξέλιξη της νόσου, να διευκρινίσουν τον δικό τους ρόλο και τον ρόλο του γιατρού προκειμένου να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα της θεραπείας. Η εκπαίδευση πρέπει να προσαρμόζεται στις ανάγκες και το περιβάλλον ενός συγκεκριμένου ασθενούς, να είναι διαδραστική, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, εύκολη στην εφαρμογή, πρακτική και κατάλληλη για το πνευματικό και κοινωνικό επίπεδο του ασθενούς και εκείνων που τον φροντίζουν..

Συνιστάται να συμπεριλάβετε τα ακόλουθα στοιχεία στα εκπαιδευτικά προγράμματα:

- να σταματήσετε το κάπνισμα

- βασικές πληροφορίες για τη ΧΑΠ ·

- βασικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ·

- συγκεκριμένα ζητήματα θεραπείας (ιδίως τη σωστή χρήση εισπνεόμενων φαρμάκων) ·

- δεξιότητες αυτο συμπεριφοράς (μέγιστη ροή) και λήψη αποφάσεων κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης. Τα προγράμματα εκπαίδευσης ασθενών πρέπει να περιλαμβάνουν διανομή έντυπου υλικού και εκπαιδευτικές συνεδρίες και εργαστήρια που στοχεύουν στην παροχή πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια και την εκπαίδευση των ασθενών σε ειδικές δεξιότητες.

Η μάθηση έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική όταν διεξάγεται σε μικρές ομάδες.

Η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα (στάδιο) της νόσου και τη φάση της: σταθερή κατάσταση ή επιδείνωση της νόσου.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες για την ουσία της ΧΑΠ, η κύρια και καθολική πηγή παθολογικών εκδηλώσεων που αναπτύσσονται κατά την εξέλιξη της νόσου είναι η βρογχική απόφραξη. Ως εκ τούτου, προκύπτει ότι τα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα πρέπει και κατέχουν σήμερα την πρώτη θέση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ. Όλα τα άλλα μέσα και μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά.

Θεραπεία ΧΑΠ σε σταθερό ασθενή

Η θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ σε σταθερή κατάσταση είναι απαραίτητη για την πρόληψη και τον έλεγχο των συμπτωμάτων της νόσου, τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, τη βελτίωση της γενικής κατάστασης και την αύξηση της ανοχής στην άσκηση..

Η τακτική διαχείρισης ασθενών με ΧΑΠ σε σταθερή κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση του όγκου της θεραπείας, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου..

Πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι επί του παρόντος, οι βρογχοδιασταλτικοί κατέχουν την πρώτη θέση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ. Έχει αποδειχθεί ότι όλες οι κατηγορίες βρογχοδιασταλτικών αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση ακόμη και απουσία αύξησης των τιμών FEV.₁. Προτιμάται η εισπνεόμενη θεραπεία (Στοιχεία Α). Η οδός εισπνοής χορήγησης φαρμάκων διασφαλίζει την άμεση διείσδυση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και, συνεπώς, συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη δράση του φαρμάκου. Επιπλέον, η οδός εισπνοής μειώνει τον πιθανό κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών..

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διδασκαλία των ασθενών της σωστής τεχνικής εισπνοής προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με εισπνοή. m-αντιχολινεργικά και βήτα₂-Οι αγωνιστές χρησιμοποιούνται κυρίως με εισπνευστήρες μετρημένης δόσης. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της παράδοσης φαρμάκων στο σημείο των παθολογικών αντιδράσεων (δηλαδή στην κάτω αναπνευστική οδό), μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαχωριστικά - συσκευές που επιτρέπουν την αύξηση της πρόσληψης φαρμάκου στους αεραγωγούς κατά 20%.

Σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ, η θεραπεία με βρογχοδιαστολή πραγματοποιείται με ειδικές λύσεις μέσω ενός νεφελοποιητή. Προτιμάται επίσης η θεραπεία με νεφελοποιητή, όπως και η χρήση αερολύματος μετρημένης δόσης με διαχωριστικό, σε ηλικιωμένους και ασθενείς με γνωστική εξασθένηση..

Για τη μείωση της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με ΧΑΠ, αντιχολινεργικά φάρμακα βραχείας και μακράς δράσης, βήτα₂-βραχείας και μακράς δράσης αγωνιστές, μεθυλοξανθίνες και συνδυασμοί αυτών. Τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται «κατ 'απαίτηση» ή σε τακτική βάση για την πρόληψη ή τη μείωση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ. Η ακολουθία χρήσης και ο συνδυασμός αυτών των κεφαλαίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ατομική ανοχή..

Για ήπια ΧΑΠ, βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται «κατ 'απαίτηση». Σε μέτριες, σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η μακροχρόνια και τακτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά αποτελεί προτεραιότητα, η οποία μειώνει το ρυθμό εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης (επίπεδο ενδείξεων: Α). Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, διότι αυξάνει τη βρογχοδιασταλτική δράση και μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με την αύξηση της δόσης ενός από τα φάρμακα (επίπεδο ενδείξεων Α).

Το m-Cholinolytics καταλαμβάνει μια ξεχωριστή θέση μεταξύ των βρογχοδιασταλτικών, λόγω του ρόλου του παρασυμπαθητικού (χολινεργικού) αυτόνομου νευρικού συστήματος στην ανάπτυξη ενός αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης. Συνιστάται ο διορισμός αντιχολινεργικών φαρμάκων (ACP) για οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου. Το πιο γνωστό από τα ACP βραχείας δράσης είναι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο, το οποίο συνήθως χορηγείται 40 mcg (2 δόσεις) 4 φορές την ημέρα (LE: B) Λόγω της ασήμαντης απορρόφησης μέσω του βρογχικού βλεννογόνου, το ipratropium bromide ουσιαστικά δεν προκαλεί συστηματικές παρενέργειες, γεγονός που το καθιστά ευρέως χρησιμοποιούμενο σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις. Οι ACP δεν επηρεάζουν δυσμενώς την έκκριση της βρογχικής βλέννας και των διαδικασιών μεταφοράς των βλεννογόνων. Τα αντιχολινεργικά m-βραχείας δράσης έχουν βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα μεγαλύτερης διάρκειας σε σύγκριση με το βήτα₂-αγωνιστές βραχείας δράσης (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).

Διακριτικό χαρακτηριστικό beta₂-βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη) - η ταχύτητα δράσης σε βρογχική απόφραξη. Επιπλέον, το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα είναι όσο υψηλότερο, τόσο πιο έντονη είναι η βλάβη στους άπω βρόγχους. Οι ασθενείς αισθάνονται βελτίωση στην αναπνοή μέσα σε λίγα λεπτά και στη θεραπεία «κατ 'απαίτηση» (με ήπια ΧΑΠ - στάδιο Ι) συχνά τους προτιμούν. Ωστόσο, η τακτική χρήση του beta₂-Οι αγωνιστές βραχείας δράσης δεν συνιστώνται ως μονοθεραπεία για ΧΑΠ (Ενδείξεις Α). Επίσης, beta₂-βραχείας δράσης αγωνιστές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία (με ισχαιμική καρδιακή νόσο και αρτηριακή υπέρταση). αυτά τα φάρμακα, ειδικά σε συνδυασμό με διουρητικά, μπορούν να προκαλέσουν παροδική υποκαλιαιμία και, ως αποτέλεσμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η μακροχρόνια χρήση βρωμιούχου ιπρατρόπιου είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία της ΧΑΠ από τη μακροχρόνια μονοθεραπεία με βήτα₂-βραχείας δράσης αγωνιστές (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α). Ωστόσο, η χρήση βρωμιούχου ιπρατρόπιου σε συνδυασμό με βήτα₂-οι αγωνιστές βραχείας δράσης έχουν πολλά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της συχνότητας των παροξύνσεων και, συνεπώς, της μείωσης του κόστους θεραπείας.

Συνιστάται τακτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (βρωμιούχο tiotropium, σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) για μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ (επίπεδο ένδειξης Α). Είναι πιο αποτελεσματικά και βολικά στη χορήγηση από τα βραγχοδιασταλτικά βραχείας δράσης, αλλά είναι πιο ακριβά στη θεραπεία (LE: A). Από αυτήν την άποψη, σε ασθενείς και σε σοβαρή ΧΑΠ μπορεί να συνταγογραφηθούν βραχυπρόθεσμα φάρμακα βρογχοδιασταλτικού σε διάφορους συνδυασμούς (βλ. Πίνακα 1).

Επιλογή βρογχοδιασταλτικών ανάλογα με τη σοβαρότητα της ΧΑΠ

Το Ipratropium bromide συνταγογραφείται στα 40 mcg (2 δόσεις) 4 φορές την ημέρα, tiotropium bromide - μία φορά την ημέρα σε δόση 18 mcg μέσω HandiHaler, salbutamol - 100-200 mcg έως 4 φορές την ημέρα, fenoterol - 100-200 mcg έως και 4 φορές την ημέρα, σαλμετερόλη - 25-50 mcg 2 φορές την ημέρα, φορμοτερόλη 4,5-12 mcg 2 φορές την ημέρα. Όταν χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης, προτιμάτε τις μορφές δοσολογίας χωρίς CFC.

Ένας εκπρόσωπος της νέας γενιάς του ACP είναι το βρωμιούχο tiotropium, ένα φάρμακο μακράς δράσης, του οποίου το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα διαρκεί 24 ώρες (επίπεδο ενδείξεων Α), το οποίο καθιστά δυνατή τη χρήση αυτού του φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Η χαμηλή συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (ξηροστομία κ.λπ.) υποδεικνύει επαρκή ασφάλεια χρήσης αυτού του φαρμάκου στη ΧΑΠ. Οι πρώτες μελέτες έχουν δείξει ότι το βρωμιούχο tiotropium όχι μόνο βελτιώνει σημαντικά τους όγκους των πνευμόνων και τους μέγιστους ρυθμούς εκπνοής σε ασθενείς με ΧΑΠ, αλλά επίσης μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων με παρατεταμένη χρήση..

Όσον αφορά την αντιχολινεργική δράση του βρωμιούχου tiotropium, που εισπνέεται από ασθενείς με ΧΑΠ χρησιμοποιώντας τη συσκευή εισπνοής σκόνης μετρημένης δόσης "HandiHaler", περίπου 10 φορές υψηλότερη από το βρωμιούχο ipratropium.

Τα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών 12 μηνών έχουν δείξει σημαντική υπεροχή του βρωμιούχου tiotropium έναντι του βρωμιούχου ipratropium ως προς την επίδραση:

- σχετικά με δείκτες βρογχικής παθητικότητας ·

- την ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης ·

- συχνότητα και σοβαρότητα των παροξύνσεων.

Το βήτα συνιστάται επίσης για τακτική χρήση στη θεραπεία ΧΑΠ.₂-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη). Αυτοί, ανεξάρτητα από τις αλλαγές στους δείκτες βρογχικότητας, μπορούν να βελτιώσουν τα κλινικά συμπτώματα και την ποιότητα ζωής των ασθενών, να μειώσουν τον αριθμό των παροξύνσεων (επίπεδο ενδείξεων Β). Η σαλμετερόλη βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών όταν χρησιμοποιείται σε δόση 50 mcg δύο φορές την ημέρα (επίπεδο ενδείξεων Β). Η φορμοτερόλη, όπως η σαλμετερόλη, δρα για 12 ώρες χωρίς απώλεια αποτελεσματικότητας (επίπεδο αποδείξεων Α), αλλά η φορμοτερόλη αναπτύσσεται ταχύτερα (μετά από 5-7 λεπτά) από τη σαλμετερόλη (μετά από 30-45 λεπτά).

Μακροπρόθεσμη beta₂-αγωνιστές, εκτός από το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, δείχνουν και άλλες θετικές ιδιότητες στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ:

- μείωση του υπερπληθωρισμού των πνευμόνων

- ενεργοποιήστε τη μεταφορά των βλεννογόνων.

- Προστατεύουν τα κύτταρα της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού.

- εμφανίζουν αντινετροφιλική δράση.

Θεραπεία με συνδυασμό εισπνεόμενου βήτα₂-αγωνιστής (ταχείας δράσης ή μακράς δράσης) και ACP βελτιώνει τη βρογχική ευρωστία σε μεγαλύτερο βαθμό από τη μονοθεραπεία με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. (Επίπεδο απόδειξης: Α).

Μεθυλοξανθίνες (θεοφυλλίνη) με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα ACP και βήτα₂-Οι αγωνιστές μπορούν να προστεθούν σε τακτική εισπνεόμενη θεραπεία βρογχοδιασταλτικών για πιο σοβαρή ΧΑΠ (επίπεδο ενδείξεων Β). Όλες οι μελέτες που έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της θεοφυλλίνης στη ΧΑΠ σχετίζονται με φάρμακα παρατεταμένης αποδέσμευσης. Η χρήση παρατεταμένων μορφών θεοφυλλίνης μπορεί να ενδείκνυται για νυχτερινά συμπτώματα της νόσου. Το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα της θεοφυλλίνης είναι κατώτερο από αυτό του βήτα₂-αγωνιστές και ACP, αλλά η λήψη από το στόμα (παρατεταμένες μορφές) ή η παρεντερική χορήγηση (δεν χορηγούνται συνταγογραφούμενες μεθυλοξανθίνες) προκαλεί μια σειρά από επιπρόσθετα αποτελέσματα: μείωση της πνευμονικής υπέρτασης, αυξημένη παραγωγή ούρων, διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, βελτίωση του αναπνευστικού μυϊκού τόνου, που μπορεί να είναι χρήσιμο σε πολλούς ασθενείς.

Η θεοφυλλίνη μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της ΧΑΠ, αλλά λόγω των πιθανών παρενεργειών της, προτιμώνται τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά. Η θεοφυλλίνη είναι επί του παρόντος φάρμακο δεύτερης γραμμής, δηλαδή διορίζεται μετά από AHP και beta₂-αγωνιστές ή συνδυασμοί αυτών ή εκείνοι οι ασθενείς που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν συσκευές εισπνοής.

Στην πραγματική ζωή, η επιλογή είναι μεταξύ AHP, beta₂-αγωνιστές, θεοφυλλίνη ή ο συνδυασμός τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθεσιμότητα φαρμάκων και την ατομική ανταπόκριση στη θεραπεία με τη μορφή ανακούφισης των συμπτωμάτων και την απουσία παρενεργειών.

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (IGCs) συνταγογραφούνται επιπλέον της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά για ασθενείς με κλινικά συμπτώματα της νόσου, τιμή FEV₁ 50 mm Hg και την παρουσία σημείων δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία ΧΑΠ για παροξύνσεις

Οι κύριες αιτίες της επιδείνωσης της ΧΑΠ περιλαμβάνουν τραχειοβρογχικές λοιμώξεις (συνήθως ιικής αιτιολογίας) και έκθεση σε αερομεταφερόμενες ουσίες..

Μεταξύ των λεγόμενων. Οι δευτερεύουσες αιτίες επιδείνωσης της ΧΑΠ περιλαμβάνουν: θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, πνευμοθώρακας, πνευμονία, τραύμα στο στήθος, συνταγογράφηση β-αποκλειστών και άλλων φαρμάκων, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κ.λπ..

Όλες οι παροξύνσεις θα πρέπει να θεωρούνται ως παράγοντας για την εξέλιξη της ΧΑΠ και συνεπώς συνιστάται πιο εντατική θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά: οι δόσεις φαρμάκων αυξάνονται και οι μέθοδοι παράδοσής τους τροποποιούνται (προτιμάται η θεραπεία με νεφελοποιητή). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές λύσεις βρογχοδιασταλτικών - βρωμιούχο ιπρατρόπιο, φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη ή συνδυασμός βρωμιούχου ιπρατρόπιου με φαινοτερόλη.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και τον βαθμό επιδείνωσης της ΧΑΠ, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε εξωτερικούς ασθενείς (ήπια επιδείνωση ή μέτρια επιδείνωση σε ασθενείς με ήπια ΧΑΠ) ή σε στάσεις..

Ως βρογχοδιασταλτικά για την επιδείνωση της σοβαρής ΧΑΠ, συνιστάται να συνταγογραφούνται νεφελοποιημένα βήτα διαλύματα₂-βραχείας δράσης αγωνιστές (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α). Το σχήμα υψηλών δόσεων βρογχοδιασταλτικών μπορεί να έχει σημαντική θετική επίδραση στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κατά τη θεραπεία σοβαρών ασθενών με παθολογία πολλαπλών οργάνων, ταχυκαρδία, υποξαιμία, ο ρόλος των φαρμάκων ACP αυξάνεται. Το Ipratropium bromide συνταγογραφείται τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με βήτα₂-αγωνιστές.

Το γενικά αποδεκτό σχήμα δοσολογίας των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών για την επιδείνωση της ΧΑΠ παρουσιάζεται στον Πίνακα 2..

Δοσολογικά σχήματα για εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά για επιδείνωση της ΧΑΠ

Ο διορισμός οποιωνδήποτε άλλων βρογχοδιασταλτικών ή των μορφών δοσολογίας τους (ξανθίνες, βρογχοδιασταλτικά για ενδοφλέβια χορήγηση) πρέπει να προηγείται της χρήσης μέγιστων δόσεων αυτών των φαρμάκων, που συνταγογραφούνται μέσω νεφελοποιητή ή διαχωριστή..

Τα πλεονεκτήματα της εισπνοής μέσω ενός νεφελοποιητή είναι:

- δεν χρειάζεται να συντονιστεί η εισπνοή με την εισπνοή.

- ευκολία εφαρμογής της τεχνικής εισπνοής για ηλικιωμένους και σοβαρά ασθενείς

- τη δυνατότητα χορήγησης υψηλής δόσης μιας φαρμακευτικής ουσίας ·

- τη δυνατότητα συμπερίληψης ενός νεφελοποιητή στο κύκλωμα παροχής οξυγόνου ή στο κύκλωμα αναπνευστήρα ·

- έλλειψη φρέον και άλλα προωθητικά ·

Λόγω της ποικιλίας των ανεπιθύμητων ενεργειών της θεοφυλλίνης, η χρήση του απαιτεί προσοχή. Ταυτόχρονα, εάν είναι αδύνατο, για διάφορους λόγους, να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων, καθώς και η ανεπαρκώς αποτελεσματική χρήση άλλων βρογχοδιασταλτικών και γλυκοκορτικοειδών, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν φάρμακα θεοφυλλίνης. Η χρήση της θεοφυλλίνης στις παροξύνσεις της ΧΑΠ συζητείται, καθώς σε ελεγχόμενες μελέτες η αποτελεσματικότητα της θεοφυλλίνης σε ασθενείς με επιδείνωση της ΧΑΠ δεν ήταν αρκετά υψηλή και σε ορισμένες περιπτώσεις η θεραπεία συνοδεύτηκε από ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η υποξαιμία. Ο υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων ανεπιθύμητων ενεργειών καθιστά απαραίτητη τη μέτρηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα, κάτι που είναι πολύ δύσκολο στην πρακτική ενός γιατρού..

Για την ανακούφιση της παρόξυνσης, μαζί με τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή και σε νοσοκομείο - ελεγχόμενη θεραπεία οξυγόνου και μη επεμβατικός αερισμός.

Γλυκοκορτικοειδή. Με επιδείνωση της ΧΑΠ, συνοδευόμενη από μείωση του FEV₁ 65 ετών. ΦΕΒ₁ 8,0 kPa (πάνω από 60 mm Hg) ή pCO₂> 90% συνήθως επιτυγχάνεται γρήγορα σε απλές επιδείξεις της ΧΑΠ. Μετά την έναρξη της θεραπείας με οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων (ρυθμός ροής - 1-2 l / min) ή μάσκα Venturi (περιεκτικότητα οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα οξυγόνου-αέρα 24-28%), η σύνθεση αερίου αίματος πρέπει να ελέγχεται μετά από 30-45 λεπτά (επαρκής οξυγόνωση, αποκλεισμός οξέωσης, υπερκαπνία).

Υποβοηθούμενος αερισμός. Εάν, μετά από 30-45 λεπτά εισπνοής οξυγόνου σε έναν ασθενή με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οξυγόνο είναι ελάχιστη ή απουσιάζει, πρέπει να ληφθεί απόφαση σχετικά με τον υποβοηθούμενο αερισμό. Πρόσφατα, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στον μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης της αναπνευστικής ανεπάρκειας φτάνει το 80-85% και συνοδεύεται από ομαλοποίηση της σύνθεσης του αερίου του αρτηριακού αίματος, μείωση της δύσπνοιας και, το πιο σημαντικό, μείωση της θνησιμότητας των ασθενών, μείωση του αριθμού των επεμβατικών διαδικασιών και συναφών μολυσματικών επιπλοκών, καθώς και μείωση της διάρκειας της περιόδου νοσοκομειακής θεραπείας. (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: Α).

Σε περιπτώσεις όπου ο μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων είναι αναποτελεσματικός (ή μη διαθέσιμος) σε έναν ασθενή που υποβάλλεται σε σοβαρή επιδείνωση της ΧΑΠ, ενδείκνυται επεμβατικός αερισμός.

Ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας της επιδείνωσης της ΧΑΠ φαίνεται παρακάτω στο σχήμα..

Σχέδιο. Σχηματικό διάγραμμα θεραπείας για επιδείνωση της ΧΑΠ

Δυστυχώς, οι ασθενείς με ΧΑΠ ζητούν ιατρική βοήθεια, κατά κανόνα, στα τελευταία στάδια της νόσου, όταν έχουν ήδη αναπνευστική ανεπάρκεια ή αναπτύσσεται πνευμονική νόσος. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η θεραπεία είναι εξαιρετικά δύσκολη και δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Σε σχέση με τα παραπάνω, η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ και η έγκαιρη εφαρμογή του αναπτυγμένου προγράμματος θεραπείας παραμένουν εξαιρετικά σημαντικές..

--> Ιατρική και κοινωνική εξέταση ->

Συνδεθείτε με το uID

κατάλογος άρθρων

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια χρόνια αργά προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη (με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών ή άλλη θεραπεία) απόφραξη του βρογχικού δέντρου.
Η ΧΑΠ είναι ένας συνδυασμός χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας (COB) και εμφυσήματος και συνήθως περιπλέκεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική.

Επιδημιολογία. Το COB σε όλες τις βιομηχανικές χώρες είναι ένα σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Σύμφωνα με το Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο επιπολασμός του COB στον ενήλικο πληθυσμό της Ρωσίας είναι 16% και ο συνολικός αριθμός τέτοιων ασθενών φτάνει τα 3,5 εκατομμύρια, ο οποίος υπερβαίνει τον συνολικό αριθμό ασθενών με φυματίωση και κακοήθεις όγκους όλων των τοποθεσιών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 14 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ΧΑΠ, εκ των οποίων 12,5 εκατομμύρια έχουν διαγνωστεί με ΧΑΠ. Η θνησιμότητα της ΧΑΠ (ΧΑΠ) κυμαίνεται από 2,3 (Ελλάδα) έως 41,4 (Ουγγαρία) ανά 100.000 πληθυσμούς.

Αιτιολογία και παθογένεση
Το κάπνισμα, οι παράγοντες περιβαλλοντικού κινδύνου και η γενετική προδιάθεση διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της ΧΑΠ. Υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων, αναπτύσσεται βλεννογονική ανεπάρκεια,
Μειώνεται η αντιοξειδωτική και η αντιφλεγμονώδης προστασία, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας χρόνιας, περιοδικά επιδεινωμένης μολυσματικής διαδικασίας στους βρόγχους. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες φλεγμονής στους βρόγχους είναι ο πνευμονιόκοκκος και το Haemophilus influenzae, οι αναπνευστικοί ιοί παίζουν σημαντικό ρόλο, σε σοβαρές περιπτώσεις ιογενών και ιογενών-βακτηριακών συσχετίσεων. Στην περιοχή της φλεγμονής, η ισορροπία των «αναστολέων πρωτεάσης» διαταράσσεται ως προς την κυριαρχία της πρωτεολυτικής δραστηριότητας, αναπτύσσεται η αυτόλυση (καταστροφή) των ενδοκυτταρικών σημάτων, καταστρέφονται οι ελαστικές δομές του πνευμονικού ιστού και σχηματίζεται το εμφύσημα κεντρακέντρων. Αυτό το εμφύσημα είναι ένα συγκεκριμένο μορφολογικό υπόστρωμα του COB, το οποίο εξηγεί τη φυσική έκβαση της νόσου με την ανάπτυξη DN, PH και HF..
Κατά τη διαδικασία της εξέλιξης του COB, το αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης χάνεται σταδιακά. Με την πλήρη απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού, η ασθένεια μετατρέπεται σε ΧΑΠ - το τελικό στάδιο της ΧΑΠ.
Το αναστρέψιμο συστατικό αποτελείται από σπασμό των λείων μυών των βρόγχων, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση βλέννας, που προκύπτει υπό την επίδραση μεγάλου αριθμού προφλεγμονωδών μεσολαβητών. Ένα μη αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης ορίζεται από το εμφύσημα και την περιβρογχική ίνωση.

Ταξινόμηση της χρόνιας βρογχίτιδας:
1. Με παθογένεση: πρωτογενής, δευτερογενής.
2. Με λειτουργικά χαρακτηριστικά: α) μη αποφρακτική, β) αποφρακτική.
3. Σύμφωνα με τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά: α) καταρροϊκό, β) βλεννογόνο.
4. Με τη φάση της νόσου: α) επιδείνωση, β) ύφεση.
5. Για υποχρεωτικές επιπλοκές της βρογχικής απόφραξης: χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Κλινικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές CP: καλοήθης χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα (CNB) και χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, στις οποίες η παρουσία εμφυσήματος καθορίζει τα κύρια παράπονα, μη αναστρέψιμες λειτουργικές διαταραχές, αντίσταση στη θεραπεία, εξέλιξη και κακή έκβαση.
Με το ΚΝΣ, υπάρχει συνήθως ένας μη παραγωγικός βήχας, που επιδεινώνεται από μια επιδείνωση, συμπτώματα δηλητηρίασης. στην ακρόαση - σκληρή αναπνοή, ξηρή, συχνά χαμηλή συριγμός. Χωρίς επιδείνωση, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου.
Στην COB, η δύσπνοια, η δυσκολία στην εκπνοή, κυάνωση ποικίλης σοβαρότητας έρχονται στο προσκήνιο, με ήχο κρουστών - κουτιού, χαμηλή στάση διαφράγματος, περιορισμό της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή και ξηρά ράγες διαφορετικών timbres.
Με αποσυμπίεση του HLS, διόγκωση του ήπατος, οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης προσδιορίζονται.

Διαγνωστικές μέθοδοι:
-αξιολόγηση της αναμνηστικής και αναγνώριση φυσικών σημείων της νόσου ·
-μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (αξιολόγηση των FEV1, VC, FEV1 / VC, MOS25,50 και 75, αλλά εάν ενδείκνυται - με δοκιμές) ·
-μέγιστη ροή μέτρησης (εκτίμηση του PSV - μέγιστη ταχύτητα εκπνοής) ·
-ακτινογραφια θωρακος;
-μελέτη αερίων αρτηριακού αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφία.
-εξέταση αίματος (κλινικά και βιοχημικά - σιαλικά οξέα, AST, ολικές πρωτεΐνες και κλάσματα, CRP).
-γενική ανάλυση πτυέλων, μικροβιολογική καλλιέργεια με μέτρηση αποικιών m.o.

Η πρόγνωση της νόσου. Προγνωστικά δυσμενείς παράγοντες είναι: συνεχιζόμενο κάπνισμα, σοβαρή βρογχική απόφραξη (Αρχές θεραπείας FEV1. Η βασική θεραπεία είναι η χρήση βρογχοδιασταλτικών: αντιχολινεργικά, (β2-αγωνιστές και μεθυλοξανθίνες. Η επιλογή του φαρμάκου και η ποσότητα της θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου).
Εκτός από τη βασική θεραπεία, χρησιμοποιούνται θεραπεία οξυγόνου, βλεννογονικοί παράγοντες (αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη κ.λπ.), αντι-μολυσματική θεραπεία (αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος), διόρθωση αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, θεραπεία αποκατάστασης..

Κριτήρια ΦΠΑ. Με επιδείνωση της ήπιας ΧΑΠ με ​​DN I ή I-II st. οι όροι VUT είναι 14-18 ημέρες. μέτρια σοβαρότητα με DN II-III st. - 17-35 ημέρες Σε περιπτώσεις σοβαρής ΧΑΠ, αποσυμπίεση του HLS, ο χρόνος του VUT
προσδιορίζονται από τη σοβαρότητα και την αντιστρεψιμότητα των DN και HF · σε περίπτωση οξέων επιπλοκών (πνευμοθώρακας, πνευμονία κ.λπ.), ο χρόνος του VUT εξαρτάται από τη φύση των επιπλοκών, την αναστρεψιμότητά τους και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κριτήρια περιορισμού ζωής. Κατά την αξιολόγηση της RPD ασθενών με ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μορφή και η σοβαρότητα, η φάση της νόσου, η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων, η παρουσία και η σοβαρότητα των επιπλοκών, η σοβαρότητα της ταυτόχρονης παθολογίας. επάγγελμα, τύπος, φύση και συνθήκες εργασίας.

Με μια ήπια πορεία ΧΑΠ, επιδεινώσεις της νόσου εμφανίζονται 1-2 φορές το χρόνο, διάρκειας έως 2-3 εβδομάδων, δεν υπάρχουν έντονες επιπλοκές, το FEV1 μειώνεται στο 60-70%, το στάδιο DN I, η θεραπεία είναι αποτελεσματική, η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, η κίνηση, η μάθηση παραμένει, εργασιακή δραστηριότητα.

Η μέτρια ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επιδεινώσεων 3-4 φορές το χρόνο. Το FEV1 μειώνεται στο 59-40%, το DN αυξάνεται, εμφανίζονται σημάδια HPS και HF και σταδιακά προχωρά, δεν υπάρχει μόνιμη επίδραση της θεραπείας, η οποία προκαλεί έντονους περιορισμούς στην ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, μάθησης, εργασίας.

Σε περιπτώσεις σοβαρής ΧΑΠ, επιδεινώσεις συμβαίνουν 5 φορές το χρόνο ή περισσότερο, ο FEV1 είναι μικρότερος από 40%, οι επιπλοκές της νόσου, που δεν μπορούν να διορθωθούν, αυξάνονται, οι περιορισμοί των κύριων κατηγοριών ζωής εκφράζονται έντονα.

Αντενδείκνυται τύποι και συνθήκες εργασίας: σκληρή σωματική εργασία, εργασία σε δυσμενείς μικροκλιματικές συνθήκες (πτώση θερμοκρασίας και πίεσης, υψηλή υγρασία), καθώς και που σχετίζεται με την έκθεση σε βιομηχανικούς ρύπους, βρογχοενεργά και πνευμονοτροπικά δηλητήρια, αλλεργιογόνα που προκαλούν βρογχόσπασμο.
Με το DN II Art. και το αντισταθμισμένο CLS αντενδείκνυται σωματική εργασία μέτριας σοβαρότητας, ψυχική εργασία με υψηλό νευροψυχικό στρες.

Ενδείξεις παραπομπής στο Γραφείο ITU:
-επαναλαμβανόμενες μακροχρόνιες παροξύνσεις, αντίσταση στη θεραπεία, ανάπτυξη σοβαρών μη αναστρέψιμων επιπλοκών.
-αντιρροπούμενη χρόνια πνευμονική.

Απαιτείται ελάχιστη εξέταση όταν αναφέρεται στο γραφείο
ITU: κλινική ανάλυση αίματος, ούρων. βιοχημική εξέταση αίματος (σιαλικό οξύ, απτοσφαιρίνη, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα) · γενική ανάλυση πτυέλων και VC, καλλιέργεια χλωρίδας. αέρια αίματος σπιρογραφία; ΗΚΓ; ακτινογραφία θώρακος, πνευμονική ρεογραφία ή ηχοκαρδιογραφία Doppler.
Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι συνταγογραφούνται σύμφωνα με ενδείξεις: ινοπτική βρογχοσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων κ.λπ..

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΑΠ σε ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΤΟ 2020

Η αναπηρία δεν διαπιστώνεται εάν ο ασθενής έχει:
Ήπια ή μέτρια μορφή της πορείας της νόσου, οι συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων, με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας (GOLD 1: FEV1 / FVC = 80%) χωρίς χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (DN 0) ή με σημάδια βαθμού DN I.

Η αναπηρία της 3ης ομάδας διαπιστώνεται εάν ο ασθενής έχει:
Μέτρια μορφή της πορείας της νόσου, οι συνέπειες των χειρουργικών παρεμβάσεων, με βρογχική απόφραξη στο υπόβαθρο της βασικής θεραπείας (ΧΡΥΣΟΣ 2: FEV1 / FVC = FEV1 = ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ FEV1 ΓΙΑ ΤΗ ΧΑΠ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΤΟ 2020

Η αναπηρία δεν διαπιστώνεται εάν το παιδί έχει:
ήπια ή μέτρια μορφή της πορείας της νόσου, οι συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων, με σπάνιες παροξύνσεις (2 - 3 φορές το χρόνο), με βρογχική απόφραξη στο φόντο της βασικής θεραπείας χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια (DN 0) ή με βαθμό DN I.

Η κατηγορία "παιδί με αναπηρία" καθορίζεται εάν ο ασθενής έχει:
- μέτρια μορφή της πορείας της νόσου, οι συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων, με επιδείνωση 4-6 φορές το χρόνο, με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας παρουσία βαθμού DN II. παροδική ή επίμονη πνευμονική υπέρταση (CHF 0 ή CHF στάδιο 1).
- μέτρια και σοβαρή μορφή της πορείας της νόσου, οι συνέπειες των χειρουργικών παρεμβάσεων, με συχνές παροξύνσεις (περισσότερες από 6 παροξύνσεις ετησίως) με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας παρουσία DN II, III βαθμού, CHF στάδιο IIA.
- σοβαρή πορεία της νόσου, οι συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων με συχνές παροξύνσεις (παροξύνσεις περισσότερες από 6 φορές το χρόνο) ή συνεχή επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου με βρογχική απόφραξη.
την παρουσία επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων. Στάδιο DN III, CHF IIB, III.

Η βαρύτητα του DN εκτιμάται με βάση τους αεριομετρικούς δείκτες - τη μερική πίεση του οξυγόνου του αίματος (PaO2) και τον κορεσμό του οξυγόνου του αίματος (SaO2): DN I βαθμός - PaO2 79 - 60 mm Hg, SaO2 - 90 - 94%. DN II βαθμός - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - 85%; Πτυχίο DN III - Πρόληψη και αποκατάσταση PaO2. Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τη διακοπή του καπνίσματος, την εξάλειψη άλλων παραγόντων κινδύνου για ΧΑΠ, την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, την κατάλληλη θεραπεία και την παρακολούθηση του ιατρείου. Το πρόγραμμα κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης για τη ΧΑΠ περιλαμβάνει τον ορισμό μιας σύστασης εργασίας, την προετοιμασία ενός ατομικού προγράμματος αποκατάστασης για όσους αρχικά αναγνωρίζονται ως άτομα με ειδικές ανάγκες, έγκαιρη ορθολογική απασχόληση, την κατεύθυνση των νέων για κατάρτιση ή επανεκπαίδευση επαγγέλματος σε εκπαιδευτικά ιδρύματα του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ο ασθενής μπορεί να λάβει επίσημη γνώμη σχετικά με την παρουσία (ή απουσία) λόγων για την εξακρίβωση της αναπηρίας μόνο με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασής του στο γραφείο ITU της αντίστοιχης περιοχής..

Η διαδικασία για την επεξεργασία εγγράφων για τη μετάβαση της ITU (συμπεριλαμβανομένου του αλγορίθμου ενεργειών σε περίπτωση άρνησης των θεράπων ιατρών να στείλουν τον ασθενή στην ITU) περιγράφεται λεπτομερώς σε αυτήν την ενότητα του φόρουμ:
Εγγραφή αναπηρίας σε απλή γλώσσα

Όλα σχετικά με τη ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια): Συμπτώματα, στάδια, θεραπείες

Πνευμονολόγος, somnologist, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, Επικεφαλής ιατρός του ιατρικού κέντρου "IntegraMedservice"

Η ΧΑΠ είναι μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή του βρογχικού δέντρου και καταστροφή του πνευμονικού ιστού ως απόκριση στην εισπνοή επιβλαβών ουσιών. Ο καπνός του καπνού, η βιομηχανική σκόνη ή οι επιβλαβείς αέριες ουσίες βρίσκονται στην κορυφή αυτής της λίστας. Η φλεγμονή στο εσωτερικό των βρόγχων οδηγεί σε μείωση του αυλού των βρόγχων - βρογχικής απόφραξης. Συνέπειες απόφραξης - μειωμένος ρυθμός ροής αέρα, μειωμένος πνευμονικός αερισμός. Πρόκειται για μια βρογχο-αποφρακτική πνευμονοπάθεια που απαιτεί συνεχή θεραπεία και ιατρική παρακολούθηση, ειδικά κατά την επιδείνωση της νόσου. Το έμφραγμα, το φυσαλιδώδες εμφύσημα, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι παραλλαγές της εκδήλωσης ΧΑΠ.

Όντας σε κατάσταση φλεγμονής για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι αεραγωγοί υφίστανται σημαντικές παθολογικές αλλαγές. Ο βήχας αρχίζει να ενοχλεί, είναι δύσκολο να αναπνεύσει, εμφανίζεται δύσπνοια.

Όταν η βλάβη στους βρόγχους και τα βρογχιόλια από την απόφραξη γίνεται σοβαρή, προκύπτει ένα σοβαρό πρόβλημα ανταλλαγής αερίων στο σώμα: γίνεται πιο δύσκολο να πάρει αρκετό οξυγόνο και να απαλλαγεί από περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε δύσπνοια και άλλα συμπτώματα.

Αιτίες χρόνιας αποφρακτικής νόσου

Για να καταλάβετε γιατί αναπτύσσεται το χόμπι, είναι σημαντικό να κατανοήσετε πώς λειτουργούν οι πνεύμονες. Συνήθως, ο εισπνεόμενος αέρας περνά από τον ρινοφάρυγγα μέσω των αεραγωγών (βρόγχοι, βρογχιόλια) στους μικροσκοπικούς αερόσακους του πνεύμονα - τις κυψελίδες. Στις κυψελίδες, το οξυγόνο που εισπνέουμε περνά από το τοίχωμα στην κυκλοφορία του αίματος. Το διοξείδιο του άνθρακα ταξιδεύει προς την αντίθετη κατεύθυνση, από την κυκλοφορία του αίματος, πίσω στις κυψελίδες, και αποβάλλεται με εκπνοή (Εικόνα 1).

Εισπνοή καπνού κατά το κάπνισμα, ή ως παθητικός καπνιστής, εισπνέοντας διάφορες ερεθιστικές αέριες ουσίες ή μικρά σωματίδια, ένα άτομο βιώνει βλάβη στην βλεννογόνο του αναπνευστικού συστήματος, την εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής, βλάπτει τον πνευμονικό ιστό (Εικόνα 2), εμφανίζονται προσβολές βήχα.

Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, προκύπτει μια κατάσταση στην οποία η φυσιολογική εισπνοή αποτελεί πρόβλημα, ενώ η ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στις κυψελίδες καθίσταται δύσκολη, η οποία φυσικά απαιτεί θεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια ισόβια επίκτητη ασθένεια. Η συμβολή σε αυτήν την αμφισβητήσιμη απόκτηση είναι κυρίως το κάπνισμα (καπνός, μαριχουάνα κ.λπ.) Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν αυξημένη ευαισθησία στις εισπνεόμενες ουσίες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την εισπνοή καπνού από παθητικούς καπνιστές, την εισπνοή οργανικών, ανόργανων, οικιακής σκόνης ή μολυσμένου ατμοσφαιρικού αέρα, παρατεταμένης έκθεσης σε ερεθιστικά επαγγελματικά (ατμοί οξέων και αλκαλίων, βιομηχανική σκόνη).

Η χρόνια αποφρακτική ασθένεια μπορεί να είναι κληρονομικής φύσης. Οι γενετικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν σοβαρή ανεπάρκεια στην άλφα 1-αντιτρυψίνη, μια πρωτεΐνη που προστατεύει τους πνεύμονες. Υπάρχουν επίσης άλλα κληρονομικά ελαττώματα. Αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει την εξέλιξη της ΧΑΠ σε μη καπνιστές. Περίπου το 20% των ανθρώπων που αναπτύσσουν την ασθένεια δεν έχουν καπνίσει ποτέ..

Σε οποιαδήποτε από τις παραλλαγές της ανάπτυξης της νόσου, είναι μια προοδευτική ασθένεια! Όλο το δράμα της λέξης είναι προοδευτικό. Μόλις σχηματιστεί, θα προσπαθήσει ανεξέλεγκτα για το θάνατο του ασθενούς. Και αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό από όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες των πνευμόνων και των βρόγχων. Ο θάνατος συμβαίνει από προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια. Με άλλα λόγια, ένα άτομο πεθαίνει αργά από την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα..

Η ΧΑΠ είναι βρογχίτιδα, πνευμονία ή εμφύσημα?

Ο όρος χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια χρησιμοποιείται συχνά μαζί με ασθένειες όπως η βρογχίτιδα και / ή το εμφύσημα, επειδή είναι οι πιο κοινές κλινικές μορφές ασθένειας. Επιπλέον, οι τρέχουσες θεραπείες για ΧΑΠ, χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα είναι παρόμοιες. Αλλά τα αποτελέσματα της χρόνιας βρογχίτιδας και της απόφραξης των πνευμόνων είναι διαφορετικά. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να κάνουμε μια σωστή διάγνωση..

Εκδηλώσεις ΧΑΠ

• Δύσπνοια. Τα δύο τρίτα των ασθενών με ΧΑΠ πηγαίνουν στον γιατρό εάν έχουν δύσπνοια. Η δυσκολία στην αναπνοή και η δύσπνοια επηρεάζουν τη ζωή και την εργασία, οπότε ο ασθενής έρχεται στο ιατρείο Πέρασαν τρία ή πέντε χρόνια μεταξύ του πρώτου αισθήματος δύσπνοιας και μιας επίσκεψης στον πνευμονολόγο.
• Βήχας. Ο βήχας είναι τόσο συνηθισμένος όσο ο καπνιστής. Ο βήχας δεν λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Πτύελα όταν βήχετε, γκρι, πράσινο ή καφέ. Μικρόβια που ζουν και πολλαπλασιάζονται στα πτύελα λεκέδων των βρόγχων σε τέτοια χρώματα.
• Συριγμός αναπνοής. Δύσπνοια και βήχας συνοδεύονται από συριγμό και συριγμό στο στήθος. Η στένωση του αυλού του βρόγχου προκαλεί ήχους σφυρίγματος κατά την αναπνοή. Τα πτύελα μέσα στους βρόγχους, ενισχύουν ή μεταβάλλουν αυτούς τους ήχους.

Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Για 10 χρόνια, η κλινική IntegraMed έχει φροντίσει για 9,5 χιλιάδες ασθενείς με ΧΑΠ. Η γνώση και η εμπειρία που αποκτήθηκε ενώ εργαζόμαστε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας βοηθά τους πνευμονολόγους μας να επιλέξουν το σωστό θεραπευτικό σχήμα.

Κατά τη διάρκεια του ραντεβού με το γιατρό, τα παράπονά σας θα ακουστούν προσεκτικά. Τα παράπονα και η αναισθησία βοηθούν στη σωστή αξιολόγηση της εξέλιξης της νόσου και της σοβαρότητας. Η σοβαρότητα της νόσου εκτιμάται σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις GOLD 2018. Η δύσπνοια μετράται σε σημεία χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο ασθενούς, σύμφωνα με την κλίμακα MRC. Η εκτίμηση της δύσπνοιας είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της θεραπείας. Αξιολογείται η όρεξη, το ύψος και το βάρος του ασθενούς, το σχήμα του στήθους και του δέρματος. Μετρείται το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Μετά την εξέταση, πραγματοποιούνται δοκιμές αναπνοής. Οι γιατροί πραγματοποιούν μόνοι τους σπιρομέτρηση. Το αποτέλεσμα της δοκιμής γίνεται ακριβές όταν η εξέταση αναπνοής πραγματοποιείται από γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μια ολοκληρωμένη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας και της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων.

Θεραπεία ΧΑΠ

Η θεραπεία με ΧΑΠ είναι μια μακρά και συνεπής διαδικασία υπό ιατρική παρακολούθηση. Ο έλεγχος πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια επισκέψεων στον γιατρό ή μέσω διαδικτυακών διαβουλεύσεων μέσω Skype. Ο στόχος του προγράμματος θεραπείας ΧΑΠ είναι η μείωση του αριθμού των παροξύνσεων, η βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και η γρήγορη αντιμετώπιση των παροξύνσεων..

Διαβούλευση με το Skype

Οι διαδικτυακές διαβουλεύσεις εξοικονομούν χρόνο και ενέργεια για τους ασθενείς μας. Ο ασθενής στέλνει αναλύσεις, εξέταση CT στην κλινική. Στη συνέχεια, την ώρα που συμφωνήθηκε εκ των προτέρων, ο πνευμονολόγος που σας μεταχειρίζεται επικοινωνεί μαζί σας μέσω Skype. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης με το Skype, ο γιατρός κατανοήσει ότι απαιτείται εξέταση για τη διόρθωση της θεραπείας, τότε θα κληθείτε σε ραντεβού.

Καλέστε το σπίτι

Για σοβαρούς ασθενείς με ΧΑΠ, προσφέρουμε την υπηρεσία πνευμονολόγου Home Call. Διαβούλευση στο σπίτι Viktor A. Samoilenko, πνευμονολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, υποψήφιος για το Εθνικό Βραβείο για τους καλύτερους γιατρούς της Ρωσίας "Calling", φοιτητής του ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, καθηγητής. Chuchalina A.G. Κατά τη διάρκεια της επιτόπιας διαβούλευσης, ο γιατρός θα προσαρμόσει τη θεραπεία, θα αλλάξει τα σχήματα θεραπείας οξυγόνου, θα κάνει νέα ραντεβού.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Εάν αποδειχθεί ότι απαιτείται μόνο ένα πνευμονικό νοσοκομείο για θεραπεία, τότε διοργανώνουμε ΕΠΕΝΔΥΤΙΚΗ νοσηλεία σε ένα πνευμονικό νοσοκομείο. Θα παρακολουθούμε τη θεραπεία μαζί με τους συναδέλφους μας στο νοσοκομείο.

"Νοσοκομείο ημέρας"

Στις συνθήκες του "Day hospital", καταπολεμούμε τις επιδείξεις της ΧΑΠ με ​​ενδοφλέβιες ενέσεις σε συνδυασμό με εντατική θεραπεία εκνεφωτή. Δύο έως τρεις ημέρες εντατικής θεραπείας θα βελτιώσουν την ευημερία σας. Όταν αποκατασταθεί η αναπνοή, θα είναι δυνατή η συνταγογράφηση βασικής θεραπείας..

Πνευμονική αποκατάσταση για ΧΑΠ

Η πορεία της σύνθετης θεραπείας σάς επιτρέπει να αντικαταστήσετε τη βρογχοσκοπική υγιεινή σε ασθενείς με βρογχεκτασία.

• τα πτύελα γίνονται εύκολα βήχα, ο βήχας εμφανίζεται φυσικά, τα φάρμακα χύνονται στους μικρότερους βρόγχους, συμπεριλαμβανομένων των αντιμικροβιακών παραγόντων.
• η εισαγωγή φαρμάκων στον βρόγχο και η απομάκρυνση των πτυέλων δεν είναι επεμβατική και τραυματική.
• Λόγω της θετικής επίδρασης των τεχνικών αποστράγγισης και των ειδικών ασκήσεων που περιλαμβάνονται στην πορεία, η λεμφική αποστράγγιση των βρόγχων και η παροχή αίματος τους βελτιώνονται. Ως αποτέλεσμα, οι προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης των κατεστραμμένων βρόγχων και του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού ενισχύονται.
• Δεν υπάρχουν εγγενείς κίνδυνοι στη βρογχοσκόπηση: κίνδυνος αιμορραγίας, τραυματισμού και αλλεργικής αντίδρασης στην αναισθησία.

Συμπτώματα

Σημάδια ακτίνων Χ

Η ΧΑΠ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν έχετε:

• Δύσπνοια κατά την άσκηση ή σε ηρεμία.
• Χρόνιος βήχας με βήχα έως φλέγμα και / ή δύσπνοια
• Να έχετε βήχα πολύ πριν από την έναρξη δύσπνοιας.
• Συριγμός και σφύριγμα στο στήθος

Παρουσία τουλάχιστον ενός από τα παραπάνω σημάδια, μια μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής φαίνεται να ανιχνεύει τον περιορισμό της ροής του αέρα, ακόμη και αν δεν υπάρχει δύσπνοια.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: βήχας χωρίς / με βήχα μέχρι φλέγμα. δύσπνοια κατά την άσκηση ή ακόμα και σε ηρεμία. πονοκεφάλους αυξανόμενη κόπωση.

Η ασθένεια συνήθως δεν προκαλεί αρχικά ή προκαλεί πολύ ήπιες κλινικές εκδηλώσεις. Καθώς εξελίσσονται, αυξάνονται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Είναι η ΧΑΠ τόσο επικίνδυνη όσο λένε γι 'αυτό;?

Είναι μια ασθένεια βραδείας έναρξης. Πριν από την έναρξη των κύριων συμπτωμάτων της νόσου - συνήθως δύσπνοια, βήχας, θα χρειαστούν 10-15 χρόνια. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της φλεγμονής στην αναπνευστική οδό υπό την επήρεια καπνού ή σκόνης καπνού. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης και της παρατεταμένης φλεγμονής τους, παρεμποδίζεται η μεταφορά οξυγόνου στις κυψελίδες και στα αναπνευστικά βρογχιόλια. Λιγότερο οξυγόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και κατά τη διάρκεια της άσκησης ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται δύσπνοια - πρώτα από βαριά φορτία, μετά από τα συνηθισμένα, και στη συνέχεια ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ντυθεί ή να περπατήσει στην τουαλέτα. Επομένως, η απάντηση στην ερώτηση είναι επικίνδυνη ΧΑΠ ή όχι, κατά τη γνώμη μου, είναι προφανής - ΚΙΝΔΥΝΟΣ! Θανατηφόρο ΚΙΝΔΥΝΟ!

Μπορεί το άσθμα να εξελιχθεί σε χρόνια αποφρακτική ασθένεια;?

Δεν. Αρκετά μια κοινή παρανόηση. Αυτές είναι δύο διαφορετικές ασθένειες με το ίδιο σύνδρομο αποφρακτικής βρογχοπάθειας. Και στις δύο περιπτώσεις, ο πνευμονολόγος αντιμετωπίζει στένωση της βρόγχης - βρογχικής απόφραξης. Στην περίπτωση της ΧΑΠ, δεν είναι αναστρέψιμη, στην περίπτωση του άσθματος, είναι αναστρέψιμη. Τα αποτελέσματα των ασθενειών είναι επίσης διαφορετικά. Στη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας των πνευμόνων, υπάρχουν κοινά χαρακτηριστικά, αλλά αυτές είναι διαφορετικές ασθένειες. Πολλοί θεραπευτές και πνευμονολόγοι συνταγογραφούν αμέσως φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το άσθμα στον ασθενή. Αλλά αυτό είναι λάθος.
Γιατί; Ελάτε σε ένα ραντεβού μαζί μας, θα σας πούμε και σίγουρα θα σας βοηθήσουμε.

Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ΧΑΠ:

• Η σπιρομετρία σάς επιτρέπει να αξιολογείτε γρήγορα και ενημερωτικά τη μείωση του αυλού του βρογχικού δέντρου, καθώς και να εκτιμάτε το βαθμό αναστρέψιμης αυτής της διαδικασίας.
• Το bodyplethysmography σας επιτρέπει να διαγνώσετε το εμφύσημα και να αξιολογήσετε την παραβίαση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων.
• Η μέγιστη ροή μετρήσεων είναι η απλούστερη και ταχύτερη απόδοση δοκιμής αξιολόγησης, αλλά έχει χαμηλή ευαισθησία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για τον προσδιορισμό ομάδων κινδύνου.

Τα κύρια λειτουργικά σύνδρομα είναι:

• παραβίαση της βρογχικής παθητικότητας
• αλλαγές στη δομή των στατικών όγκων, ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.
• μειωμένη φυσική απόδοση.

Έτσι, η διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου βασίζεται:

• η παρουσία παραγόντων κινδύνου ·
• βήχας και δύσπνοια
• μια σταθερά προοδευτική παραβίαση της βρογχικής παθητικότητας.
• αποκλεισμός άλλων ασθενειών που οδηγούν σε παρόμοια συμπτώματα.

Πιθανό πορτρέτο ασθενούς:

1. καπνιστής;
2. μέση ή μεγάλη ηλικία;
3. πάσχει από δύσπνοια
4. υπάρχει βήχας με φλέγμα, ειδικά το πρωί.
5. παραπονιέται για συχνές παροξύνσεις της βρογχίτιδας.

Αυτό που είναι σημαντικό στη διάγνωση των παθολόγων?

Επικαιρότητα! Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί η ασθένεια, τόσο πιο πιθανό είναι να απαλλαγούμε από τα συμπτώματά της. Μπορούμε να βοηθήσουμε στον πλήρη έλεγχο της νόσου στα αρχικά στάδια, με πλήρη επαφή με τον ασθενή και τους συγγενείς του.

Στάδια της νόσου 4. Η θεραπεία στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου δείχνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Ο έλεγχος με το τρίτο και το τέταρτο στάδιο είναι δυνατός, αλλά αυτές ήδη απενεργοποιούν τις φάσεις της ΧΑΠ. Στην κλινική μας "IntegraMedservice", όλες οι απαραίτητες εξετάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα πρότυπα του ERSATS και της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας.

Τα διαγνωστικά απαιτούν προσεκτική εκτέλεση της μεθοδολογίας δοκιμής. Μερικές φορές αρκεί να πραγματοποιήσετε FVD για να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της τρέχουσας κατάστασης. Αλλά στις περισσότερες κλινικές, το FVD είναι μεθοδολογικά λανθασμένο. Το τεστ πραγματοποιείται από τους ίδιους τους γιατρούς, οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση, οπότε αποκλείονται τα λάθη. Εάν υπάρχει υποψία εμφύσηματος, πραγματοποιούμε σωματική πλασματισμογραφία με μέτρηση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων - αυτή είναι μια ανώδυνη δοκιμή, που διεξήχθη από τους συναδέλφους μας στο Ινστιτούτο Ερευνών Πνευμονολογίας.

Φυσικά, το CT στο στήθος είναι απαραίτητο για ύποπτο εμφύσημα και βρογχιεκτασία σε ασθενείς με ΧΑΠ. Το CT υψηλής ανάλυσης που χρησιμοποιείται στο κέντρο μας λύνει πλήρως το πρόβλημα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, συμβουλευόμαστε τον επικεφαλής ακτινολόγο της Ρωσίας, τον καθηγητή Ι.Ε..

Γιατί ένας ασθενής χρειάζεται κάποια φάρμακα για εισπνοή ενώ θεραπεύει άλλους;?

Η συνταγογράφηση της θεραπείας είναι ένα λεπτό θέμα. Όλα εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, τη μορφή της (φαινότυπος), τη συχνότητα των παροξύνσεων. Αυτό καθίσταται σαφές κατά την εξέταση και διαβούλευση με πνευμονολόγο. Η πιστοποίηση και η γνώση ενός ειδικού είναι το κλειδί για την επιτυχία. Επιπλέον, η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχουν ταυτόχρονες ασθένειες. Για παράδειγμα, ιστορικό καρδιακής ή αγγειακής νόσου, σακχαρώδη διαβήτη ή φυματίωση. Όλα αυτά επιδεινώνουν την κατάσταση και τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για θεραπεία μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία των ταυτόχρονων ασθενειών. Και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη. Η ΧΑΠ πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο από πνευμονολόγους. Εάν συνταγογραφηθεί λανθασμένα, τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν, να εντείνουν τις επιθέσεις βήχα και να μην βοηθήσουν! Μην κάνετε αυτοθεραπεία και επικοινωνήστε μόνο με ειδικούς. Προσοχή στους αδαείς και τους τσαρτάνους!

Συνθέσεις βραχείας δράσης ß2-αγωνιστές: μερικές φορές αναφέρονται ως εισπνευστήρες «διάσωσης», ανακουφίζουν γρήγορα την δύσπνοια και χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες σε σύντομες διαδρομές. Παραδείγματα β-αγωνιστών βραχείας δράσης σαλβουταμόλη, λεβαλβουτερόλη και πιρβουτερόλη.

Αντιχολινεργικά φάρμακα βραχείας δράσης - το ipratropium (Atrovent®) βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων και μειώνει τα συμπτώματα. Εάν οι εκδηλώσεις είναι ήπιες, τότε η χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων βραχείας δράσης μπορεί να συνιστάται ακανόνιστα, όπως απαιτείται. Εάν η επιδείνωση είναι πιο έντονη, τότε η λήψη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να είναι τακτική..

Για ασθενείς με πιο σοβαρά στάδια από ήπια, μακροχρόνια και τακτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης συνιστάται στη θεραπεία της ΧΑΠ.

• ß2- οι αδρενεργικοί αγωνιστές μακράς δράσης σαλμετερόλη, η φορμοτερόλη και η αρφορμοτερόλη μειώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις, βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών και μειώνουν τον αριθμό των παροξύνσεων.
• Η χρήση m-αντιχολινεργικών μακράς δράσης, το tiotropium (Spiriva®), βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων, ανακουφίζει από δύσπνοια και επιδεινώνει τα συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Σύμφωνα με τις τελευταίες διεθνείς και εθνικές οδηγίες ΧΑΠ, το tiotropium (Spiriva®) είναι ένα από τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία.
• Ο συνδυασμός αντιχολινεργικών φαρμάκων με ß2 - αδρενεργικοί αγωνιστές μακράς δράσης είναι πιο αποτελεσματικός από οποιοδήποτε φάρμακο μόνο του.
• Εντελώς νέα φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονικής απόφραξης - η επιστήμη δεν σταματά, και σήμερα υπάρχουν πιο σύγχρονα φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου. Οι ειδικοί μας έχουν αλγόριθμους και εμπειρία στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα.

Τι γίνεται με σταγονόμετρα?

Αγαπητοί ασθενείς, εάν το ιατρικό κέντρο σας προσφέρει αμέσως "σταγονόμετρα" για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, ως μέσο για να επιτύχετε γρήγορα την επίδραση, μην το πιστέψετε! Τρέξτε, θα είστε πιο υγιείς! Δεν υπάρχουν ενδοφλέβια στάγδην φάρμακα για τον έλεγχο της πορείας της ΧΑΠ. Πουθενά στον πολιτισμένο κόσμο δεν θα σας προσφερθεί να «σκάψετε» με την Ευφυλλίνη, με «βιταμίνες», «κοκαρβοξυλάση» και άλλες ανοησίες. Δεν μπορείτε να αντιμετωπιστείτε με κάτι που δεν θεραπεύεται. Αυτό είναι χάσιμο χρόνου και χρήματος. Κύριοι στην αυλή του ΧΧΙ αιώνα! Η στάγδην έγχυση ναρκωτικών είναι σίγουρα μια αποτελεσματική μέθοδος παράδοσης φαρμάκων μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις..

Αλλά τι γίνεται με τη θεραπεία και την εισπνοή νεφελοποιητή?

Με την έλευση των νεφελοποιητών στο οπλοστάσιο ενός πνευμονολόγου, έφτασε η εποχή των «σταγονόμενων». Όμως οι ίδιοι οι νεφελοποιητές δεν θεραπεύουν. Ο νεφελοποιητής είναι ένα μέσο παράδοσης ναρκωτικών στον προορισμό - βρόγχοι! Η εισπνοή κάνει εξαιρετική δουλειά με το καθήκον - να παραδώσει το φάρμακο στους φλεγμονώδεις και στενωμένους βρόγχους (αντιβιοτικά και αποχρεμπτικά). Αυτό οδηγεί σε μείωση της διάρκειας της επιδείνωσης και μείωση της σοβαρότητας της νόσου..

Γλυκοκορτικοειδή

Τα γλυκοκορτικοειδή (ονομάζονται επίσης στεροειδή, γλυκοκορτικοστεροειδή) είναι μια κατηγορία φαρμάκων με έντονες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται σε μορφή εισπνοής, ως παρασκευή δισκίου ή ως ένεση. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη) περιορίζονται στη χρήση με συγκεκριμένες ενδείξεις και ισχύουν για ορισμένες διαταραχές της βρογχικής παθητικότητας και της σοβαρότητας της ΧΑΠ και είναι απαράδεκτα ως μονοθεραπεία. Θα μειώσουν τον αριθμό των παροξύνσεων, αλλά δεν θα αλλάξουν τις τιμές των λειτουργικών δεικτών. Χρησιμοποιείται αποτελεσματικά σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.

Τα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται σε μορφή χαπιού ή ένεσης ονομάζονται συστηματικά γλυκοκορτικοειδή. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη χρήση, με παροξύνσεις, αλλά γενικά δεν χρησιμοποιείται μακροπρόθεσμα λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών και της χαμηλής αποτελεσματικότητας.

Βλεννολυτικοί παράγοντες

Τα φάρμακα ambroxol και carbocetestein στη σταθερή πορεία της ΧΑΠ βελτιώνουν την αποχέτευση των πτυέλων, βελτιώνοντας την ευημερία του ασθενούς..

Αντιοξειδωτικά (Ακετύλ Κιστεΐνη)

Βοηθά αξιόπιστα στη μείωση των παροξύνσεων κατά τη διάρκεια της κύριας θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά και γλυκοκορτικοειδή.

Μη φαρμακευτική αγωγή για ΧΑΠ

• Κατηγορική και πλήρης παύση του καπνίσματος.
• Θεραπεία οξυγόνου.
• Κατάλληλη διατροφή.
• Προγράμματα αποκατάστασης.

Έχω ΧΑΠ και αποφάσισα να μειώσω τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζω από 2 συσκευασίες σε 2 τσιγάρα την ημέρα. Θα με σώσει από την εξέλιξη της νόσου.?

Δεν. Εάν διαγνωστεί η ασθένεια, δεν έχει σημασία πόσα τσιγάρα καπνίζετε. Φροντίζει η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους, αφού έχει ήδη σχηματιστεί ΧΑΠ; Εάν συνεχίσετε να καπνίζετε, η εξέλιξη της νόσου θα συνεχιστεί με τον ίδιο ρυθμό..

Έχω σοβαρή ΧΑΠ και τίποτα δεν εξαρτάται από το γεγονός ότι σταμάτησα το κάπνισμα! Θα πεθάνω, έτσι θα πεθάνω, αλλά δεν θα σταματήσω το κάπνισμα!

Ένα συχνό επιχείρημα στην πρακτική της κλινικής μας. Αυτή είναι μια τραγική αυταπάτη που κόστισε τη ζωή πολλών ανθρώπων. Μόλις ο ασθενής σταματήσει το κάπνισμα, ο ρυθμός φλεγμονής μειώνεται απότομα και η εξέλιξη της νόσου επιβραδύνεται απότομα. Ναι, αυτή η παθολογία δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά μπορείτε να κερδίσετε ξανά 10-15 χρόνια ζωής απλώς σταματώντας το κάπνισμα. Οι πνεύμονες δεν θα αναρρώσουν όπως στη νεολαία, αλλά η ασθένεια θα σταματήσει. Τότε εναπόκειται σε εσάς και τους πνευμονολόγους.

Εάν η διακοπή του καπνίσματος είναι πρόβλημα για εσάς, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής του τμήματος πνευμονολογίας στο IntegraMedservice, Ph.D. Chikina S. Yu. Όντας πνευμονολόγος της υψηλότερης κατηγορίας, εκτός από τη θεραπεία της ΧΑΠ, μπορεί να βοηθήσει να απαλλαγούμε από το κάπνισμα. Οι μέθοδοι που είναι γενικά αποδεκτές στον κόσμο της αναπνευστικής ιατρικής είναι στη διάθεσή σας. Και είμαι βέβαιος ότι όλοι μαζί, μπορούμε να εξημερώσουμε ένα θηρίο ως αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Χρειάζεστε οξυγόνο για ΧΑΠ;?

Ο διορισμός της θεραπείας με οξυγόνο δεν είναι λιγότερο δύσκολος από τον διορισμό της φαρμακευτικής αγωγής της νόσου. Όχι κάθε ασθενής ΧΑΠ χρειάζεται οξυγόνο. Η σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία με οξυγόνο μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση της νόσου ή να μην έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Πολλοί υποψήφιοι πνευμονολόγοι, βλέποντας μειωμένο αριθμό οξυγόνου σε έναν ασθενή, βιάζονται να συνταγογραφήσουν θεραπεία οξυγόνου, χωρίς να καταλάβουν εάν είναι απαραίτητο ή ασφαλές?!

Οι ασθενείς με προοδευτική αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υποξαιμία. Τα επίπεδα οξυγόνου μετρώνται με συσκευή δακτύλου δακτύλου (παλμικό οξύμετρο) ή εξέταση αίματος (ανάλυση αερίου αρτηριακού αίματος). Κατά τη θεραπεία ατόμων με υποξαιμία, πρέπει να πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής.

Χρησιμοποιούμε VCT (μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου) για σαφείς, αποδεδειγμένες ενδείξεις. Αυτό προηγείται πάντα από μια σοβαρή ανάλυση και δοκιμή σε σύγχρονο εξοπλισμό. Τα προσόντα των πνευμονολόγων μας μας επιτρέπουν να συνταγογραφούμε αυτήν την θεραπεία εγκαίρως. Ρυθμίζουμε τους τρόπους παροχής οξυγόνου, τη διάρκεια των συνεδριών και ελέγχουμε το αποτέλεσμα.

Θρέψη

Περισσότερο από το 30% των ατόμων με σοβαρή χρόνια απόφραξη των πνευμόνων δεν μπορούν να φάνε αρκετά λόγω δύσπνοιας και κόπωσης. Η ακούσια απώλεια βάρους που προκαλείται από δύσπνοια είναι συχνή σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο και σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια. Η ακανόνιστη διατροφή θα οδηγήσει σε υποσιτισμό, γεγονός που θα επιδεινώσει την πορεία της αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και θα αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος.

Για το λόγο αυτό, αναφέρονται τα ακόλουθα στη θεραπεία της ΧΑΠ:

• Τρώτε συχνά μικρά και θρεπτικά γεύματα.
• Φάτε φαγητό που απαιτεί λίγη προετοιμασία.
• Ξεκουραστείτε πριν φάτε.
• Εισαγάγετε τις πολυβιταμίνες στη διατροφή σας.

Τα συμπληρώματα είναι επίσης μια καλή πηγή επιπλέον θερμίδων, καθώς είναι εύπεπτα και δεν χρειάζονται προετοιμασία..

Θεραπεία ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες

Παρά την ανεπτυγμένη φαρμακοθεραπεία της ΧΑΠ, τις προσπάθειες κορυφαίων ειδικών στον κόσμο, διάφορες κλινικές, οι άνθρωποι έχουν την επιθυμία για εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας. Από την άποψη της ψυχολογίας, αυτό είναι κατανοητό, αλλά εξίσου αναποτελεσματικό. Αγαπητοί ασθενείς, δεν υπάρχουν λαϊκές θεραπείες που να επηρεάζουν αυτήν την παθολογία! Είναι μαλακίες!!

Υπάρχουν βότανα που μπορούν να βελτιώσουν την αποχρωματισμό του φλέγματος. Είναι αλήθεια. Δεν είναι συγκρίσιμα με την ισχύ και την αποτελεσματικότητα, για παράδειγμα, της ακετυλοκυστεΐνης, της αμπραξόλης. Αλλά... Εάν υπάρχει η επιθυμία να εισαχθούν λαϊκές θεραπείες στο θεραπευτικό σχήμα, τότε τουλάχιστον αγοράστε φαρμακευτικά παρασκευάσματα για αποχρωματισμό των πτυέλων στα φαρμακεία..

Λόγω της αντι-επιστημονικής φύσης της θεραπείας με λαϊκές μεθόδους, δεν υπάρχει καμία συνταγή για αυτά τα χρήματα. Υπάρχουν πολλές χιλιάδες από αυτούς. Κάποιος βοήθησε τον marshmallow με τον πεπλατυσμένο, κάποιος δεν μπορούσε να καθαρίσει το λαιμό του χωρίς elecampane κλπ Εάν συνοψίσουμε όλο το υλικό σχετικά με το θέμα της παραδοσιακής ιατρικής και της ΧΑΠ, θα μπορούσαμε να παρατηρήσουμε ότι η χρήση γλυκόριζας, elecampane, marshmallow root και plantain είναι τα πιο κοινά ονόματα βοτάνων για τη βελτίωση της αποχρωματισμού. Στην πραγματικότητα, η αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου «αρχαίου» φαρμάκου όπως το Mukaltin οφείλεται στο γεγονός ότι περιέχει ρίζα marshmallow.

Επομένως, θέλουμε να συμβουλεύουμε τους ασθενείς - χρησιμοποιήστε τις σύγχρονες συνταγές των πνευμονολόγων για τη θεραπεία της ΧΑΠ. Εάν όμως είστε απαράδεκτοι στη χρήση της παραδοσιακής ιατρικής, μην ακυρώσετε το ραντεβού του πνευμονολόγου σας.

Υπάρχει χειρουργική θεραπεία για ΧΑΠ;?

Ναι, ορισμένες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Πρώτα απ 'όλα, είναι ογκώδες εμφύσημα. Αυτή είναι μια παραλλαγή της πορείας του εμφυσήματος, στην οποία σχηματίζονται κύστεις, βόλοι (κοιλότητες με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων) στους πνεύμονες. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνικές. Επίσης, σύμφωνα με ενδείξεις, με εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ, είναι δυνατή η μεταμόσχευση πνευμόνων - μεταμόσχευση.

Και στις δύο περιπτώσεις, οι χειρισμοί είναι επικίνδυνοι και περίπλοκοι χειρισμοί που απαιτούν υψηλή ικανότητα από τους θώρακες χειρουργούς. Συνεργαζόμαστε με έναν τέτοιο ειδικό για πολύ καιρό - αυτός είναι ο επικεφαλής θωρακικός χειρουργός της Μόσχας, Tarabrin Ε.Α. και είμαστε έτοιμοι να του στείλουμε τους ασθενείς μας για θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του IntegraMedservice Respiratory Medicine Center από άλλα ιατρικά κέντρα?

Όταν συνταγογραφούμε θεραπεία και αναλαμβάνουμε τη διαχείριση ασθενούς με ΧΑΠ οποιασδήποτε σοβαρότητας, θέτουμε πρώτα την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην πρώτη γραμμή. Δεν αντιμετωπίζουμε εξετάσεις ή αποτελέσματα δοκιμών, αντιμετωπίζουμε τον ασθενή.

Είμαστε το μοναδικό ιδιωτικό κέντρο που αντιμετωπίζει σοβαρά και σκόπιμα μόνο τα αναπνευστικά προβλήματα και ιδιαίτερα την πνευμονολογία. Δεν είμαστε θεραπευτές, αλλά πραγματικοί ειδικοί στον τομέα της πνευμονολογίας. Η εμπειρία και οι γνώσεις που αποκτήθηκαν ενώ εργαζόμαστε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας μας επιτρέπουν να εγγυηθούμε την ποιότητα της θεραπείας, της διάγνωσης και της πρόληψης της ΧΑΠ.

Η διάγνωση, η διάγνωση των φαινοτύπων της, η επιλογή τακτικής θεραπείας είναι μια διεπιστημονική εργασία. Πνευμονολόγοι, ωτορινολαρυγγολόγοι, λειτουργικοί και ειδικοί σε διαγνωστικές ακτινογραφίες, ειδικοί στην πνευμονική αποκατάσταση και αποκατάσταση διακοπής του καπνίσματος, και μερικές φορές οι χειρουργοί του θώρακα πρέπει να συμμετέχουν ενεργά σε αυτήν. Επιπλέον, σε κάθε στάδιο διάγνωσης και θεραπείας, αξιόπιστοι ειδικοί με σύγχρονες γνώσεις εργάζονται. Μαζί, αυτό εξασφαλίζει την επιτυχία της θεραπείας και την ποιότητα ζωής των ασθενών μας..