Θρομβοεμβολισμός: τι είναι, συμπτώματα ανάλογα με τη θέση της απόφραξης, τις αιτίες, τη θεραπεία και την πρόγνωση της ζωής

Η διακοπή της ροής του αίματος (αρτηριακή ή φλεβική) ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Όπως δείχνει η πρακτική, ο θάνατος προσπερνά θύματα στο 25% των κλινικών καταστάσεων, σε περίπου 50% των περιπτώσεων εμφανίζεται σοβαρή αναπηρία, που σχετίζεται με την ανάγκη ακρωτηριασμού..

Ο θρομβοεμβολισμός είναι μια οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός αγγείου με θρόμβο σχηματισμένων κυττάρων (αιμοπετάλια, στρώση άλλων δομών συν ινώδεις πρωτεΐνες ινών).

Είναι μάλλον συνέπεια από μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αν και οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο για να περιγράψουν τη διαταραχή.

Τα διαγνωστικά είναι επείγον, σε σταθερές συνθήκες. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου.

Η θεραπεία είναι ανάμικτη. Συντηρητικό και λειτουργικό. Μόνο, δεν έχουν πολύ νόημα, στις πιο ελαφριές περιπτώσεις..

Οι προβλέψεις είναι ασαφείς και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς έως την ορμονική κατάσταση, την παρουσία σωματικών ασθενειών και άλλα σημεία που αξιολογούνται από τους γιατρούς.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όπως υποδηλώνει το όνομα της παθολογικής διαδικασίας, το θρομβοεμβολικό σύνδρομο αποτελείται από δύο συστατικά.

Ο πρώτος είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, ο οποίος στο μέλλον θα διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας απόκλισης.

Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στον εμβολισμό, δηλαδή στον διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος από τον τόπο ανάπτυξης και της κίνησής του κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος.

Η αρχική φάση σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της επιρροής τριών στιγμών ταυτόχρονα.

• Αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Γίνεται λιγότερο ρευστό. Ως εκ τούτου, υπερπηκτικότητα - υπερβολική πήξη. Ο υγρός ιστός αρχίζει να κυρτώνεται ακριβώς στα αγγεία. Αυτό δεν βρίσκεται σε όλους, είναι απαραίτητες καταστάσεις, όπως αιματολογικές ασθένειες ή ενδοκρινικές διαταραχές.
• Μειωμένος ρυθμός ροής αίματος. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ίδιας αλλαγής στις ιδιότητές του, καθώς ο υγρός ιστός γίνεται παχύς, εξελίσσεται χειρότερα, αντίστοιχα, εμφανίζονται επιπλοκές τρίτων, μέχρι αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή στο φόντο ισχαιμίας ιστού.
• Παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα τραύματος, διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων (ιατρογενής παράγοντας) ή ως αποτέλεσμα αυθόρμητης καταστροφής ιστών κοίλων δομών στο πλαίσιο της αυξημένης ευθραυστότητας των αιμοφόρων αγγείων, της πρόσληψης αντιφλεγμονώδους μη στεροειδούς προέλευσης.

Στο σύστημα, αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Συχνά, η εκπαίδευση βρίσκεται μακριά από το σκάφος, όπου στη συνέχεια εγκαθίσταται.

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιλαμβάνει βλάβες στα άκρα ή στα τοιχώματα της καρδιάς. Σε αυτό το στάδιο, η ανώμαλη δομή συνδέεται με τη θέση του δικού της σχηματισμού. Αλλά δεν θα διαρκέσει πολύ.

Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται εμβολή. Ο θρόμβος σπάει (συνήθως ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενός μηχανικού παράγοντα) και της κίνησης κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Όπου θα σταματήσει, δεν μπορείτε να πείτε με σιγουριά.

Συνήθως, σχετικά μικρές αρτηρίες, περιοχές ανατομικών στροφών, όπου οι δομές παροχής αίματος είναι αρχικά λεπτότερες.

Στη συνέχεια, η διαδικασία κινείται γρήγορα. Ένας θρόμβος φράζει ένα αγγείο σε κάποιο βαθμό:

• Εάν η απόφραξη είναι μικρότερη από 20%, τα συμπτώματα είναι χαλαρά.
• Έως 60% - μέτρια.
• Έως 70% - εξαιρετικά σοβαρή, εστιακή.

Όσο για περισσότερο από 80%, υπάρχει ένας γρήγορος θάνατος ιστών, νέκρωση.

Εάν επηρεαστεί η πνευμονική αρτηρία, σημαντικά αγγεία της κεντρικής θέσης, ο ασθενής θα πεθάνει σύντομα από κρίσιμες επιπλοκές.

Στην αντίθετη κατάσταση, όταν τα άκρα επηρεάζονται, αρχίζει η γρήγορη νέκρωση. Απαιτείται εισαγωγή.

Ο μηχανισμός πρέπει να είναι γνωστός για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση, να πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία υψηλής ποιότητας για την εξάλειψη σημείων, ριζικών αιτιών, καθώς και για την πρόληψη της υποτροπής.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την τοποθεσία

Η θρομβοεμβολική νόσος επηρεάζει κυρίως τις αρτηρίες του σώματος, δημιουργώντας έναν κολοσσιαίο κίνδυνο την τρέχουσα στιγμή, καθώς ουσιαστικά δεν υπάρχει χρόνος για να ανταποκριθεί.

Ο θάνατος είναι πιθανός σε λίγα λεπτά ή η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών.

Τα σημάδια θρομβοεμβολισμού δεν είναι τα ίδια και εξαρτώνται από το πού ακριβώς συνέβη η απόφραξη και χαρακτηρίζονται από ισχαιμικά και υποξικά φαινόμενα.

Βλάβη στις κοιλιακές αρτηρίες

Ονομάζονται επίσης μεσεντερικά. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας οξείας κοιλιακής κλινικής.

Μεταξύ των τυπικών στιγμών:

• Κοιλιακό άλγος. Έντονη, πίεση, καύση, κοπή. Συνοδευόμενη από κίνηση εμπρός και πίσω, περιπλανώμενη, ο εντοπισμός δεν είναι σαφής, επομένως ο ασθενής δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα πού συγκεντρώνεται η δυσφορία.
• Ναυτία και σοβαρός έμετος. Ενδεχομένως αιματηρή σε προοδευτική διαταραχή.
• Μετεωρισμός, αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου.
• Με φόντο το φούσκωμα, εντοπίζεται παραβίαση της αφόδευσης. Το άτομο μπορεί να εμφανίσει οδυνηρές παρορμήσεις (tenesmus) με αδυναμία ανακούφισης. Πιθανή ανάπτυξη εντερικής απόφραξης (πιθανότητα περίπου 70%).
• Κολλαπτοειδής κατάσταση. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης και, στη συνέχεια, ταχεία πτώση της, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, αύξηση της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων, ωχρότητα του δέρματος, ρηχή αναπνοή, κατάθλιψη της συνείδησης. Ένα εξαιρετικά ανησυχητικό σημάδι.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (υπερθερμία σε επίπεδο λίγο πάνω από 37,5 μοίρες).

Ο θρομβοεμβολισμός των κοιλιακών αρτηριών είναι μεγάλος κίνδυνος. Πιθανή ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης και θανάτου από περιτονίτιδα σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Απόφραξη αρτηριών στον εγκέφαλο

Κατατάσσεται ως ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Και οι δύο μορφές είναι εξαιρετικά επικίνδυνες. Συνοδεύονται από γενικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Τα πρώτα είναι σχεδόν πάντα τα ίδια, με διαφορετικές εντάσεις:

• Αφόρητος πονοκέφαλος. Ψήσιμο, σύνθλιψη. Εντοπισμένη στο ινστιτούτο, κορώνα. Ναοί ή έχει χυθεί, διάχυτο χαρακτήρα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ακριβώς πού βρίσκεται.
• Ναυτία, έμετος. Reflex, βραχυπρόθεσμα.
• Διαταραχές συνείδησης. Συνοπτικές συνθήκες.
• Ζάλη. Ιλιγγος. Με την αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα.
• Αδυναμία, υπνηλία, αδυναμία. Το αντίθετο αποτέλεσμα είναι δυνατό με την ανάπτυξη ψυχοκινητικής ανατάραξης..

Τα εστιακά σημεία εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη θέση της νέκρωσης ιστών. Εάν εμπλέκεται η ινιακή περιοχή, η όραση υποφέρει, η χρονική - ακοή, η συνείδηση ​​και η μνήμη, η μετωπική - συμπεριφορά, η νοημοσύνη, η παραμετρική - αίσθηση της όσφρησης, οι γνωστικές ικανότητες και ούτω καθεξής..

Τα συμπτώματα μιας κατάστασης προ-εγκεφαλικού, ανάλογα με την τοποθεσία, περιγράφονται σε αυτό το άρθρο..

Η μαγνητική τομογραφία βοηθά να τερματιστεί η ερώτηση. Αν και δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις τα δεδομένα της έρευνας είναι επαρκώς κατατοπιστικά. Ειδικά με την ανάπτυξη μαζικών βλαβών στις δομές του εγκεφάλου (εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο).

Συμμετοχή των αρτηριών των άκρων στη διαδικασία

Συνοδεύεται από κρίσιμο υποσιτισμό στα χέρια ή, πιο συχνά, στα πόδια.

Η κλινική εικόνα είναι τυπική, επομένως, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να εντοπιστεί το πρόβλημα απευθείας κατά την αρχική εξέταση.

• Πόνος στο πόδι από την πληγείσα πλευρά.
• Σοβαρό μούδιασμα έως πλήρη απώλεια ευαισθησίας.
• Γενική κρίσιμη κατάσταση. Κατάρρευση.
• Χλωμιάστε, κυάνωση των στρωμάτων του δέρματος, αίσθημα τρεξίματος. Εκδήλωση αγγειακού μοτίβου σε μαρμάρινο δέρμα.

Ελλείψει υψηλής ποιότητας άμεσης χειρουργικής θεραπείας, η γάγγραινα δεν μπορεί να αποφευχθεί. Και μετά ο θάνατος (ειδικά με απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας).

Νόσος της πνευμονικής αρτηρίας

Η πιο επικίνδυνη επιλογή όσον αφορά την πιθανότητα θανάτου του ασθενούς. Επηρεάζει το βασικό αγγείο της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Εάν η απόφραξη είναι μεγαλύτερη από 80%, ο ξαφνικός θάνατος εμφανίζεται χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Ένα άτομο δεν έχει χρόνο να καταλάβει τίποτα.

Σε λιγότερο δύσκολες καταστάσεις, η κλινική εικόνα αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά. Οι γιατροί έχουν περίπου μισή ώρα για να βοηθήσουν.

Τα ακόλουθα σημεία δείχνουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης:

• Πόνος στο στήθος. Εκφράστηκε. Ανυπόφορος. Έκρηξη.
• Χρώμα του δέρματος.
• Δύσπνοια. Φτάνοντας στην ασφυξία. Όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος στο να ξαπλώνετε από το κάθισμα, αναπτύσσονται απειλητικές επιπλοκές. Ένα άτομο μπορεί να πνιγεί και να πεθάνει.
• Βήχας. Στην αρχή μη παραγωγικό, στη συνέχεια με την απελευθέρωση αιματηρών, αφρώδους πτυέλου με ροζ απόχρωση, με ερυθρές φλέβες. Αρνητικό σημάδι. Υποδεικνύει την ανάπτυξη καρδιακού άσθματος.
• Διαταραχές συνείδησης.
• Κολλαπτοειδής κατάσταση. Κώμα σε δύσκολες περιπτώσεις.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε σημαντικά επίπεδα άνω των 38 βαθμών.

Θανατηφόρες επιπλοκές, αναπνευστική ανεπάρκεια, συσσωρεύονται αρκετά γρήγορα. Οι γιατροί έχουν πολύ λίγο χρόνο για να παρέχουν βοήθεια και ακόμη και μεταφορά στο νοσοκομείο.

Νεφρική αρτηρία

Αναπτύσσεται αργά, επίσης προοδεύει αργά για αρκετές ημέρες.

Μεταξύ των τυπικών εκδηλώσεων:

• Πόνος στην πλάτη. Από την πλευρά της βλάβης, είναι δυνατή η μετακίνηση προς τα πίσω, της σπονδυλικής στήλης.
• Δυσφορία κατά την ούρηση.
• Καθυστερημένη απελευθέρωση ούρων.
• Τα αυξανόμενα φαινόμενα της ολιγουρίας. Μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων στα 300-500 ml, και σε κρίσιμες περιπτώσεις, τίποτα δεν διαχωρίζεται καθόλου.
• Αίμα στα ούρα. Μακροαιτουρία. Η απόχρωση αλλάζει από άχυρο κίτρινο σε ροζ και ακόμη και κόκκινο.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Κολλαπατοειδής κατάσταση.

Η κακοήθης υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε λίγες ημέρες. Με κρίσιμους δείκτες αρτηριακής πίεσης, καταστροφή οργάνων-στόχων (καρδιά, εγκέφαλος κ.λπ.).

Ο χρόνος εξέλιξης από τη στιγμή της πρώτης εκδήλωσης έως το θάνατο του ασθενούς είναι 2-3 ημέρες.

Συμμετοχή των περιτοναϊκών φλεβών στη διαδικασία

Τα συμπτώματα της βλάβης είναι περίπου τα ίδια όπως περιγράφηκε προηγουμένως (μεσεντερικές αρτηρίες). Με τη διαφορά ότι ο χρόνος εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας είναι υψηλότερος.

Από τη μία πλευρά, αυτό είναι καλό, καθώς υπάρχει πολύ περισσότερος χρόνος για την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Από την άλλη πλευρά, η απόφραξη των φλεβών αποτελεί σημαντικό κίνδυνο.

Είναι αυτός ο τύπος παθολογικής διαδικασίας που συνήθως τελειώνει με νέκρωση εντερικών βρόχων και την ανάγκη για αναταραχή για την απομάκρυνση των νεκρών περιοχών.

Υπάρχουν άλλες, ανώνυμες μορφές της διαταραχής. Έτσι, με την ήττα των στεφανιαίων αρτηριών, αναπτύσσεται ένα εκτεταμένο έμφραγμα, τις περισσότερες φορές καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς. Πιθανή εμπλοκή άλλων φλεβών στο σώμα.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού είναι συγκεκριμένα, έτσι οι γιατροί υποπτεύονται την ασθένεια κατά την αρχική εξέταση. Η κλινική παίζει μεγάλο διαγνωστικό ρόλο.

Οι λόγοι

Οι παράγοντες της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι διάφοροι. Μεταξύ των πιθανών είναι τα ακόλουθα:

• Αθηροσκλήρωση. Έμμεσα προκαλεί την έναρξη της νόσου. Αν και όχι πάντα. Εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.
• Η παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών που προκαλούν τεχνητά μια αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.
• Αγγειακές ανωμαλίες. Αγγειίτιδα, φλεβίτιδα.

• Ανευρύσματα (αρτηριακές προεξοχές τοίχου).

• Αναβληθέντες τραυματισμοί, με παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων και της ανάπτυξης αιματωμάτων.
• Υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης παρουσία όγκων και άλλων διαγνώσεων.

• Ηλικία άνω των 50.
• Ανήκει στο αρσενικό φύλο. Οι γυναικείες ορμόνες έχουν φυσική θρομβολυτική δράση, οπότε οι κίνδυνοι είναι χαμηλότεροι πριν από την εμμηνόπαυση. Στη συνέχεια, συγκρίνετε περίπου.
• Ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης.
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, τοξικομανία.
• Υπερβολική ή ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα.
• Ακατάλληλη διατροφή με πολύ λίπος και αλάτι.
• Οι επιχειρήσεις αναβλήθηκαν στο πρόσφατο παρελθόν.

Οι λόγοι αξιολογούνται στο σύστημα για έγκαιρη ανίχνευση αιτιολογικών στιγμών που πρέπει να εξαλειφθούν επειγόντως.

Διαγνωστικά

Διεξάγεται σε νοσοκομείο. Ανεξάρτητα από τη μορφή της διαδικασίας. Σχεδόν τίποτα δεν μπορεί να γίνει στον ιστότοπο.

Ο εξειδικευμένος ειδικός είναι αγγειοχειρουργός. Όμως δεν είναι όλα τα νοσοκομεία, ακόμη και τα περιφερειακά κέντρα της Ρωσίας, στελεχωμένα με τέτοιους γιατρούς..

Το πρόβλημα είναι στα προσόντα και στις απαραίτητες γνώσεις. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συνήθως μεταφέρονται σε γενική χειρουργική επέμβαση.

• Προφορική εξέταση καταγγελιών, λήψη αναμνηστικής και οπτικής εξέτασης με ψηλάφηση, διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών. Ανιχνεύει πιθανή ασθένεια σχεδόν αμέσως.
• Υπερηχογραφία δομών.
• Αγγειογραφία. Μαζί με την προηγουμένως ονομαζόμενη μέθοδο, θεωρείται το χρυσό πρότυπο για επείγοντα διαγνωστικά. Πραγματοποιήθηκε αμέσως.
• MRI όπως απαιτείται.
• Ακτινογραφία του στήθους και της κοιλιάς. Συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού πιθανών επιπλοκών, τρέχουσες συνέπειες του θρομβοεμβολισμού.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι δεν παίζουν μεγάλο ρόλο, εκτός από περιπτώσεις καρδιακής προσβολής, όταν απελευθερώνονται ειδικές πρωτεΐνες-δείκτες στο αίμα..

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι ανάμικτη. Συντηρητικό και λειτουργικό. Η χρήση ορισμένων δισκίων είναι δυνατή μόνο με ήπιες και σχετικά αβλαβείς μορφές θρομβοεμβολής, και ακόμη και τότε όχι πάντα. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της κατάστασης.

Τα ναρκωτικά διαφόρων ομάδων χρησιμοποιούνται επειγόντως:

• Θρομβολυτικά. Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση. Διαλύστε τους θρόμβους.
• Αντιπηκτικά. Ασπιρίνη, συμπεριλαμβανομένης της τροποποίησης του Cardio, Heparin. Αραιωτικό αίμα.
• Αντιφλεγμονώδης μη στεροειδής προέλευση σε μικρές δόσεις. Νιμεσουλίδη, Νίσε, Κετορολάκη. Εάν χρησιμοποιηθεί λανθασμένα, θα προκαλέσουν το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος, επομένως πρέπει να επιδείξετε τη μέγιστη προσοχή.
• Αντισπασμωδικά. Αποκαθιστούν τον κανονικό αγγειακό τόνο, ανακουφίζουν την υπερβολική ένταση και συστολή. Papaverine, Drotaverine.

Η λειτουργία είναι υποχρεωτική. Η ουσία του είναι να εξαλείψει μηχανικά έναν θρόμβο αίματος, να αφαιρέσει μέρος των αγγείων, να ακρωτηριάσει ένα θραύσμα του εντέρου, το προσβεβλημένο άκρο, να εγκαταστήσει μια ειδική συσκευή φιλτραρίσματος για την αποφυγή περαιτέρω κίνησης θρόμβων αίματος.

Εμφανίζονται τακτικές εξετάσεις του αιματολόγου (κάθε 3 μήνες) για 3 ή περισσότερα έτη. Οι υπόλοιπες μέθοδοι δεν έχουν νόημα.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Το αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις αρτηριακών βλαβών είναι υπό όρους δυσμενές ακόμη και με έγκαιρη θεραπεία.

30% πεθαίνουν, άλλο 50% αποκτούν μόνιμη αναπηρία μετά από χειρουργική επέμβαση.

Μόνο το 20% των ανθρώπων μπορεί να περιμένει σχετικά καλά αποτελέσματα. Διαφορές σε περίπτωση φλεβικών βλαβών στο 10-15% ως προς τη βελτίωση των δεικτών. Και αυτό δεν είναι πάντα.

Οι συνέπειες είναι τρομερές, θανατηφόρες:

• Εκτεταμένη καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Νέκρωση (γάγγραινα) του εντέρου, των άκρων.
• Σηψία, δηλητηρίαση αίματος.

Ως αποτέλεσμα - θάνατος ή αναπηρία. Δεν αναφέρονται όλες οι επιπλοκές, αλλά οι πιο προφανείς όσον αφορά τις προοπτικές επικείμενου θανάτου.

Πρόληψη

Δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένες μέθοδοι. Αλλά μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τους κινδύνους εάν τηρείτε ορισμένα σημεία:

• Αποφύγετε το άγχος. Εάν είναι αδύνατο να μάθετε τεχνικές χαλάρωσης. Για να μην οργανωθεί μια ορμονική «έκρηξη» σε κάθε κατάσταση στην εργασία, το σχολείο κ.λπ..
• Τρώτε λιγότερο ζωικό λίπος και αλάτι (όχι περισσότερο από 7 γραμμάρια).
• Κοιμηθείτε τουλάχιστον 7 ώρες τη νύχτα.
• Τηρείτε ένα κατάλληλο ατομικό σχήμα φυσικής άσκησης. Μην υπερβάλλετε τον εαυτό σας και μην κάθεστε.
• Αντιμετωπίστε έγκαιρα όλες τις παθολογίες, ανεξάρτητα από τον τύπο και την τοποθεσία.
• Επισκεφτείτε τακτικά τουλάχιστον έναν θεραπευτή εάν υπάρχουν προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα - έναν καρδιολόγο. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, για προληπτικές εξετάσεις. Επιπλέον, οι γιατροί θα σας καθοδηγήσουν σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε εάν είναι απαραίτητο..

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός είναι μια επικίνδυνη επείγουσα ή σταδιακά αυξανόμενη παθολογική διαδικασία λόγω μερικής ή πλήρους απόφραξης ενός αιμοφόρου αγγείου.

Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Διαφορετικά, δεν μπορούν να αποφευχθούν επικίνδυνες επιπλοκές..

Συμπτώματα και πρώιμα σημάδια θρομβοεμβολής: θεραπεία και πρόγνωση επιβίωσης

Ο θρομβοεμβολισμός είναι μια οξεία απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων διαφορετικού εντοπισμού από έναν θρόμβο (έμβολο) που έχει αποκοπεί από τον τόπο σχηματισμού του και εισήλθε στην κυκλοφορία του αίματος.

Γενικές πληροφορίες

Η παραβίαση της ροής του αίματος (αρτηριακή ή φλεβική) ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Όπως δείχνει η πρακτική, ο θάνατος προσπερνά θύματα στο 25% των κλινικών καταστάσεων, σε περίπου 50% των περιπτώσεων, εμφανίζεται σοβαρή αναπηρία, που σχετίζεται με την ανάγκη ακρωτηριασμού. Ο θρομβοεμβολισμός είναι συνέπεια παρά μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αν και οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο για να περιγράψουν τη διαταραχή.

Τα διαγνωστικά είναι επείγον, σε σταθερές συνθήκες. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου. Η θεραπεία είναι ανάμικτη. Συντηρητικό και λειτουργικό. Μόνο, δεν έχουν πολύ νόημα, στις πιο ελαφριές περιπτώσεις..

Οι προβλέψεις είναι ασαφείς και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς έως την ορμονική κατάσταση, την παρουσία σωματικών ασθενειών και άλλα σημεία που αξιολογούνται από τους γιατρούς.

Παθογένεση

Όπως υποδηλώνει το όνομα της παθολογικής διαδικασίας, το θρομβοεμβολικό σύνδρομο αποτελείται από δύο συστατικά.

• Ο πρώτος είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, ο οποίος στο μέλλον θα διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας απόκλισης.
• Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στον εμβολισμό, δηλαδή στον διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος από τον τόπο ανάπτυξης και της κίνησής του κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος.

Η αρχική φάση σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της επιρροής τριών στιγμών ταυτόχρονα.

• Αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Γίνεται λιγότερο ρευστό. Ως εκ τούτου, υπερπηκτικότητα - υπερβολική πήξη. Ο υγρός ιστός αρχίζει να κυρτώνεται ακριβώς στα αγγεία. Αυτό δεν βρίσκεται σε όλους, είναι απαραίτητες καταστάσεις, όπως αιματολογικές ασθένειες ή ενδοκρινικές διαταραχές.
• Μειωμένος ρυθμός ροής αίματος. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ίδιας αλλαγής στις ιδιότητές του, καθώς ο υγρός ιστός γίνεται παχύς, εξελίσσεται χειρότερα, αντίστοιχα, εμφανίζονται επιπλοκές τρίτων, μέχρι αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή στο φόντο ισχαιμίας ιστού.
• Παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα τραύματος, διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων (ιατρογενής παράγοντας) ή ως αποτέλεσμα αυθόρμητης καταστροφής ιστών κοίλων δομών στο πλαίσιο της αυξημένης ευθραυστότητας των αιμοφόρων αγγείων, της πρόσληψης αντιφλεγμονώδους μη στεροειδούς προέλευσης.

Στο σύστημα, αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Συχνά, ο σχηματισμός βρίσκεται μακριά από το αγγείο, όπου στη συνέχεια εγκαθίσταται. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιλαμβάνει βλάβες στα άκρα ή στα τοιχώματα της καρδιάς. Σε αυτό το στάδιο, η ανώμαλη δομή συνδέεται με τη θέση του δικού της σχηματισμού. Αλλά δεν θα διαρκέσει πολύ.

Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται εμβολή. Ο θρόμβος σπάει (συνήθως ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενός μηχανικού παράγοντα) και της κίνησης κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα πού θα σταματήσει. Συνήθως, επηρεάζονται σχετικά μικρές αρτηρίες, περιοχές ανατομικών καμπυλών, όπου οι δομές παροχής αίματος είναι αρχικά λεπτότερες. Στη συνέχεια, η διαδικασία κινείται γρήγορα. Ένας θρόμβος φράζει ένα αγγείο σε κάποιο βαθμό:

• Εάν η απόφραξη είναι μικρότερη από 20%, τα συμπτώματα είναι χαλαρά.
• Έως 60% - μέτρια.
• Έως 70% - εξαιρετικά σοβαρή, εστιακή.

Όσο για περισσότερο από 80%, υπάρχει ένας γρήγορος θάνατος ιστών, νέκρωση. Εάν επηρεαστεί η πνευμονική αρτηρία, σημαντικά αγγεία της κεντρικής θέσης, ο ασθενής θα πεθάνει σύντομα από κρίσιμες επιπλοκές. Στην αντίθετη κατάσταση, όταν τα άκρα επηρεάζονται, αρχίζει η γρήγορη νέκρωση. Απαιτείται εισαγωγή. Ο μηχανισμός πρέπει να είναι γνωστός για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση, να πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία υψηλής ποιότητας για την εξάλειψη σημείων, ριζικών αιτιών, καθώς και για την πρόληψη της υποτροπής.

Το Emboli μπορεί να προκαλέσει μπλοκαρίσματα σε διάφορα μέρη του αγγειακού κρεβατιού. Στη σημασία αυτού, οι ειδικοί διακρίνουν 8 βασικούς τύπους θρομβοεμβολισμού:

• εγκεφαλικά αγγεία
• πνευμονική αρτηρία;
• κοιλιακη αορτη;
• μεσεντερικές αρτηρίες
• μεσεντερικές φλέβες;
• νεφρική αρτηρία
• αρτηρίες των ποδιών
• εμβολιασμός αμνιακού υγρού.

Οι λόγοι

Η πρωταρχική αιτία θρομβοεμβολής είναι ένα εμβόλιο θρόμβου που αποσπάται από το αγγειακό τοίχωμα, το οποίο εισέρχεται σε αυτό ή σε αυτό το αγγείο με ροή αίματος και το φράζει. Στη συνέχεια, η ισχαιμία αναπτύσσεται στην πληγείσα περιοχή, προκαλώντας την ανάπτυξη συμπτωμάτων.

Οι ακόλουθες ασθένειες ή καταστάσεις μπορούν να προδιαθέσουν στον σχηματισμό θρόμβου-εμβόλης και στην ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού:

• παρατεταμένη παραμονή σε μία θέση και απότομη άνοδο (για παράδειγμα, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, πτήση ή ταξίδι).
• λήψη φαρμάκων που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος.
• θρομβοφιλία (διαταραχή πήξης του αίματος)
• μερικές χειρουργικές επεμβάσεις
• αθηροσκλήρωση;
• σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων
• αρτηριακή υπέρταση ή υπερτασική κρίση
• Εγκεφαλικό;
• ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων
• κιρσοί;
• γενικευμένη σήψη;
• κατάγματα μεγάλων οστών
• Αιμορραγία;
• εγκαύματα ή κρυοπαγήματα
• κακοήθεις όγκοι
• κάπνισμα;
• αφυδάτωση;
• εγκυμοσύνη και τοκετός
• ηλικιωμένη ηλικία.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την τοποθεσία

Ο θρομβοεμβολισμός των εγκεφαλικών αγγείων είναι πιο συχνός. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία επηρεάζει τους ηλικιωμένους. Προχωρά στο πλαίσιο της υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης. Τις περισσότερες φορές, ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος συμβαίνει μετά τον ύπνο ή κατά τη διάρκεια αυτού. Τα σημάδια της εξέλιξης της παθολογίας εκφράζονται ελάχιστα ή ενδέχεται να μην εμφανίζονται καθόλου. Οι ασθενείς έχουν συνείδηση, αλλά ταυτόχρονα έχουν παρατηρήσει:

• αποπροσανατολισμός;
• αυξημένη υπνηλία
• εκκωφαντικό.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα συσσωρεύονται πολύ αργά. Μερικές φορές διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Τα σημάδια εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη λεκάνη του αγγείου που είχε μπλοκαριστεί, την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και την έκταση του εγκεφαλικού. Αξίζει να σημειωθεί ένα σημαντικό γεγονός, σε όλες τις περιπτώσεις με σχηματισμό θρομβοεμβολής εγκεφαλικών αγγείων, εγκεφαλοποντίνης και μηνιγγικού συνδρόμου..

Πνευμονική εμβολή

Ο πρωταρχικός σχηματισμός θρόμβου αίματος στους πνεύμονες είναι σπάνιος. Κατά κανόνα, μπορεί να μετακινηθεί στους πνεύμονες από την καρδιά, ανώτερη ή κατώτερη φλέβα. Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι οι πλωτοί θρόμβοι αίματος, οι οποίοι συνδέονται με το φλεβικό τοίχωμα στο ένα άκρο. Αυτός ο θρόμβος μπορεί να βγει εύκολα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με τη φυσική. άγχος, βήχας κ.λπ. Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού είναι άμεσα. Στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις, συμβαίνει θάνατος. Τα κύρια σημάδια της εξέλιξης της παθολογίας:

• παραβίαση συνείδησης
• αναπνευστική ανεπάρκεια
• υποξία;
• υπέρταση.

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται λιγότερο δυναμικά. Η διάρκεια της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα της νόσου: πόνοι, που στη φύση τους μοιάζουν με στηθάγχη. Αυτό το σύμπτωμα είναι σημαντικό να γίνει διάκριση από τον πραγματικό πόνο στηθάγχης. Με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής στους πνεύμονες, ο πόνος δεν εκπέμπεται στον αριστερό βραχίονα και την ωμοπλάτη. δύσπνοια; συχνά υπάρχει ένα άλλο ανησυχητικό σημάδι - αιμόπτυση. ταχυπνοια; Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. ταχυκαρδία; αρρυθμία.

Βλάβη των αρτηριών των άκρων

Σε αυτήν την περίπτωση, ο θρόμβος αίματος κινείται στις περιφερειακές αρτηρίες από τα κοντινά μέρη του κυκλοφορικού συστήματος. Η κλινική εικόνα του θρομβοεμβολισμού των άνω και κάτω άκρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της ροής του αίματος στο άκρο. Ο θρομβοεμβολισμός στην λαγόνια αρτηρία οδηγεί σε μονομερή εμπλοκή των άκρων. Η απουσία παλμών μπορεί να είναι σε ολόκληρη την επιφάνεια των κάτω άκρων. Εάν ο θρόμβος φράξει το αγγείο ακόμη χαμηλότερα, τότε σε αυτή την περίπτωση το επίπεδο καθορίζεται από την πλήρη απουσία παλμού σε ορισμένα σημεία του κάτω άκρου.

Οι γιατροί διακρίνουν τρεις βαθμούς μειωμένης παροχής αίματος στα κάτω άκρα:

• σχετική αποζημίωση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος εξαφανίζεται αρκετά γρήγορα, η ευαισθησία και η λειτουργικότητα των κάτω άκρων αποκαθίσταται επίσης σύντομα.
• υπεραντιστάθμιση. Η βιωσιμότητα των ιστών των κάτω άκρων διατηρείται λόγω της περιοριστικής έντασης της ροής του αίματος. Σημάδια: έντονος πόνος, ανοιχτόχρωμο και κρύο δέρμα.
• αποσυμπίεση. Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης εξαρτάται από τη διάρκεια της ισχαιμίας. Η ισχαιμία έχει 3 φάσεις. Στην αρχή, όλες οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες. Υπάρχουν πόνοι στα άκρα, οι οποίοι επίσης εξαφανίζονται σύντομα, το δέρμα είναι χλωμό, οι κινήσεις διατηρούνται. Στο δεύτερο στάδιο, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στους μαλακούς ιστούς αυξάνονται σταδιακά. Η δυσκαμψία των αρθρώσεων εντάσσεται επίσης στην κλινική που αναφέρεται παραπάνω. Το τρίτο στάδιο είναι μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Μεσεντερικός θρομβοεμβολισμός

Αυτή η κατάσταση είναι σπάνια. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια εισάγονται στο νοσοκομείο με διάγνωση «περιτονίτιδας». Το κύριο σύμπτωμα είναι ο σοβαρός κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται διαιτολογικά συμπτώματα..

Εμβολή αμνιακού υγρού

Ο εμβολισμός αμνιακού υγρού είναι επίσης ένας από τους συγκεκριμένους τύπους θρομβοεμβολισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, το αμνιακό υγρό δρα ως υπόστρωμα αγγειακού αποκλεισμού. Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αμνιακού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος..

Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απώλεια συνείδησης;
• ωχρότητα του δέρματος
• κρυάδα;
• ρηχή αναπνοή;
• σπασμοί
• μπλε χρώμα των χειλιών, του δέρματος, των άκρων.
• βήχας;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης
• ο παλμός είναι γρήγορος, είναι δύσκολο να ακουστεί.
• σπασμοί
• μαζική αιμορραγία.

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Εάν το αμνιακό υγρό εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική βοήθεια, καθώς αυτό μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Οι κύριες αιτίες της εμβολής αμνιακού υγρού είναι: πολυϋδραμνίους (πάρα πολύ αμνιακό υγρό). πολλαπλές εγκυμοσύνες (μια κοινή αιτία εμβολής αμνιακού υγρού) ανωμαλίες της εργασίας δυσκαμψία του τραχήλου ακατάλληλη διέγερση της εργασίας.

Νεφρική αρτηρία

Αναπτύσσεται αργά, εξελίσσεται επίσης αργά για αρκετές ημέρες. Μεταξύ των τυπικών εκδηλώσεων:

• Πόνος στην πλάτη. Από την πλευρά της βλάβης, είναι δυνατή η μετακίνηση προς τα πίσω, της σπονδυλικής στήλης.
• Δυσφορία κατά την ούρηση.
• Καθυστερημένη απελευθέρωση ούρων.
• Τα αυξανόμενα φαινόμενα της ολιγουρίας. Μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων στα 300-500 ml, και σε κρίσιμες περιπτώσεις, τίποτα δεν διαχωρίζεται καθόλου.
• Αίμα στα ούρα. Μακροαιτουρία. Η απόχρωση αλλάζει από άχυρο κίτρινο σε ροζ και ακόμη και κόκκινο.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Κολλαπατοειδής κατάσταση.

Η κακοήθης υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε λίγες ημέρες. Με κρίσιμους δείκτες αρτηριακής πίεσης, καταστροφή οργάνων-στόχων (καρδιά, εγκέφαλος κ.λπ.). Ο χρόνος εξέλιξης από τη στιγμή της πρώτης εκδήλωσης έως το θάνατο του ασθενούς είναι 2-3 ημέρες.

Συμμετοχή των περιτοναϊκών φλεβών στη διαδικασία

Τα συμπτώματα της βλάβης είναι περίπου τα ίδια όπως περιγράφηκε προηγουμένως (μεσεντερικές αρτηρίες). Με τη διαφορά ότι ο χρόνος εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας είναι υψηλότερος. Από τη μία πλευρά, αυτό είναι καλό, καθώς υπάρχει πολύ περισσότερος χρόνος για την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Από την άλλη πλευρά, η απόφραξη των φλεβών αποτελεί σημαντικό κίνδυνο. Είναι αυτός ο τύπος παθολογικής διαδικασίας που συνήθως τελειώνει με νέκρωση εντερικών βρόχων και την ανάγκη για αναταραχή για την απομάκρυνση των νεκρών περιοχών.

Υπάρχουν άλλες, ανώνυμες μορφές της διαταραχής. Έτσι, με την ήττα των στεφανιαίων αρτηριών, αναπτύσσεται ένα εκτεταμένο έμφραγμα, τις περισσότερες φορές καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς. Πιθανή εμπλοκή άλλων φλεβών στο σώμα.

Διαγνωστικά

Η αρτηριακή και φλεβική θρομβοεμβολή επιβεβαιώνεται μέσω διαγνωστικών διαδικασιών. Ένας φλεβολόγος ή ένας χειρουργός αντιμετωπίζει τέτοιες παραβιάσεις. Ο γιατρός εξετάζει την κατεστραμμένη περιοχή και συνταγογραφεί επείγουσα εξέταση. Λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή για εργαστηριακή έρευνα, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία και φλεβογραφία με έναν παράγοντα αντίθεσης. Μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος για θρομβοεμβολισμό είναι μια εξέταση υπερήχων με Doppler.

Η διάγνωση πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Ανεξάρτητα από τη μορφή της διαδικασίας. Σχεδόν τίποτα δεν μπορεί να γίνει στον ιστότοπο. Ο εξειδικευμένος ειδικός είναι αγγειοχειρουργός. Αλλά δεν είναι όλα τα νοσοκομεία, ακόμη και στα περιφερειακά κέντρα της Ρωσίας, στελεχωμένα με τέτοιους γιατρούς. Το πρόβλημα είναι στα προσόντα και στις απαραίτητες γνώσεις. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συνήθως μεταφέρονται σε γενική χειρουργική επέμβαση.

• Προφορική εξέταση καταγγελιών, λήψη αναμνηστικής και οπτικής εξέτασης με ψηλάφηση, διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών. Ανιχνεύει πιθανή ασθένεια σχεδόν αμέσως.
• Υπερηχογραφία δομών.
• Αγγειογραφία. Μαζί με την προηγουμένως ονομαζόμενη μέθοδο, θεωρείται το χρυσό πρότυπο για επείγοντα διαγνωστικά. Πραγματοποιήθηκε αμέσως.
• MRI όπως απαιτείται.
• Ακτινογραφία του στήθους και της κοιλιάς. Συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού πιθανών επιπλοκών, τρέχουσες συνέπειες του θρομβοεμβολισμού.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι δεν παίζουν μεγάλο ρόλο, εκτός από περιπτώσεις καρδιακής προσβολής, όταν απελευθερώνονται ειδικές πρωτεΐνες-δείκτες στο αίμα..

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Όλοι οι τύποι θρομβοεμβολής είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι για την υγεία και τη ζωή και μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο σε νοσοκομείο. Γι 'αυτό, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων.

Σε πολλές περιπτώσεις, μια γρήγορη ανταπόκριση στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής και η σωστή και επαρκής θεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει τη φυσιολογική ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή. Ωστόσο, με σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Περίπου το 10% των ασθενών πεθαίνουν από πνευμονική εμβολή μέσα στην πρώτη ώρα και 30% αργότερα από υποτροπές της νόσου.

Η τακτική αντιμετώπισης τέτοιων καταστάσεων καθορίζεται από τον τύπο του θρομβοεμβολισμού και τα χαρακτηριστικά της πορείας του. Εάν είναι δυνατόν, ο θρομβοεμβολισμός αρχικά προσπαθεί να εξαλειφθεί χρησιμοποιώντας συντηρητική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και φάρμακα για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Ως φαρμακευτική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά): ασπιρίνη, συμπεριλαμβανομένου του Cardio, Heparin;
• διάλυση θρόμβων αίματος (θρομβολυτικά): Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση;
• αντισπασμωδικά για την εξάλειψη των σπασμών που προκύπτουν, την αποκατάσταση του φυσιολογικού τόνου των αιμοφόρων αγγείων, τη διακοπή της υπερβολικής έντασης και τη συστολή: Παπαβερίνη, Drotaverin
• αντιφλεγμονώδες: Nimesulide, Nise, Ketorolac (εάν χρησιμοποιηθούν λανθασμένα, θα προκαλέσουν το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος, επομένως, πρέπει να επιδείξετε μέγιστη προσοχή).

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τότε για να εξαλειφθεί η θρόμβωση και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις, ο τύπος των οποίων καθορίζεται από τον εντοπισμό του «εγκατεστημένου» θρόμβου. Οι χειρισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ανοιχτό δοχείο, δηλαδή, σύμφωνα με κλασικές τεχνικές με τομή, ή χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό. Με την ανάπτυξη γάγγραινας του κάτω άκρου, είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση για ακρωτηριασμό των ποδιών.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, για την πρόληψη της υποτροπής, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιπηκτικά φάρμακα για μακροχρόνια χρήση, τα οποία βοηθούν στην αραίωση του αίματος και στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η προσέγγιση στη θεραπεία μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα κατά 5%.

Εμφανίζονται τακτικές εξετάσεις του αιματολόγου (κάθε 3 μήνες) για 3 ή περισσότερα έτη. Οι υπόλοιπες μέθοδοι δεν έχουν νόημα.

Επιπλοκές

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός (VTE) μπορεί να προκαλέσει θάνατο ενός ασθενούς λόγω επικίνδυνων επιπλοκών. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι πιθανό εάν η θεραπεία δεν ξεκίνησε εγκαίρως ή δεν ακολουθήθηκαν προληπτικά μέτρα για θρομβοεμβολισμό. Από τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Καρδιακή προσβολή ως αποτέλεσμα πνευμονίας. Στην αρχή, ένα τμήμα ενός από τους πνεύμονες πεθαίνει και μετά αρχίζει μια πιο σοβαρή φλεγμονή..
• Με πλευρίτιδα, εμφανίζεται πλήρης βλάβη στους εξωτερικούς ιστούς των πνευμόνων..
• Πείνα οξυγόνου οργάνων και ιστών στο σώμα του ασθενούς.
• Επανάληψη της νόσου τον πρώτο χρόνο μετά το προηγούμενο.
• Θάνατος ασθενούς με μεγάλη βλάβη.

Η πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοεμβολής είναι η πρόληψη αυτής της ασθένειας. Πολλές χρόνιες παθολογίες που έχουν καταλάβει το ανθρώπινο σώμα δεν έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, αρκετά απροσδόκητα, συμβαίνει μια κρίση στον ασθενή: τρομάζει τόσο τον ίδιο τον ασθενή όσο και τους γύρω του. Σε αυτό το σχέδιο ο θρομβοεμβολισμός δεν εμφανίζει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων του θρομβοεμβολισμού θα αποφύγει την ατυχία. Για παράδειγμα, μερικές φορές ο ασθενής εμφανίζει σημάδια θρομβοεμβολής στο κάτω άκρο. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας σχετικά με αυτά..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του αποτελέσματος του θρομβοεμβολισμού εξαρτάται από δύο βασικούς παράγοντες:

• τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού και τις αναδυόμενες επιπλοκές ·
• γρήγορη διάγνωση και σωστή παρακολούθηση.

Με ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της αγγειακής απόφραξης, η παρατεταμένη χρήση αντιπηκτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής θρομβοεμβολισμού. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας προληπτικής θεραπείας εξαρτάται από τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου. Στις πρώτες 5 ημέρες, η πιθανότητα μη υποτροπής είναι 36%, μετά από 14 ημέρες - 52% και μετά από 3 μήνες - 73%.

Πρόληψη

Με την έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης θρομβοεμβολισμού. Συνιστάται να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να τρώτε σωστά και να διατηρείτε τον κανονικό ύπνο και την εγρήγορση. Η τακτική μέτρια άσκηση έχει θετική επίδραση στην υγεία και αποτρέπει την εμφάνιση θρομβοεμβολικού συνδρόμου.

Πνευμονική εμβολή (PE)

Γενικές πληροφορίες

Η θρόμβωση είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αιμοφόρο αγγείο που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει κίνδυνος θρόμβου αίματος ή θραύσμα του που κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος - υπάρχει εμβολή και απόφραξη άλλου αγγείου. Για παράδειγμα, η παροχή του εγκεφάλου ή της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή είναι συχνή, με αποτέλεσμα σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων ή θάνατο.

Τι είναι το PE στην ιατρική; Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία απόφραξη (απόφραξη) του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της (κύρια, λοβός ή τμηματική). Η απόφραξη συμβαίνει συχνότερα λόγω εμβολής ενός θρόμβου από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή των φλεβών των κάτω άκρων. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται με την ηλικία και η ηλικία τέτοιων ασθενών είναι 62 έτη..

Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας αποτελεί έκτακτη ανάγκη για καρδιακή ανάνηψη και συχνά είναι η αιτία θανάτου του ασθενούς. Σοβαροί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ΡΕ και θάνατο είναι ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, ογκοπαθολογία και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, επομένως η ασθένεια συχνά δεν αναγνωρίζεται. Η έγκαιρη διάγνωση και έναρξη εντατικής θεραπείας είναι σημαντικά για την πρόγνωση αυτής της ασθένειας. Κωδικός TELA σύμφωνα με το ICD-10 - I 26.

Παθογένεση

Το κύριο πράγμα στην παθογένεση της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της από ένα έμβολο, το οποίο οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων. Με απόφραξη, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται κατά σχεδόν 50% λόγω της αγγειοσυστολής που σχετίζεται με την απελευθέρωση της σεροτονίνης και της θρομβοξάνης Α2. Η απότομη αύξηση της πνευμονικής αντοχής προκαλεί επέκταση της δεξιάς κοιλίας, έκταση των μυοκυττάρων και ένταση των κοιλιακών τοιχωμάτων. Η επιμήκυνση του χρόνου της συστολής της σε διαστόλη προκαλεί προεξοχή του διαφράγματος στην αριστερή κοιλία. Επομένως, η πλήρωση της αριστερής κοιλίας καθίσταται δύσκολη, η καρδιακή έξοδος μειώνεται και η συστηματική υπόταση αναπτύσσεται..

Ογκώδη διηθήματα βρίσκονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, το οποίο αποσταθεροποιεί περαιτέρω την αιμοδυναμική. Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας λόγω υπερφόρτωσης πίεσης είναι η κύρια αιτία θανάτου.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια σχετίζεται επίσης με αιμοδυναμικές διαταραχές. Η μειωμένη καρδιακή παροχή προκαλεί αποκορεσμό του φλεβικού αίματος. Η εμφάνιση ζωνών μειωμένης ροής αίματος προκαλεί αναντιστοιχία μεταξύ διάχυσης και αερισμού. Η μικρή εμβολή στην περιφέρεια δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική, αλλά προκαλεί πνευμονική αιμορραγία με αιμόπτυση, πλευρίτιδα και υπεζωκοτική συλλογή ("πνευμονικό έμφραγμα").

Ταξινόμηση PE

Η ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας 2008 επισημαίνει:

• PE με χαμηλό κίνδυνο.
• Ενδιάμεσος.
• Υψηλός.

Η κλινική ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το διαμέτρημα των πνευμονικών αρτηριών και το ποσοστό της πνευμονικής εμπλοκής:

• Μαζική (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από το 50% της πνευμονικής κλίνης). Έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς συνοδεύεται από σοκ ή μείωση της πίεσης, πνευμονική υπέρταση. Όταν αποκλείεται ο κορμός, αναπτύσσονται έντονες καρδιοαναπνευστικές διαταραχές. Σε τέτοιες συνθήκες, η δεξιά κοιλία δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία μιας αντλίας και οι κοιλότητές της επεκτείνονται ταχέως και αναπτύσσεται ανεπάρκεια τριπλής βαλβίδας. Το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών μετατοπίζεται προς τα αριστερά (προς την αριστερή κοιλία), το οποίο συνοδεύεται από κακή πλήρωση διαστολής. Λόγω της παύσης της ροής του αίματος, το πνευμονικό παρέγχυμα δεν τροφοδοτείται με αίμα, αλλά αερίζεται. Στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται βρογχική απόφραξη, καταρρέει η κυψελίδα και δεν σχηματίζεται επιφανειοδραστικό, εκατό συμβάλλει στην ανάπτυξη ατελεκτασίας (κατάρρευση) των πνευμόνων για 1-2 ημέρες εμβολής. Τέτοιες αιμοδυναμικές διαταραχές και μειωμένη πνευμονική λειτουργία συχνά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς..
• PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος παρατηρείται σε λιγότερο από το 30% της πνευμονικής κλίνης). Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται απόφραξη του λοβού και των τμηματικών μικρών κλαδιών. Η ασθένεια προχωρά ήπια χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές και αρκεί για τους ασθενείς να πραγματοποιούν μόνο αντιπηκτική θεραπεία. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος έχει αντισταθμιστικές δυνατότητες και υπάρχει πιθανότητα ανεξάρτητης διάλυσης θρόμβων αίματος όταν ενεργοποιείται η ινωδόλυση στο σώμα.
• Υποβασικό - θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από 30-50% της κλίνης). Εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και αιμορραγικές καρδιακές προσβολές σχηματίζονται στους πνεύμονες.

Λόγοι PE

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να επισημανθεί ένας αριθμός ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίες αποτελούν τη βάση του εμβολισμού:

• Κιρσούς και φλεβοθρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Αυτή η παθολογία προκαλεί θρομβοεμβολισμό στο 90%. Η απειλή τίθεται από πλωτούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου και συνδέονται με το τοίχωμα της φλέβας μόνο με ένα μέρος.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπερέκταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.
• Από του στόματος αντισυλληπτική χρήση και εγκυμοσύνη, που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυτοάνοση θρομβωτική αγγειοπάθεια), που εκδηλώνεται με φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. Μπορούν να επηρεαστούν σκάφη διαφορετικών διαμετρημάτων - τριχοειδή αγγεία και μεγάλοι αρτηριακοί κορμοί. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι μια τυπική εκδήλωση του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι συχνή..
• Κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός.
• Η παρουσία κακοήθων ασθενειών.
• Χημειοθεραπεία.
• Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης.
• Αναγκαστική ακινητοποίηση μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, κατάγματα των πυελικών οστών και των άκρων.
• Αντικατάσταση άρθρωσης ισχίου.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Πολυτραύμα και μείζονα χειρουργική επέμβαση.
• Κληρονομική προδιάθεση για θρόμβωση (θρομβοφιλία), η οποία προκαλείται από μεταλλάξεις ορισμένων γονιδίων, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και S.

Κατά την εξέταση της πνευμονικής θρόμβωσης, πρέπει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την πάθηση:

• Βλάβη στο φλεβικό ενδοθήλιο.
• Ευσαρκία.
• Ηλικία.
• Υπερπηξη.
• Επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
• Μόλυνση.
• Μετάγγιση αίματος.
• Ημικρανία.
• Ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο εμβολής θρόμβων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής (PE)

Η διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι δύσκολη, μόνο στην οξεία πορεία τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζονται εμφανώς και ξαφνικά: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολισμό - κιρσούς και φλεβοθρόμβωση.

Η αρτηριακή υπόταση και το σοκ υποδηλώνουν κεντρικό θρομβοεμβολισμό. Σοβαρή οξεία δύσπνοια αναπτύσσεται επίσης με το κεντρικό PE. Με τον ίδιο εντοπισμό, ο πόνος στο στήθος έχει στηθάγχη. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται από σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας - διόγκωση των σφαγίτιδων φλεβών στο λαιμό και του ρυθμού της δεξιάς κοιλίας.

Τα σημάδια πνευμονικής εμβολής στην υποξεία πορεία δεν είναι πολύ συγκεκριμένα. Η αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται η πνευμονία του εμφράγματος και εμφανίζεται αιμόπτυση. Με επαναλαμβανόμενη πορεία, εμφανίζονται επανειλημμένες προσβολές δύσπνοιας, υπάρχουν σημάδια πνευμονίας και περιοδικά λιποθυμία. Εάν οι μικρές αρτηρίες στην περιφέρεια εμποδίζονται από έναν θρόμβο, η δύσπνοια είναι μικρή και παροδική. Μόνο σε περίπτωση χρόνιας πνευμονικής νόσου ή καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται η δύσπνοια. Μερικές φορές το PE είναι ασυμπτωματικό.

Η κλινική εξαρτάται από το διαμέτρημα του αποφρακμένου αγγείου και, κατά συνέπεια, από τον βαθμό εμπλοκής του αγγειακού στρώματος των πνευμόνων. Η μαζική ΡΕ (συχνότερα θρόμβωση του κύριου κλάδου) εμφανίζεται με συμπτώματα σοκ ή πτώσης πίεσης κατά 40 mm Hg. Τέχνη. για μικρό χρονικό διάστημα που δεν σχετίζεται με αρρυθμία, σήψη ή μειωμένο όγκο αίματος. Δύσπνοια, κυάνωση, μερικές φορές λιποθυμία.

Η υποβαθμιστική πνευμονική εμβολή (απόφραξη του λοβού ή τμηματικών κλαδιών) εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, ωχρότητα, κυάνωση), αλλά χωρίς αρτηριακή υπόταση. Ο ασθενής αναπτύσσει δύσπνοια, ταχυκαρδία, πνευμονικό έμφραγμα (πυρετός, βήχας, πνευμονικός υπεζωκοτικός πόνος, πτύελα με αίμα). Με μη ογκώδη σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, δεν υπάρχουν σημάδια και η πίεση είναι φυσιολογική.

Αναλύσεις και διαγνωστικά πνευμονικής εμβολής

Τα όργανα διάγνωσης αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφια θωρακος. Discoid atelectasis, αυξημένος θόλος διαφράγματος ή υπεζωκοτική συλλογή στους πνεύμονες. Όλα αυτά τα σημεία δεν είναι ειδικά, αλλά αποκλείουν διάφορες αιτίες πόνου και δύσπνοια..
• ΗΚΓ.
• Ηχοκαρδιογραφία. Έχει καίρια σημασία για τη διάγνωση, κυρίως σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Αυτό το τεστ ανιχνεύει άμεσα θρόμβους αίματος στη δεξιά καρδιά και θρόμβους αίματος στις μεγάλες αρτηρίες των πνευμόνων (κορμός και κύριοι κλάδοι). Ένα έμμεσο σημάδι PE, που ανιχνεύεται από την ηχοκαρδιογραφία, είναι η υπερφόρτωση των σωστών θαλάμων. Αποκαλύπτεται έμμεσο σημάδι θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας - υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας: επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας, ασυνήθιστη κίνηση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και το σχήμα D της αριστερής κοιλίας.
• Υπερηχογράφημα βαθιών φλεβών άκρων.
• Μια ειδική ερευνητική μέθοδος είναι η σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Πρόκειται για μια ασφαλή μελέτη που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση μικροσφαιρών λευκωματίνης επισημασμένης με τεχνήτιο. Τα μικροσφαιρίδια λευκωματίνης μπλοκάρουν τα πνευμονικά τριχοειδή και αυτή είναι η βάση για την αξιολόγηση της πνευμονικής αιμάτωσης. Αυτή η μελέτη συμπληρώνεται από μια μελέτη εξαερισμού, η οποία αυξάνει την ειδικότητα της εξέτασης (με θρόμβωση, ο εξαερισμός στα τμήματα των πνευμόνων στα οποία υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος παραμένει φυσιολογική). Δηλαδή, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ εξαερισμού και διάχυσης. Η ακτινοβολία ακτινοβολίας από τη σπινθηρογραφία είναι χαμηλότερη από την ακτινογραφία CT. Μόνο σπινθηρογραφία διάχυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογικές ακτινογραφίες.
• CT αγγειογραφία. Αυτή η μελέτη έγινε η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση της πνευμονικής αγγειακής παθολογίας. Οι πνευμονικές αρτηρίες μπορούν να προβληθούν μέχρι τα τμηματικά κλαδιά. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι 96%. Η τεχνική είναι βέλτιστη για διάγνωση σε έναν ασθενή του οποίου η κατάσταση είναι σταθερή. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί από τη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΡΕ. Ωστόσο, σπάνια εκτελείται επειδή έχει καταστεί λιγότερο επεμβατική αγγειογραφία CT. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση ενός θρόμβου, ο οποίος δίνει ένα ελάττωμα στην πλήρωση του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας ή απουσιάζει εντελώς. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να τραβάτε φωτογραφίες από τις περιφερικές πνευμονικές αρτηρίες και να εντοπίζετε θρόμβους αίματος 1-2 mm στις μικρότερες αρτηρίες. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται για τη μελέτη.

ΗΚΓ σημάδια PE και ακτινογραφικά σημεία

• Το D-dimer είναι ένα προϊόν αποικοδόμησης ινώδους. Η αύξηση του πλάσματος παρατηρείται σε οξεία θρόμβωση - αυτό εξηγείται από την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης και της πήξης. Ένα κανονικό επίπεδο D-dimer σημαίνει ότι η διάγνωση της PE είναι απίθανη. Επίσης, αυτός ο δείκτης είναι μη ειδικός, καθώς η υπερπαραγωγή ινώδους παρατηρείται σε φλεγμονή, αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αορτής, ογκολογικές διεργασίες, τραύμα και χειρουργικές επεμβάσεις. Η ειδικότητα του D-διμερούς για θρόμβωση μειώνεται με την ηλικία. Αυτός ο δείκτης δίνεται προσοχή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς η αύξηση του επιπέδου μετά το τέλος της θεραπείας με αντιπηκτικά δείχνει τον κίνδυνο υποτροπής.
• Με τον θρομβοεμβολισμό, αυξάνεται το επίπεδο του εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου, το οποίο σχετίζεται με το τέντωμα της δεξιάς κοιλίας. Ο βαθμός αύξησης είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα του ασθενούς. Ωστόσο, μια αύξηση αυτού του δείκτη είναι μη ειδική, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί με ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, σήψη και ταχυκαρδία. Ωστόσο, η απουσία σημαντικής αύξησης υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση για το PE.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η νοσηλεία των ασθενών είναι υποχρεωτική για σοβαρό και μεσαίο κίνδυνο. Σε οξεία μορφή και σοβαρή κατάσταση ασθενών, παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για PE, η οποία περιλαμβάνει:

• Η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών για σύνδρομο σοβαρού πόνου και για τη μείωση της δύσπνοιας. Εισάγετε ενδοφλέβια μορφίνη 1 ml ανά 20 ml ισοτονικού διαλύματος, χορηγείται κλασματικά - 4 ml διαλύματος κάθε 5-10 λεπτά έως ότου εξαφανιστεί ο πόνος και η δύσπνοια. Με την ανάπτυξη πνευμονίας του εμφράγματος (πόνος που σχετίζεται με αναπνοή και βήχα), χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση του Analgin.
• Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει επίσης την καταπολέμηση της υπότασης και του σοκ. Ενδοφλέβιο ορό, δοβουταμίνη (με μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης), επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη (με σοβαρή υπόταση και σοκ).
• Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται Ρεοπολυγλουκίνη 400 ml. Το φάρμακο αυξάνει τον όγκο του αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Ωστόσο, δεν συνιστάται επιθετική θεραπεία με υγρά..
• Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου σε πίεση τουλάχιστον 100 mm Hg. Τέχνη. συνταγογραφήστε την εισαγωγή ενός διαλύματος 2,4% Euphyllin αργή (εκτόξευση ή στάγδην). Το φάρμακο μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, διαστέλλει τους βρόγχους και βελτιώνει την αναπνοή και επίσης έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα με την ταχεία χορήγηση του Euphyllin.
• Παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη - πραγματοποιείται εισπνοή οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός. Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου ενδείκνυται για πνευμονική εμβολή.

Δεδομένης της παθογένεσης, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απαιτεί αντιθρομβωτική (αντιπηκτική) θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, Arixtra, ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (βαρφαρίνη), rivaroxaban, apixaban, dabigatran etexilate. Τα αντιπηκτικά είναι η βασική θεραπεία και ενδείκνυνται για όλους με οποιονδήποτε τύπο ΡΕ και πρέπει να ξεκινούν αμέσως εάν υπάρχει υποψία αυτής της πάθησης. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί πνευμονικό έμφραγμα και η επιβίωση των ασθενών με αυτήν εξαρτάται από την πρώιμη χρήση αντιπηκτικών. Πρώτα, χρησιμοποιούνται άμεσες αντιπηκτικές ουσίες (ηπαρίνη) ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (ναπροπαρίνη, ενοξαπαρίνη, δαλτεπαρίνη και τενζαπαρίνη). Παράλληλα, συνταγογραφείται βαρφαρίνη, η οποία έχει τη βέλτιστη διάρκεια δράσης και είναι καλά ανεκτή.

Η ηπαρίνη δεν διαλύει έναν θρόμβο, αλλά σταματά τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, εμποδίζει την ανάπτυξη ενός θρόμβου. Όταν συνταγογραφείται ηπαρίνη για θεραπευτικούς σκοπούς, προτιμάται η ενδοφλέβια και συνεχής χορήγηση και η θεραπεία πραγματοποιείται έως και 5 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνες για περισσότερο από 5-7 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί θρομβοπενία. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προκαλούν αιμορραγικές επιπλοκές, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υποβαθμισμένα PE σε εξωτερικούς ασθενείς.

Οι συστάσεις για τη θεραπεία της ΡΕ (ξένη και ρωσική) λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό κινδύνου θανάτου του ασθενούς και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου υποδηλώνεται από σοκ ή παρατεταμένη υπόταση, καθώς και από τον ορισμό των θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου παρατηρείται με μαζικό θρομβοεμβολισμό. Με χαμηλό κίνδυνο θανάτου, ο ασθενής έχει σταθερή αιμοδυναμική και η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται. Σε μέτριο κίνδυνο, παρατηρείται λειτουργία της δεξιάς κοιλίας ή νέκρωση του μυοκαρδίου.

Θεραπεία PE υψηλού κινδύνου

Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχεία αποκατάσταση της πνευμονικής κλίνης παίζει σημαντικό ρόλο, για αυτήν την θρομβόλυση (διάλυση ενός θρόμβου) ή πραγματοποιείται εμβολτεκτομή και στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Η απόλυτη ένδειξη για θρομβόλυση είναι μαζική ΡΕ, σοκ και επίμονη υπόταση. Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, αλλά με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και υψηλή πνευμονική υπέρταση, όταν η συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία είναι μεγαλύτερη από 40 mm Hg. Τέχνη.).

Αμέσως μετά την εισαγωγή, συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικά. Η διάρκεια της θεραπείας με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη δεν είναι μικρότερη από 5 ημέρες. Η θρομβόλυση ξεκινά ταυτόχρονα. Η θρομβόλυση σε PE πραγματοποιείται με τη χρήση ινωδολυτικής στρεπτοκινάσης (Thromboflux, Streptase), urokinase (Ukidan, Urokinase Medak) ή alteplase (Aktelize, Reveliz). Όσο νωρίτερα ξεκινήσει αυτή η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 48 ώρες από τη στιγμή του εμβολισμού, αν και η σκοπιμότητα αυτής της διαδικασίας διαρκεί έως και πέντε ημέρες. Ο θρομβολυτικός παράγοντας χορηγείται ενδοφλεβίως. Με πλήρη απόφραξη μεγάλων αρτηριών των πνευμόνων, είναι δυνατή η ένεση θρομβολυτικής απευθείας στις θρομβωτικές μάζες. Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι χορήγησης αυτών των φαρμάκων: ταχύτερα είναι πιο αποτελεσματικό, αλλά υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Οι αντενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι:

• Ιστορικό εγκεφαλικής αιμορραγίας.
• Κακοήθης όγκος του εγκεφάλου.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο 3 μήνες πριν από το PE.
• Αιμορραγία.
• Ανεύρυσμα αορτικής ανατομής.
• ΤΒΙ τους τελευταίους 3 μήνες.

Πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η βάση για τη θεραπεία του μη μαζικού θρομβοεμβολισμού. Τα φάρμακα επιλογής είναι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως ή υποδορίως: ναπροπαρίνη (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), ενοξαπαρίνη (Clexane, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) και tinzaparin ή αναστολέας παράγοντα Xa fondaparinux (Aridaparin). Η ενοξαπαρίνη χορηγείται δύο φορές την ημέρα και το fondaparinux χορηγείται μία φορά. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ενδείκνυται για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Η διάρκεια χρήσης της ηπαρίνης δεν είναι μικρότερη από πέντε ημέρες. Η βαρφαρίνη (ανταγωνιστής βιταμίνης Κ) συνταγογραφείται ταυτόχρονα με ένα ενδοφλέβιο αντιπηκτικό από την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια συνεχίζει να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3, 6 ή 12 μήνες εάν ενδείκνυται).

Τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά, το rivaroxaban (Xarelto), το apixaban (Eliquis), το dabigatran (Pradaxa), το edoxaban (Lixiana), είναι πολλά υποσχόμενα σε ασθενείς με χαμηλό έως μέτριο κίνδυνο. Στη Ρωσία, το Xarelto έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής. Δρα γρήγορα ως αντιπηκτικό στις ενέσεις, αλλά παρέχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα. Η απλότητα του ραντεβού επιτρέπει τη χρήση του σε νοσοκομείο και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής ανήκει σε ομάδα χαμηλού κινδύνου, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών:

• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Pradaxa;
• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Lixiana
• μονοθεραπεία - Eliquis ή Xarelto.

Η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας εξαρτάται από την αιτία του θρομβοεμβολισμού, αλλά δεν μπορεί να είναι μικρότερη από τρεις μήνες. Η θεραπεία αορίστου χρόνου σημαίνει λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων για 6-12 μήνες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά 90%. Συνιστάται δια βίου θεραπεία για ασθενείς με δεύτερη περίπτωση θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί από του στόματος αντιπηκτικό για μακροχρόνια προφύλαξη, εμφυτεύεται ένα φίλτρο cava. Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστεί το φίλτρο cava με αντιπηκτική επεξεργασία.