Πνευμοθώρακας- συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διάκριση μεταξύ κλειστού και ανοιχτού πνευμοθώρακα. Ανάλογα με τον όγκο του αέρα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι μικρός (ο πνεύμονας καταρρέει κατά 1/3), μέσος (κατάρρευση κατά 1/2) και μεγάλος (πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα).
Ανοιχτό πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ανοίγματος στο θωρακικό τοίχωμα, συμπεριλαμβανομένου του βρεγματικού υπεζωκότα, που επικοινωνεί ελεύθερα με το εξωτερικό περιβάλλον. Ο ατμοσφαιρικός αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρι να εξισορροπηθεί η πίεση μέσα και μέσα στον πνεύμονα. Η θετική πίεση δημιουργείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενώ στην πλευρά του υγιούς πνεύμονα παραμένει συνήθως κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τον άθικτο πνεύμονα. Ο αέρας μέσω του ανοίγματος της πληγής εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και εξέρχεται κατά την εκπνοή. Ως εκ τούτου, υπό την επήρεια συνεχών διακυμάνσεων της γωνιακής πίεσης, το μεσοθωράκιο συνεχώς εκλέγεται («κυμαινόμενο μεσοθωράκιο»). Αυτό οδηγεί σε μετατόπιση της καρδιάς και της αορτής, συστροφές και συμπίεση μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, βρόγχων και πνευμόνων. Η επιβίωση του μεσοθωρακίου σε συνδυασμό με τον ερεθισμό του αέρα των μεχανο-, θερμο- και χημειοϋποδοχέων του υπεζωκότα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού σοκ ("σύνδρομο καρδιοπνευμονικών διαταραχών").
Η κατάσταση του θύματος επιδεινώνεται από την ανάπτυξη παράδοξου αναπνευστικού συνδρόμου. Οι πληγωμένοι βρίσκονται στην πλευρά του τραυματισμού, καλύπτοντας συχνά την πληγή σφιχτά με την παλάμη τους. Μερικές φορές συμπεριφέρονται πολύ ανήσυχα. Φαίνονται ανησυχημένοι. Το δέρμα είναι χλωμό με κυανωτική απόχρωση. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη. Ο παλμός είναι γρήγορος και αδύναμος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Κατά την εξέταση της πληγής, υπάρχει μια χαρακτηριστική αναρρόφηση αέρα · το αφρώδες αίμα απελευθερώνεται από την πληγή μαζί με τον αέρα. Η κρούση από την πλευρά της βλάβης καθορίζεται από τυμπανίτιδα, στα κάτω μέρη του θώρακα στην καθιστή θέση του ασθενούς, μπορεί να υπάρχει θολότητα του ήχου κρούσης λόγω της συσσώρευσης αίματος. Η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή. Η ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει μια φυσαλίδα αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατάρρευση του πνεύμονα, αργή κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος, μετατόπιση και ταλαντώσεις του μεσοθωρακίου.
Εξωτερικός ή εσωτερικός βαλβιδικός πνευμοθώρακας-συμβαίνει όταν οι μαλακοί ιστοί του θωρακικού τοιχώματος, μέσω του οποίου διέρχεται το κανάλι του τραύματος, ενεργούν ως βαλβίδα: όταν εισπνέεται, ανοίγουν και αέρας ρέει ελεύθερα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. όταν εκπνέετε, οι άκρες του τραύματος κλείνουν και εμποδίζουν την έξοδο.
Εσωτερική βαλβίδαΟ πνευμοθώρακας συνήθως αναπτύσσεται με μια πληγή πνεύμονα με ταυτόχρονη βλάβη σε έναν αρκετά μεγάλο βρόγχο. Σε αυτήν την περίπτωση, το πτερύγιο του πνευμονικού ιστού είναι σαν μια βαλβίδα. Επομένως, κατά την εισπνοή, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και κατά την εκπνοή, το πτερύγιο επικαλύπτει το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό και εμποδίζει τον αέρα να διαφύγει από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Με κάθε επακόλουθη εισπνοή, ο όγκος του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα από την πληγείσα πλευρά αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης από αυτήν την πλευρά, σε συμπίεση όχι μόνο του κατεστραμμένου πνεύμονα, αλλά και στον υγιή, σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη (υγιή) πλευρά και διαταραχή της κεντρικής αιμοδυναμικής λόγω συμπίεσης πνεύμονες, κάμψη και στένωση μεγάλων αγγείων που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο.
Βαλβιακός πνευμοθώρακαςεκδηλώνεται από σοβαρή κυάνωση, σοβαρή αυξανόμενη δύσπνοια. Οι ασθενείς βιώνουν ένα αίσθημα φόβου, αναπνέουν σαν "ένα ψάρι που βγαίνει από το νερό." Ο παλμός είναι γρήγορος, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Από την πλευρά της ζημιάς, υπάρχει μια διόγκωση των μεσοπλεύρων χώρων. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή δεν ακούγεται, η κρούση αποκαλύπτει έναν ήχο κουτιού στην πλευρά όπου υπάρχει ένας τεταμένος πνευμοθώρακας. Η εξέταση ακτινογραφίας καθορίζει τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον καταρρέοντα πνεύμονα από την πλευρά του τραυματισμού, τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη κατεύθυνση με περιορισμένη εκδρομή του πνεύμονα στην υγιή πλευρά.
Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε ένα θύμα με κλειστό πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν παυσίπονα, καρδιαγγειακοί παράγοντες, να του δοθεί ημίσεια θέση και να τον μεταφερθεί σε χειρουργικό νοσοκομείο. Με κλειστό πνευμοθώρακα στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αναρρόφηση αέρα από αυτήν ή επέμβαση που αποσκοπεί στην εξάλειψη της ροής αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα..
Για διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, απαιτείται λαστιχένιος σωλήνας, τοποθετήστε σε μια παχιά βελόνα μήκους 8-15 cm με επιμήκη κάνουλα. Μια σύριγγα ή συσκευή αναρρόφησης συνδέεται στο άλλο άκρο του σωλήνα. Πριν από την εισαγωγή της βελόνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο λαστιχένιος σωλήνας στο μεσαίο τμήμα στερεώνεται με έναν σφιγκτήρα. Τη στιγμή της αναρρόφησης, ο σφιγκτήρας ανοίγει. Έτσι δημιουργείται το απλούστερο κλειστό σύστημα.
Η παρακέντηση πραγματοποιείται σε καθιστή θέση του ασθενούς. Υπό τοπική αναισθησία για τον πνευμοθώρακα, μια βελόνα εγχέεται στον 2-3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής κατά μήκος του άνω άκρου του πλευρού, έτσι ώστε να μην καταστρέφονται τα αγγεία και τα νεύρα που βρίσκονται στο κάτω άκρο της. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τους κανόνες της ασηψίας.
Με απλό πνευμοθώρακα, συνήθως αρκεί 1-2 παρακέντηση. Εάν εντός 4-5 ημερών με τη βοήθεια παρακέντησης δεν είναι δυνατή η επέκταση του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να στραφείτε σε πιο ενεργά μέτρα (συνεχής ενεργή αναρρόφηση κ.λπ.).
Στη σκηνή ενός ανοιχτού πνευμοθώρακα, η πληγή στο στήθος θα πρέπει να κλείσει με αποφρακτικό επίδεσμο (βαμβακερή γάζα εμποτισμένη με αλοιφή ή βαζελίνη, συσκευασία πετρελαίου από ατομική σακούλα, αυτοκόλλητο σοβά, πλαστικό περιτύλιγμα κ.λπ.). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία, την εισαγωγή παυσίπονων. Σε ένα ασυνείδητο θύμα, πρέπει να εκτελέσετε μια τουαλέτα και να αποκαταστήσετε την ευρυχωρία του άνω αναπνευστικού συστήματος. Με επίμονη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ενδείκνυται βοηθητικός ή τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με μείγμα οξυγόνου-αέρα. Μεταφορά του θύματος σε ημι-καθιστή θέση.
Σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο, σε επείγουσα βάση, την ίδια στιγμή ή μετά την απομάκρυνση του θύματος από κατάσταση σοκ, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της πληγής με ράψιμο από στρώμα προς στρώμα του ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος. Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, πραγματοποιείται αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ράψιμο ή εκτομή του πνεύμονα.
Σε νοσοκομείο με βαλβιδικό πνευμοθώρακα, εφαρμόζεται παθητική αποστράγγιση σύμφωνα με τον Bulau ή πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του μηχανισμού βαλβίδας που διατηρεί θετική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Αιμοθώρακας. συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αιμορραγία προκαλείται συνήθως από βλάβη στα αγγεία του πνεύμονα, μεσοπλεύρια αγγεία ή στην εσωτερική θωρακική αρτηρία.
Ανάλογα με τον όγκο του αίματος που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διακρίνονται: μικρός, μεσαίος και μεγάλος αιμοθώρακας. Με ένα μικρό αιμοθώρακα, ο όγκος του εκροόμενου αίματος δεν υπερβαίνει τα 500 ml και το συσσωρευμένο υγρό καταλαμβάνει τον κοστοφρενικό κόλπο. Εάν η στάθμη του υγρού φτάσει στην κάτω γωνία της ωμοπλάτης (ο όγκος του εκροόμενου αίματος είναι μέχρι 1 λίτρο), μιλούν για μεσαίο αιμοθώρακα. Αιμορραγία με όγκο μεγαλύτερο από 1 λίτρο, όταν το υγρό εκροής καταλαμβάνει ολόκληρη ή σχεδόν ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα, υποδηλώνει μεγάλο αιμοθώρακα.
Ο μικρός αιμοθώρακας συνήθως παραμένει μη αναγνωρισμένος, καθώς το αίμα που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε όγκο έως 200 ml δεν διαγιγνώσκεται ούτε κλινικά ούτε ακτινολογικά. Τα κλινικά συμπτώματα μειώνονται σε πόνο στην περιοχή της βλάβης και σε κάποιο περιορισμό των αναπνευστικών κινήσεων. Ο μικρός αιμοθώρακας συνήθως υποχωρεί με το σχηματισμό πλευρικών συμφύσεων.
Με μέσο αιμοθώρακα, βήχα, δύσπνοια, πόνοι στο στήθος, ωχρότητα, καθυστέρηση στην αναπνοή του θώρακα από την πληγείσα πλευρά, εξασθένιση της αναπνοής εδώ και θολότητα του ήχου κρουστών. Ακτινογραφικά προσδιορισμένο σκοτάδι στο επίπεδο της γωνίας ωμοπλάτης, μερικές φορές με οριζόντιο επίπεδο.
Με ένα μεγάλο αιμοθωρακένιο, τα συμπτώματα μαζικής ενδοπλευρικής αιμορραγίας εμφανίζονται στο προσκήνιο: ωχρότητα, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία κρύβει την εικόνα της κύριας βλάβης. Από την πλευρά του τραυματισμού, υπάρχει πρήξιμο των μεσοπλεύριων χώρων, αισθητή υστέρηση του θώρακα κατά την αναπνοή, δεν πραγματοποιείται φωνητικός τρόμος, προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος κρουστά, η αναπνοή δεν μπορεί να ακουστεί.
Ένας ασθενής με αιμοθώρακα θα πρέπει κατά προτίμηση να εξεταστεί σε καθιστή θέση. Στην κλινική πρακτική, το ερώτημα προκύπτει συχνά: συνεχίζει η αιμορραγία ή έχει σταματήσει μόνη της (ο αιμοθώρακας αυξάνεται ή έχει σταθεροποιηθεί). Για να το λύσουν, χρησιμοποιούν τη δοκιμή Ruvillois-Gregoire: εάν το αίμα που λαμβάνεται από τη διάτρηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν πήζει, τότε αυτό υποδηλώνει διακοπή της αιμορραγίας. Διαφορετικά, η αιμορραγία συνεχίζεται.
Ο κίνδυνος του αιμοθώρακα έγκειται στην πιθανότητα μόλυνσης με το σχηματισμό πυώδους πλευρίτιδας (empyema). Για να γίνει διάκριση μεταξύ στείρου και μολυσμένου αιμοθώρακα, χρησιμοποιήστε το τεστ Petrov: το προκύπτον στίγμα αραιώνεται 5 φορές με απεσταγμένο νερό: ελλείψει μόλυνσης μετά από αιμόλυση ερυθροκυττάρων, το υγρό θεωρείται χρωματισμένο κόκκινο και παραμένει διαφανές, εάν υπάρχει λοίμωξη, είναι θολό.
Εάν υπάρχει αέρα και αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το τελευταίο σχηματίζει οριζόντιο επίπεδο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμοπνευμοθώρακας..
Ένας ασθενής με αιμοθώρακα πρέπει να παραπεμφθεί αμέσως σε νοσοκομείο για παρακέντηση του υπεζωκότα. Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αιμοθώρακα πραγματοποιείται στον 6-7ο μεσοπλεύριο χώρο μεταξύ των μεσαίων και οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών (σε καθιστή θέση) ή πλησιέστερα στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή (σε ξαπλωμένη θέση) με αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας. Το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται εντελώς και χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
Η επανασυσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά την αναρρόφηση ή η απελευθέρωσή του μέσω αποστράγγισης σε όγκο άνω των 500-600 ml σε 2-3 ώρες χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Με κλειστό θωρακικό τραυματισμό, αν και σπάνια, είναι πιθανές διάφορες βλάβες στην καρδιά: διάσειση, μώλωπες, ρήξεις του μυοκαρδίου, βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες κ.λπ..
Αιμοθώρακας - αιτίες ανάπτυξης και μέθοδοι θεραπείας της νόσου
Αιμοθώρακας - τι είναι αυτό; Πρόκειται για μια παθολογική διαδικασία στην οποία ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ενδοπλευρική αιμορραγία είναι επιπλοκή του θωρακικού τραύματος. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο και χρειάζεται διάγνωση και επείγουσα ιατρική παρέμβαση..
Περιγραφή της νόσου
Τι είναι ο αιμοθώρακας; Αυτό είναι συνέπεια βλάβης στο στήθος, η οποία συμβαίνει με τον ίδιο σχεδόν τρόπο όπως ο πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας εμφανίζονται σε κάθε τέταρτο ασθενή με θωρακικό τραυματισμό.
Αυτές οι 2 συνθήκες παρατηρούνται σε συνδυασμένη μορφή. Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή, καθώς προκαλεί αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια και οδηγεί σε αιμορραγικό σοκ.
Μηχανισμός ανάπτυξης
Τι είναι ο αιμοθώρακας και πώς αναπτύσσεται; Αυτή η ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από την πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αίμα, έχει τον ακόλουθο μηχανισμό ανάπτυξης:
- Η υπεζωκοτική κοιλότητα ενός υγιούς ατόμου περιορίζεται από δύο στρώματα του υπεζωκότα, τα οποία ευθυγραμμίζουν τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και καλύπτουν τους πνεύμονες. Υπάρχει μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού στην κοιλότητα, η οποία εξασφαλίζει ομαλή ολίσθηση των φύλλων κατά την αναπνοή..
- Υπό την επίδραση κακών παραγόντων, το αίμα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ποσότητα μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα.
- Η συσσώρευση αίματος προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά και προκαλεί μετατόπιση στην αντίθετη κατεύθυνση των μεσοθωρακικών οργάνων.
- Η αναπνευστική επιφάνεια του πνεύμονα μειώνεται, η αναπνευστική διαδικασία διαταράσσεται, εμφανίζεται αιμοδυναμική διαταραχή. Έτσι αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας.
- Σχεδόν αμέσως μετά την είσοδο του αίματος στον υπεζωκότα, εμφανίζεται αιμορροουρίτιδα, συνοδευόμενη από οίδημα, διήθηση λευκοκυττάρων του υπεζωκότα και απολέπιση των μεσοθηλιακών κυττάρων.
Το αίμα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα πήζει αρχικά και στη συνέχεια επανα-υγροποιεί. Σταδιακά, εμφανίζεται πήξη του αίματος, σχηματίζεται πήξη του αιμοθώρακα. Σε περίπτωση λοίμωξης, αναπτύσσεται το υπεζωκοτικό εμπύημα.
Αιτίες εμφάνισης
Οι αιτίες της νόσου μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:
- Τραυματικός. Η ενδοπλευρική αιμορραγία συμβαίνει σε φόντο ανοιχτής ή κλειστής βλάβης στο στήθος. Ο τραυματικός αιμοθώρακας είναι συχνός και μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- αυτοκινητιστικό ατύχημα;
- χτυπώντας το έδαφος ή το νερό ·
- πυροβολισμό, πληγές στο στήθος.
- αμβλύ μώλωπες πληγές.
- κατάγματα πλευρών.
- Παθολογικός. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες. Η παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο τέτοιων ασθενειών:
- φυματίωση;
- απόστημα πνευμόνων
- ογκολογικές διεργασίες ·
- αιμορραγική διάθεση;
- αρτηριακό ανεύρυσμα;
- πήξη.
- Ιατρογενής. Είναι συνέπεια μιας ποικιλίας χειρουργικών επεμβάσεων.
Η παθολογική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα. Τα αίτια της αιμορραγίας παραμένουν άγνωστα.
Συμπτώματα αιμοθώρακα
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον όγκο της ενδοπλευρικής αιμορραγίας, τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα, την αιτία της ανάπτυξης παθολογίας και άλλους παράγοντες. Εάν ο αιμοθώρακας είναι ασήμαντος, τότε τα συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα, ο ασθενής αισθάνεται αρκετά ικανοποιητικός. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται:
- δύσπνοια;
- πόνος στο στήθος
- βήχας;
- αίσθημα δυσφορίας στην αναπνοή.
Με αιμοθώρακα μέτριας σοβαρότητας, τα συμπτώματα είναι έντονα, παρατηρείται η παρουσία σημείων:
- έντονη δύσπνοια
- αναπνευστική διαταραχή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης
- σοβαρός βήχας
- συμφόρηση στο στήθος.
Ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση, τα συμπτώματα εντείνονται, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική καθιστή ή ημι-καθιστή θέση. Ο σοβαρός αιμοθώρακας συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ωχρότητα του δέρματος
- υπόταση;
- αίσθημα δύσπνοιας
- ταχυκαρδία;
- κυάνωσις;
- έντονος πόνος στο στέρνο, που ακτινοβολεί στους ώμους και την πλάτη.
- αδυναμία;
- βαρύτητα στο στήθος
- ζάλη;
- αυξημένη απελευθέρωση κρύου ιδρώτα.
- αναβοσβήνει "μύγες" μπροστά στα μάτια.
Ένας ασθενής με αιμοθώρακα μπορεί να παρουσιάσει συχνή λιποθυμία, ακόμη και αιμόπτυση (σε περίπτωση ρήξης του πνευμονικού παρεγχύματος). Σε κάθε 10 περιπτώσεις, σχηματίζονται πήγματα ενδοπλευρικού αίματος, προσδέσεις ινώδους. Αυτό συνοδεύεται από εξασθενημένες αναπνευστικές λειτουργίες και συμφύσεις στον πνευμονικό ιστό..
Εάν η παθολογία είναι μολυσματική, τότε παρατηρούνται επιπλέον συμπτώματα δηλητηρίασης (υπερθερμία, ρίγη, λήθαργος και ούτω καθεξής).
Ταξινόμηση
Με μια παθολογική διαδικασία, μπορεί να παρατηρηθεί απώλεια αίματος από 0,5 έως 2 λίτρα και ακόμη περισσότερα. Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό διάρκειας της αιμορραγίας, η ασθένεια είναι:
- αυξάνεται - η αιμορραγία δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- δεν μεγαλώνει - διαγιγνώσκεται όταν σταματά η αιμορραγία.
Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, ο αιμοθώρακας είναι απομονωμένος αριστερά και δεξιά. Μπορεί επίσης να είναι κορυφαίο, interlobar, paracostal. Εάν το αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα πήζει, διαγιγνώσκεται πήξη του αιμοθώρακα. Σε περίπτωση προσάρτησης αέρα, διαγιγνώσκεται αιμοπνευμοθώρακας.
Διάγνωση παθολογίας
Εάν ο αιμοθώρακας προκλήθηκε από ανοιχτό τραύμα στο στέρνο, τότε το πρόβλημα μπορεί να διαγνωστεί ήδη κατά τη διάρκεια οπτικής εξέτασης. Ένας κλειστός τραυματισμός μπορεί να μην έχει εξωτερικές εκδηλώσεις, αλλά ταυτόχρονα προκαλεί εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, εκτός από τη συλλογή αναμνηστικών, τη συνέντευξη και την εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:
- εξέταση αίματος (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό απώλειας αίματος).
- Εξέταση ακτίνων Χ;
- Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
- βρογχοσκόπηση
- CT, μαγνητική τομογραφία.
Η βιοψία γίνεται ταυτόχρονα με τη βρογχοσκόπηση. Επιπλέον, οι ειδικοί μπορούν να πραγματοποιήσουν κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων και μια ποικιλία δοκιμών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, γίνεται παρακέντηση για τον αιμοθώρακα, ο οποίος επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Πρώτες βοήθειες
Εάν υπάρχει υποψία ενδοπλευρικής αιμορραγίας, το θύμα πρέπει να λάβει πρώτες βοήθειες, το οποίο συνίσταται στην εκτέλεση των ακόλουθων ενεργειών:
- Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
- Τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε το κεφάλι να είναι ψηλότερο από το υπόλοιπο σώμα.
- Εφαρμόστε ένα κρύο αντικείμενο στην πληγείσα περιοχή του στήθους.
- Με ένα κλειστό στέρνο τραυματισμό στη φάση της μέγιστης λήξης, θα πρέπει να εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης.
- Σε περίπτωση ανοιχτού τραυματισμού, καθαρίστε προσεκτικά το τραύμα της μόλυνσης και εφαρμόστε ασηπτική επίδεσμο.
Εάν είναι δυνατόν, μπορείτε να εισάγετε στο θύμα ενδομυϊκά διάλυμα αναλγίνης και να δώσετε καρδιαγγειακά φάρμακα.
Θεραπεία
Η θεραπεία του αιμοθώρακα επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με πολλούς παράγοντες. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική..
Θεραπεία φαρμάκων
Η φαρμακευτική θεραπεία για ενδοπλευρική αιμορραγία είναι η επίτευξη των στόχων:
- διακοπή της αιμορραγίας
- ανακούφιση του συνδρόμου πόνου
- ανανέωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος ·
- πρόληψη λοίμωξης
- επιτάχυνση της απορρόφησης του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Για αυτό, στον ασθενή χορηγούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- αναλγητικά: Παρακεταμόλη, Diclofenac;
- αιμοστατικά φάρμακα: αμινοκαπροϊκό οξύ, αμινοσόλη;
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ιβουπροφαίνη, παπαβερίνη
- αντιβιοτικά: Αμπικιλλίνη, Δοξυκυκλίνη;
- αντισηπτικά: λαμπρό πράσινο διάλυμα, ιώδιο
- πρωτεολυτικά ένζυμα.
Επίσης, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει αιμοστατική, ανοσο διορθωτική θεραπεία και θεραπεία οξυγόνου. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ.
Χειρουργικός
Εάν η αιμορραγία είναι πολύ ισχυρή και παρατεταμένη, προκύπτουν επιπλοκές ή έχουν υποστεί βλάβη ζωτικά εσωτερικά όργανα, τότε πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:
- πλευρική παρακέντηση
- θωρακοτομή
- αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
- απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων
- ράψιμο πληγής.
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση πρέπει να συνοδεύεται από συντηρητική θεραπεία.
Πιθανές επιπλοκές
Εάν αναπτυχθεί αιμοθώρακας, η επείγουσα περίθαλψη είναι ο μόνος τρόπος για την αποφυγή σοβαρών συνεπειών. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, οι οποίες χωρίζονται σε 2 ομάδες:
- Νωρίς. Αναδύονται στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Μεταξύ αυτών είναι:
- μεγάλη απώλεια αίματος
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
- μόλυνση;
- pyothorax, υπεζωκοτικό εμπύημα.
- Αργά. Αναπτύσσονται μετά από λίγο καιρό από την έναρξη της νόσου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:
- συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- δυσκολία στην κίνηση του διαφράγματος.
- υπερανάπτυξη του αυλού της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
- αναπνευστική δυσχέρεια.
Μεταξύ των σοβαρότερων επιπλοκών του αιμοθώρακα, το υποολεμικό σοκ, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και η σήψη μπορούν επίσης να διακριθούν. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συμβαίνει θάνατος.
Πρόληψη της παθολογίας
Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη αιμοθώρακα αποφεύγοντας επικίνδυνες καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε τραύμα στο στήθος, δηλαδή:
- αγώνες
- πηδώντας από ύψος.
- ακραία αθλήματα;
- υπόγειες εργασίες στις οποίες είναι δυνατές κατολισθήσεις ·
- φυσικές καταστροφές μεγάλης κλίμακας ·
- πολεμικές δραστηριότητες.
Η πρόληψη της ενδοπλευρικής αιμορραγίας συνίσταται σε συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα:
- συμμετέχουν στην πρόληψη της φυματίωσης, του ανευρύσματος και της ογκολογίας.
- έγκαιρη θεραπεία ασθενειών
- υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις ·
- τρώτε σωστά
- πάω για κολύμπι;
- κάνετε τακτικά ασκήσεις αναπνοής.
- ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
- συμμορφωθείτε με τα μέτρα ασφαλείας σε επιχειρήσεις με επικίνδυνες συνθήκες εργασίας.
Ο αιμοθώρακας μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα απρόσεκτα χειρουργικής επέμβασης. Αποφεύγοντας την ανάπτυξη παθολογίας σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν, προτιμώντας έμπειρους γιατρούς.
Στα πρώτα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Με την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Διαφορές μεταξύ πνευμοθώρακα και αιμοτάραξ 2020
Pneumothorax έναντι Hemothorax
Υπάρχουν πολλές ασθένειες των πνευμόνων στον ιατρικό κόσμο. Μερικά παραδείγματα είναι ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας. Αυτές οι ασθένειες έχουν αποκτήσει δημοτικότητα λόγω του αυξανόμενου αριθμού ασθενών. Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας είναι αποτελέσματα που μπορεί να εμφανιστούν μετά από τραυματισμό στο στήθος, όπως μαχαιρώματα ή ακόμη και πυροβολισμό. Αυτές οι συνθήκες μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφή των πνευμόνων. Μετά την κατάρρευση των πνευμόνων, δεν μπορούν πλέον να λειτουργούν καλά. Μπορεί να χρειάζονται θεραπεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει ημέρες ή και εβδομάδες. Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας έχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ τους. Ενώ και τα δύο μπορεί να έχουν τα ίδια αποτελέσματα, δεν έχουν τον ίδιο λόγο. Είναι αλήθεια ότι και οι δύο μπορούν να αντιμετωπιστούν σωστά με τις σωστές διαδικασίες.
Τι είναι ο πνευμοθώρακας?
Ο πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο αέρας από τους πνεύμονες μπορεί να εισχωρήσει στο θωρακικό τοίχωμα και στους χώρους μεταξύ των πνευμόνων. Συνήθως προκαλείται από τραύμα στο στήθος, το οποίο μπορεί να έχει κάποιες επιπλοκές. Σπάνια, μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς σημαντικό λόγο. Άτομα που πάσχουν από αυτή την κατάσταση μπορεί να παρουσιάσουν ξαφνικούς σοβαρούς πόνους στο στήθος και ακόμη και δύσπνοια. Τυπικοί στόχοι για αυτήν την κατάσταση είναι ψηλοί, αδύναμοι και καπνιστές. Κατά κανόνα, ένας μικρός πνευμοθώρακας ή ένας απλός πνευμοθώρακας μπορεί εύκολα να θεραπευτεί χωρίς την παρέμβαση εξωτερικών παραγόντων. Αλλά για έναν πιο σοβαρό πνευμοθώρακα, απαιτείται ειδική βοήθεια. Μπορεί να αντιμετωπιστεί εισάγοντας ένα σωλήνα στο χώρο όπου βρίσκεται ο διαρροής αέρα και αφαιρώντας τον από εκεί..
Τι είναι ο αιμοθώρακας?
Το Hemothorax είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια συγκεκριμένη ποσότητα αίματος παγιδεύεται μεταξύ του υπεζωκοτικού χώρου μεταξύ των πνευμόνων και των θωρακικών τοιχωμάτων. Συνήθως προκαλείται από κάκωση στο στήθος, ελάττωμα πήξης αίματος ή τραύμα στο στήθος. Μερικές φορές μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα μιας πολύ πιο περίπλοκης ασθένειας όπως ο καρκίνος του πνεύμονα. Παρόμοια με τον πνευμοθώρακα, τα άτομα με αιμοθωραξία μπορεί επίσης να παρουσιάσουν δύσπνοια, σοβαρό πόνο στο στήθος και ακόμη και αδυναμία. Η καλύτερη θεραπεία για τον αιμοθώρακα είναι να αφαιρέσετε το παγιδευμένο αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός εισαγμένου σωλήνα. Μερικές φορές η αιμορραγία δεν σταματά, οπότε απαιτείται εγχείρηση που ονομάζεται θωρακοτομή για τον έλεγχο της.
Σύγκριση πνευμοθώρακα και αιμοθώρακα
Αν και ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας είναι ουσιαστικά συμπτώματα πνευμονικής νόσου, και οι δύο εξυπηρετούν διαφορετικούς σκοπούς. Ο πνευμοθώρακας, αν και δεν είναι τόσο δύσκολη κατάσταση, μπορεί να χρησιμεύσει ως προληπτικό μέτρο για έναν υγιή και ενεργό τρόπο ζωής παρά το κάπνισμα. Η αιμοθώρακα, που είναι πολύ πιο περίπλοκη ασθένεια, χρειάζεται περισσότερη προσοχή. Παρόλο που ο αιμοθώρακας μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά, είναι πολύ λυπηρό να συνειδητοποιήσουμε ότι μπορεί να οδηγήσει σε πολύ πιο περίπλοκη ασθένεια. Εάν έχετε πνευμοθώρακα, μπορεί να αισθάνεστε λιγότερο ανήσυχοι σε σύγκριση με έναν ασθενή με αιμοθώρακα..
Περίληψη:
Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας είναι αποτελέσματα που μπορεί να συμβούν μετά από τραυματισμό στο στήθος, όπως τραυματισμό μαχαιριού ή ακόμη και βολή.
Ο πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο αέρας από τους πνεύμονες μπορεί να εισχωρήσει στο θωρακικό τοίχωμα και στους χώρους μεταξύ των πνευμόνων. Συνήθως προκαλείται από τραύμα στο στήθος, το οποίο μπορεί να έχει κάποιες επιπλοκές. Σπάνια, μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς σημαντικό λόγο..
Ο αιμοθώρακας είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια συγκεκριμένη ποσότητα αίματος παγιδεύεται μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας των πνευμόνων και των θωρακικών τοιχωμάτων. Συνήθως προκαλείται από κάκωση στο στήθος, ελάττωμα πήξης αίματος ή τραυματισμό στο στήθος.
Αιμοπνευμοθώρακας
Το Hemopneumothorax είναι η ταυτόχρονη παρουσία αιμορραγικής συλλογής και ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο αιμοπνευμοθώρακας εκδηλώνεται ως σημάδια αιμορραγίας (ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση) και συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας (ρηχή ταχεία αναπνοή, κυάνωση, πόνος στο στήθος κ.λπ.). Για την ανίχνευση του αιμοπνευμοθώρακα, γίνεται ακτινογραφία των πνευμόνων και παρακέντηση του υπεζωκότα. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε συντηρητική υπό όρους (αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) είτε ενεργή, χειρουργική (θωρακοσκόπηση ή θωρακοτομή με εξάλειψη του αιμοπνευμοθώρακα).
ICD-10
- Οι λόγοι
- Συμπτώματα αιμοπνευμοθώρακα
- Διαγνωστικά
- Θεραπεία αιμοπνευμοθώρακα
- Πρόβλεψη και πρόληψη
- Τιμές θεραπείας
Γενικές πληροφορίες
Ο αιμοπνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται όταν το αίμα και ο αέρας εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, στους πνευμονικούς ιστούς ή στους βρόγχους. Ο αιμοπνευμοθώρακας είναι πιο συχνός στους άνδρες, συνήθως από νέους έως μεσαίους. Σύμφωνα με την αιτιολογία, ο αιμοπνευμοθώρακας χωρίζεται σε αυθόρμητες (εξαιρετικά σπάνιες), τραυματικές και ιατρογενείς. Με τη σειρά του, ο τραυματικός αιμοπνευμοθώρακας μπορεί να είναι με ή χωρίς ανοιχτό τραύμα στην κοιλότητα του θώρακα. Ακριβώς όπως ο απομονωμένος αιμοθώρακας και ο πνευμοθώρακας, αυτή η κατάσταση στη χειρουργική πνευμονολογία αναφέρεται σε επείγον και απαιτεί επείγουσα ιατρική αντίδραση..
Οι λόγοι
Οι αιτίες παραγωγής διαφέρουν ανάλογα με τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε ο αιμοπνευμοθώρακας. Έτσι, ο αυθόρμητος αιμοπνευμοθώρακας είναι συνήθως συνέπεια της ρήξης των υπογλυκαιμικών κύστεων αέρα σε νόσο των πνευμονικών πνευμόνων. Επιπλέον, μπορεί να ανιχνευθεί ρήξη των πλευρικών συμφύσεων ή πνευμονικών αρτηρίων..
Στην καρδιά του τραυματικού αιμοπνευμοθώρακα είναι ένα διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα στο στήθος που οφείλεται σε τροχαία ατυχήματα, πτώση από ύψος, τραυματισμούς και τραύματα από πυροβολισμούς, ξυλοδαρμό, συμπίεση του στήθους κ.λπ. Τέτοιοι τραυματισμοί συχνά συνοδεύονται από κάταγμα των πλευρών, του κολάρου ή του στέρνου, μώλωπες ή ρήξη του πνεύμονα, καθώς και τραυματισμός στο μεσοπλεύριο, στο εσωτερικό στήθος και σε άλλα αγγεία. Ο ιατρογενής αιμοπνευμοθώρακας συμβαίνει λόγω βλάβης του ιατρικού προσωπικού, για παράδειγμα, κατά παράβαση της τεχνικής του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού, της υπεζωκοτικής βιοψίας, της θωρακοκέντρωσης, της υπεζωκοτικής παροχέτευσης.
Συμπτώματα αιμοπνευμοθώρακα
Όγκο, μικρό (συσσώρευση αίματος και αέρα στους υπεζωκοτικούς κόλπους), μέσο (το επίπεδο αίματος και αερίου φτάνει στη γωνία της ωμοπλάτης), μεγάλο (το επίπεδο αίματος και αερίου φτάνει στη μέση της ωμοπλάτης) και ολικός αιμοπνευμοθώρακας. Οι κλινικές εκδηλώσεις του αιμοπνευμοθώρακα καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του αιμορραγικού εξιδρώματος και του αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα..
Ο μικρός αιμοπνευμοθώρακας δεν συνοδεύεται από σημαντικές αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές και ενεργά παράπονα. Με μια πιο μαζική παθολογική διαδικασία, εμφανίζονται πόνοι στο στήθος, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, συχνή και επιφανειακή, το δέρμα γίνεται χλωμό. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνός παλμός αδύναμης πλήρωσης. Με ξαφνική αιμορραγία, αναπτύσσεται υποολεμικό σοκ, συνοδευόμενο από αδυναμία, ζάλη, μειωμένη συνείδηση.
Ο αιμοπνευμοθώρακας, που προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας του πνευμονικού παρεγχύματος, συνοδεύεται από αιμόπτυση, υποδόριο εμφύσημα, δύσπνοια, κυάνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πλευροπνευμονικό σοκ. Μια απότομη μετατόπιση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής και στην ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα - σε αναπνευστική ανεπάρκεια και ασφυξία.
Με τον αιμοπνευμοθώρακα με ανοιχτή πληγή στην κοιλότητα του θώρακα, εμφανίζεται ένα σύνδρομο καρδιοπνευμονικών διαταραχών, που χαρακτηρίζεται από παράδοξη αναπνοή, «κυμαινόμενο» του μεσοθωρακίου, υποξαιμία και αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία. Σε αυτήν την περίπτωση, εκφράζεται δύσπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, οι πόνοι στο στήθος εντείνονται με κάθε αναπνοή. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη αιμοπνευμοθώρακα, δημιουργούνται καταστάσεις για μόλυνση του υπεζωκοτικού περιεχομένου και για την ανάπτυξη υπεζωκοτικού empyema.
Διαγνωστικά
Τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, σε συνδυασμό με τα φυσικά δεδομένα και το ιστορικό πρόσφατου θωρακικού τραύματος ή ενδοπλευρικής παρέμβασης, επιτρέπουν σε έναν θώρακα χειρουργό ή τραυματία να υποψιάζεται ήδη αιμοπνευμοθώρακα κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Η πληγείσα πλευρά υστερεί (ή δεν συμμετέχει καθόλου) στην πράξη της αναπνοής. πάνω από την πληγείσα περιοχή, η φυσαλιδώδης αναπνοή δεν ακούγεται, ένας θαμπός ήχος ανιχνεύεται με κρουστά.
Τα πιο πολύτιμα διαγνωστικά εργαλεία στο στάδιο της πρωτογενούς ανίχνευσης του αιμοπνευμοθώρακα είναι η απεικόνιση ακτινοβολίας (ακτινογραφία και ακτινοσκόπηση των πνευμόνων). Για τον προσδιορισμό της φύσης του υγρού, ο υπέρηχος της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ενημερωτικός. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας αέρα και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά και την εκτίμηση του όγκου τους. Η τελική επιβεβαίωση των ακτινολογικών δεδομένων είναι η λήψη αιμορραγικού εξιδρώματος και αέρα κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής θωρακοκέντρωσης.
Θεραπεία αιμοπνευμοθώρακα
Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να συνίστανται στο PHO του τραύματος, στην παροχή υγροποιημένου οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο - στην επιβολή ενός επίδεσμου σφράγισης, στην εισαγωγή παυσίπονων και καρδιαγγειακών παραγόντων. Οι σύγχρονες τακτικές σε σχέση με τον αιμοπνευμοθώρακα προβλέπουν την ταχεία απομάκρυνση του αίματος και του αερίου από την υπεζωκοτική κοιλότητα και την επίτευξη της επέκτασης των πνευμόνων. Για το σκοπό αυτό, καταφεύγουν στην αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ενεργή αναρρόφηση του περιεχομένου μέσω της αποχέτευσης χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αντλία. Τα παρασκευάσματα ενζύμων μπορούν να εγχυθούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα για τη διάλυση θρόμβων αίματος και ινώδους.
Η ένδειξη για τη θωρακοτομή είναι ένας πνευμονικός τραυματισμός, η πήξη του αιμοθώρακα, η συνεχιζόμενη ενδοπλευρική αιμορραγία, η αναποτελεσματικότητα των υπό όρους συντηρητικών τακτικών. Η απολίνωση ή η πήξη ενός αιμορραγικού αγγείου μπορεί να γίνει με θωρακοσκόπηση ή πλευροσκοπία. Η εξάλειψη του αιμοπνευμοθώρακα και η επέκταση του πνεύμονα τις πρώτες 3-5 ημέρες βοηθούν στην πρόληψη του υπεζωκοτικού empyema και στην πλήρη αποκατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Με την έγκαιρη παροχή του απαραίτητου ποσού ιατρικής περίθαλψης (αποστράγγιση, διακοπή της αιμορραγίας, θεραπεία κατά των σοκ, κ.λπ.), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περιπτώσεις όπου ο αιμοπνευμοθώρακας προκαλείται από πολυτραύμα, το αποτέλεσμα καθορίζεται από το συνδυασμό και τη σοβαρότητα των τραυματισμών που έχουν ληφθεί. Η πρόληψη του αιμοπνευμοθώρακα σχετίζεται στενά με την πρόληψη του τραύματος, την υποχρεωτική εξέταση ακτινογραφίας ασθενών με τραύμα στο στήθος και πολυτραύμα, την εξάλειψη της πηγής αιμορραγίας και την εκκένωση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ιατρογόνου αιμοπνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να ακολουθηθεί η τεχνική των επεμβατικών παρεμβάσεων στην κοιλότητα του θώρακα.
Πνευμοθώρακας. Υδροθώρακας. Αιμοθώρακας. Chylothorax
Εισαγωγή
Εάν φαντάζεστε μια επίπεδη πλαστική σακούλα τοποθετημένη ανάμεσα σε πυκνά αντικείμενα ή δομικά στοιχεία, τότε μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για τη δομή των περισσότερων κελυφών μεμβράνης ή στρωμάτων του ανθρώπινου σώματος. Αυτά είναι, για παράδειγμα, ο επιπεφυκότα και το περιτόναιο. όπως είναι η υπεζωκοτική διφασική μεμβράνη των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου και της εσωτερικής επιφάνειας του θώρακα.
Ο υπεζωκότας, με το σπλαχνικό (πνευμονικό) πέταλο του, καλύπτει σφιχτά κάθε πνεύμονα και περνά στο βρεγματικό, βρεγματικό πέταλο. Ο στενός χώρος μεταξύ των σπλαχνικών και των βρεγματικών πετάλων ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε υγιή κατάσταση, αυτός ο χώρος με σχισμές γεμίζει με έναν ασήμαντο (μόνο λίγα χιλιοστόλιτρα) όγκο ορού υγρού. Γενικά, μια τέτοια μορφολογική και μηχανική δομή του υπεζωκότα είναι ένα σημαντικό στοιχείο του αναπνευστικού συστήματος, παρέχοντας την πιο αποτελεσματική ανταλλαγή εξωτερικών αερίων..
Οι πνευμονολογικοί όροι στον τίτλο υποδηλώνουν τέσσερις καταστάσεις που είναι ουσιαστικά παρόμοιες, οι οποίες εμφανίζονται με διαφορετικές συχνότητες και έχουν τις δικές τους αποχρώσεις, αλλά σχεδόν πάντα δημιουργούν ένα σοβαρό πρόβλημα για το αναπνευστικό σύστημα, επομένως, για την υγεία γενικά και συχνά για τη ζωή.
Ορισμοί
Pneumothorax - η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Hydrothorax - συσσώρευση μη πυώδους υγρού (συλλογή) στην πλευρική ρωγμή.
Αιμοθώρακας - η παρουσία όγκου αίματος στον υπεζωκοτικό χώρο.
Chylothorax - συσσώρευση λιπώδους λέμφου (χτύπημα, χυλώδες υγρό) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Οι λόγοι
Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται με μηχανικούς θωρακικούς τραυματισμούς, ανοιχτούς ή κλειστούς, συμπεριλαμβανομένου του ιατρογόνου. Το τελευταίο μπορεί να είναι παρενέργεια ή επιπλοκή των ιατρικών διαδικασιών, ωστόσο, ο τεχνητός πνευμοθώρακας ενδείκνυται μερικές φορές για φυματίωση και προκαλείται σκόπιμα. Επιπλέον, ο πνευμοθώρακας σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκει την πορεία των πνευμονικών παθήσεων (για παράδειγμα, ογκώδες εμφύσημα των πνευμόνων και μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια βαθιάς κατάδυσης, πτήσης μεγάλου υψομέτρου και άλλων σημαντικών πτώσεων πίεσης.
Ο υδροθώρακας, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε καρδιαγγειακές, νεφρολογικές, γαστρεντερολογικές και άλλες ασθένειες, όταν διακόπτεται η γενική ανταλλαγή και κυκλοφορία υγρών στο σώμα, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευσή του σε παθολογικά μεγάλες ποσότητες (ασκίτης).
Ο αιμοθώρακας συνήθως προκύπτει από τραυματική αιμορραγία και σε αυτήν την περίπτωση συχνά συνδυάζεται με πνευμοθώρακα. Επιπλέον, οι αιτίες μπορεί να είναι η παθολογία των κύριων και περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων, της φυματίωσης, της ογκολογικής διαδικασίας στο αναπνευστικό σύστημα, του αποστήματος των πνευμόνων, καθώς και των ιατρογενών παραγόντων.
Το Chylothorax, η πιο σπάνια παραλλαγή της συσσώρευσης ανεπιθύμητων ουσιών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι συχνότερα επιπλοκή της λεμφοδυναμικής παθολογίας. Υπάρχουν τραυματικοί χυλοθώρακες, συγγενής χυλοθώρακας νεογνών, χυλοθώρακας καπνιστών, χειρουργικοί, φυματιωτικοί, θρομβωτικοί, ελμινθικοί κ.λπ. chylothorax σε κακοήθεις όγκους που εισβάλλουν στον θωρακικό πόρο, καθώς και chylothorax λόγω συνδυασμού διαφόρων αιτιών (π.χ. μηχανικής και βιοχημικής).
Συμπτώματα
Τυχόν παραβιάσεις της ακεραιότητας και του περιεχομένου του υπεζωκοτικού χώρου εκδηλώνονται από συμπτώματα ειδικά για τους περισσότερους τύπους πνευμονολογικής παθολογίας, δηλαδή αναπνευστική ανεπάρκεια, κυάνωση, αδυναμία, ασφυξία, βήχα κ.λπ. Με ανοιχτούς τραυματικούς τραυματισμούς με πνευμοϋδροθώρακα, παρατηρείται αφρώδης αιμορραγία από την πληγή. Συχνά υπάρχει ασυμμετρία αναπνευστικών κινήσεων στο στήθος, πρήξιμο, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης (ειδικά με αιμοθώρακα), αναγκαστική στάση του θύματος (ορθοπναία). Ο μακροχρόνιος χηλοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια βάρους, γενική αφυδάτωση.
Γενικά, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των αιτίων και την ποσότητα της ουσίας που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Συχνά, τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου ή τραυματισμού κυριαρχούν και είναι πολύ πιο σοβαρά, απαιτώντας άμεση έναρξη μέτρων ανάνηψης.
Διαγνωστικά
Τα διαγνωστικά των υπό εξέταση συνθηκών περιλαμβάνουν την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων και της δυναμικής τους. υποκειμενικές αισθήσεις, εμφάνιση και συμπεριφορά του ασθενούς. τα αποτελέσματα της κρουστών και της ακρόασης. Οι οργανικές μελέτες, οι πιο κατατοπιστικές για αυτό το είδος παθολογίας, είναι η ακτινογραφία, συμπεριλαμβανομένης της αντίθεσης, CT, υπερήχων, επιλογής παρακέντησης υλικού για περαιτέρω εργαστηριακή έρευνα. Προβλέπονται επίσης τακτικές και ειδικές εξετάσεις αίματος, πτυέλων, συλλογής κ.λπ..
Θεραπεία
Είναι πολύ προφανές ότι η θεραπεία του πνευμονο-, υδρο-, αιμο- και χυλοθώρακα δεν έχει νόημα εάν δεν εξαλειφθούν οι άμεσες αιτίες. Επομένως, περαιτέρω θεραπευτική στρατηγική και τακτική καθορίζονται από τα αποτελέσματα των διαγνωστικών και τα αντίστοιχα πρωτόκολλα για την παροχή φροντίδας. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται αναρρόφηση αέρα ή αποστράγγιση συσσωρευμένων υγρών, αλλά οι κύριες προσπάθειες στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή στην εξάλειψη των συνεπειών του τραύματος.
Αιμοθώρακας και πνευμοθώρακας
Άτομα με σπασμένα πλευρά ή ρήξη πνευμόνων αναπτύσσουν πνευμοθώρακα. Ο αέρας που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμπιέζει τον πνεύμονα και μετατοπίζει το μεσοθωράκιο στην υγιή πλευρά. Οι λειτουργίες της καρδιάς και της αναπνοής επηρεάζονται, ο αέρας εισέρχεται στον υποδόριο ιστό, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται υποδόριο εμφύσημα. Εάν τα μεσοπλεύρια αγγεία έχουν υποστεί ζημιά και ρήξη των πνευμόνων, εμφανίζεται αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα - σχηματίζεται αιμοθώρακας. Σοβαρός μώλωπας στο στήθος μπορεί να προκαλέσει σοκ.
Έτσι, ο πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διακρίνετε μεταξύ ανοιχτού, κλειστού και πνευμοθώρακα βαλβίδας.
Η κλινική εικόνα και η πορεία των διεισδυτικών πληγών στο στήθος καθορίζονται κυρίως από τη φύση του πνευμοθώρακα. Με κλειστό πνευμοθώρακα, η πληγή είναι μικρού μεγέθους, στην περιφέρεια της υπάρχει υποδόριο εμφύσημα (πρήξιμο, σπασμός στην ψηλάφηση). Η τυμπανίτιδα προσδιορίζεται κρουστά, και με την ανάπτυξη αιμοθώρακα - θαμπό στο κάτω στήθος στην πλευρά του τραύματος. Η ακρόαση αποκαλύπτει μια απότομη εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, γίνεται ακτινογραφία θώρακος.
Οι τραυματισμοί με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι πολύ πιο σοβαροί. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση, κινητική διέγερση. Η θέση των τραυματιών αναγκάστηκε, με ένα ανυψωμένο σώμα. Ο παλμός είναι γρήγορος, αδύναμος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Κατά την εξέταση της πληγής, προσδιορίζεται η αναρρόφηση αέρα κατά την εισπνοή και η απελευθέρωση φυσαλίδων αέρα από αυτήν κατά τη διάρκεια της εκπνοής, συνοδευόμενη από ένα χαρακτηριστικό θόρυβο απορρόφησης. Υποδόριο εμφύσημα παρατηρείται γύρω από την πληγή. Μερικές φορές θραύσματα χαλασμένων νευρώσεων και καταρρέει πνεύμονα είναι ορατά στην πληγή. Η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες, προσδιορίζονται μόνο ο βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων, η μετατόπιση του μεσοθωρακίου, η ποσότητα του αιμοθώρακα και ο εντοπισμός ενός ξένου σώματος σε τυφλές πληγές. Αυτό όμως απαιτεί ακτινογραφία θώρακα..
Ο βαλβικός πνευμοθώρακας είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος. Κλινικά, ο βαλβικός πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Η γενική κατάσταση του τραυματία μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα. Εμφανίζονται σοβαρή εκπνευστική δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων και κινητική ανατάραξη. Η δύσπνοια και η αναπνοή έχουν έναν ιδιαίτερο χαρακτήρα. Ο πληγωμένος άνδρας προσπαθεί να κρατήσει την αναπνοή του ενώ εισπνέει, καθώς όταν εκπνέει, το στήθος μειώνεται σε όγκο και επιπλέον συμπιέζει τους ήδη συμπιεσμένους πνεύμονες τόσο στην τραυματισμένη όσο και στην υγιή πλευρά. Αρχικά η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα απότομα. Ο παλμός είναι τεταμένος στην αρχή, μετά γίνεται συχνότερος και αδυνατίζει να γεμίσει. Το σοβαρό υποδόριο εμφύσημα αναπτύσσεται και μπορεί να εξαπλωθεί στον κορμό, το λαιμό, το κεφάλι και τα άκρα.
Το μεσοθωρακικό εμφύσημα είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς οδηγεί σε συμπίεση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων και επιδεινωμένων καρδιακών διαταραχών. Ακτινογραφικά, με βαλβιδικό πνευμοθώρακα, συνολική κατάρρευση του πνεύμονα στην πλευρά του τραυματισμού, απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην υγιή πλευρά και στένωση του πνευμονικού πεδίου στην υγιή πλευρά.
Η αιμοθώρακα διαγιγνώσκεται με βάση την οξεία απώλεια αίματος, τη θαμπή ήχο κρουστών και την απότομη εξασθένιση των αναπνευστικών θορύβων πάνω από το κάτω στήθος στην πλευρά του τραύματος. Ο πιο αξιόπιστος αιμοθώρακας διαγιγνώσκεται με ακτινογραφία. Στις εικόνες του θώρακα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι ορατή μια σκιά υγρού με λοξό επίπεδο (με αιμοπνευμοθώρακα - με οριζόντιο επίπεδο). Η τελική διάγνωση του αιμοθώρακα γίνεται με παρακέντηση του υπεζωκότα, κατά την οποία λαμβάνεται αίμα. Πριν από τη διάτρηση, είναι καλύτερα να πάρετε μια ακτινογραφία για σημείο αναφοράς. Μια μικρή ποσότητα (έως 200 ml) αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμη.
Με κλειστούς θωρακικούς τραυματισμούς, ιδιαίτερα σοβαρούς, η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 1ο επίπεδο, το οποίο αναπτύσσεται κυρίως ως αποτέλεσμα της μείωσης της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων και της παραβίασης της τραχειοβρογχικής παθητικότητας. Συχνά, η σοβαρότητα της κατάστασης των θυμάτων προκαλείται από σύγχυση της καρδιάς ή μαζική απώλεια αίματος από κατεστραμμένα αγγεία του θωρακικού τοιχώματος, του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, καθώς και από τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην υγιή πλευρά ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αιμοπνευμοθώρακα.
3. Επιπλοκές των μη διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος
Οι επιπλοκές των μη διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος απαντώνται συχνότερα με τη μορφή οστεομυελίτιδας στα οστά του θώρακα, φλέγμα των περι-πληγών, τραυματική πλευρίτιδα. Με διεισδυτικές πληγές, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές έχουν πυώδη-φλεγμονώδη φύση και συχνά αναπτύσσονται με τη μορφή πυώδους-σηπτικής διαδικασίας. Συνήθως εμφανίζονται 15 ημέρες μετά τον τραυματισμό..
Πιθανή ανάπτυξη σοκ, πνευμονία, οξεία υπεζωκοτικό εμπύημα, σήψη, αναερόβια λοίμωξη, βρογχικά συρίγγια, γάγγραινα και πνευμονικά αποστήματα.
Διάλεξη 66. Θεραπεία τραυμάτων και κλειστών θωρακικών τραυμάτων
1. Γενικές αρχές θεραπείας των τραυματισμών στο στήθος
Η θεραπεία των τραυμάτων και των κλειστών τραυματισμών του θώρακα και των θωρακικών οργάνων πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και στην πρόληψη καθυστερημένων επιπλοκών. Για αυτό, πρέπει να ληφθεί ένα επείγον σύνολο μέτρων ανάνηψης. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι: σφράγιση και ακινητοποίηση του θωρακικού τοιχώματος (επίδεσμοι, κλείσιμο τραύματος), πρώιμη και πλήρης αποσυμπίεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αποστράγγιση), διασφάλιση του ελεύθερου αεραγωγού (διασωλήνωση, τραχειοστομία), επέκταση του πνεύμονα, αναπλήρωση απώλειας αίματος, αντι-σοκ και αντιπηκτική θεραπεία οξυγόνου, εμφύσηση, τη χρήση αναλγητικών και αντιβιοτικών.
2. Βοηθήστε με διάφορους τραυματισμούς στο στήθος
Για την πρόληψη της λοίμωξης του τραύματος, είναι απαραίτητη η πρώιμη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του θωρακικού τοιχώματος, των πνευμόνων και των μεσοθωρακικών οργάνων. Με κλειστό πνευμοθώρακα, η θεραπεία τραυμάτων πραγματοποιείται σε γενική βάση..
Με ανοιχτό και βαλβίδα πνευμοθώρακα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία και ράψιμο του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος. Με εσωτερική βαλβίδα πνευμοθώρακα, καθιστώντας συνεχή αποστράγγιση και αναρρόφηση αέρα και υγρού από την πλευρική κοιλότητα για 3-5 ημέρες Εάν συνεχιστεί η δράση της βαλβίδας, ενδείκνυται η θωρακοτομή με χειρουργική απομάκρυνση και ράψιμο της πνευμονικής πληγής.
Προκειμένου να επεκταθεί γρήγορα ο καταρρέοντας πνεύμονας, το αίμα πρέπει να αφαιρεθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα νωρίς. Αυτό μπορεί να γίνει με τρυπήματα ή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με σωλήνα χλωριούχου βινυλίου. Με μεγάλο αιμοθώρακα για να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία, καθώς και για την ανίχνευση ξένου σώματος στον πνεύμονα, της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή του μεσοθωρακίου, ενδείκνυται η θωρακοτομή.
Για ελαφριές μώλωπες και συμπίεση του θώρακα, καθώς και κατάγματα 1-2 πλευρών χωρίς βλάβη στα εσωτερικά όργανα, συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι για 3-5 ημέρες, αποκλεισμός αλκοόλ και -καϊν στα σημεία των καταγμάτων των πλευρών, χορήγηση φαρμάκων, καρδιαγγειακά αναληπτικά.
Για σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος, τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της εξωτερικής αναπνοής, τα πτύελα και το αίμα αναρροφούνται από την τραχεία και τους βρόγχους και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση τουαλέτας. Σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας αυτών των μέτρων, εφαρμόζεται μια τραχειοστομία - μέσω αυτού, τα πτύελα απορροφούνται προκειμένου να αποκατασταθεί η τραχειοβρογχική παθητικότητα. Το οξυγόνο παρέχεται μέσω της τραχειοστομίας με έναν καθετήρα στον αυλό της τραχείας.
Με διπλά (σπασμένα) κατάγματα πλευρών, εξαλείφεται η παθολογική κινητικότητα του κατεστραμμένου τμήματος του θωρακικού τοιχώματος. Για αυτό, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη για τα πλευρά ή το στέρνο ή έλξη για μαλακούς ιστούς στην περιοχή της πλευρικής "βαλβίδας", μερικές φορές καταφεύγουν σε εσωτερική σταθεροποίηση της πλευρικής "βαλβίδας" με τη βοήθεια παρατεταμένου (έως 10-15 ημερών) τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
Στη σκηνή του συμβάντος, η ιατρική βοήθεια πρώτης βοήθειας περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός επιδέσμου στην πληγή, την εισαγωγή αναισθητικών ουσιών (εκτός από τη μορφίνη). Σε περίπτωση διείσδυσης τραυμάτων, ειδικά με ανοιχτό ή βαλβίδα πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε αεροστεγές (αποφρακτικό) επίδεσμο στο τραύμα, για το οποίο χρησιμοποιείται ένα καουτσούκ κάλυμμα του ενδύματος ή ενός αποστειρωμένου φιλμ. Σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, πραγματοποιείται αναπνοή από στόμα σε στόμα ή με τη βοήθεια σωλήνα σχήματος S..
Διάλεξη 67. Τραυματισμός στην κοιλιά
1. Αιτιολογία και είδη κοιλιακών τραυματισμών
Τραυματισμοί στο στομάχι κατά την ειρήνη συμβαίνουν συχνότερα σε τροχαία ατυχήματα, όταν πέφτουν από ύψος, κατά τη διάρκεια φόρτωσης και εκφόρτωσης, σε περίπτωση χτυπήματος στο στομάχι.
Οι κοιλιακοί τραυματισμοί στην ειρήνη αντιπροσωπεύουν το 0,5-1% όλων των τραυματισμών, από τους οποίους οι κλειστοί τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν 54,2-62%.
Στο Β 'Παγκόσμιο Πόλεμο (1941-4945), οι τραυματίες με κοιλιακούς τραυματισμούς αντιπροσώπευαν το 2-5% του συνολικού αριθμού των τραυματιών.
Οι κλειστές βλάβες χαρακτηρίζονται από την απουσία βλάβης στο δέρμα, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν εκδορές, υποδόριες αιμορραγίες και κοιλιακά αιματώματα. Κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί χωρίς βλάβη στα εσωτερικά όργανα περιλαμβάνουν μώλωπες και ρήξεις του κοιλιακού τοιχώματος.
Με κλειστούς κοιλιακούς τραυματισμούς, μπορεί να υπάρξει βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα, ρήξεις κοίλων οργάνων ή συνδυασμένη βλάβη και στα δύο. Η σοβαρότητα των κοιλιακών τραυματισμών προκαλείται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα με την ανάπτυξη τραυματικού σοκ (61%) και την υψηλή θνησιμότητα (60,2%).
Τα θύματα παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος που εμφανίστηκε αμέσως μετά τον τραυματισμό, σημειώνεται ταχυκαρδία (παλμός άνω των 100 παλμών / λεπτό).
Αιμοθώρακας και πνευμοθώρακας, συμπτώματα, πρώτες βοήθειες
Το Hemothorax είναι μια συλλογή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός διεισδυτικού τραυματισμού στο στήθος. Σε αυτήν την περίπτωση, η πηγή αίματος μπορεί να είναι και τα κατεστραμμένα μεσοπλεύρια αγγεία και τα αγγεία του πνεύμονα. Συχνά, ο αέρας απορροφάται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω της πληγής, οπότε ο αιμοθώρακας μπορεί να συνδυαστεί με πνευμοθώρακα - το αίμα, το οποίο είναι βαρύτερο, συσσωρεύεται στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ο αέρας ανεβαίνει.
Ο πνευμοθώρακας είναι μια μεμονωμένη συσσώρευση αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο χωρίς αίμα ή πύον σε αυτό. Συχνά, ο πνευμοθώρακας είναι επίσης συνέπεια ενός διεισδυτικού τραυματισμού στο στήθος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί για άλλους λόγους. Από τη φύση του μαθήματος, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι ανοιχτός, κλειστός και βαλβιδικός, καθένας από αυτούς τους τύπους πνευμοθώρακα απαιτεί τη δική του θεραπευτική προσέγγιση.
Αιτίες αιμο- και πνευμοθώρακα
Η πιο κοινή αιτία τόσο του αιμοθώρακα όσο και του πνευμοθώρακα είναι ένας διεισδυτικός τραυματισμός στο στήθος λόγω τραύματος:
Η εμφάνιση μεμονωμένου πνευμοθώρακα μπορεί να είναι επιπλοκή των πνευμονικών παθήσεων, ιδίως της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου ή του βρογχικού άσθματος με το σχηματισμό βολών και τη ρήξη τους. Συχνά η αιτία της ανάπτυξης πνευμοθώρακα είναι η πνευμονική φυματίωση..
Για ξεχωριστούς λόγους, αξίζει να επισημανθούν οι θεραπευτικοί χειρισμοί που μπορούν να πραγματοποιηθούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα (καθετηριασμός, παρακέντηση κ.λπ.) με τον επακόλουθο σχηματισμό πνευμοθώρακα λόγω πνευμονικής βλάβης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από τον λόγο για τον σχηματισμό αιμοθώρακα ή πνευμοθώρακα, αυτές οι καταστάσεις είναι απειλητικές για τη ζωή λόγω της υψηλής πιθανότητας εμφάνισης αιμορραγικού ή πνευμοκαρδιακού σοκ, καθώς και καρδιογενετικού σοκ στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας..
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν αναπτυχθεί μια κατάσταση όπως ο αιμοθώρακας ή ο πνευμοθώρακας έξω από τα τοιχώματα ενός ιατρικού ιδρύματος (συχνότερα αυτό συμβαίνει ακριβώς με τραυματισμούς), τότε είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Και το ιδιωτικό ασθενοφόρο της εταιρείας μας σε αυτήν την περίπτωση έχει πολλά πλεονεκτήματα, όπως:
- γρήγορη άφιξη στη σκηνή
- παροχή πλήρους βοήθειας στο θύμα από ειδικευμένους ειδικούς
- πραγματοποιώντας μια προκαταρκτική διάγνωση στον ιστότοπο, η οποία σας επιτρέπει αμέσως να προσδιορίσετε τον τόπο όπου πρέπει να παραδώσετε το θύμα
- γρήγορη παράδοση στο εξειδικευμένο τμήμα διαγνωστικών και θεραπείας.
Συμπτώματα αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα
Το κύριο κλινικό σημάδι του αιμοθώρακα και του πνευμοθώρακα είναι η ανάπτυξη πόνου και οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω συμπίεσης του πνεύμονα με αίμα ή αέρα..
Ο πόνος είναι ένα από τα εγγενή σημάδια που συνοδεύει οποιονδήποτε τραυματισμό, επομένως, δεν αξίζει να εστιάζεται μόνο στον πόνο, ωστόσο, εάν συνοδεύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας, η οποία αυξάνεται γρήγορα, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, εκδηλώνεται γενική αδυναμία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, εμφάνιση κυάνωσης (κυάνωση) του δέρματος δέρμα στο πρόσωπο, τότε είναι απαραίτητο να υποψιαστεί η παρουσία αιμοθώρακα ή πνευμοθώρακα.
Η ανάπτυξη αιμοθώρακα είναι συχνά πιο επικίνδυνη από την ανάπτυξη πνευμοθώρακα λόγω σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία επιδεινώνει εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ.
Έτσι, τόσο ο αιμοθώρακας όσο και ο πνευμοθώρακας είναι καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη βοήθεια, και οι δύο καταστάσεις καταλήγουν στο θάνατο, η ανεξάρτητη εξομάλυνση της κατάστασης είναι αδύνατη ακόμη και θεωρητικά. Εκτός από περιπτώσεις ελάχιστου αιμοθώρακα ή πνευμοθώρακα, τα οποία μπορούν να επιλυθούν από μόνα τους. Ωστόσο, οι ήπιες μορφές σπάνια συνοδεύουν τραυματισμούς, συχνά προκύπτουν για άλλους λόγους και δεν δίνουν κατάλληλη κλινική εικόνα..
Παρουσία όλων των παραπάνω συμπτωμάτων του αιμοθώρακα και του πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό για να:
- φροντίδα έκτακτης ανάγκης (ανακούφιση από τον πόνο, αιμοστατικά φάρμακα)
- διάγνωση της κατάστασης και προσδιορισμός της προτεινόμενης τακτικής θεραπείας
- το συντομότερο δυνατό παράδοση σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου θα πραγματοποιηθούν διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.
Διαγνωστικά του αιμοθώρακα και του πνευμοθώρακα
Η διάγνωση του πνευμοθώρακα και του αιμοθώρακα δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, η παρουσία τραύματος ή σοβαρής βρογχοπνευμονικής παθολογίας στην ανάμνηση, η αντίστοιχη κλινική εικόνα καθιστά συχνά δυνατή την ακριβή διάγνωση με μεγάλη ακρίβεια, ειδικά εάν ο ασθενής εξετάζεται από ειδικευμένους ειδικούς - όπως γιατροί όπως το προσωπικό της κλινικής έκτακτης ανάγκης μας.
Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία, η οποία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία αέρα ή συσσώρευσης υγρού (αίματος) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παρουσία απομονωμένου αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα, ή η παρουσία αιμοπνευμονικού, καθώς και η εκτίμηση της ποσότητας συσσωρευμένου αίματος (αέρα) στην υπεζωκοτική κοιλότητα σύμφωνα με την εξέταση ακτίνων Χ, επιτρέπει τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας.
Εάν είναι απαραίτητο, ιδίως, με συνεχείς αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία, η οποία δίνει μια σαφέστερη ιδέα της διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ωστόσο, αυτή η ερευνητική μέθοδος συχνά δεν απαιτείται..
Πρώτες βοήθειες και θεραπεία του αιμοθώρακα και του πνευμοθώρακα
Οι πρώτες βοήθειες για τον αιμοθώρακα και τον πνευμοθώρακα είναι:
- στο μέγιστο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας
- δίνοντας στον ασθενή μια άνετη θέση, κατά κανόνα, οι άνθρωποι παίρνουν μια αναγκαστική θέση, καθιστώντας ευκολότερη την αναπνοή τους
- το συντομότερο δυνατό να καλέσετε την ταξιαρχία ασθενοφόρων
Η θεραπεία του αιμοθώρακα και του πνευμοθώρακα μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Είναι πιθανό να αρνηθείτε τη χειρουργική επέμβαση μόνο παρουσία ελάχιστου αιμοθώρακα και απουσία δεδομένων για συνεχιζόμενη αιμορραγία, καθώς και παρουσία ελάχιστου πνευμοθώρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση και ενεργή αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της πίεσης στον πνεύμονα και την αποκατάσταση του φυσιολογικού αερισμού των πνευμόνων, εξαλείφοντας την αναπνευστική ανεπάρκεια.
Να θυμάστε ότι μόνο η έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ασθενούς με μαζικό αιμοθώρακα ή πνευμοθώρακα, οπότε μην διστάσετε και καλέστε πάντα ένα ασθενοφόρο αμέσως εάν υπάρχουν σημεία πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα!