Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)

Η ΧΑΠ (Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) είναι μια προοδευτική βρογχοπνευμονική νόσος στην οποία η ροή αέρα που κυκλοφορεί μέσω των αεραγωγών είναι περιορισμένη. Ως αποτέλεσμα, όλα τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα..

Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω βλαβερών παραγόντων που έχουν μακροχρόνια επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα: χρόνια φλεγμονή του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, συνεχής εισπνοή αέρα με επιβλαβή συστατικά (αιθάλη, χημικά). Καταρχάς, μεταξύ των δυσμενών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της σοβαρής νόσου είναι το κάπνισμα.

Πώς λειτουργεί το αναπνευστικό σύστημα

Το αναπνευστικό σύστημα αποτελείται από τους αεραγωγούς και τους πνεύμονες. Το οξυγόνο παρέχεται στα κύτταρα του σώματος μεταφέροντάς το στις κυψελίδες των πνευμόνων και στη συνέχεια στο αίμα.

Οι κυψελίδες είναι το δομικό μέρος των πνευμόνων. Είναι φυσαλίδες λεπτού τοιχώματος με διάμετρο 0,2 mm, πλεγμένες από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Οι πνεύμονες περιέχουν περίπου 500 εκατομμύρια κυψελίδες. Το οξυγόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων και μεταφέρεται σε όλα τα συστήματα του σώματος. Επίσης, μέσω των τριχοειδών, το απόβλητο προϊόν - διοξείδιο του άνθρακα μεταφέρεται από το σώμα στις κυψελίδες.

Η κατώτερη αναπνευστική οδός είναι η τραχεία και οι βρόγχοι. Κατά την εισπνοή, το οξυγόνο μεταφέρεται μέσω αυτών στους πνεύμονες με αέρα και κατά την εκπνοή, το διοξείδιο του άνθρακα απομακρύνεται.

Οι βρόγχοι είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που διακλαδίζεται από την τραχεία προς το δεξί και αριστερό πνεύμονα. Είναι ένα διακλαδισμένο δίκτυο σωληναρίων που γεμίζουν ολόκληρο τον όγκο των πνευμόνων. Οι λεπτές άκρες των βρόγχων καταλήγουν σε πολλές κυψελίδες.

Εκτός από τη λειτουργία μεταφοράς, οι βρόγχοι έχουν ένα άλλο σημαντικό - ένα προστατευτικό. Ο αέρας που τους διέρχεται θερμαίνεται, απολυμαίνεται και φιλτράρεται.

Η προστατευτική λειτουργία λειτουργεί λόγω της δομής του επιθηλίου των εσωτερικών τοιχωμάτων των βρόγχων και της βακτηριοκτόνου έκκρισης των βλεννογόνων που παράγεται στους βρόγχους.

ΧΑΠ - ποια είναι αυτή η ασθένεια?

Για διάφορους λόγους, το προστατευτικό φράγμα του σώματος δεν λειτουργεί πάντα. Οι βλεννογόνοι μεμβράνες έχουν υποστεί βλάβη και στη συνέχεια εμφανίζεται μια ανοσοαπόκριση στους ιστούς - φλεγμονή. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω αλλεργιογόνων, εισπνοής επιβλαβών ουσιών, παθογόνων βακτηρίων και ιών..

Με φλεγμονή των βρόγχων (βρογχίτιδα), οι ιστοί διογκώνονται, γίνονται κόκκινοι, η ποσότητα της βλέννας αυξάνεται απότομα, γίνεται ιξώδης. Εάν συγχρόνως μειωθεί η διάμετρος των βρόγχων, η ικανότητά τους να αέρας αέρα μειώνεται αντίστοιχα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται απόφραξη. Σε περίπτωση απόφραξης, ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, είναι δυνατός ο σπασμός. Εάν η φλεγμονή επηρεάζει τις κυψελίδες, εμφανίζεται πνευμονία.

Η απόφραξη είναι τυπική για το βρογχικό άσθμα, περίπλοκες μορφές οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας (αποφρακτική βρογχίτιδα).

Τι είναι όμως η ΧΑΠ και πώς διαφέρει από αυτές τις ασθένειες; Το γεγονός είναι ότι η απόφραξη είναι αναστρέψιμη. Στο άσθμα, η αιτία της απόφραξης είναι ο βρογχόσπασμος, όταν οι βρογχικοί μύες συστέλλονται, οδηγώντας σε στένωση του αυλού των βρόγχων. Η χρήση αντισπασμωδικών και βρογχοδιασταλτικών ανακουφίζει από μια επίθεση.

Στην οξεία βρογχίτιδα, μετά την ανάρρωση, ο ιστός θεραπεύει και αποκαθιστά τις λειτουργίες του.

Η χρόνια αποφρακτική νόσος χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες διαδικασίες στους ιστούς των βρόγχων και των κυψελίδων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές συμβαίνουν σε οργανικό επίπεδο και η απόφραξη είναι δύσκολο να εξαλειφθεί με φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, το αναπνευστικό σύστημα δεν μπορεί πλέον να ανταποκριθεί στα καθήκοντά του και το άτομο βιώνει χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι ιστοί του σώματος λαμβάνουν χρόνια λιγότερο οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα δεν εκκρίνεται σωστά. Επιπλέον, η αλλοιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μικρόβια και ιούς και ο ασθενής αρχίζει να πάσχει από μολυσματικές ασθένειες. Η χρόνια απόφραξη τείνει να εξελίσσεται.

Η ασθένεια περιλαμβάνει τους βρόγχους και τους πνεύμονες και περιλαμβάνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια και των δύο ασθενειών.

Πώς αναπτύσσεται η ΧΑΠ

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Ο μηχανισμός του προκαλείται από δυσμενείς εξωτερικές επιδράσεις που προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η γενετική προδιάθεση, λόγω της οποίας υπάρχει ανισορροπία στην καταστροφή και τη σύνθεση υγιών ιστών..

Με φλεγμονή, απελευθερώνονται πρωτεάσες των πνευμόνων - ένζυμα που διασπώνουν μόρια του βλεννογόνου ιστού των βρόγχων και των πνευμόνων. Κανονικά, αυτή η διαδικασία ισορροπείται από το έργο των αντιπρωτεασών, οι οποίες είναι «υπεύθυνες» για την αποκατάσταση των μορίων. Μία από τις πρωτεάσες είναι η άλφα-1-αντιτρυψίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με ΧΑΠ έχουν έλλειψη άλφα-1-αντιτρυψίνης. Αυτό σημαίνει ότι η δραστικότητα των αντιπρωτεασών μειώνεται και η διαδικασία της καταστροφής των ιστών υπερισχύει της διαδικασίας ανάκτησης..

Εάν η υγιής δομή του βρογχικού βλεννογόνου δεν έχει χρόνο να ανακάμψει, αντικαθίσταται από ινώδη συνδετικό ιστό του κικιατρικού τύπου. Εάν οι επιβλαβείς επιδράσεις δεν σταματήσουν, αυτός ο χονδροειδής ιστός σταδιακά μεγαλώνει, πυκνώνοντας τα τοιχώματα των βρόγχων και μειώνοντας τη διάμετρο τους. Επίσης, κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται υπερέκκριση βλέννας, η οποία φράζει τη διέλευση των βρόγχων. Μετά από λίγο καιρό, η διαδικασία γίνεται μη αναστρέψιμη και αρχίζει να εξελίσσεται ακόμη και αν εξαλειφθούν οι επιβλαβείς παράγοντες.

Εάν οι βρόγχοι πυκνωθούν όταν υποστούν ζημιά, τότε τα τοιχώματα των κυψελίδων, αντίθετα, καταστρέφονται. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια παθολογική επέκταση των εναέριων χώρων, το παρέγχυμα συνδέεται ασθενέστερα με τους αεραγωγούς, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στην απελευθέρωση αέρα κατά την εκπνοή. Οι κατεστραμμένες κυψελίδες μπορούν να σχηματίσουν bullae (κύστεις αέρα) με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Τέτοιες παθολογίες οδηγούν σε απώλεια ελαστικής αντοχής των πνευμόνων και της υπεραερότητας τους.

Ποιοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου

Κάπνισμα

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 75% των περιπτώσεων ΧΑΠ προκαλείται από έντονο κάπνισμα. Το κάπνισμα 20 τσιγάρων την ημέρα για περισσότερα από 20 χρόνια ή περισσότερο είναι πιθανό να οδηγήσει σε κλινικά αποδεδειγμένη διάγνωση. Το παθητικό κάπνισμα τακτικά περίπου 20 ώρες την εβδομάδα διπλασιάζει τον κίνδυνο να αρρωστήσετε.

Ανεπιθύμητη επαγγελματική έκθεση

Εργαστείτε σε συνθήκες αυξημένης ρύπανσης αερίων, σκόνης και χημικής ρύπανσης - δηλαδή, όταν εισπνέετε ουσίες που βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του αναπνευστικού συστήματος, για παράδειγμα, σε αμίαντο, φυτά γύψου, ορυχεία.

Ο κίνδυνος ασθένειας αυξάνεται εάν η εργασία ή οι συνθήκες διαβίωσης σχετίζονται με την εισπνοή πίσσας από την καύση ξύλου, άνθρακα και άλλων βιοκαυσίμων, με ανεπαρκή αερισμό του δωματίου.

Σοβαρό βρογχικό άσθμα

Εάν το άσθμα διαρκεί πολύ καιρό με σοβαρές προσβολές, η βρογχική απόφραξη σταδιακά παύει να είναι αναστρέψιμη και γίνεται χρόνια. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό εάν η διάγνωση έγινε στην παιδική ηλικία..

Χρόνιες λοιμώξεις

Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια και ανάπτυξη απόφραξης. Με τη σειρά τους, τα άτομα με ΧΑΠ συχνά υποφέρουν από λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Η χρόνια απόφραξη οδηγεί σε συμφόρηση των πτυέλων στους κάτω αεραγωγούς, γεγονός που ενθαρρύνει την ανάπτυξη βακτηρίων. Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τη φλεγμονή και περαιτέρω βλάβη στον βρογχοπνευμονικό ιστό. Αυτό σημαίνει ότι οδηγεί στην πρόωρη εξέλιξη της νόσου..

Συμπτώματα ΧΑΠ

Ο βήχας είναι το πρώτο σημάδι της νόσου. Αρχικά έχει επεισόδιο χαρακτήρα και μετά γίνεται καθημερινά. Ο βήχας του καπνιστή μπορεί να θεωρηθεί πρώιμο σύμπτωμα ανάπτυξης αποφρακτικής νόσου..

Διαχωρισμός πτυέλων. Ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, τα πτύελα ενδέχεται να μην είναι.

Δύσπνοια. Εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Στο τελευταίο στάδιο, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση, έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αναπνοή. Αδυναμία, συριγμός, συντόμευση κατά την εκπνοή. Αναπνοή από σφικτά δόντια.

Απώλεια βάρους.

Βαρέλι στήθος.

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, το δέρμα του ασθενούς αποκτά μια μπλε απόχρωση, πρήξιμο, πρήξιμο του προσώπου. Τα άκρα των φαλάγγων των δακτύλων πυκνώνουν.

Με προχωρημένες μορφές της νόσου, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει σημάδια δηλητηρίασης από διοξείδιο του άνθρακα (πιο συχνά τη νύχτα).

Διαγνωστικά

Η ασθένεια σχηματίστηκε πολύ πριν από την έναρξη των λειτουργικών διαταραχών, οι οποίες μπορούν να καταγραφούν οργανικά. Ως εκ τούτου, δυστυχώς, η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι σχεδόν αδύνατη..

Κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Ακτινογραφία και CT (υπολογιστική τομογραφία) του θώρακα.
• μελέτη της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος χρησιμοποιώντας σπιρομέτρηση και άλλες δοκιμές ·
• καλλιέργειες πτυέλων για μικροχλωρίδα.
• προσδιορισμός του επιπέδου της άλφα-1-αντιτρυψίνης ·
• ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία για τον αποκλεισμό καρδιακών αιτιών δύσπνοιας και την ανίχνευση καρδιακών επιπλοκών.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να διαφοροποιήσετε τη ΧΑΠ από ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα - άσθμα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Θεραπεία

Ο στρατηγικός στόχος για τη θεραπεία της επίμονης αποφρακτικής νόσου είναι η πρόληψη των επιδεινώσεων και η αύξηση της λειτουργικότητας του αναπνευστικού συστήματος..

Για το σκοπό αυτό, εφαρμόζεται ένα σύνολο μέτρων:

• Σταματώντας το κάπνισμα. Είναι κρίσιμο στη θεραπεία.
• Εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά - φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους.
• Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή - μειώστε τη φλεγμονή και ανακουφίστε τα συμπτώματα.
• Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-4 - έχουν αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά αποτελέσματα.
• Θεραπεία οξυγόνου - θεραπεία οξυγόνου.
• Ομαλοποίηση της διατροφής.
• Φυσιοθεραπεία.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Στους ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζεται εμβολιασμός κατά της γρίπης προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές και απότομη πρόοδος της νόσου.

Επιπλοκές

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία).
• Ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (cor pulmonale).
• Πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Καρκίνος των πνευμόνων.
• Καρδιακή ισχαιμία.
• Άγχος και καταθλιπτικές διαταραχές.
• Απώλεια βάρους.

Η περίπλοκη πορεία της νόσου τελειώνει στο θάνατο στο 50% των περιπτώσεων εντός 10 ετών μετά τη διάγνωση. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το εάν ο ασθενής μπόρεσε να σταματήσει το κάπνισμα και πόσο καιρό ήταν καπνιστής πριν.

ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)

Γενικές πληροφορίες

Οι ασθενείς με δύσπνοια, χρόνιο βήχα και παραγωγή πτυέλων διαγιγνώσκονται προσωρινά με ΧΑΠ. Ποια είναι αυτή η ασθένεια; Αυτή η συντομογραφία σημαίνει «χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια». Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση του πνευμονικού ιστού σε εισπνεόμενα σωματίδια ή αέρια. Η νόσος χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μη αναστρέψιμη (στα τελικά στάδια) εξασθένιση της βρογχικής αδυναμίας.

Το χαρακτηριστικό του είναι ο προοδευτικός περιορισμός του ρυθμού ροής του αέρα, ο οποίος επιβεβαιώνεται μόνο μετά από σπειρομετρία - μια εξέταση που σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του πνευμονικού αερισμού. Ο δείκτης FEV1 (αναγκαστικός όγκος εκπνοής στο πρώτο λεπτό) είναι ένα αντικειμενικό κριτήριο για τη βρογχική παθητικότητα και τη σοβαρότητα της απόφραξης. Με την τιμή του FEV1, εκτιμάται το στάδιο της νόσου, κρίνεται η εξέλιξη και αξιολογείται η θεραπεία που πραγματοποιείται..

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), τι είναι, πώς προκύπτει και ποιες διαδικασίες βρίσκονται στη ρίζα; Ο περιορισμός της ροής του αέρα προκαλείται από βλάβη σε μικρούς βρόγχους (αναπτύσσεται βρογχική στένωση - αποφρακτική βρογχιολίτιδα) και καταστροφή του παρεγχύματος (εμφύσημα εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου). Ο βαθμός επικράτησης αυτών των δύο διαδικασιών στον πνευμονικό ιστό είναι διαφορετικός σε διαφορετικούς ασθενείς, αλλά ένα κοινό είναι - είναι η χρόνια φλεγμονή των τερματικών αεραγωγών που προκαλεί αυτές τις αλλαγές. Ο γενικός κώδικας αυτής της νόσου σύμφωνα με το ICD-10 J44 (Άλλες χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες).

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται σε ενήλικες και οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, βήχα και συχνό χειμώνα. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που προκαλούν αυτήν την ασθένεια. Ένας από τους λόγους που συμβάλλουν στην εμφάνιση είναι η συγγενής πνευμονοπάθεια και οι χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονικές παθήσεις που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, συνεχίζονται σε εφήβους και προχωρούν σε ΧΑΠ σε ενήλικες. Αυτή η ασθένεια στους ενήλικες είναι η κύρια αιτία θανάτου, επομένως, μεγάλη σημασία αποδίδεται στη μελέτη αυτής της παθολογίας..

Η γνώση και η διδασκαλία σχετικά με τη ΧΑΠ αλλάζει συνεχώς και μελετώνται οι δυνατότητες της πιο αποτελεσματικής θεραπείας και αύξησης του προσδόκιμου ζωής. Το πρόβλημα είναι τόσο επείγον που το 1997 η Διεθνής Ομάδα Εμπειρογνωμόνων για τη ΧΑΠ αποφάσισε να δημιουργήσει την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ (ΧΡΥΣΟΣ). Το 2001, δημοσιεύθηκε η πρώτη έκθεση της ομάδας εργασίας. Έκτοτε, οι εκθέσεις συμπληρώνονται και δημοσιεύονται ετησίως.

Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία ΧΑΠ παρακολουθεί αυτήν την ασθένεια και παρέχει στους γιατρούς έγγραφα που αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ. Τα δεδομένα είναι χρήσιμα όχι μόνο για ιατρούς, αλλά και για φοιτητές που μελετούν εσωτερική ιατρική. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να βασίζεστε σε αυτό το έγγραφο εάν γράφεται ένα ιστορικό ΧΑΠ, καθώς το έγγραφο παρουσιάζει πλήρως τις αιτίες της νόσου, όλα τα στάδια της ανάπτυξής της, τη διάγνωση. Το ιατρικό ιστορικό της θεραπείας θα γραφτεί σωστά, καθώς το έγγραφο παρουσιάζει την κλινική εικόνα της νόσου, προσφέρει τη διατύπωση της διάγνωσης και παρέχει λεπτομερείς κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία διαφόρων ομάδων ασθενών, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Σχεδόν όλα τα έγγραφα της Global COPD Initiative είναι διαθέσιμα στο Διαδίκτυο στα ρωσικά. Εάν δεν υπάρχουν, τότε στον επίσημο ιστότοπο του GOLD μπορείτε να βρείτε και να κατεβάσετε το έγγραφο ΧΑΠ των συστάσεων του χρυσού 2015. Η ανάπτυξη επιδεινώσεων είναι χαρακτηριστική της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Σύμφωνα με το χρυσό 2015: «Η επιδείνωση της ΧΑΠ είναι μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Αυτό καθιστά απαραίτητη την αλλαγή του θεραπευτικού σχήματος ".

Η επιδείνωση επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και είναι ο λόγος για την αναζήτηση επείγουσας βοήθειας και οι συχνές παροξύνσεις οδηγούν σε μακροχρόνια επιδείνωση των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αιτίες, την παρουσία επιδείνωσης, τη σοβαρότητα της νόσου και την μη καθορισμένη παθολογία με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και χρόνια πνευμονοπάθεια, ο κωδικός ΧΑΠ σύμφωνα με το μb-10 έχει διάφορες υποομάδες: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Παθογένεση ΧΑΠ

Η παθογένεση αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• ερεθιστικοί παράγοντες προκαλούν φλεγμονή του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• υπάρχει αυξημένη απόκριση στη φλεγμονώδη διαδικασία, οι μηχανισμοί της οποίας δεν είναι καλά κατανοητοί (μπορεί να προσδιοριστούν γενετικά).
• η παθολογική απόκριση εκφράζεται στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού, ο οποίος σχετίζεται με μια ανισορροπία μεταξύ των πρωτεϊνασών και των αντιπρωτεϊνασών (υπάρχει μια περίσσεια πρωτεϊνασών στον πνευμονικό ιστό που καταστρέφουν το φυσιολογικό παρέγχυμα).
• αυξημένος σχηματισμός κολλαγόνου (ίνωση), δομικές αλλαγές στους μικρούς βρόγχους και στένωση τους (απόφραξη), γεγονός που αυξάνει την αντίσταση των αεραγωγών.
• Η απόφραξη των αεραγωγών εμποδίζει περαιτέρω την απελευθέρωση αέρα κατά την εκπνοή (δημιουργούνται "παγίδες αέρα"), αναπτύσσεται εμφύσημα (αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού λόγω της ατελούς εκκένωσης των κυψελών κατά την εκπνοή), η οποία με τη σειρά της οδηγεί επίσης στο σχηματισμό "παγίδων αέρα"..

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, παρατηρείται αύξηση των συγκεντρώσεων δεικτών οξειδωτικού στρες στα πτύελα και στο αίμα. Το οξειδωτικό στρες αυξάνεται με παροξύνσεις. Ως αποτέλεσμα αυτής και περίσσειας πρωτεϊνασών, η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες ενισχύεται περαιτέρω. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται ακόμη και όταν ο ασθενής σταματά να καπνίζει. Η σοβαρότητα της φλεγμονής στους μικρούς βρόγχους, η ίνωση τους και η παρουσία εξιδρώματος (πτύελα) αντικατοπτρίζονται στον βαθμό μείωσης του αναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο και στην αναλογία FEV1 / FVC.

Ο περιορισμός της ροής του αέρα επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία της καρδιάς και την ανταλλαγή αερίων. Οι διαταραχές της ανταλλαγής αερίων οδηγούν σε υποξαιμία και υπερκαπνία. Η μεταφορά οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα επιδεινώνεται καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Η επιδείνωση και η εξέλιξη της νόσου βασίζεται σε μια φλεγμονώδη απόκριση. Ξεκινά με βλάβη στα κύτταρα της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Στη συνέχεια εμπλέκονται συγκεκριμένα στοιχεία στη διαδικασία (ενεργοποιούνται μακροφάγοι, ουδετερόφιλα, ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου, λευκοτριένιο Β4). Επιπλέον, όσο πιο έντονη είναι η σοβαρότητα της νόσου, τόσο πιο ενεργή είναι η φλεγμονή και η δραστηριότητά της είναι ένας παράγοντας που προδιαθέτει για επιδείνωση.

Ταξινόμηση ΧΑΠ

Το διεθνές πρόγραμμα GOLD από το 2014 πρότεινε μια σπειρομετρική ταξινόμηση που αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα (ή το στάδιο) της απόφραξης.

Αλλά η σπιρομετρική αξιολόγηση δεν είναι αρκετή, απαιτείται επίσης μια σαφής αξιολόγηση των συμπτωμάτων και του κινδύνου επιδείνωσης σε αυτόν τον ασθενή. Το 2011, προτάθηκε μια ολοκληρωμένη ταξινόμηση, η οποία λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Από αυτή την άποψη, όλοι οι ασθενείς στο διεθνές πρόγραμμα GOLD χωρίζονται σε 4 κατηγορίες:

• Α - χαμηλός κίνδυνος επιδείνωσης, ήπια συμπτώματα, λιγότερη από μία επιδείνωση ανά έτος, ΧΡΥΣΟΣ 1-2 (σύμφωνα με τη σπιρομετρική ταξινόμηση).
• Β - χαμηλός κίνδυνος επιδείνωσης, περισσότερα συμπτώματα από ό, τι στην προηγούμενη ομάδα, λιγότερη από μία επιδείνωση ανά έτος, ΧΡΥΣΟΣ 1-2 (σύμφωνα με την σπιρομετρική ταξινόμηση).
• Γ - υψηλός κίνδυνος παροξύνσεων, περισσότερες από δύο παροξύνσεις ετησίως, ΧΡΥΣΟΣ 3-4.
• Δ - υψηλός κίνδυνος παροξύνσεων, περισσότερα συμπτώματα από ό, τι στην ομάδα Γ, περισσότερες από δύο παροξύνσεις ετησίως, ΧΡΥΣΟΣ 3-4.

Η κλινική ταξινόμηση παρουσιάζει λεπτομερέστερα τα κλινικά σημεία της νόσου που καθορίζουν τη σοβαρότητα.

Σε αυτήν την ταξινόμηση, η κατηγορία Β αντιστοιχεί σε μέτρια σοβαρότητα.

Η πορεία της νόσου έχει τις ακόλουθες φάσεις:

• Άφεση.
• Επιδείνωση.

Μια σταθερή κατάσταση (ύφεση) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ουσιαστικά δεν αλλάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες και μήνες).

Η επιδείνωση είναι μια περίοδος επιδείνωσης της κατάστασης, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση των συμπτωμάτων και επιδείνωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Διαρκεί 5 ημέρες ή περισσότερο. Οι παροξύνσεις μπορούν να ξεκινήσουν σταδιακά ή γρήγορα με την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που συνδυάζει πολλά σύνδρομα. Σήμερα, είναι γνωστοί δύο φαινότυποι ασθενών:

• Εμφυσματώδης τύπος (επικρατεί δύσπνοια, οι ασθενείς έχουν εμφύσημα σε παναξινάριο, στην εμφάνιση που ορίζονται ως "ροζ puffers").
• Βρογχιτικός τύπος (βήχας με πτύελα και συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις κυριαρχούν, σε ασθενείς με τη μελέτη, προσδιορίζεται το εμφύσημα centroacinar και στην εμφάνιση είναι «κυανωτικό οίδημα»).

Αυτοί οι τύποι είναι απομονωμένοι σε ασθενείς με μέτρια σοβαρή και σοβαρή πορεία. Η απομόνωση αυτών των μορφών είναι σημαντική για τις προβλέψεις. Με τον εμφυσηματικό τύπο, το cor pulmonale αναπτύσσεται αργότερα. Πρόσφατα, περαιτέρω μελέτη της νόσου κατέστησε δυνατή την αναγνώριση άλλων φαινοτύπων: "γυναικείο φύλο", "ΧΑΠ σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα", "με ταχεία πρόοδο", "με συχνές παροξύνσεις", "ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης", "νέοι ασθενείς".

Οι λόγοι

Η αιτιολογία (αιτίες και καταστάσεις της εμφάνισης της νόσου) εξακολουθεί να μελετάται, αλλά μέχρι σήμερα έχει αποδειχθεί σαφώς ότι η ΧΑΠ αναπτύσσεται με την αλληλεπίδραση γενετικών παραγόντων και δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων. Μεταξύ των κύριων λόγων είναι:

• Μακρόχρονο κάπνισμα. Τις περισσότερες φορές, η επίπτωση εξαρτάται άμεσα από αυτόν τον παράγοντα, αλλά υπό ίσες συνθήκες, η γενετική προδιάθεση για τη νόσο έχει σημασία.
• Γενετικός παράγοντας που σχετίζεται με σοβαρή κληρονομική ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης. Η ανεπάρκεια Α1-αντιτρυψίνης προκαλεί καταστροφή του πνευμονικού ιστού και ανάπτυξη εμφυσήματος.
• Μόλυνση του αέρα.
• Ατμοσφαιρική ρύπανση σε χώρους διαβίωσης (θέρμανση με ξύλο και βιολογικά καύσιμα σε δωμάτια με ανεπαρκή αερισμό).
• Έκθεση σε επαγγελματικούς παράγοντες (οργανική και ανόργανη σκόνη, αέριο, καπνό, χημικά, ατμός). Από αυτή την άποψη, αυτοί οι ασθενείς θεωρούν τη ΧΑΠ ως επαγγελματική ασθένεια..
• Βρογχικό άσθμα και χρόνια βρογχίτιδα σε καπνιστές, τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ.
• Συγγενής παθολογία των βρογχοπνευμονικών δομών. Ενδομήτρια βλάβη στους πνεύμονες, η ακατάλληλη ανάπτυξή τους αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της νόσου σε ενήλικες. Η υποπλασία των πνευμόνων μαζί με άλλες δυσπλασίες των βρογχοπνευμονικών δομών (απομόνωση των πνευμόνων, ελαττώματα των τραχειακών και βρογχικών τοιχωμάτων, κύστεις των πνευμόνων, δυσπλασίες των φλεβών και αρτηριών των πνευμόνων) είναι η αιτία της επίμονης βρογχοπνευμονικής φλεγμονής και η βάση για μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Πνευμονική υποπλασία - υποανάπτυξη του πνευμονικού παρεγχύματος, μείωση του αριθμού των κλαδιών των βρόγχων σε συνδυασμό με το ελαττωματικό τους τοίχωμα. Η υποπλασία των πνευμόνων συνήθως αναπτύσσεται σε 6-7 εβδομάδες ανάπτυξης εμβρύου.
• Κυστική ίνωση. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε νεαρή ηλικία, προχωρά με πυώδη βρογχίτιδα και σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: οικογενειακό ιστορικό, συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος της παιδικής ηλικίας, χαμηλό βάρος γέννησης, φυματίωση και ηλικία (η γήρανση των αεραγωγών και το παρέγχυμα μοιάζει με τις διαδικασίες που εμφανίζονται στη ΧΑΠ).

Συμπτώματα ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εκδηλώνεται με προοδευτική δύσπνοια, βήχα με φλέγμα. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να αλλάζει κάθε μέρα. Τα κύρια συμπτώματα της ΧΑΠ σε έναν ενήλικα είναι δύσπνοια και αίσθημα δύσπνοιας. Είναι η δύσπνοια που είναι ο κύριος λόγος για την αναπηρία των ασθενών..

Σημεία όπως ο επίμονος βήχας και το φλέγμα είναι συχνά οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Ο χρόνιος βήχας με φλέγμα μπορεί να εμφανιστεί πολλά χρόνια πριν αναπτυχθεί η βρογχική απόφραξη. Ταυτόχρονα, η βρογχική απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο χρόνιο βήχα..

Η Auscultation ανιχνεύει ξηρό συριγμό που συμβαίνει κατά την εισπνοή ή την εκπνοή. Ταυτόχρονα, η απουσία συριγμού δεν αποκλείει τη διάγνωση. Ο βήχας συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς και θεωρείται συνέπεια του καπνίσματος. Στην αρχή, εμφανίζεται περιοδικά και με την πάροδο του χρόνου - κάθε μέρα και σχεδόν συνεχώς. Ο βήχας με ΧΑΠ μπορεί να είναι χωρίς φλέγμα και η εμφάνιση μεγάλης ποσότητας υποδεικνύει βρογχιεκτασία. Με μια παρόξυνση, τα πτύελα γίνονται πυώδη..

Σε σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής αναπτύσσει κόπωση, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, κατάθλιψη και άγχος. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με τον κίνδυνο παροξύνσεων και έχουν δυσμενή προγνωστική αξία. Με ισχυρό βήχα, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία, η οποία σχετίζεται με ταχεία αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τον βήχα. Με σοβαρό βήχα, μπορεί να εμφανιστούν κατάγματα στα πλευρά. Οίδημα των κάτω άκρων - ένα σημάδι της ανάπτυξης του πνευμονικού πυρήνα.

Η κλινική κάνει διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων: εμφυσήματος και βρογχιτικού. Εμφυσματώδης τύπος - αυτοί είναι ασθενείς με μειωμένη διατροφή και δεν έχουν κυάνωση. Το κύριο παράπονο είναι η δύσπνοια και η αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών. Ο ασθενής αναπνέει επιφανειακά και εκπνέει αέρα από μισά κλειστά χείλη ("ρουφηξιά"). Η στάση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: σε καθιστή θέση, γέρνουν το σώμα τους προς τα εμπρός και στηρίζονται τα χέρια τους στα πόδια τους, κάνοντας έτσι την αναπνοή τους πιο εύκολη. Ο βήχας είναι μικρός. Η εξέταση αποκαλύπτει πνευμονικό εμφύσημα. Η σύνθεση αερίου αίματος δεν αλλάζει πολύ.

Βρογχιτικός τύπος - ασθενείς λόγω σοβαρής υποξαιμίας είναι κυανωτικοί και οιδήσιμοι λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ("κυανωτικό οίδημα"). Η δύσπνοια είναι ήπια και η κύρια εκδήλωση είναι ο βήχας του φλέγματος και τα σημάδια υπερκαπνίας (τρόμος, πονοκέφαλος, σύγχυση ομιλίας, συνεχές άγχος). Η εξέταση αποκαλύπτει cor pulmonale.
Η επιδείνωση της ΧΑΠ προκαλείται από βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη, δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Αυτό εκδηλώνεται με αύξηση όλων των συμπτωμάτων, επιδείνωση των σπειρογραφικών παραμέτρων και σοβαρή υποξαιμία. Κάθε επιδείνωση επιδεινώνει την πορεία της νόσου και είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι..

Δοκιμές και διαγνωστικά ΧΑΠ

Η διάγνωση της νόσου αρχίζει με τη συνέντευξη του ασθενούς και τη συλλογή καταγγελιών. Παρακάτω είναι τα κύρια σημεία που πρέπει να προσέξετε και τα σημάδια της ασθένειας.

Οργάνωση και λειτουργικές μελέτες

• Σπειρομετρία Αυτή είναι μια σημαντική εξέταση για τον προσδιορισμό της απόφραξης και της σοβαρότητάς της. Η διεξαγωγή σπειρομετρίας και μετα-βρογχοδιασταλτικής σπειρομετρίας είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της νόσου και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η αναλογία FEV1 / FVC μικρότερη από 0,70 μετά τη χορήγηση ενός βρογχοδιασταλτικού (μετα-βρογχοδιασταλτική σπειρομετρία) επιβεβαιώνει τη βρογχική απόφραξη και τη διάγνωση. Η σπιρομετρία είναι επίσης ένα εργαλείο αξιολόγησης της υγείας. Με βάση το όριο 0,70, η σπειρομετρική ταξινόμηση διακρίνει 4 βαθμούς σοβαρότητας της νόσου.
• Plethysmography. Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια χαρακτηρίζονται από κατακράτηση αέρα στους πνεύμονες (αυξημένος υπολειμματικός όγκος). Η Plethysmography μετρά τη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων και τον υπολειπόμενο όγκο. Καθώς αυξάνεται η απόφραξη του βρόγχου, αναπτύσσεται υπερπληθωρισμός (αυξάνεται η συνολική πνευμονική ικανότητα, χαρακτηριστικό του εμφυσήματος).
• Παλμική οξυμετρία. Δείχνει τον βαθμό κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο, μετά τον οποίο εξάγονται συμπεράσματα σχετικά με τη θεραπεία με οξυγόνο.
• Ακτινογραφια θωρακος. Διεξάγεται για τον αποκλεισμό του καρκίνου του πνεύμονα, της σαρκοείδωσης, της φυματίωσης. Με την επιδείνωση της ΧΑΠ, αυτή η ερευνητική μέθοδος πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό όλων των ειδών επιπλοκών: πνευμονία, πλευρίτιδα με συλλογή, πνευμοθώρακας. Με ήπια ΧΑΠ, οι ακτινογραφικές αλλαγές συχνά δεν ανιχνεύονται. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εντοπίζεται εμφύσημα (επίπεδο διάφραγμα, διαφανείς χώροι ακτίνων Χ - bullae).
• Η υπολογιστική τομογραφία συνήθως δεν εκτελείται, αλλά εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, η μελέτη σάς επιτρέπει να εντοπίσετε φυσαλίδες και τον επιπολασμό τους. Η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης (μείωση του όγκου των πνευμόνων).

Η διαφορική διάγνωση της νόσου εξαρτάται από την ηλικία. Σε παιδιά και νέους, με εξαίρεση τις μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με αναπνευστικά συμπτώματα, το βρογχικό άσθμα είναι μια πιθανή ασθένεια. Σε ενήλικες, η ΧΑΠ παρατηρείται συχνότερα, ωστόσο, η διαφορική διάγνωση σε αυτούς θα πρέπει να πραγματοποιείται με βρογχικό άσθμα, το οποίο διαφέρει σε κλινικές εκδηλώσεις, αναμνησία, αλλά η κύρια διαφορά είναι η αντιστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης στο βρογχικό άσθμα. Δηλαδή, το τεστ βρογχοδιαστολής είναι θετικό κατά τη διάρκεια της σπειρομετρίας. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημάδια φαίνονται στον πίνακα.

Θεραπεία ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται με περιόδους ύφεσης και παροξύνσεων. Ανάλογα με αυτό, η θεραπεία θα διαφέρει. Η θεραπεία είναι ξεχωριστά προσαρμοσμένη και διαφέρει στις κύριες ομάδες ασθενών (ομάδες Α, Β, Γ, Δ, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω). Η χρήση ναρκωτικών μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων, μειώνει τη σοβαρότητά τους και βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται.

Πώς και πώς να αντιμετωπίσετε τη ΧΑΠ; Όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ μπορούν να χωριστούν σε κύριες ομάδες:

• Βρογχοδιασταλτικά. Αυξάνουν τον αναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο και αλλάζουν άλλες παραμέτρους σπειρομετρίας. Αυτό οφείλεται στη χαλάρωση των μυών των βρόγχων, η οποία αφαιρεί το εμπόδιο στην απομάκρυνση του αέρα. Τα βρογχοδιασταλτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν όπως απαιτείται ή τακτικά. Αντιπροσωπεύονται από διαφορετικές ομάδες φαρμάκων - β2-αγωνιστές (βραχείας δράσης και μακράς δράσης). Οι εισπνεόμενοι βραχείας δράσης β2-αγωνιστές είναι φάρμακα διάσωσης και χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου και οι εισπνευστήρες μακράς δράσης χρησιμοποιούνται για μακροπρόθεσμο έλεγχο συμπτωμάτων. Φάρμακα με δοσολογία βραχείας δράσης: Fenoterol (δόση εισπνευστήρα μετρούμενης δόσης 100 mcg), Salbutamol (δοσολογία εισπνοής μετρημένης δόσης 100 mcg), Terbutaline (δόση εισπνοής σκόνης 400 mcg) Μακροχρόνια δράση: φορμοτερόλη (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), σαλμετερόλη (Sereventer). Αντιχολινεργικά φάρμακα: βραχείας δράσης με βάση το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent, Atrovent N, αεροναύτης Ipratropium) και το βρωμιούχο tiotripium μακράς δράσης με τη δραστική ουσία (Spiriva, Spiriva Respimat). Ένας συνδυασμός β2-αγωνιστών και Μ-αντιχολινεργικών: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Μεθυλοξανθίνες (δισκία και κάψουλες Aminophylline, Eufillin, Theophylline, Teopek, Teotard).
• Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή: Μπεκλομεθαζόνη, Βουδεσονίδη, Φλουτικαζόνη.
• Εισπνευστήρες με συνδυασμό β2-αγωνιστών + γλυκοκορτικοστεροειδών: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
• Θεραπεία αντικατάστασης α1-αντιτρυψίνης. Οι νέοι με σοβαρή ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης και καθιερωμένο εμφύσημα είναι υποψήφιοι για θεραπεία αντικατάστασης. Αλλά αυτή η θεραπεία είναι πολύ ακριβή και δεν είναι διαθέσιμη στις περισσότερες χώρες..
• Βλεννολυτικοί και αντιοξειδωτικοί παράγοντες. Η ευρεία χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται, ωστόσο, σε ασθενείς με ιξώδη πτύελα, υπάρχει βελτίωση με τη χρήση βλεννολυτικών (καρβοκυστεΐνη και Ν-ακετυλοκυστεΐνη). Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα των παροξύνσεων.

Τα πιο σημαντικά σημεία στο διορισμό των βρογχοδιασταλτικών:

• Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (τόσο οι β2-αγωνιστές όσο και οι Μ-αντιχολινεργικοί ανταγωνιστές) είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία συντήρησης. Η λίστα των ναρκωτικών μακράς δράσης επεκτείνεται και περιλαμβάνει φάρμακα 12 ωρών (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) και 24ωρα φάρμακα (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - συνδυασμός).
• Ελλείψει της επίδρασης της μονοθεραπείας, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός β-αγωνιστή (βραχείας δράσης ή μακράς δράσης) και ενός Μ-αντιχολινεργικού.
• Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά είναι πιο αποτελεσματικά από τα δισκία και έχουν λιγότερες παρενέργειες. Η θεοφυλλίνη έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα και προκαλεί παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να αγοράσετε ακριβά φάρμακα εισπνοής μακράς δράσης. Πολλά φάρμακα είναι διαθέσιμα για τον νεφελοποιητή με τη μορφή διαλυμάτων. Σε ασθενείς με χαμηλούς ρυθμούς εισπνοής, η χρήση ενός νεφελοποιητή έχει πλεονεκτήματα.
• Ένας συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης είναι πιο αποτελεσματικός όσον αφορά τη βρογχική διαστολή. Συνδυασμένα φάρμακα: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Κατά τη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• Περιορίστε το χρόνο χρήσης συστημικών γλυκοκορτικοστεροειδών κατά την επιδείνωση 5 ημερών (δόση 40 mg ανά ημέρα).
• Ο φαινότυπος της ΧΑΠ-άσθματος και η παρουσία ηωσινόφιλων στα πτύελα - αυτή η ομάδα ασθενών στην οποία η χρήση του GCS (συστημική και εισπνοή) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική.
• Μια εναλλακτική λύση στη λήψη ορμονών στο εσωτερικό κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης είναι οι εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοστεροειδών. Δεν συνιστάται μακροχρόνια χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, καθώς είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τον συνδυασμό β2-αγωνιστών + γλυκοκορτικοειδών: σαλμετερόλη / φλουτικαζόνη (Seretide, Salmecort, Tevacomb), φορμοτερόλη / βουδεσονίδη (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), φορμοτερόζαλη φορμοτερόλη / mometasone (Zenheil) fluticasone / vilanterol (Relvar Ellipta - σούπερ μακράς δράσης).
• Η μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή είναι αποδεκτή σε σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή μορφή, συχνές παροξύνσεις, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επαρκής επίδραση από τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Η μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα ορμονικά φάρμακα συνταγογραφείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, καθώς υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών (πνευμονία, κατάγματα).

Έχουν προταθεί τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα για ασθενείς διαφόρων ομάδων:

Οι ασθενείς στην ομάδα Α έχουν ήπια συμπτώματα και χαμηλό κίνδυνο παροξύνσεων. Τέτοιοι ασθενείς δεν ενδείκνυνται για το διορισμό βρογχοδιασταλτικών, αλλά μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν "κατά παραγγελία" βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης.

Σε ασθενείς της ομάδας Β, η κλινική εικόνα είναι μέτριας σοβαρότητας, αλλά ο κίνδυνος παροξύνσεων είναι χαμηλός. Είναι συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, η επιλογή ενός ή άλλου φαρμάκου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα και την ανακούφιση της κατάστασης μετά τη λήψη του..

Με σοβαρή δύσπνοια, προχωρούν στο επόμενο στάδιο της θεραπείας - ένας συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης διαφορετικών ομάδων. Η θεραπεία σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης + θεοφυλλίνη είναι επίσης δυνατή..

Οι ασθενείς της ομάδας Γ έχουν ελάχιστα παράπονα, αλλά υψηλό κίνδυνο επιδεινώσεων. Για την πρώτη γραμμή, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα ορμονικά φάρμακα + β2-αγωνιστές μακράς δράσης (Μ-χολινολυτικά μακράς δράσης). Ένα εναλλακτικό σχήμα είναι ένας συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης δύο διαφορετικών ομάδων.

Οι ασθενείς στην ομάδα D έχουν μια λεπτομερή εικόνα της νόσου και έχουν υψηλό κίνδυνο επιδεινώσεων. Στην πρώτη γραμμή, αυτοί οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή + β2-αγωνιστές μακράς δράσης ή Μ-αντιχολινεργικά μακράς δράσης. Η δεύτερη γραμμή θεραπείας είναι ένας συνδυασμός τριών φαρμάκων: εισπνεόμενος ορμονικός παράγοντας + β2-αγωνιστής (μακράς δράσης) + Μ-αντιχολινεργικός (μακράς δράσης).

Έτσι, σε περίπτωση μέτριου σταδίου (II), σοβαρού (III) και εξαιρετικά σοβαρού (IV), ένα από τα φάρμακα επιλέγεται με συνέπεια για τακτική χρήση:

• Μ-αντιχολινεργική βραχείας δράσης - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
• Μ-αντιχολινεργική μακράς δράσης - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
• Β2-αγωνιστές βραχείας δράσης.
• Β2-αγωνιστές μακράς δράσης: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhyler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
• Μ-αντιχολινεργικός + β2-αγωνιστής.
• Μ-αντιχολινεργικά μακράς δράσης + θεοφυλλίνες.
• Β2-αγωνιστές μακράς δράσης + θεοφυλλίνες.
• Τριπλό σχήμα: Μ-αντιχολινεργικός + εισπνεόμενος β2-αγωνιστής + θεοφυλλίνες ή εισπνεόμενο ορμονικό φάρμακο + β2-αγωνιστής (μακράς δράσης) + Μ-αντιχολινεργικός (μακράς δράσης).
• Επιτρέπεται ένας συνδυασμός φαρμάκων μακράς δράσης που χρησιμοποιούνται συνεχώς και φαρμάκων βραχείας δράσης "κατ 'απαίτηση" εάν ένα φάρμακο δεν επαρκεί για τον έλεγχο της δύσπνοιας.

Το φόρουμ αφιερωμένο στο θέμα της θεραπείας παρακολουθείται από ασθενείς με ασθένειες διαφορετικής σοβαρότητας. Μοιράζονται τις εντυπώσεις τους για τα φάρμακα και καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η επιλογή του βασικού αποτελεσματικού φαρμάκου είναι πολύ δύσκολη για τον γιατρό και τον ασθενή. Όλοι πιστεύουν ομόφωνα ότι η χειμερινή περίοδος είναι πολύ δύσκολο να αντέξει και ορισμένοι δεν βγαίνουν καθόλου..

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, ένας συνδυασμός ορμόνης και βρογχοδιασταλτικού (Foradil Combi) χρησιμοποιείται τρεις φορές την ημέρα, εισπνοή Ceftriaxone. Πολλοί άνθρωποι σημειώνουν ότι η χρήση ACC διευκολύνει την απόρριψη των πτυέλων και γενικά βελτιώνει την κατάσταση. Η χρήση συμπυκνωτή οξυγόνου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι υποχρεωτική. Τα μοντέρνα κέντρα είναι μικρά (30-38 cm) και ελαφριά, κατάλληλα για σταθερή χρήση και στο δρόμο. Οι ασθενείς μπορούν να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν μάσκα ή ρινικό σωληνίσκο.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μερικοί λαμβάνουν το Erakond (εκχύλισμα φυτού αλφάλφα - πηγή σιδήρου, ψευδαργύρου, φλαβονοειδών και βιταμινών) και πολλοί ασκούν αναπνευστικές ασκήσεις σύμφωνα με τη Strelnikova το πρωί και το βράδυ. Ακόμη και οι ασθενείς με τον τρίτο βαθμό ΧΑΠ το ανέχονται κανονικά και αναφέρουν βελτίωση..

Θεραπεία για επιδεινωμένη ΧΑΠ

Η επιδείνωση της ΧΑΠ ορίζεται ως μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Η επιδείνωση σε ασθενείς μπορεί να προκληθεί από ιογενείς λοιμώξεις και βακτηριακή χλωρίδα.

Η συστηματική φλεγμονώδης διαδικασία αξιολογείται από βιοδείκτες - το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και του ινωδογόνου. Προβλέψεις για την ανάπτυξη συχνών παροξύνσεων σε έναν ασθενή είναι η εμφάνιση ουδετερόφιλων στα πτύελα και η υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο στο αίμα. Τρεις κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παροξύνσεων:

• Βρογχοδιασταλτικά. Από τα βρογχοδιασταλτικά σε έξαρση, οι πιο αποτελεσματικοί εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης σε συνδυασμό με βραχείας δράσης Μ-αντιχολινεργικά. Η ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλοξανθινών είναι η δεύτερη γραμμή θεραπείας και χρησιμοποιείται μόνο εάν οι βρογχοδιασταλτικοί βραχείας δράσης δεν είναι αποτελεσματικοί σε αυτόν τον ασθενή.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση επιδείνωσης, τα δισκία πρεδνιζολόνης χρησιμοποιούνται σε ημερήσια δόση 40 mg. Η θεραπεία διαρκεί όχι περισσότερο από 5 ημέρες. Προτιμάται η μορφή δισκίου. Μια εναλλακτική λύση στη λήψη ορμονών από το στόμα μπορεί να είναι η θεραπεία με νεφελοποιητή με Budesonide, η οποία έχει έντονο τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα..
• Αντιβιοτικά Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται μόνο με μολυσματική επιδείνωση, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη δύσπνοια, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνιση ενός πυώδους χαρακτήρα πτυέλων. Πρώτον, συνταγογραφούνται εμπειρικά αντιβιοτικά: αμινοπενικιλλίνες με κλαβουλανικό οξύ, μακρολίδες ή τετρακυκλίνες. Αφού λάβετε τις απαντήσεις της ανάλυσης σχετικά με την ευαισθησία της χλωρίδας, η θεραπεία προσαρμόζεται.

Η αντιβιοτική θεραπεία λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη συχνότητα των παροξύνσεων τον τελευταίο χρόνο, τον δείκτη FEV1 και την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών με συχνότητα παροξύνσεων λιγότερο από 4 φορές το χρόνο και FEV1> 50%, συνιστάται η αμοξικιλλίνη ή η μακρολίδη (αζιθρομυκίνη).

Η αζιθρομυκίνη με ουδετερόφιλη παραλλαγή επηρεάζει όλα τα συστατικά της φλεγμονής. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο μειώνει τον αριθμό των παροξύνσεων κατά σχεδόν τρεις φορές. Εάν αυτά τα δύο φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, μια εναλλακτική είναι η αναπνευστική φθοροκινολόνη από το στόμα.

Σε ασθενείς άνω των 65 ετών με παροξύνσεις περισσότερες από 4 φορές, με παρουσία άλλων ασθενειών και με FEV1 30-50% του κανόνα, προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη (Amoxiclav) ή αναπνευστική φθοροκινολόνη (λεβοφλοξασίνη) ή δεύτερης γενιάς κεφαλοσπορίνη προσφέρονται ως φάρμακα επιλογής. Εάν ο ασθενής έλαβε θεραπεία με αντιβιοτικά περισσότερες από 4 φορές τον προηγούμενο χρόνο, το FEV1

Βοηθήστε τον εαυτό σας με ΧΑΠ - αναπνευστικές ασκήσεις για όσους πάσχουν από πνευμονικά προβλήματα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια αρκετά κοινή αιτία αναπηρίας και μερικές φορές θανάτου, οπότε πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε δράση και να χρησιμοποιήσετε τη σωστή θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Μια δημοφιλής θεραπεία είναι αναπνευστικές ασκήσεις για ΧΑΠ, οι οποίες στοχεύουν στην εκπαίδευση των μυών που είναι υπεύθυνοι για τη λειτουργία των πνευμόνων, έτσι ανακουφίζει από τα συμπτώματα της νόσου και βοηθά στην απαλλαγή από αυτήν..

Αναπνευστική γυμναστική για ΧΑΠ: στόχοι και αρχές

Σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η γυμναστική στοχεύει στην επίλυση των ακόλουθων εργασιών:

• Μείωση ή πλήρης εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Βελτίωση του αερισμού των πνευμόνων.
• Εξάλειψη της συμφορητικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
• Πρόληψη της υπεζωκοτικής συλλογής (ανώμαλη συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα).
• Ενίσχυση των αναπνευστικών μυών, μείωση της δύσπνοιας, βελτίωση του κορεσμού όλων των οργάνων με οξυγόνο, ως αποτέλεσμα του οποίου βελτιώνεται η εργασία ολόκληρου του σώματος και της ευεξίας.

Η γυμναστική Hobble βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι συχνά δύσκολη, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη - δεν αρκεί μόνο η τακτική γυμναστική.
• Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί υπό την επίβλεψη ιατρού. Πρέπει να αρχίσετε να κάνετε τις ασκήσεις υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή.
• Οι ηλικιωμένοι χρειάζονται επιπλέον φροντίδα όταν κάνουν άσκηση..
• Τα φορτία δεν πρέπει να προκαλούν δυσφορία. Πρέπει να τα αυξήσετε σταδιακά..
• Πρέπει να το κάνετε σε ένα δωμάτιο με καθαρό αέρα, με ρούχα που δεν εμποδίζουν την κίνηση.
• Συνιστάται να σταματήσετε το κάπνισμα.

Αναπνευστικές ασκήσεις για ΧΑΠ

Οι ακόλουθες ασκήσεις συνιστώνται να εκτελούνται πέντε φορές, μειώνοντας ή αυξάνοντας τον αριθμό των επαναλήψεων, ανάλογα με το πώς αισθάνεστε. Στο τέλος κάθε ενός από αυτά, συνιστάται η μέτρηση του παλμού. Δεν πρέπει να αλλάξει, διότι η σωματική δραστηριότητα στη ΧΑΠ σε ένταση πρέπει να είναι ίδια με, για παράδειγμα, ασκήσεις με τα πόδια ή ελαφριά πρωινή. Αλλά επειδή είναι σημαντικό να βελτιωθεί ο μεταβολισμός και η κυκλοφορία στη ΧΑΠ, είναι σημαντικό να είστε συνεχώς σε κίνηση. Δεν μπορείτε να ψέψετε για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του κινδύνου ανάπτυξης στάσιμων διαδικασιών στο σώμα. Τέτοιες ασκήσεις είναι αποτελεσματικές:

• Καθίστε σε μια καρέκλα με την πλάτη σας κοντά στην πλάτη. Αναπνεύστε σύντομα μέσω της μύτης σας και εκπνεύστε γρήγορα μέσω των χειλιών σας (η εκπνοή πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή), ενώ πιέζετε τα χείλη σας σφιχτά. Μια απλοποιημένη εκδοχή της άσκησης είναι μια εκπνοή με αντίσταση, που πραγματοποιείται μέσω ενός σωλήνα που βυθίζεται στο νερό.
• Σε καθιστή θέση σε μια καρέκλα, ισιώστε τα χέρια σας κάτω και σηκώστε τα απαλά με τη σειρά, ενώ εισπνέετε και εκπνέετε και μετά χαμηλώστε.
• Καθίστε στην άκρη μιας καρέκλας με τα χέρια σας στα γόνατά σας. Καθώς εισπνέετε, σηκώστε ταυτόχρονα τα πόδια σας στα δάχτυλα των ποδιών σας και τα χέρια σας στα δάχτυλά σας. Καθώς εκπνέετε, χαμηλότερα.
• Σε καθιστή θέση, αναπνέετε τυχαία στον αέρα, κρατήστε την αναπνοή σας για τρία δευτερόλεπτα και εκπνεύστε ομαλά. Κάνετε την άσκηση για ένα λεπτό, δεν θα πρέπει να προκαλεί δυσφορία.
• Καθισμένος σε μια καρέκλα και δεν στηρίζεται στην πλάτη σας, αυτοσχεδιάστε το βήχα τοποθετώντας τα χέρια σας στο στήθος σας, πρώτα στο κάτω μέρος του στήθους, μετά ελαφρώς υψηλότερο και μετά - στην κορυφή. Πάρτε τρεις απότομες αναπνοές σε καθεμία από τις θέσεις των χεριών..
• Σε όρθια θέση, λυγίστε προς τα εμπρός, τοποθετήστε τα χέρια σας στους γοφούς σας, λυγίστε τα γόνατά σας ελαφρώς. Εισπνεύστε ελεύθερα και ομαλά, στη συνέχεια, εκπνεύστε για μεγάλο χρονικό διάστημα μέσα από τα χείλη, ενώ μετακινείτε τους μυς της πλάτης και των κάτω τμημάτων του στήθους.
• Καθίστε σε μια καρέκλα, λυγίστε τους αγκώνες σας, τοποθετήστε τα χέρια σας στους ώμους σας. Εκπνεύστε περιστρέφοντας τις αρθρώσεις των ώμων σας προς τα εμπρός. Εκπνεύστε, χαλαρώστε, ενώ εισπνέετε, περιστρέψτε τους ώμους σας πίσω.
• Καθισμένος σε μια καρέκλα και δεν κλίνει πίσω, τοποθετήστε τα χέρια σας κατά μήκος του κορμού σας. Καθώς εισπνέετε, σηκώστε τους ώμους σας, καθώς εκπνέετε, χαμηλώστε τους..
• Συνιστάται να τερματίσετε την προπόνηση με μια χαλαρωτική άσκηση. Πρέπει να καθίσετε όσο το δυνατόν πιο άνετα σε μια καρέκλα, να ακουμπά στην πλάτη της, να προσπαθείτε να χαλαρώσετε εντελώς όλους τους μυς και να παραμείνετε σε αυτήν τη θέση για 1-2 λεπτά.

Διαφραγματική αναπνοή

Εάν ο ασθενής λαμβάνει εύκολα τις παραπάνω ασκήσεις, μπορείτε να αυξήσετε το φορτίο και να ξεκινήσετε ένα πιο σοβαρό σύμπλεγμα, αλλά ο γιατρός πρέπει να λάβει απόφαση σχετικά με αυτό. Συχνά χρησιμοποιούνται στοιχεία διάφραγμας αναπνοής, η οποία ενδείκνυται για βρογχίτιδα. Χρησιμοποιούν όχι μόνο τα αναπνευστικά όργανα, αλλά και άλλα μέρη του σώματος. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα ασκήσεων σε αυτήν τη σειρά:

• Διαφραγματική αναπνοή. Στην ύπτια θέση για τρεις μετρήσεις, πρέπει να εισπνέετε έντονα και για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ τραβάτε το στομάχι σας. Στην τέταρτη μέτρηση, εκπνεύστε με το διάφραγμα σας, κολλώντας έξω από το στομάχι σας. Στη συνέχεια βήχα μέσω συσπάσεων των κοιλιακών μυών.
• Πιέστε στην πλάτη σας. Πιάστε τα πόδια στα πόδια, ενώ εισπνέετε, τραβήξτε τα γόνατα στο στήθος και εκπνεύστε δυνατά με το διάφραγμα, κάμπτοντας τα πόδια. Βήχας στο τέλος, εντείνοντας τον βήχα μέσω συστολών των κοιλιακών μυών.

Αναπνευστική γυμναστική Strelnikova με ΧΑΠ.

Η τεχνική του Strelnikova είναι επίσης δημοφιλής. Περιλαμβάνει μόνο τρεις ασκήσεις, καθεμία από τις οποίες περιλαμβάνει την εναλλαγή της αναγκαστικής εισπνοής και την ομαλή εκπνοή. Ο αριθμός των επαναλήψεων πρέπει να είναι τέσσερις.

• Άσκηση "Αντλία". Σηκωθείτε ευθεία και βάλτε τα χέρια σας προς τα κάτω. Γείρετε ελαφρώς προς τα εμπρός, χαμηλώνοντας τους ώμους σας και στο τέλος παίρνοντας μια δυνατή αναπνοή, σαν να θέλετε να μυρίσετε μια έντονη μυρωδιά. Επιστρέψτε σε μια ομαλή εκπνοή.
• Άσκηση "Kitty". Σηκωθείτε ευθεία με τα χέρια σας λυγισμένα στους αγκώνες. Χαλαρώστε τις βούρτσες σας. Σε σχηματισμένη εισπνοή, καθίστε, στρίβοντας προς τα δεξιά. Καθώς εκπνέετε, πάρτε μια όρθια θέση. Επαναλάβετε το ίδιο για την αριστερή πλευρά..
• Άσκηση "Μεταφορές". Σηκωθείτε ευθεία και σφίξτε τα χέρια σας σε μια γροθιά, τοποθετήστε τα χέρια σας στη ζώνη σας. Εισπνεύστε απότομα και χαμηλώστε τα άνω άκρα, ξεβιδώστε τα δάχτυλά σας. Εκπνεύστε και επιστρέψτε στην αρχική θέση.

Αναπνευστική γυμναστική Buteyko

Η θεραπεία συμπληρώνεται με αναπνευστικές ασκήσεις Buteyko, η ουσία των οποίων είναι η εναλλαγή των επιφανειακών εισπνοών που διαρκούν 2-3 δευτερόλεπτα και εκπνοές 3-4 δευτερόλεπτα η καθεμία, μεταξύ των οποίων υπάρχει μια παύση. Καθώς η προπόνηση αυξάνεται, τα διαστήματα ενδέχεται να αυξάνονται..

Στην αρχή των μαθημάτων σύμφωνα με τη μέθοδο Buteyko, είναι δυνατή η αίσθηση της έλλειψης αέρα και ακόμη και η επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, αλλά με την πάροδο του χρόνου τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται και η γενική ευεξία βελτιώνεται.

Αναπνευστική γυμναστική των Θιβετιανών μοναχών

Μια νέα τάση στη μη φαρμακευτική θεραπεία της ΧΑΠ είναι αναπνευστικές ασκήσεις, δανειζόμενες από την πρακτική των Θιβετιανών μοναχών. Περιλαμβάνει πέντε ασκήσεις, καθεμία από τις οποίες τελειώνει με μια στάση μωρού. Κατ 'αρχάς, ο αριθμός των επαναλήψεων πρέπει να είναι τρεις και με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται σε 21.

• Σταθείτε με τα ίσια χέρια απλωμένα στις πλευρές στους ώμους σας, ενώ η μία παλάμη πρέπει να κατευθύνεται προς τα κάτω, η άλλη προς τα πάνω. Περιστρέψτε δεξιόστροφα γύρω από τον άξονα σας.
• Ξαπλωμένος στην πλάτη σας με τα χέρια σας διπλωμένα στο πίσω μέρος του κεφαλιού σας, σηκώστε τα κάτω άκρα σας σε ορθή γωνία. Εισπνεύστε, τραβήξτε τα πόδια και το άνω σώμα σας το ένα προς το άλλο. Καθώς εκπνέετε, επιστρέψτε στην αρχική θέση..
• Καθισμένος στα γόνατά σας, πιέστε τα χέρια σας στους γοφούς σας. Εισπνεύστε, ενώ σηκώνετε τους γλουτούς από τις κνήμες, λυγίστε στην πλάτη και γείρετε το κεφάλι σας πίσω, καθώς εκπνέετε, επιστρέψτε.
• Καθίστε στο πάτωμα με ίσια πόδια, στηρίξτε τα χέρια σας στο πάτωμα. Καθώς εισπνέετε, λυγίστε τα γόνατά σας, σηκώστε τους γλουτούς σας και ταυτόχρονα ισιώστε τα χέρια σας στους αγκώνες. Ταυτόχρονα, το σώμα πρέπει να εκτείνεται σε μία γραμμή. Σφίξτε και κρατήστε αυτήν τη θέση για λίγα δευτερόλεπτα και μετά επιστρέψτε στην αρχική θέση..
• Ξαπλωμένος στο στομάχι σας και ακουμπώντας στις παλάμες και τα δάχτυλά σας, σηκώστε τη λεκάνη και τα γόνατά σας από το πάτωμα. Εισπνοή, γείρετε το κεφάλι σας πίσω, στη συνέχεια ισιώστε τα χέρια και τα πόδια σας, σηκώστε τη λεκάνη σας έτσι ώστε το σώμα να κάμπτεται σε οξεία γωνία, πιέστε το πηγούνι σας στο στέρνο. Εκπνεύστε και επιστρέψτε στην ύπτια θέση ξανά..

Καθολικές ασκήσεις

Μπορείτε επίσης να δώσετε προσοχή στις καθολικές ασκήσεις που θα είναι χρήσιμες για το hobla, το άσθμα, την πνευμονία, για το βήχα του φλέγματος. Μερικά από αυτά είναι απλά, μερικά είναι πιο περίπλοκα, οπότε είναι σημαντικό να συντονιστείτε τυχόν φορτία με έναν γιατρό.

• Τοποθετήστε τις διπλωμένες παλάμες σας πάνω από το στόμα σας, πάρτε μια ήρεμη και μακρά αναπνοή μέσα από τα χείλη σας με ένα σωλήνα, απομακρύνοντας τα χέρια σας από το στόμα σας.
• Καθώς εκπνέετε, πιέστε τις πλευρές του στήθους με τα χέρια σας. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να κουνήσετε τα πλευρά και να προφέρετε μακρά σύμφωνα.
• Τοποθετήστε τα χέρια σας στους ώμους σας, αγκώνες προς τα κάτω. Σηκώστε τα προς τα πλάγια καθώς εισπνέετε, πιέζοντας τους αγκώνες σας στο σώμα καθώς εκπνέετε..
• Βάλτε τις παλάμες σας στο στομάχι σας, πάρτε μια αυθαίρετη αναπνοή, καθώς εκπνέετε, λυγίστε προς τα εμπρός και πιέστε τα πλευρά με τα χέρια σας.
• Καθώς εισπνέετε, απλώστε τα χέρια σας προς τα πίσω, καθώς εκπνέετε, λυγίζετε, αγκαλιάστε τον εαυτό σας από τους ώμους και πιέστε τα χέρια σας στο σώμα.
• Εισπνεύστε, καθώς εκπνέετε, κλίνει προς τα εμπρός, αγγίξτε το πάτωμα με τα χέρια σας.
• Καθώς εκπνέετε, καθίστε, τυλίξτε τα χέρια σας γύρω από τα γόνατά σας και πιέστε τους γοφούς σας στο στήθος σας και μετά εισπνεύστε και σταθείτε.
• Καθώς εκπνέετε ενώ στέκεστε ή κάθεστε, τραβήξτε ένα γόνατο στο στήθος σας και ενώ κάθεστε μπορείτε να τραβήξετε και τα δύο γόνατα ταυτόχρονα.
• Σε όρθια θέση και κρατώντας το στήριγμα, τραβήξτε το γόνατο του ποδιού προς το πηγούνι.
• Τοποθετήστε ένα γυμναστικό ραβδί πίσω από την πλάτη σας. Κρατήστε το στα άκρα, καθώς εκπνέετε όταν λυγίζετε προς τα εμπρός, πρέπει να αγγίξετε τα τακούνια με ένα ραβδί.
• Περιστρέψτε το σώμα, απλώνοντας τα χέρια σας στα πλάγια. Αναπνεύστε τυχαία.
• Πάρτε στα γόνατά σας, εισπνεύστε, καθώς εκπνέετε, φέρτε το στήθος σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στους γοφούς σας.
• Πάρτε στα γόνατά σας, καθώς εισπνέετε, σηκώστε τα χέρια σας, καθώς εκπνέετε, πιέστε το στήθος σας στους γοφούς σας. Τοποθετήστε τα χέρια σας στο πάτωμα μπροστά από το κεφάλι σας, προκαλέστε βήχα και καθαρίστε το λαιμό σας.
• Στον τοίχο γυμναστικής, λυγίστε προς τα πλάγια και προς τα εμπρός, τοποθετήστε το πόδι σας στην τρίτη ράγα και εκπνεύστε, πιέζοντας το γόνατό σας στο στήθος σας.

Το σωστό σύνολο ασκήσεων για θεραπεία άσκησης με εστίες θα βοηθήσει στη σημαντική βελτίωση της κατάστασης. Αλλά θυμηθείτε ότι η ασθένεια είναι αρκετά επικίνδυνη, και ως εκ τούτου οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Σας προσφέρουμε να παρακολουθήσετε ένα βίντεο με άσκηση για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.