Δοκιμή "MANTU"

Το τεστ Mantoux είναι μια ερευνητική μέθοδος με την οποία οι γιατροί αξιολογούν την απόκριση του σώματος στην κατάποση του αντιγόνου του παθογόνου της φυματίωσης. Η αντίδραση Mantoux χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Στο νοσοκομείο Yusupov, μόνο τα παρασκευάσματα φυματίνης που έχουν καταχωριστεί στη Ρωσική Ομοσπονδία χρησιμοποιούνται για τη δοκιμή Mantoux. Μια ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα εκτελεί το τεστ Mantoux και τα αποτελέσματα αξιολογούνται από γιατρό που έχει υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση.

Μερικές φορές οι άνθρωποι αποκαλούν το τεστ "εμβολιασμός Mantoux". Αυτός είναι ένας λανθασμένος όρος, καθώς μετά τη χορήγηση της φυματίνης, δεν παράγονται αντισώματα στο Mycobacterium tuberculosis στο σώμα του ασθενούς. Οι γιατροί αξιολογούν την απόκριση του σώματος στην ένεση.

Η φυματίνη είναι ένα διήθημα μιας θερμικά θανάσιμης καλλιέργειας του ανθρώπινου και του βοοειδούς μυκοβακτηρίου φυματίωσης. Καθαρίζεται με υπερδιήθηση ή με άλλο τρόπο, καθιζάνει με τριχλωροοξικό οξύ, κατεργάζεται με αιθυλική αλκοόλη και αναισθητικό αιθέρα, και διαλύεται σε σταθεροποιητικό διαλύτη. Το φάρμακο είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό που δεν περιέχει ιζήματα ή ακαθαρσίες.

Η δραστική ουσία του φαρμάκου (αλλεργιογόνο-φυματιωτική πρωτεΐνη), όταν πραγματοποιεί ενδοδερμική δοκιμασία φυματίνης, προκαλεί μια ειδική αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου στο σώμα που εμβολιάστηκε με BCG ή μολυνθεί με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με τη μορφή τοπικής αντίδρασης - διήθηση (βλατίδες) και ερυθρότητα.

Γιατί το τεστ Mantoux

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται προκειμένου να εντοπιστούν άτομα που έχουν μολυνθεί πρόσφατα με mycobacterium tuberculosis, με υπερεργικές και εντεινόμενες αντιδράσεις στη φυματίωση, για τον προσδιορισμό των επιδημιολογικών δεικτών φυματίωσης. Ο στόχος της μελέτης είναι να επιλέξει ενδεχόμενα εμβόλια κατά της φυματίωσης με εμβόλιο BCG-M παιδιών ηλικίας δύο μηνών και άνω που δεν έχουν εμβολιαστεί στο νοσοκομείο μητρότητας, και για επανεμβολιασμό με εμβόλιο BCG, για έγκαιρη διάγνωση φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους. Στη διαγνωστική μάζα φυματίνης, χρησιμοποιείται μία δοκιμή μίας ενδοδερμικής φυματίνης Mantoux με δύο μονάδες φυματίνης (ΤΕ) καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση.

Η ατομική διάγνωση της φυματίνης πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό μετά τον εμβολιασμό και τη λοιμώδη αλλεργία στη φυματίωση, τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, για τον προσδιορισμό του «κατωφλίου» της ατομικής ευαισθησίας στη φυματίωση, τη δραστηριότητα της φυματιώδους διαδικασίας, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά της φυματίωσης. Πώς να αντικαταστήσετε το Mantoux; Για μεμονωμένα διαγνωστικά φυματίνης, εκτός από τη δοκιμή Mantoux με 2 TU καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση, χρησιμοποιείται δοκιμή Mantoux με διάφορες δόσεις φυματίνης, βαθμολογημένη δερματική δοκιμή Pirquet, προσδιορισμός του τίτλου της φυματίνης. Για μεμονωμένη διάγνωση φυματίνης, χρησιμοποιείται καθαρή φυματίνη σε κανονική αραίωση και ξηρή καθαρισμένη φυματίνη.

Αντενδείξεις στο τεστ Mantoux

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στο τεστ Mantoux. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της αντίδρασης, χρησιμοποιείται αδρανοποιημένη φυματίνη, στην οποία δεν υπάρχουν ζωντανά παθογόνα της νόσου. Δεν μπορεί να βλάψει την υγεία. Η δόση του φαρμάκου είναι τόσο μικρή που δεν μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή αλλεργίες. Για το λόγο αυτό, το τεστ Mantoux εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους μαζικής διάγνωσης της φυματίωσης, αν και είναι μάλλον ανακριβής..

Η αντίδραση Mantoux δεν δίνεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των δώδεκα μηνών. Η ασυλία τους δεν σχηματίστηκε τελικά, επομένως, με βάση τα αποτελέσματα του τεστ, είναι αδύνατο να κριθεί εάν το σώμα έχει μολυνθεί από φυματίωση. Η αντίδραση θα είναι ψευδώς αρνητική εάν το παιδί είναι άρρωστο. Το τεστ Mantoux πραγματοποιείται το νωρίτερο τέσσερις εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό, καθώς τυχόν εμβολιασμοί μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα και η αντίδραση πολύ συχνά γίνεται ψευδώς θετική.

Το τεστ Mantoux δεν πραγματοποιείται σε ομάδες παιδιών στις οποίες έχει δηλωθεί καραντίνα, ακόμη και αν μεμονωμένα παιδιά είναι υγιή. Σε αυτήν την περίπτωση, αναβάλλεται έως ότου ανυψωθεί η καραντίνα. Μην διεξάγετε το τεστ Mantoux για ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες ή με επιδείνωση χρόνιων παθήσεων έως ότου τα συμπτώματά τους εξαφανιστούν εντελώς. Οι γιατροί αναφέρονται επίσης σε χρόνιες ασθένειες ως εποχιακές αλλεργίες, που εκδηλώνονται τόσο από δερματικά εξανθήματα όσο και από σημεία ρινίτιδας ή από άλλα συμπτώματα. Η δοκιμή Mantoux αναβάλλεται έως ότου ο ασθενής ανακάμψει παρουσία δερματικών παθήσεων, αλλεργικών καταστάσεων (βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με έντονες δερματικές εκδηλώσεις, ρευματισμοί στην οξεία και υποξεία φάση). Μην κάνετε δοκιμή για ασθενείς με επιληψία και παρουσία σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης στα συστατικά του φαρμάκου ή εμφάνισης σοβαρής δερματικής αντίδρασης κατά την προηγούμενη δοκιμή Mantoux.

Τεχνική δοκιμής Mantoux

Πριν από τη διεξαγωγή του τεστ Mantoux, μετράται η θερμοκρασία του ασθενούς, εξετάζεται από γιατρό. Για τη διεξαγωγή μιας ενδοδερμικής δοκιμής Mantoux στο νοσοκομείο Yusupov, χρησιμοποιούνται σύριγγες φυματίνης μίας χρήσης με γραμμικές κοντές βελόνες με μικρή πλάγια κοπή. Μην χρησιμοποιείτε σύριγγες και βελόνες που έχουν λήξει. Πριν από τη χρήση, η νοσοκόμα ελέγχει την ημερομηνία απελευθέρωσης και την ημερομηνία λήξης. Απαγορεύεται η χρήση συρίγγων ινσουλίνης για τη διάγνωση της φυματίνης.

Για τη διεξαγωγή του τεστ Mantoux, η νοσοκόμα χρησιμοποιεί τα ακόλουθα υλικά:

• Bix 18 × 14 cm με στείρες βαμβακερές μπάλες.
• Χάρακες mm, μήκους 100 mm, κατασκευασμένες από πλαστικό.
• 50 ml φιάλη με αιθυλική αλκοόλη.
• Ένα μπουκάλι των 50 ml με αμμωνία.
• Ανατομικά τσιμπιδάκια μήκους 15 cm.
• Βελόνες ένεσης N 0840 για εκχύλιση φυματίνης από φιαλίδιο.

Η νοσοκόμα σκουπίζει σχολαστικά την αμπούλα της φυματίνης με γάζα εμποτισμένη με 70% αιθυλική αλκοόλη. Τότε πριόνισε το λαιμό της αμπούλας με ένα ειδικό μαχαίρι και το έσπασε. Με μια σύριγγα, η οποία πραγματοποιεί τη δοκιμή Mantoux και μια βελόνα N 0845, εξάγει φυματίνη από την αμπούλα. Συλλέγει δύο δόσεις φυματίνης (0,2), εισάγει τη βελόνα μιας σύριγγας φυματίνης, απελευθερώνει το διάλυμα έως το 0,1 σημάδι σε ένα αποστειρωμένο βαμβάκι. Μετά το άνοιγμα, η αμπούλα διατηρείται σε άσηπτες συνθήκες όχι περισσότερο από δύο ώρες.

Το τεστ Mantoux πραγματοποιείται σε ασθενείς σε καθιστή θέση, καθώς σε συναισθηματικά ασταθή άτομα, η ένεση μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία. 70% αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας περιοχής του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια του μέσου τρίτου και στεγνώνει με αποστειρωμένο βαμβάκι. Μια λεπτή βελόνα εισάγεται με μια τομή προς τα πάνω στα ανώτερα στρώματα του τεντωμένου δέρματος παράλληλα με την επιφάνειά της. Αφού εισαχθεί η οπή της βελόνας στο δέρμα, εγχύεται μία δόση φυματίνης (0,1 ml διαλύματος) από τη σύριγγα. Ποια είναι τα μεγέθη του δείγματος Mantoux; Μια λευκή λεπίδα σχηματίζεται στο δέρμα με τη μορφή "κρούστας λεμονιού" μεγέθους τουλάχιστον 7-9 mm.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τεστ Mantoux με 2 TE

Ο γιατρός αξιολογεί το αποτέλεσμα του τεστ Mantoux μετά από 72 ώρες μετρώντας το μέγεθος του διηθήματος (papule) σε χιλιοστά. Με ένα χάρακα με χιλιοστά διαιρέσεις, η νοσοκόμα μετρά και καταγράφει το εγκάρσιο (σε σχέση με τον άξονα του αντιβραχίου) το μέγεθος της διήθησης. Εάν δεν υπάρχει διήθηση, όταν λαμβάνετε υπόψη την αντίδραση στη δοκιμή Mantoux, μετρήστε και καταγράψτε την υπεραιμία.

Κατά τον καθορισμό μιας δοκιμής Mantoux, η αντίδραση θεωρείται:

• Αρνητικό - απουσία διείσδυσης ή ερυθρότητας ή παρουσία αντίδρασης από την ένεση (0-1 mm).
• Αμφίβολο - εάν η διείσδυση έχει μέγεθος 2-4 mm ή μόνο ερυθρότητα οποιουδήποτε μεγέθους προσδιορίζεται χωρίς διήθηση.
• Θετικό τεστ Mantoux θεωρείται εάν υπάρχει διήθηση με διάμετρο 5 mm ή μεγαλύτερη.

Οι αντιδράσεις Mantoux θεωρούνται ασθενώς θετικές με μέγεθος διήθησης από διάμετρο 5 έως 9 mm, μέτρια ένταση - στην περιοχή από 10 έως 14 mm, έντονη - στην περιοχή 15-16 mm. Υπερργικό (μεγάλο) Mantoux σε παιδιά και εφήβους εξετάζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις: μια αντίδραση σε παιδιά και εφήβους με διάμετρο διήθησης 17 mm ή περισσότερο, σε ενήλικες - 21 mm ή περισσότερο, καθώς και φυσαλιδώδεις-νεκρωτικές αντιδράσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης με ή χωρίς λεμφαγγίτιδα... Η εντατική αντίδραση θεωρείται αύξηση του διηθήματος κατά 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με το προηγούμενο τεστ Mantoux. Μια θετική δοκιμή Mantoux είναι ορατή στη φωτογραφία.

Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με ανεπάρκεια ανοσίας που σχετίζεται με την ηλικία, μη ισορροπημένη διατροφή, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, καταστολή της ανοσίας από φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή).
• Σε ασθενείς με καρκίνο, λοίμωξη από HIV, σαρκοείδωση.
• Με μια ασθένεια με σοβαρές μορφές φυματίωσης.
• Εάν ο ασθενής έχει υποστεί ιό (ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, γρίπη, μολυσματική μονοπυρήνωση).
• Με συνδυασμένη λοίμωξη με μυκοβακτήρια, η φυματίωση οδηγεί επίσης σε HIV.
• Μετά την ανοσοποίηση με ζωντανά εμβόλια (κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς).

Το διάστημα μεταξύ τυχόν προφυλακτικών εμβολιασμών και του τεστ Mantoux πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα μήνα. Οι τακτικοί εμβολιασμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν αφού ληφθεί υπόψη το τεστ Mantoux μετά από 72 ώρες. Η μόλυνση με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια και ο προηγούμενος εμβολιασμός BCG μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετική αντίδραση κατά τη διάρκεια του τεστ Mantoux.

Μερικές φορές, μετά το τεστ Mantoux, η θερμοκρασία του σώματος των ασθενών αυξάνεται, υπάρχει γενική αδιαθεσία, κεφαλαλγία. Αυτά τα συμπτώματα δεν απαιτούν παρέμβαση και εξαφανίζονται από μόνα τους. Πού να κάνετε μια δοκιμή Mantoux στη Μόσχα; Η δοκιμή Mantoux μπορεί να γίνει καλώντας το κέντρο επαφών. Οι κριτικές των ασθενών σχετικά με τη δοκιμή Mantoux στο νοσοκομείο Yusupov είναι θετικές.

Πότε να ελέγξετε την αντίδραση του παιδιού στο Mantoux?

Παρά τη μαζικότητά του, το τεστ Mantoux συνεχίζει να δημιουργεί αμφιβολίες μεταξύ των γονέων. Πολλοί δεν ξέρουν πότε να αρχίσουν να ανησυχούν εάν κάτι πάει στραβά, πώς θα πρέπει να είναι το "σωστό" τεστ και πώς θα εξελιχθεί μετά.

Πότε πρέπει μια φόρμα διείσδυσης; Είναι ερυθρότητα γύρω από το σημείο της ένεσης φυσιολογικό και πότε θα εξαφανιστεί; Αυτές οι ερωτήσεις απασχολούν το μυαλό των γονέων από χρόνο σε χρόνο καθ 'όλη τη διάρκεια του τεστ..

Αφού δόθηκε στο παιδί μια ένεση του φαρμάκου και δόθηκαν συστάσεις, προκύπτει μια λογική ερώτηση: πόσες ημέρες να το παρατηρήσετε; Ποιο από αυτά είναι πραγματικά δικαιολογημένο και ποιο είναι απλώς ένας ξεπερασμένος μύθος; Πόσες ημέρες ελέγχεται το Mantoux; Υπάρχει κανόνας Mantoux, πώς πρέπει να μοιάζει ένα δείγμα και από ποιες παραμέτρους θα αξιολογηθεί; Αλλάζει ο ρυθμός απόκρισης με την ηλικία του ασθενούς; Στη συνέχεια, για τα πάντα με τη σειρά.

Ο μηχανισμός ελέγχου του τεστ Mantoux σε παιδιά

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φυματίνη, μια ουσία που παράγεται από μη ζώντα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση και η ενδοδερμική χορήγηση τους προκαλεί κάτι παρόμοιο με αλλεργική αντίδραση στο σώμα του παιδιού. Εάν το παιδί εμβολιάστηκε και η ανοσία σχηματίστηκε επιτυχώς, τότε το μέγεθος αυτής της αντίδρασης θα είναι πολύ μικρό.

Το τεστ Mantoux αξιολογείται γενικά σύμφωνα με την αρχή "όσο λιγότερο το καλύτερο", δηλαδή μια αντίδραση με ελάχιστη σφράγιση γύρω από το σημείο της ένεσης θα θεωρείται φυσιολογική.

Ωστόσο, ο κανόνας Mantoux έχει αρκετά ευέλικτα όρια ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τα προηγούμενα μεγέθη δείγματος. Η αντίδραση Mantoux πρέπει να παρακολουθείται, δίνοντας προσοχή στην τάση: εάν κάθε χρόνο γίνεται όλο και λιγότερο, τότε δεν υπάρχει λοίμωξη. Η σοβαρή ερυθρότητα και η αύξηση των βλατίδων κατά 1-2 mm υποδηλώνουν μια ατομική αντίδραση του σώματος.

Λοιπόν, τι ημέρα ελέγχεται το Mantoux; Ο πλήρης σχηματισμός βλατίδας (σκλήρυνση) εμφανίζεται 72 ώρες μετά την ένεση, δηλαδή την τρίτη ημέρα. Την πρώτη ημέρα, όπως και η δεύτερη, δεν έχει νόημα να αξιολογούμε τα αποτελέσματα, γιατί η ανοσολογική απόκριση του σώματος δεν έχει ακόμη πλήρως διαμορφωθεί και η πορεία του μπορεί να είναι διαφορετική για όλα τα παιδιά.

Πολλοί γονείς φοβούνται την αρκετά εκτεταμένη ερυθρότητα που εμφανίζεται την πρώτη ημέρα μετά την ένεση. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση και το μέγεθος της ερυθρότητας δεν είναι διαγνωστικό σημάδι. Η δοκιμή Mantoux αξιολογείται από τη διαμορφωμένη σφραγίδα και όχι από την ερυθρότητα γύρω από αυτήν.

Μόνο μια σαφής υπερεργική αντίδραση θα πρέπει να προκαλεί ανησυχία στους γονείς - δηλαδή ανεπαρκή αντίδραση, η οποία μπορεί να οφείλεται τόσο στη βλάβη του σώματος από παθογόνα φυματίωσης όσο και σε παραβίαση της διαδικασίας. Θα πρέπει να δείτε έναν γιατρό εάν το παιδί σας:

• εμφανίστηκε απόστημα στο σημείο της ένεσης,
• υπάρχουν αρκετές πληγές στο χέρι,
• το χέρι είναι πρησμένο και πρησμένο,
• η θερμοκρασία έχει αυξηθεί πάνω από 39 βαθμούς και οι λεμφαδένες είναι φλεγμονώδεις.

Η αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπύρετα και ελαφρά αδιαθεσία, καθώς και ερυθρότητα και φαγούρα στο σημείο της ένεσης, θεωρείται φυσιολογική. Εμφανίζεται βήχας, καταρροή κ.λπ. δεν είναι σημάδια απόκρισης στο Mantoux - αυτό είναι σύμπτωση με κρύο.

Πώς πρέπει να φαίνεται το Mantoux?

Η απάντηση στο ερώτημα της ημέρας που πρέπει να ελέγξετε το Mantoux σε ένα παιδί σχετίζεται στενά με το πώς αλλάζει οπτικά το ίχνος του εμβολίου στο χέρι. Την πρώτη ημέρα μετά την ένεση, η περιοχή γύρω από την ένεση μπορεί να γίνει κόκκινη και να διογκωθεί κάπως.

Μπορεί να γίνει αισθητή φαγούρα και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας στο σημείο της ένεσης. Την πρώτη ημέρα, είναι σημαντικό να μην βρέχετε το σημείο της ένεσης και, εάν είναι δυνατόν, να μην τρίβετε ρούχα. Δεν μπορείτε να λερώσετε το σημείο της ένεσης με λαμπρό πράσινο, ιώδιο και να το κολλήσετε με γύψο. Σε ενήλικες και παιδιά άνω των 14 ετών, η ερυθρότητα μπορεί να είναι ελάχιστη ή να μην εμφανίζεται καθόλου.

Μετά από μια άλλη μέρα, θα πρέπει να σχηματιστεί ένα papule γύρω από το σημείο της ένεσης - αυτή είναι μια ελαφρώς κοκκινωμένη περιοχή ιστού που είναι πυκνότερη σε σύγκριση με το υπόλοιπο δέρμα. Όταν πατηθεί, το θηλάκι πρέπει να γίνει λευκό. Τη δεύτερη ημέρα, τα σύνορά της μπορεί να μην είναι τόσο σαφή και εν μέρει να συγχωνεύονται με την πρησμένη περιοχή γύρω.

Την τρίτη ημέρα, το τεστ Mantoux έχει διαμορφωθεί πλήρως, η ερυθρότητα πρέπει να υποχωρήσει, η θηλάδα να έχει σαφή όρια. Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχει φλεγμονή και περιοχές με νεκρό ιστό. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το τεστ την ημέρα 3 κατά μήκος των συνόρων του θηλώματος, χωρίς να δοθεί προσοχή στην ερυθρότητα γύρω.

Στην καθημερινή ζωή, είναι γνωστό ότι πρέπει να πλοηγηθείτε στη μέτρηση Mantoux με μέγεθος 5 mm. Αυτό δεν είναι αληθινό.

Όπως αναφέρθηκε, το μέγεθος του δείγματος μπορεί να εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι η ηλικία του παιδιού. Πρέπει να εστιάσετε στο μέγεθος του προηγούμενου δείγματος, δηλαδή στο πόσο υπερβαίνει η τρέχουσα αντίδραση το μέγεθος του προηγούμενου δείγματος.

Σε παιδιά ηλικίας ενός έτους, το Mantoux μπορεί να φτάσει σε μέγεθος 15 mm, κάτι που αποτελεί φυσιολογικό δείκτη σχηματισμού ανοσίας. Στην ίδια ηλικία, μαζί με το Mantoux, εκτιμάται το μέγεθος της ουλής BCG. Τα μεγέθη και των δύο δειγμάτων θα πρέπει να είναι ανάλογα μεταξύ τους. Το μέγεθος του Mantoux τα επόμενα δύο χρόνια μπορεί επίσης να υπερβαίνει τον κανόνα, εάν μειώνεται κάθε φορά. Σε ηλικία 3 ετών, το μέγεθος του θηλώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-8 mm και μόνο τα επόμενα χρόνια, ένα θηλαστικό όχι μεγαλύτερο από 5 mm θεωρείται ο κανόνας ελλείψει αλλεργικών αντιδράσεων.

Μια ψευδώς θετική αντίδραση είναι μια αντίδραση με τον κανόνα ηλικίας, η οποία είναι δυνατή με ακατάλληλη φροντίδα του δείγματος. Για παράδειγμα, εάν το σημείο της ένεσης βρέχεται τις πρώτες ώρες μετά την ένεση, ή διατηρείται σε ζεστό νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα ή τρίβεται, η δοκιμή μπορεί να δώσει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Το ίδιο μπορεί να συμβεί εάν το δείγμα γίνει κατά τη διάρκεια εποχιακής επιδείνωσης αλλεργιών ή μετά την κατανάλωση εσπεριδοειδών ή σοκολάτας..

Έτσι, ο κανόνας της αντίδρασης Mantoux είναι μάλλον θολός, ωστόσο, παραμένουν κάποια σημάδια που επιτρέπουν την έγκαιρη αναγνώριση μιας παθολογικής ανοσοαπόκρισης στο δείγμα.

Γιατί είναι σημαντικό να κάνετε το Mantoux?

Πολλοί γονείς μπερδεύονται από το γεγονός ότι τα εμβολιασμένα παιδιά Mantoux γίνεται μία φορά το χρόνο και μη εμβολιασμένα παιδιά - δύο.

Συχνά αρνούνται το τεστ Mantoux για τους ίδιους λόγους όπως για τον εμβολιασμό BCG:

• η πιθανότητα παρενεργειών,
• φόβος μόλυνσης,
• στοιχειώδης άγνοια του μηχανισμού δράσης του φαρμάκου.

Ωστόσο, θυμηθείτε ότι το Mantoux δεν είναι εμβόλιο και για τα μη εμβολιασμένα παιδιά αυτός είναι ένας από τους φθηνότερους και πιο αξιόπιστους τρόπους για να μάθετε για τη λοίμωξη..

Δυστυχώς, δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι το παιδί δεν θα έρθει σε επαφή με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης σε καθημερινές καταστάσεις..

Για εμβολιασμένα παιδιά, ο κίνδυνος να αρρωστήσετε κατά την επαφή είναι μόνο 5-10%, για τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί - πολύ περισσότερο. Επομένως, η έγκαιρη ανίχνευση λοίμωξης αποτελεί εγγύηση επιτυχούς θεραπείας και ανάρρωσης..

Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο την αναπνευστική οδό. Οι πιο επικίνδυνες μορφές φυματίωσης είναι επικίνδυνες για εκείνους που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG, επειδή Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ πιθανό να εξαπλωθεί η μόλυνση και διάφορες επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι η μηνιγγική μορφή, η οποία επηρεάζει τον εγκέφαλο και προκαλεί σοβαρές συνέπειες για την ψυχή και την οφθαλμική φυματίωση, η οποία προκαλεί πλήρη τύφλωση. Σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης, αυτές οι συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν.

Το γεγονός είναι ότι η φυματίωση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για παιδιά κάτω των 1 ετών, όταν η ανοσία από το εμβόλιο δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως. Πιθανοί φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης είναι όλοι οι ενήλικες γύρω - γονείς με ρούχα του δρόμου, συγγενείς που αγγίζουν το κρεβάτι με άπλυτα χέρια, περιστασιακές επαφές στην κλινική. Το πρώτο τεστ Mantoux γίνεται ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης.

Παρά το γεγονός ότι η αντίδραση Mantoux δεν είναι απολύτως αξιόπιστη ένδειξη, η θετική αντίδρασή της θα πρέπει να γίνει λόγος για τον γονέα να είναι επιφυλακτικός και να κάνει πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις του παιδιού.

Τα παιδιά χωρίς εμβολιασμό με BCG θα πρέπει να περάσουν ακόμη περισσότερο το τεστ Mantoux εντός του χρονικού πλαισίου που καθορίζεται από το Υπουργείο Υγείας. σε περίπτωση λοίμωξης, όχι μόνο υποφέρουν, αλλά επίσης αποτελούν κίνδυνο για τους ανθρώπους γύρω τους. Τα παιδιά ηλικίας 7-8 ετών, που περιμένουν επανεμβολιασμό, διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Σε αυτήν την ηλικία, η επίδραση του εμβολίου μειώνεται ελαφρώς.

Κάνουμε ένα "κουμπί". Τι είναι το τεστ Mantoux?

Δοκιμή Mantoux: διεξαγωγή και διάγνωση της φυματίωσης

Στη χώρα μας, το τεστ Mantoux δίνεται σε όλα τα παιδιά άνω του ενός έτους: πολλές νέες μητέρες και πατέρες θυμούνται από την παιδική τους ηλικία ένα μικρό "κουμπί" στο χέρι τους. Γιατί απαιτείται αυτή η δοκιμή, τι μπορεί να σας πει και τι μπορεί να σας βοηθήσει?

Η φυματίωση και οι εκδηλώσεις της

Το τεστ Mantoux (τα άλλα ονόματά του είναι τεστ Pirquet, τεστ φυματίνης, διαγνωστικά φυματίνης, τεστ δέρματος φυματίνης, τεστ PPD) είναι μια ανοσολογική δοκιμή για την παρουσία λοίμωξης φυματίωσης στο σώμα.

Η φυματίωση είναι μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη που προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό θανάτων παγκοσμίως. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, mycobacterium tuberculosis (Kill's bacillus, Koch's bacillus), εξαπλώνεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια - κατά το φτέρνισμα, βήχα, ομιλία. Ο αρχικά επικίνδυνος βάκιλος μολύνει τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα μπορούν επίσης να μολυνθούν. Οι περισσότεροι από τους μολυσμένους δεν αναπτύσσουν ποτέ την ίδια τη φυματίωση. Αυτό συμβαίνει μόνο σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ειδικά μολυσμένο από τον ιό HIV), όταν ο βακίλλος ξεπερνά όλα τα προστατευτικά εμπόδια του σώματος, πολλαπλασιάζεται και προκαλεί ενεργή τρέχουσα ασθένεια.

Μόνο εκείνοι οι ασθενείς στους οποίους βρίσκεται η φυματίωση στο ενεργό στάδιο είναι μεταδοτικοί. Ωστόσο, οι ασθενείς που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία για φυματίωση για τουλάχιστον 2 εβδομάδες δεν είναι πλέον επικίνδυνοι..

Με το ενεργό στάδιο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. σοβαρός βήχας διάρκειας 3 εβδομάδων και άνω (όταν η φυματίωση εντοπίζεται στους πνεύμονες)
2. πόνος στο στήθος, βήχας με πτύελα και πιθανώς αίμα.
3. αδυναμία ή κόπωση
4. απώλεια βάρους και όρεξη
5. ρίγη, πυρετός και νυχτερινές εφιδρώσεις
6. είναι δυνατή η μετάδοση της νόσου σε άλλους (με εντοπισμό της φυματίωσης στους πνεύμονες).
7. Μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στις εικόνες του στήθους, στο θετικό επίχρισμα ή στην κουλτούρα.

Είναι πιθανό να μολυνθείτε με βακτήρια φυματίωσης, αλλά να μην είστε άρρωστοι ή μεταδοτικοί. Αυτό ονομάζεται «λανθάνουσα φυματίωση».

Ένα άτομο με λανθάνουσα λοίμωξη από φυματίωση:

• δεν έχει συμπτώματα.
• δεν αισθάνεται άρρωστος
• δεν μπορεί να μεταδώσει την ασθένεια σε άλλους ανθρώπους.
• έχει φυσιολογικά αποτελέσματα ακτινογραφίας στο στήθος και επιχρίσματα πτυέλων.

Όταν υπάρχει μετάβαση από μια λανθάνουσα λοίμωξη σε μια ενεργή φάση της νόσου, το άτομο αρρωσταίνει και μεταδίδεται με βλάβη στους πνεύμονες..

Πώς λειτουργεί το τεστ?

Η αντίδραση Mantoux είναι η αντίδραση του σώματος στην ενδοδερμική ένεση της φυματίνης. Στο σημείο της ένεσης, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη φλεγμονή στο δέρμα, που προκαλείται από τη συσσώρευση Τ-λεμφοκυττάρων - συγκεκριμένων αιμοσφαιρίων που είναι υπεύθυνα για την κυτταρική ανοσία. Η ουσία της αντίδρασης είναι ότι τα σωματίδια των μυκοβακτηρίων, όπως ήταν, προσελκύουν λεμφοκύτταρα από τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία του δέρματος. Τα λεμφοκύτταρα που είναι ήδη «εξοικειωμένα» με το mycobacterium tuberculosis αντιδρούν στην εισαγωγή της φυματίνης. Εάν πραγματοποιήθηκε η «συνάντηση» με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, τότε θα υπάρξουν περισσότερα τέτοια λεμφοκύτταρα, η φλεγμονή θα είναι πιο έντονη και η αντίδραση στο τεστ θα είναι θετική.

Με απλά λόγια, η αντίδραση του οργανισμού στη φυματίνη είναι ένας τύπος αλλεργίας. Ας κάνουμε μια κράτηση αμέσως: ένα θετικό τεστ Mantoux δεν είναι εκατό τοις εκατό απόδειξη μόλυνσης με φυματίωση. Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί αυτή η διάγνωση, απαιτούνται πολλές άλλες μελέτες: αποκλεισμός σύνδεσης με εμβολιασμό BCG. φθοριογραφία στο στήθος μικροβιολογική καλλιέργεια πτυέλων. ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία), η οποία ανιχνεύει αντισώματα κατά της φυματίωσης. PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), προσδιορίζοντας τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης, κλπ. Συχνά, σε συνδυασμό με ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux, αυτές οι πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στη λήψη μιας τελικής απόφασης για τη διάγνωση.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που είναι σαφείς αντενδείξεις για το τεστ Mantoux. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δερματικές ασθένειες;
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές και σωματικές ασθένειες στο οξύ στάδιο (η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της νόσου ή αμέσως μετά την άρση της καραντίνας).
• αλλεργικές καταστάσεις στο οξύ στάδιο.
• επιληψία.

Η ανοσία μετά από προφυλακτικούς εμβολιασμούς μπορεί επίσης να επηρεάσει την ευαισθησία της φυματίνης, επομένως θα πρέπει να προγραμματιστεί μια δοκιμή Mantoux πριν από τυχόν εμβολιασμούς. Και αν το παιδί σας έχει ήδη λάβει τεστ Mantoux, τότε ελλείψει αντενδείξεων, μπορείτε να τον εμβολιάσετε αμέσως μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Εάν η δοκιμή Mantoux δεν πραγματοποιείται πριν από τους εμβολιασμούς, αλλά μετά από αυτούς, τότε τα διαγνωστικά φυματίνης πρέπει να πραγματοποιούνται το νωρίτερο 4 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό..

Διαδικασία

Στη χώρα μας, το τεστ Mantoux πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα του προηγούμενου τεστ, ξεκινώντας από την ηλικία των 12 μηνών. Τα παιδιά κάτω του 1 έτους δεν λαμβάνουν τεστ Mantoux, καθώς το αποτέλεσμα θα είναι αναξιόπιστο ή ανακριβές, λόγω των ηλικιακών χαρακτηριστικών της ανάπτυξης του ανοσοποιητικού συστήματος: η αντίδραση μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική.

Το τεστ Mantoux τοποθετείται σε καθιστή θέση με μια ειδική σύριγγα φυματίνης ενδοδερμικά (στο μέσο τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου). Μετά την εισαγωγή της φυματίνης, σχηματίζεται μια ειδική διόγκωση του ανώτερου στρώματος του δέρματος, πιο γνωστή ως "κουμπί".

Το "κουμπί" δεν μπορεί να λερωθεί με λαμπρό πράσινο, υπεροξείδιο ή κρέμα. Απαγορεύεται αυστηρά να το αφήσει να έρθει σε επαφή με νερό και άλλα υγρά: αυτό μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση του δέρματος στο σημείο της ένεσης της φυματίνης και να παραμορφώσει τα αποτελέσματα των δοκιμών. Είναι επίσης αδύνατο να σφραγιστεί η πληγή με αυτοκόλλητο γύψο: κάτω από αυτό, το δέρμα μπορεί να ιδρώσει. Οι γονείς πρέπει να αποτρέψουν το μωρό από το χτένισμα των «κουμπιών» για να αποφευχθούν πρόσθετες αλλεργίες. Η ακατάλληλη φροντίδα του τόπου ένεσης φυματίνης μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της εξέτασης.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Την 2-3η ημέρα μετά την ένεση της φυματίνης, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη πάχυνση του δέρματος - η λεγόμενη βλατίδα. Μοιάζει με ένα υπερυψωμένο, ελαφρώς κοκκινωπό στρογγυλεμένο δέρμα. Το papule διαφέρει από το περιβάλλον δέρμα στη συνοχή του: είναι πυκνότερο λόγω κυτταρικής διήθησης γύρω από το σημείο της ένεσης φυματίνης.

Μετά από 72 ώρες, με ένα διαφανές χάρακα (έτσι ώστε να είναι ορατή η μέγιστη διάμετρος του διηθήματος), μετρήστε και καταγράψτε το εγκάρσιο (σε σχέση με τον άξονα του βραχίονα) μέγεθος του διηθήματος σε χιλιοστά. Σε αυτήν την περίπτωση, μετράται μόνο το μέγεθος της σφραγίδας - η ερυθρότητα γύρω από τη σφραγίδα δεν αποτελεί ένδειξη ανοσίας στη φυματίωση ή έχει μολυνθεί.

Η αντίδραση μπορεί να είναι:

• αρνητικό - χωρίς διήθηση (συμπύκνωση), υπεραιμία (ερυθρότητα) ή παρουσία αντίδρασης τσιμπήματος
• αμφίβολο - μέγεθος διείσδυσης (papule) ή υπεραιμία οποιουδήποτε μεγέθους χωρίς συμπίεση.
• θετική - έντονη διήθηση, θηλάκι με διάμετρο 5 mm ή μεγαλύτερη. Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να είναι ασθενώς θετική (διείσδυση μέσης έντασης - έντονη −15-16 mm ή υπερεργική (πολύ έντονη). Υπερργική σε παιδιά και εφήβους θεωρείται αντίδραση με διάμετρο διήθησης 17 mm ή περισσότερο, σε ενήλικες - 21 mm ή περισσότερο, καθώς και φυσαλιδώδες νεκρωτικό αντίδραση με το σχηματισμό φλυκταινών και νέκρωσης.

Ψευδής θετική αντίδραση. Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να πούμε για την ψευδώς θετική αντίδραση Mantoux - εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν έχει μολυνθεί με βακίλο του Koch, αλλά το τεστ Mantoux δείχνει θετικό αποτέλεσμα. Μία από τις πιο κοινές αιτίες αυτής της αντίδρασης είναι η μόλυνση με μη φυματιώδες μυκοβακτήριο. Άλλοι λόγοι μπορεί να είναι οι αλλεργικές διαταραχές του ασθενούς και οποιαδήποτε πρόσφατη μολυσματική ασθένεια. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν τρόποι για αξιόπιστη διαφοροποίηση της απόκρισης σε φυματιώδη και μη φυματιώδη μυκοβακτήρια (ο φυσικός βιότοπος των μη φυματιωμένων μυκοβακτηρίων είναι το έδαφος και το νερό · αυτά τα βακτήρια προκαλούν ασθένειες του δέρματος, των πνευμόνων, των αρθρώσεων, οι εκδηλώσεις των οποίων είναι παρόμοιες με τη φυματίωση). Ωστόσο, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη από φυματίωση:

• υπερεργική (διήθηση 17 mm ή περισσότερο) ή σοβαρή αντίδραση.
• μακρά περίοδος από τον εμβολιασμό BCG (περισσότερα από 7 χρόνια) ·
• πρόσφατη παραμονή σε μια περιοχή με αυξημένη κυκλοφορία της φυματίωσης (κοινωνικά μειονεκτούσες χώρες ή περιοχές μιας χώρας με υψηλή πυκνότητα πληθυσμού και χαμηλό βιοτικό επίπεδο) ·
• προηγούμενη επαφή με φορέα βακίλλου φυματίωσης ·
• την παρουσία στην οικογένεια συγγενών του ασθενούς που είχαν ή έχουν μολυνθεί με φυματίωση.

Τοποθεσία. Εάν το μωρό παρακολουθεί νηπιαγωγείο ή παιδικό σταθμό, τότε το τεστ Mantoux πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας του ιδρύματος του παιδιού. Κατά κανόνα, αυτή είναι μια προγραμματισμένη διάγνωση μαζικής φυματίνης, η ώρα της οποίας κοινοποιείται στους γονείς εκ των προτέρων. Εάν το παιδί δεν παρακολουθήσει μια οργανωμένη ομάδα, τότε το τεστ πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας της τοπικής παιδικής πολυκλινικής, ακολουθούμενη από την επίβλεψη του τοπικού παιδίατρου.

Ζητήματα ορολογίας. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν δύο όροι που ενδέχεται να συναντήσουν οι γονείς. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι το λεγόμενο "στροφή" του τεστ Mantoux - μια αλλαγή (αύξηση) στο αποτέλεσμα της δοκιμής (διάμετρος papule) σε σύγκριση με το αποτέλεσμα του περασμένου έτους. Τα κριτήρια υπερύψωσης είναι:

• την πρώτη εμφάνιση μιας θετικής αντίδρασης (papule 5 mm ή περισσότερο) μετά από μια αρνητική ή αμφίβολη. ενίσχυση της προηγούμενης αντίδρασης κατά 6 mm ή περισσότερο ·
• υπερεργική αντίδραση (άνω των 17 mm), ανεξάρτητα από τη διάρκεια του εμβολιασμού.
• αντίδραση περισσότερο από 12 mm ένα χρόνο μετά τον εμβολιασμό BCG.

Είναι η σειρά που κάνει τον γιατρό να σκεφτεί τη λοίμωξη που έχει συμβεί τον τελευταίο χρόνο. Για παράδειγμα, εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής για καθένα από τα τελευταία 3 χρόνια ήταν 12 mm και το τέταρτο έτος επιτεύχθηκε ένα αποτέλεσμα 17 mm, τότε με υψηλό βαθμό πιθανότητας μπορούμε να μιλήσουμε για μια λοίμωξη που έχει συμβεί. Φυσικά, πρέπει να αποκλειστούν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν: αλλεργία στα συστατικά της φυματίνης, αλλεργία σε άλλες ουσίες, πρόσφατη μόλυνση, το γεγονός του πρόσφατου εμβολιασμού με BCG ή άλλο εμβόλιο κ.λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, η περαιτέρω κοινή δράση του γιατρού και των γονέων είναι μια ολοκληρωμένη εξέταση του παιδιού για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της «φυματίωσης».

Το ενισχυτικό αποτέλεσμα του τεστ Mantoux είναι το αποτέλεσμα ενίσχυσης (από την αγγλική λέξη boost - "amplification"), δηλ. αύξηση της διαμέτρου του θηλώματος με συχνές (περισσότερες από μία φορές το χρόνο) δοκιμές (αυτό είναι δυνατό εάν υπάρχει υποψία μαζικής λοίμωξης, επαφή με ασθενή με φυματίωση κ.λπ.). Η επίδραση σχετίζεται με αύξηση της ευαισθησίας των λεμφοκυττάρων στη φυματίνη. Το ενισχυτικό αποτέλεσμα έχει επίσης την αντίθετη πλευρά: τα άτομα που έχουν μολυνθεί με βακίλο φυματίωσης χάνουν την ικανότητά τους να ανταποκρίνονται στη φυματίνη με την πάροδο των ετών και τελικά το αποτέλεσμα της δοκιμής γίνεται ψευδώς αρνητικό. Στα παιδιά, αυτό το αποτέλεσμα είναι λιγότερο έντονο από ό, τι στους ενήλικες, ωστόσο, η ρύθμιση του τεστ Mantoux περισσότερες από μία φορές το χρόνο είναι ανεπιθύμητη..

Αποτέλεσμα ασθένειας ή εμβολίου; Είναι επιτακτική ανάγκη να μπορέσουμε να διαφοροποιήσουμε ένα θετικό αποτέλεσμα μιας δοκιμής φυματίνης λόγω ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και εκδήλωσης λοίμωξης από φυματίωση. Για να ξεχωρίσετε το ένα από το άλλο, πρέπει να γνωρίζετε:

• το μέγεθος της ουλής του δέρματος μετά τον εμβολιασμό μετά την ανοσοποίηση BCG ·
• χρόνος που πέρασε από τον εμβολιασμό ή τον εμβολιασμό ·
• προηγούμενα αποτελέσματα δοκιμών και τρέχον μέγεθος papule.

Η ουλή αριστερά μετά τον εμβολιασμό BCG βρίσκεται στον αριστερό ώμο, στα όρια του άνω και του μέσου τρίτου. Κατά κανόνα, έχει στρογγυλεμένο σχήμα, τα μεγέθη του κυμαίνονται από 2 έως 10 mm, μέσο μέγεθος - Υπάρχει σχέση μεταξύ του μεγέθους της ουλής και της διάρκειας της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό. Έτσι, με το μέγεθος της ουλής, η διάρκεια της ανοσίας στα περισσότερα παιδιά είναι και με τη διάμετρο της ουλής. Η απουσία ουλής, εάν στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux είναι 10 mm, μιλά υπέρ της μόλυνσης.

Επιπλέον, ένα σημαντικό σημάδι που διακρίνει την ανοσία μετά τον εμβολιασμό από τη μόλυνση είναι η παρουσία χρώσης (καστανόχρωμος χρωματισμός του τόπου όπου ήταν το papule) εβδομάδες μετά τη δοκιμή Mantoux. Η βλατίδα που εμφανίζεται μετά τον εμβολιασμό συνήθως δεν έχει καθαρά περιγράμματα, είναι ανοιχτό ροζ και δεν αφήνει μελάγχρωση. Η μετα-μολυσματική θηλαία είναι πιο έντονα χρωματισμένη, έχει καθαρά περιγράμματα και αφήνει μελάγχρωση που διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Τα ακόλουθα σημεία υποδηλώνουν πρωτογενή λοίμωξη με φυματιωμένο μυκοβακτήριο:

• Για πρώτη φορά, μετά από αμφισβητήσιμες και αρνητικές αντιδράσεις, το μέγεθος του θηλώματος είναι 5 mm ή περισσότερο.
• αύξηση του αποτελέσματος σε σύγκριση με πέρυσι κατά 6 mm, εάν ήταν θετικό και προκλήθηκε από εμβολιασμό BCG ·
• επίμονη (για μια περίοδο (αποθηκευμένη αντίδραση με διήθηση 10 mm ή περισσότερο) ·
• υπερεργική αντίδραση, ανεξάρτητα από το χρόνο εμβολιασμού.
• διήθηση μεγαλύτερη από 12 m ή περισσότερο μετά από ένα έτος από την ημερομηνία εμβολιασμού ·
• παράγοντες προδιάθεσης: παρουσία στην οικογένεια ασθενών με (ή πάσχουν από) φυματίωση, επαφή εκτός οικογένειας με ασθενείς με φυματίωση, σε ενδημική περιοχή, χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, χαμηλό επίπεδο γονικής εκπαίδευσης.

Σε περίπτωση υποψίας λοίμωξης, το παιδί ή ο έφηβος αποστέλλεται αμέσως για συνεννόηση με έναν φθυσιατρικό.

Εάν ο γιατρός σας δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει εάν ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής σχετίζεται με τον εμβολιασμό ή τη μόλυνση, γίνεται ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με την ασαφή αιτιολογία του θετικού αποτελέσματος της δοκιμής και μετά από 6 μήνες η δοκιμή επαναλαμβάνεται. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης δοκιμής, το αποτέλεσμα είναι και πάλι θετικό ή αυξηθεί, τότε χωρίς πρόσθετη έρευνα, γίνεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τη μόλυνση. Με τη μείωση του μεγέθους της βλατίδας, γίνεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τη φύση μετά τον εμβολιασμό του θετικού αποτελέσματος του προηγούμενου δείγματος.

Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό.

Εάν το τεστ Mantoux έδειξε θετικό αποτέλεσμα και αποκλείονταν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν: εμβολιασμός με BCG και άλλα εμβόλια, πρόσφατη μόλυνση, αλλεργία στα συστατικά της φυματίνης, τότε πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Πρόκειται για φθορογραφία θώρακα, μικροβιολογική καλλιέργεια πτυέλων, εξέταση μελών της οικογένειας.

Τα παιδιά και οι έφηβοι με πρόσφατα διαγνωσμένη λοίμωξη από φυματίωση έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κλινικά έντονης φυματίωσης: πιστεύεται ότι το 7-10% αυτών των παιδιών μπορεί να αναπτύξουν πρωτοπαθή φυματίωση με όλα τα εγγενή συμπτώματα. Ως εκ τούτου, τέτοια παιδιά υπόκεινται σε παρακολούθηση στο ιατρείο της φυματίωσης όλο το χρόνο. Μέσα σε 3 μήνες, υποβλήθηκε σε χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδη. Στο τέλος αυτής της περιόδου, το παιδί μεταφέρεται υπό την επίβλεψη ενός τοπικού παιδίατρου ως «μολυσμένο για περισσότερο από ένα έτος». Εάν μετά από ένα χρόνο το παιδί δεν εμφανίζει σημάδια αυξημένης ευαισθησίας στη φυματίνη και την υπερεργική αντίδραση, τότε παρατηρείται από έναν παιδίατρο σε γενική βάση. Σε τέτοια παιδιά, το αποτέλεσμα του ετήσιου τεστ Mantoux παρακολουθείται προσεκτικά. Αύξηση της αντίδρασης κατά 6 mm ή περισσότερο υποδηλώνει την ενεργοποίηση της λοίμωξης.

Παιδιά μολυσμένα για περισσότερο από ένα έτος, με υπερεργική αντίδραση στη φυματίνη και αύξηση της αντίδρασης κατά 6 mm ή περισσότερο, παρατηρούνται στο ιατρείο της φυματίωσης. Λαμβάνουν επίσης χημειοπροφύλαξη για 3 μήνες. Εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι θετικό, αλλά η προηγούμενη δοκιμή δεν πραγματοποιήθηκε ένα, αλλά πριν από δύο ή περισσότερα χρόνια, το παιδί θεωρείται «μολυσμένο με άγνωστη ημερομηνία περιορισμού». Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η επανεξέταση μετά από 6 μήνες. Με βάση τα αποτελέσματα της δεύτερης δοκιμής, αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης παρατήρησης στο ιατρείο της φυματίωσης και στη χημειοπροφύλαξη..

Rabiyat Zainiddinova,
νεογνολόγος, Ph.D. μέλι. επιστήμες,
Επιστημονικό Κέντρο Παιδικής Υγείας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά και δεν αποτελούν σύσταση για αυτοδιάγνωση και θεραπεία. Για ιατρικές ερωτήσεις, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό.

Αξιολόγηση του αποτελέσματος του τεστ Mantoux σε παιδιά: ποια ημέρα και πώς ελέγχεται?

Το τεστ Mantoux είναι ένας συγκεκριμένος τύπος διαγνωστικών φυματίνης που επιτρέπει την ανίχνευση λοίμωξης σε πρώιμο στάδιο..

Το πρώτο «κουμπί» δίνεται στο μωρό 12 μήνες μετά τον εμβολιασμό BCG, ο οποίος χορηγείται στο νοσοκομείο και στη συνέχεια κάθε χρόνο. Ανάλογα με το αποτέλεσμα, ανακαλύπτουν εάν το παιδί χρειάζεται επανα εμβολιασμό κατά μιας επικίνδυνης ασθένειας.

Για τους γονείς, η ίδια η ανάγκη για το τεστ Mantoux και η αξιολόγηση του αποτελέσματος στα παιδιά δημιουργούν πολλά ερωτήματα. Δεδομένου ότι το "κουμπί" είναι ισχυρό αλλεργιογόνο, το μέγεθός του καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Κανονικά, εάν το παιδί εμβολιάστηκε με BCG και δεν έχει μολυνθεί, τότε η αντίδραση στο τεστ μειώνεται κάθε χρόνο, καθιστώντας αρνητική την ηλικία των 7 ετών.

Ποια ημέρα ελέγχεται η αντίδραση?

Οι γονείς πρέπει να καταλάβουν ότι το τεστ Mantoux δεν είναι εμβόλιο. Το φάρμακο (φυματίνη) δεν περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς: ούτε ζωντανός ούτε νεκρός.

Αποτελείται μόνο από σωματίδια βακτηρίων φυματίωσης, τα οποία είναι απαραίτητα για να «αναγνωρίσει» το ανοσοποιητικό σύστημα. Επομένως, η διαδικασία ονομάζεται «τεστ» και όχι εμβολιασμός. Σκοπός του δεν είναι να δημιουργήσει ασυλία, αλλά μόνο να προκαλέσει μια συγκεκριμένη απόκριση του σώματος - αλλεργία καθυστερημένου τύπου (AZT).

Αυτό συμβαίνει επειδή η φυματίωση, ως επικίνδυνη και ξένη ουσία για το σώμα, θεωρείται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως εχθρικό συστατικό και κατευθύνει την «άμυνα» του - κύτταρα που περιέχουν αντισώματα στο σημείο της ένεσης. Ως αποτέλεσμα, ξεκινά η ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης στο δέρμα..

Η απόκριση του σώματος στη φυματίνη σχηματίζεται 5-8 ώρες μετά την ένεση του φαρμάκου στο αίμα και είναι ένα φλεγμονώδες διήθημα ποικίλης σοβαρότητας. Για να εμφανιστούν πλήρως τα αποτελέσματα της αντίδρασης, θα χρειαστούν τουλάχιστον 2 ημέρες. Η αιχμή του AZT παρατηρείται μόνο την 3η ημέρα. Επομένως, η αντίδραση Mantoux του μωρού ελέγχεται 2-3 ημέρες μετά τη διαδικασία..

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Το μέγεθος και η ερυθρότητα του κουμπιού αξιολογούνται μετά από 3 ημέρες. Η διάμετρος του διηθήματος μετριέται τοποθετώντας έναν διαφανή, εύκαμπτο χάρακα με διαυγή διαβάθμιση σε χιλιοστά πάνω στο θηλάκι (σβώλος).

Για τη σωστή ερμηνεία του αποτελέσματος, όχι μόνο είναι σημαντική η οπτική εκτίμηση του μεγέθους της σφράγισης, αλλά και η ψηλάφηση του σημείου της ένεσης, καθώς με μια ήπια βλατίδα, ελαφρώς ανυψωμένη πάνω από το δέρμα και ελλείψει ερυθρότητας, η αντίδραση μπορεί να θεωρηθεί αρνητική.

Σε περίπτωση φλεγμονής που υπερβαίνει το "κουμπί", η ελαφριά πίεση στην περιοχή αντίδρασης σάς επιτρέπει να εξαλείψετε εν συντομία την υπεραιμία και να μετρήσετε σωστά την ίδια την βλατίδα.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών ερμηνεύονται ως εξής: αντίδραση, μέγεθος θηλωμάτων (mm), περιγραφή:

• αρνητικό (0-1). Η ερυθρότητα και η σκλήρυνση απουσιάζουν εντελώς. Χωρίς μόλυνση.
• αμφίβολο (2-4). Δεν υπάρχει διείσδυση. Η υπεραιμία μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους.
• θετικό (5 ή περισσότερα). Κυστίδια (φυσαλίδες) ή πολλαπλές σφραγίδες γύρω από το σημείο της ένεσης
• ασθενώς θετικό (5-9). Πρόσθετοι σχηματισμοί εμφανίζονται στο θηλάκι: ένα μικρό κυστίδιο, ένα κόκκινο ίχνος κατά μήκος του λεμφικού αγγείου.
• θετική μέση ένταση (10-14)
• προφέρεται (15-16) ·
• απότομα θετικό (υπερεργικό) 17 ή περισσότερα. Εκφραζόμενες κυστεο-νεκρωτικές αντιδράσεις (εξάντληση, έλκη, φλεγμονή των λεμφαδένων), ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης. Η πιθανότητα μόλυνσης είναι υψηλή.
• στροφή της δοκιμής φυματίνης. Το μέγεθος του κουμπιού έχει αυξηθεί κατά 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος. Σημάδι λοίμωξης.

Ένα θετικό τεστ Mantoux δεν σημαίνει πάντα ότι το παιδί έχει φυματίωση. Όλα εξαρτώνται από το εάν το μωρό εμβολιάστηκε με BCG ενώ ήταν ακόμα στο νοσοκομείο. Ο εμβολιασμός δημιουργεί ανοσία, δημιουργώντας ένα «εμπόδιο» κατά της εισόδου ανθρώπινων και βοοειδών παθογόνων βακίλων φυματίωσης - mycobacterium.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτή η προστασία δεν είναι 100% και ότι το μωρό μπορεί να μολυνθεί μιλώντας με ένα άρρωστο άτομο. Ωστόσο, το BCG θα αποτρέψει την ανάπτυξη τόσο σοβαρών ασθενειών όπως, για παράδειγμα, φυματιώδη μηνιγγίτιδα..

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται με φυματίνη, η οποία αποτελείται επίσης από μυκοβακτήρια βοοειδών και ανθρώπων..

Σε αυτήν την περίπτωση, μια θετική αντίδραση θεωρείται ως επιβεβαίωση ότι το εμβόλιο BCG "λειτουργεί". Η πρώτη δοκιμή στη ζωή ενός βρέφους είναι συνήθως θετική και μεγάλη, καθώς μόνο ένα χρόνο μετά τη χορήγηση του BCG, δημιουργείται η ισχυρότερη ανοσία κατά της φυματίωσης.

Εάν δεν χορηγήθηκε BCG και η αντίδραση στο δείγμα είναι θετική, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να μολυνθεί με φυματίωση. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το μωρό σίγουρα θα αρρωστήσει. Πολλοί ζουν με μυκοβακτήριο όλη τους τη ζωή. Ο κίνδυνος είναι ότι υπό ορισμένες συνθήκες, οι φυματιώδεις βακίλοι μπορούν να ενεργοποιηθούν.

Σε περίπτωση υποψίας λοίμωξης, το παιδί αποστέλλεται για πρόσθετη εξέταση προκειμένου να εντοπίσει την ανάπτυξη της τοπικής φυματίωσης. Οι γιατροί είναι σίγουροι ότι δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις στο τεστ Mantoux, αν και υπάρχουν παρόμοιες μελέτες. Το Υπουργείο Υγείας προσφέρει στους γονείς 2 επιλογές για να διαλέξετε: Δοκιμή T-SPOT (δειγματοληψία αίματος από φλέβα) και Diaskintest.

Το τελευταίο παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της φυματίωσης. Πρέπει να γνωρίζετε ότι το Diaskintest είναι μια πρόσθετη μελέτη και δεν θα αντικαταστήσει το τεστ Mantoux. Σε αντίθεση με τη φυματίνη, αυτό το φάρμακο περιέχει μόνο ανθρώπινα βακίλια φυματίωσης και τα βοοειδή δεν το περιέχουν. Δηλαδή, το τεστ δεν θα αντιδράσει στο βόειο μυκοβακτήριο. Και αυτό είναι το 5-8% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, το Diaskintest δεν δείχνει εάν λειτουργεί ο εμβολιασμός BCG και εάν το μωρό πρέπει να εμβολιαστεί επιπλέον σε ηλικία 7 ετών. Και το τελευταίο πράγμα: το τεστ Mantoux είναι θετικό εάν το σώμα μόλις εξοικειωθεί με το μυκοβακτήριο, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη λοίμωξης.

Το Diaskintest γίνεται θετικό όταν ενεργοποιούνται οι φυματιώδεις βακίλοι και αρχίζουν αρνητικές αλλαγές στους πνεύμονες. Η θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση θα είναι πιο δύσκολη..

Και ο χρόνος δεν πρέπει να χαθεί. Για το λόγο αυτό, το τεστ Mantoux προτιμάται για τακτικές εξετάσεις φυματίωσης. Μια άλλη επιλογή δοκιμής είναι η δοκιμή T-SPOT.

Αυτή η έρευνα για ένα παιδί είναι μια δύσκολη ψυχολογική και σωματική δοκιμασία. Η λήψη αίματος από φλέβα είναι μια πιο περίπλοκη και τραυματική διαδικασία από τις δοκιμές Mantoux ή Diaskintest που πραγματοποιούνται ενδοδερμικά. Επιπλέον, μια τέτοια διαδικασία δεν είναι φθηνή..

Τι μπορεί να επηρεάσει την αξιοπιστία της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων?

Η ένταση της απόκρισης στη φυματίνη μπορεί να ποικίλει ανάλογα με έναν αριθμό παραγόντων..

Από την πλευρά του ασθενούς:

• αλλεργία στη φυματίνη ή την τάση του σώματος για κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις: τρόφιμα, φάρμακα
• σωματική ασθένεια κατά τη στιγμή της δοκιμής?
• πέρασε λιγότερο από ένα μήνα μεταξύ της μεταφερόμενης λοίμωξης και του προγραμματισμένου τεστ Mantoux.
• λήψη φαρμάκων
• ηλικία έως ένα έτος, καθώς η ασυλία δεν έχει πλήρως σχηματιστεί.
• το παιδί βρίσκεται σε μακροχρόνια επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.
• ευαίσθητο δέρμα του μωρού.

Μετά τη διαδικασία, οι γονείς πρέπει να βεβαιωθούν ότι το σημείο της ένεσης δεν βραχεί. Αλλά αν συνέβη αυτό, δεν είναι τρομακτικό, αρκεί να βυθιστεί το “κουμπί”. Η κύρια προϋπόθεση δεν είναι να ερεθίζει το τραύμα, να μην το χτενίζει ή να το τρίβετε με ένα πανί.

Από την πλευρά του ιατρικού προσωπικού:

• χρήση εργαλείων χαμηλής ποιότητας ·
• παραβίαση της αποθήκευσης και μεταφοράς της φυματίνης ·
• λανθασμένη ρύθμιση της ένεσης.
• σφάλμα στην ανάγνωση των αποτελεσμάτων των δοκιμών.

Εάν ένα παιδί έχει αυξημένη αλλεργική ευαισθησία στο δέρμα, τότε το πραγματικό μέγεθος της θηλής δεν θα αυξηθεί από αυτό. Αλλά γύρω από μια θετική αντίδραση Mantoux, θα παρατηρηθεί έντονο πρήξιμο. Αυτό θα είναι απόδειξη μη ειδικής αλλεργικής υπερευαισθησίας..

Δεδομένου ότι αυτή η αντίδραση είναι αβέβαιη, δεν θα ληφθεί υπόψη κατά τη μέτρηση του "κουμπιού". Η ερυθρότητα σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι πολύ δυνατή, αλλά θα εξαφανιστεί σε 4-5 ημέρες. Εάν οι γονείς γνωρίζουν ότι το μωρό τους δίνει συχνά αλλεργικές αντιδράσεις, τότε το παιδί θα πρέπει να είναι προετοιμασμένο για τη διαδικασία: πιείτε φάρμακα απευαισθητοποίησης μια εβδομάδα πριν από τη δοκιμή Mantoux.

Και μετά τη δοκιμή, συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακα για άλλες 3 ημέρες, έτσι ώστε η συνολική πορεία να είναι 10 ημέρες. Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, η «ορθότητα» του δείγματος επηρεάζεται επίσης από δυσμενή οικολογία, υγρασία περιβάλλοντος κ.λπ..

Επομένως, έχοντας λάβει μια θετική αντίδραση Mantoux, δεν μπορεί κανείς να είναι απολύτως σίγουρος για μόλυνση με φυματίωση. Η αιτία μπορεί να είναι μετά τον εμβολιασμό ή μολυσματικές αλλεργίες. Η διάμετρος του "κουμπιού" παρατηρείται πάντα από τους γιατρούς στη δυναμική: λαμβάνονται υπόψη και συγκρίνονται μόνο τακτικά ετήσια αποτελέσματα.

Σχετικά βίντεο

Ο Δρ Komarovsky σχετικά με τη δοκιμή Mantoux στο βίντεο:

Το τεστ Mantoux δεν είναι εμβόλιο. Για το λόγο αυτό, δεν περιλαμβάνεται στις υποχρεωτικές διαδικασίες. Αλλά μην βιαστείτε να εγκαταλείψετε το "κουμπί". Η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης είναι ακόμη υψηλή. Το τεστ Mantoux σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση της ανοσίας έναντι των μυκοβακτηρίων και να εντοπίζετε εγκαίρως τα συμπτώματα της νόσου.

Μην αποθαρρύνετε εάν το παιδί αποστέλλεται στο ιατρείο της φυματίωσης. Ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να επιβεβαιώσει ότι το μωρό είναι φορέας των βακτηρίων της φυματίωσης, αλλά δεν είναι μεταδοτική και μπορεί να παρακολουθήσει νηπιαγωγείο ή σχολείο.

Εάν οι επαναλαμβανόμενες δοκιμές Mantoux δείχνουν αύξηση των βλατίδων, αυτό σημαίνει ότι το σώμα δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη και η λοίμωξη απειλεί να μετατραπεί σε ασθένεια - πρωτογενή φυματίωση. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο φυσιοθεραπευτής θα συνταγογραφήσει προληπτική θεραπεία για το μωρό..

Απαραίτητες λεπτομέρειες σχετικά με την αντίδραση Mantoux

Το τεστ Mantoux είναι ετήσιο. Είναι κατασκευασμένο για όλα τα παιδιά από ένα έως 14 ετών. Είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την ανίχνευση της νόσου της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο και την ανάληψη δράσης πριν η ασθένεια εξαντλήσει τη δύναμη του παιδιού. Και, αν και είναι δύσκολο να το πιστέψουμε, τα νοσοκομεία φυματίωσης των παιδιών δεν είναι άδεια και τα παιδιά διαφόρων γονέων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι αρκετά ευημερούσα, καταλήγουν σε αυτά..

Γιατί να δοκιμάσετε - Mantoux?

Αφού αναγνώρισαν τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης - τον βακίλο Koch, οι επιστήμονες άρχισαν να εφευρίσκουν ενεργά μια θεραπεία για τη φυματίωση χρησιμοποιώντας τους ίδιους τους βακίλους. Και έτσι έλαβαν φυματίνη. Το φάρμακο αποδείχθηκε εντελώς άχρηστο - δεν είχε καμία επίδραση στο ραβδί του Koch. Στην πραγματικότητα, μέχρι σήμερα, δεν έχει δημιουργηθεί μια ιδανική θεραπεία για τη φυματίωση. Χρησιμοποιώντας φυματίνη, ο Γάλλος γιατρός Charles Mantoux παρατήρησε το 1908 ότι υγιείς και άρρωστοι άνθρωποι αντιδρούν διαφορετικά στη φυματίνη. Αυτός ήταν που άρχισε να χρησιμοποιεί το εργαλείο που προέκυψε για να διαγνώσει μια επικίνδυνη ασθένεια..

Δοκιμή Mantoux - όχι εμβόλιο!

Για κάποιο λόγο, ορισμένοι πιστεύουν ότι η αντίδραση Mantoux είναι εμβόλιο. Αυτό είναι εντελώς αναληθές. Αυτό είναι ένα τυπικό αλλεργικό τεστ που αντιδρά σε αντισώματα κατά της φυματίωσης. Εάν είναι, το τεστ θα είναι θετικό. Εάν όχι, αρνητικό. Και αυτό είναι όλο. Τα αντισώματα έναντι του βακίλου του Koch εμφανίζονται όχι μόνο σε ασθενείς, αλλά και σε εμβολιασμένα παιδιά. Επομένως, χρησιμοποιώντας το τεστ Mantoux, παρακολουθείται επίσης η αποτελεσματικότητα της ανοσίας κατά της φυματίωσης..

Πού και πώς γίνεται το δείγμα?

Το τεστ Mantoux είναι μια μικρή ποσότητα φυματίνης (0,1 ml ή 2 μονάδες TU - φυματίνης), η οποία ενίεται ενδοδερμικά. Για αυτό, λαμβάνεται η μικρότερη σύριγγα με πολύ λεπτή βελόνα. Η βελόνα εισάγεται σχεδόν παράλληλα με το δέρμα, με μια κοπή έτσι ώστε η τρύπα της να καλύπτεται πλήρως από το δέρμα. Παράγεται 0,1 ml φυματίνης - λαμβάνεται ένα "κουμπί" - το δέρμα είναι ελαφρώς πρησμένο και λευκαίνει. Είναι ένα υγρό που έχει εισέλθει στο δέρμα, το οποίο διαλύεται πολύ γρήγορα. Η ένεση γίνεται στο εσωτερικό μέρος του αντιβραχίου, ακριβώς στη μέση. Ακόμα και χρόνια - στο δεξί χέρι, σε περίεργα χρόνια - στα αριστερά.

Πώς διαβάζεται η αντίδραση?

Μετά από τρεις ημέρες, με μεγαλύτερη ακρίβεια - 72 ώρες, οι γιατροί "διάβασαν" το τεστ Mantoux. Για να το κάνουν αυτό, κοιτάζουν το χέρι και λαμβάνουν μετρήσεις με έναν ειδικό χάρακα στο χέρι. Ενδιαφέρεστε για μια θηλιά (συμπίεση, ανύψωση) που σχηματίζεται στο σημείο της ένεσης. Η ερυθρότητα δεν έχει διαγνωστική αξία. Ως αποτέλεσμα, μία από τις καταχωρήσεις σχετικά με την αντίδραση Mantoux εμφανίζεται στην κάρτα του παιδιού.

• Αρνητικός. Αμετάβλητο δέρμα στο σημείο της ένεσης.
• Αμφίβολος. Υπάρχει ερυθρότητα ή ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης και ωρίμανση σε διάμετρο έως 4 mm.
• Θετικό, αδύναμο. Συμπύκνωση (papule) με διάμετρο πέντε έως εννέα χιλιοστά.
• Θετικό, μέσο. Papule με διάμετρο από δέκα έως δεκατέσσερα χιλιοστά.
• Θετικό, έντονο. Papule με διάμετρο δεκαπέντε έως δεκαέξι χιλιοστών.
• Υπερργική (ή έντονα θετική). Papule με διάμετρο δεκαεπτά χιλιοστών και άνω, άλλες έντονες αλλαγές στο δέρμα, διεύρυνση των μασχαλιαίων λεμφαδένων.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων και των ενεργειών του γιατρού:

1. το τεστ είναι αρνητικό ή αμφίβολο - δεν υπάρχει φυματίωση και αντισώματα σε αυτό. Συνιστάται να πραγματοποιείται η αντίδραση Mantoux δύο φορές το χρόνο, επιτρέπεται ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης (BCG).
2. το τεστ είναι θετικό, ασθενές και μεσαίο - υπάρχουν αντισώματα κατά της φυματίωσης, δεν υπάρχει ενεργή φυματίωση. συνιστάται να πραγματοποιείται η αντίδραση Mantoux ετησίως.
3. θετικό, έντονο ή υπερενεργικό - υπάρχει λοίμωξη από φυματίωση, συνιστάται εξέταση από έναν φθυσιατρικό.

Δοκιμή σωλήνα κάμψης

Η σειρά του τεστ φυματίνης είναι μια δήλωση του γεγονότος ότι το αποτέλεσμα του Mantoux έχει αλλάξει δραματικά. Για παράδειγμα, η αντίδραση του Μάντουξ ήταν αμφίβολη για 2-3 χρόνια, αλλά φέτος ήταν ένας θετικός μέσος όρος. Το παιδί δεν έλαβε BCG, που σημαίνει ότι συναντήθηκε με «άγρια» φυματίωση και ανέπτυξε αντισώματα σε αυτό.

Τρεις δείκτες που δείχνουν φυματίωση σύμφωνα με τις δοκιμές Mantoux

1. Δοκιμή σωλήνα κάμψης.
2. Υπερργική αντίδραση.
3. Για τέσσερα συνεχόμενα έτη, το μέγεθος του θηλώματος υπερβαίνει τα 12 mm.

Βλάβη της αντίδρασης Mantoux

Υπερβολικά υπερβολικό! Έτσι, ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους απόρριψης δείγματος είναι η παρουσία φαινόλης σε διάλυμα φυματίνης. Αλλά μην ξεχνάτε ότι η φαινόλη είναι μια ουσία που είναι γνωστή στο ανθρώπινο σώμα. Έτσι, 4 ml ούρων περιέχει τόσο φαινόλη όσο μία εφάπαξ δόση φυματίνης. Προκειμένου η φαινόλη να προκαλέσει σχεδόν αισθητή βλάβη στο σώμα του παιδιού, πρέπει να κάνει ταυτόχρονα χίλια δείγματα Mantoux. Αλλά η θεραπεία της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο είναι πολύ πιο εύκολη από ό, τι σε μια προχωρημένη..

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή Mantoux?

Σύγχυση της αντίδρασης Mantoux με τον εμβολιασμό, οι έξυπνες μητέρες, αφού διάβασαν το "Διαδίκτυο", αρχίζουν να προετοιμάζουν το παιδί για τη δοκιμή Mantoux - για να δώσουν αντιισταμινικά. Έτσι, κάνουν τον χειρισμό εντελώς άχρηστο, παραμορφώνοντας τεχνητά τα αποτελέσματα του δείγματος..

Τι πρέπει να κάνετε μετά τη ρύθμιση του δείγματος και πριν από την ανάγνωσή του?

Δεν μπορείτε:

• αλείψτε το σημείο της ένεσης με οποιοδήποτε μέσο.
• κόλλα με αυτοκόλλητο γύψο.
• επίδεσμος;
• ξύστε το σημείο της ένεσης, τρίψτε το.
• φοράτε ρούχα με στενά μανίκια που ερεθίζουν το δέρμα στο σημείο της ένεσης, ειδικά συνθετικά.

Αλλά μπορείτε να βρέξετε την τοποθεσία του δείγματος και μπορείτε να κάνετε μπάνιο στο μωρό. Το κυριότερο είναι να μην τρίβετε αυτό το χέρι με ένα πανί και να το λερώσετε απαλά με μια πετσέτα ενώ σκουπίζετε.

Τι αντίδραση Mantoux είχε το παιδί σας; Το κάνατε τακτικά?

Σχόλιο (0)

Για να σχολιάσετε χρειάζεστε

Συγγραφέας

• Ήχος
• βίντεο
• Αρθρο

• Συγγραφείς
• για το έργο
• Πληρωμή και παράδοση
• πολιτική απορρήτου
• Πολιτική οργάνωσης σχετικά με την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων
• Μπισκότα

• Πρόταση

• Σε επαφή με
• Συμμαθητές
• Facebook
• Ίνσταγκραμ
• Youtube

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς..

Για να διαγνώσετε και να συνταγογραφήσετε θεραπεία, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό προσωπικά.

PSRN 1155476136804 INN / KPP 5406597997/540601001

Πολιτική απορρήτου

Η διαχείριση του ιστότοπου viline.tv (LLC "VilineTV" OGRN 1155476136804 INN / KPP 5406597997/540601001) σέβεται και τηρεί τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σεβόμαστε επίσης το δικαίωμά σας και σεβόμαστε την εμπιστευτικότητα κατά τη συμπλήρωση, τη μεταφορά και την αποθήκευση των εμπιστευτικών σας πληροφοριών.

Ζητούμε τα προσωπικά σας δεδομένα να επικοινωνήσουν μαζί σας προκειμένου να παρέχουν πληροφορίες ή υπηρεσίες, να απαντήσουμε στα αιτήματά σας στην υπηρεσία υποστήριξης ιστότοπου, να πραγματοποιήσουμε διαγωνισμούς και άλλες προσφορές, να διεξαγάγουμε έρευνες για να βελτιώσουμε την ποιότητα των υπηρεσιών.

Τα προσωπικά δεδομένα είναι πληροφορίες που σχετίζονται με το θέμα των προσωπικών δεδομένων, δηλαδή με έναν δυνητικό αγοραστή. Συγκεκριμένα, αυτό είναι το επώνυμο και το όνομα, η ημερομηνία γέννησης, τα στοιχεία επικοινωνίας (αριθμός τηλεφώνου, διεύθυνση e-mail) και άλλα δεδομένα που αναφέρονται στον ομοσπονδιακό νόμο της 27ης Ιουλίου 2006 αριθ. προσωπικά δεδομένα.

Εάν δημοσιεύσατε τα στοιχεία επικοινωνίας σας στον ιστότοπο, τότε συμφωνείτε αυτόματα με τις ακόλουθες ενέργειες (λειτουργίες) με προσωπικά δεδομένα: συλλογή και συσσώρευση, αποθήκευση, αποσαφήνιση (ενημέρωση, αλλαγή), χρήση, καταστροφή, αποπροσωποποίηση, μεταφορά κατόπιν αιτήματος του δικαστηρίου, συμπερ. η., σε τρίτα μέρη, σε συμμόρφωση με μέτρα για τη διασφάλιση της προστασίας των προσωπικών δεδομένων από μη εξουσιοδοτημένη πρόσβαση.

Αυτή η συγκατάθεση ισχύει επ 'αόριστον από τη στιγμή που παρέχονται τα δεδομένα και ενδέχεται να ανακληθεί από εσάς υποβάλλοντας αίτηση στη διεύθυνση του ιστότοπου, αναφέροντας τα δεδομένα που ορίζονται στο άρθρο. 14 του νόμου "περί προσωπικών δεδομένων".

Η ανάκληση της συγκατάθεσης για την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων μπορεί να πραγματοποιηθεί στέλνοντας στον Χρήστη κατάλληλη παραγγελία με απλή γραπτή μορφή στη διεύθυνση email (e-mail) [email protected]

Σε περίπτωση ανάκλησης της συγκατάθεσης για την επεξεργασία των προσωπικών σας δεδομένων, δεσμευόμαστε να διαγράψουμε τα προσωπικά σας δεδομένα το αργότερο 3 εργάσιμες ημέρες.

για το έργο

Το πρόγραμμα Viline βοηθά τους γονείς στην ανατροφή και την υγιή ανάπτυξη των παιδιών, ξεκινώντας από τις πρώτες μέρες της ζωής τους.

Χρήσιμα μαθήματα βίντεο, κλιπ ήχου, ενδιαφέροντα άρθρα - εδώ οι μαμάδες και οι μπαμπάδες θα μάθουν ό, τι χρειάζονται για την ανάπτυξη, την ανάκαμψη και την ψυχολογική και πνευματική ανατροφή ενός παιδιού. Ο ιστότοπος δημοσιεύει υλικό για γονείς με παιδιά κάτω των 7 ετών και για μέλλουσες μητέρες.

Συλλέξαμε στον ιστότοπο εμπειρογνώμονες που θα χαρούν να μοιραστούν μαζί σας τα μυστικά της ανατροφής μωρών σε ηλικία όταν τεθούν τα θεμέλια για την προσωπική ανάπτυξη.

Κάθε παιδί είναι ταλαντούχο. Το κύριο πράγμα είναι να δημιουργηθούν συνθήκες για την πλήρη αποκάλυψη του φυσικού δυναμικού του από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός μωρού..

Θα σας βοηθήσουμε να αντιμετωπίσετε οποιαδήποτε, ακόμη και τα πιο δύσκολα προβλήματα, και να μεγαλώσετε το μωρό σας δυνατό, υγιές και ταλαντούχο. Θα ενταχθεί εύκολα σε οποιαδήποτε ομάδα, χωρίς ψυχολογικό άγχος θα πάει στο νηπιαγωγείο, το σχολείο και το αθλητικό τμήμα..

Έχουμε συγκεντρώσει κορυφαίους εμπειρογνώμονες στον τομέα της ανάπτυξης των παιδιών, της διατήρησης και της ενίσχυσης της ασυλίας, της ανάπτυξης και της εφαρμογής μεθόδων βελτίωσης της υγείας. Θα μοιραστούν μαζί σας την εμπειρία, τη γνώση τους, θα απαντήσουν σε ερωτήσεις, θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν οποιαδήποτε, ακόμη και τα πιο δύσκολα προβλήματα. Θα σας βοηθήσουμε να μεγαλώσετε το μωρό σας ισχυρό, υγιές και ταλαντούχο. Θα ενταχθεί εύκολα σε οποιαδήποτε ομάδα, χωρίς ψυχολογικό άγχος θα πάει στο νηπιαγωγείο, το σχολείο, το αθλητικό τμήμα.

Για συγγραφείς μαθημάτων ανάπτυξης παιδιών:

Το υλικό που προστατεύεται από πνευματικά δικαιώματα ωφελεί τους γονείς σας; Είναι προφανώς το κοινό της πύλης ViLine.tv οι πιθανοί πελάτες σας; Στη συνέχεια, τοποθετήστε τα μαθήματά σας στο έργο μας!

Εμείς οι ίδιοι θα φροντίσουμε να προωθήσουμε τα μαθήματά σας από το 30% των πωλήσεων.

Η συνεργασία με το ViLine.tv σημαίνει:

• Προώθηση των μαθημάτων σας μέσω e-mail σε συνδρομητές της ViLine. Οι επιστολές μας διαβάζονται από δεκάδες χιλιάδες νέες μητέρες!
• Διαφήμιση στο Διαδίκτυο, σελίδες προορισμού με υψηλή μετατροπή για συγγραφή μαθημάτων και ειδικές σελίδες για εσάς.
• Δημιουργία διαφημιστικού υλικού για την προώθηση του μαθήματος και του συγγραφέα στο δικό μας βίντεο στούντιο.
• Αύξηση της φήμης του συγγραφέα - θα πούμε σε ένα τεράστιο κοινό γιατί αξίζει να αγοράσετε το μάθημά σας.

• Πουλάμε το μάθημά σας στις τιμές σας και λαμβάνουμε προμήθεια. Παίρνετε ενεργή αύξηση πωλήσεων και το κύριο κέρδος.
• Πουλάτε την πορεία σας σε τιμή με διαπραγμάτευση. Στη συνέχεια, πουλάμε τα υλικά σας μόνοι μας, λαμβάνοντας το 100% του κέρδους.

Γράψτε στο [email protected], στείλτε τα μαθήματά σας. Οι συνθήκες διαμονής συζητούνται ξεχωριστά με κάθε συγγραφέα.

Για συγγραφείς άρθρων:

Έχετε υλικό που αξίζει την προσοχή ενός ευρέος κοινού; Θέλετε να γράψετε χρήσιμα άρθρα για μητέρες και μπαμπάδες; Στείλτε υλικά. Θα τα δημοσιεύσουμε υπό την εποπτεία σας στο έργο, σε θεματικές αλληλογραφίες και κοινωνικά δίκτυα.

Η δημοσίευση άρθρων στο ViLine.tv σημαίνει:

• ✓ Δυνατότητα ανταλλαγής εμπειριών και γνώσεων με ένα τεράστιο κοινό.
• ✓ Προώθηση του ιστότοπού σας.
• ✓ Αξιοπρεπής ανταμοιβή.

• - το υλικό πρέπει να είναι μοναδικό ·
• - δεν δημοσιεύουμε άρθρα SEO.
• - μπορούμε να αρνηθούμε να δημοσιεύσουμε υλικό κατά τη διακριτική ευχέρεια της διαχείρισης του έργου.

Για να ξεκινήσετε τη συνεργασία

• ✓ Γράψτε μια επιστολή στο [email protected], με παραδείγματα εργασίας και / ή έναν σύνδεσμο προς τον ιστότοπο.

Ένα υγιές, αρμονικά αναπτυγμένο παιδί είναι η καλύτερη ανταμοιβή για ιδανικούς γονείς.

Πληρωμή και παράδοση

Στον ιστότοπό μας, μπορείτε να αγοράσετε το προϊόν που σας ενδιαφέρει χρησιμοποιώντας έναν από τους τρόπους πληρωμής:

Ασφάλεια και εμπιστευτικότητα πληρωμών

Όταν επιλέγετε αυτήν τη μέθοδο πληρωμής παραγγελίας στον ιστότοπο ViLine.tv, θα μεταφερθείτε αυτόματα στη φόρμα πληρωμής του κέντρου επεξεργασίας PayU για να εισαγάγετε τα στοιχεία της τραπεζικής σας κάρτας.
Όλα τα δεδομένα που έχετε εισάγει στο έντυπο πληρωμής του κέντρου επεξεργασίας PayU προστατεύονται πλήρως σύμφωνα με τις τυποποιημένες απαιτήσεις ασφαλείας PCI DSS. Λαμβάνουμε πληροφορίες μόνο για την πληρωμή που πραγματοποιήσατε.
Ένα μήνυμα εξουσιοδότησης πληρωμής θα σταλεί στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου που καθορίσατε κατά την εκτέλεση μιας πληρωμής.
Αμέσως μετά την πραγματοποίηση της πληρωμής, θα ανακατευθυνθείτε στον ιστότοπό μας. Οι πληροφορίες σχετικά με την πληρωμή σας μπορούν να μεταβούν σε εμάς από 5 δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Εάν, κατά τη γνώμη σας, υπήρξε καθυστέρηση στην επεξεργασία παραγγελιών, πρέπει να επικοινωνήσετε με το γραφείο της εταιρείας μέσω τηλεφώνου 8 800 500-65-37

Προσωπικά δεδομένα αγοραστή.

Κατά την τοποθέτηση μιας Εφαρμογής στον Ιστότοπο, ο Πελάτης παρέχει τις ακόλουθες πληροφορίες: Επώνυμο, Όνομα, διεύθυνση e-mail, τηλέφωνο, διεύθυνση παράδοσης.
Ο πωλητής χρησιμοποιεί τις πληροφορίες για να εκπληρώσει τις υποχρεώσεις του προς τον Πελάτη. Ο Πωλητής δεσμεύεται να μην αποκαλύψει τις πληροφορίες που έλαβε από τον Πελάτη. Δεν θεωρείται παραβίαση για τον Πωλητή να παρέχει πληροφορίες σε αντιπροσώπους και τρίτα μέρη που ενεργούν βάσει συμφωνίας με τον Πωλητή για την εκπλήρωση υποχρεώσεων προς τον Πελάτη.

Η αποκάλυψη πληροφοριών σύμφωνα με εύλογες και ισχύουσες νομικές απαιτήσεις δεν θεωρείται παράβαση υποχρεώσεων. Ο πωλητής δεν είναι υπεύθυνος για τις πληροφορίες που παρέχονται από τον Πελάτη στον Ιστότοπο σε δημόσια μορφή.

Μετά την πληρωμή, εισαγάγετε τον "Προσωπικό λογαριασμό" και επιλέξτε "Τα μαθήματά μου"
Εκεί θα βρείτε όλα τα προϊόντα που αγοράσατε στον ιστότοπό μας ViLine.tv
Εάν δεν έχετε λάβει το προϊόν σας εντός μίας ώρας μετά την πληρωμή, πρέπει να γράψετε στην υπηρεσία υποστήριξης [email protected]

Πολιτική επιστροφής

Ο Πελάτης έχει το δικαίωμα να αρνηθεί την παροχή υπηρεσιών επί πληρωμή και να ζητήσει επιστροφή χρημάτων στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Για ένα ηλεκτρονικό προϊόν επί πληρωμή (καταγραφή διαδικτυακού σεμιναρίου, σεμιναρίου, εκπαίδευσης, εκπαιδευτικού σεμιναρίου, προτύπων και υποστηρικτικού υλικού διαθέσιμου για λήψη). Ένα αίτημα για επιστροφή χρημάτων πρέπει να σταλεί από τη διεύθυνση email από την οποία έγινε η παραγγελία στην υπηρεσία υποστήριξης του Αναδόχου εντός 7 (επτά) ημερών από την ημερομηνία πληρωμής. Μετά τον καθορισμένο χρόνο, οι αξιώσεις δεν θα γίνουν αποδεκτές και τα χρήματα δεν θα επιστραφούν. Κατά την υποβολή αίτησης επιστροφής χρημάτων, είναι υποχρεωτικό να παρέχετε αντίγραφο ενός εγγράφου ταυτότητας (διαβατήριο).

2. Για σεμινάριο ή συνεννόηση επί πληρωμή και παρακολούθηση. Ένα αίτημα για επιστροφή χρημάτων πρέπει να σταλεί από τη διεύθυνση e-mail από την οποία ο Πελάτης εγγράφηκε για το σεμινάριο στην υπηρεσία υποστήριξης του Αναδόχου πριν από τις 14:00 ώρα Μόσχας την επομένη της ημέρας της Υπηρεσίας. Μετά τον καθορισμένο χρόνο, οι αξιώσεις δεν θα γίνουν αποδεκτές και τα χρήματα δεν θα επιστραφούν. Κατά την υποβολή αίτησης επιστροφής χρημάτων, είναι υποχρεωτικό να παρέχετε αντίγραφο ενός εγγράφου ταυτότητας (διαβατήριο).