Διαφορική διάγνωση εστιακών οστεοπλαστικών σχηματισμών στους πνεύμονες των ανθρακωρύχων
Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 20 αιτιολογικές ομάδες ασθενειών, οι οποίες εκδηλώνονται από το σύνδρομο εστιακής πνευμονικής διάδοσης. Μεταξύ αυτών υπάρχουν περισσότερες από 150 διαφορετικές νοσολογικές ομάδες και μονάδες. Η ανάπτυξη οστικού ιστού στους πνεύμονες με εστίες αιματοποίησης μυελού των οστών είναι η οστεοπλαστική πνευμονοπάθεια (OP), μια εξαιρετικά σπάνια μορφή ετεροπικής οστεοποίησης με πνευμονικό εντοπισμό. Ο αριθμός των περιγραφόμενων περιπτώσεων OP στην παγκόσμια βιβλιογραφία είναι μόνο 200. Οι κλινικές δημοσιεύσεις συνήθως αφιερώνονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. παθομορφολογικές περιλήψεις που καλύπτουν δεκαετίες - αρκετές παρατηρήσεις Στην εγχώρια βιβλιογραφία, τα ΕΠ βρέθηκαν σε 110 δημοσιεύσεις για την περίοδο 1960-2014. Ωστόσο, οι αναφορές στη βιβλιογραφία σε άρθρα των τελευταίων 10-20 ετών αναφέρονται στις αρχές του ίδιου αιώνα, επομένως, μπορεί να υποτεθεί ότι αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή. Λίγες περιγραφές του OP ως επί το πλείστον δίνουν μπερδεμένες πληροφορίες σχετικά με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του παθολογικού υποστρώματος, ερμηνεύοντας αυτές τις αλλαγές σε ορισμένες μελέτες ως οστευτικά, σε άλλες ως ασβεστοποιήσεις. Στη δομή των εστιακών πνευμονικών παθήσεων, σαρκοείδωση (25,7%), φυματίωση (19,8%), πνευμονοκονίωση (12,9%), καρκινομάτωση (12,9%), ιδιοπαθής πνευμονία (9,9%), OP (λιγότερο από 0,1%). Το μερίδιο όλων των ασθενειών είναι 81,2% του συνόλου των παθολογικών πνευμόνων Άλλες πνευμονικές παθήσεις είναι λιγότερο συχνές και αντιπροσωπεύουν το 18,8% στη δομή όλων των διαδόσεων. Η διαφορική διάγνωση των εστιακών παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες για γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: φυσιοθεραπευτές, πνευμονολόγους, ογκολόγους, θεραπευτές, θώρακες. Η περίοδος από την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας έως την καθιέρωση διάγνωσης για εστιακές βλάβες των πνευμόνων κυμαίνεται από αρκετούς μήνες και μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια, και η συχνότητα των διαγνωστικών σφαλμάτων φτάνει το 50-85%. Παθολογικοί σχηματισμοί μικρού μεγέθους (διάμετρος μικρότερος από 2 cm), εντοπισμένοι στους πνεύμονες, συχνά ανιχνεύονται μόνο με υπολογιστική τομογραφία του θώρακα, που πραγματοποιείται για διάφορους λόγους. Οι εστιακοί σχηματισμοί στον πνευμονικό ιστό που βρέθηκαν σε μια τέτοια μελέτη συχνά παραμένουν χωρίς επίβλεψη από ειδικούς, κάτι που μερικές φορές οδηγεί σε απογοητευτικά αποτελέσματα στη θεραπεία ασθενών αυτής της κατηγορίας. Οι δυσκολίες στην ακριβή διάγνωση των εστιακών πνευμονικών αλλοιώσεων είναι γνωστές, καθώς η διαφορική διάγνωση πρέπει συχνά να πραγματοποιείται μεταξύ περιφερικού καρκίνου, καλοήθους όγκου, φυματίωσης, σαρκοείδωσης και μεταστατικών πνευμονικών αλλοιώσεων. Παρουσιάζεται μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με τις σύγχρονες πτυχές της διαγνωστικής, την αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων των εστιακών οστεοπλαστικών σχηματισμών των πνευμόνων υπό την επίδραση παραγόντων σκόνης. Λαμβάνονται υπόψη διάφορες πτυχές της παθογένεσης των οστεοπλαστικών αλλαγών στα δομικά στοιχεία ιστού της πνευμονικής ιστορίας. Αντικατοπτρίζει τις σύγχρονες ιδέες σχετικά με τον επιπολασμό, την αιτιολογία και την παθογένεση, καθώς και τις μορφολογικές αλλαγές στο σχηματισμό αυτής της παθολογίας, τη σχέση της με επιβλαβείς παράγοντες σκόνης της ανθρώπινης δραστηριότητας.
Έκδοση: Θεραπευτικό αρχείο
Έτος έκδοσης: 2016
Όγκος: 3s.
Πρόσθετες πληροφορίες: 2016.-N 3.-С.108-110. Βιβλ. 11 τίτλοι.
Προβολές: 521
ΘΕΜΑ # 16: ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΠΝΕΥΜΑΤΩΝ
ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ: Να διδάξει στους μαθητές την ικανότητα να πραγματοποιούν διαφορική διάγνωση μεταξύ των πιο κοινών ασθενειών που συνοδεύονται από εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες.
Συμπεριφοράεξέταση ασθενούς με σύνδρομο εστιακής πνευμονικής βλάβης με την κατάρτιση καταλόγου διαφοροποιήσιμων ασθενειών, σχέδιο εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς
κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου εστιακής πνευμονικής νόσου ·
Χαρακτηριστικά ακτινογραφίας, δεδομένα τομογραφίας του συνδρόμου εστιακής βλάβης των πνευμόνων.
μια εικόνα της βρογχοσκόπησης με εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες.
δείκτες περιφερικού αίματος (αιμοσφαιρίνη, αριθμός λευκοκυττάρων και τύπος λευκοκυττάρων, αριθμός αιμοπεταλίων, αριθμός δικτυοκυττάρων, ESR).
δείκτες βιοχημικών εξετάσεων αίματος:
δείκτες της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας (CRP, ορομακοειδής, πρωτεϊνικά κλάσματα)
δείκτες ανάλυσης πτυέλων: γενικά, μικροσκοπία για τους βακίλους του Koch, καλλιέργειες χλωρίδας, έρευνα για κυτταρική ατυπία.
δείκτες πήγματος (χρόνος προθρομβίνης, δείκτης, APTT, ινωδογόνο, χρόνος αιμορραγίας).
Ερμηνεύω δεδομένα:
ακτινογραφία πνευμόνων, τομογραφία;
βρογχοκυψελιδική πλύση και συμπύκνωση υγρασίας εκπνεόμενου αέρα.
μέθοδοι βιοψίας - ιστολογία, κυτταρολογία του υλικού
Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει:
απομόνωση των κύριων συνδρόμων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή με εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες.
αξιολόγηση της φύσης των ραδιολογικών αλλαγών ·
σύγκριση κλινικών και ακτινολογικών σημείων με τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργάνων.
κατάρτιση σχεδίου θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή
1. Δώστε έναν ορισμό της έννοιας "πνευμονική διήθηση".
2. Μεθοδολογικές τεχνικές για τον εντοπισμό εστιακής διήθησης στους πνεύμονες.
3. Μέθοδοι οργανολογικής και εργαστηριακής διάγνωσης για τη διήθηση εστιακού πνεύμονα.
4. Η αξία της ακτινογραφίας και της βρογχοσκοπικής εξέτασης στη διαφορική διάγνωση της πνευμονικής διήθησης.
5. Παθογένεση της πνευμονικής διήθησης σε οξεία πνευμονία.
6. Μηχανισμοί που διέπουν την ανάπτυξη πνευμονικής ηωσινοφιλικής διήθησης.
7. Διαφορική διάγνωση πνευμονικών διηθημάτων (φυματίωση, καρκίνος, κύστεις, αποστήματα, πλευρίτιδα).
8. Θεραπεία της οξείας πνευμονίας.
1. Να χαρακτηρίσει τις κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικής διήθησης.
2. Καταγράψτε τις ασθένειες των πνευμόνων με τις οποίες είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσετε την οξεία πνευμονία.
3. Καταγράψτε τα ακτινολογικά σημάδια της φυματιώδους διήθησης.
4. Ποια σημεία συμβάλλουν στη διάκριση της διηθητικής-πνευμονικής μορφής της φυματίωσης από την οξεία πνευμονία?
5. Ποια δεδομένα βοηθούν στη διάκριση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας από την πνευμονία του λοβού?
6. Ποια σημάδια ακτινογραφίας καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλειστής πλευρίτιδας από κύστεις, όγκους των πνευμόνων?
7. Ποια σημεία βοηθούν στη διάκριση του καρκίνου του πνεύμονα (καρκινική πνευμονία) από την πνευμονία λοβού?
8. Ποια σημεία συμβάλλουν στη διάκριση της πνευμονίας του εμφράγματος από την οξεία βακτηριακή (συνήθως κρουστή) πνευμονία?
9. Κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος των περιόδων I-II.
10. Ποια σημάδια βοηθούν να υποψιαστεί μια φυματιώδης διήθηση σε έναν ασθενή κατά τον σχηματισμό οξέος πνευμονικού αποστήματος?
11. Ποια σημάδια βοηθούν στη διάκριση μιας φυματιώδους κοιλότητας από το απόστημα του πνεύμονα?
12. Ποια σημεία μπορεί να είναι κοινά για το οξύ απόστημα και τον αποσύνθεση του καρκίνου του πνεύμονα?
13. Ποια σημάδια βοηθούν στη διάκριση μιας εορταστικής κύστης από ένα απόστημα πνεύμονα?
14. Ποια σημεία βοηθούν στη διάκριση της βρογχιεκτασίας από το οξύ απόστημα του πνεύμονα?
15. Ποιες είναι οι κύριες ομάδες συμπτωμάτων που διακρίνονται στην κλινική εικόνα του καρκίνου του πνεύμονα?
16. Περιγράψτε την ουσία και τις κλινικές εκδηλώσεις συμπίεσης ή βλάβης του όγκου του τραχηλικού συμπαθητικού κόμβου (σύνδρομο Horner), κολπικού νεύρου, επαναλαμβανόμενου νεύρου, φρενικού νεύρου.
17. Σε τι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει ο υπογλυκαιμικός καρκίνος του πνεύμονα;?
18. Πώς εκδηλώνεται η εισβολή του καρκίνου του πνεύμονα στο περικάρδιο;?
19. Ποια είναι η ουσία του συνδρόμου Pancost?
20. Καταγράψτε τα ακτινολογικά σημεία του κεντρικού και περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα. Ποια είναι τα σημάδια της διάσπασης του περιφερικού καρκίνου?
21. Ποια δεδομένα μπορούν να διακρίνουν τον αποσυνθετικό καρκίνο του πνεύμονα από το χρόνιο απόστημα του πνεύμονα?
22. Ποια κλινικά δεδομένα και ακτινολογικά συμπτώματα βοηθούν στη διάκριση της φυματίωσης από τον περιφερικό καρκίνο?
23. Ποια σημεία συμβάλλουν στη διάκριση του βρογχικού αδενώματος από τον καρκίνο του πνεύμονα?
24. Τι είναι το σύνδρομο μέσου λοβού; Ποιες εκδηλώσεις είναι παρόμοιες στο σύνδρομο του μέσου λοβού και στον καρκίνο του πνεύμονα?
25. Ποια ακτινολογικά σημάδια επιτρέπουν τη διάκριση ενός μη εκλεκτοποιημένου λοβού στον καρκίνο του πνεύμονα.
26. Διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθους όγκου και φυματίωσης, κύστεων.
27. Διαφορική διάγνωση μεταξύ πνευμονικής εωσοφιλικής διήθησης και οξείας πνευμονίας.
28. Διαφορική διάγνωση μεταξύ φυματιώδους διήθησης, φυματίωσης και οξείας πνευμονίας.
29. Κλινικά και ακτινολογικά σημεία που διακρίνουν την εχινοκοκκική κύστη από τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.
Εγκάρσια προφίλ αναχωμάτων και ακτών: Στις αστικές περιοχές, η τραπεζική προστασία έχει σχεδιαστεί λαμβάνοντας υπόψη τεχνικές και οικονομικές απαιτήσεις, αλλά αποδίδει ιδιαίτερη σημασία στην αισθητική.
Ξύλινη στήριξη μονής στήλης και τρόποι ενίσχυσης των γωνιακών στηριγμάτων: Υποστηρίγματα εναέριας γραμμής - δομές σχεδιασμένες να υποστηρίζουν σύρματα στο απαιτούμενο ύψος πάνω από το έδαφος.
Οργάνωση απορροής επιφανειακών υδάτων: Η μεγαλύτερη ποσότητα υγρασίας στον κόσμο εξατμίζεται από την επιφάνεια των θαλασσών και των ωκεανών (88 ‰).
Διαφορική διάγνωση εστιακών βλαβών στους πνεύμονες. - παρουσίαση
Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε πριν από 6 χρόνια από τον χρήστη Γιαν Σαμολέτοφ
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Παρουσίαση με θέμα: "Διαφορική διάγνωση εστιακών βλαβών στους πνεύμονες." - Αντίγραφο:
1 Διαφορική διάγνωση βλαβών στους πνεύμονες
2 Εστιακοί σχηματισμοί - ένα μόνο ελάττωμα στρογγυλεμένου σχήματος στην προβολή των πνευμονικών πεδίων που προσδιορίζεται ακτινολογικά στον πνεύμονα. Οι άκρες μπορεί να είναι λείες ή ανώμαλες, διακριτές, προκειμένου να ορίσουν το περίγραμμα του ελαττώματος και να επιτρέψουν τη μέτρηση της διαμέτρου του σε δύο προεξοχές. Το γύρω πνευμονικό παρέγχυμα θα πρέπει να φαίνεται σχετικά φυσιολογικό. Μέσα στο ελάττωμα, είναι δυνατές ασβεστοποιήσεις και μικρές κοιλότητες. Εάν το μεγαλύτερο μέρος του ελαττώματος καταλαμβάνεται από μια κοιλότητα, θα πρέπει να υποτεθεί μια επανακαθορισμένη κύστη ή φυματιώδης κοιλότητα. Αυτές οι νοσολογικές μονάδες δεν περιλαμβάνονται στην έννοια της «εστιακής βλάβης».
3 Αιτίες εστιακών βλαβών στους πνεύμονες. Κακοήθεις 20-40% καρκίνος του βρογχογόνου (κύρια αιτία) Καρκίνωμα κυψελιδικών κυττάρων Μεταστάσεις άλλης ογκολογικής βλάβης στον πνεύμονα Βρογχικό αδένωμα Καλοήθη 60-80% Μολυσματικό κοκκίωμα (κύρια αιτία) Καλοήθεις όγκοι Μη μολυσματικό κοκκίωμα Εμφινοκοκκική κύστη
4 Γενικές προσεγγίσεις για εστιακές βλάβες Ένα σημαντικό μέρος των OOs είναι κακοήθεις OOs απαιτούν γρήγορη εξέταση, καθώς η ταχεία εκτομή των βρογχοπνευμονικών καρκίνων δίνει ποσοστό επιβίωσης 50% 5%. Όλα τα RO των πνευμόνων πρέπει να θεωρούνται δυνητικά κακοήθη έως ότου αποδειχθούν καλοήθη.
5 Έμμεσα σημάδια καλοήθειας OO Παρουσία ασβεστοποιήσεων (πολύ αξιόπιστος δείκτης) Η παρουσία ασβεστοποίησης στο κέντρο της σκιάς καθιστά την διάγνωση της καλοήθειας απόλυτη. Οι ασβεστοποιήσεις που δεν βρίσκονται σε απλές ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνευθούν σε CT. OO σταθερότητα, δηλαδή, δεν υπάρχει ανάπτυξη για 2 ή περισσότερα χρόνια. Εξαιρετικά αξιόπιστη πινακίδα. Η παρατήρηση της OO είναι δυνατή μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις - Υψηλός ή εξαιρετικά υψηλός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης - IHD, COPD. - Άρνηση του ασθενούς Σε όλες τις περιπτώσεις, η απόφαση παρατήρησης λαμβάνεται μόνο στο συμβούλιο. Οι τακτικές παρατήρησης είναι επικίνδυνες για τον ασθενή σε όλες τις άλλες περιπτώσεις..
6 Συλλογή αναμνηστικής σε περίπτωση OO στον πνεύμονα Διασαφήνιση - Προηγούμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος - Παθήσεις που μοιάζουν με γρίπη - Πνευμονία (ιδιαίτερη προσοχή στα ριζικά) Διευκρινίζει την παρουσία - Χρόνιος βήχας - Πτύελα - Αιμόπτυση - Απώλεια βάρους - Πυρετός
7 Συλλογή αναμνηστικής στο OO στον πνεύμονα Ερωτήσεις σχετικά με το τμήμα της κοινωνικής και επαγγελματικής αναμνηστικής - Κάπνισμα - Αλκοόλ - Ταξίδι στην Κεντρική Ασία, Νοτιοανατολική Ασία (εχινοκοκκίαση, μυκόζες) - Εργασία με πέτρα, μετάλλευμα, άμμο. Ερωτήσεις σχετικά με ασθένειες του παρελθόντος - Θρομβοφλεβίτιδα - Παρουσία του συνδρόμου δυσκοιλιότητας-διάρροιας (καρκίνος του ορθού και μεταστάσεις) - Αιματουρία (καρκίνος των νεφρών) - Απαλλαγή θηλών (καρκίνος του μαστού)
8 Φυσική εξέταση Η έρευνα είναι θεμελιώδης - Λεμφαδενοπάθειες (μεταστάσεις) - Telangiectasias (αρτηριοφλεβικά συρίγγια στον πνεύμονα) - Ηπατοσπληνομεγαλία (ανταπόκριση δικτυοκυτταρικού ιστού στον καρκίνο) - Ενοποίηση σε ορθική εξέταση - Ενοποίηση των όρχεων
9 Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές δοκιμές! Τα έμμεσα σημεία δηλητηρίασης είναι σημαντικά (ESR, λευκοκυττάρωση, αναιμία) Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η δοκιμή για ειδικά ογκοαντισώματα (η πραγματική αξία της μεθόδου δεν έχει αποδειχθεί)
10 Τεχνικές απεικόνισης Η απλή ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει το σύνδρομο. Τομογραφία. Η υπολογιστική τομογραφία είναι η προτιμώμενη ερευνητική μέθοδος, καθώς σας επιτρέπει να υπολογίσετε την πυκνότητα του σχηματισμού) Βιοψία παρακέντησης του πνεύμονα υπό φθοροσκοπικό έλεγχο σε 2 προβολές. Η λήψη βιοψίας καθιστά τη διάγνωση απόλυτη. Η σπινθηρογραφική εξέταση με γάλλιο-67 δεν έχει πλεονέκτημα έναντι της CT
11 Ινοβρογχοσκόπηση Αυτή η μέθοδος είναι πάντα σκόπιμη, αλλά ενημερωτική μόνο σε βρογχογονικούς καρκίνους.
12 Στόχοι της Θωρακοτομίας: -Για λήψη δείγματος βιοψίας που δεν θα μπορούσε να ληφθεί με άλλη μέθοδο-Διεξαγωγή ριζικής εκτομής του πρωτογενούς όγκου του πνεύμονα (απουσία μεταστάσεων) -Αφαίρεση μιας μόνο μετάστασης άλλου όγκου Ο θεραπευτής θέτει μια ερώτηση σχετικά με τη θωρακοτομία ενώπιον ενός θώρακα χειρουργού εάν είναι αδύνατο να ληφθεί βιοψία με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο. Αυτό ισχύει σε περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται όγκος. Αυτό λαμβάνει υπόψη παράγοντες υψηλού κινδύνου: - Ηλικία άνω των 65 ετών - Πνευμονική υπέρταση - Αποζημίωση CHF ή DM - Διαταραχή στο σύστημα πήξης του αίματος - Ψυχικές διαταραχές - Σοβαρή στεφανιαία νόσος
450 ημέρες Ναι Ανεπαρκής παρακολούθηση Όχι Διαβούλευση με έναν Φυσιοθεραπευτή, "title =" Αλγόριθμος συλλογιστικής στο OO Αποτιθέμενος; Καλοήθης βλάβη (πιθανώς εχινοκοκκίαση) Παρατήρηση μία φορά κάθε 6 μήνες Ναι Όχι Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη σταθερότητα των διαστάσεων; Ναι> 450 ημέρες Ναι Καλοήθητη παρατήρηση Όχι Διαβούλευση με έναν Φυσιοθεραπευτή, "> 13 Αλγόριθμος συλλογιστικής στο OO Ασβεστοποιημένος; Καλοήθεις σχηματισμός (πιθανώς εχινοκοκκίαση) Παρατήρηση μία φορά κάθε 6 μήνες Ναι Όχι Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη διαστατική σταθερότητα; Ναι> 450 ημέρες Ναι Καλοήθητη παρατήρηση Όχι Διαβούλευση με έναν φθυσιατρικό, ογκολόγος Τομογράφημα, CT, βρογχοσκόπηση Βιοψία transthoracic, transbronchial Biopsy απόρριψη, αδυναμία εκτέλεσης 450 ημερών Ναι Καλοήθητη παρακολούθηση Όχι Διαβούλευση με φθυσιατρικό, "> 450 ημέρες Ναι Καλή παρακολούθηση Δεν υπάρχει διαβούλευση με Φυσιοθεραπευτή, ογκολόγος Τομογράφημα, αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση Βιοψία, αδυναμία εκτέλεσης "> 450 ημέρες Ναι Καλοήθητη παρατήρηση Όχι Διαβούλευση με έναν Φυσιοθεραπευτή," title = "Αλγόριθμος συλλογιστικής στο OO Ασβεστοποιημένο; Καλοήθης εκπαίδευση (πιθανώς εχινοκοκκίαση) Παρατήρηση μία φορά κάθε 6 μήνες Ναι Όχι Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη σταθερότητα διαστάσεων; Ναι> 450 ημέρες Ναι Καλό επίβλεψη υψηλής ποιότητας Χωρίς διαβούλευση με έναν φθυσιατρικό, ">
14 Διαθωρακική, δια βρογχική βιοψία Απόρριψη βιοψίας, αδυναμία εκτέλεσης καλοήθους ογκολογικής παρατήρησης Παρατήρηση και θεραπεία σύμφωνα με βιοψία Ογκοψία Ανίχνευση πρωτογενούς όγκου Ένας άλλος όγκος δεν ανιχνεύθηκε Δυναμική παρατήρηση Γρήγορη δυναμική Αργή δυναμική ή απουσία Κακοήθη
15 Διαφορική διάγνωση της πνευμονίας Στην πραγματική πρακτική, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται όταν η πνευμονία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Διαφορικό εύρος - - Φυματίωση - Περιφερική πνευμονία (βρογχογενής ή βρογχοκυψελιδικός καρκίνος, λέμφωμα) - Εκδήλωση αγγειίτιδας - Εκδήλωση κυψελίδας - Ηωσινοφιλική πνευμονία - Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας
16 Διαφορική διάγνωση Νόσος Διαγνωστικά μέτρα 1. CT καρκίνου του πνεύμονα, τομογραφία θώρακα, εξέταση πτυέλων, υπεζωκοτικού υγρού, εξιδρώματος για άτυπη, βρογχοσκόπηση με βιοψία, βιοψία περιφερικού l / u, υπερηχογράφημα ήπατος, βιοψία πνεύμονα 2. CT μεταστάσεων πνευμόνων, τομογράφημα, υπεζωκοτικό υγρό για άτυπα κύτταρα, αναζήτηση πρωτογενούς όγκου, βιοψία περιφερικού l / u, υπερηχογράφημα του ήπατος, βιοψία από τη σκοτεινή ζώνη 4. Σάρωση του ισότοπου PE των πνευμόνων, σκιά σε σχήμα σφήνας στο ροντενογράφημα, ΗΚΓ, συσσώρευση επισημασμένου ινωδογόνου, αγγειοπνευμονογραφία 5. Κυψελίτιδα Προσδιορισμός της πίεσης στα PA, pO 2, pCO 2, CT
17 Με μια άτυπη πορεία πνευμονίας, ειδικά με πολλαπλές εστίες ή με πολλές εστίες, συζητείται η πιθανότητα - Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα της τρικυπίδας βαλβίδας - Θρόμβωση του δεξιού κολπικού προσαρτήματος (με κολπική μαρμαρυγή - υπερηχογράφημα των φλεβών του ποδιού) Μια ειδική ομάδα κινδύνου τέτοιας πνευμονίας είναι οι τοξικομανείς, μακροχρόνιοι ασθενείς.
18 Η επαναλαμβανόμενη πνευμονία που προκαλείται από PE, απαιτεί την εγκατάσταση φίλτρου cava, εάν η πηγή της εμβολής είναι οι φλέβες του ποδιού ή θρομβολυτική θεραπεία με στρεπτοκινάση. Κατά κανόνα, γίνεται χρήση της εισαγωγής στρεπτοκινάσης στην πνευμονική αρτηρία μέσω καθετήρα Svan-Gantz στα 1000 U / ώρα με αγγειογραφικό έλεγχο της διάλυσης θρόμβων αίματος.
ΣΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ No. 6
ΟΔΗΓΙΕΣ
ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΜΑΘΗΤΕΣ
στον κλάδο "Νοσοκομειακή θεραπεία, ενδοκρινολογία"
για την ειδικότητα 060101.65 - Γενική Ιατρική (πλήρης εκπαίδευση)
ΣΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ No. 6
ΘΕΜΑ: «Διαφορική διάγνωση εστιακών πνευμονικών παθήσεων» (Διαδραστική)
Εγκρίθηκε κατά τη συνάντηση του καθεδρικού ναού
Συνοπτικά πρακτικά 11 με ημερομηνία 19 Μαΐου 2015.
Συνοπτικά πρακτικά 9 με ημερομηνία 28 Μαΐου 2015.
Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής №1
MD, καθηγητής __________________ Νικουλίνα S.Yu.
Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής Νο. 2 με την πορεία του λογισμικού
MD, καθηγητής __________________ Demko I.V.
μ.μ., καθηγητής __________________ Cherkashina I.I..
Μάθημα αριθμός 6
Θέμα: "Διαφορική διάγνωση εστιακών πνευμονικών παθήσεων"
2. Μορφή οργάνωσης του μαθήματος: κλινικό πρακτικό μάθημα (σε διαδραστική μορφή).
3. Σημασία της μελέτης του θέματος: Οι εστιακές παθήσεις των πνευμόνων είναι μια ομάδα ασθενειών που συνδυάζονται με την παρουσία συνδρόμου διήθησης πνευμονικού ιστού. Η πιο συνηθισμένη αιτία διείσδυσης στον πνεύμονα είναι η πνευμονία, η διηθητική πνευμονική φυματίωση, ο καρκίνος του πνεύμονα, λιγότερο συχνά το έμφραγμα των πνευμόνων και ηωσινοφιλική διήθηση κ.λπ. Επί του παρόντος, αυτές οι ασθένειες είναι ευρέως διαδεδομένες στη χώρα μας, αλλά η διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών είναι συχνά δύσκολη. Έτσι, τα διαγνωστικά σφάλματα στην πνευμονία είναι 20%. Η φυματίωση μπορεί να εκδηλωθεί με οξεία έναρξη και να προχωρήσει με το πρόσχημα της πνευμονίας. Για αυτούς τους ασθενείς, η σωστή διάγνωση γίνεται αργά. Τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα στην αρχή δεν είναι συγκεκριμένα και αυτό γίνεται επίσης ο λόγος για πολύ αργή επίσκεψη στον γιατρό. Ο θεραπευτής αντιμετωπίζει μια εργασία που απαιτεί μια διεξοδική διαφορική διάγνωση, την επιλογή τακτικών για τη διαχείριση και τη θεραπεία του ασθενούς. Όλα τα παραπάνω καθορίζουν τη σημασία της μελέτης αυτού του θέματος..
4. Μαθησιακοί στόχοι: γενικός στόχος: Να εκπαιδεύσει έναν εξειδικευμένο ειδικό που είναι πολύ έμπειρος στη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση και τη θεραπεία της εστιακής πνευμονοπάθειας. Η μελέτη αυτού του θέματος στοχεύει στο σχηματισμό των ακόλουθων γενικών πολιτιστικών (ΟΚ) και επαγγελματικών (PC) ικανοτήτων στους μαθητές: OK-1, OK-8, PC-5, PC-12, PC-15, PC-16, PC-17, PC- 18, PK-21, PK-22, PK-23, PK-30.
- μαθησιακός στόχος:
α) ξέρω
1. μέθοδοι φυσικής εξέτασης, κλινική εξέταση ασθενών με εστιακές πνευμονοπάθειες (πνευμονία, διηθητική πνευμονική φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα, πνευμονία εμφράγματος και ηωσινοφιλική πνευμονοπάθεια) ·
2. κλινικά σύνδρομα σε εστιακές πνευμονικές παθήσεις ·
3. αλγόριθμος εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων ασθενών με εστιακές πνευμονικές παθήσεις · αλλαγές στα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων για αυτές τις ασθένειες ·
4. κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των κύριων ομάδων φαρμάκων και ορθολογική επιλογή συγκεκριμένων φαρμάκων στη θεραπεία της πνευμονίας, μέθοδοι αποκατάστασης ασθενών με πνευμονία.
β) να είναι σε θέση:
1. να είναι σε θέση να διεξάγει κλινική εξέταση ασθενούς με αναπνευστική παθολογία, με έμφαση στον εντοπισμό σημείων διήθησης πνευμονικού ιστού ·
2. για τον εντοπισμό των κύριων συνδρόμων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή με εστιακές πνευμονικές παθήσεις ·
3. να αξιολογήσει τη φύση των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες ·
4. σκιαγραφήστε το πεδίο της πρόσθετης έρευνας ·
5. Σύγκριση κλινικών και ακτινολογικών σημείων με τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργάνων.
6. να είναι σε θέση να πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύονται από κλινικό και ακτινολογικό σύνδρομο πνευμονικής διήθησης (πνευμονία, φυματίωση, καρκίνος, καλοήθη νεοπλάσματα, ατελεκτασία, πνευμονικό έμφραγμα, ηωσινόφιλο διήθηση)
7. διατύπωση κλινικής διάγνωσης βάσει του ICD 10 ·
8. να σκιαγραφήσει ένα σχέδιο θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή και να γράψει συνταγές για φάρμακα.
γ) κατέχουν:
1. μέθοδοι γενικής κλινικής εξέτασης ασθενών με εστιακές πνευμονικές παθήσεις ·
2. ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών, οργάνων διαγνωστικών μεθόδων ·
3. διενέργεια διαφορικής διάγνωσης ·
4. έναν αλγόριθμο για λεπτομερή κλινική διάγνωση και τις επιπλοκές του σε ασθενείς με εστιακές πνευμονικές παθήσεις ·
5. οι δεξιότητες σύνταξης μιας ιδέας ενός ασθενούς με εστιακή πνευμονοπάθεια, σύνταξη ημερολογίων επίβλεψης, σύνταξη γνώμης σχετικά με το ιατρικό ιστορικό (περίληψη απαλλαγής με συστάσεις κατά την έξοδο).
5. Σχέδιο μελέτης του θέματος:
Βασικές έννοιες και διατάξεις του θέματος
Η πνευμονία είναι μια ομάδα οξέων μολυσματικών (κυρίως βακτηριακών) ασθενειών, διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεσης, μορφολογικών χαρακτηριστικών, που χαρακτηρίζονται από εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με την υποχρεωτική παρουσία ενδοφλεβικής εξίδρωσης. Διάκριση μεταξύ πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα (CAP) και πνευμονίας (HP).
Η ΚΓΠ είναι μια οξεία ασθένεια που εμφανίστηκε σε περιβάλλον εκτός νοσοκομείου (δηλαδή έξω από το νοσοκομείο ή αργότερα από 4 εβδομάδες μετά την απόρριψη από αυτήν, ή διαγνώστηκε τις πρώτες 48 ώρες από τη στιγμή της νοσηλείας, ή αναπτύχθηκε σε ασθενή που δεν βρίσκεται σε γηροκομεία / μακροχρόνια τμήματα ιατρική παρακολούθηση για ≥ 14 ημέρες), συνοδευόμενη από συμπτώματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (πυρετός, βήχας, παραγωγή πτυέλων, πιθανώς πυώδης, πόνος στο στήθος, δύσπνοια) και ακτινολογικές αλλαγές στους πνεύμονες ελλείψει προφανής διαγνωστικής εναλλακτικής.
Τυπικοί βακτηριακοί αιτιολογικοί παράγοντες της ΚΓΠ είναι: Streptococcus pneumonia (30% - 50%), Haemophilus influenze - (5 - 18%), Mycoplasma pneumoniae (20-30%), Chlamidia pneumoniae - (2-18%), Legionella (2-10 %); Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus - (λιγότερο από 5%), Morazella (Branhamella cataralis) - (σε 1-6% των ασθενών). Μεταξύ άλλων αιτιολογικών παραγόντων της ΚΓΠ, αναφέρονται συχνά αναπνευστικοί ιοί (ιοί της γρίπης των τύπων Α και Β, παραϊνφλουέντζα, αδενοϊός και αναπνευστικός συγκυτιακός ιός), καθώς και νέοι, προηγουμένως άγνωστοι παθογόνοι παράγοντες (κοροϊός που σχετίζεται με τον κορμό, ιός της γρίπης των πτηνών, μεταπινευμοϊός, υποτύπος ιού A / H1N1).
Η νοσοκομειακή (ή νοσοκομειακή) πνευμονία (ΝΡ) αναφέρεται σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση νέας πνευμονικής διήθησης 48-72 ώρες μετά τη νοσηλεία σε συνδυασμό με την παρουσία κλινικών δεδομένων που επιβεβαιώνουν τη μολυσματική φύση του (νέο κύμα πυρετού, πυώδη πτύελα, λευκοκυττάρωση κ.λπ.). Διακρίνετε μεταξύ νωρίς (αναπτύξτε τις πρώτες 5 ημέρες από τη στιγμή της νοσηλείας) και αργά (> 7 ημέρες) NP. Η «πρώιμη» ΝΡ σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιβιοτική θεραπεία ξεκινούν συχνότερα από τη μικροχλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση της ΝΡ, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο ή μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από εκπροσώπους της οικογένειας Enterobacteriaceae (Klebsiella and Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. Η αιτιολογία της πνευμονίας αναρρόφησης χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή μη ανακλαστικών αναερόβιων σε «καθαρή μορφή» ή σε συνδυασμό με αερόβια gram-αρνητική μικροχλωρίδα. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, η πνευμονοκύστη, οι παθογόνοι μύκητες, το mycobacterium tuberculosis μαζί με άλλους μικροοργανισμούς εμπλέκονται στην ανάπτυξη πνευμονίας σε άτομα με σοβαρές ανοσολογικές διαταραχές.
Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται συνήθως σε σημεία όπως ο πυρετός έως τους εμπύρετους ή τους υποπύρετους αριθμούς, βήχας (συχνότερα με την παραγωγή πτυέλων). Λιγότερο συχνές είναι οι ρίγη, ο υπεζωκοτικός πόνος, η δύσπνοια. Στην πνευμονία, αποκαλύπτονται σημάδια ενοποίησης του πνευμονικού ιστού - μείωση του ήχου κρουστών, βρογχική αναπνοή, αυξημένος τρόμος φωνής. Τις περισσότερες φορές, η ακρόαση αποκαλύπτει τοπικές μικρές φυσαλίδες ή ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο κρησμού. Οι ηλικιωμένοι και γεροντικοί μπορεί να μην έχουν τις κλασικές εκδηλώσεις της πνευμονίας. Πιθανότητα πυρετού, υποθερμίας, σύγχυσης, δύσπνοια (ή συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων).
Τα τυπικά κλινικά σύνδρομα της πνευμονίας περιλαμβάνουν:
- διήθηση πνευμονικού ιστού
Για να εξακριβωθεί η διάγνωση της πνευμονίας, η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων είναι οριστική. Ακτινογραφικά με πνευμονία, προσδιορίζεται το σκοτάδι του πνευμονικού ιστού.
Φιγούρα: 1. Ακτινογραφία του θώρακα.
Πνευμονία στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα
Φιγούρα: 2. Ακτινογραφία του ασθενούς σε μετωπικές και δεξιά πλευρικές προεξοχές.
Ανομοιογενές σκοτάδι στο μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα. Πνευμονία δεξιάς πλευράς
Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει επίσης επιπλοκές όπως σχηματισμό αποστήματος, εξιδρωματική πλευρίτιδα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ακτινολογικές αλλαγές στην πνευμονία μπορεί να απουσιάζουν. Αυτό συμβαίνει στην αρχή της νόσου, με αφυδάτωση, σοβαρή ουδετεροπενία, καθώς και με αιτιολογία της πνευμονιοκύστης της νόσου.
Τυπικά δεδομένα από μελέτες του τύπου λευκοκυττάρων, ανίχνευση λευκοκυττάρωσης άνω των 10,0 × 1000 / μl, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, τοξική κοκκώδης ουδετερόφιλα.
Η αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται σε βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων. Οι ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ταυτοποίηση παραγόντων όπως το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια, η λεγιονέλλα. Αυτά είναι τα τεστ σταθεροποίησης συμπληρώματος (CSC), το τεστ έμμεσου ανοσοφθορισμού (RNIF) και το τεστ ELISA.
Το ελάχιστο εύρος της εξέτασης για απλή πνευμονία περιλαμβάνει ακτινογραφία των πνευμόνων σε 2 προβολές, κλινική εξέταση αίματος, καλλιέργεια πτυέλων.
Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με σοβαρή ΚΑΠ να διεξάγουν τις ακόλουθες μικροβιολογικές μελέτες: καλλιέργεια αίματος. Γραμματική κηλίδα και καλλιέργεια πτυέλων ή υλικού από την κατώτερη αναπνευστική οδό. ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού (εάν υπάρχει) · μελέτη αντιγόνων Legionella spp. και S. πνευμονία στα ούρα. μελέτη υλικού από την κατώτερη αναπνευστική οδό με άμεσο ανοσοφθορισμό για την ανίχνευση του ιού της γρίπης ή του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού το χειμώνα · εξέταση υλικού από την κάτω αναπνευστική οδό με PCR ή καλλιέργεια για την ανίχνευση άτυπων παθογόνων.
Πρόσθετες μελέτες χρησιμοποιούνται σε σοβαρή κατάσταση ή / και σε άτυπη πορεία της νόσου που απαιτεί διαγνωστική αναζήτηση. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) των πνευμόνων χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση, εάν μια συμβατική ακτινογραφία δεν είναι πολύ κατατοπιστική και για μια πιο ακριβή αξιολόγηση των πιθανών επιπλοκών.
Διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, δείκτες ηπατικής λειτουργίας) σε σοβαρή πνευμονία με εκδηλώσεις νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, αποσυμπίεση σακχαρώδους διαβήτη. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και η προκακασιτονίνη προσδιορίζονται για την αξιολόγηση της κλινικής πορείας της πνευμονίας.
Η κυτο- και ιστολογική εξέταση πραγματοποιείται στην ομάδα κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα, σε καπνιστές μετά από 40 χρόνια, με χρόνια βρογχίτιδα και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου. Η διαγνωστική βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται απουσία επίδρασης από επαρκή θεραπεία για πνευμονία. Βρογχοσκόπηση και βιοψία - εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα, η παρουσία ξένου σώματος, η αναρρόφηση σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση για σχηματισμό αποστήματος - για διασφάλιση της αποστράγγισης. Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων σε περίπτωση υποψίας σήψης, μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Σάρωση πνευμονικού ισότοπου και πνευμονική αγγειογραφία για υποψία πνευμονικής εμβολής.
Θεραπεία ασθενών με πνευμονία: Η αντιβιοτική θεραπεία είναι το βασικό στοιχείο της αιτιολογικής θεραπείας. Η αρχική θεραπεία πρέπει να είναι εμπειρική. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν νωρίτερα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό βακτηριολογικό και κλινικό έλεγχο και πρέπει να είναι επαρκής (επιλογή και διάρκεια της αντιβιοτικής πορείας, ρυθμός, δόση και τρόπος χορήγησης, σταδιακή θεραπεία).
Οι συστάσεις για εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών προβλέπουν την κατανομή 2 ομάδων ασθενών. Σε ασθενείς της 1ης ομάδας (ηλικίας κάτω των 60 ετών, χωρίς ταυτόχρονες ασθένειες, οι οποίοι δεν έχουν λάβει συστηματική AMP ≥ 2 ημέρες τους τελευταίους 3 μήνες), τα φάρμακα επιλογής είναι από του στόματος αντιβιοτικά αμοξικιλλίνη ή μακρολίδια. Ασθενείς της 2ης ομάδας (ηλικίας 60 ετών και άνω και άνω / ή με ταυτόχρονες ασθένειες ή που έχουν λάβει συστηματική AMP ≥ 2 ημέρες τους τελευταίους 3 μήνες) με ήπια CAP, τα φάρμακα επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, η αμοξικιλλίνη / σουλβακτάμη ± μακρολίδη ή μια νέα φθοροκινολόνη (από το στόμα).
Οι συστάσεις για την εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία σε χώρους εσωτερικών ασθενών προβλέπουν επίσης την κατανομή 2 ομάδων ασθενών. Για ασθενείς στην ομάδα 1 (μη σοβαρή πνευμονία), τα φάρμακα επιλογής είναι:
Βενζυλοπενικιλίνη IV, IM ± μακρολίδιο μέσα
Αμπικιλλίνη ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ± μακρολίδιο μέσα
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό IV ± μακρολίδιο στο εσωτερικό.
Αμοξικιλλίνη / σουλβακτάμη i / v, i / m ± μακρολίδιο στο εσωτερικό.
Cefotaxime ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ± μακρολίδιο μέσα
Κεφτριαξόνη ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ± μακρολίδιο μέσα
Ertapenem i / v, i / m ± μακρολίδιο;
Αναπνευστική φθοροκινολόνη IV.
Για ασθενείς στην ομάδα 2 (σοβαρή πνευμονία), συνταγογραφείται ένας συνδυασμός β-λακταμών (κεφαλοσπορίνες γενιάς III ή IV αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό ή καρβοπενέμη) και μακρολίδια ως αρχική θεραπεία. Για παράδειγμα:
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό IV + μακρολίδιο IV;
Cefotaxime IV + μακρολίδιο IV;
Ceftriaxone IV + μακρολίδιο IV;
Ertapenem IV + μακρολίδιο IV;
Αναπνευστικές φθοροκινολόνες (αριστερά, οξυγόνο) IV + CA III IV.
Παρουσία παραγόντων κινδύνου για λοίμωξη από P. aeruginosa: αντιψυδομονικές β-λακτάμες (κεφταζιδίμη, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη, μεροπενέμη, ιμιπενέμη), σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη ή μακρολίδη + αμινογλυκοσίδη.
Θεραπευτικές αγωγές για νοσοκομειακή πνευμονία (NP): πρώιμο NP, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα, χωρίς παράγοντες κινδύνου για παθογόνα ανθεκτικά στα πολλαπλά φάρμακα: κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη ή συν-αμοξικάλαβ ή λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη ή ertapenem. Αργά NP, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα, ή με παράγοντες κινδύνου για παθογόνα ανθεκτικά σε πολλαπλά φάρμακα: αντιψυδομονικές κεφαλοσπορίνες ή αντιψυδομονικές καρβαπενέμες + αντιψυδομονικές φθοροκινολόνες ή αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη) + λινεζιλίδη ή βανκομυκίνη (παράγοντες κινδύνου για MRSA).
Η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται συνήθως για 7 έως 12 ημέρες. Σε σοβαρή πνευμονία, μπορεί να συνεχιστεί έως και 3 εβδομάδες και πολύ σπάνια για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Μετά από 3 ημέρες συνεχώς κανονικής θερμοκρασίας, τα αντιβιοτικά ακυρώνονται. Τα τελευταία χρόνια, η λεγόμενη θεραπεία σταδιακής μείωσης έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία..
Το ζήτημα της ανάγκης διόρθωσης της αντιβιοτικής θεραπείας σε περίπτωση αρνητικής δυναμικής σοβαρής πνευμονίας συζητείται 24-36 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να οφείλεται στη βιολογική ευαισθησία του μικροοργανισμού ή στην επίκτητη αντίσταση στα αντιβιοτικά, καθώς και σε ασυνήθιστους αιτιολογικούς παράγοντες όπως πνευμονοκύστες, μύκητες και μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών - σχηματισμός αποστήματος, μηνιγγίτιδα, υπεζωκοτικό εμπύημα ή επιπλοκές της ίδιας της φαρμακευτικής θεραπείας (μόλυνση φλεβικών καθετήρων, φαρμακευτικός πυρετός για αλλεργίες, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα) Η έλλειψη θετικών αποτελεσμάτων με αντιβιοτική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα διαγνωστικών σφαλμάτων, όταν η πνευμονία είναι μάσκα για άλλες παθολογικές διεργασίες: καρκίνος του πνεύμονα, πνευμονική εμβολή, πνευμονική αγγειίτιδα, πνευμονικό οίδημα. Επομένως, εάν δεν υπάρχει επίδραση από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνιστάται να αναλύσετε ξανά την κλινική κατάσταση, να αποσαφηνίσετε τη διάγνωση, να αξιολογήσετε πιθανές επιπλοκές και ναρκωτικά..
Η θεραπεία για την πνευμονία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και σταδιακή. Στην οξεία περίοδο, για σκοπούς αποτοξίνωσης, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη. Για τη θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, η θεραπεία με οξυγόνο χρησιμοποιείται μέσω μάσκας, ρινικών καθετήρων και σε κρίσιμες περιστάσεις - μηχανικός αερισμός. Για ασθενείς με σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ, συνταγογραφούνται διαλύματα για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού. Εάν είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται αγγειοσυστατικά. Είναι δυνατή η χρήση χαμηλών δόσεων GCS (υδροκορτιζόνη 100 mg 3 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες), αν και η αποτελεσματικότητα του GCS στην πνευμονία δεν έχει αποδειχθεί. Ηπαρίνη, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση του υπερπηκτικού συνδρόμου.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, χρησιμοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον αερισμό και τη μικροκυκλοφορία, πραγματοποιείται θεραπεία για ταυτόχρονες ασθένειες που μπορούν να αντισταθμιστούν στο πλαίσιο της πνευμονίας. Χρησιμοποιούνται προγράμματα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων φυσικοθεραπείας.
Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας είναι πιο συχνά απαραίτητη με διηθητική πνευμονική φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, PE / πνευμονικό έμφραγμα, ηωσινοφιλική πνευμονική νόσο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες ασθένειες.
Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια δευτερογενής μορφή της φυματιώδους διαδικασίας, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών, κυρίως εξιδρωματικής φύσης με υψηλή τάση καταστροφής του πνευμονικού ιστού.
Παθομορφολογικά, το διήθημα είναι ένας συνδυασμός μιας κεντρικής καζικής εστίασης και της γύρω περιοχής της περιφερικής φλεγμονής. Η διηθητική φυματίωση εμφανίζεται στο 60-70% των ασθενών. Η διηθητική πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα περιφερικής φλεγμονής γύρω από παλιές εστίες φυματίωσης ή ως αποτέλεσμα της προόδου της εστιακής φυματίωσης. Η ανάπτυξη του διηθήματος είναι συνέπεια της υπερεργικής αντίδρασης του πνευμονικού ιστού σε μεγάλο αριθμό μολυσματικών μυκοβακτηριδίων φυματίωσης (ΜΒΤ ή AFB). Ταυτόχρονα, η μαζικότητα της υπερμόλυνσης, η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών και άλλων παραγόντων που μειώνουν την αντίσταση του σώματος είναι απαραίτητες..
Οι κλινικές εκδηλώσεις της διηθητικής φυματίωσης εξαρτώνται από τον τύπο της διήθησης, του επιπολασμού και της σοβαρότητας των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες και συνίστανται σε δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονικά σύνδρομα.
Σε περίπου 21-40% των περιπτώσεων, η διηθητική πνευμονική φυματίωση ξεκινά οξεία ή υποξεία και μοιάζει με γρίπη ή πνευμονία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 - 39 ° C, αναπτύσσεται γενική αδυναμία, μερικές φορές υπάρχει πόνος στο στήθος, βήχας με πτύελα, μερικές φορές με ακαθαρσίες αίματος.
Με οξεία έναρξη της διηθητικής φυματίωσης, πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά από 10-14 ημέρες, ακόμη και χωρίς θεραπεία ή με ακατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί, η θερμοκρασία μειώνεται, η οποία σχετίζεται με την αποσύνθεση του διηθήματος, το βήξιμο των μαζικών μαζών και, ως αποτέλεσμα, τη μείωση της απορρόφησης τοξικών προϊόντων αποσύνθεσης και δηλητηρίασης.
Με τη σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, η οποία παρατηρείται στο 40% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση, μειωμένη όρεξη, γενική αδυναμία, εφίδρωση, ασταθή κατάσταση υπό-εμπύρετων και βήχα. Ίσως, η έναρξη της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι ανεπαίσθητη για τον ασθενή, αν και με λεπτομερείς ερωτήσεις σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συχνά δυνατό να αποκαλυφθούν ήπιες λειτουργικές διαταραχές (κόπωση, διαταραχή του ύπνου και τα παρόμοια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διηθητική φυματίωση ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προληπτικών φθορογραφικών εξετάσεων..
Στην αναισθησία ορισμένων ασθενών υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση ή έχουν εντοπιστεί στο παρελθόν εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες ή μεταφερθείσα εστιακή φυματίωση.
Η εξέταση ασθενούς με διηθητική πνευμονική φυματίωση συχνά δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει αισθητή μείωση του σωματικού βάρους λόγω της νόσου, μια μικρή καθυστέρηση στις αναπνευστικές εκδρομές του μισού του στήθους. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει την ένταση των μυών της ζώνης ώμου στην πληγείσα πλευρά (σύνδρομο Pottendger-Vorobiev), αυξημένο τρόμο φωνής πάνω από το διήθημα. Η θολερότητα του ήχου κρουστών μπορεί να φανεί μόνο με διήθηση με διάμετρο 4 cm ή μεγαλύτερη, τα οποία δεν απέχουν περισσότερο από 4 cm από την επιφάνεια του θώρακα. Η αναπνοή πάνω από το σημείο διήθησης συχνά εξασθενεί (κατά παράβαση της βρογχικής παθητικότητας). Μικρές και μερικές φορές μεσαίες φυσαλίδες υγρές ράγες ακούγονται κατά την αποσύνθεση του διηθήματος. Συχνός εντοπισμός των φυματιωδών διηθήσεων - τμήματα 1, 2 και 6, επομένως, οι κρούσεις και οι ακουστικές αλλαγές είναι πάνω ή κάτω από τον κορμό, πίσω από την κορυφή και παραπροβλεπτικά στο επίπεδο του μέσου του ύψους της ωμοπλάτης.
Οι αλλαγές στο αιμόγραμμα εξαρτώνται από τον επιπολασμό των διηθητικών αλλαγών, την παρουσία αποσύνθεσης, τον βαθμό δηλητηρίασης. Ίσως ένας φυσιολογικός αριθμός λευκοκυττάρων ή λευκοκυττάρωσης που κυμαίνεται από 9,0 10 9 / l - 12,0 10 9 / l (συνήθως όχι περισσότερο από 15,0 10 9 / l), ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων μαχαιριών (6 - 10%), λεμφοπενία, αυξημένη ESR, συνήθως έως 20-35 mm / ώρα.
Έχει καθοριστική σημασία για την επιβεβαίωση της φυματιώδους φύσης του διηθήματος είναι η παρουσία AFB σε πτύελα ή βρογχικό νερό πλύσης..
Η αντίδραση στο τεστ Mantoux με 2 TE στη διηθητική φυματίωση είναι συνήθως φυσιολογική, επομένως δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία.
Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει βρογχική φυματίωση στο 4 - 5% των ασθενών με διηθητική πνευμονική φυματίωση.
Η εξέταση ακτίνων Χ είναι πρωταρχικής σημασίας τόσο στη διάγνωση όσο και στη διαφορική διάγνωση αυτής της μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Από τη φύση των ακτινολογικών δεδομένων, διακρίνονται πέντε παραλλαγές της διηθητικής φυματίωσης: βρογχο-λοβική, στρογγυλή, νεφελώδης, περισισουρίτιδα και λοβός.
Η βρογχική διήθηση χαρακτηρίζεται από εστίαση 1,5 - 2,5 cm, επιμήκη προς τη ρίζα του πνεύμονα, με ασαφή περιγράμματα. Στο κέντρο του ομίλου, μπορεί να ανιχνευθεί αποσύνθεση. Το περιβάλλον πνευμονικό περιβάλλον αλλάζει λίγο, το πνευμονικό μοτίβο είναι κάπως βελτιωμένο. Ο εντοπισμός της διαδικασίας παρατηρείται συχνότερα στο 1ο, 2ο τμήμα των άνω λοβών και στο 6ο τμήμα - το χαμηλότερο.
Η στρογγυλή διήθηση χαρακτηρίζεται από στρογγυλεμένη σκιά, έως 3-5 cm, μεσαίας έντασης, με ασαφή περιγράμματα. Ο σχηματισμός της φθοράς, που ορίζεται ως φώτιση, είναι δυνατός. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στην υποκλάβια περιοχή (Assmann-Redecker στρογγυλεμένη υποκλείδια διήθηση).
Το θολό διήθημα μοιάζει με πνευμονία στην εικόνα ακτίνων Χ. Η εξασθένηση δεν έχει καθορισμένο σχήμα ή σαφή όρια. Έχει μεγάλη τάση αποσύνθεσης.
Το περισισουρίτη είναι μια τριγωνική σκιά με κορυφή που βλέπει στη ρίζα του πνεύμονα, με βάση προς τα έξω. Το κάτω όριο του διηθήματος εκτείνεται κατά μήκος της αυλάκωσης και επομένως είναι σαφές, το ανώτερο είναι θολό. Η αποσύνθεση είναι κοινή. Η ήττα καταγράφει 1-2 τμήματα που βρίσκονται κατά μήκος του διακλάδιου.
Το Lobit είναι μια εκτεταμένη διαδικασία διήθησης που συλλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Η σκιά είναι συχνά ανομοιογενής με την παρουσία μονών ή πολλαπλών κοιλοτήτων διάσπασης και την παρουσία εστιών βρογχογονικής σποράς των πνευμόνων.
Διάγνωση: η περιορισμένη λοβιακή και στρογγυλή διηθητική πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται συχνότερα κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού ή "ομάδων κινδύνου" με φθοριογραφία. Οι συνηθισμένοι τύποι διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, όπως η θολό φυματίωση, η περισισουρίτιδα και η λομπίτιδα συνήθως διαγιγνώσκονται όταν επισκέπτεστε έναν γιατρό.
Μια κλινική εξέταση (εξέταση καταγγελιών, αναισθησία, φυσική εξέταση), τριπλή μικροσκοπική εξέταση πτυέλων για μυκοβακτηρίδια με γρήγορη οξύ (AFM) με χρώση Ziehl-Nelsen, καθώς και εξέταση ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα.
Η διάγνωση της διηθητικής φυματίωσης πρέπει να επιβεβαιωθεί με ανίχνευση AFB στα πτύελα. Εάν δεν βρεθούν AFB σε κανένα από τα τρία επιχρίσματα πτυέλων, αλλά υπάρχουν κλινικά σημάδια φλεγμονής και οι διηθητικές αλλαγές προσδιορίζονται στους πνεύμονες με ακτινογραφίες, πραγματοποιείται δοκιμαστική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος διάρκειας έως 2 εβδομάδων. Απαγορεύεται η χρήση ναρκωτικών με δράση κατά της φυματίωσης (αμικακίνη, ριφαμπικίνη, φθοροκινολόνες). Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε μια εγκατάσταση κατά της φυματίωσης για να συμβουλευτεί έναν φαρμακοποιό. Παρουσία του απαραίτητου εξοπλισμού σε ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου, κυρίως σε πνευμονολογικά νοσοκομεία, πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι οργανολογικής έρευνας για μορφολογική, κυτταρολογική και μικροβιολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης.
Φιγούρα: 3. Ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων.
Συννεφιά φυματιώδης διήθηση στον αριστερό πνεύμονα
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος στον κόσμο. 12 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ετησίως. Ο ίδιος ο καρκίνος (κακοήθη νεόπλασμα που προέρχεται από τον επιθηλιακό ιστό των βρόγχων) αντιπροσωπεύει το 95% των πρωτοπαθών πνευμονικών όγκων.
Κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα (Savitsky A.I., 1957)
1) Κεντρικός καρκίνος
α) Ενδοβρογχική μορφή
β) Περιφερική οζιδική μορφή
γ) Διακλαδισμένη μορφή
2) Περιφερικός καρκίνος
α) Στρογγυλό σχήμα όγκου
β) Μορφή τύπου πνευμονίας
γ) Καρκίνος της κορυφής (καρκίνος του παγκρέατος)
3) Άτυπες μορφές
δ) Καρκινωμάτωση των μιλιαρίων
ε) Ηπατική, κ.λπ..
Ταξινόμηση σταδίων:
Τ - πρωτογενής όγκος
T0 - ο πρωτογενής όγκος δεν ανιχνεύεται
--Is - προκαταρκτικός καρκίνος (καρκίνωμα in situ).
T1 - ένας όγκος που δεν υπερβαίνει τα 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, που περιβάλλεται από πνευμονικό ιστό ή σπλαχνικό υπεζωκότα, χωρίς σημάδια εισβολής κοντά στον βρόγχο λοβού κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης ή έναν επεμβατικό όγκο οποιουδήποτε μεγέθους με επιφανειακή επέκταση, συμπεριλαμβανομένου του τοίχου.
T2 - ένας όγκος άνω των 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, προκαλώντας ατελεκτασία ή αποφρακτική πνευμονίτιδα, εξαπλώνεται στην περιοχή της ρίζας. Σύμφωνα με τα δεδομένα της βρογχοσκόπησης, το εγγύς άκρο του όγκου βρίσκεται 2 εκατοστά μακριά από την καρίνα. Οποιαδήποτε ταυτόχρονη ατελεκτάση ή αποφρακτική πνευμονίτιδα δεν εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα.
T3 - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που μεγαλώνει στο θωρακικό τοίχωμα (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου με σύνδρομο Pancost), διάφραγμα, υπεζωκότα του μεσοθωρακίου ή περικάρδιο χωρίς βλάβη στην καρδιά, μεγάλα αγγεία, τραχεία, οισοφάγο ή σπονδυλικά σώματα ή όγκος που επεκτείνεται σε 2 η διείσδυσή της.
T4 - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με βλάβη στο μεσοθωρακίο, την καρδιά, τα μεγάλα αγγεία, την τραχεία, τον οισοφάγο ή τα σπονδυλικά σώματα ή την ρυθμισμένη καρίνα ή την παρουσία κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής
Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες
N0 - δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
N1 - μεταστάσεις σε περιβρογχικούς ή / και λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης εξάπλωσης ενός πρωτογενούς όγκου.
N2 - μεταστάσεις στους ρυθμιστικούς και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες στην πλευρά της βλάβης.
N3 - μεταστάσεις στους λεμφαδένες της μεσολαβητικής ή ρίζας στην αντίθετη πλευρά, στη σάρκα ή τις υπερακλαβικές περιοχές.
Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις
M0 - δεν υπάρχουν σημάδια μακρινής μετάστασης.
M1 - υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις (πνεύμονες, οστά, συκώτι, εγκέφαλος, λεμφαδένες, μυελός των οστών και άλλα όργανα).
Σύμφωνα με κλινικά και βιολογικά χαρακτηριστικά, ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να χωριστεί σε 2 κύριες κατηγορίες: μη μικρά κύτταρα (υποδιαιρούνται σε 3 ομάδες: καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, αδενοκαρκίνωμα και αδιαφοροποίητοι όγκοι μεγάλων κυττάρων) και μικρά κύτταρα. Το 5% των όγκων αναμιγνύεται: αποτελούνται από διάφορους τύπους κυττάρων επιθηλιακής προέλευσης. Τέτοιοι όγκοι προέρχονται από τους βρογχικούς αδένες και άλλους ιστούς. Το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων αναπτύσσεται στα κεντρικά μέρη του τραχειοβρογχικού δέντρου στο πλαίσιο της μεταπλασίας ή της δυσπλασίας των πλακωδών κυττάρων. Τα αδενοκαρκινώματα χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό αδένων (σε πολύ ή μέτρια διαφοροποιημένους όγκους) ή από το σχηματισμό βλεννίνης σε συμπαγή όγκο. Σε 2/3 των περιπτώσεων, το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται στα περιφερειακά μέρη της αναπνευστικής οδού ή των κυψελίδων και το 1/3 των περιπτώσεων εντοπίζεται κεντρικά και προέρχεται από το επιφανειακό επιθήλιο ή τους αδένες του υποβλεννογόνου στρώματος. Ο καρκίνος του βρογχιο-κυψελιδίου (BAR) είναι ένας υποτύπος αδιανοκαρκινώματος με μεγάλη διαφοροποίηση. Το BAR προέρχεται από περιφερειακά βρογχιόλια και κυψελίδες. Στο 50% των περιπτώσεων, η διπολική διαταραχή είναι ένας όγκος που εκκρίνει βλέννα ψηλών κυλινδρικών κυττάρων.
Ο καρκίνος των μικροκυτταρικών πνευμόνων (MCL) είναι επιθετικός και έχει τη χειρότερη πρόγνωση όλων των πρωτογενών όγκων των πνευμόνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το SCLC είναι ένας κεντρικός καρκίνος.
Οι κλινικές εκδηλώσεις καρκίνου του πνεύμονα σχετίζονται άμεσα με τον πρωτογενή όγκο, δηλαδή με την εισβολή στα όργανα του θώρακα, ή με μακρινές μεταστάσεις. Μπορούν να παρατηρηθούν έμμεσες διαταραχές - παρανεοπλασματικά σύνδρομα, τα οποία προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκκρισης βιολογικά ενεργών πεπτιδίων και ορμονών ή αυτοάνοσων αλλαγών που προκαλούνται από έναν όγκο. Ένα παράδειγμα παρανεοπλασματικού συνδρόμου είναι η υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια, οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της οποίας είναι η πάχυνση των τελικών φαλάγγων, οίδημα και πόνος στις αρθρώσεις και τα άκρα..
Οι πρώιμες εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση του πρωτογενούς όγκου. Οι κεντρικοί (εγγύς) όγκοι καταστρέφουν συχνά τον βρόγχο και τα βρογχικά αγγεία, προκαλώντας βήχα και αιμόπτυση. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε βρογχική απόφραξη, ατελεκτασία και πνευμονία. Συχνά υπάρχει αύξηση των ενδοθωρακικών l / κόμβων, l / κόμβων του μεσοθωρακίου. Η συμπίεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου προκαλεί βραχνάδα. Ως αποτέλεσμα της εισβολής του όγκου στην τραχεία ή στον μεγάλο βρόγχο, ή στη συμπίεσή τους, μπορεί να προκύψει διάβαση. Η συμπίεση της ανώτερης φλέβας cava οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου ανώτερης φλέβας. Το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται πρησμένο, με κυανοτική απόχρωση, φλέβες στο λαιμό, τα χέρια, το στήθος πρήζεται. Η επέκταση του περικαρδιακού όγκου μπορεί να οδηγήσει σε περικαρδιακή συλλογή.
Οι όγκοι που αναπτύσσονται στους περιφερικούς πνεύμονες μπορούν να προκαλέσουν πόνο στο στήθος και βήχα λόγω υπεζωκοτικής εμπλοκής. Συχνά εμφανίζεται πνευμονική συλλογή και αναπτύσσεται δύσπνοια. Όγκοι που αναπτύσσονται στην κορυφή του πνεύμονα εισβάλλουν στον παρακείμενο μαλακό ιστό, οδηγώντας σε σύνδρομο Pancost ή καρκίνο στην κορυφή. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει έντονος πόνος στον ώμο, που ακτινοβολεί κατά μήκος του ulnar νεύρου, τα πλευρά και τα σπονδυλικά σώματα καταστρέφονται. Το σύνδρομο Horner είναι χαρακτηριστικό (ενοφθαλμός, πτώση, μύωση και μειωμένη εφίδρωση στην ίδια πλευρά). Μεταστάσεις μπορούν να παρατηρηθούν σε οποιοδήποτε όργανο, το οποίο καθορίζει την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας. Οι έμμεσες εκδηλώσεις καρκίνου του πνεύμονα κυμαίνονται από απώλεια βάρους έως παρανεοπλασματικά σύνδρομα.
Διαγνωστικά καρκίνου του πνεύμονα:
1. Κλινική εξέταση: προσδιορισμός των πρωταρχικών πρώιμων συμπτωμάτων (βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια και πόνος στο στήθος). δευτερογενή, μεταγενέστερα συμπτώματα που προκαλούνται από επιπλοκές στην ανάπτυξη ενός όγκου (φλεγμονώδεις διεργασίες, βλάστηση γειτονικών οργάνων, μεταστάσεις). γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την επίδραση κακοήθων όγκων στο σώμα (γενική αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση κ.λπ.)
2. Διαγνωστικά ακτίνων Χ: Ως μέθοδος διαλογής, χρησιμοποιείται φθοριογραφία και ακτινογραφία σε δύο προβολές. Ωστόσο, η ακτινογραφία θώρακος δεν ανιχνεύει βλάβες με διάμετρο μικρότερη από 2 cm. Ο έλεγχος της αξονικής τομογραφίας (CT) αυξάνει το ποσοστό ανίχνευσης για άτομα με πρώιμα στάδια καρκίνου του πνεύμονα. Επιπλέον, η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση μεταστάσεων σε άλλα όργανα. Το PET / CT (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) χρησιμοποιείται για τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών, για τον καθορισμό του σταδίου ενός δυνητικά ανιχνεύσιμου όγκου, για την ανίχνευση πρωταρχικής εστίασης στον πνεύμονα, για την ανίχνευση περιφερειακών μεταστάσεων, για την ανίχνευση μακρινών μεταστάσεων, για την ανίχνευση υποτροπής όγκου.
3. Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να εξετάσετε οπτικά την τραχεία, τον κύριο, τον λοβό, τους τμηματικούς, τους υποτομεικούς βρόγχους και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τους βρόγχους της 6ης, 7ης και περισσότερες παραγγελίες. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να δείτε άμεσα τον όγκο και να πραγματοποιήσετε τη βιοψία του. Η βρογχοσκόπηση θεωρείται υποχρεωτική για ύποπτο καρκίνο του πνεύμονα.
4. Διαθωρακική βιοψία. Η βιοψία διαθωρακικής παρακέντησης χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατες άλλες μέθοδοι (βρογχοσκόπηση, βρογχικός καθετηριασμός, ανάλυση πτυέλων). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση σε σημαντικό αριθμό ασθενών (62-87% των περιπτώσεων, ανάλογα με τη θέση του όγκου).
5. Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό της βλάβης του όγκου των μεσοθωρακικών οργάνων: ανώτερη φλεβική κάβα, περικάρδιο και καρδιακοί θάλαμοι, δεξιές και αριστερές πνευμονικές αρτηρίες, πνευμονικές φλέβες, αορτή, οισοφάγος, αριστερός κόλπος, καθώς και ο βαθμός εφαρμογής της χειρουργικής θεραπείας του όγκου.
6. Η ιστολογική εξέταση παραμένει κεντρική στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.
7. Δείκτες όγκου. Η προγνωστική αξία πολλών δεικτών καρκίνου του πνεύμονα είναι αμφιλεγόμενη. Οι πιο ενημερωτικοί δείκτες όγκου για καρκίνο του πνεύμονα είναι οι εξής: μικρά κύτταρα HCE, CEA, Tu M2-RK; πλακώδες - SCC, CYFRA 21-1, CEA; αδενοκαρκίνωμα - CEA, Tu M2-RK, CA 72-4; μεγάλο κελί - SCC, CYFRA 21-1, CEA.
Φιγούρα: 4. Καρκίνος του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Μεταστατικές εστίες στον αριστερό πνεύμονα
Φιγούρα: 5. Ακτινογραφία του ασθενούς σε μετωπικές και αριστερές πλευρικές προεξοχές. Ανομοιογενής αδιαφάνεια στο S4 του αριστερού πνεύμονα. S4 ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα λόγω της ανάπτυξης ενδοβρογχικού όγκου
Φιγούρα: 6. Βρογχιοκυψελιδικός καρκίνος
Πνευμονική εμβολή (PE) - απόφραξη του κορμού ή των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας από σωματίδια θρόμβου που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή των δεξιών θαλάμων της καρδιάς και εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία με ροή αίματος.
Η πηγή ενός θρόμβου είναι συχνά η φλεβοθρόμβωση της κατώτερης λεκάνης της φλέβας, λιγότερο συχνά η ανώτερη φλέβα της κοιλότητας ή οι κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς. Στην πνευμονική εμβολή, το ένα τρίτο των ασθενών αναπτύσσει πνευμονικό έμφραγμα, το οποίο μπορεί επίσης να οφείλεται σε θρόμβωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας στο πλαίσιο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Μέσα στις επόμενες ώρες μετά από διαταραχές του κυκλοφορικού, το επιφανειοδραστικό εξαφανίζεται και η ατελεκτασία αναπτύσσεται σε μια μέρα. Στην πληγείσα περιοχή, δημιουργούνται ευνοϊκές καταστάσεις για λοίμωξη - η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής-πνευμονίας. Η μόλυνση μιας θέσης με επίμονες τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές στον πνευμονικό ιστό, παθογόνους ή ευκαιριακούς μικροοργανισμούς προκαλεί έμφραγμα πνευμονίας.
Αυτή η σελίδα τροποποιήθηκε τελευταία φορά στις 2016-04-07. Παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων σελίδας