Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από απώλεια ακοής ή διαταραχή. Αυτός ο αριθμός περιλαμβάνει επίσης το 30% των ατόμων άνω των 65 ετών. Η απώλεια ακοής (μείωση) μπορεί να προκληθεί από συγγενείς αιτίες (ενδομήτριες λοιμώξεις, δυσπλασίες, κληρονομικότητα, παθολογική εγκυμοσύνη και τοκετός, σοβαρή νεογνική περίοδος) ή απόκτηση (προηγούμενα μέσα ωτίτιδας, τραυματισμοί στο κεφάλι, λοιμώξεις, λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων, έντονος θόρυβος ή ηχητικά αποτελέσματα), γήρανση).
Διακρίνετε μεταξύ της αγώγιμης απώλειας ακοής, η οποία προκαλείται από βλάβη στις ανατομικές δομές του εξωτερικού ή του μεσαίου αυτιού και της νευροαισθητηριακής, η οποία προκαλείται από παθολογία της δομής του εσωτερικού αυτιού ή βλάβη στο όγδοο ζεύγος κρανιακών νεύρων. Η ακουστικομετρία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αιτίας και του βαθμού της απώλειας ακοής στην ωτορινολαρυγγολογία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα μετρητή ήχου - μια ηλεκτροακουστική ιατρική συσκευή που καταγράφει ηχητικές δονήσεις σε ένα ειδικό γράφημα (ηχογράφημα).
Τύποι ακουστικομετρίας
Η ακουστική μέτρηση είναι υποκειμενική (απαιτεί συμμετοχή ασθενούς στη διαδικασία) και αντικειμενική (δεν απαιτεί συμμετοχή ασθενούς). Η υποκειμενική ακουομετρία πραγματοποιείται μόνο για τους ασθενείς που μπορούν να ανταποκριθούν σε ακουστικούς ήχους όπως απαιτείται από τη διαγνωστική τεχνική. Οι υποκειμενικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τονιομετρία τόνων και ομιλίας.
- Τύποι ακουστικομετρίας
- Τύποι ακουσόμετρων
- Η αρχή της λειτουργίας των συσκευών
- Ενδείξεις και αντενδείξεις
- Δείκτες ακουστικής μέτρησης
Η αντικειμενική διάγνωση πραγματοποιείται προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός απώλειας ακοής σε μικρά παιδιά και με τη σειρά ιατροδικαστικής ή εργασιακής εξέτασης, όταν υπάρχει πιθανότητα σκόπιμης παραμόρφωσης των πραγματικών αποτελεσμάτων της μελέτης. Η αντικειμενική ακουομετρία πραγματοποιείται επίσης για άτομα με ψυχικές διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η μελέτη πραγματοποιείται μαζί με ηλεκτροεγκεφαλογραφία..
Τύποι ακουσόμετρων
Ένας από τους τρεις τύπους ακουστικών μετρητών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακουστικομετρία: διαλογή, εξωτερικοί ασθενείς και κλινικές. Κάθε συσκευή έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, καθώς και μια λίστα δεικτών που μπορούν να προσδιοριστούν με τη βοήθειά της.
Συσκευές διαλογής
Το απλούστερο από αυτά είναι μια συσκευή διαλογής, η οποία έχει σχεδιαστεί για να εξετάζει μεγάλο αριθμό ανθρώπων, για παράδειγμα, σε "θορυβώδεις" βιομηχανίες, σε τμήματα υποδοχής ΩΡΛ, κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων. Το ακουσόμετρο διαλογής είναι τονικό: εκτελεί τονική ηχομετρία αγωγής αέρα χωρίς διαφορική διάγνωση απώλειας ακοής. Καθορίζει τα κατώφλια ακοής και δυσφορίας. Μια σύγχρονη συσκευή μπορεί να συνδεθεί σε έναν προσωπικό υπολογιστή ή έναν εκτυπωτή για να εκτυπώσει ένα ηχογράφημα.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό απώλειας ακοής παρέχονται από ένα μετρητή εξωτερικών ασθενών. Με αυτήν τη συσκευή, μπορείτε να καθορίσετε τα κατώτατα όρια της ακοής, της αντίληψης της ηχητικής ισχύος και της κατανόησης της ομιλίας, της φθοράς του τόνου, του τεστ Fowler. Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται σε διαγνωστικούς χώρους πολυκλινικών, τμημάτων ΩΡΛ, εξειδικευμένων κέντρων.
Πολυκλινικές και κλινικές συσκευές
Το πολυκλινικό ακουσόμετρο (АА-02, AD226) είναι αυτοματοποιημένο και έχει σχεδιαστεί για αξιολόγηση της ακοής θέτοντας τα κατώφλια ακοής από την αγωγή ήχου οστού και αέρα. Οι κλινικές συσκευές (AC-40, AC-33) έχουν το μέγιστο δυνατό εύρος εκπεμπόμενων τόνων και βελτιωμένες δυνατότητες για διάφορες δοκιμές ακοής. Οι σύγχρονες συσκευές είναι εξοπλισμένες όχι μόνο με μια συσκευή στερέωσης, αλλά και με οθόνες LCD, οι οποίες διευκολύνουν τη διαδικασία. Τα αποτελέσματα της έρευνας αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής ή σε έναν υπολογιστή στον οποίο συνδέονται οι συσκευές χρησιμοποιώντας ένα καλώδιο USB.
Η αρχή της λειτουργίας των συσκευών
Η αρχή της λειτουργίας ενός ακουστικού μετρητή τόνου είναι ο καθορισμός του ορίου ακουστικής ακρόασης για ημιτονοειδείς τόνους στην περιοχή 125-8000 Hz. Για να προσδιορίσετε τον βαθμό απώλειας ακοής, συγκρίνετε το ηχογράφημα που λαμβάνεται στο ακουστόμετρο με μηδέν κατώφλι. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, καθορίζεται από ποιο τόνο συχνότητας ένα άτομο αρχίζει να ακούει έναν ήχο. Το ακουστικόμετρο τόνου βασίζεται στις υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αντικειμενική (ανεξάρτητη από το θέμα) αξιολόγηση της ακοής, για παράδειγμα, κατά την εξέταση αναπηρίας, μπορεί.
Το πιο σύγχρονο είναι το ακουστόμετρο υπολογιστή, το οποίο παρέχει ενημερωτικά και αξιόπιστα αποτελέσματα της μελέτης της ακουστικής λειτουργίας. Αντιπροσωπεύονται συνήθως από συνδυασμένες συσκευές. Το συνδυασμένο ακουσόμετρο συνδυάζει τις λειτουργίες ενός τόνου και ενός οργάνου ομιλίας. Χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση διαφορετικών τύπων απώλειας ακοής.
Για τη διεξοδική διαφορική διάγνωση των αιτιών της απώλειας ακοής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι εξέτασης: μέτρηση σύνθετης αντίστασης, εξέταση ακοής με υπερήχους, εξέταση CPMS (ακουστική απόκριση στο στέλεχος του εγκεφάλου) και άλλα..
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Οι ενδείξεις για τη διαδικασία ακουστικομετρίας είναι:
- φλεγμονώδεις ασθένειες του μεσαίου αυτιού
- Πρόβλημα ακοής;
- απώλεια ακοής;
- σύνδρομο πόνου
- ωτοσκλήρωση;
- κατάσταση μετά από τραυματισμούς στο αυτί.
- παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ·
- επιλογή ακουστικού βαρηκοΐας.
Οι εργαζόμενοι επιχειρήσεων ή / και εργαστηρίων υποβάλλονται σε μαζική εξέταση σε ένα ακουστόμετρο, όπου ένας από τους επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής είναι ο θόρυβος ή ο δυνατός ήχος.
Η οπτικομετρία είναι μια ανώδυνη και μη επεμβατική διαδικασία, επομένως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την απόδοσή της.
Δείκτες ακουστικής μέτρησης
- Γιατί δεν μπορείτε να κάνετε δίαιτα μόνοι σας
- 21 συμβουλές για το πώς να μην αγοράσετε ένα παλιό προϊόν
- Πώς να διατηρήσετε τα λαχανικά και τα φρούτα φρέσκα: απλά κόλπα
- Πώς να νικήσετε την επιθυμία σας για ζάχαρη: 7 απροσδόκητα τρόφιμα
- Οι επιστήμονες λένε ότι η νεολαία μπορεί να παραταθεί
Με τη βοήθεια των ακουστικών μετρητών, εκτιμώνται οι ακουομετρικές παράμετροι, οι οποίες περιλαμβάνουν αγωγή αέρα και οστών.
Αγωγός αέρα
Αυτός ο δείκτης καθορίζει πώς ο ασθενής αντιλαμβάνεται τον ήχο που μεταδίδεται μέσω του αέρα. Η μειωμένη αγωγή αέρα καθορίζεται εάν ένα άτομο έχει ελάττωμα στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, στις δομές του μέσου ωτός, στις βλάβες των ακουστικών νεύρων.
Αγωγιμότητα οστών
Με τη βοήθεια αυτού του δείκτη, καθορίζεται πώς μεταδίδεται η δόνηση μέσω των οστών του κρανίου. Για αυτό, ο δονητής του ακουσόμετρου τοποθετείται στην κεφαλή του θέματος. Η δόνηση μεταδίδεται μέσω του περιόστεου και φτάνει στον κόλον κοχλία στο εσωτερικό αυτί. Με αυτόν τον τρόπο, το εσωτερικό αυτί διεγείρεται άμεσα. Αυτή η μελέτη αποκλείει τη συμμετοχή των δομών του εξωτερικού και του μεσαίου αυτιού στο σχηματισμό ήχου. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων της μέτρησης της αγωγής αέρα και των οστών επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση του επιπέδου βλάβης στο ακουστικό βαρηκοΐας.
Εάν, κατά τον προσδιορισμό της αγωγιμότητας του αέρα, το κατώφλι της ακοής αυξάνεται, αλλά με το οστό διατηρείται, τότε η απώλεια ακοής θεωρείται αγώγιμη, δηλαδή σχετίζεται με την παθολογία του εξωτερικού ή / και του μεσαίου αυτιού. Όταν αυξάνονται τα κατώφλια ακοής, η απώλεια ακοής θεωρείται αισθητηριακή.
Σχεδόν κάθε σύγχρονο ακουσόμετρο είναι εξοπλισμένο με γεννήτρια στενών και ευρυζωνικών ηχητικών κυμάτων. Κατά τη διεξαγωγή του προσδιορισμού της αγωγιμότητας του αέρα στο ένα αυτί, το άλλο αυτί καλύπτεται με ένα ακουστικό, στο οποίο παρέχεται θόρυβος, ο οποίος παίζει το ρόλο της κάλυψης. Κατά την εξέταση της αγωγής των οστών, χρησιμοποιείται ένα "τηλέφωνο οστών" (δονητής).
Ηχητική μέτρηση τόνου χρησιμοποιείται για τον καθορισμό ακουστικών ορίων για τόνους συχνοτήτων από 125 έως 10 χιλιάδες Hz. Η ακουομετρία Suprathreshold αξιολογεί την ικανότητα του οργάνου ακοής να αντιλαμβάνεται και να ερμηνεύει τις ηχητικές δονήσεις της δύναμης υπεραθρόδου (εξαιρετικά ήσυχη ή πολύ δυνατή) Τα ακουστικά μετρητών χρησιμοποιούνται επίσης κατά την εκτέλεση της ακουστικής μέτρησης ομιλίας, κατά την οποία τεκμηριώνεται η ικανότητα ενός ατόμου να αναγνωρίζει την ανθρώπινη ομιλία.
Η αγορά ιατρικού εξοπλισμού προσφέρει μια μεγάλη ποικιλία από ακουσόμετρα σχεδιασμένα για έρευνα διαφόρων επιπέδων πολυπλοκότητας. Το κόστος των συσκευών εξαρτάται από την εταιρεία και τη χώρα προέλευσης, τη λειτουργικότητα του εξοπλισμού και τις πρόσθετες επιλογές της συσκευής.
Ηχομετρία
Άρθρα ειδικών ιατρικής
Αυτός ο επιστημονικός όρος προήλθε από δύο διαφορετικές λέξεις - ήχος - ακούω (λατινικά) και μέτρο - μέτρο (ελληνικά). Ο συνδυασμός τους καθορίζει με ακρίβεια την ουσία αυτής της τεχνικής. Η ακουστική μέτρηση είναι μια διαδικασία για την αξιολόγηση του επιπέδου της οξύτητας της ακοής.
Σε τελική ανάλυση, το πόσο καλά ακούμε οφείλεται στην παρουσία ή απουσία ανωμαλιών στην ανατομική δομή ή στη βιολειτουργική ευαισθησία του ακουστικού αναλυτή. Προσδιορίζοντας το όριο ευαισθησίας, ο ειδικός αξιολογεί πόσο καλά ακούει ο ασθενής.
Πότε γίνεται η ακουομετρία?
Η ένδειξη για την ακουστικομετρία είναι:
- Οξεία ή χρόνια κώφωση.
- Μέση ωτίτιδα - φλεγμονή του μεσαίου αυτιού.
- Έλεγχος του αποτελέσματος της θεραπείας.
- Τοποθέτηση ακουστικού βαρηκοΐας.
Σε ποιον να επικοινωνήσετε?
Ακουστικομετρία ακοής
Απλή ομιλούμενη γλώσσα ή ψιθύρισμα - ένα συνηθισμένο άτομο με φυσιολογική ακοή το ακούει, το θεωρεί δεδομένο. Αλλά για διάφορους λόγους (λόγω τραυματισμού, επαγγελματικής δραστηριότητας, ασθένειας, γενετικών ανωμαλιών), μερικοί άνθρωποι αρχίζουν να χάνουν την ακοή τους. Για να αξιολογήσετε την ευαισθησία του ακουστικού οργάνου σε ήχους διαφορετικής τονικότητας, χρησιμοποιήστε μια τέτοια μέθοδο δοκιμής όπως η ακουομετρία της ακοής.
Αυτή η τεχνική συνίσταται στον καθορισμό του ορίου της αντίληψης του ήχου. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι δεν απαιτεί τη χρήση επιπλέον δαπανηρού εξοπλισμού. Το κύριο όργανο είναι η συσκευή ομιλίας του γιατρού. Χρησιμοποιούνται επίσης ακουστικά μετρητές και πιρούνια συντονισμού..
Το κύριο κριτήριο του ακουστικού κανόνα θεωρείται ότι είναι η αντίληψη του αυτιού του ερευνητή ενός ψίθυρου, η πηγή του οποίου βρίσκεται σε απόσταση έξι μέτρων. Εάν ένα ακουσόμετρο χρησιμοποιείται στη διαδικασία δοκιμής, τότε το αποτέλεσμα της δοκιμής αντικατοπτρίζεται σε ένα ειδικό ηχογράφημα, το οποίο επιτρέπει στον ειδικό να πάρει μια ιδέα για το επίπεδο ευαισθησίας της ακοής και τη θέση της βλάβης..
Πώς γίνεται λοιπόν η ηχομετρία; Η διαδικασία είναι αρκετά απλή. Ο γιατρός στέλνει ένα σήμα συγκεκριμένης συχνότητας και δύναμης στο δοκιμασμένο στόμιο. Αφού άκουσε το σήμα, ο ασθενής πιέζει το κουμπί · εάν δεν ακούσει, το κουμπί δεν είναι πατημένο. Έτσι καθορίζεται το κατώφλι της ακοής. Στην περίπτωση της ηχομετρίας του υπολογιστή, είναι απαραίτητο το άτομο να κοιμάται. Πριν από αυτό, οι ηλεκτροαισθητήρες είναι στερεωμένοι στο κεφάλι του, οι οποίοι καταγράφουν αλλαγές στα κύματα του εγκεφάλου. Ένας συνδεδεμένος υπολογιστής, μέσω ειδικών ηλεκτροδίων, ελέγχει ανεξάρτητα την αντίδραση του εγκεφάλου σε ένα ηχητικό ερέθισμα, δημιουργώντας ένα διάγραμμα.
Τονική ηχομετρία
Για να προσδιορίσει το κατώφλι της αντίληψης του ήχου, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή στο εύρος συχνοτήτων από 125 έως 8000 Hz, προσδιορίζοντας από ποια τιμή το άτομο αρχίζει να ακούει κανονικά. Η τονική ακουομετρία επιτρέπει την απόκτηση τόσο των ελάχιστων όσο και των μέγιστων τιμών (το επίπεδο της έναρξης μιας δυσάρεστης κατάστασης), οι οποίες είναι εγγενείς σε ένα συγκεκριμένο άτομο που ερευνήθηκε.
Η τονική ηχομετρία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ιατρικό εξοπλισμό όπως ένα ακουστόμετρο. Με τη βοήθεια ακουστικών που είναι συνδεδεμένα στη συσκευή, ένα ηχητικό σήμα συγκεκριμένου τόνου αποστέλλεται στο αυτί του θέματος. Μόλις ο ασθενής ακούσει το σήμα, πατά το κουμπί, εάν δεν πατηθεί το κουμπί, ο γιατρός αυξάνει το επίπεδο σήματος. Και ούτω καθεξής μέχρι τη στιγμή που το άτομο το ακούει και πατά το κουμπί. Η μέγιστη αντίληψη καθορίζεται με παρόμοιο τρόπο - ο ασθενής σταματά να πατά το κουμπί μετά από ένα συγκεκριμένο σήμα.
Παρόμοιες δοκιμές μπορούν να πραγματοποιηθούν σε μικρούς ασθενείς, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, η ακουστική μέτρηση είναι πιο κατάλληλη. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ένα ηχογράφημα που αντικατοπτρίζει την πραγματική εικόνα της παθολογίας, που καταγγέλλεται στη γλώσσα αριθμών και καμπυλών..
Ηχομετρία κατωφλίου
Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ακουστόμετρο. Η αγορά ιατρικού εξοπλισμού σήμερα θα είναι σε θέση να προσφέρει μια αρκετά ευρεία επιλογή αυτού του εξοπλισμού από διάφορους κατασκευαστές, ελαφρώς διαφορετική μεταξύ τους. Αυτή η μονάδα σάς επιτρέπει να αλλάξετε το ενοχλητικό σήμα ήχου, από μια ελάχιστη συχνότητα 125Hz και επιπλέον 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 και 8000Hz. Ορισμένοι κατασκευαστές έχουν επεκτείνει αυτήν την κλίμακα σε 10.000, 12.000, 16.000, 18.000 και 20.000 Hz. Το βήμα αλλαγής είναι συνήθως 67,5 Hz. Η κατώτατη ακουστική μέτρηση, χρησιμοποιώντας τέτοιο ιατρικό εξοπλισμό, καθιστά δυνατή τη δοκιμή τόσο με τη χρήση καθαρών τόνων όσο και με μια στενή στοχοθετημένη κουρτίνα.
Η αλλαγή των ενδείξεων ήχου ξεκινά με 0dB (το κατώφλι της ακρόασης) και σε βήματα 5dB η ένταση του ηχητικού φορτίου αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται, φτάνοντας τα 110dB, ορισμένα μοντέλα της συσκευής σάς επιτρέπουν να σταματήσετε στα 120dB. Οι συσκευές της τελευταίας γενιάς καθιστούν δυνατή την απόκτηση μικρότερου εύρους βημάτων 1 ή 2 dB. Αλλά σε κάθε μοντέλο του ακουσόμετρου παρέχεται ένας περιορισμός στην ένταση του ερεθίσματος εξόδου σε τρεις ενδείξεις: 125Hz, 250Hz και 8000Hz. Υπάρχουν συσκευές με ακουστικά στο αυτί που αντιπροσωπεύονται από δύο ξεχωριστά τηλέφωνα αέρα, και υπάρχουν επίσης με τηλέφωνα εντός του αυτιού που εισάγονται απευθείας στο στόμιο. Η συσκευή περιλαμβάνει επίσης έναν δονητή οστών που χρησιμοποιείται για την ανάλυση της αγωγής του ήχου των οστών, καθώς και ένα μικρόφωνο και ένα κουμπί για τον ασθενή που μελετά. Μια συσκευή εγγραφής συνδέεται με τον εξοπλισμό, ο οποίος παράγει τα αποτελέσματα της δοκιμής ηχογραφήματος. Είναι δυνατή η σύνδεση εξοπλισμού αναπαραγωγής (μαγνητόφωνο) που χρησιμοποιείται για την ακουστική μέτρηση ομιλίας.
Στην ιδανική περίπτωση, η αίθουσα δοκιμών πρέπει να είναι ηχομονωμένη. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, τότε κατά την ανάλυση του ηχογραφήματος, το ακουστόμετρο πρέπει να λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι ο εξωτερικός θόρυβος μπορεί να επηρεάσει τα δεδομένα δοκιμής. Αυτό εκφράζεται συνήθως στην ανάπτυξη των διαφοροποιημένων συνόρων της ηχητικής αναγνώρισης. Τα τηλέφωνα εντός αυτιού μπορούν τουλάχιστον να επιλύσουν εν μέρει αυτό το πρόβλημα. Η χρήση τους βελτιώνει την ακρίβεια των ακουστικών μελετών. Χάρη σε αυτήν τη συσκευή, ο γενικός φυσικός θόρυβος μπορεί να μειωθεί κατά τριάντα έως σαράντα dB. Αυτός ο τύπος εξαρτημάτων για το ακουστόμετρο έχει πολλά άλλα πλεονεκτήματα. Με τη χρήση του, μειώνεται η ανάγκη χρήσης ήχων απόκρυψης, αυτό οφείλεται στην αύξηση της χαλάρωσης μεταξύ των αυτιών στο επίπεδο των 70-100 dB, αυξάνεται η άνεση του ασθενούς. Η χρήση τηλεφώνων εντός του αυτιού εξαλείφει την πιθανότητα κατάρρευσης του εξωτερικού ακουστικού καναλιού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν εργάζεστε με μικρά παιδιά, δηλαδή με νεογέννητα. Χάρη σε αυτόν τον εξοπλισμό, το επίπεδο επαναληψιμότητας των αποτελεσμάτων της έρευνας αυξάνεται, γεγονός που υποδηλώνει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων..
Επιτρέπεται απόκλιση από το μηδέν κατά 15-20 dB - αυτό το αποτέλεσμα είναι φυσιολογικό. Η ανάλυση του γραφήματος αγωγιμότητας αέρα δίνει την ευκαιρία να εκτιμηθεί το επίπεδο λειτουργίας του μεσαίου αυτιού, ενώ το γράφημα διαπερατότητας οστού δίνει μια ιδέα για την κατάσταση του εσωτερικού αυτιού.
Εάν διαγνωστεί πλήρης απώλεια ακοής - κώφωση - είναι δύσκολο να εντοπίσετε αμέσως το σημείο της βλάβης. Για να αποσαφηνιστεί αυτή η παράμετρος, διεξάγονται επιπλέον δοκιμές υπέρβασης ορίου. Τέτοιες τεχνικές βελτίωσης περιλαμβάνουν μελέτες θορύβου, δοκιμές του Langenbeck ή του Fowler. Μια τέτοια ανάλυση θα καταστήσει δυνατή την κατανόηση εάν η βλάβη επηρεάζει τον λαβύρινθο του αυτιού, τα κύτταρα του ακουστικού ή του αιθουσαίου νεύρου.
Ηχομετρία υπολογιστών
Η πιο ενημερωτική και αξιόπιστη ερευνητική μέθοδος σε αυτόν τον τομέα μπορεί να ονομαστεί διαδικασία όπως η οπτικομετρία υπολογιστών. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, με τη χρήση εξοπλισμού ηλεκτρονικών υπολογιστών, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε ενεργά τον ασθενή που μελετάται. Ο ασθενής μπορεί να χαλαρώσει και να περιμένει μόνο το τέλος της διαδικασίας. Ο ιατρικός εξοπλισμός θα κάνει τα πάντα αυτόματα. Λόγω της υψηλής διαγνωστικής ακρίβειας, της χαμηλής κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς και της υψηλής ασφάλειας της μεθόδου, επιτρέπεται η χρήση ηχομετρίας υπολογιστή, εάν είναι απαραίτητο, για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης σε νεογέννητα..
Ηχομετρία ομιλίας
Αυτή η μέθοδος για τη διάγνωση του επιπέδου ακοής είναι ίσως η πιο αρχαία και απλούστερη. Πράγματι, για να προσδιορίσετε τον τρόπο με τον οποίο ακούει ένα άτομο, δεν χρειάζεστε τίποτα άλλο από την κανονική ομιλούμενη συσκευή ενός ακουομετρικού. Όμως, ανεξάρτητα από το πόσο παράξενο ακούγεται, η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από την κατάσταση του συστήματος ακοής του ατόμου, την ορθότητα της αντίληψής του για το ηχητικό σήμα, αλλά και από το επίπεδο της νοημοσύνης του και το εύρος του λεξιλογίου του..
Η παρακολούθηση αυτής της τεχνικής έδειξε ότι η ακουομετρία ομιλίας μπορεί να δείξει κάπως εξαιρετικά αποτελέσματα εάν ο γιατρός προφέρει μεμονωμένες λέξεις ή μιλήσει σε προτάσεις. Στην τελευταία περίπτωση, το κατώφλι για την αντίληψη του ηχητικού σήματος είναι καλύτερο. Επομένως, προκειμένου η διάγνωση να είναι πιο αντικειμενική και ακριβής, το ακουστόμετρο χρησιμοποιεί ένα καθολικό σύνολο απλών προτάσεων και λέξεων στο έργο του..
Μέχρι σήμερα, αυτή η τεχνική πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των ακουστικών υποδοχέων. Αλλά η μέθοδος δεν έχει ξεχαστεί. Η ακουομετρία ομιλίας στη σύγχρονη ιατρική έχει βρει την εφαρμογή της στην επιλογή και τον έλεγχο ενός ακουστικού βαρηκοΐας.
Αντικειμενική ακουομετρία
Αυτή η τεχνική έχει ιδιαίτερη ζήτηση στο ιατροδικαστικό πεδίο ή για τον προσδιορισμό του ορίου ευαισθησίας σε νεογέννητα και μικρά παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντικειμενική ακουομετρία βασίζεται στην ανάλυση των ρυθμισμένων και χωρίς όρους αντανακλαστικών του ανθρώπινου σώματος, που προκαλούνται από ηχητικά ερεθίσματα διαφορετικής έντασης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου - η απόκριση καταγράφεται ανεξάρτητα από τη βούληση των δοκιμασμένων.
Τα άνευ όρων αντανακλαστικά ενός ηχητικού ερεθίσματος περιλαμβάνουν:
- Κοχλιακή αντίδραση - διαστολή του ματιού.
- Auropalpebral reflex - κλείσιμο των βλεφάρων μετά από ξαφνική έκθεση σε ηχητικό ερέθισμα.
- Αναστολή ρεφλεξολογίας πιπίλισμα σε βρέφη από ντεσιμπέλ διαφόρων τόνων.
- Ανακλαστικό που αναβοσβήνει - συστολή του κυκλικού μυός του ματιού.
- Γαλβανική απόκριση δέρματος - μέτρηση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του σώματος μέσω του δέρματος των παλάμων των χεριών. Μετά την έκθεση στον ήχο, αυτή η αντανακλαστική αντίδραση διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σταδιακά εξασθενίζει και δεν παρουσιάζει μεγάλα προβλήματα κατά τη μέτρηση. Το επώδυνο αποτέλεσμα είναι ακόμη πιο επίμονο. Εφαρμόζοντας από κοινού οδυνηρό (κρύο ή οποιοδήποτε άλλο) και ηχητικά ερεθίσματα, ο ακουολόγος αναπτύσσει μια κλιματιζόμενη γαλβανική απόκριση δέρματος στον ασθενή που υποβάλλεται σε δοκιμή. Μια τέτοια απόκριση του σώματος καθιστά δυνατή τη διάγνωση του επιπέδου των ακουστικών συνόρων.
- Η αντίδραση του αγγειακού συστήματος είναι μια εκτίμηση της κατεύθυνσης και της σοβαρότητας των μετατοπίσεων σε βασικές αιμοδυναμικές παραμέτρους (καρδιακός ρυθμός και αρτηριακή πίεση). Μέσω της πολυθυσμογραφίας, ένα ακουστόμετρο μπορεί να μετρήσει τον βαθμό αγγειοσυστολής - ως αντίδραση σε έναν ήχο διαφορετικής τονικότητας. Η μέτρηση πρέπει να γίνει αμέσως μετά την αποστολή του ήχου, καθώς αυτή η αντίδραση εξαφανίζεται πολύ γρήγορα.
Η ιατρική δεν σταματά και οι σύγχρονοι επιστήμονες, μαζί με τους γιατρούς, έχουν αναπτύξει νέες, πιο προοδευτικές μεθόδους και εξοπλισμό που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ηχητικής ευαισθησίας ενός ατόμου, το κατώφλι της αντίληψής του. Οι σύγχρονες μέθοδοι αντικειμενικής ακουστικής μέτρησης περιλαμβάνουν:
- Η μέτρηση ακουστικής σύνθετης αντίστασης είναι ένα σύνολο διαγνωστικών διαδικασιών που πραγματοποιούνται για την εκτίμηση της κατάστασης του μέσου ωτός. Περιλαμβάνει δύο διαδικασίες: τυμπανομετρία και καταχώριση ακουστικού αντανακλαστικού. Η τυμπανομετρία σάς επιτρέπει να εκτιμάτε ταυτόχρονα το επίπεδο κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης (τυμπνο-ωοειδές σύστημα του μεσαίου αυτιού) και την οστική αλυσίδα του ακουστικού βαρηκοΐας (μαζί με μυϊκούς και συνδέσμους ιστούς). Καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου αντίστασης του μαξιλαριού αέρα στην τυμπανική κοιλότητα σε διαφορετικές μετρημένες μικρο-ταλαντώσεις της ένεσης στον εξωτερικό ακουστικό σωλήνα. Ακουστικό αντανακλαστικό - καταχώριση ενός σήματος από τους ενδο-ακουστικούς μύες, κυρίως για τα στεφανιαία, ως απάντηση στον αντίκτυπο στο τύμπανο.
- Ηλεκτροχρωματογραφία - διάγνωση παθήσεων του αυτιού, που πραγματοποιείται με τεχνητή ηλεκτρική διέγερση του ακουστικού νεύρου, η οποία προκαλεί ενεργοποίηση του κοχλία.
- Ηλεκτροεγκεφαλοακτινομετρία, κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, καταγράφεται το προκληθέν δυναμικό της ακουστικής ζώνης του εγκεφάλου.
Αυτή η μέθοδος μελέτης του ακουστικού κατωφλίου της αντίληψης (αντικειμενική ακουστική μέτρηση) χρησιμοποιείται ευρέως στη σύγχρονη ιατρική. Είναι ιδιαίτερα σε ζήτηση σε περιπτώσεις που ο εξεταστής δεν μπορεί (ή δεν θέλει) να επικοινωνήσει με τον ακουολόγο. Αυτές οι κατηγορίες ασθενών περιλαμβάνουν νεογέννητα και μικρά παιδιά, ασθενείς με ψυχικά προβλήματα, κρατούμενους (όταν περνούν ιατροδικαστική εξέταση).
Παίξτε ηχομετρία
Αυτή η τεχνική έχει τη μεγαλύτερη ζήτηση όταν επικοινωνείτε με παιδιά. Είναι πολύ δύσκολο για αυτούς να καθίσουν σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα και απλά να πατήσουν με άσχημο τρόπο άσχημα κουμπιά. Το παιχνίδι είναι πολύ πιο ενδιαφέρον. Το Play audiometry βασίζεται στην ανάπτυξη ενός ρυθμισμένου κινητικού αντανακλαστικού, το οποίο βασίζεται σε εκείνες τις βασικές κινήσεις που χρησιμοποιεί το μωρό στη ζωή του. Θεμελιώδης στην τεχνική είναι να ενδιαφέρει τον μικρό ασθενή όχι μόνο με το ήδη ασήμαντο εργαλείο (παιχνίδια και πολύχρωμες εικόνες). Ο ακουολόγος προσπαθεί να διεγείρει την κινητική ρεφλεξολογία του μωρού, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το διακόπτη για να ανάψει η λάμπα, πατήστε το φωτεινό κουμπί, αλλάξτε τις χάντρες.
Κατά την εκτέλεση της ακουομετρίας του παιχνιδιού, μια συγκεκριμένη ενέργεια, για παράδειγμα, πατώντας ένα φωτεινό πλήκτρο που ανάβει μια οθόνη με μια συγκεκριμένη εικόνα, συνοδεύεται από ένα σήμα ήχου. Σχεδόν όλες οι σύγχρονες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του κατωφλίου ευαισθησίας του ήχου του ανθρώπινου αυτιού βασίζονται σε αυτήν τη διαγνωστική αρχή..
Μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους είναι αυτή που αναπτύχθηκε από τον Jan Lesak. Πρότεινε τη χρήση ενός ακουσόμετρου μωρού. Αυτή η συσκευή παρουσιάζεται με τη μορφή παιδικού παιχνιδιού. Το σετ περιλαμβάνει λειτουργικά κινητά στοιχεία: μικρούς άνδρες, ζώα, πουλιά, οχήματα. Αυτό το τεστ διαρκεί το πολύ 10-15 λεπτά, ώστε να μην κουραστεί πολύ το μωρό..
Ο εξοπλισμός υψηλής ακρίβειας καθιστά δυνατή τη γρήγορη διάγνωση της επίτευξης του ορίου ακοής. Το σήμα είναι σταθερό όταν συνδυάζονται οι αντίστοιχοι τόνοι και οι σημασιολογικές έννοιες των στοιχείων παιχνιδιού που σχετίζονται με αυτούς. Ένας μικρός άντρας δύο ή τριών ετών έχει έναν διακόπτη σε σχήμα μανιταριού στις λαβές. Εξηγούν στο παιδί ότι εάν πατήσετε το πλήκτρο, αυτός, όπως ένας υπερήρωας, μπορεί να απελευθερώσει διάφορα ζώα και άντρες από αιχμαλωσία. Αλλά αυτό μπορεί να γίνει μόνο αφού τον ρωτήσουν για αυτό. Ακούγοντας ένα τσίμπημα (ένα ηχητικό σήμα που εκπέμπεται από το τηλέφωνο του μετρητή), το μωρό πρέπει να πατήσει ένα πλήκτρο, κλείνοντας την επαφή, το ζώο φεύγει - αυτό είναι ένα σήμα προς το ακουστόμετρο ότι το παιδί έχει ακούσει τον ήχο του παρεχόμενου τόνου. Υπάρχει επίσης μια τέτοια επιλογή ότι εάν ο ήχος δεν παρέχεται στη συσκευή και το μωρό πιέζει ένα πλήκτρο, το ζώο δεν απελευθερώνεται. Έχοντας ενδιαφέρει το μωρό και έχοντας κάνει αρκετές δοκιμές ελέγχου, μπορείτε να πάρετε μια αρκετά αντικειμενική εικόνα της νόσου με τον ορισμό της διαπερατότητας του ήχου στο κανάλι του αυτιού και τον προσδιορισμό του ορίου ευαισθησίας.
Η συχνότητα των δοκιμασμένων τόνων κυμαίνεται από 64 έως 8192 Hz. Αυτή η τεχνική είναι πιο αποδεκτή, σε αντίθεση με την ανάπτυξη του Dix-Hallpike, καθώς η δοκιμή πραγματοποιείται σε φωτεινό δωμάτιο, ώστε να μην τρομάξει το μωρό.
Η μέθοδος του A.P. Kosachev χρησιμοποιείται επίσης ενεργά, η οποία είναι απόλυτα προσαρμοσμένη για τον προσδιορισμό του ακουστικού κατωφλίου σε παιδιά ηλικίας δύο έως τριών ετών. Η κινητικότητα και η συμπαγής λειτουργία των οργάνων καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή έρευνας στις συνθήκες μιας τυπικής πολυκλινικής περιοχής. Η ουσία της τεχνικής είναι παρόμοια με την προηγούμενη και βασίζεται στην υπό όρους κινητική απόκριση του σώματος του μωρού στα ηλεκτρικά παιχνίδια που του προσφέρονται. Ταυτόχρονα, το σετ τέτοιων παιχνιδιών είναι πολύπλευρο, το οποίο επιτρέπει στον ακουολόγο να επιλέξει ακριβώς το σετ που θα ενδιαφέρει ένα συγκεκριμένο μωρό. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια αντίδραση σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο σε ένα παιδί μετά από 10-15 προσπάθειες. Ως αποτέλεσμα, τα πάντα (γνωριμία με το μωρό, ανάπτυξη αντίδρασης και διεξαγωγή του ίδιου του τεστ) διαρκούν τουλάχιστον δύο έως τρεις ημέρες.
Οι μέθοδοι των A.R. Kyangesenn, V.I. Lubovskii και L.V. Neiman, οι οποίες είναι κάπως διαφορετικές, αλλά βασίζονται σε παρόμοιες αντανακλάσεις, αξίζουν προσοχής..
Όλες αυτές οι εξελίξεις καθιστούν δυνατή τη διάγνωση ενός προβλήματος ακοής σε μικρά παιδιά. Σε τελική ανάλυση, δεν απαιτούν προφορική επαφή με το δοκιμασμένο μωρό. Η όλη δυσκολία αυτής της διάγνωσης έγκειται, καταρχάς, στο γεγονός ότι σε μωρά με προβλήματα ακοής, παρατηρείται συχνά αναστολή της ανάπτυξης της συσκευής ομιλίας. Ως αποτέλεσμα, ο μικρός ασθενής δεν καταλαβαίνει πάντα τι θέλει από αυτόν, αγνοώντας τις προκαταρκτικές οδηγίες.
Αναπτύσσοντας σε ένα παιδί μια ρυθμισμένη αντανακλαστική αντίδραση σε ένα ηχητικό ερέθισμα, ο ειδικός καθορίζει όχι μόνο το κατώφλι της ευαισθησίας του παιδιού, αλλά και το ατομικό χαρακτηριστικό της αφομοίωσης του ρυθμισμένου κινητικού αντανακλαστικού, τη λεγόμενη τιμή της λανθάνουσας περιόδου. Η ισχύς της αντίληψης, η διάρκεια της σταθερής μνήμης του παιδιού για την ηχητική διέγερση και άλλα χαρακτηριστικά είναι επίσης καθορισμένα..
Ηχομετρία Suprathreshold
Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της υπεραριθμητικής ακουστικής μέτρησης. Η πιο χρησιμοποιούμενη είναι η τεχνική που ανέπτυξε ο Luscher. Χάρη στη χρήση του, ο ειδικός λαμβάνει ένα διαφορικό όριο για την αντίληψη της ηχητικής ισχύος, το οποίο αναφέρεται από τους γιατρούς ως δείκτης μικρών αυξήσεων έντασης (IMPI), σε διεθνείς κύκλους αυτός ο όρος ακούγεται και γράφεται ως δείκτης ευαισθησίας βραχείας αύξησης (SISI). Η ηχομετρία Suprathreshold εξισορροπεί την ισχύ του ήχου χρησιμοποιώντας την τεχνική Fowler (εάν η απώλεια ακοής επηρεάζει τη μία πλευρά του ακουστικού βαρηκοΐας), καταγράφεται επίσης η αρχική δυσφορία.
Η διάρθρωση του ορίου ακρόασης διαγιγνώσκεται ως εξής: το άτομο λαμβάνει ένα ηχητικό σήμα με συχνότητα 40 dB πάνω από το ακουστικό όριο στο τηλέφωνο. Η διαμόρφωση σήματος συμβαίνει στο εύρος έντασης 0,2 έως 6 dB. Ο κανόνας της αγώγιμης απώλειας ακοής είναι η κατάσταση του ανθρώπινου συστήματος ακοής, στο οποίο διαταράσσεται η αγωγιμότητα των ηχητικών κυμάτων στο δρόμο από το εξωτερικό αυτί προς την τυμπανική μεμβράνη, το βάθος διαμόρφωσης στην περίπτωση αυτή είναι από 1,0 έως 1,5 dB. Στην περίπτωση κοχλιακής απώλειας ακοής (μη μολυσματική ασθένεια του εσωτερικού αυτιού), όταν πραγματοποιείται παρόμοια ακολουθία ενεργειών, το επίπεδο της αναγνωρίσιμης διαμόρφωσης μειώνεται σημαντικά και αντιστοιχεί σε μια τιμή περίπου 0,4 dB. Το ακουσόμετρο πραγματοποιεί συνήθως επαναλαμβανόμενες εξετάσεις, αυξάνοντας σταδιακά το βάθος διαμόρφωσης..
Η ηχομετρία Suprathreshold, πραγματοποιώντας τη δοκιμή Sisi, ξεκινά τον προσδιορισμό αυτής της παραμέτρου ρυθμίζοντας τη λαβή της συσκευής σε ένα σχήμα 20 dB πάνω από το ακουστικό όριο. Η ένταση του ήχου αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται. Αυτό γίνεται σε διαστήματα τεσσάρων δευτερολέπτων. Για μικρό χρονικό διάστημα, σε 0,2 s, εμφανίζεται αύξηση 1 dB. Ζητείται από τον ασθενή να περιγράψει τα συναισθήματά του. Μετά από αυτό, καθορίζεται το ποσοστό των σωστών απαντήσεων..
Πριν από τη δοκιμή, φέρνοντας τους δείκτες έντασης στα 3-6 dB, το ακουσόμετρο συνήθως εξηγεί την ουσία του τεστ, μόνο μετά από αυτό η μελέτη επιστρέφει στο αρχικό 1 dB. Υπό κανονικές συνθήκες ή σε περίπτωση ελαττώματος μετάδοσης ήχου, ο ασθενής μπορεί στην πραγματικότητα να διακρίνει έως και 20% αύξηση της έντασης του ήχου.
Η απώλεια ακοής που προκαλείται από μια ασθένεια του εσωτερικού αυτιού, βλάβη στις δομές του, το αιθουσαίο κοχλιακό νεύρο (αισθητηριακή απώλεια ακοής), εμφανίζεται μαζί με μια αποτυχία στον παράγοντα έντασης. Υπήρξαν περιπτώσεις κατά τις οποίες, με αύξηση του ορίου ακοής κατά περίπου 40 dB, παρατηρήθηκε αύξηση στη λειτουργία έντασης δύο φορές, δηλαδή κατά 100%.
Τις περισσότερες φορές, ο έλεγχος ισοπέδωσης της έντασης του Fowler πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη της νόσου του Meniere (μια ασθένεια του εσωτερικού αυτιού που προκαλεί αύξηση της ποσότητας υγρού (ενδολύμφης) στην κοιλότητά του) ή ακουστικού νεύρου (καλοήθης όγκος που εξελίσσεται από τα κύτταρα του αιθουσαίου τμήματος του ακουστικού νεύρου). Συνήθως, η υπέρμετρα ακουστική μέτρηση σύμφωνα με τον Fowler πραγματοποιείται με υποψία μονομερούς απώλειας ακοής, αλλά η παρουσία διμερούς μερικής κώφωσης δεν αποτελεί αντένδειξη στη χρήση αυτής της τεχνικής, αλλά μόνο εάν η διαφορά (διαφορά) των ακουστικών ορίων και των δύο πλευρών δεν υπερβαίνει τα 30-40 dB Η ουσία της δοκιμής είναι ότι ένα ηχητικό σήμα αποστέλλεται ταυτόχρονα σε κάθε αυτί, το οποίο αντιστοιχεί στην τιμή κατωφλίου για το δεδομένο ακουστικό βαρηκοΐας. Για παράδειγμα, 5dB για το αριστερό αυτί και 40dB για το δεξί αυτί. Μετά από αυτό, το σήμα που φθάνει στο κωφό αυτί αυξάνεται κατά 10 dB, ενώ η ένταση επιλέγεται στο υγιές αυτί έτσι ώστε και τα δύο σήματα, όπως αντιλαμβάνονται ο ασθενής, να έχουν τον ίδιο τόνο. Περαιτέρω, η ένταση του τόνου στην προσβεβλημένη συσκευή αυτιού αυξάνεται κατά άλλα 10 dB και πραγματοποιείται και πάλι η ισοπέδωση του όγκου και στα δύο αυτιά.
Έλεγχος ακουομετρίας
Το ακουσόμετρο είναι μια ιατρική συσκευή οικοτολαρυγγολογικού προσανατολισμού. Σήμερα αντιπροσωπεύεται από τρεις τύπους συσκευών: εξωτερικούς ασθενείς, διαλογές και κλινικές. Κάθε τύπος έχει τη δική του λειτουργική εστίαση και πλεονεκτήματα. Το ακουσόμετρο διαλογής είναι μία από τις απλούστερες συσκευές, σε αντίθεση με τη συσκευή εξωτερικών ασθενών, η οποία δίνει στο ακουσόμετρο περισσότερες ευκαιρίες για εξέταση..
Ο έλεγχος της ακουσομετρίας καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή τονικών διαγνωστικών της ακουστικής ακρόασης του ασθενούς μέσω της αγωγιμότητας του αέρα. Η συσκευή είναι φορητή και οι δυνατότητές της σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε διάφορους συνδυασμούς ισχύος και συχνότητας του ήχου. Η ερευνητική διαδικασία περιλαμβάνει τόσο χειροκίνητες όσο και αυτόματες δοκιμές. Παράλληλα με τη δοκιμή, η ηχολαρυγγολογική συσκευή αναλύει τα ληφθέντα δεδομένα, προσδιορίζοντας το επίπεδο ακοής και ηχητικής άνεσης.
Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιώντας ένα μικρόφωνο, ο ειδικός μπορεί να επικοινωνήσει με το άτομο που δοκιμάζεται, η παρουσία ενός συνδεδεμένου εκτυπωτή σάς επιτρέπει να λάβετε ένα ηχογράφημα σε έναν σταθερό φορέα.
Ακουστικομετρία δωμάτιο
Προκειμένου να επιτευχθούν αντικειμενικά αποτελέσματα δοκιμών, εκτός από τον σύγχρονο εξοπλισμό, είναι απαραίτητο η αίθουσα ακουστικής μέτρησης να πληροί ορισμένες ακουστικές απαιτήσεις. Σε τελική ανάλυση, η παρακολούθηση της πραγματοποιούμενης διαδικασίας έδειξε ότι το γενικό εξωτερικό υπόβαθρο ήχου μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το τελικό αποτέλεσμα της δοκιμής. Επομένως, η αίθουσα ακουστικής μέτρησης πρέπει να είναι καλά μονωμένη από εξωτερικό ακουστικό θόρυβο και δονήσεις. Απαιτείται για την προστασία αυτού του χώρου από μαγνητικά και ηλεκτρικά κύματα..
Αυτό το δωμάτιο πρέπει να διακρίνεται από μια ορισμένη ελευθερία, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ακουστική μέτρηση ομιλίας, όπου απαιτείται ελεύθερο πεδίο ήχου. Αναλύοντας τα παραπάνω, μπορούμε να δηλώσουμε ότι είναι αρκετά προβληματικό να πληρούμε αυτές τις απαιτήσεις σε ένα συνηθισμένο δωμάτιο. Επομένως, ειδικοί ακουστικοί θάλαμοι χρησιμοποιούνται κυρίως για έρευνα..
Περίπτερο ακουστικής μέτρησης
Το απλούστερο από αυτά αντιπροσωπεύει μια αποτυχία ενός μικρού θαλάμου (παρόμοιο με ένα συνδρομητικό τηλέφωνο) με καλά μονωμένους τοίχους, στον οποίο κάθεται το άτομο που δοκιμάζεται. Το ακουστόμετρο βρίσκεται έξω από αυτόν τον χώρο, επικοινωνώντας με το θέμα, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιώντας ένα μικρόφωνο. Μια τέτοια καμπίνα για ηχομετρία σάς επιτρέπει να συσφίγγετε το εξωτερικό φόντο κατά 50 ή περισσότερα dB στο εύρος συχνοτήτων από 1000 έως 3000 Hz. Πριν τεθεί σε λειτουργία ένας θάλαμος, μόνιμα εγκατεστημένος στο δωμάτιο, πραγματοποιείται δοκιμή ελέγχου σε άτομο που έχει γνωστή φυσιολογική ακοή. Σε τελική ανάλυση, όχι μόνο το ίδιο το περίπτερο θα πρέπει να είναι απομονωμένο, αλλά και το γενικό υπόβαθρο του δωματίου στο οποίο βρίσκεται πρέπει να είναι χαμηλό, διαφορετικά τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών δεν είναι αξιόπιστα. Επομένως, εάν το όριο ευαισθησίας ήχου ενός ατόμου με φυσιολογική ακοή δηλώνεται ότι δεν υπερβαίνει τα 3-5 dB από τον κανόνα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν τέτοιο θάλαμο για ακουστική μέτρηση.
Ηχομετρία
Η ακουστικομετρία του αυτιού δεν είναι μια περίπλοκη αλλά σημαντική διαδικασία που μετρά και αξιολογεί διάφορους δείκτες ακοής, οξύτητας και ακουστικής ευαισθησίας σε ηχητικά κύματα διαφορετικών συχνοτήτων.
Στα κέντρα ακουστικών βαρηκοΐας HearingMaster, η ακουομετρία πραγματοποιείται από εξειδικευμένους ειδικούς ακουστικών βαρηκοΐας χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται ακουσόμετρο. Το ακουσόμετρο είναι μια ηλεκτρονική συσκευή για τον προσδιορισμό των ορίων ακοής σε διαφορετικές συχνότητες ήχου. Το ακουσόμετρο, ανάλογα με το μοντέλο, σας επιτρέπει να μελετήσετε την αγωγιμότητα οστών και αέρα.
Η αγωγιμότητα αέρα σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την ποιότητα ολόκληρης της ακουστικής οδού. Η αγωγή των οστών μετρά την ποιότητα του εσωτερικού αυτιού.
Κατά τη διάρκεια της ακουστικής μέτρησης, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται διάφορες μελέτες:
- ηχητική μέτρηση τονικού κατωφλίου ·
- ακουομετρία ομιλίας, δηλαδή δοκιμή αντίληψης ομιλίας.
Ηχητική μέτρηση τονικού κατωφλίου
Κατά την εκτέλεση ηχητικής μέτρησης τονικού κατωφλίου, ένας τεχνικός ακουστικών βαρηκοΐας εξετάζει την αντίληψη ενός ατόμου για τόνους διαφορετικών υψών. Κατά την εκτέλεση της ακουσομετρίας, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να πραγματοποιηθούν μελέτες αγωγιμότητας αέρα και οστών. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, σε διάφορες συχνότητες, προσδιορίζεται η ελάχιστη ένταση ήχου που παράγει ακουστική αίσθηση. Η ένταση του ήχου αυξάνεται σταδιακά (5 ντεσιμπέλ κάθε φορά). Εάν ο ασθενής αντιληφθεί τον τόνο ενός δεδομένου βήματος, τότε πατά το κουμπί ή κάνει ένα σημάδι με το κεφάλι του.
Σε μια ειδική φόρμα, καταρτίζεται ένα ηχογράφημα - μια ακουομετρική καμπύλη που αντανακλά τον αέρα ή την οστική αγωγή ήχων. Εάν η ακοή είναι μειωμένη, η καμπύλη που προκύπτει αποκλίνει από την κανονική καμπύλη ακοής. Με βάση την ανάλυση των αποκλίσεων, ο ειδικός στην επιλογή του ακουστικού βαρηκοΐας καθορίζει το ακουστικό βαρηκοΐας που είναι απαραίτητο για το άτομο στο μέλλον. Ηχητική μέτρηση τόνου που πραγματοποιήθηκε μετά την τοποθέτηση ενός ακουστικού βοηθάει να αποκτήσετε ένα ηχογράφημα με ακουστικό βαρηκοΐας και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα του ακουστικού βαρηκοΐας που εκτελέσατε.
Ηχομετρία ομιλίας
Η ακουομετρία ομιλίας είναι η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της κλινικής κατάστασης της ακοής. Κατά τη διάρκεια της ακουστικής μέτρησης ομιλίας, μελετάται η ένταση του ήχου που ακούει ο ασθενής. Η μελέτη διεξάγεται παρουσιάζοντας δοκιμαστικές λέξεις σε ένα άτομο και προσδιορίζοντας την κατανόησή του. Το άτομο πρέπει να προσπαθήσει να επαναλάβει αυτές τις λέξεις. Ένα σωστά τοποθετημένο ακουστικό βαρηκοΐας θα πρέπει να επιτρέπει στο άτομο να επαναλαμβάνει όλες τις δοκιμαστικές λέξεις που παρουσιάζονται χωρίς να προκαλεί ενόχληση..
Ποιο ακουστόμετρο θα διαλέξετε?
Τα ηχομετρητές χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της οξύτητας της ακοής και για την ανίχνευση τυχόν παθολογικών καταστάσεων ή διαταραχών. Με τη βοήθεια ενός ακουσόμετρου, ο ειδικός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την ευαισθησία του ακουστικού βαρηκοΐας στον ήχο.
Η ακτινομετρία πραγματοποιείται εάν ο ασθενής παραπονιέται στον γιατρό για κουδούνισμα στα αυτιά, καθώς και φλεγμονώδη διαδικασία ασαφούς αιτιολογίας στην άνω αναπνευστική οδό. Απαιτείται ακουστική μέτρηση εάν υπάρχει υποψία για ακοή.
Εάν παλαιότερος εξοπλισμός για την ακουστικομετρία θα μπορούσε να απαιτήσει πολύ χώρο στο χώρο εργασίας λόγω των μεγάλων διαστάσεων του, σήμερα αυτό το πρόβλημα έχει λυθεί. Το σύγχρονο ακουσόμετρο είναι μια μικρή συμπαγής συσκευή εξοπλισμένη με μέγιστη λειτουργικότητα και δεν απαιτεί πολύ χώρο για τοποθέτηση.
Χρησιμοποιούμενες δοκιμές: Hughson Westlake, ABLB, Langenbeck, SISI, Stenger κ.λπ..
Κατά την επιλογή ενός μετρητή ήχου για εργασία, πρέπει κανείς να λάβει υπόψη όλες τις δυνατότητες μιας τέτοιας συσκευής, βάσει των μεμονωμένων απαιτήσεων. Το εύρος αυξάνεται σταδιακά, οπότε πρώτα απ 'όλα πρέπει να καθορίσετε τι τύπο ακουστικού μετρητή θα χρειαστείτε..
Ποικιλίες σύγχρονων ακουσόμετρων
Τα ακουστικά μετρητές μπορούν να είναι κλινικά, πολυκλινικά (ή διαγνωστικά) και να διαγνωστούν. Αυτοί οι τύποι διαφέρουν ως προς τον τεχνικό εξοπλισμό και τον αριθμό των δοκιμών..
Έλεγχος ακουστικών μετρητών
Εάν είναι απαραίτητο να εκτελέσετε τονικά διαγνωστικά (αγωγιμότητα αέρα), τότε, κατά κανόνα, συνιστάται να επιλέξετε ένα ακουσόμετρο ελέγχου. Συνήθως δεν έχουν αγωγιμότητα των οστών. Η ανάλυση κατωφλίου ακοής ξεκινά μετά το ρυθμισμένο σήμα.
Ορισμένα μοντέλα διαλογής διαθέτουν ενσωματωμένο μικρόφωνο που θα χρησιμοποιηθεί από τον ασθενή κατά τον έλεγχο. Ταυτόχρονα, πρέπει να δημιουργηθούν προϋποθέσεις για πλήρη απομόνωση. Ειδικά ακουστικά, κουμπιά ασθενούς, καλώδιο τροφοδοσίας, φόρμες ηχογραφήματος χρησιμοποιούνται επίσης για έλεγχο.
Το λογισμικό είναι προαιρετικό για πολλά ακουσόμετρα διαλογής. Αγοράζεται συνήθως με ξεχωριστό κόστος. Μια συσκευή με οθόνη υγρών κρυστάλλων είναι η πιο σύγχρονη έκδοση ενός τέτοιου μετρητή.
Η συσκευή διαλογής μπορεί να έχει μια βάση δεδομένων για την αποθήκευση δεδομένων. Σε αυτήν την περίπτωση, το ακουστόμετρο έχει συνήθως τη δυνατότητα σύνδεσης με υπολογιστή και εκτυπωτή. Η συσκευή διαλογής αγοράζεται συχνότερα από ιατρικά κέντρα, πολυκλινικές, ειδικούς που εργάζονται με μεγάλη ροή ασθενών.
Κλινικά ακουσόμετρα
Είναι συνηθισμένο να αναφέρονται τα κλινικά ακουσόμετρα ως αυτοματοποιημένες συσκευές δύο καναλιών που έχουν σχεδιαστεί για την ανάλυση της κατάστασης και της ποιότητας της ακοής μέσω αέρα και της αγωγής του οστού..
Τα κατώφλια ακοής προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ένα κλινικό ακουσόμετρο. Επίσης, χάρη σε αυτόν τον εξοπλισμό, είναι δυνατή η εκτέλεση διαφορικών διαγνωστικών σε ελεύθερο πεδίο. Το κλινικό ακουσόμετρο ανιχνεύει ανωμαλίες ακόμη και σε πρώιμο στάδιο.
Η εξέταση ενός ασθενούς που χρησιμοποιεί μια τέτοια συσκευή συνήθως περιλαμβάνει ακουομετρία ομιλίας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής βρίσκεται σε ηχομονωμένο θάλαμο. Κάθε αυτί χρησιμοποιεί ένα διαφορετικό σήμα.
Ένα σύγχρονο κλινικό ακουσόμετρο είναι εξοπλισμένο με ειδικές εξόδους για τη σύνδεση εξοπλισμού που ενισχύει τον ήχο κατά τη διάρκεια της ηχομετρίας ομιλίας σε ένα ελεύθερο πεδίο ήχου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν είσοδοι ταινίας, ενσωματωμένο μικρόφωνο και κουμπί απάντησης.
Εάν αγοράσετε επιπλέον λογισμικό για το κλινικό ακουσόμετρο, θα είναι δυνατή η συντήρηση μιας βάσης δεδομένων, η αποθήκευση όλων των απαραίτητων ερευνητικών δεικτών, η μεταφορά τους σε υπολογιστή ή η εκτύπωση σε χαρτί. Σε αυτήν την περίπτωση, το πλήρες σετ μπορεί να περιλαμβάνει μια ενότητα για έναν υπολογιστή..
Πολυκλινικά (ή διαγνωστικά) ακουσόμετρα
Το πολυκλινικό ακουσόμετρο έχει προηγμένη λειτουργικότητα. Αυτή η συσκευή αγοράζεται όχι μόνο για μελέτες ακοής αγωγιμότητας αέρα και οστών, αλλά και για τον προσδιορισμό της ποιότητας ομιλίας του ασθενούς. Σε ένα πολυκλινικό ακουσόμετρο, ένα αυτοματοποιημένο σύστημα επιτρέπει την ακριβή ανίχνευση των ορίων ακοής.
Το σετ του πολυκλινικού ακουσόμετρου μπορεί να περιλαμβάνει δίσκους ομιλίας, προαιρετικές δοκιμές, ηχεία για ηχομετρία ελεύθερου πεδίου, καλώδιο για συσκευή αναπαραγωγής, μονάδα για προσωπικό υπολογιστή.
Χρησιμοποιώντας ένα πολυκλινικό ακουσόμετρο, ένας ειδικός θα είναι σε θέση να καθορίσει το κατώφλι για την αντίληψη της ηχητικής ισχύος, τον δείκτη ευαισθησίας στα κέρδη έντασης. Μεταξύ των διακριτικών χαρακτηριστικών αυτών των συσκευών είναι συνήθως απλώς μια διεπαφή..
Επιπλέον, πολλά κλινικά ακουσόμετρα έχουν δοκιμασίες υπέρβασης ορίου και αυτόματη δοκιμή κατωφλίου ακοής. Με τη βοήθεια δοκιμών, διερευνώνται τα συμπτώματα της απώλειας ακοής, αποκαλύπτονται διάφορες διαταραχές της ομιλίας σε ασθενείς.
Μετρητές αντίστασης
Η ομοιότητα μεταξύ του μετρητή σύνθετης αντίστασης και του ηχομέτρου είναι μόνο επιφανειακή, ενώ στην πραγματικότητα είναι διαφορετικός εξοπλισμός. Ένας σύγχρονος μετρητής σύνθετης αντίστασης σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του μεσαίου αυτιού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτά τα όργανα αναφέρονται συχνά ως "αναλυτές μεσαίου αυτιού".
Ο μετρητής σύνθετης αντίστασης μετρά τη μετατόπιση της ακουστικής αγωγιμότητας του μεσαίου αυτιού με ηχητική δραστηριότητα και αλλαγές στην πίεση της στήλης αέρα. Επίσης, ο μετρητής σύνθετης αντίστασης επιτρέπει τον προσδιορισμό της αγωγιμότητας των δομών του μεσαίου αυτιού και τον προσδιορισμό πιθανών αλλαγών στην τάση της τυμπανικής μεμβράνης και στην αντίσταση στον ήχο.
Δοκιμές
Ο μετρητής σύνθετης αντίστασης χρησιμοποιεί τους ακόλουθους τύπους δοκιμών:
- δοκιμή περισλυματικού συριγγίου,
- τυμπανομετρία για τον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών,
- δοκιμή λειτουργίας ακουστικού σωλήνα,
- ακουστική ρεφλεξομετρία για τη μελέτη πιθανών παθολογικών καταστάσεων του μέσου και του εσωτερικού αυτιού, των κεντρικών ακουστικών οδών, των ακουστικών και του προσώπου νεύρων.
Διάφορες επιλογές για μετρητές σύνθετης αντίστασης
Για την τυμπανομετρία χρησιμοποιείται μια έκδοση διαλογής ενός σύγχρονου μετρητή σύνθετης αντίστασης. Η μέση τιμή είναι περίπου 3500-4000 ρούβλια. Πρόκειται για έναν ειδικό τύπο συσκευής που έχει σχεδιαστεί για την ανάλυση ενός σταθερού, αναπτυσσόμενου και αποσυνθετικού αντανακλαστικού. Απαιτείται επίσης ένας μετρητής σύνθετης αντίστασης για την εξέταση των σωλήνων Eustachian..
Αυτές οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με έγχρωμη οθόνη LCD, διαθέτουν αυτόματες λειτουργίες μέτρησης, βάση δεδομένων για την αποθήκευση πληροφοριών ασθενούς και ειδικό λογισμικό. Σε αυτήν την περίπτωση, η πίεση είναι από -750 έως 44 decapa.
Η κλινική παραλλαγή του μετρητή σύνθετης αντίστασης είναι ένας αναλυτής μεσαίου αυτιού με έγχρωμη οθόνη LCD και ανιχνευτή υψηλής συχνότητας. Τα δεδομένα μπορούν να αποθηκευτούν. Για αυτό, τέτοιες συσκευές έχουν ενσωματωμένη μνήμη. Έχουν επίσης λογισμικό.
Η κλινική εκδοχή είναι απαραίτητη για τυμπανομετρία και μελέτες του σωλήνα Eustachian με διάτρητη ή μη διάτρητη μεμβράνη. Το μέσο κόστος τέτοιων συσκευών είναι περίπου 7000 ρούβλια..
Επιλογές δοκιμής: δοκιμή καθυστέρησης αντανακλαστικών, αμφίδρομη ακουστική ρεφλεξομετρία, δοκιμή ETF3, προοδευτική, αποσύνθεση και δοκιμή σταθερού αντανακλαστικού, αντίπλευρη ακουστική ρεφλεξομετρία.
Η διαγνωστική έκδοση του μετρητή σύνθετης αντίστασης είναι μια συσκευή με ενσωματωμένη αποθήκευση δεδομένων, ειδικό λογισμικό, έγχρωμη οθόνη LCD και αυτόματη λειτουργία μέτρησης. Ένας διαγνωστικός μετρητής σύνθετης αντίστασης κοστίζει περίπου 5000-6000 ρούβλια.
Πρόκειται για μια συμπαγή, ελαφριά συσκευή για αμφίπλευρη ακουστική και αντίπλευρη ρεφλεξομετρία, μελέτες σωλήνων Eustachian, τυμπανομετρία, ανόρθωση, αποσύνθεση και δοκιμή σταθερού αντανακλαστικού.
Κορυφαίες μάρκες
Εάν σκέφτεστε να αγοράσετε ποιοτικό ακουσόμετρο ή αναλυτή μεσαίου αυτιού, φροντίστε να επιλέξετε έναν αξιόπιστο κατασκευαστή με εκτεταμένη εμπειρία και καλή φήμη. Το επίπεδο ποιότητας και απόδοσης του ακουσόμετρου εξαρτάται από αυτό..
Αυτές οι συσκευές έχουν πρόσφατα παραχθεί στη Ρωσία και σε άλλες χώρες. Οι ειδικοί επιλέγουν συχνά ακουστικά μετρητών ξένων επωνυμιών.
Σύμφωνα με τις αξιολογήσεις, οι Interacoustics, Entomed, Maico, Otometrics και Amlivox είναι σήμερα μερικοί από τους καλύτερους ηγέτες στην παραγωγή ακουστικών μετρητών και μετρητών σύνθετης αντίστασης, καθώς τα προϊόντα τους έχουν ιδιαίτερα μεγάλη ζήτηση τα τελευταία χρόνια..
Αξίζει να προσέξετε τον εξοπλισμό Interacoustics και Maico, που χαρακτηρίζεται από εξαιρετική ποιότητα, την πιο προηγμένη λειτουργικότητα και τον μοντέρνο σχεδιασμό.
Ποιες μέθοδοι ακουομετρίας χρησιμοποιούνται?
Ηχομετρία ομιλίας. Η αρχή της μεθόδου είναι η μελέτη της ευαισθησίας του ασθενούς σε ένα ηχητικό κύμα. Σε ένα ειδικό απομονωμένο περιβάλλον, ο ειδικός ψιθυρίζει τις λέξεις που ο ασθενής πρέπει να αναγνωρίσει.
Τονική ηχομετρία Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι να μελετήσει την ένταση του ερεθίσματος, τα κατώτερα και ανώτερα όρια της ευαισθησίας του ασθενούς. Ο ειδικός ανακαλύπτει πώς ο ασθενής αντιλαμβάνεται ηχητικά κύματα διαφορετικών συχνοτήτων. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών ακουστικών μέσω των οποίων μεταδίδονται σήματα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν πραγματοποιείται δοκιμή αγωγιμότητας οστού, χρησιμοποιούνται το κουμπί απάντησης και ο δονητής οστών. Η έρευνα αγωγιμότητας αέρα χρειάζεται τηλέφωνα αέρα.
Αγωγή αέρα και οστών
Αγωγιμότητα οστών. Η διάδοση του ήχου πραγματοποιείται μέσω των οστών του κρανίου. Σε αυτήν την περίπτωση, τα σήματα τροφοδοτούνται απευθείας στο ίδιο το εσωτερικό αυτί, παρακάμπτοντας το μεσαίο αυτί. Αυτό επιτρέπει τον καθορισμό των ορίων ακοής. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας δονητής οστού στερεώνεται στο κεφάλι του ασθενούς με έναν συγκεκριμένο τρόπο.
Αγωγός αέρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ειδικός εξετάζει την εξάρτηση συχνότητας του πλάτους των ηχητικών δονήσεων που περνούν στην κοιλότητα του αυτιού μέσω του αέρα. Με αυτήν την ανάλυση, μπορεί να ανιχνευθεί μια μείωση της αγωγής αέρα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ειδικά ακουστικά στερεώνονται επίσης στο κεφάλι του ασθενούς, στη συνέχεια αποστέλλονται ειδικά σήματα για την αγωγή αέρα και η ακουστική ευαισθησία εκτιμάται σε διαφορετικά επίπεδα συχνότητας.
Μέσο κόστος ενός σύγχρονου ακουσόμετρου
Η τιμή εξαρτάται όχι μόνο από τον κατασκευαστή και την παρουσία αρχής, αλλά και από πολλά τεχνικά χαρακτηριστικά, λειτουργικότητα, την παρουσία μιας οθόνης LCD και άλλων στοιχείων. Σήμερα, ένα καλό ακουστόμετρο μιας γνωστής μάρκας θα πωλείται στην τιμή των 1000 ευρώ. Κατά μέσο όρο, η τιμή για τέτοιες συσκευές κυμαίνεται από 3-7 χιλιάδες ευρώ.
Πού να αγοράσετε ένα ακουστόμετρο?
Σας προσκαλούμε να εξοικειωθείτε με την ποικιλία μας. Ο κατάλογος περιέχει μόνο τα καλύτερα σύγχρονα ακουσόμετρα των κορυφαίων κατασκευαστών στον κόσμο.
Έχουμε άμεσες σχέσεις με προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού, γι 'αυτό είμαστε έτοιμοι να σας προσφέρουμε λογικές τιμές για προϊόντα. Αφού επικοινωνήσετε με τους διαχειριστές μας, μπορείτε να λάβετε τις πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με τους κατασκευαστές, τα ακουστικά, τα τεχνικά χαρακτηριστικά των συσκευών που παρουσιάζονται.
Σίγουρα θα λάβουμε υπόψη όλες τις επιθυμίες σας και θα σας βοηθήσουμε να κάνετε τη σωστή επιλογή υπέρ του ακουσόμετρου που είναι κατάλληλο για εσάς..
Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι προσφέρουμε όχι μόνο εγγύηση, αλλά και υπηρεσία μετά την εγγύηση, επαλήθευση και επισκευή ακουστικών μετρητών..