Βήμα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος: θεραπεία με αντιβιοτικά, δοκιμές και δοκιμές, ο κανόνας

Ένα από τα πιο κοινά μικρόβια στο ανθρώπινο σώμα είναι ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Διεισδύοντας στους ιστούς του σώματος, οι στρεπτόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν πυώδη φλεγμονή και ψηλαφητό πονόλαιμο, πονόλαιμο, οστρακιά, λοιμώξεις του δέρματος και δηλητηρίαση του αίματος.

Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος χωρίζεται σε 20 ομάδες. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Επιβλαβείς μικροοργανισμοί αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσουν πονόλαιμο, αλλά τις περισσότερες φορές δεν φέρουν επικίνδυνες επιπλοκές.

Τι να κάνετε σε μια τέτοια κατάσταση; Για να ξεκινήσετε, σας συνιστούμε να διαβάσετε αυτό το άρθρο. Αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς τις μεθόδους αντιμετώπισης των παρασίτων. Συνιστούμε επίσης να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Διαβάστε το άρθρο >>>

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι γνωστή για την ικανότητά της να παράγει τοξίνες που βλάπτουν τα κύτταρα του αίματος και τον καρδιακό μυικό ιστό και διαστέλλουν μικρά αιμοφόρα αγγεία, οδηγώντας σε εξάνθημα.

Οι τοξίνες που προκύπτουν οδηγούν σε ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κεφαλαλγία, έμετο και επιδείνωση της συνείδησης. Επιπλέον, τα βακτήρια παράγουν ένζυμα που διεισδύουν στους ιστούς του νοσούντος οργανισμού και εξαπλώνονται εκεί, προκαλώντας φλεγμονή. Υπάρχουν τέτοιοι τύποι στρεπτόκοκκων, οι οποίοι αποτελούν μέρος της μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας, καθώς βρίσκονται στα δόντια και στα ούλα ενός ατόμου, μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες. Έτσι, ο πράσινος στρεπτόκοκκος μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ενδοκαρδίτιδας και της τερηδόνας..

Μια παθογόνος λοίμωξη μεταδίδεται από ένα άρρωστο άτομο από αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή από το νοικοκυριό. Η διείσδυση των μικροβίων στο σώμα του ασθενούς συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις με την είσοδό τους στη βλεννογόνο μεμβράνη του αναπνευστικού συστήματος, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες η μόλυνση συμβαίνει μέσω κατεστραμμένου δέρματος.

Συμπτώματα

Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας των λοιμώξεων του λαιμού με τη μορφή φαρυγγίτιδας και αμυγδαλίτιδας.

Οι ασθενείς με οξεία φλεγμονή του φάρυγγα παραπονιούνται για δυσφορία κατά την κατάποση, ξηρότητα, πονόλαιμο και γενική δυσφορία. Αναπτύσσουν αδυναμία, κεφαλαλγία, κατάσταση υπό-εμπύρετου, η φωνή τους αλλάζει. Οι ινιακοί και οι υπογνάθιοι λεμφαδένες αυξάνονται και βλάπτονται, εμφανίζεται η συμφόρηση του αυτιού.

Η χρόνια μορφή φαρυγγίτιδας προχωρά πιο ήρεμα. Οι ασθενείς δεν έχουν σημάδια δηλητηρίασης, η κατάστασή τους παραμένει ικανοποιητική.

Τα κύρια συμπτώματα της λοίμωξης είναι ο πονόλαιμος και η ξηρότητα, η παρουσία «κώματος», που προκαλεί συχνό βήχα και αποχρωματισμό. Με την πάροδο του χρόνου, ένας ξηρός, βασανιστικός βήχας εμφανίζεται.

Η βλέννα στο πίσω μέρος του λαιμού απαιτεί συνεχή κατάποση. Ερεθίζει τους ασθενείς, διαταράσσει τον ύπνο και την όρεξή τους..

Η οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών ή της αμυγδαλίτιδας ξεκινά ξαφνικά. Σε ασθενείς, οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται, εμφανίζεται σοβαρός πονόλαιμος. Η παθολογία συνοδεύεται πάντα από σοβαρή δηλητηρίαση.

Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει στις εμπύρετες τιμές, υπάρχει ρίγη, μυαλγία και αρθραλγία, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, δυσπεψία. Ο πονόλαιμος μεγαλώνει και γίνεται αφόρητος. Οι ασθενείς δεν μπορούν να τρώνε και να μιλούν κανονικά. Ακόμη και η διαδικασία κατάποσης σάλιο προκαλεί σοβαρό πόνο..

Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα γίνεται κόκκινη, οι αμυγδαλές διογκώνονται και καλύπτονται με πυώδη άνθιση.

Εάν η οξεία φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, η διαδικασία θα γίνει χρόνια. Αυτή η φόρμα προχωρά συχνά χωρίς ορατά συμπτώματα και είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί..

Η ασθένεια εκδηλώνεται με διαλείπουσα πονόλαιμο, η οποία αυξάνεται με την κατανάλωση, τον πόνο των υπογνώνων λεμφαδένων, ξηροστομία, βήχα το πρωί με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας πυώδους πτυέλου.

Οι παροξύνσεις της νόσου εμφανίζονται όποτε μειώνεται η ανοσία. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία αυξάνεται και ξεδιπλώνεται μια πλήρης εικόνα της οξείας φλεγμονής..

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων ξεκινά με συνέντευξη και εξέταση του ασθενούς, συλλογή ιστορικού ζωής και ασθένειας και φυσική εξέταση.

Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της μολυσματικής παθολογίας είναι βακτηριολογική.

Υπό τις συνθήκες ενός μικροβιολογικού εργαστηρίου, εξετάζεται βιολογικό υλικό που λαμβάνεται από έναν ασθενή - πτύελα, βλέννα από το λαιμό και τη μύτη, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα.

Το υλικό της έρευνας εμβολιάζεται σε επιλεκτικά μέσα καλλιέργειας με αίμα - αίμα ή σοκολάτα. Για την ανάπτυξη και τον εμπλουτισμό της καλλιέργειας, η σπορά πραγματοποιείται σε ζωμό ζάχαρης.

Η επώαση πραγματοποιείται σε θερμοστάτη στους 37 ° C για μια ημέρα. Στη συνέχεια, τα αποτελέσματα λαμβάνονται υπόψη εξετάζοντας τις αναπτυσσόμενες αποικίες. Συνήθως αυτές είναι μικρές γκριζωπές ή ημιδιαφανείς αποικίες που περιβάλλονται από μια διαφανή ή πρασινωπή ζώνη.

Η μικροσκοπία είναι ένα υποχρεωτικό βήμα σε οποιαδήποτε βακτηριολογική μελέτη. Τα επιχρίσματα χρωματίζονται σύμφωνα με το Gram και μικροσκοπίζονται σε μέγιστη μεγέθυνση κάτω από ένα ελαφρύ μικροσκόπιο.

Στο οπτικό πεδίο, βρίσκονται μπλε μικροί κόκκοι - σφαιρικά κύτταρα που βρίσκονται σε αλυσίδες, μερικές φορές σε ζεύγη.

Στον ζωμό, τα βακτήρια αναπτύσσονται με το σχηματισμό διάχυτης θολότητας και ιζήματος στο κάτω μέρος του δοκιμαστικού σωλήνα. Περαιτέρω έρευνα στοχεύει στον εντοπισμό του απομονωμένου μικροοργανισμού σε είδη. Για αυτό, οι δοκιμές πραγματοποιούνται με οπτοκίνη, βακιτρακίνη, χολή και εμβολιάζονται σε γάλα με μπλε μεθυλενίου. Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν σε ποια αντιβιοτικά είναι ευαίσθητο το μικρόβιο.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του αντιβιοτικού, συνταγογραφούν θεραπεία σε ασθενείς.

• Πραγματοποιούνται ορολογικές και ανοσολογικές μελέτες με το αίμα των ασθενών. Χρησιμοποιώντας διάφορες τροποποιήσεις της αντίδρασης συγκόλλησης και του ενζύμου ανοσοδοκιμασίας, προσδιορίζεται η παρουσία αντισωμάτων στον στρεπτόκοκκο και η ποσότητα των ανοσοσφαιρινών κάθε είδους.
• Η PCR είναι μια ρητή μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση γρήγορα και με ακρίβεια. Το γενετικό υλικό του Streptococcus haemolyticus βρίσκεται σε δείγμα αίματος ή ρινοφαρυγγική απόρριψη.

Βήμα αιμολυτικός στρεπτόκοκκος στο φάρυγγα

Στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος, που προκαλείται από την εμφάνιση μικροβίου στο φάρυγγα, εκδηλώνεται από πονόλαιμο, υψηλό πυρετό, πυώδη πλάκα στις αμυγδαλές κ.λπ. Η πλάκα είναι πάντα πυώδης, χρώματος λευκού και κίτρινου. Επιπλέον, ένα άτομο έχει συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης (λήθαργος, κεφαλαλγία, ρίγη, αδυναμία κ.λπ.).

Κατά την εξέταση του φάρυγγα, αποκαλύπτεται η ερυθρότητα των αψίδων του υπερώου, της ραγοειδούς και του οπίσθιου φάρυγγα, οι αμυγδαλές διογκώνονται, διογκώνονται και χαλαρώνουν. Ο πονόλαιμος μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας του πονόλαιμου.

Επίσης, ο στρεπτόκοκκος πονόλαιμος χαρακτηρίζεται από αύξηση και φλεγμονή των λεμφαδένων και των λεμφικών αγγείων. Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου παραμένουν για 5-7 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζονται και εμφανίζεται ανάκαμψη..

Ωστόσο, τα ίδια ακριβώς συμπτώματα είναι εγγενή στον πονόλαιμο που προκαλείται από άλλα βακτήρια. Επομένως, τα συμπτώματα του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου στο φάρυγγα δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένα και δεν επιτρέπουν, από τη φύση τους, να επαληθεύσουν το μικρόβιο του παθογόνου..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, που βρίσκεται στο φάρυγγα, προκαλεί οστρακιά, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πονόλαιμου και εξάνθημα στο σώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εκτός από τον πονόλαιμο, τον πυρετό και την φαρυγγίτιδα, τα συμπτώματα θα είναι επίσης ένα μικρό κόκκινο εξάνθημα στο σώμα και μια γλώσσα βατόμουρου. Ένα τέτοιο εξάνθημα και μια γλώσσα βατόμουρου μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένα συμπτώματα βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου στο φάρυγγα, τα οποία δείχνουν σαφώς ότι αυτό το μικρόβιο είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης..

Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος στον φάρυγγα μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ρινίτιδα;
• Βουλωμένη μύτη;
• Ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

Η στηθάγχη έως 3 ετών σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσεται λόγω των ιδιαιτεροτήτων της τοπικής

Δηλαδή, η ασθένεια είναι είτε ασυμπτωματική είτε με τη μορφή ενός κοινού πονόλαιμου, τα σημεία των οποίων δεν είναι συγκεκριμένα.

Συμπτώματα στα παιδιά

Στα παιδιά, η κλινική εικόνα έχει έντονα συμπτώματα, καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα. Αρχικά, το μωρό ανησυχεί για ρίγη και αδιαθεσία και στη συνέχεια εμφανίζονται άλλα συμπτώματα. Σημάδια λοίμωξης σε παιδιά κάτω των 6 μηνών:

1. Το παιδί αρνείται να φάει.
2. Καταρροή με άφθονη πρασινωπή ή κίτρινη εκκένωση.
3. Κούραση, ευερεθιστότητα, ανήσυχος ύπνος.
4. Ναυτία και έμετος.

Τα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας έχουν υπνηλία, απώλεια όρεξης, πρησμένους λεμφαδένες.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Παράπονα για πόνο και πονόλαιμο.
2. Πονοκέφαλος και ζάλη.
3. Υπερβολικός βήχας.
4. Θερμότητα.

Ο βήτα αιμολυτικός στρεπτόκοκκος στα παιδιά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος, καθώς μπορεί να προκαλέσει ασθένειες όπως λαρυγγίτιδα, οστρακιά, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αγγειίτιδα.

Θεραπεία του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου σε παιδιά

Η θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία μπορούν γρήγορα να εξαλείψουν τον αριθμό των βακτηρίων, να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών και να αποτρέψουν βλάβες σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Ομάδα πενικιλίνης:

1. Βενζυλοπενικιλίνη - οι ενέσεις χορηγούνται ενδομυϊκά.
2. Πενικιλίνη V - η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.
3. Flemoxin Solutab - λαμβάνεται 1 g το πρωί και το βράδυ.
4. Amoxiclav - τα παιδιά συνταγογραφούνται με τη μορφή εναιωρήματος, ενέσεων ενηλίκων ή δισκίων.

Ομάδα κεφαλοσπορίνης:

1. Ceftazidime - ενδομυϊκές ενέσεις 2 φορές την ημέρα.
2. Cefuroxime-axetin - χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Αυτές οι ομάδες φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματικές έναντι των αιμολυτικών στρεπτόκοκκων. Ωστόσο, πριν από τη συνταγογράφηση ενός συγκεκριμένου τύπου αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα εργαστηριακό αντιβιοτικό, το οποίο θα καθορίσει την ευαισθησία των βακτηρίων σε έναν συγκεκριμένο τύπο φαρμάκου..

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα που ανακουφίζουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1. Λύσεις για γαργάρες και ξέπλυμα λαιμού.
2. Αντισηπτικές παστίλιες και παστίλιες.
3. Αντιπυρετικά φάρμακα.
4. Σταγόνες μύτης αγγειοσυσταλτικού.

Κατά τη διάγνωση μιας ομάδας βήτα αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού. Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να ελέγχεται η αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, να παρακολουθείτε την ενίσχυση της ανοσίας και τη μείωση της δηλητηρίασης.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, στη φαρμακευτική θεραπεία προστίθενται συνταγές παραδοσιακής ιατρικής. Τα τσάγια με ροδαλά ισχία, βακκίνια και φύλλα βατόμουρου θα βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και στην αύξηση της ανοσίας. Για γαργάρες, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε αφέψημα από κορδόνι, δρυς και φλοιό ιτιάς.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται στους ασθενείς να μένουν στο κρεβάτι, να αποφεύγουν τη σωματική δραστηριότητα και να διατηρούν την ισορροπία του νερού για να απομακρύνουν τις τοξίνες από το σώμα.

Εάν επηρεαστεί ο λαιμός, αξίζει να αναθεωρήσετε το μενού και να εξαιρέσετε ζεστά, κρύα και στερεά τρόφιμα, τα οποία θα τραυματίσουν τον φλεγμονώδη βλεννογόνο.

Η ομάδα "a" βήτα στρεπτόκοκκος, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως αποστήματα ήπατος και νεφρού, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, σήψη και τοξικό σοκ. Τέτοιες συνέπειες συμβαίνουν συχνά 7-27 ημέρες μετά την έναρξη της μόλυνσης και απαιτούν νοσηλεία.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η άμυνα του σώματος, να αποφευχθεί η επαφή με τους μολυσμένους και να αντιμετωπιστεί άμεσα πιθανές εστίες μόλυνσης: τερηδόνα, βράζει, φλεγμονή των αδενοειδών και αμυγδαλών.

Θεραπεία σε ενήλικες

Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο εάν έχει προκαλέσει οξεία μολυσματική και φλεγμονώδη νόσο (πονόλαιμος, φαρυγγίτιδα, οστρακιά, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.).

Η θεραπεία με στρεπτόκοκκο σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται με αντιβιοτικά. Κατ 'αρχήν, ο στρεπτόκοκκος πονόλαιμος και χωρίς αντιβιοτικά θα περάσει μόνος του σε μια εβδομάδα. Ωστόσο, εάν δεν χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά για τη θεραπεία της στηθάγχης που προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών όπως ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ..

Δηλαδή, τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία των στρεπτόκοκκων πονόλαιμων είναι απαραίτητα ως το κύριο μέσο πρόληψης φλεγμονωδών λοιμώξεων άλλων οργάνων, όπου το μικρόβιο μπορεί να εισαχθεί με τη ροή του αίματος.

Η θεραπεία του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου με αντιβιοτικά είναι απαραίτητη για την εξάλειψη του μικροβίου και την πρόληψη επιπλοκών. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται συνήθως αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλλίνης, μακρολίδων ή κεφαλοσπορινών. Εάν οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες είναι αναποτελεσματικές, χρησιμοποιήστε λινκοσαμίδες.

Τα ακόλουθα συστηματικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου:

• Βενζυλοπενικιλίνη - χορηγείται ενδοφλεβίως έως και 6 φορές την ημέρα.
• Φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη - λαμβάνεται από το στόμα στα 375 mg (παιδιά) ή 750 mg (ενήλικες) 2 φορές την ημέρα.
• Αμοξικιλλίνη (Flemoxin Solutab) - λαμβάνεται εσωτερικά σε 375 mg (παιδιά) ή 750 mg (ενήλικες) 2 φορές την ημέρα.
• Augmentin (Amoxiclav) - λαμβάνεται εσωτερικά στα 375 mg (παιδιά) ή 750 mg (ενήλικες) 2 φορές την ημέρα.
• Αζιθρομυκίνη (Sumamed) - οι ενήλικες λαμβάνουν 500 mg την πρώτη ημέρα, 250 mg τις επόμενες ημέρες θεραπείας. Στα παιδιά, η δοσολογία υπολογίζεται με βάση την αναλογία 12 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.
• Η κεφουροξίμη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στα 30 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα, 2 φορές την ημέρα. Επιπλέον, μπορεί να ληφθεί σε δισκία των 250-500 mg 2 φορές την ημέρα.
• Το Ceftazidime (Fortum) χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στα 100 - 150 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Ολόκληρη η δόση αντιβιοτικών χορηγείται σε μία ένεση.
• Η κεφτριαξόνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στα 20 - 80 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα. Ολόκληρη η δόση αντιβιοτικών χορηγείται σε μία ένεση.
• Η κεφοταξίμη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στα 50 - 100 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Ολόκληρη η δόση αντιβιοτικών χορηγείται σε μία ένεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται όταν τα προηγούμενα χρησιμοποιημένα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.
• Cefixime (Suprax) - πάρτε 400 mg μία φορά την ημέρα.
• Josamycin - πάρτε 40-50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
• Midecamycin (Macropen) - πάρτε 40-50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
• Κλαριθρομυκίνη - πάρτε 6 - 8 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.
• Ροξιθρομυκίνη - πάρτε 6 - 8 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.
• Σπιραμυκίνη (Ροβαμυκίνη) - πάρτε 100 μονάδες ανά 1 κιλό σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα.
• Ερυθρομυκίνη - πάρτε 50 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας για τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο είναι 7 έως 10 ημέρες. Εάν τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε μικρότερα χρονικά διαστήματα, αυτό συχνά οδηγεί σε χρόνια λοίμωξη και επακόλουθες υποτροπές..

Επιπλέον, τοπικοί παράγοντες που περιέχουν αντιβιοτικά ή αντισηπτικά χρησιμοποιούνται ως επικουρικά για τη θεραπεία του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου. Αυτά τα προϊόντα διατίθενται με τη μορφή αερολυμάτων, δισκίων και παστίλιων. Επί του παρόντος, οι πιο αποτελεσματικές τοπικές θεραπείες για το βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο είναι:

• Το Bioparox είναι ένα σπρέι που περιέχει το αντιβιοτικό Fyuzafunzhin. Εφαρμόζεται τοπικά με τη μορφή ενέσεων στο λαιμό και τις ρινικές οδούς.
• Το Ingalipt είναι ένα σπρέι που περιέχει ένα φάρμακο σουλφα. Εφαρμόζεται τοπικά ως ένεση στο λαιμό.
• Το Tonsilgon N είναι ένα φυτικό ανοσορυθμιστικό και αντιφλεγμονώδες φάρμακο που λαμβάνεται με τη μορφή σταγόνων ή χαπιών.
• Το Geksoral είναι έκπλυση στο λαιμό ή σπρέι που περιέχει αντισηπτικό. Εφαρμόστε τοπικά σε ένεση ή γαργάρες.
• Χλωρεξιδίνη - περιέχεται σε παστίλιες (για παράδειγμα, Hexoral, Anti-Angin, Sebidin, Faringosept κ.λπ.)
• Κετυλοπυριδίνη - περιέχεται σε παστίλιες (Septolete, κ.λπ.).
• Διχλωροβενζόλιο αλκοόλη - περιέχεται σε σπρέι και παστίλιες (Strepsils, Rinza Lorsept, Ajisept, Astrasept, Suprima-ENT, Terasil κ.λπ.).
• Ιώδιο - βρίσκεται σε διαλύματα για γαργάρες και σπρέι (ιωδινόλη, Yoks, Vokadin, ποβιδόνη-ιώδιο).

εθνοεπιστήμη

Μια τέτοια λοίμωξη μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι, συμπληρώνοντας τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική θεραπεία με λαϊκές συνταγές. Θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της παθολογίας, στην ανακούφιση της φλεγμονής και στην αύξηση της ανοσίας:

• φύλλα βατόμουρου και αγριοτριανταφυλλιάς
• φλοιός ιτιάς και χορτάρι χορδών
• πρόπολη.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες αλλά συμβαίνουν, ειδικά σε άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα. Όλα αυτά μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - νωρίς και αργά.

Οι πρώιμες επιπλοκές εμφανίζονται 4-7 ημέρες μετά την έναρξη της εξέλιξης της λοίμωξης.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές μπορούν να εκδηλωθούν 2-4 εβδομάδες μετά την προφανή ανάρρωση του ασθενούς. Κατά κανόνα, σχετίζονται άμεσα με τη μη συμμόρφωση με τη θεραπεία, την έλλειψη αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

Οι παθήσεις του στρεπτοκοκκικού λαιμού μπορούν να θεραπευτούν μόνο με τη χρήση αντιβιοτικών. Η σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι το κλειδί για μια γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς, καθώς και ο αποκλεισμός της ανάπτυξης επιπλοκών σε αυτόν.

Είναι σημαντικό να διαγνώσετε πρώτα την ασθένεια. Συνήθως, το LHC-seed χρησιμοποιείται για αυτό το σκοπό. Λαμβάνεται ένα στυλεό από το λαιμό του ασθενούς και σπέρνεται σε θρεπτικό μέσο για την αναγνώριση του παθογόνου. Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος..

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά κυμαίνεται από 7 έως 10 ημέρες. Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, τότε δεν συνταγογραφούνται οι μορφές των δισκίων αυτών των φαρμάκων, αλλά διαλύματα και σκόνες για χορήγηση i / m. Προτιμάται τα αντιβιοτικά από την ομάδα της πενικιλίνης. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε φάρμακα αυτής της ομάδας, προτιμώνται οι κεφαλοσπορίνες. Με την πρόοδο του οστρακιά, τα μακρολίδια προστίθενται επίσης στη γενική πορεία της θεραπείας.

Η θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης πρέπει επίσης να στοχεύει στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων της παθολογίας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα και διαδικασίες:

• πλύση του λαιμού και των αμυγδαλών
• πόσιμο υγρό (ζεστό)
• αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες;
• αντιπυρετικά φάρμακα
• απορρόφηση αντισηπτικών δισκίων.

Μπορείτε να νικήσετε τα παράσιτα!

Antiparasitic complex® - Αξιόπιστη και ασφαλής απόρριψη παρασίτων σε 21 ημέρες!

• Η σύνθεση περιλαμβάνει μόνο φυσικά συστατικά.
• Δεν προκαλεί παρενέργειες.
• Απολύτως ασφαλές.
• Προστατεύει το ήπαρ, την καρδιά, τους πνεύμονες, το στομάχι, το δέρμα από τα παράσιτα.
• Αφαιρεί τα απορρίμματα παρασίτων από το σώμα.
• Καταστρέφει αποτελεσματικά τους περισσότερους τύπους ελμινθών σε 21 ημέρες.

Υπάρχει τώρα ένα προτιμησιακό πρόγραμμα για δωρεάν συσκευασία. Διαβάστε τη γνώμη των ειδικών.

Κατάλογος αναφορών

• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. Βρουκέλλωση. Παράσιτα Σύνδεσμος
• Corbel M. J. Παρασιτικές ασθένειες // Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Σύνδεσμος
• Young E. J. Καλύτεροι αγώνες για εντερικά παράσιτα // Κλινικές μολυσματικές ασθένειες. - 1995. Τομ. 21. - σ. 283-290. Σύνδεσμος
• Yushchuk ND, Vengerov Yu. A. Λοιμώδεις ασθένειες: βιβλίο. - 2η έκδοση. - Μ.: Medicine, 2003 - 544 σελ..
• Ο επιπολασμός παρασιτικών ασθενειών στον πληθυσμό, 2009 / Kokolova L.M., Reshetnikov A.D., Platonov T.A., Verkhovtseva L.A..
• Helminths οικιακών σαρκοφάγων της περιοχής Voronezh, 2011 / Nikulin P.I., Romashov B.V.

Οι καλύτερες ιστορίες από τους αναγνώστες μας

Θέμα: Τα παράσιτα ευθύνονται για όλα τα προβλήματα!

Από: Lyudmila S. ([email protected])

Προς: Διαχείριση του Noparasites.ru

Όχι πολύ καιρό πριν, η κατάσταση της υγείας μου επιδεινώθηκε. Άρχισα να αισθάνομαι συνεχή κόπωση, πονοκεφάλους, τεμπελιά και κάποιο είδος ατελείωτης απάθειας εμφανίστηκε. Υπήρξαν επίσης προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα: φούσκωμα, διάρροια, πόνος και κακή αναπνοή.

Νόμιζα ότι οφείλεται στη σκληρή δουλειά και ήλπιζα ότι θα φύγει από μόνη της. Αλλά κάθε μέρα χειροτερεύω. Οι γιατροί, επίσης, δεν μπορούσαν πραγματικά να πουν τίποτα. Φαίνεται ότι όλα είναι φυσιολογικά, αλλά με κάποιο τρόπο νιώθω ότι το σώμα μου δεν είναι υγιές.

Αποφάσισα να πάω σε ιδιωτική κλινική. Εδώ με ενημέρωσαν, μαζί με γενικές εξετάσεις, να ελεγχθώ για παράσιτα. Έτσι σε ένα από τα τεστ βρήκαν μέσα μου παράσιτα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, αυτά ήταν σκουλήκια που το 90% των ανθρώπων έχουν και σχεδόν όλοι έχουν μολυνθεί, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό..

Μου συνταγογραφήθηκε μια σειρά αντιπαρασιτικών φαρμάκων. Αλλά δεν μου έδωσε αποτελέσματα. Μια εβδομάδα αργότερα, ένας φίλος μου έστειλε έναν σύνδεσμο σε ένα άρθρο όπου κάποιος παρασιτολόγος μοιράστηκε πραγματικές συμβουλές για την καταπολέμηση των παρασίτων. Αυτό το άρθρο έσωσε κυριολεκτικά τη ζωή μου. Ακολούθησα όλες τις συμβουλές που υπήρχαν εκεί και μετά από μερικές μέρες ένιωσα πολύ καλύτερα!

Η πέψη βελτιώθηκε, οι πονοκέφαλοι εξαφανίστηκαν και αυτή η ζωτική ενέργεια εμφανίστηκε, την οποία μου λείπει τόσο πολύ. Για αξιοπιστία, πέρασα τις δοκιμές ξανά και δεν βρήκα παράσιτα!

Ποιος θέλει να καθαρίσει το σώμα του από τα παράσιτα και δεν έχει σημασία ποιοι τύποι αυτών των πλασμάτων ζουν σε εσάς - διαβάστε αυτό το άρθρο, είμαι σίγουρος ότι θα σας βοηθήσει 100%! Μεταβείτε στο άρθρο >>>

Οξεία στρεπτοκοκκική στοματοφαρυγγική λοίμωξη στην παιδιατρική πρακτική - πρόβλημα και λύσεις

Ο ακραίος επιπολασμός του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (SGA) ως αναπνευστικού παθογόνου, πολλοί ορότυποί του, ο αυστηρά ειδικός τύπος σχηματισμού μετα-μολυσματικής ανοσίας και η ευκολία μετάδοσης προκαθορίζουν τον συνολικό επιπολασμό στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων σε παιδιά, ειδικά σε οργανωμένες ομάδες [1]. Υπάρχουν πρότυπα για τη θεραπεία του ερυθρού πυρετού, καθώς και στηθάγχη (το τελευταίο έχει στρεπτόκοκκο χαρακτήρα στο 70% των περιπτώσεων σύμφωνα με το μολυσματικό νοσοκομείο Novosibirsk) με βάση τη χρήση αιτιολογικών, παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το SGA για περισσότερα από 50 χρόνια παρέμεινε ευαίσθητο σε φάρμακα της σειράς πενικιλλίνης λόγω του γεγονότος ότι δεν απελευθερώνει πενικιλινάση, όπως και άλλα παθογόνα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις μικτής λοίμωξης, οι πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικές. σε περίπτωση παράλογης θεραπείας ή σε περιπτώσεις συχνής επαναμόλυνσης με νέους ορότυπους SGA με γονοτυπικά καθορισμένα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού (ευαισθητοποίηση με την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων), μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή ρευματισμών, σπειραματονεφρίτιδας και άλλων ανοσοφλεγμονωδών διεργασιών.

Λοιμώδεις και μεσολαβούμενες από ανοσοποιητικές ασθένειες που σχετίζονται με το στρεπτόκοκκο:

• επιφανειακές μορφές - αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτόδερμα, ερυσίπελα.
• βαθιές μορφές (επεμβατική) - φλέγμα, μυοσίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, περιτονίτιδα, σήψη.
• μορφές που προκαλούνται από τοξίνες - οστρακιά, σύνδρομο τοξικού σοκ
• ανοσοπαθολογικές μορφές - ρευματισμός, αρθρίτιδα, μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα.

Από τη φύση της αιμόλυσης στο άγαρ αίματος, οι στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται σε άλφα, βήτα και γάμμα. Οι άλφα (πράσινοι) και οι γάμμα στρεπτόκοκκοι δεν λύουν ερυθροκύτταρα και ονομάζονται μη αιμολυτικοί, δηλαδή είναι μη παθογόνοι για τον άνθρωπο. Αντιπροσωπεύονται ευρέως στην κανονική μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας (από του στόματος) και του παχέος εντέρου (εντερόκοκκοι). Οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται ως πυογενείς, δηλαδή είναι παθογόνοι. Σπάνια απεκκρίνεται από υγιείς ανθρώπους και αποτελεί πιθανή απειλή για τον οικοδεσπότη.

Η ανθρώπινη ανοσία έναντι στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων οφείλεται σε αντισώματα στο αντιγόνο Μ. Υπάρχουν περισσότεροι από 80 ορότυποι SGA για τη Μ-πρωτεΐνη, ενώ η αντιβακτηριακή ανοσία έχει στενό τύπο τύπου. Για κάθε Μ-ορότυπο, παράγονται οι δικές του συγκολλητίνες, ιζηματίνες και αντισώματα που δεσμεύουν συμπληρώματα, γιατί είναι δυνατές οι λοιμώξεις, δηλαδή επαναλαμβανόμενες ασθένειες ως αποτέλεσμα μόλυνσης με νέους ορότυπους.

Ο αριθμός των νοσοκομειακών παιδιών με στηθάγχη σύμφωνα με το Νοσοκομείο Νο 3 του Νοβοσιμπίρσκ του Παιδιού Πόλη το 2008 ήταν 740, το 2009 - 1190, το 2010 - 1438 άτομα, δηλαδή το 11% όλων των νοσολογικών μορφών. Και τα αγόρια και τα κορίτσια είναι εξίσου άρρωστα. Η κατανομή των ασθενών ανά ηλικία αποδείχθηκε ενδιαφέρουσα: υπήρχαν λιγότερα παιδιά ηλικίας 7–10 ετών και άνω (ίσως υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο χώρο). Ενδιαφέρουσα είναι η αύξηση του ποσοστού των παιδιών κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής τα τελευταία τρία χρόνια (δεδομένης της ατέλειας του λεμφοειδούς-φαρυγγικού δακτυλίου αυτής της ηλικιακής ομάδας). Μέχρι τώρα, η στηθάγχη ήταν ένα μη χαρακτηριστικό, σχεδόν καζιστικό φαινόμενο, ειδικά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Το 2010, οι ασθενείς κάτω των τριών ετών αντιπροσώπευαν το 45% των νοσηλευόμενων, συμπεριλαμβανομένου του 9% των παιδιών κάτω του ενός έτους.

Παραδοσιακά, η βακτηριολογική διάγνωση του Streptococcus pyogenes (μέθοδος ρουτίνας) περιλαμβάνει:

• Καλλιέργεια από το στοματοφάρυγγα σε ένα πιάτο με άγαρ αίματος (CA) - 5% απινιδωμένο αίμα αρνιού.
• Τεχνική σποράς. Το υλικό εφαρμόζεται στο 1/6 της επιφάνειας του διαστημικού σκάφους και, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας βρόχο, οι εγκεφαλικές κινήσεις σπέρνονται σε τέσσερα τεταρτημόρια.
• Η επώαση είναι δυνατή σε κανονική ατμόσφαιρα, αλλά είναι καλύτερο να επωάσετε καλλιέργειες με 5-7% CO₂. Βέλτιστη θερμοκρασία επώασης 35-37 ° С.
• Μορφολογικά χαρακτηριστικά - παρουσία βήτα αιμόλυσης, διάμετρος αποικίας 1-2 mm.
• Φαινοτυπικές μέθοδοι - Αντιδράσεις καταλάσης.
• Ευαισθησία σε 0,04 U βακιτρακίνης.
• Δοκιμή PYR.

Το 2009, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση 300 ιστορικών περιπτώσεων παιδιών που έχουν διαγνωστεί με δακτύλιο στηθάγχης. Ο ρυθμός σποράς των S. pyogenes ήταν περίπου 20%, ενώ το άλλο μέρος των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων χρησιμοποιώντας τεχνικές ρουτίνας δεν μπορούσε να ταυτοποιηθεί στο είδος και η διαγνωστική τους σημασία παραμένει συνήθως ασαφής. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, για την ανίχνευση S. pyogenes σε παιδιά με οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, λόγω της έλλειψης περιεχομένου πληροφοριών της ρουτίνας βακτηριολογικής διαγνωστικής μεθόδου, συνέστησε μια μέθοδο ταχείας διάγνωσης με διπλή μικροβιολογική εξέταση του υλικού χρησιμοποιώντας το OSOM Ultra Strep A Test ή τη μέθοδο δύο διαδοχικών δοκιμών express [2].

Στη Ρωσία, οι μέθοδοι express δεν είναι διαθέσιμες σε κάθε εργαστήριο, επομένως, για τη βελτίωση της διάγνωσης των S. pyogenes και άλλων β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων στο νοσοκομείο, διεξάγουμε διπλή διαδοχική μικροβιολογική μελέτη. Ως σύστημα εμπλουτισμού, χρησιμοποιούμε Brain Heart έγχυση Broth HiMedia, το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως για την καλλιέργεια ανθεκτικών μικροοργανισμών. Τα συστήματα Microtest STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, πρόγραμμα υπολογιστή VAST v 3.5 προορίζονται για την αναγνώριση των περισσότερων στρεπτόκοκκων σε είδη..

Η πρωτογενής σπορά του S. pyogenes ήταν 60 από το 254-20,4%. Κατά την επανεπεξεργασία μέσω του μέσου εμπλουτισμού, ελήφθησαν άλλα 36 στελέχη, τα οποία ανήλθαν σε άλλο 14,2%. Έτσι, ελήφθησαν συνολικά 96 στελέχη S. pyogenes και ο συνολικός ρυθμός σποράς ήταν 37,4% (Πίνακας 1)..

Χάρη στα συστήματα δοκιμής STREPTOtest 16, ήταν δυνατό να εντοπιστούν πρόσθετοι εκπρόσωποι στρεπτόκοκκων βήτα-αιμόλυσης, και με τη βοήθεια της πρόσθετης αναβίωσης και της χρήσης του προγράμματος BACT, αποκτήθηκαν επίσης εκπρόσωποι των γενών Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Οι δυνατότητες αύξησης της αποτελεσματικότητας των μικροβιολογικών διαγνωστικών της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης του στοματοφάρυγγα στα παιδιά συνίστανται στη χρήση της μεθόδου επαναλαμβανόμενης σποράς σε μέσα εμπλουτισμού. Έτσι, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος είναι πολύ συχνότερα ο αιτιολογικός παράγοντας στηθάγχης στα παιδιά, ο οποίος επιβεβαιώνεται με τη συνήθη βακτηριολογική μέθοδο (σε κάθε τρίτο νοσηλευόμενο ασθενή).

Στο επόμενο στάδιο της μελέτης, επιλέξαμε 96 από τα 254 παιδιά με σπορά S. pyogenes (Πίνακας 2). Στο 75% των παιδιών με στρεπτόκοκκο πονόλαιμο, ο πυογενής στρεπτόκοκκος συνδυάστηκε με παθογόνα που εκκρίνουν β-λακταμάσες (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, ευκαιριακά εντεροβακτήρια, αρνητική κοαγκουάση, staphylococcus.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Ο στόχος της αντιβιοτικής θεραπείας για οξεία στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι η εξάλειψη του παθογόνου, το οποίο οδηγεί όχι μόνο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της λοίμωξης, αλλά και στην πρόληψη της εξάπλωσής της και στην πρόληψη πρώιμων και καθυστερημένων επιπλοκών. Το απόστημα Paratonsillar και πυώδης λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας στην προ-πενικιλλίνη εποχή αναπτύχθηκε στο 13% των νοσοκομειακών ασθενών, τώρα είναι σπάνιες. Η πιθανότητα εμφάνισης ρευματισμών ήταν 2,1% στη δεκαετία του '40 και με την εμφάνιση αντιβακτηριακής θεραπείας - 0,3% [1]. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών αποτρέπει την εξάπλωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, μειώνοντας τον αριθμό των φορέων του παθογόνου.

Εμφανίζονται οι πενικιλίνες, οι αμινοπενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες. Σε ασθενείς με αποδεδειγμένη αλλεργία στις β-λακτάμες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μακρολίδες και σε περίπτωση δυσανεξίας στις τελευταίες, λινκοσαμίδες. Τα SGA είναι πολύ ευαίσθητα στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.

Η οδός χορήγησης για συστηματική αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να διασφαλίζει την απαιτούμενη συγκέντρωση του φαρμάκου στο επίκεντρο της λοίμωξης, να είναι απλή και όχι επώδυνη για το παιδί. Για εξωτερικούς ασθενείς, τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως από το στόμα, εκτός εάν αρκεί μία μόνο ενδομυϊκή ένεση. Σε ένα νοσοκομείο, το αντιβιοτικό χορηγείται συχνά ενδομυϊκά (απουσία διαταραχών πήξης του αίματος), και σε σοβαρές μορφές και την πιθανότητα φλεβικού καθετηριασμού - ενδοφλεβίως. Είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών κατά την έναρξη της θεραπείας και μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου μέσα. Στην παιδιατρική, αυτή η θέση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη μείωση των αρνητικών αντιδράσεων από το παιδί..

Οι πενικιλίνες είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία μολυσματικών διεργασιών που προκαλούνται από πυογόνο στρεπτόκοκκο, τόσο στη Ρωσία όσο και στο εξωτερικό. Λόγω του γεγονότος ότι το SGA είναι πιο πιθανό για τη στηθάγχη ως αιτιολογικός παράγοντας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε θεραπεία (εμπειρικά) με ένα από αυτά τα φάρμακα και αφού λάβετε τα αποτελέσματα των βακτηριακών καλλιεργειών από τον φάρυγγα, θα πρέπει να διορθωθεί περαιτέρω. Οι πενικιλίνες χρησιμοποιούνται σε δόση 100-150 χιλιάδες μονάδες / kg / ημέρα. Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την αντοχή του SHA στις πενικιλίνες. Η βάση της δράσης των πενικιλλίνων και των β-λακταμών είναι η αναστολή της σύνθεσης των κυτταρικών τοιχωμάτων και μια βακτηριοκτόνος δράση. Η βενζυλοπενικιλίνη χρησιμοποιείται παρεντερικά 6 φορές την ημέρα, η οποία δεν μπορεί να χορηγηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη (πενικιλλίνη V) χορηγείται εντερικά μία ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα (όταν αλληλεπιδρά με το φαγητό, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης του βακτηριοκτόνου στο πλάσμα) 0,375 g σε 2 δόσεις (25 kg).

Το επίπεδο της αμοξικιλλίνης στις αμυγδαλές είναι 3 φορές υψηλότερο από το επίπεδο των ίσων δόσεων φαινοξυμεθυλοπενικιλίνης και αμπικιλλίνης. Έχει μεγαλύτερη ημιζωή, οπότε συνταγογραφείται 2-3 φορές την ημέρα. Η τροφή δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Η μορφή δοσολογίας της αμοξικιλλίνης Flemoxin Solutab διεισδύει καλά στον ιστό των αμυγδαλών, συνταγογραφείται 0,375 g σε 2 δόσεις (25 kg).

Αμοξικιλλίνη-κλαβουανίτη - η παρουσία αναστολέα των β-λακταμασών κλαβουλανικό οξύ αποτρέπει την ενζυματική αποδόμηση της αμοξικιλλίνης, αυξάνει τη δραστικότητα του φαρμάκου έναντι θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών που παράγουν αυτά τα ένζυμα. Amoxiclav (Lek, Σλοβενία), Augmentin (SmithKline Beecham, Ηνωμένο Βασίλειο).

Χρησιμοποιώντας τις αμινοπενικιλίνες στη θεραπεία, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην παιδική πρακτική υπάρχει αντένδειξη στο ραντεβού - μολυσματική μονοπυρήνωση. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξανθήματος (90-100%) της γένεσης του ανοσοσυμπλόκου λόγω του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων από την αμινομάδα του αντιβιοτικού (απτένιο), IgM στον ιό Epstein-Barr και ανοσοσυμπλέγματα. Η στηθάγχη είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης, επομένως είναι συχνά η αρχική διάγνωση. Με τη θεραπεία με αμινοπενικιλλίνη, όχι αμέσως, αλλά μετά από μερικές ημέρες (όταν αρχίζουν να εμφανίζονται αντισώματα στον ιό), εμφανίζεται ένα γενικευμένο ωοθυλακικό εξάνθημα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Επομένως, η πρώιμη διαφορική διάγνωση στηθάγχης και μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι σημαντική για την ορθολογική επιλογή ενός φαρμάκου..

Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης και της 2ης γενιάς είναι αντιβιοτικά που περιέχουν δακτύλιο λακτάμης. Αναστέλλουν τη σύνθεση των πεπτιδογλυκανών των κυτταρικών τοιχωμάτων. Το φάσμα δράσης - τα περισσότερα θετικά κατά gram βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των στρεπτόκοκκων, αλλά και των σταφυλόκοκκων. Με κάθε επόμενη γενιά, η δραστηριότητά τους αυξάνεται σε σχέση με gram-αρνητικά βακτήρια και μειώνεται σε σχέση με τους κόκκους (η εξαίρεση είναι η κεφτριαξόνη, η οποία είναι πολύ δραστική έναντι των κόκκων). Τα φάρμακα 1ης γενιάς δρουν μόνο στην κοκκώδη χλωρίδα. Σπάνια χρησιμοποιούνται τώρα. Τα φάρμακα 2ης γενιάς έχουν ευρύτερο φάσμα: εκτός από τους κόκκους, αναστέλλουν την ανάπτυξη ορισμένων ανθεκτικών στην αμπικιλλίνη παθογόνων (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Το Cefuroxime-axetin (2ης γενιάς) συνταγογραφείται 30 mg / kg / ημέρα IM, IV ή από το στόμα 2 φορές την ημέρα. Τα δισκία διατίθενται σε 125, 250 και 500 mg.

Συνήθως, ασθενείς με στρεπτόκοκκο πονόλαιμο δεν χρειάζεται να συνταγογραφούν κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς, ωστόσο, παρατηρούνται ετησίως 2-3 περιπτώσεις σοβαρών βλαβών του λαιμού με εκτεταμένες πυώδεις επικαλύψεις και νέκρωση. Ταυτόχρονα, υπάρχει χαμηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης πενικιλλίνης και κεφαλοσπορινών της 1ης και 2ης γενιάς - η διατήρηση του πυρετού, μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στην πύλη της λοίμωξης. Οι καλλιέργειες από τον φάρυγγα δίνουν λίγες πληροφορίες: ο πυογενής στρεπτόκοκκος εκκρίνεται, ο οποίος είναι ευαίσθητος στα παραδοσιακά φάρμακα, αλλά δεν υπάρχει καμία επίδραση στη θεραπεία. Ο λόγος για αυτό, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι μια άλλη βακτηριακή λοίμωξη που σχετίζεται με στρεπτόκοκκο με δραστηριότητα β-λακταμάσης (πνευμονιόκοκκοι, candida, moraxella, hemophilus, κ.λπ.) ή αναερόβια (βακτηριοδιόδους, συμπεριλαμβανομένων πεπτόκοκκων, πεπτοστρεπτόκοκκων, fusobacteria κ.λπ.) και μείωση Ανοσία "βλεννογόνου".

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς - κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη και κεφτριαξόνη - έχουν έντονη δράση κατά των M. catarrhalis, H. influenzae, συμπεριλαμβανομένων στελεχών με μειωμένη ευαισθησία, ανεξάρτητα από τον τύπο της λακταμάσης.

Η κεφταζιδίμη (Fortum), συχνά σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, είναι η πρώτη επιλογή για μολύνσεις Pseudomonas aeruginosa. Συνταγογραφείται σε / σε, σε / m 100-150 mg / kg / ημέρα μία φορά. Εκτός από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, το 19% των παιδιών με σύνδρομο στηθάγχης απομονώθηκαν από το λαιμό του Pseudomonas aeruginosa (Πίνακας 2). Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι αυτά τα παιδιά νοσηλεύτηκαν όχι από άλλα νοσοκομεία, όπου η μόλυνση του Pseudomonas aeruginosa εξαπλώνεται συνήθως, αλλά από τον τόπο κατοικίας, όπου είχαν επαφή με μακροχρόνιους άρρωστους συγγενείς (γιαγιάδες και παππούδες που έλαβαν θεραπεία με αντιβιοτικά), οι οποίοι επίσης εκκρίνουν δεδομένου παθογόνου.

Η κεφτριαξόνη έχει χρόνο ημιζωής 7 ωρών και μπορεί να χορηγηθεί 1 φορά την ημέρα ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά 20–80 mg / kg / ημέρα.

Cefotaxime - i.v., 50-100 mg / kg / ημέρα για λοιμώξεις που προκαλούνται από οποιονδήποτε τύπο λακταμάσης, καθώς και σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει αντιβιοτικά.

Το Cefixime (Suprax) είναι φάρμακο για χορήγηση από το στόμα με τη μορφή καψουλών ή εναιωρήματος, κατάλληλο για χρήση στην παιδιατρική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης στηθάγχης σε περιπτώσεις παρουσίας αρκετών μολυσματικών παραγόντων στο στοματοφάρυγγα. Για παιδιά κάτω των 12 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε εναιώρημα σε δόση 8 mg / kg 1 φορά την ημέρα ή 4 mg / kg κάθε 12 ώρες. Για παιδιά από 6 μηνών έως ενός έτους, η ημερήσια δόση είναι 2,5-4 ml. από 2-4 ετών - 5 ml. από 6-11 ετών - 6-10 ml εναιωρήματος. Για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών με σωματικό βάρος άνω των 50 kg, η ημερήσια δόση είναι 400 mg μία φορά την ημέρα ή 200 mg / 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Τα μακρολίδια είναι δραστικά έναντι της κοκκώδους χλωρίδας, των παθογόνων της διφθερίτιδας, των αναερόβιων (εκτός από το B. fragilis), αλλά όλα αυτά, εκτός από την αζιθρομυκίνη, είναι ανενεργά έναντι του hemophilus influenzae. Συσσωρεύονται καλά σε κύτταρα όπου η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει εκείνη στον ορό του αίματος.

Αζιθρομυκίνη (Sumamed) - ένας τύπος αζαλίδων, ανθεκτικός στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στις αμυγδαλές. Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοκινητικής είναι ο μεγάλος χρόνος ημιζωής από τους ιστούς (αναστολή του κυτοχρώματος P450 στο ήπαρ). Οι συγκεντρώσεις βακτηριοκτόνων στις αμυγδαλές παραμένουν για άλλες 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα σε δόση 10 mg / kg, από τη 2η ημέρα 5 mg / kg για 5 ημέρες. Η τροφή επιβραδύνει την απορρόφηση (συνιστάται να λαμβάνετε μία ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / ημέρα.

Κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη - 6-8 mg / kg / ημέρα από το στόμα.

Σπιραμυκίνη (Ροβαμυκίνη) - 100 U / kg 2 φορές την ημέρα μέσα.

Ερυθρομυκίνη - σε / σε 20-50 mg / kg / ημέρα, από το στόμα 50 mg / kg / ημέρα, μέγιστο 1-2 g / ημέρα.

Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας για το σύνδρομο στηθάγχης με την απελευθέρωση του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου είναι τουλάχιστον 10 ημέρες. Τα μικρότερα μαθήματα οδηγούν συχνά σε υποτροπή οξείας αμυγδαλίτιδας και επαναλαμβανόμενη νοσηλεία ασθενών.

Τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες

Λόγω του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να δοθεί μια λεπτομερής επισκόπηση των τοπικών παρασκευασμάτων, θα επικεντρωθούμε σε εκείνες τις θεραπείες των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει επιβεβαιωθεί από τη δική μας εμπειρία..

Τα τοπικά παρασκευάσματα για στηθάγχη πρέπει απαραίτητα να είναι μια προσθήκη στο σύστημα αντιμικροβιακής θεραπείας, δηλαδή ο ρόλος τους είναι δευτερεύων.

Fusafungin (Bioparox) - ένα τοπικό εισπνεόμενο αντιμικροβιακό φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί από την πρώτη ημέρα της ασθένειας έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, τις δικές του αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, έλλειψη απορρόφησης από τη βλεννογόνο μεμβράνη, χαμηλή αλλεργιογένεση, δηλαδή πληροί όλες τις απαιτήσεις για τοπικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το πιο βέλτιστο είναι να χρησιμοποιείτε το φάρμακο από 1 έως 4 δόσεις, ανάλογα με την ηλικία, κάθε 4 ώρες για 10 ημέρες..

Το Tonsilgon N είναι ένα συνδυασμένο φυτικό παρασκεύασμα. Τα συστατικά του χαμομηλιού, του marshmallow και της αλογουράς, τα οποία αποτελούν μέρος αυτού, διεγείρουν την άμυνα του σώματος αυξάνοντας την φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μακροφάγων και των κοκκιοκυττάρων. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδη, ανοσοδιεγερτικά, αποσυμφορητικά και αντιιικά αποτελέσματα, επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης και μπορεί αργότερα να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη υποτροπών στηθάγχης. Δεν υπήρχαν παρενέργειες κατά τη χρήση του φαρμάκου. Το Tonsilgon N διατίθεται σε δύο μορφές: από του στόματος σταγόνες και χάπια. Για ενήλικες, το φάρμακο συνταγογραφείται 25 σταγόνες ή 2 χάπια 5-6 φορές την ημέρα, παιδιά κάτω των 5 ετών - 5-10 σταγόνες, από 6-10 ετών 15 σταγόνες, 11-16 ετών - 20 σταγόνες 5-6 φορές την ημέρα. Μετά την εξαφάνιση των οξέων εκδηλώσεων της νόσου, η συχνότητα λήψης του Tonsilgon N μειώνεται σε 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της βασικής θεραπείας σε BCD με υποτροπές στηθάγχης και χρόνιας αμυγδαλίτιδας μπορεί να διαρκέσει 4-6 εβδομάδες.

Η εξατιδίνη (Hexoral) διατίθεται τόσο ως διάλυμα έκπλυσης όσο και ως αεροζόλ. Σε αντίθεση με τη χλωρεξιδίνη, το φάρμακο είναι χαμηλής τοξικότητας. Είναι δραστικό έναντι των περισσότερων βακτηρίων - των αιτιολογικών παραγόντων της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, καθώς και των μυκήτων. Εκτός από το αντιμικροβιακό, έχει αιμοστατική, αναλγητική και αποσμητική δράση..

Το Octenisept είναι ένα αντισηπτικό για τους βλεννογόνους με το ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, συμπεριλαμβανομένων των gram-θετικών και gram-αρνητικών βακτηρίων, των χλαμυδίων, του μυκοπλάσματος, των μυκήτων, των πρωτόζωων και ακόμη και των ιών της οικογένειας του έρπητα. Η δράση του φαρμάκου ξεκινά σε ένα λεπτό και διαρκεί μια ώρα. Δεν είναι τοξικό και δεν απορροφάται από άθικτες βλεννογόνους. Το φάρμακο μπορεί να ψεκαστεί σε βλεννογόνους χρησιμοποιώντας έναν εμφυσωτήρα (διαλύστε 1:10 για έκπλυση ή ψεκασμό).

Το Aqua Maris είναι ένα σπρέι λαιμού και μύτης για τον καθαρισμό, την ανακούφιση από τον ερεθισμό και την προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα. Σύνθεση: η φιάλη περιέχει 30 ml αποστειρωμένου υπερτονικού διαλύματος νερού της Αδριατικής Θάλασσας.

Περιεχόμενο ιόντων: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO₄ 2-, HCO₃, Br -. Δεν περιέχει συντηρητικά. Μηχανισμοί δράσης: πλύσιμο βακτηρίων και ιών από τις αμυγδαλές και το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, αντισηπτικό αποτέλεσμα, ενεργοποίηση της τοπικής ανοσίας.

Τρόπος χορήγησης: ενήλικες και παιδιά 4-6 φορές την ημέρα, 3-4 ενέσεις, κατευθύνοντας τον νεφελοποιητή στο πίσω μέρος του λαιμού.

Strepsils - δισκία για απορρόφηση, περιέχει αμυλομετρακρεσόλη και διχλωροβενζυλική αλκοόλη, οι οποίες έχουν αντισηπτικές, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές ιδιότητες, καθώς και μενθόλη και ευκάλυπτο, γλυκάνισο, μέλι, λεμόνι, βιταμίνη C. Τρόπος εφαρμογής:

• παιδιά άνω των 5 ετών: 1 δισκίο κάθε 2-3 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 8 δισκία σε 24 ώρες.
• διαλύεται έως ότου διαλυθεί πλήρως.
• Συνιστάται να μην πίνετε ή να τρώτε για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του δισκίου.

Φυσικά, τα πιο αποτελεσματικά τοπικά φάρμακα δεν θα αντικαταστήσουν πλήρως την ανάγκη για συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών για στηθάγχη. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών της γενικής αντιβιοτικής θεραπείας, η τοπική χορήγηση φαρμάκων με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης είναι η μέθοδος επιλογής..

Αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα

Το σύνδρομο πυρετού και πόνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο φάρυγγα είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα στηθάγχης. Ο πυρετός με θερμοκρασία κάτω των 39 ° C σε υγιή παιδιά γενικά δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, με τη στρεπτοκοκκική στηθάγχη, ο πυρετός συχνά εκδηλώνεται και συνδυάζεται με εκδηλώσεις δηλητηρίασης, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την ευημερία των ασθενών.

Η αντιπυρετική θεραπεία ενδείκνυται:

1. Προηγουμένως υγιές:
   - σε t> 39 ° C,
   - με μυϊκούς πόνους.
   - με πονοκέφαλο.
2. Με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων σε t> 38 ° C.
3. Για σοβαρές χρόνιες παθήσεις (t> 38 ° C).
4. Στους πρώτους 3 μήνες της ζωής (t> 38 ° C).

Ο διορισμός του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) σε παιδιά και εφήβους για το σκοπό αυτό απαγορεύτηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες από τη δεκαετία του '70 και στη Ρωσία - από τα τέλη της δεκαετίας του '90, λόγω της αποδεδειγμένης σύνδεσης της χρήσης τους με την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye, το ποσοστό θνησιμότητας στο οποίο είναι υψηλό (Διάταξη της Φαρμακευτικής Επιτροπής με ημερομηνία 25.03).1999); Η ασπιρίνη παραμένει στην πράξη ως αποτελεσματικό φάρμακο για ρευματολογικές διαταραχές.

Το Analgin δεν χρησιμοποιείται ως αντιπυρετικός παράγοντας χωρίς συνταγή, ο οποίος σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης ακοκκιοκυττάρωσης και κατάρρευσης με υποθερμία. αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο ως παυσίπονο ή για ταχεία μείωση της θερμοκρασίας για ειδικές ενδείξεις στη σύνθεση του λυτικού μίγματος: IM Analgin 50% διάλυμα 0,1-0,2 ml / 10 kg + παπαβερίνη 0,1-0,2 ml 2 % λύση.

Η παρακεταμόλη είναι ένα κοινά χρησιμοποιούμενο αντιπυρετικό και ήπιο αναλγητικό στα παιδιά, ένα παράγωγο φαινακετίνης, αλλά σημαντικά λιγότερο τοξικό από το τελευταίο. Ο κύριος μηχανισμός του αντιπυρετικού αποτελέσματος είναι η αναστολή της σύνθεσης της προσταγλανδίνης μειώνοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης στον υποθάλαμο. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η παρακεταμόλη αναστέλλει τη «εγκεφαλική» σύνθεση προσταγλανδινών από ότι «περιφερική», δεν έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα, δεν προκαλεί αιμορραγία, όπως η ασπιρίνη.

Η παρακεταμόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ και έχει χαμηλή τοξικότητα στις συνιστώμενες δόσεις. Η ημερήσια συνολική δόση παρακεταμόλης για στοματική ή ορθική χορήγηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg / kg την ημέρα σε παιδιά άνω του ενός έτους, 75 mg / kg σε βρέφη. Δεν συνιστάται σε συνδυασμό με φάρμακα που, όπως η ίδια η παρακεταμόλη, υπό την επίδραση του κυτοχρώματος P 450, μπορούν να μετασχηματίσουν στο ήπαρ και τα νεφρά σε "αντιδραστικούς μεταβολίτες" και να βλάψουν τους τελευταίους (ριφαμπικίνη, φαινοβαρβιτάλη, αντιεπιληπτικά φάρμακα). Αντενδείκνυται σε ηπατικές παθήσεις. Η υπέρβαση των συνιστώμενων δόσεων μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και ηπατική εγκεφαλοπάθεια λόγω του σχηματισμού περίσσειας του «αντιδραστικού μεταβολίτη». Είναι επίσης δυνατή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική σωληνωτή νέκρωση). Μπορεί να εκπλήξει τους παιδίατρους πόσο συχνά χρησιμοποιούνται στην πράξη τα αντιπυρετικά. Σύμφωνα με μια έρευνα για τις μητέρες στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1994-2000, περισσότερες από τις μισές μητέρες έλαβαν εξωχρηματιστηριακά αντιπυρετικά και αναλγητικά σε μικρά παιδιά τις τελευταίες 30 ημέρες πριν από την έρευνα, με τα 2/3 των παιδιών να λαμβάνουν ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη). Έχει αποδειχθεί ότι οι γονείς δεν μπορούν να μετρήσουν τις ακριβείς δόσεις υγρών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία μικρών παιδιών. Πίστευαν ότι τα αντιπυρετικά που προορίζονται για παιδιά κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής τους είναι λιγότερο συμπυκνωμένα (δηλαδή, περιέχουν λιγότερο δραστική ουσία σε διάλυμα) από αυτά που χρησιμοποιούνται σε παιδιά ηλικιωμένων ομάδων. Στην πραγματικότητα, ήταν πιο συγκεντρωμένοι για να διευκολύνουν τη μέτρηση των μικρών δόσεων που απαιτούνται για τα μικρά παιδιά. Η περιγραφόμενη «σύγχυση» οδήγησε σε υπερβολικές δόσεις και ακόμη και στο θάνατο των παιδιών [4]. Στη Ρωσία, αυτό το πρόβλημα δεν είναι λιγότερο επείγον, επειδή με τον επίμονο πυρετό και μια σύντομη περίοδο απρεξίας, οι γονείς υπερεκτιμούν τις δόσεις παρακεταμόλης στα παιδιά στο 40% των περιπτώσεων, θέλοντας να έχουν ταχύτερο και πιο μακροπρόθεσμο αναλγητικό αποτέλεσμα [5]. Η ασφάλεια της παρακεταμόλης για τα παιδιά μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με την αυστηρή τήρηση των οδηγιών χρήσης..

Η ιβουπροφαίνη (Nurofen για παιδιά, Nurofen) - ένα παράγωγο προπιονικού οξέος - έχει αντιπυρετικές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται σε περισσότερες από 30 χώρες. Το Nurofen για παιδιά (ιβουπροφαίνη) είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) και ενδείκνυται για τη μείωση του πυρετού, καθώς και για την ανακούφιση από ήπιο έως μέτριο πόνο, για παράδειγμα, πονόλαιμο με στηθάγχη, κεφαλαλγία ως σύμπτωμα πονόλαιμου. Ο πυρετός πυρετός είναι μια από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου σε οξεία λοίμωξη SGA (στηθάγχη, οστρακιά), επομένως, είναι συχνά απαραίτητο να επιτευχθεί αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Όμως, επιπλέον, υπάρχουν έντονες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις στο φάρυγγα: 1) έντονη υπεραιμία των αμυγδαλών, καμάρες, ουλώδη, οπίσθιο φάρυγγα. 2) υπερτροφία των αμυγδαλών, που σχετίζεται κυρίως με τη διείσδυσή τους από πολυπύρηνα κύτταρα και, σε μικρότερο βαθμό, με οίδημα. 3) πλάκα στις αμυγδαλές ως εξιδρωματικό συστατικό της τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης. 4) σύνδρομο πόνου λόγω φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο φάρυγγα. Σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής στο στοματοφάρυγγα και στους περιφερειακούς λεμφαδένες, καθώς και στην επανεμφάνιση οξείας αμυγδαλίτιδας που προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, είναι παθογενετικά δικαιολογημένο να συμπεριλαμβάνονται αντιφλεγμονώδη φάρμακα στο σύμπλεγμα θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως στην κλινική πρακτική. Έχουν έναν μοναδικό συνδυασμό αντιφλεγμονωδών, αναλγητικών και αντιπυρετικών μηχανισμών δράσης. Η θεραπευτική δράση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων βασίζεται στους μηχανισμούς αναστολής της σύνθεσης της προσταγλανδίνης μειώνοντας τη δραστηριότητα της κυκλοοξυγενάσης (COX), ενός ενζύμου που ρυθμίζει τη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος σε προσταγλανδίνες.

Το Nurofen διατίθεται με τη μορφή: 1) εναιωρήματος (σε φιάλη των 100 ml και σύριγγα μέτρησης) με ευχάριστη γεύση πορτοκαλιού ή φράουλας, η οποία περιέχει 100 mg / 5 ml ιβουπροφαίνη (χωρίς ζάχαρη, αλκοόλ και τεχνητά χρώματα). 2) επικαλυμμένα δισκία (200 mg ιβουπροφαίνης σε 1 δισκίο). 3) πρωκτικά υπόθετα (60 mg ιβουπροφαίνης σε 1 συμπ.).

Με την ανάπτυξη οξείας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, μια πορεία 7-10 ημερών αντιβιοτικής θεραπείας διασφαλίζει την αποχέτευση του σώματος από το παθογόνο, αλλά η προ-φλεγμονώδης δράση του ενδογενούς ενισχυτικού συστήματος του σώματος (κυτοκίνη "καταρράκτης", σύνθεση προσταγλανδινών, λευκοτριενίων, αντιδραστικών ειδών οξυγόνου κ.λπ.) μπορεί να συμβάλει σε σημαντική βλάβη ιστών στο επίκεντρο της φλεγμονής και της επακόλουθης μακροχρόνιας διατήρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η μελέτη της αντιφλεγμονώδους επίδρασης των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο σύμπλεγμα θεραπείας για οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά έχει αναμφίβολα ενδιαφέρον. Το 2010, πραγματοποιήσαμε μια μελέτη για να μελετήσουμε την αντιφλεγμονώδη επίδραση της ιβουπροφαίνης σε παιδιά με οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα, ανάλογα με διαφορετικά σχήματα θεραπείας: Αντιβακτηριακή θεραπεία 10 ημερών με τη συμπερίληψη μιας σειράς Nurofen για παιδιά τις πρώτες 5 ημέρες θεραπείας (ομάδα μελέτης 30 ατόμων σε ηλικίας από 3 έως 12 ετών) ή χωρίς αυτήν (ομάδα ελέγχου 26 ατόμων της ίδιας ηλικίας) [6].

Η ασφάλεια της Nurofen για τα παιδιά οφείλεται:

• σύντομη ημιζωή (1,8-2 ώρες)
• κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού, φαρμακολογικά δραστικές ουσίες δεν σχηματίζονται στο ήπαρ, επομένως δεν υπάρχει άμεση τοξική επίδραση στα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, νεφρά, κ.λπ.).
• η απέκκριση των μεταβολιτών του φαρμάκου στα ούρα τελειώνει 24 ώρες μετά την τελευταία δόση. Ο γρήγορος μεταβολισμός και η απέκκριση της ιβουπροφαίνης σε κάποιο βαθμό εξηγεί τη σχετικά χαμηλή τοξικότητά της σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ και την απουσία αρνητικής επίδρασης στη νεφρική λειτουργία. Με παρατεταμένη χρήση, δεν συσσωρεύεται στο σώμα.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, το Nurofen για παιδιά χρησιμοποιήθηκε σε ασθενείς της πειραματικής ομάδας 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημερών θεραπείας σε τυπική εφάπαξ δόση 5-10 mg / kg, η οποία ήταν συχνότερα από 2,5 έως 5 ml εναιωρήματος ανά δόση. Αξιολογήθηκαν τα αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα του Nurofen, καθώς και η ασφάλειά του. Τα παιδιά της ομάδας ελέγχου, με την εμφάνιση πυρετού άνω των 38,5 ° C, έλαβαν παρακεταμόλη σε εφάπαξ δόση 10-15 mg / kg, δηλαδή, με τη μορφή συμπτωματικής θεραπείας, όπως απαιτείται. Όπως γνωρίζετε, η παρακεταμόλη δεν είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, αλλά ανήκει στην ομάδα των «απλών αναλγητικών», καθώς έχει αντιπυρετικά και αναλγητικά αποτελέσματα και η αντιφλεγμονώδης δράση της είναι ασήμαντη. Σε παιδιά που έλαβαν Nurofen, σταθεροποίηση της σταθερής θερμοκρασίας, καθαρισμός των αμυγδαλών από την πλάκα, μείωση του βαθμού της υπερτροφίας των αμυγδαλών και παλινδρόμηση της περιφερειακής λεμφαδενίτιδας σημειώθηκε με ταχύτερο ρυθμό από ό, τι στην ομάδα σύγκρισης. Επιπλοκές με τη μορφή παρατοξονικού αποστήματος σε ένα παιδί 8 ετών με στρεπτόκοκκο πονόλαιμο και οξεία ιγμορίτιδα σε ένα παιδί 6 ετών με μικτή λοίμωξη σημειώθηκαν στη δεύτερη ομάδα, ενώ δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές στην πρώτη. Ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικό εξάνθημα) παρατηρήθηκαν σε έναν ασθενή της πρώτης ομάδας και σε έναν ασθενή στη δεύτερη. Έτσι, το Nurofen φαίνεται να είναι ένας πολύ αποτελεσματικός αντιπυρετικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη στηθάγχη στα παιδιά..

Το Nurofen για παιδιά με τη μορφή εναιωρήματος χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 3-12 μηνών, 2,5 ml όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 200 mg / ημέρα). 1-3 χρόνια - 5 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg / ημέρα). 4–6 έτη - 7,5 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 450 mg / ημέρα). 7-9 χρόνια - 10 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 600 mg / ημέρα). 10–12 ετών - 15 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 900 mg / ημέρα). Η μορφή δισκίου Nurofen χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 6 ετών με σωματικό βάρος άνω των 20 kg στις ίδιες δόσεις με το σιρόπι, αλλά όχι περισσότερο από 4 δισκία / 800 mg ιβουπροφαίνης ανά ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 mg / kg σωματικού βάρους του παιδιού.

Παρουσία αλλεργικών παθήσεων στο ιστορικό και ταυτόχρονης παθολογίας του πεπτικού συστήματος, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε παρακεταμόλη ή Nurofen σε υπόθετα λόγω της απουσίας αρωματικών προσθέτων σε ορθική μορφή και άμεσης επίδρασης στον γαστρικό βλεννογόνο..

Το Nurofen για παιδιά διατίθεται σε υπόθετα των 60 mg / 1 supp. Προορίζονται για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών, μία εφάπαξ δόση είναι 5-10 mg / kg. Εάν ο πυρετός δεν είναι βραχυπρόθεσμο επεισόδιο και παραμένει για μια ημέρα ή περισσότερο, σε παιδιά Nurofen ηλικίας 3 έως 9 μηνών συνταγογραφείται 1 υπόθετο 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 180 mg την ημέρα), από 9 μήνες έως 2 χρόνια - 1 υπόθετο 4 μία φορά την ημέρα (όχι περισσότερο από 240 mg / ημέρα).

Σε παιδιά με σύνδρομο παλινδρόμησης και εμέτου, η χρήση ιβουπροφαίνης είναι επιθυμητή ακριβώς στην πρωκτική μορφή, η οποία αποκλείει την άμεση επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο και την πιθανότητα υπερδοσολογίας του φαρμάκου. Η απουσία αρωματικών προσθέτων στα κεριά αποτρέπει την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων σε παιδιά με δυσμενείς αλλεργικές αναμνηστικές ενέργειες.

Πρόληψη της επανεμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Στη δεκαετία του 50 του 20ού αιώνα, λόγω της επικρατούσας κυκλοφορίας των ρευματογόνων στελεχών του SGA, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας εξέδωσε μια εντολή για υποχρεωτική προφύλαξη από μονό δίκυλο για όλα τα παιδιά που είχαν στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο ή ερυθρό πυρετό μετά από 10 ημέρες θεραπείας με αντιβιοτικά. Αυτή η παραγγελία δεν έχει ακυρωθεί μέχρι σήμερα, παρά το γεγονός ότι τα περιστατικά ρευματισμών έχουν καταγραφεί σπάνια τα τελευταία χρόνια, τα εγχώρια δικιλλίνη-3 και 5 είναι πολλαπλά συστατικά και απαιτούν βελτίωση (η εισαγωγή τους οδηγεί στο σχηματισμό μέγιστων συγκεντρώσεων αίματος τις πρώτες ημέρες με ταχεία απώλεια της βακτηριοκτόνου δράσης στη δυναμική). Στο βιβλίο αναφοράς για τη φαρμακευτική θεραπεία του V. K. Tatochenko "Παιδίατρος για κάθε μέρα" (σελ. 125), εμφανίστηκε η απόφαση της επιτροπής αντιβιοτικών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών "Αντιβακτηριακή θεραπεία στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας (οξεία) και φαρυγγίτιδα". Κατευθυντήριες γραμμές. Μ., 1999: «Οι βιτσιλλίνες συνταγογραφούνται όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια θεραπεία 10 ημερών, με ρευματικό ιστορικό, καθώς και εκδηλώσεις λοιμώξεων που προκαλούνται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α σε συλλογικές. Σε οξεία Α-στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξέος ρευματικού πυρετού (αυξημένη κληρονομικότητα, δυσμενείς κοινωνικές καταστάσεις, κ.λπ.), συνιστάται η χρήση βενζυλοπενικιλλίνης για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από μία εφάπαξ ένεση βενζαθυλοβενζυλοπενικιλίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται μόνο 10 ημερών αντιβιοτικά. " Ωστόσο, οι περιοχές δεν έλαβαν κανονιστικές οδηγίες για την ακύρωση της παλιάς παραγγελίας, και ως εκ τούτου σε πολλές κλινικές και νοσοκομεία εξακολουθούν να συμμορφώνονται με αυτήν. Η χρήση ανοσορυθμιστών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών προϊόντων λύσης, καθώς και παραγόντων που ομαλοποιούν τη στοματική βιοκένωση, είναι ο πιο σημαντικός τρόπος για την πρόληψη της επανεμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης του στοματοφάρυγγα.

Βιβλιογραφία

1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci και στρεπτόκοκκος. Μ.: Geotar-media, 2008.540 s.
2. Gieseker K. E. Αξιολόγηση του διαγνωστικού προτύπου της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής για τη φαρυγγίτιδα Streptococcus pyogenes: Εφεδρική καλλιέργεια έναντι επαναλαμβανόμενης ταχείας δοκιμής αντιγόνων // Παιδιατρική. 2003; 111: 66-70.
3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Βελτιστοποίηση της θεραπείας για στρεπτοκοκκική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα χρησιμοποιώντας βακτηριακά προϊόντα λύσης // Παιδικές λοιμώξεις. 2011, τόμος 10, αρ. 1, σελ. 52-56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Κατάλληλη χρήση αναλγητικών χωρίς συνταγή σε παιδιατρικούς ασθενείς // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Έννοια των μηχανισμών πυρετού στα παιδιά και των αρχών της αντιπυρετικής θεραπείας // Russian Medical Journal. 2003, τόμος 11, αρ. 1 (173), σ. 31-37.
6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά: σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιφλεγμονώδη θεραπεία // Ρωσικό Δελτίο Περινιτολογίας και Παιδιατρικής. 2010, Νο. 4, εδ. 55, σελ. 76-80.

E. I. Krasnova, Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής
S.O. Chretien
A. V. Vasyunin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

NSMU, Νοβοσιμπίρσκ