Mantoux: φυσιολογική αντίδραση και αποκλίσεις. Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή του mantoux

Η φυματίωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να αποβεί μοιραία εάν δεν υπάρχει έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Στη Ρωσία, ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται κάθε χρόνο, γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να εμβολιάζονται όλα τα παιδιά κατά της φυματίωσης χρησιμοποιώντας έναν εμβολιασμό που ονομάζεται BCG. Όμως ο μόνος εμβολιασμός δεν αρκεί, θα πρέπει να ελέγχετε τακτικά την αντίδραση Mantoux, η οποία αποτελεί ένδειξη της παρουσίας ή της απουσίας του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης (βακίλλος του Koch) στο σώμα.

Η πραγματοποίηση της αντίδρασης Mantoux σας επιτρέπει να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να ξεκινήσετε έγκαιρη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτό βοηθά συχνά να σώσουμε τη ζωή. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης έχει πολλά χαρακτηριστικά και ακόμη και αντενδείξεις. Ας μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες σε αυτό το άρθρο..

Τι είναι η αντίδραση Mantoux?

Αυτό είναι ένα τεστ για την παρουσία ενός παθογόνου της φυματίωσης στο σώμα. Έλαβε αυτό το όνομα προς τιμήν του δημιουργού του - ενός Γάλλου γιατρού με το όνομα Charles Mantoux. Το δείγμα χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο για πάνω από εβδομήντα χρόνια..

Η αντίδραση έχει ένα άλλο όνομα - το τεστ Pirquet. Είναι μια διάγνωση φυματίνης και είναι ένα δερματικό τεστ, σκοπός του οποίου είναι να προσδιορίσει εάν το σώμα έχει ειδική ανοσία στην εισαγωγή της φυματίνης. Εάν ένα άτομο έχει βίαιη αντίδραση, αυτό σημαίνει ότι το σώμα του αλληλεπιδρά ενεργά με τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης. Με απλά λόγια, η αντίδραση Mantoux είναι μια δοκιμή που δείχνει εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί από φυματίωση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το τεστ φυματίνης δεν είναι εμβόλιο, αλλά μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης της φυματίωσης σε παιδιά και ενήλικες. Η φυματίνη, η οποία εγχέεται υποδορίως, είναι ένα καθαρισμένο διάλυμα που περιέχει μεταβολίτες των βακτηρίων που προκαλούν φυματίωση.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε

Η διεξαγωγή μιας δοκιμής Mantoux είναι επιθυμητή, υπό την προϋπόθεση ότι το παιδί έχει εμβολιαστεί με BCG. Εάν για κάποιο λόγο έπρεπε να αναβληθεί, τότε τα διαγνωστικά φυματίωσης πρέπει να γίνονται πιο συχνά (δύο φορές το χρόνο). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι επιτακτική η τήρηση του χρονικού διαστήματος μεταξύ του εμβολιασμού BCG και του τεστ Pirquet. Πρέπει να είναι τουλάχιστον ένας ημερολογιακός μήνας.

Η ένεση φυματίνης εγχύεται υποδορίως στο αντιβράχιο. Το αποτέλεσμα πρέπει να αξιολογηθεί μετά από τρεις ημέρες. Το σημείο της ένεσης διογκώνεται σε υγιείς και σε ενεργοποιημένους ανθρώπους, αλλά σε όλους σε διαφορετικό βαθμό. Στο κέντρο της ερυθρότητας, σχηματίζεται ένα λεγόμενο κουμπί - υπάρχει μια διείσδυση σε αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να μην βρέχετε ή να χτενίζετε το θηλάκι μέχρι τη στιγμή του ελέγχου, διαφορετικά το αποτέλεσμα μπορεί να παραμορφωθεί.

Εργασίες του Mantoux

Σε πολλές χώρες, η φυματίωση είναι ένα πραγματικό πρόβλημα, επομένως η δοκιμή φυματίωσης είναι υποχρεωτική. Χάρη στη μαζική συμπεριφορά του Mantoux, η ανθρωπότητα έχει μάθει να ελέγχει αποτελεσματικά μια επικίνδυνη ασθένεια, καθώς και να παρακολουθεί τη διάδοσή της.

Η αντίδραση Pirquet έχει σχεδιαστεί για την επίλυση διαφόρων προβλημάτων. Και συγκεκριμένα:

1. Ανίχνευση μολυσμένων ατόμων.
2. Προσδιορισμός της παρουσίας λοίμωξης σε εκείνους τους ανθρώπους που βρέθηκε να έχουν τον αιτιολογικό παράγοντα - τον βακίλο του Koch, αλλά δεν υπήρχαν εμφανή σημάδια της νόσου.
3. Επιβεβαίωση ή αμφισβήτηση της διάγνωσης σε περίπτωση υποψίας φυματίωσης.

Ενδείξεις χρήσης

Η διάγνωση φυματίνης είναι υποχρεωτική για όλα τα παιδιά ηλικίας 1 έως 17 ετών. Η τυπική συχνότητα της εκδήλωσης είναι μία φορά το χρόνο.

Οι γιατροί συμβουλεύουν ανεπιφύλακτα όλα τα παιδιά να υποβληθούν σε εξέταση εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Αντενδείξεις

Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να πω ότι η φυματίωση είναι ασφαλής για το ανθρώπινο σώμα. Σε τελική ανάλυση, δεν περιέχει ζωντανούς μικροοργανισμούς, έχει ελάχιστη δοσολογία και δεν έχει καμία επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για την αντίδραση Pirquet. Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

Υπό όρους αντενδείξεις. Παρουσία τέτοιων αντενδείξεων στο Mantoux, το παιδί, κατά κανόνα, έχει ιατρική πρόκληση για μια ορισμένη περίοδο (μετά την οποία είναι δυνατή η διάγνωση):

• Πρόσφατα μεταφέρθηκε ARVI, κρύο, γρίπη ή οποιαδήποτε άλλη μολυσματική ασθένεια. Κατά κανόνα, η ιατρική απόσυρση από το τεστ Mantoux σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι από μία έως τρεις εβδομάδες. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας. Μετά την ανάρρωση, συνιστάται να κάνετε μια γενική εξέταση αίματος για να παρακολουθείτε εάν η φλεγμονή παραμένει στο σώμα.
• Έχει δηλωθεί καραντίνα στην ομάδα ή την τάξη του νηπιαγωγείου όπου σπουδάζει το παιδί. Ακόμα κι αν το παιδί δεν είναι άρρωστο, κινδύνευε, επομένως είναι σκόπιμο να αναβληθεί το τεστ Mantoux για ένα μήνα.
• Μια άλλη αντένδειξη είναι ότι ο ασθενής έχει δερματική νόσο οποιασδήποτε αιτιολογίας (αλλεργική φύση, μυκητιασική και βακτηριακή). Το γεγονός είναι ότι κατά τη σταδιοποίηση του Mantoux, η αντίδραση μπορεί να είναι ψευδώς θετική. Επομένως, επιτρέπεται η διάγνωση της φυματίωσης μόνο μετά από ένα μήνα μετά την ανάρρωση..

Απόλυτες αντενδείξεις. Εάν υπάρχουν, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτο για ένα παιδί να πραγματοποιεί όχι μόνο το τεστ Mantoux, αλλά και τον εμβολιασμό κατά διαφόρων ασθενειών χρησιμοποιώντας εμβολιασμούς. Ο κατάλογος τέτοιων συνθηκών περιλαμβάνει:

• Έντονη αλλεργική αντίδραση σε οτιδήποτε.
• Επιληψία.
• Μια έντονη κλινική εικόνα μιας μολυσματικής ή σωματικής νόσου.
• Ηλικία έως ένα έτος. Το γεγονός είναι ότι συχνά το σώμα τέτοιων παιδιών δίνει ψευδείς θετικές αντιδράσεις στη φυματίωση. Αυτός είναι ο λόγος που τοποθετείται η πρώτη ακτίνα της χρονιάς.

Όλες αυτές οι καταστάσεις, σε συνδυασμό με ασθενή ανοσία, μπορούν να δώσουν λάθος αποτέλεσμα, το οποίο θα οδηγήσει σε περιττή εξέταση ενός υγιούς παιδιού σε ιατρείο κατά της φυματίωσης..

Παρενέργειες

Παρά την ασφάλεια του δείγματος, όπως οποιοδήποτε άλλο φαρμακευτικό προϊόν, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες από το σώμα. Ας τα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

1. Συχνά συμβαίνει ότι σε ένα παιδί δόθηκε Μάντουξ στο σχολείο ή στο νηπιαγωγείο κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ η θερμοκρασία του αυξάνεται. Μπορεί να συμβεί την επόμενη μέρα. Κατά κανόνα, η αύξηση της θερμοκρασίας δεν είναι σημαντική και δεν υπερβαίνει τους 37,5 βαθμούς. Οι γιατροί συμβουλεύουν να το μειώσουν με έναν αντιπυρετικό παράγοντα με βάση την παρακεταμόλη ή την ιβουπροφαίνη. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνει μόνο μετά από διαβούλευση με έναν τοπικό παιδίατρο..
2. Μια άλλη πιθανή παρενέργεια είναι ο λήθαργος. Το παιδί μπορεί να γίνει υπνηλία, ληθαργικό. Το καλύτερο φάρμακο σε αυτήν την περίπτωση θα ήταν ένας υγιής, πλήρης ύπνος..
3. Μειωμένη όρεξη. Μερικά παιδιά μετά το Mantoux χάνουν προσωρινά το ενδιαφέρον τους για φαγητό. Μην πιέζετε με δύναμη το μωρό, αφήστε το να απομακρυνθεί. Συνήθως, η βελτίωση εμφανίζεται μέσα σε μια ημέρα μετά την ένεση..
4. Η ανάπτυξη αλλεργιών είναι επίσης δυνατή. Μπορεί να εκδηλωθεί ως εξάνθημα στο δέρμα, πρήξιμο των βλεννογόνων, φαγούρα. Αυτό το συγκεκριμένο αντικείμενο αξίζει ιδιαίτερη προσοχή..

Μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του δείγματος. Η πιο κοινή αιτία είναι η φαινόλη που περιέχεται στη σύνθεση. Σε μια τόσο ασήμαντη ποσότητα, είναι ασφαλές για το σώμα του παιδιού, αλλά σε ορισμένους ασθενείς προκαλεί ατομική δυσανεξία. Τα συμπτώματα αλλεργίας εμφανίζονται συνήθως την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά την ένεση. Το παιδί μπορεί να είναι χρωματισμένο, ανήσυχο και να χαράζει τα χέρια, το λαιμό, τον κορμό.

Εάν υπάρχουν σημάδια αλλεργίας σε ένα παιδί, οι γονείς θα πρέπει αμέσως να ζητήσουν βοήθεια από έναν ιατρικό οργανισμό..

Ποιο θα πρέπει να είναι το αποτέλεσμα του Mantoux?

Με την υποδόρια ένεση της φυματίνης, θα σχηματιστεί ένα papule στο σημείο της ένεσης, γύρω από το οποίο θα εμφανιστεί μια αξιοσημείωτη ερυθρότητα (διαμέτρου έως αρκετά εκατοστά) Αυτή είναι μία από τις επιλογές για την αντίδραση σε ένα άτομο που έχει μολυνθεί από φυματίωση.

Το γεγονός είναι ότι εάν ένα άτομο έχει αυτήν την ασθένεια, τότε τα λεμφοκύτταρά του είναι πολύ ευαίσθητα στον βακίλο του Koch και στους μεταβολίτες του (στη φυματίωση) Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό βλατίδων, και σε περίπτωση ασθένειας στο ύψος της κορυφής, είναι δυνατή και η νέκρωση του δέρματος..

Εάν το μωρό είναι υγιές και δεν έχει εμβολιαστεί πρόσφατα με εμβολιασμό BCG, τότε το θηλαστικό θα απουσιάζει ή δεν έχει σημαντικό μέγεθος. Η ερυθρότητα είναι δυνατή. Το αποτέλεσμα πρέπει να ελεγχθεί από γιατρό τρεις ημέρες μετά την ένεση.

Παραλλαγές προτύπων και αποκλίσεων

Υπάρχουν πολλές επιλογές που ένας γιατρός μπορεί να παρατηρήσει κατά τον έλεγχο της αντίδρασης Mantoux ενός ασθενούς μετά από τρεις ημέρες μετά τη διεξαγωγή της:

1. Αρνητική αντίδραση. Είναι μια φυσιολογική αντίδραση Mantoux σε παιδιά και ενήλικες. Δεν υπάρχει καθόλου διήθηση, το σημείο της ένεσης είναι ένα σημείο, του οποίου το μέγεθος δεν υπερβαίνει το ένα χιλιοστό. Όλες οι άλλες επιλογές δεν θα είναι μια φυσιολογική αντίδραση Mantoux..
2. Αμφισβητήσιμη αντίδραση. Με αυτό, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός από τα δύο σημεία. Πρώτα - το papule έχει μέγεθος 2 έως 4 mm. Δεύτερον - το κόκκινο σημείο μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά δεν υπάρχει σφραγίδα.
3. Αδύναμη θετική αντίδραση. Το papule δεν υπερβαίνει τα 9 mm σε μέγεθος.
4. Θετική αντίδραση Mantoux χαμηλής έντασης. Το μέγεθος του θηλώματος είναι περίπου 14 χιλιοστά.
5. Θετική αντίδραση μέσης έντασης. Το μέγεθος του σχηματισμού είναι 15-16 χιλιοστά.
6. Εξαιρετικά θετική αντίδραση Mantoux. Το μέγεθος του διηθήματος είναι 17 mm ή περισσότερο..
7. Φυσαλκο-νεκρωτική αντίδραση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτήν τη συγκεκριμένη επιλογή, καθώς το Mantoux για φυματίωση μοιάζει με αυτό: στο σημείο της ένεσης μπορείτε να δείτε περιοχές νέκρωσης, αποστημάτων και είναι επίσης δυνατό να μεγεθύνετε τους πλησιέστερους λεμφαδένες.

Πώς είναι ο έλεγχος Mantoux?

Είναι απαραίτητο να μελετηθεί η προκύπτουσα αντίδραση στη φυματίνη τρεις ημέρες μετά την ένεση.

Για να το κάνει αυτό, ο γιατρός θα χρειαστεί έναν διαφανή χάρακα με διαχωρισμό χιλιοστών. Τι πρέπει να μετρηθεί; Πρώτα απ 'όλα, ο παιδίατρος ενδιαφέρεται για το μέγεθος της θηλάδας και η ερυθρότητα είναι δευτερεύουσας σημασίας. Λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της υπεραιμικής περιοχής είναι σημαντικό εάν απουσιάζει καθόλου το θηλάκι, το οποίο σε κάθε περίπτωση θα υποδηλώνει μια αρνητική αντίδραση και μια υγιή κατάσταση του ασθενούς. Εάν το παιδί έχει ένα μεγάλο και κόκκινο Mantoux, αλλά λείπει το λεγόμενο κουμπί στη μέση και η περιοχή του δέρματος είναι λεία, τότε δεν υπάρχει ιδιαίτερος λόγος ανησυχίας.

Επιπλέον, ο γιατρός κάνει μια εξέταση επαφής στο σημείο της ένεσης, το αισθάνεται απαλά με τα δάχτυλά του για να καθορίσει τα όρια του κουμπιού. Με μια κανονική αντίδραση Mantoux, το κουμπί μπορεί να απουσιάζει εντελώς..

Αφού έλαβε μια ιδέα για το papule και το μέγεθός του, ο γιατρός συγκρίνει τα δεδομένα που αποκτήθηκαν με τους κανόνες.

Όταν οι γιατροί έχουν λόγο ανησυχίας?

Συμβαίνει ότι κατά τον έλεγχο του δείγματος Mantoux, προκύπτουν αμφιλεγόμενες καταστάσεις. Το γεγονός είναι ότι όχι πάντα μια ασθενώς θετική αντίδραση δείχνει την παρουσία της φυματίωσης στον ασθενή. Αυτή είναι συχνά μια φυσιολογική αντίδραση Mantoux. Αυτό συμβαίνει για τον απλό λόγο ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα μιας δοκιμής φυματίνης..

Για παράδειγμα, λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που έχει περάσει από τον τελευταίο εμβολιασμό BCG. Επομένως, υπάρχουν ορισμένες οδηγίες στην ιατρική διάγνωση:

• Εάν δεν έχει περάσει περισσότερο από ένα έτος μετά τον εμβολιασμό, τότε το μέγεθος της θηλής από 5 έως 15 χιλιοστά θα είναι αποδεκτές τιμές. Σε αυτήν την περίπτωση, η σκλήρυνση και η ερυθρότητα θα είναι σημάδια της αντίδρασης του σώματος μετά τον εμβολιασμό στη χορήγηση της φυματίνης..
• Εάν περάσουν δύο χρόνια μετά τον εμβολιασμό, τότε το διήθημα θα πρέπει να γίνει μικρότερο ή να μην αλλάξει.
• Εάν ο σχηματισμός αυξηθεί κατά περισσότερο από πέντε χιλιοστά, ενώ υπάρχει σοβαρή υπεραιμία στο σημείο της ένεσης, ο ασθενής θα λάβει μια επιπλέον εξέταση για να εντοπίσει τον βακίλο του Koch στο σώμα.
• Εάν μετά από έναν πρώιμο εμβολιασμό BCG τρία έως πέντε χρόνια, τότε το μέγιστο επιτρεπόμενο όριο για το μέγεθος του θηλώματος θα είναι 8 χιλιοστά (βέλτιστα - όχι περισσότερο από 5).

Με αρκετά ισχυρή ανοσία, συχνά σε υγιή παιδιά, παρατηρείται μόνο μια κουκίδα στο σημείο της ένεσης και αυτό θα είναι επίσης μια φυσιολογική αντίδραση Mantoux.

Εάν το μέγεθος του θηλώματος υπερβαίνει τα προβλεπόμενα πρότυπα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει στον ασθενή παραπομπή στο ιατρείο κατά της φυματίωσης, όπου θα υποβληθεί σε πρόσθετες εξετάσεις, οι οποίες θα επιτρέψουν την επιβεβαίωση ή την άρνηση της επικίνδυνης διάγνωσης.

Τι μπορεί να γίνει μετά τη δοκιμή και τι όχι

Για να έχετε αξιόπιστα αποτελέσματα και μια φυσιολογική απάντηση στο εμβόλιο Mantoux, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες.

Πολλοί έχουν ακούσει από γιατρό ή νοσοκόμα ότι είναι αδύνατο να βρέξει το σημείο της ένεσης. Ωστόσο, πολύ συχνά μπορείτε να βρείτε μια διαφορετική άποψη. Μερικοί γιατροί υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχει τίποτα λάθος με την υγρασία στο δείγμα. Απαγορεύεται να το βρέξετε για το λόγο ότι μετά το πλύσιμο, μπορείτε να τρίψετε κατά λάθος το σημείο της ένεσης με μια πετσέτα. Αυτό όμως δεν μπορεί να γίνει. Επομένως, όσοι ενδιαφέρονται για το ερώτημα αν είναι δυνατό να βρέξουμε το Mantoux την τρίτη ημέρα πρέπει να γνωρίζουν τι είναι δυνατό. Το κύριο πράγμα δεν είναι να τρίψετε με μια πετσέτα.

Ωστόσο, εάν, παρόλα αυτά, η αντίδραση Mantoux ήταν υγρή, τότε είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό κατά τον έλεγχο της αντίδρασης μετά από τρεις ημέρες.

Υπάρχουν αρκετοί άλλοι κανόνες που πρέπει να τηρούνται για ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα Mantoux:

• Απαγορεύεται να τρίβετε το σημείο της ένεσης.
• Χτύπημα ή ξύσιμο διείσδυσης.
• Επίσης, είναι κατηγορηματικά αδύνατο να λερώσετε αυτό το μέρος με οτιδήποτε. Zelenka, υπεροξείδιο του υδρογόνου και οποιοδήποτε άλλο υγρό ή αλοιφή.
• Επίσης, δεν μπορείτε να συνδέσετε αυτοκόλλητο σοβά ή να χρησιμοποιήσετε επίδεσμο..
• Είναι πολύ σημαντικό να φοράτε μόνο φυσικά υφάσματα που δεν θα ερεθίσουν το δέρμα.
• Μην αγγίζετε το θηλάκι και την περιοχή με ερυθρότητα γύρω από αυτό.

Ο πιο σημαντικός κανόνας για όλους τους γονείς δεν είναι να φοβούνται να δοκιμάσουν το Pirquet. Η φυματίνη στην ένεση είναι ασφαλής για το μωρό.

Εάν ένα παιδί έχει απόκλιση από τον κανόνα, φροντίστε να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού και να υποβληθείτε σε επιπλέον εξέταση του παιδιού σε εξειδικευμένο ίδρυμα.

Γιατί μερικοί γονείς αρνούνται να δώσουν στο παιδί τους την αντίδραση Mantoux?

Πρέπει να σημειωθεί ότι η δοκιμή Mantoux συνιστάται για όλα τα παιδιά, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η διαδικασία είναι υποχρεωτική. Ναι, η διάγνωση της φυματίωσης είναι πολύ λογική στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επειδή τα στατιστικά στοιχεία της θνησιμότητας από αυτήν την ασθένεια είναι τρομακτικά. Ωστόσο, κάθε γονέας έχει το δικαίωμα να αποφασίσει για τον εαυτό του εάν θα κάνει Mantoux για ένα παιδί.

Πολλοί φοβούνται ότι ταυτόχρονα η φυματίνη, η οποία περιέχει φαινόλη, εισέρχεται στο σώμα του παιδιού. Αυτή η ένωση είναι γνωστή για τις τοξικές της ιδιότητες. Αλλά όχι σε τόσο ασήμαντο ποσό. Συγκριτικά, πέντε χιλιοστόλιτρα ούρων περιέχουν την ίδια συγκέντρωση φαινόλης όπως σε ένα τεστ φυματίνης. Επομένως, η φυματίνη δεν βλάπτει καθόλου την υγεία του παιδιού, ενώ είναι σε θέση να εντοπίσει μια επικίνδυνη ασθένεια στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της. Αυτό θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και να σώσετε τη ζωή σας.!

Ανακεφαλαίωση

Κάθε γονέας πρέπει να γνωρίζει ποιο θα πρέπει να είναι το αποτέλεσμα του Mantoux, καθώς και τους κανόνες και τη διαδικασία διεξαγωγής του τεστ..

Οι γονείς των μωρών πρέπει να θυμούνται ότι το πρώτο τεστ Mantoux γίνεται σε ένα χρόνο. Πριν από αυτήν την εποχή, αυτό το γεγονός δεν έχει νόημα. Επιπλέον, εάν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να χορηγείτε στο παιδί σας ένα εμβόλιο που ονομάζεται BCG..

Όλες οι αντενδείξεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πριν από τη διεξαγωγή αυτής της δοκιμής σε ένα παιδί. Αυτό θα προστατεύσει εσάς και το παιδί σας από ψευδή αποτελέσματα, άγχος και περιττές περιπλανήσεις γύρω από το ιατρείο..

Σπάνια, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ακόμα δυνατές. Πρέπει επίσης να είστε έτοιμοι για αυτό..

Η αντίδραση Mantoux είναι ο κανόνας σε παιδιά σε διαφορετικές ηλικίες

Η αντίδραση Mantoux εμφανίζεται μόνο 3 ημέρες μετά την ένεση, ενώ ο κανόνας στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία.

Επιπλέον, η φυσιολογική απόκριση εξαρτάται από τον χρόνο που έχει παρέλθει από τον τελευταίο εμβολιασμό BCG..

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ένα αυξημένο Mantoux σε ένα παιδί δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως απόδειξη ότι είναι άρρωστος με φυματίωση..

Η αντίδραση Mantoux είναι ο κανόνας στα παιδιά

Το τεστ δέρματος φυματίνης (TST) είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη διαγνωστική μέθοδος για την αξιολόγηση ασθενών με συμπτώματα φυματίωσης ή ύποπτης λανθάνουσας μυκοβακτηριακής λοίμωξης. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση του τεστ Mantoux για την ανίχνευση του βακίλλου φυματίωσης είναι περίπου 90%. Οι μη δεσμευμένες δοκιμές ιντερφερόνης γάμμα (IGRA) αντικαθιστούν τώρα το TKT ως το τεστ επιλογής για διαλογή φυματίωσης.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, η άμεση χορήγηση φυματίνης ενδείκνυται για τα ακόλουθα παιδιά:

• να έρθετε σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση ή με λανθάνοντες φορείς μυκοβακτηριακής λοίμωξης ·
• μετανάστες από ενδημικές χώρες (για παράδειγμα, Ασία, Μέση Ανατολή, Αφρική, Λατινική Αμερική) ή παιδιά με ιστορικό ταξιδιού σε αυτές τις χώρες ·
• άτομα με ακτινολογικά ή κλινικά ευρήματα που υποδηλώνουν φυματίωση.

Για τη δοκιμή Mantoux, 0,1 ml ή 5 μονάδες φυματίνης που προέρχονται από καθαρισμένη πρωτεΐνη πρέπει να ενίονται ενδοδερμικά στην πρόσθια πλευρά του αντιβραχίου χρησιμοποιώντας βελόνα 27 gauge. Για να αποφύγετε την απώλεια αποτελεσματικότητας κατά την επαφή και την προσρόφηση στο γυαλί, χρησιμοποιήστε ένα προϊόν που ονομάζεται "Tween 80".

Η ένεση πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε, όταν χορηγείται ενδοδερμικά, σχηματίζεται κυψέλη, ανυψωμένη πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, διαμέτρου περίπου 6-10 mm. Μια τέτοια εισαγωγή της σύνθεσης θα αποφύγει μια αλλεργική αντίδραση..

Επιπλέον, το μέγεθος λαμβάνεται υπόψη μόνο κατά μήκος του διαμήκους άξονα του αντιβραχίου. Μια φυσιολογική αντίδραση μετά τη δοκιμή δείχνει ότι δεν υπάρχει λοίμωξη μέσα στο σώμα. Η Papula δεν μπορεί να βρεθεί και να χτενιστεί.

Αξιολόγηση του αποτελέσματος σε βρέφη 1, 2, 3, 4, 5 ετών

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων έχουν διατυπώσει συστάσεις σχετικά με το μέγεθος του εξογκώματος Mantoux, το οποίο θεωρείται θετικό και υποδηλώνει ασθένεια. Η αξιολόγηση του αποτελέσματος του τεστ Mantoux είναι παρόμοια σε παιδιά ηλικίας από ένα έως πέντε ετών και πληροί τα γενικά κριτήρια που θα περιγραφούν παρακάτω..

Ένα κομμάτι 5 mm ή περισσότερο θεωρείται θετικό αποτέλεσμα TKT στις ακόλουθες ομάδες παιδιών:

• έχοντας στενή επαφή με γνωστά ή ύποπτα μολυσματικά κρούσματα της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των εγχώριων περιπτώσεων ενεργού φυματίωσης, η θεραπεία των οποίων δεν μπορεί να ξεκινήσει πριν από την έκθεση του τεστ ·
• λήψη ανοσοκατασταλτικών (για παράδειγμα, με HIV) ή εκείνων που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
• με μια μη φυσιολογική ακτινογραφία θώρακα που είναι συνεπής με ενεργή φυματίωση, μεταφορά ή κλινικά συμπτώματα ασθένειας.

Ένα κομμάτι 10 mm ή περισσότερο θεωρείται θετικό αποτέλεσμα TKT στις ακόλουθες ομάδες παιδιών:

1. Άτομα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εξάπλωσης της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων κάτω των 5 ετών ή που είναι ανοσοανεπάρκεια λόγω καταστάσεων όπως λέμφωμα, νόσος του Hodgkin, σακχαρώδης διαβήτης και διατροφικός υποσιτισμός.
2. Με αυξημένη έκθεση στην ασθένεια, συμπεριλαμβανομένων των μικρών παιδιών, οι οποίοι εκτίθενται σε ενήλικες σε κατηγορίες υψηλού κινδύνου (π.χ. άστεγοι, μολυσμένοι από τον ιό HIV, παράνομοι χρήστες ναρκωτικών, κάτοικοι γηροκομείων, κρατούμενοι). Αυτό ισχύει επίσης για όσους γεννήθηκαν ή γεννήθηκαν σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό της φυματίωσης και ταξιδεύουν στις πολύ ανεπτυγμένες περιοχές του κόσμου..

Η ενοποίηση 15 mm ή περισσότερο θεωρείται θετικό αποτέλεσμα TKT σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και άνω χωρίς παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια - αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση mantoux στα παιδιά. Υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα, ανάλογα με πολλούς παράγοντες.

Οι ψευδείς θετικές αντιδράσεις και τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να έχουν διάφορες αιτίες. Η πρώτη εμφανίζεται συχνά με ασυμπτωματική μη φυματιώδη μυκοβακτηριακή λοίμωξη (λόγω διασταυρούμενης αντιδραστικότητας).

Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορεί να προκληθούν από εμβολιασμό ζωντανών εξασθενημένων ιών (BCG), ανεύρυσμα, ανοσοκαταστολή, ανοσοανεπάρκεια ή χρόνιο υποσιτισμό. Άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν εσφαλμένη απόκριση περιλαμβάνουν ακατάλληλη χορήγηση του διαλύματος (π.χ. υποδόρια ένεση ή πολύ λίγο αντιγόνο), ακατάλληλη αποθήκευση και μόλυνση.

Η ανοσοποίηση BCG δεν αποτελεί αντένδειξη για το TKT. Ο εμβολιασμός χρησιμοποιείται σε πολλά μέρη του κόσμου, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες. Δύσκολος διαχωρισμός των αντιδράσεων της φυματίνης που προκαλούνται από εμβολιασμό BCG και λοίμωξη από φυματίωση.

Το ιστορικό της επαφής ενός παιδιού με ένα άτομο μολυσμένο με μυκοβακτήρια ή μετανάστευσή του από μια χώρα με υψηλό επιπολασμό της νόσου υποδηλώνει ότι τα θετικά αποτελέσματα σχετίζονται με την παθολογία.

Ωστόσο, πολλαπλές λήψεις BCG μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα να προκληθεί θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux από το εμβόλιο. Η θετική αντιδραστικότητα του οργανισμού στο δείγμα που προκαλείται από την ανοσοποίηση, κατά κανόνα, μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Ο προηγούμενος εμβολιασμός BCG δεν επηρεάζει την ερμηνεία του αποτελέσματος του TKT σε ένα παιδί που έχει συμπτώματα φυματίωσης ή υπάρχει υποψία αντικειμενικής παθολογίας..

Τι δείχνει το τεστ (εμβολιασμός Manta) - φυσιολογική και θετική αντίδραση

Τι δείχνει η αντίδραση mantoux στα παιδιά; Μια δοκιμή δέρματος φυματίνης γίνεται για να προσδιοριστεί εάν ένα παιδί είχε ή είχε πάσχει από φυματίωση στο παρελθόν. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, το δέρμα αντιδρά στα αντιγόνα, δημιουργώντας ένα επίμονο κόκκινο κομμάτι εντός 2-3 ημερών. Το τεστ δεν μπορεί να προσδιορίσει πόσο καιρό οι άνθρωποι έχουν μολυνθεί με φυματίωση, εάν η λοίμωξη είναι λανθάνουσα (ανενεργή) ή ενεργή, και την πιθανότητα μετάδοσης σε άλλους.

Εάν το παιδί έχει μια πραγματική θετική αντίδραση Mantoux, τότε το αποτέλεσμα θα είναι το ίδιο για τη ζωή, ανεξάρτητα από το πόσες δοκιμές πραγματοποιούνται. Αυτό που δείχνει η αντίδραση μπορεί να καθοριστεί από τη νοσοκόμα εμβολιασμού ή τον παιδίατρο.

Μια δερματική εξέταση χρησιμοποιείται πιο συχνά για την αξιολόγηση παιδιών με λανθάνουσα μυκοβακτηριακή λοίμωξη, πιο συχνά σε δύο καταστάσεις.

Πρώτον, σε μελέτες παιδιών σε στενή επαφή με άτομα με ενεργή (ανοιχτή μορφή) παθολογική φυματιώδη διαδικασία.

Δεύτερον, ως μέρος στοχευμένων δοκιμών σε διαφορετικές ομάδες μωρών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου.

Εναλλακτική αντίδραση δοκιμής

Η γάμμα ιντερφερόνη παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των κυτταρικών ανοσολογικών αποκρίσεων στη μόλυνση από φυματίωση. Αυτό οδήγησε στην ανάπτυξη της δοκιμής IGRA για να βοηθήσει τους κλινικούς για τη διάγνωση μυκοβακτηριακής λοίμωξης (λανθάνουσα και ενεργή μορφή της νόσου).

Οι δοκιμές IGRA ανιχνεύουν την ευαισθητοποίηση της φυματίωσης μετρώντας το επίπεδο απελευθέρωσης ιντερφερόνης γάμμα σε απόκριση σε αντιγόνα, τα οποία είναι ξένοι μικροοργανισμοί.

Τα διαθέσιμα δείγματα περιλαμβάνουν δοκιμές:

• Δοκιμή QuantiFERON-TB (QFT);
• QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
• QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT).
• T-SPOT.TB (T-Spot).

Η χρήση του IGRA στα παιδιά υπόκειται στους ακόλουθους περιορισμούς:

1. Η έρευνα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των δοκιμών σε νήπια είναι λιγοστή.
2. Αβέβαια αποτελέσματα είναι ένας πιθανός περιορισμός στην κλινική εφαρμογή του IGRA. Η συχνότητά τους κυμαίνεται από 0 έως 17%. Τα περισσότερα αποδίδονται σε χαμηλή μιτογόνο απόκριση που οφείλεται σε έλλειψη ανοσολογικής ωριμότητας. Η μελέτη 761 παιδιών επιβεβαιώνει ότι τα αβέβαια αποτελέσματα QFT είναι πιο συνηθισμένα στα μικρά παιδιά.
3. Οι δυσκολίες στη συλλογή αίματος για εξετάσεις και η ανάγκη σχετικά μεγάλου όγκου σε νέους ασθενείς (ειδικά βρέφη) αποτελούν επίσης πρόβλημα..

Λόγω των παραπάνω περιορισμών, το Mantoux προτιμάται για τη δοκιμή μικρών παιδιών κάτω των 5 ετών. Παρ 'όλα αυτά, η ευαισθησία του IGRA στη νεότερη γενιά αναμένεται να είναι συγκρίσιμη με εκείνη του TKT..

Η ειδικότητα IGRA αναμένεται να είναι υψηλή. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη έρευνα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας, η οποία έχει ήδη επιβεβαιωθεί σε ενήλικες. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχει πάντα μια εναλλακτική λύση για να έχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα..

Οι καταστάσεις στις οποίες προτιμάται το IGRA αλλά το TKT είναι αποδεκτό περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• δοκιμή ασθενών που έχουν χαμηλά ποσοστά ωρίμανσης μετά τη δοκιμή Mantoux.
• ανίχνευση ατόμων που έχουν λάβει BCG ως εμβόλιο ή για θεραπεία καρκίνου για να αυξήσουν τη διαγνωστική ειδικότητα και να βελτιώσουν τη θεραπεία για λανθάνουσα λοίμωξη.

Παρενέργειες και συμπτώματα

Μαζί με τις απαραίτητες διαγνωστικές αντιδράσεις, η ουσία μπορεί να προκαλέσει κάποια ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Εάν εμφανιστούν, μπορεί να απαιτείται ειδική ιατρική βοήθεια..

Καλέστε αμέσως το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Αιμορραγία στο σημείο της ένεσης (εμφανίζεται 3 ημέρες μετά τη δερματική εξέταση).
• φούσκωμα, κρούστα ή απολέπιση στο σημείο της ένεσης.
• βήχας;
• βαθιά, σκούρα μοβ μώλωπα στην περιοχή του εμβολιασμού (αναπτύσσεται 72 ώρες μετά τη δοκιμή φυματίνης).
• δυσκολία στην αναπνοή ή θορυβώδη αναπνοή
• ζάλη;
• λιποθυμία
• γρήγορος καρδιακός παλμός
• πυρετός;
• σκληρός σχηματισμός στο σημείο της ένεσης
• κνίδωση;
• Εκτεταμένο πρήξιμο (όπως μετά από τσίμπημα μελισσών) του προσώπου και των βλεφάρων, των χειλιών, της γλώσσας και του λαιμού, των χεριών, των ποδιών ή των γεννητικών οργάνων.
• πρήξιμο των βλεφάρων ή της περιφερικής περιοχής.
• ουλή στο σημείο της ένεσης.
• ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία.

Μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως δεν χρειάζονται ιατρική φροντίδα και μπορεί να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου καθώς το σώμα προσαρμόζεται στο φάρμακο. Υπάρχουν αντενδείξεις, είναι καλύτερα να επιλέξετε μια διαφορετική μέθοδο για τον έλεγχο της αντίδρασης.

Αντενδείξεις για το παιδί

Δεν απαγορεύεται στα περισσότερα παιδιά να κάνουν τεστ φυματίνης. Το TKT αντενδείκνυται μόνο σε άτομα που είχαν σοβαρή αντίδραση σε προηγούμενη δοκιμή (π.χ. νέκρωση, φουσκάλες, αναφυλακτικό σοκ ή έλκη). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε ομάδα, συμπεριλαμβανομένων βρεφών, παιδιών, μολυσμένων με HIV ή ατόμων που έχουν εμβολιαστεί με BCG.

Η αντίδραση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου, αλλά συμβάλλει στην ανίχνευση και την έγκαιρη έναρξη εξειδικευμένης θεραπείας. Η δοκιμή δεν συνιστάται σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να απειλήσουν την υγεία.

Πόσο συχνά γίνεται το εμβόλιο Mantoux;

Το ετήσιο TKT ενδείκνυται για τα ακόλουθα παιδιά:

• μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) ή ζει σε μια οικογένεια με άτομα που έχουν προσβληθεί από ροταϊούς ·
• έφηβοι στη φυλακή.

Ο έλεγχος σε διαστήματα 2 έως 3 ετών γίνεται εάν το παιδί είχε επαφή με άτομα υψηλού κινδύνου, όπως:

• άστεγος;
• άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV ·
• άτομα που χρησιμοποιούν παράνομα ναρκωτικά ·
• κάτοικοι γηροκομείων ·
• φυλακισμένοι έφηβοι ή ενήλικες.

Η δοκιμή για παιδιά ηλικίας 4-6 και 11-16 ενδείκνυται για τις ακόλουθες ομάδες:

• δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου αλλά ζουν σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό.
• γονείς που έχουν μεταναστεύσει από περιοχές του κόσμου με υψηλή συχνότητα φυματίωσης ή που εξακολουθούν να μολύνονται ενδεχομένως μέσω ταξιδιού σε ενδημικές περιοχές και έρχονται σε επαφή με μέλη του νοικοκυριού.

Συνιστάται ένα πρωταρχικό τεστ φυματίνης για κάθε παιδί πριν ξεκινήσει ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Λόγοι για θετική αντίδραση

Τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να είναι αληθή ή ψευδή. Οι λόγοι για μια θετική αντίδραση μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Οι γιατροί κατά τη διάρκεια της εξέτασης θα είναι σε θέση να εντοπίσουν τα συμπτώματα της νόσου.

Η αντίδραση ταξινομείται ως θετική ανάλογα με τη διάμετρο του κομματιού, σε συνδυασμό με συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου, για ένα συγκεκριμένο παιδί.

Εάν υπάρχουν φουσκάλες (φλύκταινες), το τεστ θεωρείται επίσης θετικό. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν μυκοβακτηρίδια φυματίωσης στο σώμα που είναι αδρανή ή έχουν ήδη προκαλέσει την ασθένεια. Σε ορισμένα άτομα, η δοκιμή θεωρείται θετική εάν υπάρχει σφραγίδα μικρότερη από 15 mm: όλα εξαρτώνται από την ομάδα κινδύνου στην οποία ανήκει ο μικρός ασθενής.

Μια ψευδώς θετική απόκριση εμφανίζεται συχνά σε άτομα μετά την ανοσοποίηση με BCG, καθώς και σε παιδιά με διασταυρούμενη αντιδραστικότητα του σώματος, μερικές φορές συμβαίνει παρουσία μη φυματιωμένων μυκοβακτηριακών λοιμώξεων.

Εγκατάλειψη του τεστ στο νηπιαγωγείο

Έχετε το δικαίωμα να εκδώσετε ένα έγγραφο που επιβεβαιώνει τη συγκατάθεση ή την άρνηση εκτέλεσης του συνιστώμενου τεστ δέρματος φυματίνης. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η διεξαγωγή ενός τεστ δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του παιδιού, ωστόσο, είναι πολύ ωφέλιμο εάν ανιχνευθεί μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει πιθανότητα έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας και πρόληψης της ανάπτυξης της νόσου στο στάδιο του φορέα. Η πιθανότητα ανάπτυξης φυματίωσης στη σύγχρονη κοινότητα είναι μεγάλη, καθώς κάθε τέταρτο άτομο στον κόσμο είναι φορέας μυκοβακτηρίων.

Οι ιατροί στο νηπιαγωγείο είναι πλήρως υπεύθυνοι για πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές, εάν υπάρχουν. Το τεστ φυματίνης δεν είναι προς το παρόν υποχρεωτικό για την είσοδο στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο.

Δοκιμή "MANTU"

"MANTU" - ένα τεστ για τη διάγνωση της φυματίωσης

Φάρμακα φυματίνης - Αλλεργιογόνο-φυματινοπρωτεΐνη για δοκιμή Mantoux

Κατασκευαστής: Pharmstandard-Biolek, Ουκρανία; Pharmstandard-UfaVita, Ρωσία; Λέκο, Ρωσία.

Ισχύει για: παιδιά ηλικίας 12 μηνών έως 18 ετών

Οφέλη από το εμβόλιο φυματίωσης

• Το παρασκεύασμα καθαρίστηκε από ακαθαρσίες πρωτεΐνης του θρεπτικού μέσου
• Μη τοξικό, ασφαλές
• Οικονομικό και προσιτό

Ενδείξεις για τον εμβολιασμό "Φυματίνη"

Η φυματίνη χρησιμοποιείται για διαγνωστικά φυματίνης (ενδοδερμική δοκιμή φυματίνης Mantoux), η οποία είναι ενδεικτική διαγνωστική δοκιμή για τους σκοπούς:

• προσδιορισμός της ανάγκης για εμβόλιο BCG κατά της φυματίωσης σε έναν ασθενή
• διάγνωση της φυματίωσης
• προσδιορισμός της μόλυνσης του πληθυσμού με mycobacterium tuberculosis (ή κατάσταση υπερευαισθησίας στη φυματίνη, εάν η αλλεργία μετά τον εμβολιασμό δεν δίνει λόγο να μιλήσει για λοίμωξη).

Η δραστική ουσία του φαρμάκου (αλλεργιογόνο-φυματινοπρωτεΐνη), όταν πραγματοποιείται ενδοδερμική δοκιμασία φυματίνης σε μολυσμένα ή εμβολιασμένα άτομα με BCG / BCG-M, προκαλεί ειδική αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου με τη μορφή τοπικής αντίδρασης - υπεραιμία (ερυθρότητα) και διήθηση (σχηματισμός κυττάρων).

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τεστ Mantoux

Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται από ιατρό ή εκπαιδευμένη νοσοκόμα 72 ώρες μετά τη δοκιμή. Η αντίδραση στη φυματίνη είναι δυνατή με τη μορφή υπεραιμίας (ερυθρότητα του δέρματος) και το σχηματισμό βλατίδων (μια πυκνή, στρογγυλεμένη περιοχή που υψώνεται πάνω από το δέρμα). Η αξιολόγηση του τεστ Mantoux συνίσταται στη συνεκτίμηση του μεγέθους των βλαστών και στην εκτίμηση της σοβαρότητας της υπεραιμίας. Η μέτρηση πραγματοποιείται σε κατεύθυνση εγκάρσια προς τον άξονα του βραχίονα, το αποτέλεσμα λαμβάνεται υπόψη σε χιλιοστά. Μετράται μόνο το μέγεθος του θηλώματος και όχι το μέγεθος της ζώνης υπεραιμίας (ερυθρότητα). Το μέγεθος της ερυθρότητας λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν δεν έχει προκύψει η βλατίδα..

Επιλογές αντίδρασης για τη δοκιμή Mantoux:

• αρνητικό - δεν υπάρχουν αλλαγές στο δέρμα.
• αμφίβολο - υπάρχει ερυθρότητα οποιουδήποτε μεγέθους χωρίς θηλάκια ή θηλάκια όχι περισσότερο από 2-4 mm.
• θετικό, ήπιο - μέγεθος papule 5-9 mm.
• θετική μέση ένταση - μέγεθος papule 10-14 mm.
• θετικό, έντονο - μέγεθος papule 15-16 mm.
• υπερβολικό (υπερεργικό) - το μέγεθος του θηλώματος υπερβαίνει τα 17 mm ή υπάρχουν έντονα σημάδια φλεγμονής (αντίδραση των λεμφαδένων, έλκος του δέρματος κ.λπ.).
• Μια αρνητική αντίδραση Mantoux δείχνει ότι το σώμα στερείται αντισωμάτων "εξοικειωμένων" με τα βακτήρια της φυματίωσης. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί δεν έχει μολυνθεί ή δεν υπάρχει ανοσοαπόκριση στον εμβολιασμό BCG.
• Το αμφίβολο τεστ ισούται με αρνητικό.
• Ένα θετικό τεστ μπορεί να είναι είτε συνέπεια εμβολιασμού BCG είτε ένδειξη μόλυνσης.

Για να εκτιμήσετε την πιθανότητα μόλυνσης - πρέπει να εξετάσετε τη στροφή της δοκιμής φυματίνης - τη μετάβαση μιας αρνητικής αντίδρασης Mantoux σε θετική (που δεν σχετίζεται με τον προηγούμενο εμβολιασμό) ή την αύξηση της διαμέτρου του θηλώματος σε σύγκριση με το αποτέλεσμα της προηγούμενης δοκιμής κατά 6 ή περισσότερα χιλιοστά.

Επίσης, σημάδια μόλυνσης είναι:

• υπερεργική αντίδραση
• επίμονη (περισσότερο από 4 χρόνια) επίμονη αντίδραση με θηλάκι 12 mm ή περισσότερο
• σταδιακή (για αρκετά χρόνια) αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη με το σχηματισμό διήθησης 12 mm ή περισσότερο.

Ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux χωρίς να λαμβάνονται υπόψη άλλα διαγνωστικά κριτήρια δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση και την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας..

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την αντίδραση · εάν είναι απαραίτητο, το παιδί θα σταλεί για πρόσθετη εξέταση σε έναν φυσιατρικό.

Συμβατότητα με άλλα εμβόλια

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί μπορούν να επηρεάσουν την ευαισθησία της φυματίνης. Με βάση αυτό, τα διαγνωστικά φυματίνης πρέπει να προγραμματιστούν πριν από προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά διαφόρων λοιμώξεων. Εάν πραγματοποιήθηκε προφυλακτικός εμβολιασμός, η διάγνωση φυματίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Προφυλάξεις: χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

Η χρήση του φαρμάκου, το οποίο δεν περιέχει τοξίνες, παθογόνα, δεν έχει αρνητική επίδραση σε έγκυες γυναίκες, έμβρυα, θηλάζουσες μητέρες και βρέφη, ελλείψει των ακόλουθων αντενδείξεων.

Ενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται για τη διάγνωση της φυματίωσης.

Παιδιά εμβολιασμένα κατά της φυματίωσης:

Η δοκιμή Mantoux (ενδοδερμική δοκιμή αλλεργίας με φυματίνη) πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα προηγούμενων δοκιμών στην ηλικία από 1 έως 7 ετών.

Σε παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης (παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG) λαμβάνεται μια δοκιμή Mantoux 2 φορές το χρόνο, ξεκινώντας από την ηλικία των 6 μηνών

Παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης:

Η δοκιμή Mantoux τοποθετείται - 2 φορές το χρόνο, ξεκινώντας από την ηλικία των 6 μηνών, πραγματοποιείται η δοκιμή Mantoux.

Αντενδείξεις

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει εάν το φάρμακο "Tuberculin" είναι κατάλληλο για τον έλεγχο της φυματίωσης.

Η «φυματίνη» αντενδείκνυται για άτομα με αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες!

Η χρήση του Tuberculin αντενδείκνυται επίσης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κοινές δερματικές παθήσεις
• επιληψία
• οξείες, χρόνιες μολυσματικές και σωματικές ασθένειες κατά την επιδείνωση · αλλεργικές καταστάσεις (ρευματισμοί σε οξεία και υποξεία φάση, βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με σοβαρές δερματικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης).

Δεν επιτρέπεται η διεξαγωγή δοκιμής Mantoux σε αυτές τις ομάδες παιδιών όπου υπάρχει καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις. Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την άρση της καραντίνας.

Πιθανές παρενέργειες

• Η πλειονότητα της διαδικασίας του δείγματος είναι ασυμπτωματική..
• Σπάνια μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι
• Σπάνια αναπτύσσει γενική αδυναμία, διαταραχή του ύπνου, πυρετό.
• Αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται σε άτομα με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα.
• Δεδομένης της πιθανότητας άμεσων αλλεργικών αντιδράσεων (αναφυλακτικό σοκ, οίδημα του Quincke, κνίδωση) σε ιδιαίτερα ευαίσθητα άτομα, ο εμβολιασμός πρέπει να παρακολουθείται για 30 λεπτά.

Ελάτε για εμβολιασμούς στο "ONNY". Πλήρες φάσμα εμβολίων για παιδιά και ενήλικες, οικογενειακός εμβολιασμός - σε ειδική τιμή!

Ο Δρ Komarovsky σχετικά με το τεστ Mantoux

• Τι είναι
• Γιατί το κάνεις
• Δείγμα κανόνων
• Είναι δυνατόν να κολυμπήσετε
• Αποτελέσματα δειγμάτων
• Ανησυχητικά αποτελέσματα
• Εάν οι γονείς αρνούνται να κάνουν δείγμα
• Συμβουλές

Μερικές φορές το τεστ Mantoux, που αναφέρεται ευρέως ως "κουμπί", θεωρείται λανθασμένα εμβολιασμός. Και όταν κάποιος εξηγεί ξεκάθαρα στις μητέρες ότι το παιδί εγχύθηκε στο στυλό στο σχολείο, στο νηπιαγωγείο ή στο δωμάτιο θεραπείας δεν είναι εμβόλιο, αλλά δοκιμή, δοκιμή, τότε προκύπτουν πολλές ερωτήσεις. Ο διάσημος παιδίατρος Yevgeny Komarovsky λέει τι είναι το Mantoux και γιατί χορηγείται μια τέτοια ένεση.

Τι είναι

Η δοκιμή φυματίνης είναι μια διαγνωστική μέθοδος, μια δοκιμή για την παρουσία στο σώμα του μικροβίου που προκαλεί φυματίωση - ο βακίλλος φυματίωσης. Για τους σκοπούς αυτούς, το παιδί εγχέεται υποδορίως με ένα ειδικό φάρμακο, το οποίο βασίζεται στο μικροπεριβάλλον του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου - φυματίνη. Στη συνέχεια, οι ειδικοί αξιολογούν την απόκριση του οργανισμού στην ενέσιμη ουσία. Το γεγονός είναι ότι τα άτομα με φυματίωση, μολυσμένα και εκείνα που είναι υγιή, αντιδρούν διαμετρικά στη φυματίωση. Αυτή η αντίδραση είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις αλλεργιών: εάν ένα άτομο έχει μικροβιακό παράγοντα φυματίωσης, η φυματίωση προκαλεί κάποια ανεπαρκή αλλεργική (ανοσολογική) απόκριση, εάν το παιδί δεν έχει παθογόνο βακίλο, δεν συμβαίνει τίποτα.

Ο Dr.Komarovsky θα πει στα παιδιά με περισσότερες λεπτομέρειες και λεπτομερώς όλες τις ερωτήσεις σχετικά με το θέμα του mantoux στο επόμενο βίντεο.

Σήμερα, το τεστ Mantoux θεωρείται μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο σε όλο τον κόσμο. Υπάρχουν επίσης εναλλακτικοί τρόποι για να μάθετε εάν ένα παιδί έχει φυματίωση, αλλά είναι λίγοι. Μία από τις σύγχρονες δοκιμές - το "Diaskintest" συνεχίζεται. Στη Ρωσία, το φάρμακο καταχωρείται και πιστοποιείται επίσημα. Η διαγνωστική του δράση βασίζεται στην απομόνωση ορισμένων ειδικών αντιγόνων πρωτεϊνών που είναι ευαίσθητες μόνο στον επιθετικό αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης. Εάν η συνήθης δοκιμή Mantoux μπορεί να δώσει αντίδραση στα συστατικά του εμβολίου BCG, τότε το Diaskintest δίνει μια θετική αντίδραση αποκλειστικά σε μικρόβια που είναι παθογόνα. Από αυτή την άποψη, η νέα δοκιμή είναι πιο τέλεια. Εάν είναι αρνητικό, δεν υπάρχει ασθένεια, εάν είναι θετικό, υπάρχει ασθένεια.

Γιατί το κάνεις

Ο εμβολιασμός, που στοχεύει στο να διασφαλίσει ότι το παιδί αναπτύσσει ανοσία κατά της φυματίωσης, γίνεται στο νοσοκομείο. Ονομάζεται BCG. Ωστόσο, παρά το ότι έχει εμβολιαστεί, ένα παιδί μπορεί ακόμα να πάρει φυματίωση, αν και το εμβόλιο μειώνει σημαντικά αυτήν την πιθανότητα. Αυτό οφείλεται στη σταδιακή μείωση των αντισωμάτων κατά του βακίλλου της φυματίωσης. Εάν το μωρό δεν αναπτύξει καθόλου ανοσία μετά τον πρώτο εμβολιασμό, του δίνεται δεύτερο - πριν από το σχολείο, σε ηλικία 7 ετών.

Στο περιβάλλον μας υπάρχει πάντα κάποιος που είναι φορέας του βακίλλου του φυματίσματος, συναντάμε τέτοια άτομα σε μεταφορές, σε κατάστημα, στο δρόμο, επειδή η πολιτική του ρωσικού κράτους δεν προβλέπει την άκαμπτη απομόνωση ατόμων με τέτοια διάγνωση από την κοινωνία.

Είναι απαραίτητο να διεξάγετε ένα τεστ Mantoux μία φορά το χρόνο, ξεκινώντας από τη στιγμή που το παιδί γίνεται 1 έτους. Εάν το τεστ δώσει αρνητικό αποτέλεσμα, αυτό ερμηνεύεται ως το γεγονός ότι η ανοσία στον φυματιώδη βακίλο μετά το μητρικό μητρικό εμβόλιο δεν έχει σχηματιστεί και ο γιατρός έχει το δικαίωμα να συστήσει τέτοια μωρά να κάνουν μια δοκιμή φυματίνης όχι μία φορά, αλλά 2 φορές το χρόνο, ώστε να μην "χάσει" την ασθένεια.

Πρέπει να κάνετε δείγματα σύμφωνα με τους υπάρχοντες κανόνες σε διαφορετικά χέρια. Εάν φέτος το παιδί έγινε αριστερά, τότε σε ένα χρόνο πρέπει να γίνει προς τα δεξιά. Το μέρος για την εισαγωγή της φυματίνης είναι πάντα το ίδιο - η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, το μεσαίο τρίτο. Εάν είδατε ότι η δοκιμή έγινε στο άλλο τρίτο του αντιβράχιου, δεν μπορείτε να βασιστείτε στο σωστό αποτέλεσμα.

Δείγμα κανόνων

Όπως και πριν τον εμβολιασμό, πριν από τη δοκιμή Mantoux, για περίπου ένα μήνα, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το μωρό αισθάνεται καλά. Πρέπει να είναι υγιής, δεν πρέπει να έχει οξείες ασθένειες και εκδηλώσεις αλλεργιών. Εάν το παιδί έχει πυρετό, είναι καλύτερο να αναβάλει την ημερομηνία του τεστ σε μεταγενέστερη ημερομηνία..

Δεν μπορείτε να κάνετε τεστ εάν το παιδί έχει δερματικές παθήσεις, ειδικά κατά την επιδείνωση, εάν έχει ιστορικό διαγνώσεων «βρογχικού άσθματος» ή «ρευματισμού», καθώς και εάν η ομάδα των παιδιών που επισκέπτεται το παιδί βρίσκεται σε καραντίνα. Όλα αυτά είναι αυστηρές αντενδείξεις..

Μετά από οποιοδήποτε τακτικό ημερολόγιο εμβολιασμού, το τεστ Mantoux θα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο ένα μήνα αργότερα. Επίσης, περισσότερες από 30 ημέρες πρέπει να περάσουν μετά την ασθένεια. Εάν προετοιμαστείτε σωστά για ένα διαγνωστικό τεστ, τότε τα αποτελέσματα είναι λιγότερο πιθανό να είναι ψευδή ή λανθασμένα..

Είναι δυνατόν να κολυμπήσετε

Συχνά ακούτε τη γνώμη ότι ένα παιδί δεν πρέπει να λούζεται για 3-4 ημέρες μετά τη δοκιμή Mantoux. Ο Evgeny Komarovsky ισχυρίζεται ότι αυτό δεν συμβαίνει και ότι το πλύσιμο δεν αντενδείκνυται καθόλου, είναι δυνατόν να βρέχεται το σημείο της ένεσης της φυματίνης. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί και απαγορεύσεις σχετικά με το ίδιο το "κουμπί":

• Ο τόπος της ένεσης φυματίνης δεν πρέπει να γρατζουνίζεται και να τρίβεται εντατικά (συμπεριλαμβανομένου και με νιπτήρα).
• Απαγορεύεται αυστηρά η λίπανση του σημείου ένεσης με αντισηπτικά, ιώδιο και αλοιφές.
• Δεν μπορείτε να κολλήσετε ένα γύψο στη δοκιμή Mantoux, να δέσετε έναν επίδεσμο, να κάνετε κομπρέσες και λοσιόν.
• Μην φοράτε μακρυμάνικα ρούχα σε ένα παιδί που δεν είναι κατάλληλο για τον καιρό, καθώς η απελευθέρωση του ιδρώτα και η τριβή του υφάσματος στο σημείο του δείγματος μπορεί να προκαλέσει έντονη θετική εσφαλμένη αντίδραση.

Αποτελέσματα δειγμάτων

Ένας ειδικευμένος επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να αξιολογήσει την απόκριση του οργανισμού στη φυματίωση Ωστόσο, οι μητέρες συνήθως δεν μπορούν να περιμένουν να καταλάβουν μόνοι τους τις περιπλοκές των διαγνωστικών. Η επιθυμία τους είναι κατανοητή και κατανοητή, λέει ο Yevgeny Komarovsky. Ειδικά για τις μητέρες και τους μπαμπάδες, εξηγεί τι μπορεί να πει η αντίδραση Mantoux.

Η λογιστική πραγματοποιείται 72 ώρες μετά τη δοκιμή. Επομένως, η πιο βολική ημέρα για τα διαγνωστικά είναι η Παρασκευή, στις περισσότερες ρωσικές κλινικές αυτή η ημέρα επιλέγεται έτσι ώστε ο γιατρός να έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει το αποτέλεσμα ακριβώς 72 ώρες αργότερα (τη Δευτέρα). Ο τόπος της ένεσης φυματίνης αλλάζει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μερικές φορές παρατηρείται ερυθρότητα (υπεραιμία). Συχνά υπάρχει κάποιο πρήξιμο, αύξηση του μεγέθους, σκλήρυνση στο σημείο της ένεσης, ονομάζεται βλατίδα. Ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας δεν μετρά την ερυθρότητα, αλλά ένα διευρυμένο θηλάκι, γι 'αυτό πρέπει να χρησιμοποιούν έναν διαφανή χάρακα.

Η αντίδραση μπορεί να είναι έτσι:

• Αρνητικός. Εάν υπάρχει ερυθρότητα, δεν υπάρχει αύξηση στην περιοχή της ένεσης.
• Αμφίβολο, αμφιλεγόμενο. Εάν υπάρχει ερυθρότητα (υπεραιμία) ή papule σε μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 2-4 mm. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός, αξιολογώντας τη γενική κατάσταση του παιδιού και εξετάζοντας το ιατρικό του αρχείο, μπορεί είτε να εξισώσει το αποτέλεσμα με ένα αρνητικό είτε να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις..
• Θετικός. Ένα ήπιο αποτέλεσμα προσδιορίζεται εάν το μέγεθος του θηλώματος είναι από 5 έως 9 mm. Μέτριο αποτέλεσμα - το papule έχει μέγεθος 10 έως 14 mm. Έντονο αποτέλεσμα - μια θηλιά διαμέτρου άνω των 15-16 mm.
• Υπερβολικό. Το μέγεθος του θηλώματος με αυτό το αποτέλεσμα είναι πάντα μεγαλύτερο από 17 mm. Επιπλέον, υπάρχει μια γενική αντίδραση του σώματος - αύξηση των λεμφαδένων, εμφάνιση πληγών στο δέρμα, σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στον ίδιο τον βλατίδα. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι πολύ πιθανό να υποδηλώνει ανάπτυξη φυματίωσης..

Ανησυχητικά αποτελέσματα

Μερικές φορές οι γονείς έρχονται αντιμέτωποι με μια κατάσταση όπου μια δοκιμή, η οποία προηγουμένως ήταν πάντα αρνητική, μετατρέπεται σε θετική (και δεν υπήρχε εμβολιασμός BCG). Στην ιατρική, το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «καμπύλη δοκιμής φυματίνης». Εάν συνέβη, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι το παιδί έχει μολυνθεί με βακίλο φυματίωσης. Ο Τσαντ θα προγραμματίσει να συμβουλευτεί έναν Φυσιοθεραπευτή, θα χρειαστεί να κάνει ακτινογραφία των πνευμόνων και να υποβληθεί σε πρόσθετες μελέτες, μετά τις οποίες το παιδί θα συνταγογραφηθεί.

Η μόλυνση με επικίνδυνη ασθένεια μπορεί επίσης να υποψιαστεί εάν το τεστ Mantoux, μετά από θετικό αποτέλεσμα (μετά τον εμβολιασμό BCG), σταδιακά μειώθηκε ετησίως και στη συνέχεια ξαφνικά αυξήθηκε απότομα (ήταν 5 mm, έγινε 9 mm). Τέτοιες αλλαγές στο μέγεθος των θηλωμάτων αποτελούν επίσης τη βάση για πρόσθετη εξέταση και συνταγογράφηση θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο..

Εάν για 4-5 χρόνια το τεστ Mantoux παραμένει έντονο (άνω των 12 mm σε εγκάρσια μέτρηση), αυτό μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης.

Εάν οι γονείς αρνούνται να κάνουν δείγμα

Πρόσφατα, υπήρξε μια μάζα μη επαγγελματικών και αναξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με τους κινδύνους του τεστ Mantoux. Έτσι, τρομακτικές ιστορίες για την τοξικότητα αυτού του διαγνωστικού τεστ λόγω της φαινόλης που περιέχεται σε αυτό «περπατά» στο Διαδίκτυο στα κοινωνικά δίκτυα. Επομένως, ο αριθμός των γονέων που αρνούνται να εξετάσουν τα παιδιά τους έχει αυξηθεί σημαντικά. Ο Evgeny Komarovsky ισχυρίζεται ότι η εισαγωγή της φυματίνης σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί κίνδυνο για το παιδί.

Η φαινόλη ως συντηρητικό περιέχεται στην πραγματικότητα στο παρασκεύασμα, το οποίο χορηγείται ενδοδερμικά, αλλά η ποσότητα της είναι πολύ μικρή (περίπου η ίδια ποσότητα περιέχεται σε 5-6 ml ούρων). Παρεμπιπτόντως, η φαινόλη είναι μια φυσική ουσία για το ανθρώπινο σώμα · απεκκρίνεται στα ούρα ως προϊόν διάσπασης ορισμένων ενώσεων. Προκειμένου ένα παιδί να είναι ευαίσθητο στις τοξικές επιδράσεις της φυματίνης, πρέπει να κάνει ενέσεις περίπου χίλιες δόσεις την ημέρα.!

Συμβουλές

Πολύ συχνά, οι γονείς έχουν μια ερώτηση εάν είναι απαραίτητο να χορηγούνται αντιισταμινικά στο παιδί πριν από τη δοκιμή. Ο Evgeny Komarovsky ισχυρίζεται ότι αυτό δεν μπορεί να γίνει. Δεδομένου ότι το κύριο καθήκον του τεστ Mantoux είναι να δούμε αν υπάρχει αλλεργική αντίδραση στη φυματίωση, τα αντιισταμινικά μπορεί να επηρεάσουν αυτό..

Η έννοια του ενιαίου «κανόνα» κατά τη διεξαγωγή τεστ φυματίνης σε παιδιά δεν υπάρχει.

• Γιατρός Κομαρόβσκι
• Αντίδραση
• Diaskintest

ιατρικός κριτικός, ειδικός ψυχοσωματικής, μητέρα 4 παιδιών

Δοκιμή Mantoux

Το τεστ Mantoux είναι μια ερευνητική μέθοδος με την οποία οι γιατροί αξιολογούν την απόκριση του σώματος στην κατάποση του αντιγόνου του παθογόνου της φυματίωσης. Η αντίδραση Mantoux χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Στο νοσοκομείο Yusupov, μόνο τα παρασκευάσματα φυματίνης που έχουν καταχωριστεί στη Ρωσική Ομοσπονδία χρησιμοποιούνται για τη δοκιμή Mantoux. Μια ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα εκτελεί το τεστ Mantoux και τα αποτελέσματα αξιολογούνται από γιατρό που έχει υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση.

Μερικές φορές οι άνθρωποι αποκαλούν το τεστ "εμβολιασμός Mantoux". Αυτός είναι ένας λανθασμένος όρος, καθώς μετά τη χορήγηση της φυματίνης, δεν παράγονται αντισώματα στο Mycobacterium tuberculosis στο σώμα του ασθενούς. Οι γιατροί αξιολογούν την απόκριση του σώματος στην ένεση.

Η φυματίνη είναι ένα διήθημα μιας θερμικά θανάσιμης καλλιέργειας του ανθρώπινου και του βοοειδούς μυκοβακτηρίου φυματίωσης. Καθαρίζεται με υπερδιήθηση ή με άλλο τρόπο, καθιζάνει με τριχλωροοξικό οξύ, κατεργάζεται με αιθυλική αλκοόλη και αναισθητικό αιθέρα, και διαλύεται σε σταθεροποιητικό διαλύτη. Το φάρμακο είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό που δεν περιέχει ιζήματα ή ακαθαρσίες.

Η δραστική ουσία του φαρμάκου (αλλεργιογόνο-φυματιωτική πρωτεΐνη), όταν πραγματοποιεί ενδοδερμική δοκιμασία φυματίνης, προκαλεί μια ειδική αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου στο σώμα που εμβολιάστηκε με BCG ή μολυνθεί με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με τη μορφή τοπικής αντίδρασης - διήθηση (βλατίδες) και ερυθρότητα.

Γιατί το τεστ Mantoux

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται προκειμένου να εντοπιστούν άτομα που έχουν μολυνθεί πρόσφατα με mycobacterium tuberculosis, με υπερεργικές και εντεινόμενες αντιδράσεις στη φυματίωση, για τον προσδιορισμό των επιδημιολογικών δεικτών φυματίωσης. Ο στόχος της μελέτης είναι να επιλέξει ενδεχόμενα εμβόλια κατά της φυματίωσης με εμβόλιο BCG-M παιδιών ηλικίας δύο μηνών και άνω που δεν έχουν εμβολιαστεί στο νοσοκομείο μητρότητας, και για επανεμβολιασμό με εμβόλιο BCG, για έγκαιρη διάγνωση φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους. Στη διαγνωστική μάζα φυματίνης, χρησιμοποιείται μία δοκιμή μίας ενδοδερμικής φυματίνης Mantoux με δύο μονάδες φυματίνης (ΤΕ) καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση.

Η ατομική διάγνωση της φυματίνης πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό μετά τον εμβολιασμό και τη λοιμώδη αλλεργία στη φυματίωση, τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, για τον προσδιορισμό του «κατωφλίου» της ατομικής ευαισθησίας στη φυματίωση, τη δραστηριότητα της φυματιώδους διαδικασίας, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά της φυματίωσης. Πώς να αντικαταστήσετε το Mantoux; Για μεμονωμένα διαγνωστικά φυματίνης, εκτός από τη δοκιμή Mantoux με 2 TU καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση, χρησιμοποιείται δοκιμή Mantoux με διάφορες δόσεις φυματίνης, βαθμολογημένη δερματική δοκιμή Pirquet, προσδιορισμός του τίτλου της φυματίνης. Για μεμονωμένη διάγνωση φυματίνης, χρησιμοποιείται καθαρή φυματίνη σε κανονική αραίωση και ξηρή καθαρισμένη φυματίνη.

Αντενδείξεις στο τεστ Mantoux

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στο τεστ Mantoux. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της αντίδρασης, χρησιμοποιείται αδρανοποιημένη φυματίνη, στην οποία δεν υπάρχουν ζωντανά παθογόνα της νόσου. Δεν μπορεί να βλάψει την υγεία. Η δόση του φαρμάκου είναι τόσο μικρή που δεν μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή αλλεργίες. Για το λόγο αυτό, το τεστ Mantoux εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους μαζικής διάγνωσης της φυματίωσης, αν και είναι μάλλον ανακριβής..

Η αντίδραση Mantoux δεν δίνεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των δώδεκα μηνών. Η ασυλία τους δεν σχηματίστηκε τελικά, επομένως, με βάση τα αποτελέσματα του τεστ, είναι αδύνατο να κριθεί εάν το σώμα έχει μολυνθεί από φυματίωση. Η αντίδραση θα είναι ψευδώς αρνητική εάν το παιδί είναι άρρωστο. Το τεστ Mantoux πραγματοποιείται το νωρίτερο τέσσερις εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό, καθώς τυχόν εμβολιασμοί μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα και η αντίδραση πολύ συχνά γίνεται ψευδώς θετική.

Το τεστ Mantoux δεν πραγματοποιείται σε ομάδες παιδιών στις οποίες έχει δηλωθεί καραντίνα, ακόμη και αν μεμονωμένα παιδιά είναι υγιή. Σε αυτήν την περίπτωση, αναβάλλεται έως ότου ανυψωθεί η καραντίνα. Μην διεξάγετε το τεστ Mantoux για ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες ή με επιδείνωση χρόνιων παθήσεων έως ότου τα συμπτώματά τους εξαφανιστούν εντελώς. Οι γιατροί αναφέρονται επίσης σε χρόνιες ασθένειες ως εποχιακές αλλεργίες, που εκδηλώνονται τόσο από δερματικά εξανθήματα όσο και από σημεία ρινίτιδας ή από άλλα συμπτώματα. Η δοκιμή Mantoux αναβάλλεται έως ότου ο ασθενής ανακάμψει παρουσία δερματικών παθήσεων, αλλεργικών καταστάσεων (βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με έντονες δερματικές εκδηλώσεις, ρευματισμοί στην οξεία και υποξεία φάση). Μην κάνετε δοκιμή για ασθενείς με επιληψία και παρουσία σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης στα συστατικά του φαρμάκου ή εμφάνισης σοβαρής δερματικής αντίδρασης κατά την προηγούμενη δοκιμή Mantoux.

Τεχνική δοκιμής Mantoux

Πριν από τη διεξαγωγή του τεστ Mantoux, μετράται η θερμοκρασία του ασθενούς, εξετάζεται από γιατρό. Για τη διεξαγωγή μιας ενδοδερμικής δοκιμής Mantoux στο νοσοκομείο Yusupov, χρησιμοποιούνται σύριγγες φυματίνης μίας χρήσης με γραμμικές κοντές βελόνες με μικρή πλάγια κοπή. Μην χρησιμοποιείτε σύριγγες και βελόνες που έχουν λήξει. Πριν από τη χρήση, η νοσοκόμα ελέγχει την ημερομηνία απελευθέρωσης και την ημερομηνία λήξης. Απαγορεύεται η χρήση συρίγγων ινσουλίνης για τη διάγνωση της φυματίνης.

Για τη διεξαγωγή του τεστ Mantoux, η νοσοκόμα χρησιμοποιεί τα ακόλουθα υλικά:

• Bix 18 × 14 cm με στείρες βαμβακερές μπάλες.
• Χάρακες mm, μήκους 100 mm, κατασκευασμένες από πλαστικό.
• 50 ml φιάλη με αιθυλική αλκοόλη.
• Ένα μπουκάλι των 50 ml με αμμωνία.
• Ανατομικά τσιμπιδάκια μήκους 15 cm.
• Βελόνες ένεσης N 0840 για εκχύλιση φυματίνης από φιαλίδιο.

Η νοσοκόμα σκουπίζει σχολαστικά την αμπούλα της φυματίνης με γάζα εμποτισμένη με 70% αιθυλική αλκοόλη. Τότε πριόνισε το λαιμό της αμπούλας με ένα ειδικό μαχαίρι και το έσπασε. Με μια σύριγγα, η οποία πραγματοποιεί τη δοκιμή Mantoux και μια βελόνα N 0845, εξάγει φυματίνη από την αμπούλα. Συλλέγει δύο δόσεις φυματίνης (0,2), εισάγει τη βελόνα μιας σύριγγας φυματίνης, απελευθερώνει το διάλυμα έως το 0,1 σημάδι σε ένα αποστειρωμένο βαμβάκι. Μετά το άνοιγμα, η αμπούλα διατηρείται σε άσηπτες συνθήκες όχι περισσότερο από δύο ώρες.

Το τεστ Mantoux πραγματοποιείται σε ασθενείς σε καθιστή θέση, καθώς σε συναισθηματικά ασταθή άτομα, η ένεση μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία. 70% αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας περιοχής του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια του μέσου τρίτου και στεγνώνει με αποστειρωμένο βαμβάκι. Μια λεπτή βελόνα εισάγεται με μια τομή προς τα πάνω στα ανώτερα στρώματα του τεντωμένου δέρματος παράλληλα με την επιφάνειά της. Αφού εισαχθεί η οπή της βελόνας στο δέρμα, εγχύεται μία δόση φυματίνης (0,1 ml διαλύματος) από τη σύριγγα. Ποια είναι τα μεγέθη του δείγματος Mantoux; Μια λευκή λεπίδα σχηματίζεται στο δέρμα με τη μορφή "κρούστας λεμονιού" μεγέθους τουλάχιστον 7-9 mm.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τεστ Mantoux με 2 TE

Ο γιατρός αξιολογεί το αποτέλεσμα του τεστ Mantoux μετά από 72 ώρες μετρώντας το μέγεθος του διηθήματος (papule) σε χιλιοστά. Με ένα χάρακα με χιλιοστά διαιρέσεις, η νοσοκόμα μετρά και καταγράφει το εγκάρσιο (σε σχέση με τον άξονα του αντιβραχίου) το μέγεθος της διήθησης. Εάν δεν υπάρχει διήθηση, όταν λαμβάνετε υπόψη την αντίδραση στη δοκιμή Mantoux, μετρήστε και καταγράψτε την υπεραιμία.

Κατά τον καθορισμό μιας δοκιμής Mantoux, η αντίδραση θεωρείται:

• Αρνητικό - απουσία διείσδυσης ή ερυθρότητας ή παρουσία αντίδρασης από την ένεση (0-1 mm).
• Αμφίβολο - εάν η διείσδυση έχει μέγεθος 2-4 mm ή μόνο ερυθρότητα οποιουδήποτε μεγέθους προσδιορίζεται χωρίς διήθηση.
• Θετικό τεστ Mantoux θεωρείται εάν υπάρχει διήθηση με διάμετρο 5 mm ή μεγαλύτερη.

Οι αντιδράσεις Mantoux θεωρούνται ασθενώς θετικές με μέγεθος διήθησης από διάμετρο 5 έως 9 mm, μέτρια ένταση - στην περιοχή από 10 έως 14 mm, έντονη - στην περιοχή 15-16 mm. Υπερργικό (μεγάλο) Mantoux σε παιδιά και εφήβους εξετάζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις: μια αντίδραση σε παιδιά και εφήβους με διάμετρο διήθησης 17 mm ή περισσότερο, σε ενήλικες - 21 mm ή περισσότερο, καθώς και φυσαλιδώδεις-νεκρωτικές αντιδράσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης με ή χωρίς λεμφαγγίτιδα... Η εντατική αντίδραση θεωρείται αύξηση του διηθήματος κατά 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με το προηγούμενο τεστ Mantoux. Μια θετική δοκιμή Mantoux είναι ορατή στη φωτογραφία.

Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με ανεπάρκεια ανοσίας που σχετίζεται με την ηλικία, μη ισορροπημένη διατροφή, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, καταστολή της ανοσίας από φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή).
• Σε ασθενείς με καρκίνο, λοίμωξη από HIV, σαρκοείδωση.
• Με μια ασθένεια με σοβαρές μορφές φυματίωσης.
• Εάν ο ασθενής έχει υποστεί ιό (ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, γρίπη, μολυσματική μονοπυρήνωση).
• Με συνδυασμένη λοίμωξη με μυκοβακτήρια, η φυματίωση οδηγεί επίσης σε HIV.
• Μετά την ανοσοποίηση με ζωντανά εμβόλια (κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς).

Το διάστημα μεταξύ τυχόν προφυλακτικών εμβολιασμών και του τεστ Mantoux πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα μήνα. Οι τακτικοί εμβολιασμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν αφού ληφθεί υπόψη το τεστ Mantoux μετά από 72 ώρες. Η μόλυνση με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια και ο προηγούμενος εμβολιασμός BCG μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετική αντίδραση κατά τη διάρκεια του τεστ Mantoux.

Μερικές φορές, μετά το τεστ Mantoux, η θερμοκρασία του σώματος των ασθενών αυξάνεται, υπάρχει γενική αδιαθεσία, κεφαλαλγία. Αυτά τα συμπτώματα δεν απαιτούν παρέμβαση και εξαφανίζονται από μόνα τους. Πού να κάνετε μια δοκιμή Mantoux στη Μόσχα; Η δοκιμή Mantoux μπορεί να γίνει καλώντας το κέντρο επαφών. Οι κριτικές των ασθενών σχετικά με τη δοκιμή Mantoux στο νοσοκομείο Yusupov είναι θετικές.