Ιστορικό περιπτώσεων στην παιδιατρική. Διάγνωση: ατοπικό βρογχικό άσθμα

Τμήμα Παιδικών Νοσημάτων

Ιατρικό ιστορικό

Δάσκαλος: Kapranova E.I..

ΜΟΣΧΑ 1998

Ημερομηνία εισδοχής στην κλινική 11/24/97

Επάγγελμα γονέων: Εκπαιδευτικός παιδικών σταθμών

Πηγαίνει στο σχολείο από 7 ετών, η ακαδημαϊκή απόδοση είναι φυσιολογική.

Τόπος διαμονής του Logov

Κλινική διάγνωση: βρογχικό άσθμα, ατοπικό, μέτριο.

Σχετικές ασθένειες: χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Καταγγελίες κατά την είσοδο στην κλινική: δύσπνοια κατά την άσκηση, περιοδικές επιθέσεις ασφυξίας

Παράπονα την ημέρα της επιτήρησης: δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης

Αναμνησία της ζωής

1. Προγεννητική περίοδος

Τέταρτη εγκυμοσύνη, χωρίς επιπλοκές. Παράδοση στις 06/18/85 εγκαίρως, πιο γρήγορα.

2. Χαρακτηριστικά του νεογέννητου.

Ολόκληρο, βάρος 2650γρ., Μήκος σώματος 49εκ., Περίμετρος κεφαλής 34εκ., Περίμετρος στήθους 33εκ. Η πρώτη φορά εφαρμόστηκε στο στήθος την πρώτη ημέρα, αναρροφήθηκε πρόθυμα. Θηλάστηκε για έως και 9 μήνες. Το σχήμα διατροφής είναι σωστό, 7 φορές την ημέρα. Συμπληρωματική σίτιση από 4,5 μήνες.

Προς το παρόν, το φαγητό είναι γεμάτο, η όρεξη είναι καλή, τα κόπρανα είναι φυσιολογικά

3. Δείκτες φυσικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Ανάπτυξη κατά ηλικία: δόντια στους 9 μήνες, περπάτημα ανά έτος, ομιλία ανά έτος, μελέτες από την ηλικία των 7 ετών, η ακαδημαϊκή απόδοση είναι καλή.

4. Παλαιότερες ασθένειες: από δύο ετών, συχνή ARVI, βρογχίτιδα. Δεν υπέφερε από οξείες μολυσματικές ασθένειες. Η εξέταση αλλεργίας αποκάλυψε πολύνωση.

6. Εμβολιάστηκε σύμφωνα με το ημερολόγιο, BCG, Mantoux 08.97 αρνητικό

7. Οικογενειακό ιστορικό.

Μητέρα, 47 ετών, δερματίτιδα έως βιολογική σκόνη, χρόνια βρογχίτιδα, χολοκυστίτιδα. Ο παππούς είναι υγιής. Γιαγιά IHD, καρδιακές προσβολές. Οι θείοι και οι θείες είναι υγιείς.

Ο πατέρας είναι 49 ετών. Εγκεφαλικό έλκος. Παππούς-βρογχίτιδα.

1. Κορίτσι 27 ετών, υγιής Þ κόρη - ασθματικό σύνδρομο.

2. Κορίτσι 24 ετών - υγιές.

3. Κορίτσι 17 ετών - ένα εξάνθημα στη σκόνη

8. Συνθήκες διαβίωσης και φροντίδα. Διαμέρισμα 3 δωματίων, μερικές φορές υγρό, μούχλα. Χωρίς κατοικίδια, ανθοφόρα φυτά, μετα-υποαλλεργικά.

Η αρχή και η πορεία της παρούσας ασθένειας.

Από την ηλικία των 2 ετών, το κορίτσι συχνά έπασχε από ARVI. Σε ηλικία 3 ετών, μια επίθεση δύσπνοιας αναπτύχθηκε για πρώτη φορά, σταμάτησε σε νοσοκομείο με ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Αργότερα υπέφερε από επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα. Μετά από σωματική άσκηση, συχνά εμφανίστηκε δύσπνοια και μακρινός συριγμός. Έλαβε μαθήματα αντιβιοτικών.

Τον Μάρτιο του 1996, μια σοβαρή επίθεση ασφυξίας αναπτύχθηκε, συνελήφθη από την ευφελλίνη. Έλαβε berotek. Διαγνώστηκε για πρώτη φορά με βρογχικό άσθμα. Έλαβα intal με ένα καλό αποτέλεσμα, αλλά μετά την ακύρωσή του, οι επιθέσεις συνέβη ξανά κάθε βράδυ.

Η κλινική παρακολουθήθηκε από τις 08.96. Μια αλλεργική εξέταση αποκάλυψε πολύνωση. Εκπαιδευμένη βιοανάδραση, ολοκλήρωσε 2 μαθήματα IHT, έλαβε Intal στο σπίτι, δεν υπήρχαν επιθέσεις, αλλά περιστασιακά ανησυχούσαν δύσπνοια.

Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης την ημέρα της εποπτείας.

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, η αντίδραση στο περιβάλλον είναι επαρκής. Η διάθεση είναι ήρεμη, το παιδί είναι κοινωνικό, η θέση είναι ενεργή, η ψυχική ανάπτυξη είναι κατάλληλη για την ηλικία.

Δεν βρέθηκαν αλλαγές στα κρανιακά νεύρα.

Δερματικά (κοιλιακά) και τένοντα (γόνατο, Αχιλλέας) αντανακλαστικά στο noome. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα. Η δερματογραφία είναι κόκκινη, εμφανίζεται μετά από 7 δευτερόλεπτα, ασταθής. Χωρίς εφίδρωση. Η εξωτερική εξέταση των ματιών και των αυτιών δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές.

Περίμετρος στήθους 71εκ

Περίμετρος κεφαλής 55cm

Η φυσική ανάπτυξη αντιστοιχεί στον κανόνα ηλικίας.

Ανοιχτό ροζ χρώμα, μέτρια υγρασία (σε σημεία φυσιολογικής υγρασίας - παλάμη, μασχάλες - βρεγμένο), στεγνό σε μέρη φυσιολογικής ξηρότητας (αγκώνες, γόνατα). Η ελαστικότητα είναι φυσιολογική, χωρίς ουλές, εξάνθημα, περιοχές υπερχρωματισμού και αποχρωματισμού, χωρίς αιμορραγίες.

Τα μαλλιά είναι λαμπερά, εύθραυστα. Μικρή ακροκυάνωση, το σχήμα των τελικών φαλάγγων δεν αλλάζει.

Υποδόριος λιπώδης ιστός.

Η διατροφή είναι πλήρης, το υποδόριο στρώμα λίπους εκφράζεται μέτρια, ομοιόμορφα κατανεμημένο. Χωρίς ζάλη και πρήξιμο.

Το πάχος του υποδόριου λίπους στο δικέφαλο είναι 0,7 εκ., Πάνω από τα τρικέφαλα - 1,0 εκ., Πάνω από την λαγόνια σπονδυλική στήλη - 1,8 εκ., Πάνω από την ωμοπλάτη 1,5 εκ..

Ο στρόβιλος των ιστών δεν αλλάζει.

Οι ψηλαφητές αμυγδαλές, υπογνάθιοι, αυχενικοί, μασχαλιαίοι, βουβωνικοί κόμβοι λιμουζίνας είναι ενιαίοι, κινητοί, χωρίς μάζα, απαλή ελαστική συνοχή, μεγέθους έως 0,5 cm.

Η ανάπτυξη των μυών είναι καλή, δεν υπάρχουν ορατές ατροφίες και υπερτροφίες. Ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση, οι ενεργές και παθητικές κινήσεις απουσιάζουν. Η μυϊκή δύναμη είναι φυσιολογική.

Το σχήμα του κεφαλιού είναι φυσιολογικό, δεν υπάρχουν μαλακτικά και παραμορφώσεις των οστών. Δεν υπάρχει πόνος όταν πατάτε και πατάτε.

Χωρίς πόνο και καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.

Το σχήμα του θώρακα έχει σχήμα βαρελιού, το πρόσθιο οπίσθιο μέγεθος αυξάνεται, το άνω μισό του θώρακα είναι πρησμένο, ωμοπλάτη "pterygoid".

Erigastric γωνία "90 °. Διόγκωση του υπερκλαβικού κόλπου.

Η ρινική αναπνοή διατηρείται, ο τύπος της αναπνοής αναμιγνύεται.

Ρυθμός αναπνοής 26 V ', ο ρυθμός είναι σωστός, και τα δύο μισά του στήθους εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, στην αναπνευστική δύσπνοια (εκφράζεται πολύ ελαφρώς).

Αίσθημα παλμών: η αντίσταση στο στήθος δεν αλλάζει, ο πόνος απουσιάζει, οι μεσοπλεύριοι χώροι διαστέλλονται, ο τρόμος φωνής δεν αλλάζει.

Κρουστά: με συγκριτική κρούση σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων και σε συμμετρικές περιοχές, ήχος κουτιού. με τοπογραφικά κρουστά

Η κινητικότητα των κάτω πνευμονικών άκρων είναι φυσιολογική.

Auscultation: αναπνοή σκληρά, συριγμός σε μικρή ποσότητα. Δεν υπάρχει πλευρική τριβή. Η βρογχοφωνία δεν αλλάζει.

Κατά την εξέταση της καρδιακής περιοχής, δεν φαίνονται ορατές προεξοχές και παλμοί.

Αίσθημα παλμών: η κορυφαία ώθηση είναι ψηλαφητή στον ενδιάμεσο χώρο V, δεν ενισχύεται, η περιοχή της ώθησης δεν επεκτείνεται. Δεν υπάρχει σύμπτωμα "αιλουροειδών αιλουροειδών".

Auscultation: ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων είναι σωστός, οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ηχητικοί, ήσυχοι, σύντομοι συστολικοί μουρμουρισμοί από μαλακό ξύλο, ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς, δεν εκτελείται, μειώνεται σε όρθια θέση, εντείνεται κατά την εισπνοή.

Ο παλμός των αγγείων του αυχένα, οι χρονικές αρτηρίες, οι αρτηρίες των άκρων, στην επιγαστρική περιοχή δεν απεικονίζονται. Σφυγμός της ακτινικής αρτηρίας: 98 / λεπτό. Αναπνευστική αρρυθμία, μέσος παλμός, το ίδιο και στους δύο βραχίονες, μέση τάση, φυσιολογική. A / D = 110/65 mm Hg.

Τα χείλη είναι ανοιχτό ροζ, ελαφρώς υγρά, δεν υπάρχουν ρωγμές ή έλκη. Οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ, υγρές, δεν βρέθηκαν παθολογικές αλλαγές. Η γλώσσα είναι ροζ, υγρή, με λευκή επίστρωση, οι θηλές είναι καλά αναπτυγμένες, δεν υπάρχουν ρωγμές, έλκη, δόντια ή εκτροπές. Δόντια: 32 μόνιμα δόντια, - 2 carious. Ροζ ούλων, χωρίς αιμορραγία ή έλκος.

Φάρυγγας: η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτό ροζ, οι αμυγδαλές δεν είναι υπεραιμικές, ελαφρώς διογκωμένες, οι αψίδες και η ακμή δεν είναι υπεραιμικές. Χωρίς επιδρομές. Το πίσω τοίχωμα χωρίς παθολογικές αλλαγές.

Οι σιελογόνιοι αδένες δεν είναι διογκωμένοι, ανώδυνοι, το δέρμα στην περιοχή των αδένων δεν αλλάζει, δεν υπάρχει πόνος κατά το μάσημα και το άνοιγμα του στόματος.

Η κοιλιά είναι φυσιολογική, συμμετρική, όχι πρησμένη, προεξοχές, καταθλίψεις, χωρίς ορατό παλμό. Το κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής, δεν υπάρχουν ουλές, δεν υπάρχει ορατή περισταλτική. Όταν κρουστά και χτυπήματα σε ολόκληρη την επιφάνεια - τυμπανικός ήχος, πόνος, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, απουσιάζει η διακύμανση.

Με επιφανειακή ψηλάφηση, δεν υπάρχει ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, ούτε πόνος, ούτε σφραγίδες. Σύμπτωμα Schetkin-Blumberg αρνητικό. Με ειδική ψηλάφηση, δεν υπάρχει απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακή χώρα.

Συκώτι και χοληδόχος κύστη.

Κατά την εξέταση, το ήπαρ δεν διογκώνεται.

Κρουστά: σύνορα του ήπατος

άνω - 7 μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής

κάτω - 0,5 cm κάτω από την πλευρική καμάρα

Ο πόνος όταν απουσιάζει η κρούση και το κτύπημα.

Μέγεθος σύμφωνα με τον Kurlov:

-κατά μήκος της μέσης γραμμής - 5,5 cm

-κατά μήκος της μεσαίας κλάσης - 9 cm

-κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής - 10 cm

Κατά την ψηλάφηση, το άκρο του ήπατος είναι αιχμηρό, ανώδυνο, μαλακό-ελαστικό, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη, λεία.

Σκαμπό: κανονική ποσότητα, 1-2 φορές την ημέρα, διακοσμημένο, κανονικό χρώμα.

Σπλήνα: καμία ορατή μεγέθυνση.

Κατά την ψηλάφηση: - άνω όριο - 8 πλευρά

κατώτερο περίγραμμα - 1 cm μεσαία από την πλευρική καμάρα.

Διαστάσεις με κρουστά: μήκος - 7,5 cm, πλάτος - 4,5 cm. Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή.

Δεν υπάρχουν προεξοχές πάνω από την παμπ, στην περιοχή των νεφρών. Δεν υπάρχει πόνος όταν χτυπάτε την παμπ. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Τα νεφρά δεν είναι ψηλαφητά. Η ούρηση δεν είναι συχνή, ανώδυνη. Χρώμα ούρων - άχυρο κίτρινο, μεσαίες μερίδες.

Γεννητική ανάπτυξη - Τα δευτερογενή χαρακτηριστικά του φύλου είναι κατάλληλα για την ηλικία του παιδιού.

Συμπέρασμα σχετικά με την ιστορία και τα δεδομένα της αντικειμενικής έρευνας.

Από το αναπνευστικό σύστημα: εμφύσημα στήθος, σκληρή αναπνοή, συριγμός. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος - λειτουργικό συστολικό μουρμούρισμα. Παράπονα εκπνευστικής δύσπνοιας κατά την άσκηση.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ

Πλήρης μέτρηση αίματος (1.12.97) Αιμοσφαιρίνη 135 g / l

Ερυθροκύτταρα 4,7 * 10 12 / l Κωδικός χρώματος. 0,9

Λευκοκύτταρα 11,0 * 10 9 / l

Πλήρης μέτρηση αίματος (9.12.97)

Ερυθροκύτταρα 4,58 * 10 12 / l

Αιμοπετάλια 342 * 10 9 / l

Λευκοκύτταρα 9,3 * 10 9 λίτρα

Βιοχημική εξέταση αίματος (28.11.97)

Συνολική πρωτεΐνη 78 g / l

Συνολική χολερυθρίνη 13,7μmol / l

Δοκιμή Thymol 1,5 μονάδες.

Αντίδραση διφαινυλαλανίνης 0.145

Αυστραλιανό αντιγόνο.

Rh + 0 (1)
SRB - βάλτε. (++)

Ανοσοσφαιρίνες ορού (28.11.97.)

Ούρηση (28.11.97)

Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι πολυμορφικές μονάδες. σε p / sp.

Μονάδες λευκοκυττάρων σε p / sp.

Συμπέρασμα: κάθετη διάταξη του EOS.

Σπειρογραφία (με berotek, 3.12.97) ΔΕΙΚΤΗΣ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 Β

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 Β

MIT [S] 0,54 0,19 288

Συμπέρασμα: μετά το berotek χωρίς σημαντική δυναμική.

Ακτινογραφία θώρακα (4.12.97)

Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει μια γενική διόγκωση του πνευμονικού ιστού. Δεν βρέθηκαν εστιακές και διεισδυτικές σκιές. Ενισχυμένο βρογχο-αγγειακό σχέδιο. Πολλά λοβιακά διογκώματα. Σκιά του μεσοθωρακίου χωρίς χαρακτηριστικά.

Κοιλιακό υπερηχογράφημα (11/26/97)

Η χοληδόχος κύστη έχει κανονικό σχήμα, χωρίς στασιμότητα. Το ήπαρ δεν διογκώνεται, το παρέγχυμα είναι κοκκώδες. Το πάγκρεας δεν διευρύνεται, ο αγωγός Wirsung είναι φυσιολογικός, επιπλέον ηχώ στο παρεγχύμα.

Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της

Κλινική διάγνωση: βρογχικό άσθμα, ενδιάμεση περίοδος, ατοπική, μέτρια. Έμφσμα των πνευμόνων.

1) Παράπονα: δύσπνοια κατά την άσκηση, περιοδικές επιθέσεις ασφυξίας.

2) Δεδομένα αναμνηστικής: από 2 ετών συχνά πάσχει από ARVI, σε ηλικία 3 ετών, αναπτύχθηκε για πρώτη φορά επίθεση δύσπνοιας. Ιστορικό επαναλαμβανόμενης βρογχίτιδας. Σοβαρό αλλεργικό ιστορικό (το 1996, πυρετός του σανού).

3) Αντικειμενικά δεδομένα: στήθος βαρελιού, διόγκωση του άνω μισού, διασταυρούμενοι χώροι διαστέλλονται, ωμοπλάτη "pterygoid", διόγκωση της υπερκλαβικής ωμοπλάτης, που δείχνει την ανάπτυξη εμφυσήματος.

Η εκπνευστική δύσπνοια είναι χαρακτηριστική του βρογχικού άσθματος..

Ήχος σε κουτί με κρουστά, περιορισμός της κινητικότητας των κάτω άκρων των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή και συριγμός παρατηρούνται στο εμφύσημα.

4) Αποτελέσματα εργαστηριακών και πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων: σε μια γενική εξέταση αίματος - ηωσινοφιλία και λευκοκυττάρωση.

Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής - αποφρακτικές διαταραχές αερισμού, εμφυσματική παραλλαγή.

Ακτινογραφία θώρακα: σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος.

Αποκλεισμός από τη διατροφή τροφίμων με υψηλές αλλεργιογόνες ιδιότητες (ψάρια, αυγά, εσπεριδοειδή, καβούρια, ξηροί καρποί, κοτόπουλο) και τρόφιμα με ιδιότητες μη ειδικών ερεθιστικών (πιπέρι, μουστάρδα, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα).

2. Τερματισμός επαφής με αλλεργιογόνα.

3. Θεραπεία κατά την έναρξη: teopek, εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (berotec).

4. Θεραπεία κατά τη διάρκεια της μεσολαβητικής περιόδου: intal (2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα), κλαριτίνη (1 τόνος το πρωί), askorutin (1 τόνος 2 φορές την ημέρα), αναπνευστικές ασκήσεις.

5. Μη ειδική υπερευαισθησία: suprastin, tavegil κ.λπ..

6. Φυσιοθεραπεία, μασάζ.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ: εάν παρατηρηθεί η αγωγή, η διατροφή, οι συστάσεις και η σωστή λήψη φαρμάκων - ευνοϊκή.

Συστάσεις: τήρηση του σχήματος, διατροφή, δοσολογία σωματικής δραστηριότητας, τακτική παρακολούθηση από αλλεργιολόγο, θεραπεία σπα.

Ιατρικό ιστορικό: βρογχικό άσθμα (αλλεργικό, ατοπικό, μικτό)

Σε κάθε νοσοκομείο, συμπληρώνεται ιατρική κάρτα για όλους τους ασθενείς, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη διαδικασία θεραπείας των ασθματικών προσβολών. Αυτό το έγγραφο καταγράφει πληροφορίες σχετικά με τα δεδομένα διαβατηρίου ενός ατόμου, τα παράπονά του, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης και διαγνωστικών διαδικασιών. Επιπλέον, το ιατρικό ιστορικό: βρογχικό άσθμα (αλλεργικό, ατοπικό, μικτό) περιλαμβάνει περιγραφές της καθημερινής θεραπείας του ασθενούς. Φύλλα συνημμένων με πλήρη ένδειξη της εξέλιξης της νόσου, σχέδιο θεραπείας και επακόλουθες εξετάσεις, που ονομάζονται ημερολόγιο.

• 1 Ιστορικό περιπτώσεων για τη θεραπεία μικτών μορφών βρογχικού άσθματος
• 2 Ιστορικό περιστατικών στην παιδιατρική: αλλεργική μορφή βρογχικού άσθματος
• 3 Ιστορικό περιπτώσεων: βρογχικό άσθμα σε ένα παιδί (ατοπική μορφή)

Όλα τα ιατρικά αρχεία μετά την αποβολή ενός ατόμου από το νοσοκομείο αρχειοθετούνται για 25 χρόνια. Ως εκ τούτου, κάθε γιατρός θα μπορεί να βλέπει λεπτομερείς αναφορές για το έργο προηγούμενων ειδικών (πνευμονολόγων, θεραπευτών, αλλεργιολόγων) και, κρίνοντας από το θεραπευτικό σχήμα και ακριβή δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας, συνταγογραφεί τα κατάλληλα φάρμακα.

Ιστορικό περιπτώσεων για τη θεραπεία μικτών μορφών βρογχικού άσθματος

Πριν από τον προσδιορισμό της μεθόδου θεραπείας των ασθενών με άσθμα, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα παράπονα του ασθενούς, όταν άρχισαν να εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, πώς ακριβώς εμφανίστηκαν και τι συνέβαλε στην ανάπτυξή τους. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε ποια φάρμακα σταμάτησαν την επίθεση, πόσο αποτελεσματικά ήταν..

Για παράδειγμα, ένα ιατρικό ιστορικό για ασθενείς με μικτό βρογχικό άσθμα μπορεί να περιέχει τις ακόλουθες πληροφορίες:

1. Ο ασθενής παραπονείται για πνιγμό, το οποίο επαναλαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα και χειρότερα τη νύχτα. Μετά τη λήψη β-αδρενεργικών αγωνιστών, τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Ο πνιγμός καταλήγει στο βήχα του φλέγματος.
2. Για πρώτη φορά, ένας ασθενής αντιμετώπισε βρογχικό άσθμα σε τρόλεϊ, δεν μπορούσε να αναπνέει αέρα κανονικά. Όταν βγήκα από το όχημα, η κατάσχεση τελείωσε μόνη της μετά από 15 λεπτά. Μετά από αυτό το περιστατικό, τα συμπτώματα AD εμφανίστηκαν για άλλα 1-2 ανά μήνα. Νόμιζα ότι ήταν χρόνια βρογχίτιδα, οπότε δεν πήγα στο νοσοκομείο για βοήθεια, αλλά θεραπεύτηκα ανεξάρτητα και χωρίς αποτέλεσμα. Κατά τύχη, ενώ βρίσκονταν σε σανατόριο, διάγνωσαν και συνταγογράφησαν θεραπεία με Atrovent, Oxis με θετικό αποτέλεσμα.
3. Είναι επίσης σημαντικό να συλλέγονται δεδομένα σχετικά με την ποιότητα ζωής του ασθενούς, επομένως, ο ασθενής ερωτάται πού και πώς μεγάλωσε, τι έτρωγε, εάν υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι ή κακές συνήθειες. Επιπλέον, ο γιατρός ρωτά για χρόνιες ή σοβαρά μεταδιδόμενες μολυσματικές ασθένειες, την παρουσία αλλεργικής αντίδρασης, κληρονομικούς παράγοντες.
4. Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και αξιολογεί τη σωματική του διάπλαση, τα νύχια, τα μαλλιά, το δέρμα, τους βλεννογόνους. Στη συνέχεια πηγαίνει στους λεμφαδένες, τις αμυγδαλές, τον φάρυγγα. Μετά από αυτό, εξετάζει τη μυϊκή μάζα, τον ιστό των οστών, την κινητικότητα των αρθρώσεων, τις φάλαγγες των δακτύλων, τη σπονδυλική στήλη. Τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα εξετάζονται λεπτομερέστερα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοήσουμε εάν οι παραμορφώσεις του ρινοφάρυγγα, του λάρυγγα και των βοηθητικών μυών του θώρακα δεν επηρεάζουν τη δυσκολία στην αναπνοή. Φροντίστε να κάνετε ακρόαση των πνευμόνων και να καταγράψετε παθολογικές αλλαγές.
5. Η πλήρης εξέταση όλων των συστημάτων του σώματος καθιστά δυνατή την προκαταρκτική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς. Συχνές επιθέσεις ασφυξίας, σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή με υγρό συριγμό και κληρονομικοί παράγοντες δείχνουν ότι ο ασθενής έχει μια μικτή μορφή βρογχικού άσθματος.
6. Στη συνέχεια, ο γιατρός καταρτίζει σχέδιο εξέτασης και, αφού λάβει τα αποτελέσματα, κάνει κλινική διάγνωση με αιτιολόγηση. Εάν η νόσος είχε προηγουμένως αποδειχθεί σωστά, τότε συνταγογραφείται θεραπεία.

Χάρη στις πληροφορίες του ιατρικού φακέλου, αυτός ο ασθενής θα μπορεί να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών και να λαμβάνει αποτελεσματική θεραπευτική βοήθεια.

Ιστορικό περιστατικών στην παιδιατρική: αλλεργικό βρογχικό άσθμα

Στα παιδιά, οι αναπνευστικές ασθένειες της αποφρακτικής αιτιολογίας ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της ΒΑ μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς ακόμη και πριν από την εφηβεία. Τα ιατρικά αρχεία βοηθούν στην πλοήγηση στις μεθόδους θεραπείας και στην αποτελεσματικότητά τους. Κάθε χρόνο, το παιδιατρικό ιατρικό ιστορικό συμπληρώνεται με νέα δεδομένα που επιτρέπουν την προσαρμογή της συνταγής του γιατρού.

Στην παιδιατρική, το ιατρικό ιστορικό περιλαμβάνει πρώτα το τμήμα διαβατηρίου που αναφέρει το φύλο του παιδιού, την ηλικία του και πληροφορίες σχετικά με τους γονείς του, τον τόπο διαμονής του, το εκπαιδευτικό ίδρυμα. Με αλλεργικές ασθματικές προσβολές, τα παιδιά μπορεί να παραπονεθούν για ρινική συμφόρηση, πνιγμό, βήχα τη νύχτα, λιγοστά πτύελα.

Κατά τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την ανάπτυξη του άσθματος σε ένα μωρό, ενδιαφέρονται για πιθανούς παράγοντες κινδύνου:

• Επείγουσα εργασία, υποξία του εμβρύου
• Το βάρος του μωρού μετά τη γέννηση
• Ουρλιάζοντας δύναμη;
• Η διάρκεια της περιόδου θηλασμού.
• Παρελθούσες ασθένειες
• Αλλεργικές αντιδράσεις μετά από δοκιμές scarification.
• Τύποι προληπτικών εμβολιασμών που πραγματοποιήθηκαν.
• Η παρουσία των κατοικίδιων στο σπίτι?
• Το επίπεδο των συνθηκών διαβίωσης ·
• Κληρονομικοί παράγοντες.

Μετά από αυτό, προσδιορίζεται η έναρξη της νόσου και η πορεία της. Ποια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία κρίσεων άσθματος (Salbutamol, Teopek), αποκλείσατε την επαφή με αλλεργιογόνα που εντοπίστηκαν από ένα τεστ αλλεργίας;.

Στη συνέχεια, το παιδί υποβάλλεται σε αντικειμενική εξέταση των συστημάτων του σώματος για να προσδιορίσει τους παράγοντες που προκαλούν δυσκολία στην αναπνοή (παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, μη φυσιολογικές παραμορφώσεις του ρινοφάρυγγου κ.λπ.).

Η διάγνωση του αλλεργικού βρογχικού άσθματος επιβεβαιώνεται μετά από πλήρη διαγνωστική εξέταση του σώματος. Στη συνέχεια συνταγογραφείται ένα θεραπευτικό σχήμα και διατηρείται ένα ημερολόγιο για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς μετά τη χρήση φαρμάκων..

Ιστορικό περιπτώσεων: βρογχικό άσθμα σε ένα παιδί (ατοπική μορφή)

Τα μωρά που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις συχνά αναπτύσσουν άσθμα με επιθέσεις ασφυξίας, τα οποία εξαρτώνται από την επαφή με αλλεργιογόνα. Για να καθορίσουν τη διάγνωση και να συνταγογραφήσουν θεραπευτική αγωγή, οι γιατροί δεν ρωτούν το παιδί για τα συμπτώματα (αφού δεν μπορεί να περιγράψει την κατάσταση της υγείας του), αλλά τους γονείς του.

Ιστορικό περιπτώσεων: το βρογχικό άσθμα σε ένα παιδί ξεκινά με περιγραφή των στοιχείων του διαβατηρίου - ηλικία, φύλο, τόπος διαμονής, περίοδος εισαγωγής στο νοσοκομείο, πρώτη καθιέρωση και κλινική διάγνωση. Η ατοπική μορφή της νόσου περιπλέκεται από μολυσματική φλεγμονή του αναπνευστικού συστήματος και αλλεργικές εκδηλώσεις (δερματίτιδα, ρινίτιδα).

Η αναισθησία του ασθενούς μπορεί να περιέχει παράπονα για κρίσεις άσθματος, δυσκολία στην εκπνοή, ξηρό βήχα, ρινική καταρροή, συριγμό. Τα παιδιά με βρογχικό άσθμα έχουν ακούσια επιθυμία να υιοθετήσουν μια άνετη καθιστή θέση για να βελτιώσουν την αναπνευστική λειτουργία. Η θερμοκρασία είναι ελαφρώς αυξημένη. Τα μικρά παιδιά ανησυχούν για το άγχος, είναι ιδιότροπα, δεν κοιμούνται καλά. Η κυάνωση παρατηρείται στην περιοχή του ρινοβολικού τριγώνου.

Σύμφωνα με τη μητέρα, καταγράφουν πότε άρχισαν οι επιθέσεις, έγινε ακριβής διάγνωση, πώς πραγματοποιήθηκε η θεραπεία και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα ήταν τόσο αποτελεσματικά. Στη συνέχεια επιλέγεται το θεραπευτικό σχήμα και παρακολουθείται το αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων.

Παιδιατρική ιστορικό βρογχικού άσθματος

Τελική κλινική διάγνωση:
Πρωτοβάθμια: Βρογχικό άσθμα, ατοπικό, μέτριο,
περίοδο μετά την επίθεση ·
Επιπλοκή: Πτυχίο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ταυτόχρονη: Αλλεργική ρινίτιδα, επιδείνωση. Ατοπική δερματίτιδα, ύφεση.

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ:
Ημερομηνία γέννησης: 27 Ιανουαρίου 1989..
Ημερομηνία απόδειξης:
Μητέρα-
Πατέρας-
Σπουδές στο γυμνάσιο στην τάξη 9
Διεύθυνση: Περιοχή Saraevsky, με. Krivskoe
Κλινική διάγνωση:
Κύρια: Βρογχικό άσθμα, ατοπική, μέτρια περίοδος μετά την επίθεση.
Επιπλοκή: Πτυχίο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ταυτόχρονη: Αλλεργική ρινίτιδα, επιδείνωση. Ατοπική δερματίτιδα, ύφεση.

Κατά την εισαγωγή σε επιθέσεις ασφυξίας, ρινική συμφόρηση, βήχας τη νύχτα χωρίς φλέγμα. Την ημέρα της θεραπείας για ρινική συμφόρηση

ΙΣΤΟΡΙΑ ΖΩΗΣ (Anamnesis vitae)

Προγεννητική περίοδος (παράγοντες κινδύνου).
Ένα παιδί από τη δεύτερη εγκυμοσύνη με τοξίκωση του 1ου ημιχρόνου. Η παράδοση είναι επείγουσα.
Χαρακτηριστικά του παιδιού.
Βάρος γέννησης - 4200 γραμμάρια, ύψος - 53 εκ. Φώναξε αμέσως, δυνατά. Ο συντελεστής αύξησης βάρους κατά τη γέννηση ήταν 79 (με κανόνα 60 έως 80). Θηλάστηκε για έως και 3 μήνες.
Παρελθούσες ασθένειες.
Έως ένα έτος - ARVI; σε ηλικία 10 ετών - ερυθρά; βρογχίτιδα με εποχιακές παροξύνσεις: φθινόπωρο / άνοιξη.
ατοπική δερματίτιδα σε ύφεση.
Αλλεργική ιστορία.
Δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις στα τρόφιμα. Ωστόσο, κατά τη διενέργεια δοκιμών σκαριφισμού (το 2002), έδειξε θετικό για αλλεργιογόνα και γύρη οικιακής σκόνης..
Οι προληπτικοί εμβολιασμοί (BCG, DPT, κατά της πολιομυελίτιδας, ιλαράς) γίνονται σύμφωνα με τους κανόνες ηλικίας. Αντίδραση Mantoux - αρνητικό αποτέλεσμα.
Οικογενειακό ιστορικό. Γενετικός χάρτης.
Μητέρα - 37 ετών, Πατέρας - 42 ετών. Δεν υπάρχει παρουσία χρόνιων και μολυσματικών ασθενειών. Υπάρχει βρογχικό άσθμα στη γιαγιά της μητέρας της. Η μητέρα έχει 3 εγκυμοσύνες, καθεμία από τις οποίες έληξε σε φυσιολογικό τοκετό. 1η κόρη 16 ετών - υγιής 2ος γιος (Paul) Η 3η κόρη 10 ετών είναι επίσης φυσιολογική.
Συνθήκες διαβίωσης.
Ζουν σε ένα αγροτικό μονοώροφο σπίτι, στεγνό, καθαρό, φωτεινό δωμάτιο. Έχουν μια γάτα, παπαγάλους και άλλα κατοικίδια ζώα στο σπίτι: μια αγελάδα, χοίρους, κοτόπουλα, ένα σκυλί, το οποίο φροντίζει ο Παύλος. Κοιμάται σε κρεβάτι με βαμβακερό μαξιλάρι, κουβέρτα και στρώμα. Τακτικά γεύματα.
Κακές συνήθειες. Δεν καπνίζει, δεν πίνει αλκοολούχα ποτά.

Επιδημιολογική ιστορία.
Άρνηση επαφής με μολυσματικούς ασθενείς τις τελευταίες 3 εβδομάδες.

Η ΑΡΧΗ ΚΑΙ ΤΟ ΜΑΘΗΜΑ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΝΟΣΟΥ (Anamnesis morbi)

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2001 (12 ετών), όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά επιθέσεις ασφυξίας, βήχας τα βράδια χωρίς σημάδια κρύου, ρινικής εκκρίσεως. Θεραπεύτηκε στο Νοσοκομείο Κεντρικής Περιφέρειας του Σεράγεβο με διάγνωση βρογχικού άσθματος. Έλαβε σαλβουταμόλη. Τον Ιούνιο του 2002, έγινε δεκτός στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο με την ίδια διάγνωση για διόρθωση της θεραπείας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές αποσαφήνισης - θετικές για αλλεργιογόνα και γύρη οικιακής σκόνης. Συνταγογραφούμενα παρατεταμένη σαλβουταμόλη, teopec, καθώς και ένα υποαλλεργικό περιβάλλον: βαμβάκι μαξιλάρι, στρώμα, κουβέρτα, αφαιρέστε τα χαλιά από το σπίτι και αποκλείστε την επαφή με μια γάτα και παπαγάλους. Η τελευταία επιδείνωση από τις 25 Σεπτεμβρίου 2003 - με καταγγελίες για κρίσεις άσθματος και ρινική συμφόρηση, στράφηκε στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο του Σεράγεβο από όπου μεταφέρθηκε στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο για νοσηλεία και διόρθωση της θεραπείας..

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ.

ημερομηνία
Αρρωστη μέρα
Εφόδια

t = 36.60C
Pulse-78 παλμούς ανά λεπτό
NPV = 20
ΒΡ = 120/80 mm Hg.

Λειτουργία θαλάμου.
Υποαλλεργικό τραπέζι.
Μαξιλάρι με επένδυση.
Σαλβουταμόλη 2 αναπνοές 3 φορές την ημέρα.
Το Bekotide 2 αναπνέει 2 φορές την ημέρα.
Corvalol 10 σταγόνες, 2 φορές την ημέρα.
Teopek 0,15 γρ. 2 φορές την ημέρα.
Γενική επιθεώρηση.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Ενεργή θέση. Το πρόσωπο είναι ήρεμο. Η σωματική διάπλαση είναι ανάλογη. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη στιγμή της επιτήρησης είναι 36,6 ° C. Εξωτερικά σεξουαλικά χαρακτηριστικά σύμφωνα με τον τύπο: AXOP2L1V1F0, που αντιστοιχεί στον κανόνα.

Νευρικό σύστημα και αισθήσεις.
Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η διάθεση είναι καλή, κοινωνική. Δεν παρατηρείται υπνηλία. Τα αντανακλαστικά του δέρματος (κοιλιακά, κρεματικά) και τένοντα (γόνατο, Αχιλλέας) είναι φυσιολογικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα απουσιάζουν. Δοκιμές συντονισμού: δάκτυλο-μύτη, γόνατο τακουνιών, στάση του Romberg χωρίς παθολογία. Το βάδισμα δεν αλλάζει. Ο συντονισμός της κίνησης δεν έχει διακοπεί. Τόπος, χρόνος και προσωπικότητα. Η μνήμη για εκδηλώσεις είναι καλή. Η δερματογραφία είναι φυσιολογική. Αισθάνεται μυρωδιές, γεύσεις. Η οπτική οξύτητα είναι φυσιολογική. Οι σχισμές των ματιών είναι συμμετρικές. Χωρίς στραβισμό. Οι μαθητές είναι οι ίδιοι, αυστηρά στρογγυλεμένοι, στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο. Η αντίδραση των μαθητών στο φως είναι ζωντανή και φιλική. Η στέγαση και η σύγκλιση δεν διαταράσσονται. Όχι νυσταγμός. Η οξύτητα της ακοής είναι φυσιολογική. Δεν έχουν εντοπιστεί διαταραχές της ομιλίας. Εξωτερική εξέταση των ματιών: Δεν υπάρχει έξοδος. Δεν παρατηρείται υπεραιμία του επιπεφυκότα, αγγειακή ένεση του σκληρού χιτώνα. Χωρίς πόνο κατά τη μετακίνηση των ματιών. Εξωτερική εξέταση των αυτιών: Χωρίς αποσπώμενο. Δεν παρατηρείται υπεραιμία του δέρματος του εξωτερικού ακουστικού σωλήνα. Η πίεση στο τραγικό είναι ανώδυνη.

Η φυσική ανάπτυξη και η εκτίμησή της σε σύγκριση με τον κανόνα ηλικίας.
Βάρος = 62,5 kg. Ύψος = 166 εκ.
Η φυσική ανάπτυξη είναι ένας αρμονικός μέσος όρος, γιατί.
πραγματική ανάπτυξη (166) = οφειλόμενη ανάπτυξη (165.9) ·
(πραγματικό βάρος (62500) - οφειλόμενο βάρος (54440)) /
σίγμα (9400) = 0,85.

Δέρμα. Το δέρμα είναι ροζ. Η ελαστικότητα του δέρματος είναι φυσιολογική. Δεν υπάρχουν δερματικά εξανθήματα. Δεν υπάρχουν ουλές, ούτε ορατοί όγκοι. Οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες είναι ροζ, υγρές. Δεν υπάρχουν εξανθήματα στους βλεννογόνους. Μαλλιά, δάχτυλα και νύχια.
Τα μαλλιά είναι λαμπερά, όχι εύθραυστα. Τα δάχτυλα και τα νύχια είναι φυσιολογικά. Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται μέτρια, ομοιόμορφα κατανεμημένο, διατηρείται το turgor.
Λεμφικό σύστημα:
οι υπογλυκαιμικοί λεμφαδένες κατά την ψηλάφηση είναι στρογγυλοί, μαλακοί, ελαστικοί, κινητοί, ομαλοί, ανώδυνοι, το μέγεθος μιας φακής, μη συγκολλημένοι ο ένας στον άλλο και στους γύρω ιστούς.
οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες κατά την ψηλάφηση είναι στρογγυλοί, μαλακοί, ελαστικοί, κινητοί, ομαλοί, ανώδυνοι, μικρότεροι από ένα μπιζέλι, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και στους γύρω ιστούς.
οι βουβωνικοί λεμφαδένες κατά την ψηλάφηση είναι στρογγυλοί, μαλακοί, ελαστικοί, κινητοί, ομαλοί, ανώδυνοι, το μέγεθος ενός μπιζελιού, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και στους γύρω ιστούς.
Το δέρμα πάνω από τους ψηλαφητούς λεμφαδένες ήταν αμετάβλητο. Το πηγούνι, ο αυχενικός, ο υποκλείδιος, ο ινιακός, το περιφερικό, το ulnar, ο μηριαίος, ο λαϊκός λεμφαδένας.
Οι μύες αναπτύσσονται ομοιόμορφα, επαρκώς, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Η μυϊκή δύναμη διατηρείται ομοιόμορφα και στις δύο πλευρές. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση, δεν υπάρχουν σφραγίδες, τοπική υπερτροφία και ατροφία.
Οστά. Δεν βρέθηκε σκελετική παθολογία, το σχήμα των οστών του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, των άκρων δεν άλλαξε. δεν υπάρχουν uzury. Δεν παρατηρείται πόνος στην ψηλάφηση και χτύπημα του στέρνου, των πλευρών, των σωληνοειδών οστών, των σπονδύλων, των πυελικών οστών.
Αρθρώσεις. Χωρίς πόνο στις αρθρώσεις. Η διαμόρφωση των αρθρώσεων δεν αλλάζει, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας. Το δέρμα πάνω από τις αρθρώσεις ήταν αμετάβλητο. Οι ενεργές και παθητικές κινήσεις είναι δωρεάν, πλήρως, ανώδυνες. Δεν υπάρχει σύμπτωμα "πλωτού πάγου" όταν πατάτε την επιγονατίδα.

Αναπνευστικό σύστημα.

Μύτη. Ελεύθερη αναπνοή μέσω της μύτης. Ο πόνος και η ξηρότητα στη μύτη, καθώς και ο πόνος στους παραρρινικούς κόλπους, απουσιάζουν. Υπάρχουν ρινικές εκκρίσεις. δεν. Λάρυγγας. Η φωνή είναι καθαρή. Χωρίς πόνο όταν μιλάτε και καταπιείτε.
Εξέταση του θώρακα. Το σχήμα του θώρακα είναι φυσιολογικό. Το κλουβί είναι συμμετρικό. Το πλάτος των μεσοπλεύριων χώρων και η κατεύθυνση των πλευρών δεν αλλάζουν. Οι ωμοπλάτες ταιριάζουν άνετα στο στήθος. Ο τύπος της αναπνοής είναι κοιλιακός, οι κινήσεις της αναπνοής είναι συμμετρικές. Η αναπνοή είναι ρυθμική, ρηχή.
Ψηλάφηση στο στήθος. Ο πόνος και η παραμόρφωση δεν αποκαλύφθηκαν κατά την ψηλάφηση του στήθους κατά προσέγγιση. Η αντίσταση στο στήθος είναι φυσιολογική, συμμετρική. Η φωνή τρέμει αμετάβλητη, ακόμη και σε όλα τα πνευμονικά πεδία.
Κρουστά στο στήθος. Με συγκριτικά κρουστά, καθορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Σύμφωνα με τοπογραφικά κρουστά, το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά από την κλείδα είναι 5 cm και στις δύο πλευρές, πίσω - στο επίπεδο της διαδικασίας της σπονδυλικής στήλης του έβδομου αυχενικού σπονδύλου. Πλάτος πεδίων Kroenig - 5 cm και στις δύο πλευρές.

Θέση των κατώτερων ορίων των πνευμόνων
Τοποθεσία κρουστών Δεξί πνεύμονας Αριστερός πνεύμονας
Περιστερική γραμμή πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα -
μεσαία κλασσική γραμμή VI πλευρά -
πρόσθια μασχαλιαία γραμμή VII rib VII
μεσαία τομή VIII rib VIII rib
οπίσθια μασχαλιαία γραμμή IX rib IX rib
ωμοπλάτη γραμμή X rib X rib
διαδικασία σπονδυλικής παρα-σπονδυλικής γραμμής του θωρακικού σπονδύλου XI περιστροφική διαδικασία του θωρακικού σπονδύλου XI

Τοπογραφική γραμμή Κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα, cm
δεξιά αριστερά
εισπνοή
σύνολο εκπνοής κατά την εισπνοή από
σύνολο εκπνοής
midclavicular γραμμή 2 2 4 - - -
midaxillary γραμμή 3 3 6 3 3 6
γραμμική γραμμή 2 2 4 2 2 4

Auscultation των πνευμόνων. Σε ακρόαση σε όλα τα πνευμονικά πεδία, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, σκληρή. Ακούγονται στεγνές ράγες. Δεν υπάρχει πλευρικό τρίψιμο. Η βρογχοφωνία δεν αλλάζει.

Κυκλοφορικό σύστημα.

Εξέταση της καρδιακής περιοχής. Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, η καρδιακή, η κορυφαία ώθηση και ο επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται, δεν υπάρχει συστολική συστολή σε αυτά τα μέρη.
Ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής. Η ψηλάφηση στο μεσοπλεύριο διάστημα V 1 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή προσδιορίζεται από θετική κορυφαία ώθηση Η καρδιακή ώθηση στην ψηλάφηση δεν προσδιορίζεται.
Κρουστά της καρδιάς. Η κρούση καθόρισε τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής: δεξιά - 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον ενδοπλευρικό χώρο IV, αριστερά - 1 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή στον διασταυρωμένο χώρο V, άνω - κατά μήκος του άνω άκρου της πλευράς III (κατά μήκος της αριστερής παρασιτικής γραμμής)... Το πλάτος της αγγειακής δέσμης στον μεσοπλεύριο χώρο II είναι 5 εκ. Η διαμόρφωση της καρδιακής θαμπής είναι σωστή. Τα όρια της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας: δεξιά - κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου στον ενδοστασιακό χώρο IV, αριστερά - στον ενδιάμεσο χώρο V 0,5 cm προς τα μέσα από το αριστερό περίγραμμα της σχετικής θαμπής καρδιάς, άνω - στο επίπεδο του άνω άκρου της πλευράς IV κατά μήκος της αριστερής παρασιτικής γραμμής.
Auscultation της καρδιάς. Ο ρυθμός των καρδιακών συστολών είναι σαφής, ηχηρός, σωστός. Διακλάδωση και διαχωρισμός, χωρίς επιπρόσθετους και παθολογικούς τόνους.
Εξέταση των αρτηριών. Κατά την εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών και των αρτηριών των άκρων, δεν παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές. χωρίς παλμό της αορτικής αψίδας στο σφαγίτινο φώσα.
Ψηλάφηση των αρτηριών. Κατά την ψηλάφηση των αρτηριών, προσδιορίζεται ο λείος, μαλακός τοίχος τους. Ο αρτηριακός παλμός είναι ο ίδιος και στις δύο ακτινικές αρτηρίες - 78 παλμούς / λεπτό, ο ρυθμός είναι σωστός, ο ίδιος, δεν υπάρχει έλλειψη παλμού, η κυματομορφή παλμού είναι φυσιολογική, ο παλμός είναι τεταμένος, κανονική πλήρωση, κανονική τιμή. Δεν υπάρχει τριχοειδής παλμός. Ο παλμός στην ραχιαία αρτηρία του ποδιού και η πρόσθια κνημιαία αρτηρία εξασθενεί. Ο καρδιακός ρυθμός δεν εξαρτάται από τη φάση του αναπνευστικού κύκλου.
Επιθεώρηση φλεβών. Κατά την εξέταση των τραχηλικών φλεβών, δεν υπάρχει πρήξιμο, ο φλεβικός παλμός δεν είναι έντονος. Η ακρόαση των σφαγίτιδων φλεβών, των καρωτίδων, των υποκλειστικών και των μηριαίων αρτηριών δεν αποκάλυψε παθολογικά μουρμούρια.
ΒΡ = 120/80 mm. rt. αγ.

Πεπτικό σύστημα.

Δίψα: η ποσότητα υγρού που πίνεται ανά ημέρα 3 - 3,5 λίτρα.
Το μάσημα, η κατάποση και η μεταφορά τροφίμων μέσω του οισοφάγου είναι δωρεάν και ανώδυνη.
Δεν αισθάνεται πόνο, ρέψιμο, καούρα, μετεωρισμός, βαρύτητα στην κοιλιά.
Δωρεάν απαλλαγή αερίου.
Η αφόδευση μία φορά την ημέρα κάθε μέρα, η τενεσμού, η ψευδή και επείγουσα ώθηση δεν αισθάνεται.
Τα κόπρανα έχουν σχήμα λουκάνικου, καφέ, χωρίς ακαθαρσίες. Χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
Επιθεώρηση:
Στόμα, χείλη. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι ροζ, υγρή, χωρίς εξανθήματα. Τα ούλα είναι υγιή. Ρωγμές στα χείλη και καμία κρίση. Τα δόντια διατηρούνται. Χωρίς τερηδόνα. Η γλώσσα δεν είναι επικαλυμμένη.
Σχηματισμός του φάρυγγα χωρίς πλάκα και έλκη. Οι αμυγδαλές είναι ανοιχτό ροζ, προεξέχουν περίπου 0,5 cm από κάθε πλευρά, χωρίς εναποθέσεις και έλκη. Ο φάρυγγας έχει φυσιολογικό χρώμα, λείο, λαμπερό, χωρίς παθολογικές αλλαγές. Χωρίς μυρωδιά αναπνοής.
Στομάχι:
Επιθεώρηση. Η κοιλιά δεν είναι διευρυμένη, συμμετρική, δεν εμπλέκεται ασθενώς στην πράξη της αναπνοής. Ο ομφαλός συρρικνώνεται, διαμέτρου περίπου 1 εκ. Οι σαφενώδεις φλέβες δεν είναι διαστολές. Κατά προσέγγιση επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς. Ο συνηθισμένος τόνος των κοιλιακών μυών αποκαλύπτεται, ο ίδιος στα δεξιά και στα αριστερά. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg απουσιάζει. Δεν εντοπίστηκαν περιοχές δερματικής υπεραισθησίας. Με μια ενδεικτική κρούση της κοιλιάς, αποκαλύπτεται ένας τυμπανικός ήχος. Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, προσδιορίζεται το εντερικό περισταλτικό. Με βαθιά τοπογραφική μεθοδολογική συρόμενη ψηλάφηση σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko: Στομάχι: καμία ορατή διόγκωση του στομάχου.
η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου με τις μεθόδους έγχυσης, auscultafriction και auscultopercussion καθορίζεται πάνω από τον ομφαλό κατά 3 cm, βαθιά ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου: η επικάλυψη είναι ομαλή, φυσιολογικού πάχους, ανώδυνη, χωρίς rumbling ή πιτσίλισμα. Τα διηθήματα και τα πυκνά συγκροτήματα δεν είναι ψηλαφητά. Τα σημεία των Herbst, Openchowski, Boas και Pevzner είναι ανώδυνα. δεν υπάρχει κανένας πόνος στο επιγάστριο (σύμπτωμα του Mendel). Το σύμπτωμα της Mayo-Robson δεν εντοπίστηκε. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλαδικής γραμμής - 9 cm, κατά μήκος της μεσαίας γραμμής - 8, κατά μήκος της αριστερής πλευρικής αψίδας - 7 cm. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχουν περιοχές της δερματικής υπεραισθησίας. Το σύμπτωμα του Frenicus, τα συμπτώματα των Kera, Ortner-Grekov, Murphy, Lepenay, Courvoisier είναι αρνητικά.
Σπλήνα. Δεν υπάρχει πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, στην ύπτια θέση και στη δεξιά πλευρά δεν είναι ψηλαφητό. Μέγεθος ανά κοπόρνο της σπλήνας: διάμετρος - 5 cm, διαμήκης - 7 cm (κατά μήκος της ακμής X).
Ουροποιητικό σύστημα.
Δωρεάν ούρηση. Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή των νεφρών. Δεν παρατηρείται ορατό πρήξιμο στην οσφυϊκή περιοχή. Σε όρθια θέση, ξαπλωμένη στην πλάτη, οι νεφροί δεν είναι ψηλαφητοί στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση κατά μήκος των ουρητήρων. Με κρουστά, προσδιορίζεται η μέτρια πλήρωση της ουροδόχου κύστης, με ψηλάφηση, η ουροδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή, δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.
Ενδοκρινικό σύστημα.
Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά αναπτύσσονται κανονικά. Εξωτερικά σεξουαλικά χαρακτηριστικά σύμφωνα με τον τύπο: AXOP2L1V1F0, το οποίο είναι φυσιολογικό. Θυροειδής. Δεν υπάρχει ορατή αύξηση. Κατά την ψηλάφηση, ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται, η ψηλάφηση είναι μια μαλακή-ελαστική συνοχή, ανώδυνος ισθμός του θυρεοειδούς αδένα, κινείται προς τα πάνω με κίνηση κατάποσης. Χωρίς κυματισμό.

ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ

με βάση τα παράπονα του ασθενούς για κρίσεις άσθματος, ρινική συμφόρηση, βήχα τη νύχτα χωρίς φλέγμα ·
στοιχεία από το ιστορικό της παρούσας νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2001 (ηλικία 12 ετών), όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά επιθέσεις ασφυξίας, βήχας τα βράδια χωρίς σημάδια κρυολογήματος, εκκένωση από τη μύτη. Θεραπεύτηκε στο Νοσοκομείο Κεντρικής Περιφέρειας του Σεράγεβο με διάγνωση βρογχικού άσθματος. Έλαβε σαλβουταμόλη. Τον Ιούνιο του 2002, έγινε δεκτός στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο με την ίδια διάγνωση για διόρθωση της θεραπείας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές αποσαφήνισης - θετικές για αλλεργιογόνα και γύρη οικιακής σκόνης. Συνταγογραφούμενα παρατεταμένη σαλβουταμόλη, teopec, καθώς και ένα υποαλλεργικό περιβάλλον: βαμβάκι μαξιλάρι, στρώμα, κουβέρτα, αφαιρέστε τα χαλιά από το σπίτι και αποκλείστε την επαφή με μια γάτα και παπαγάλους. Η τελευταία επιδείνωση από τις 25 Σεπτεμβρίου 2003 - με καταγγελίες για κρίσεις άσθματος και ρινική συμφόρηση, υπέβαλε αίτηση στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο του Σεράγεβο, από όπου μεταφέρθηκε στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο για νοσηλεία και διόρθωση θεραπείας.
το ιστορικό ζωής του ασθενούς - θηλάστηκε για έως και 3 μήνες. έως ένα έτος - ARVI; υπάρχει βρογχικό άσθμα στη γιαγιά της μητέρας.
Αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: Κατά τη διάρκεια της ακρόασης σε όλα τα πνευμονικά πεδία - φυσαλιδώδης αναπνοή, σκληρή Ακούγονται στεγνές ράγες.
Η ακόλουθη προκαταρκτική κλινική διάγνωση μπορεί να διατυπωθεί:
Κύρια: Βρογχικό άσθμα, ατοπική, μέτρια περίοδος μετά την επίθεση.
Επιπλοκή: Πτυχίο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ταυτόχρονη: Αλλεργική ρινίτιδα, επιδείνωση. Ατοπική δερματίτιδα, ύφεση

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς.
Με βάση την προκαταρκτική διάγνωση, μπορεί να προταθεί το ακόλουθο σχέδιο για την εξέταση του ασθενούς:
Γενική ανάλυση αίματος.
Ούρα για γενική ανάλυση.
Κοπρογραμμα.
Ξύσιμο για εντεροβίαση.
Δοκιμές δέρματος για αλλεργιογόνα.
Σπειρομετρία.
Μέγιστη ροομετρία.
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).
Ακτινογραφια θωρακος.
Ακτινογραφία των παραρρινικών κόλπων.
Φάρυγγα και ρινικό επίχρισμα για μικροχλωρίδα και ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
Συμβουλευτική γιατρός ΩΡΛ.

Αποτελέσματα πρόσθετης έρευνας για ασθενείς.

Γενική εξέταση αίματος από 3.10.03:
ερυθροκύτταρα 4.0x1012 / l, N = 5.1 + -0.4 * 1012 | l
Hb 139 g / l, N = 155 + -11 g / l
λευκοκύτταρα 8,2x109 / l, N = 7,0 + -1,5 * 109 / l
ηωσινόφιλα 6%, N = 3% -4%
μαχαίρι 1%, N = 2,0 + -1,0%
τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα 55%, N = 63% -67%
λεμφοκύτταρα 30% N = 37,0 + -8,0%
μονοκύτταρα 8%; Ν = 6,0 + -3,0%
ESR 23 mm / ώρα.

Γενική ανάλυση ούρων από 3.10.03:
άχυρο κίτρινο χρώμα,
αντίδραση οξέος,
ειδικό βάρος 1026,
διαφανής,
πρωτεΐνη 0,
ζάχαρη 0,
πλακώδες επιθήλιο 0-1 στο οπτικό πεδίο,
λευκοκύτταρα 1-2 στο οπτικό πεδίο,
ερυθροκύτταρα 0,
Χλαπάτσα ++.

Σκατολογική εξέταση από 6.10.03.
Εξέταση με μικροσκόπιο:
Μορφή - διακοσμημένη
Συνοχή - απαλό
καφέ χρώμα
Χημική έρευνα:
Ίνες μυών ++
Λιπαρό οξύ +
Χωνευμένη ίνα ++
Λευκοκύτταρα 0-1
Επιθήλιο 0-1
Σκουλήκι αυγών 10.

Ξύσιμο για εντεροβίαση από 3.10.03 - αρνητικό.

Σπειρομετρία από 3.10. 03:
VC - 95%
FVL - 102%
FVL1 - 106%
DEF - 75%
25% FEF - 78%
50% FEF - 106%
75% FEF - 106%.

Μέγιστη ροή:
στις / σε
3.10 420 - 400
4.10 410 - 420 (445-400) / 420 = 45/420 20%
5.10 410 - 410 πράσινη ζώνη
6.10 445

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) από 3.10.03: καρδιακός ρυθμός 107 παλμοί / λεπτό, P - 0,08, PQ - 0,14, QRS - 0,08, QT - 0,36, R-R - 0,56-1,04, άλφα γωνία +960.
Συμπέρασμα: Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι διαταραγμένος, υπερκοιλιακός εξωσυστολικός. Η κατακόρυφη θέση του άξονα. Ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης.

Ακτινογραφία θώρακα από 3.10. 03 γρ.
Δεν υπάρχουν άλλες αλλαγές στην απλή ακτινογραφία θώρακα του πνευμονικού ιστού αυξημένης διαφάνειας.

ΕΝΑ ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ.
ημερομηνία
Ημέρα της ασθένειας 12
Εφόδια

Παλμός = 78 παλμοί ανά λεπτό,

Παράπονα για ρινική συμφόρηση. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, σκληρή, χωρίς συριγμό. NPV = 21 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ο ρυθμός είναι σωστός. HR = 74 παλμοί / m, αρτηριακή πίεση = 120/80 mm Hg. Η γλώσσα είναι υγρή, όχι επικαλυμμένη. Η κοιλιά είναι μαλακή, όχι πρησμένη, συμμετρική. Ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα. Ενεργή περισταλτική Οι φυσιολογικές αναχωρήσεις είναι φυσιολογικές.

Λειτουργία θαλάμου.
Υποαλλεργικό τραπέζι.
Μαξιλάρι με επένδυση.
Σαλβουταμόλη 2 αναπνοές 3 φορές την ημέρα.
Το Bekotide 2 αναπνέει 2 φορές την ημέρα.
Corvalol 10 σταγόνες, 2 φορές την ημέρα.
Teopek 0,15 γρ. 2 φορές την ημέρα.
t = 36.60C,

Παλμός = 75 παλμοί ανά λεπτό,

Παλμός = 79 παλμοί ανά λεπτό,

AD120 / 80 mm Hg Παράπονα για ρινική συμφόρηση. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Φυσική αναπνοή, χωρίς συριγμό. NPV = 21 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ο ρυθμός είναι σωστός. HR = 74 παλμοί / m, αρτηριακή πίεση = 120/80 mm Hg. Η γλώσσα είναι υγρή, όχι επικαλυμμένη. Η κοιλιά είναι μαλακή, όχι πρησμένη, συμμετρική. Ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα. Ενεργή περισταλτική Οι φυσιολογικές αποκρίσεις είναι φυσιολογικές.

Παράπονα για ρινική συμφόρηση. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Φυσική αναπνοή, χωρίς συριγμό. NPV = 21 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ο ρυθμός είναι σωστός. HR = 74 παλμοί / m, αρτηριακή πίεση = 120/80 mm Hg. Η γλώσσα είναι υγρή, όχι επικαλυμμένη. Η κοιλιά είναι μαλακή, όχι πρησμένη, συμμετρική. Ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα. Ενεργή περισταλτική Οι φυσιολογικές αποκρίσεις είναι φυσιολογικές.

Σημάδι
Μόλυνση από χρόνια βρογχίτιδα
Κυστική ίνωση
Βρογχικό άσθμα
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται
Δεν επιβαρύνεται
Περάστηκε από κληρονομιά Περάστηκε από κληρονομιά
Εποχικότητα Φθινόπωρο-χειμώνας Δεν εξαρτάται Δεν εξαρτάται Άνοιξη-καλοκαίρι-φθινόπωρο
Αιτιολογικός παράγοντας
Λοιμώδης παράγοντας.
Ιογενής
μόλυνση.
Παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας των εξωκρινών αδένων. Αλλεργικό περιβάλλον.

Θερμοκρασία
Υποβρύχιο, φυσιολογικό. Subfebrile, Ν. Normal.
Κανονικός.

Φυσική ανάπτυξη
Όχι πίσω.

Υστερεί σε σοβαρές και μέτριες μορφές. Υστερεί σε σοβαρή έως μέτρια μορφή.
Επιθέσεις πνιγμού

Σπάνια και μόνο με επιδείνωση, με μικτή δύσπνοια. Σπάνια, με μικτή δύσπνοια.

Δεν είναι επίμονο, με πρώην πειρατική δύσπνοια.

Η συχνότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα, με αναπνευστική ή μικτή δύσπνοια.

Σταθερή κατά τη διάρκεια της ημέρας, ισχυρότερη το πρωί. Κοκκύτης
σαν.
Μόνιμο υγρό, κοκκύτη ξηρό σαν βήχα. Παροξυσμική, ξηρή, χειρότερη το βράδυ..
Πτύελο

Ιξώδες, πιο συχνά πυώδες.
Πρώτα, βλέννα, μετά πυώδες ιξώδες βλεννογόνο, βλεννογόνο.
Ιξώδες βλεννογόνο.

Σκληρή αναπνοή, υγρές ράγες διαφόρων ειδών. Λεπτές και μεσαίες, μη φυσαλίδες υγρές ράγες. Υγρές ράγες διαφόρων μεγεθών.

Σκληρός συριγμός, ξηρές ή υγρές μικρές φυσαλίδες.
Αίμα

Μέτριος
λευκοκυττάρωση / Ν
επιταχύνω. ESR. Λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση
επιταχύνω. ESR. N / μέτρια
λευκοκυττάρωση
Ηωσινοφιλία.

Ακτινογραφια θωρακος
κύτταρα Περιοχές εμφυσήματος, βρογχιεκτασίας, περιβρογχίτιδας, εστιών ατελεκτασίας, διαφορών πνευμοσκλήρωση, de-
σχηματισμένες ρίζες. Περιβρογχίτιδα,
εστίες διείσδυσης,
διευρυμένοι λεμφαδένες στη ρίζα. Διαφοροποιημένη εικόνα:
περιοχές του εμφυσήματος, της περιβρογχίτιδας,
εστίες ατελεκτασίας,
διάχυτη πνευμοσκλήρωση, παραμορφωμένες ρίζες. Έμφυσμα, αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού.
Ειδικά σημεία

Παθογόνο στα πτύελα, AT στο αίμα.
ΑΤ στο αίμα.
Τα Na και Cl σε υγρό ιδρώτα σε παιδιά κάτω του 1 g είναι πάνω από 40 μEv / l, πάνω από 60 μEv / l. Θετική δοκιμή για αλλεργιογόνα.

ΤΕΛΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΣΚΕΨΗ ΤΟΥ.
με βάση τα παράπονα του ασθενούς για κρίσεις άσθματος, ρινική συμφόρηση.
στοιχεία από το ιστορικό της παρούσας νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2001 (ηλικία 12 ετών), όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά επιθέσεις ασφυξίας, βήχας τα βράδια χωρίς σημάδια κρυολογήματος, εκκένωση από τη μύτη. Θεραπεύτηκε στο Νοσοκομείο Κεντρικής Περιφέρειας του Σεράγεβο με διάγνωση βρογχικού άσθματος. Έλαβε σαλβουταμόλη. Τον Ιούνιο του 2002, έγινε δεκτός στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο με την ίδια διάγνωση για διόρθωση της θεραπείας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές αποσαφήνισης - θετικές για αλλεργιογόνα και γύρη οικιακής σκόνης. Συνταγογραφούμενα παρατεταμένη σαλβουταμόλη, teopec, καθώς και ένα υποαλλεργικό περιβάλλον: βαμβάκι μαξιλάρι, στρώμα, κουβέρτα, αφαιρέστε τα χαλιά από το σπίτι και αποκλείστε την επαφή με μια γάτα και παπαγάλους. Η τελευταία επιδείνωση από τις 25 Σεπτεμβρίου 2003 - με καταγγελίες για κρίσεις άσθματος και ρινική συμφόρηση, υπέβαλε αίτηση στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο του Σεράγεβο, από όπου μεταφέρθηκε στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο για νοσηλεία και διόρθωση θεραπείας.
το ιστορικό ζωής του ασθενούς - θηλάστηκε για έως και 3 μήνες. έως ένα έτος - ARVI; υπάρχει βρογχικό άσθμα στη γιαγιά της μητέρας.
αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: Σε ακρόαση σε όλα τα πνευμονικά πεδία - φυσαλιδώδης αναπνοή, σκληρή. Ακούγονται στεγνές ράγες.
τη δυναμική των παθολογικών συμπτωμάτων από τη θεραπεία που πραγματοποιήθηκε - την εξαφάνιση των κρίσεων άσθματος · αφαίρεση μιας επίθεσης με βρογχοδιασταλτικά ·
Αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων έρευνας: ηωσινόφιλα 6%, με Ν = 3% -4%. Hb = 139 g / l, σε N = 155 + -11 g / l
ημερήσιες διακυμάνσεις στη βρογχοπερατότητα 20%.

Η ακόλουθη προκαταρκτική κλινική διάγνωση μπορεί να διατυπωθεί:
Κύρια: Βρογχικό άσθμα, ατοπική, μέτρια περίοδος μετά την επίθεση.
Επιπλοκή: Πτυχίο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ταυτόχρονη: Αλλεργική ρινίτιδα, επιδείνωση. Ατοπική δερματίτιδα, ύφεση.

ΗΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΟΥ ΒΡΟΝΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑ.
Διάφοροι παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος: επαφές με διάφορα γονίδια αλλεργιογόνου, μολυσματικούς παράγοντες, φυσικές και μετεωρολογικές επιδράσεις, κατάσταση ανοσίας, ενδοκρινικό και νευρικό και νευρικό σύστημα. Από την άποψη αυτή, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του άσθματος: ατοπική, ασπιρίνη, σωματική προσπάθεια, αυτοάνοση. που σχετίζεται με την πρωτογενή αλλοιωμένη αντιδραστικότητα των βρόγχων, δυσμορφικών, νευροψυχικών κλπ. Στα παιδιά, κατά κανόνα, υπάρχει ένας συνδυασμός διαφόρων μηχανισμών που σχηματίζουν την υπερευαισθησία του αναπνευστικού συστήματος, επομένως έχουν τρεις κύριες μορφές: αλλεργική (αλλεργική), μολυσματική-αλλεργική, μικτή. Κατά τη διάρκεια της νόσου, οι κυρίαρχοι αιτιολογικοί παράγοντες αλλάζουν ή σχηματίζεται συνδυασμός αυτών.
Μεγάλης σημασίας στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος σε αυτόν τον ασθενή είναι μια κληρονομική προδιάθεση για αλλεργίες, η οποία περιλαμβάνει αυξημένο περιεχόμενο Ig E στο αίμα, ανωμαλίες στο σύστημα γενικής και τοπικής χυμικής και κυτταρικής ανοσίας και ανεπάρκεια αδενυλικής κυκλάσης. Το τελευταίο οδηγεί σε αλλαγή στη σύνθεση κυκλικών νουκλεοτιδίων, ειδικότερα σε μείωση της cAMP.
Σε αυτόν τον ασθενή, μια συγκεκριμένη παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος είναι το ατοπικό βρογχικό άσθμα με ευαισθητοποίηση σε μη μολυσματικά εξωγενή αλλεργιογόνα: οικιακή (οικιακή σκόνη), στην οποία το κύριο συστατικό προέρχεται από το γένος Dermatophagoides, επιδερμικό (μαλλί, μαλλιά, ζώα), γύρη (γύρη δέντρων), βότανα).
Η παθογένεση βασίζεται σε αντιγονική αλλεργική φλεγμονή. Η ουσία του τύπου αντιδραστηρίου είναι ότι όταν ενεργοποιούνται, σχηματίζονται αντιδραστήρια, τα οποία αντιπροσωπεύονται από την Ig Ε. Η Ig Ε στερεώνεται σε ιστιοκύτταρα και δημιουργεί ευαισθητοποίηση του σώματος. Η επανεισδοχή μιας σκανδάλης (αλλεργιογόνου) στο σώμα προκαλεί την απελευθέρωση ενός αριθμού φλεγμονωδών διαμεσολαβητών (ισταμίνη, PG (ειδικά F2A), λευκοτριένια, νευροπεπτίδια), που οδηγούν σε φλεγμονή, οίδημα, υπερέκκριση, βρογχόσπασμος, δηλαδή επίθεση άσθματος. Με συχνές προσβολές βρογχικού άσθματος, το παιδί εμφανίζει αναπνευστική ανεπάρκεια, απαιτείται διόρθωση της θεραπείας για την εξάλειψή του.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΒΡΟΝΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑ
Η ιατρική θεραπεία χωρίς επιδείνωση πραγματοποιείται από τον ίδιο τον ασθενή. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με το σχέδιο δράσης σε περίπτωση επιδείνωσης. Η θεραπευτική αγωγή εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος..
1. Εύκολη ροή. Οι επιθέσεις σπάνια συμβαίνουν, συνήθως μόνο μετά από έκθεση σε έναν προκλητικό παράγοντα, όπως η σωματική δραστηριότητα. Εκτός των επιθέσεων, οι ασθενείς αισθάνονται καλά, τη νύχτα λόγω ασφυξίας που δεν ξυπνούν, η ανοχή στην άσκηση είναι καλή. Βήτα αδρενοδιεγερτικά βραχείας δράσης (π.χ. σαλβουταμόλη, 2-3 αναπνοές) χρησιμοποιούνται όπως απαιτείται. Εάν είναι απαραίτητο, η εισπνοή της σαλβουταμόλης ή της χρωμολίνης γίνεται 20 λεπτά πριν από την άσκηση (3 αναπνοές).
2. Η πορεία της μέτριας σοβαρότητας. Χωρίς βρογχοδιασταλτικά, η δύσπνοια ανησυχεί καθημερινά τον ασθενή.
και. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι αρκετά ασφαλή και αποτελεσματικά. Συνταγογραφείτε 8-16 αναπνοές την ημέρα για ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: μπεκλομεθαζόνη (42-50 mcg / αναπνοή), φλουνιζολίδη (50 mcg / αναπνοή), τριαμκινολόνη (100 mcg / αναπνοή). Εάν τα σημάδια αναποτελεσματικότητας της θεραπείας παραμένουν, για παράδειγμα, ο ασθενής αναγκάζεται να χρησιμοποιεί συνεχώς βήτα 2-αδρενοδιεγερτικά, η δόση των κορτικοστεροειδών αυξάνεται στις 20 αναπνοές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις (νυχτερινές κρίσεις, μέγιστη ταχύτητα εκπνοής).

Λειτουργία θαλάμου.
Υποαλλεργικό τραπέζι.
Μαξιλάρι με επένδυση.
Μύτη UFO, φάρυγγα.
Θεραπεία αερολύματος.
UHF στο στήθος.
Φαρμακευτική θεραπεία:

Rp. Aerosol "Salbutamolum" -10 ml
Δ.Σ. Εισπνεύστε μέσα
2 αναπνοές 3 φορές την ημέρα.

Rp. Aerosol "Becotid" - 0,5
Δ.Σ. Εισπνεύστε μέσα
2 αναπνοές 3 φορές την ημέρα.

Rp. "Corvalolum" -15 ml
D.t.d. # 1 στο flac.
S. Πάρτε 10 σταγόνες από το στόμα
2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Rp. Καρτέλα "Theopecum" 0,3 # 50
Δ.Σ. Πάρτε εσωτερικά
½ δισκίο 2 φορές την ημέρα
μετά τα γεύματα με νερό.

Rp. Σιπ. "Amoxicillinum" - 5 ml
Δ.Σ. Πάρτε εσωτερικά
1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΒΡΟΝΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑ.

Η πρωτογενής πρόληψη αναφέρεται στην προγεννητική και πρώιμη μεταγεννητική περίοδο και ξεκινά κατά τη διάρκεια της προγεννητικής φροντίδας με την αποσαφήνιση της κληρονομικότητας για ατοπία. Απαιτείται υποαλλεργική δίαιτα μιας εγκύου και θηλάζουσας μητέρας, ο αποκλεισμός του καπνίσματος, η ελάχιστη φαρμακευτική αγωγή για τη μητέρα και το νεογέννητο, ο θηλασμός του παιδιού. Αποφύγετε την πρόωρη σίτιση με αγελαδινό γάλα και εξαιρετικά αλλεργιογόνα τρόφιμα. Η έγκαιρη διάγνωση της ατοπίας κατά τον τοκετό ή τα πρώτα σημάδια αλλεργικής νόσου είναι σημαντική. Συνιστάται η μελέτη γενικής και ειδικής Ig κατηγορίας Ε, καθώς και του μονοξειδίου του αζώτου ως δείκτη αλλεργικής φλεγμονής.
Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της επανεμφάνισης του βρογχικού άσθματος. Περιλαμβάνει βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης ειδικής ανοσοθεραπείας. Είναι απαραίτητο για τον ασθενή να δημιουργήσει ένα υποαλλεργικό περιβάλλον και δίαιτα, θεραπεία σανατίου, σπηλιοθεραπεία, βαροθεραπεία, ψυχοθεραπεία.
Η τριτοβάθμια πρόληψη στοχεύει στη μείωση του αριθμού των ατόμων με ειδικές ανάγκες και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να μειώσει τα ιατρογόνα αποτελέσματα της θεραπείας, κυρίως από τη συστηματική πρόσληψη γλυκοκορτικοειδών..

Ο ασθενής, μετά από προηγούμενη νοσηλεία στο Περιφερειακό Παιδικό Κλινικό Νοσοκομείο, όταν έγινε σύσταση για τη δημιουργία υποαλλεργικού περιβάλλοντος, δεν πληρούσε όλες τις απαιτήσεις των γιατρών:
Ολοκληρώθηκε: Δεν ολοκληρώθηκε:
Αντικαταστάθηκε το μαξιλάρι και η κουβέρτα 1) Υπάρχουν κατοικίδια στο σπίτι: παπαγάλοι, για βαμβάκι. Γάτα.... 2) Τα χαλιά και τα ερμάρια διατηρούνται στο σπίτι
με πολλά βιβλία,
ανθοφόρα φυτά

Είναι απαραίτητο να αλλάξετε το εξαιρετικά αλλεργιογόνο περιβάλλον σε σύντομο χρονικό διάστημα αφαιρώντας κατοικίδια, χαλιά και ανθισμένα φυτά από το σπίτι!

ΔΙΑΝΟΜΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΓΟΝΕΙΣ.

Η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια είναι ευνοϊκή, δηλ. Εάν ακολουθηθούν όλα τα προληπτικά μέτρα, είναι πιθανό η ασθένεια να συνεχιστεί με μεγάλες περιόδους ύφεσης. Εάν δεν ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα, είναι δυνατή η σταθερή εξέλιξη της διαδικασίας και η αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των παροξύνσεων. Απολύθηκε από το νοσοκομείο λόγω εξάλειψης επιπλοκών, επίτευξης σταθεροποίησης της διαδικασίας. Μετά την έξοδο, μπορείτε να παρακολουθήσετε το σχολείο (μάθημα φυσικής αγωγής σε μια ειδική ομάδα). Ενώ βρίσκεστε σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν παιδίατρο 1 φορά σε 2-3 μήνες κατά το πρώτο έτος μετά από μια επιδείνωση και 1 φορά σε 6 μήνες μετά, μία φορά το μήνα εξέταση από αλλεργιολόγο, πνευμονολόγο, γιατρό ΩΡΛ, καρδιολόγο, οφθαλμίατρο Απαιτείται φιλικό περιβάλλον, καθώς και μέτρηση ροής αιχμής μία φορά κάθε 2-3 μήνες, παρουσία ενός μεμονωμένου μετρητή μέγιστης ροής - συνεχής παρακολούθηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, σπιρομέτρηση 1 φορά σε 2-3 μήνες. Είναι απαραίτητο να αλλάξετε το ιδιαίτερα αλλεργιογόνο περιβάλλον αφαιρώντας κατοικίδια, χαλιά και ανθισμένα φυτά από το σπίτι.

Ο ασθενής Khodenyov PS, 14 ετών, ήταν από 27.09.03 έως 14.10.03 με διάγνωση: Πρωτοπαθής: Βρογχικό άσθμα, ατοπική, μέτρια, μετα-επίθεση περίοδο.
Επιπλοκή: Πτυχίο αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονη: Αλλεργική ρινίτιδα, επιδείνωση. Ατοπική δερματίτιδα, ύφεση. Η διάγνωση έγινε βάσει παραπόνων για προσβολές άσθματος, ρινική συμφόρηση, βήχας τη νύχτα χωρίς φλέγμα. οικογενειακό ιστορικό: η γιαγιά έχει βρογχικό άσθμα. Και επίσης το ιατρικό ιστορικό: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2001 (12 ετών), όταν για πρώτη φορά υπήρξαν επιθέσεις ασφυξίας, βήχας τα βράδια χωρίς σημάδια κρύου, ρινικής εκκρίσεως. Θεραπεύτηκε στο Νοσοκομείο Κεντρικής Περιφέρειας του Σεράγεβο με διάγνωση βρογχικού άσθματος. Έλαβε σαλβουταμόλη. Τον Ιούνιο του 2002, έγινε δεκτός στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο με την ίδια διάγνωση για διόρθωση της θεραπείας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές τρόμου - θετικά για αλλεργιογόνα και γύρη σκόνης στο σπίτι. Συνταγογραφούμενα παρατεταμένη σαλβουταμόλη, teopec, καθώς και ένα υποαλλεργικό περιβάλλον: βαμβάκι μαξιλάρι, στρώμα, κουβέρτα, αφαιρέστε τα χαλιά από το σπίτι και αποκλείστε την επαφή με μια γάτα και παπαγάλους. Η τελευταία επιδείνωση από τις 25 Σεπτεμβρίου 2003 - με καταγγελίες για κρίσεις άσθματος και ρινική συμφόρηση, στράφηκε στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο του Σεράγεβο από όπου μεταφέρθηκε στο Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο για νοσηλεία και διόρθωση της θεραπείας..
Με βάση τα δεδομένα των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας: Γενική εξέταση αίματος από 3.10.03: ερυθροκύτταρα 4.0x1012 / l, Hb 139 g / l, λευκοκύτταρα 8.2x109 / l, ηωσινόφιλα 6%,
μαχαίρι 1%, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα 55%, λεμφοκύτταρα 30%, μονοκύτταρα 8%; ESR 23 mm / ώρα. Γενική ανάλυση ούρων από 3.10.03: κίτρινο-άχυρο χρώμα, αντίδραση οξέος, ειδικό βάρος 1026, διαφανές, πρωτεΐνη 0, σάκχαρο 0, πλακώδες επιθήλιο 0-1 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα 1-2 στο οπτικό πεδίο, ερυθροκύτταρα 0, βλέννα ++. Σκατολογική εξέταση από 6. 10.03. Μικροσκοπική εξέταση: Σχήμα σχήματος, Συνοχή - μαλακό, Χρώμα - καφέ. Χημική έρευνα: Μυϊκές ίνες ++; Λιπαρά οξέα +; Πεπτικές ίνες ++; Λευκοκύτταρα 0-1; Επιθήλιο 0-1; Σκουλήκι αυγών 10. Ξύσιμο για εντεροβίαση από 3.10.03 - αρνητικό. Σπειρομετρία από 3.10. 03: VC - 95%, EFV - 102%; FVL1 –106%, DEF - 75%; 25% FEF - 78%; 50% FEF --106%; 75% FEF - 106%. Μέγιστη ροή μέτρησης: (445-400) / 420 = 45/420 20% - πράσινη ζώνη. ΗΚΓ από 3,10,03: HR 107 bpm, P - 0,08, PQ - 0,14, QRS - 0,08, QT - 0,36, R-R - 0,56-1,04, γωνία άλφα +960. Συμπέρασμα: Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι διαταραγμένος, υπερκοιλιακός εξωσυστολικός. Κάθετη θέση για