Ασπεργίλλωση: θεραπεία, συμπτώματα, διάγνωση, πρόληψη

Η ασπεργίλλωση είναι μια μυκητιακή νόσος (μυκητίαση) που προκαλείται από καλούπια του γένους Aspergillus, η οποία εκδηλώνεται κυρίως στο αναπνευστικό σύστημα. Ασπεργίλλωση των πνευμόνων - η πιο κοινή μορφή μυκητίασης του αναπνευστικού συστήματος.

Πώς μολύνεται η ασπεργίλλωση; Το Aspergillus βρίσκεται παντού: στη στεριά, στον αέρα και στο νερό. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν τα μυκητιακά σπόρια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό μαζί με τον εισπνεόμενο αέρα. Οι πηγές του aspergillus μπορεί να είναι ντους, αερισμός, διαχωριστικά συστήματα, συσκευές υγρασίας αέρα, εισπνοή, βιβλία, μαξιλάρια, χώμα σε φυτά εσωτερικού χώρου, τρόφιμα, σανός, γρασίδι.

Το περιεχόμενο Aspergillus σε εσωτερικούς χώρους είναι υψηλότερο από ό, τι σε εξωτερικούς χώρους. Ο μέγιστος αριθμός σπόρων μούχλας βρίσκεται στον αέρα από τον Ιούνιο έως τον Οκτώβριο. Μια επιδείνωση της νόσου συμβαίνει συχνά σε περιόδους βροχών. Οι μύλοι, οι γεωργοί, οι υπάλληλοι των βιβλιοθηκών, τα αρχεία, καθώς και οι λάτρεις των περιστεριών που τα αναπαράγουν είναι πιο ευπαθή σε ασθένειες. Αυτά τα ακίνδυνα πουλιά μπορούν να γίνουν πηγή ανθρώπινης μόλυνσης. Η ασθένεια δεν μεταδίδεται μεταξύ ανθρώπων. Πιο ευάλωτοι όσον αφορά τη μόλυνση είναι ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, βρογχικό άσθμα, καρκίνο, ανοσοανεπάρκεια, εξασθενημένοι, εξασθενημένοι ασθενείς.

Παγκόσμιοι «ηγέτες» όσον αφορά την ασπεργίλλωση - Σουδάν και Σαουδική Αραβία.

Η ασπεργίλλωση στον άνθρωπο χαρακτηρίζεται από βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα. Κύρια όργανα-στόχοι - πνεύμονες, βρόγχοι και κόλποι.

Στατιστική

Οι ξηρές στατιστικές μιλούν για τον επείγοντα χαρακτήρα του προβλήματος. Η διάδοση της νόσου εμφανίζεται στο 30%, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας είναι 80%. Μετά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, αναπτύσσεται διηθητική βροχοπνευμονική ασπεργίλλωση σε κάθε 5η περίπτωση, 50% εξ αυτών είναι θανατηφόρα. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου σε μονάδες εντατικής θεραπείας, χειρουργικά, εγκαύματα, σε ασθενείς με HIV, σε ασθενείς με χρόνια παθολογία των πνευμόνων που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία με κορτικοστεροειδή είναι 4%.

Μεταξύ των επεμβατικών μορφών, η ασπεργίλλωση των πνευμόνων βρίσκεται στην πρώτη θέση, αντιπροσωπεύοντας το 90%. Το ποσοστό βλάβης στους κόλπους είναι 5-10%. Η συμμετοχή του κεντρικού νευρικού συστήματος (κεντρικό νευρικό σύστημα) στη διαδικασία συμβαίνει σε 1% των περιπτώσεων, οι οποίες είναι:

• αποστήματα (οριοθετημένα αποστήματα) του εγκεφάλου.
• μηνιγγίτιδα (φλεγμονή του pia mater)
• επισκληρίδια αποστήματα (αποστήματα πάνω από το dura mater).

Η ασπεργίλλωση του δέρματος καταγράφεται μόνο στο 5% των ασθενών. Εκδηλώνεται με το σχηματισμό κυψελών με αιματηρό περιεχόμενο στην επιφάνεια του δέρματος ή κηλίδες νέκρωσης (περιοχές νέκρωσης ιστών). Αναπτύσσεται στην περιοχή όπου εισάγονται οι φλεβικοί καθετήρες ή στο σημείο του επιδέσμου.

Μεταξύ των σπάνιων (λιγότερο από 1%) εντοπίζονται:

• φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα).
• οστεομυελίτιδα (φλεγμονή του μυελού των οστών)
• περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
• οισοφαγίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη του οισοφάγου)
• Ασθένεια λεμφαδένων Aspergillus.

Το Aspergillus μπορεί να προκαλέσει βρογχικό άσθμα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, ατοπική κυψελίτιδα.

Το ABPA (αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση) είναι μια παθολογική κατάσταση υπερευαισθησίας του πνευμονικού ιστού και της χρόνιας φλεγμονής του υπό την επίδραση της συνεχούς έκθεσης σε μύκητες του γένους Aspergillus. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ABPA αναπτύσσεται στο 7-14% των ασθενών με βρογχικό άσθμα που λαμβάνουν βασική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες. Το ίδιο μοτίβο επιμένει με την κυστική ίνωση..

Οι λόγοι

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες Aspergillus. Η ασθένεια προκαλείται συχνότερα από τους A. fumigates, λιγότερο συχνά από τους A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Όλοι αυτοί οι μύκητες μπορεί να είναι ανθεκτικοί στην αμφοτερικίνη Β και η ευαισθησία στη βορικοναζόλη είναι πιθανότερο να παραμείνει. Επιπλέον, οι A. niger και A. clavatus προκαλούν την ανάπτυξη αλλεργιών.

Το ABPA αναπτύσσεται στο πλαίσιο ατοπικών καταστάσεων (άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική διάθεση, πυρετός του σανού).

Παθολογικές αλλαγές στο σώμα υπό την επίδραση της ασπεργίλλωσης

Η είσοδος του ασπεργίλλου στο σώμα συμβαίνει όταν εισπνέεται μύκητες που περιέχουν αέρα, όταν διεισδύουν με τροφή και επίσης εγκαθίστανται στην επιφάνεια των τραυμάτων. Σε συνθήκες ευνοϊκές για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του μύκητα (σε υψηλή υγρασία, σε θερμοκρασία σώματος), το επιθήλιο των βρόγχων κατοικείται από τον Aspergillus με τη δυνατότητα εισόδου τους στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Αυτό συνδυάζεται συχνά με τη βλάστηση των αγγειακών τοιχωμάτων (επικίνδυνη αιμορραγία), την ανάπτυξη φλεγμονής και τον σχηματισμό κοκκιωμάτων. Λόγω της καταστροφής του πνευμονικού ιστού, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμοθώρακας (κατάρρευση του πνεύμονα και πλήρωση της θωρακικής κοιλότητας με αέρα).

Η μικροσκοπία διακρίνει μεταξύ διαφορετικών τύπων αντιδράσεων ιστού στην εισαγωγή μύκητα:

• ορο-αποσμητικό;
• ινώδης πυώδης;
• παραγωγική, με οργάνωση κοκκώματος.

Ιστορικές συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ασπεργίλλωσης:

1. Θεραπεία με ορμόνες με γλυκοκορτικοειδή σε δόση μεγαλύτερη από 5 mg / ημέρα (για ασθένειες συστηματικού συνδετικού ιστού, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα). Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία προστατευτικών κυττάρων - Τ-λεμφοκύτταρα και μακροφάγα.
2. Χημειοθεραπεία με κυτταροστατικά για ογκολογικές παθήσεις, μεταμόσχευση οργάνων, που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των ουδετερόφιλων στο αίμα.
3. Καταστολή της κοκκιοκυτταρικής γενεαλογίας των κυττάρων του αίματος σε λευχαιμία, χρόνια κοκκιωμάτωση, απλαστική αναιμία.
4. Δυσλειτουργία κοκκιοκυττάρων στην κοκκιομάτωση.
5. Διαβήτης.
6. Χρόνιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:
   • ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)
   • κυστική ίνωση;
   • βρογχιεκτασία;
   • φυματίωση;
   • σαρκοείδωση;
   • κατάσταση μετά την αφαίρεση λοβών ή τμημάτων του πνεύμονα.
7. Η περίοδος μετά την επέμβαση, τραυματισμοί.
8. Περιτοναϊκή κάθαρση (καθαρισμός του αίματος με τη βοήθεια του περιτοναίου, που πραγματοποιείται από ασθενείς με ανεπαρκή νεφρική λειτουργία, όταν δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στην κύρια λειτουργία τους - αφαίρεση τοξινών από το σώμα). Πώς μια επιπλοκή μπορεί να αναπτύξει περιτονίτιδα - λοίμωξη του περιτοναίου.
9. Χρήση φλεβικών καθετήρων. Με παρατεταμένη χρήση, εμφανίζεται φλεγμονή των ιστών γύρω από τον σωληνίσκο.
10. Κυρρωτικές αλλαγές στο ήπαρ με αλκοολισμό.
11. Γενική εξάντληση του σώματος (καχεξία).
12. Σοβαρή γενική κατάσταση λόγω αποσυμπίεσης χρόνιων παθήσεων.
13. Ογκολογική παθολογία.
14. Μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.
15. Μόλυνση από HIV και άλλες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Είναι δυνατός ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων.

Απειλημένοι από την ανάπτυξη μυκητιασικών αλλεργιών είναι ασθματικοί, ασθενείς με χρόνια, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, καθώς και άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες σχετίζονται με μύκητες μούχλας (υπάλληλοι πουλερικών, κτηνοτροφικών εκμεταλλεύσεων, μικροβιολόγοι, φαρμακοποιοί, φαρμακοποιοί, βιβλιοθηκονόμοι, αρχειοφύλακες).

Κλινική

Τα συμπτώματα (εκδηλώσεις) της ασπεργίλλωσης εξαρτώνται από την κατάσταση της ασυλίας του ασθενούς. Με ένα καλό επίπεδο ανοσολογικής άμυνας, η κλινική εικόνα της ασπεργίλλωσης δεν είναι έντονη. Μπορεί να είναι μεταφορά, αποικισμός, σχηματισμός ασπεργίλματος (οριοθετημένος σχηματισμός με μια κάψουλα που περιέχει aspergillus). Με τη μείωση της ανοσίας, αναπτύσσεται μια επεμβατική μορφή. Μπορεί να έχει ένα πικάντικο (o.), Under. ή μια χρόνια πορεία. Όσο πιο έντονες είναι οι ανοσολογικές διαταραχές, τόσο πιο οξείες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου..

Η ασπεργίλλωση μπορεί να υποψιαστεί σε έναν ασθενή χωρίς καν να τον εξετάσει από τη χαρακτηριστική μυρωδιά μούχλας από το στόμα. Αυτό είναι εύκολο να εξηγηθεί, επειδή η ασθένεια προκαλείται από καλούπια. Έχοντας αισθανθεί μια τέτοια μυρωδιά, είναι απαραίτητο να κάνετε στοχοθετημένη εξέταση για να εντοπίσετε άλλα σημάδια ασπεργίλλωσης..

Aspergillosis PPN (παραρρινικοί κόλποι)

Ο. Η επεμβατική ασπεργίλλωση PPN χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιοχών νέκρωσης (νέκρωση) ιστών στην περιοχή διείσδυσης ασπεργίλλου.

Μη επεμβατική ασπεργίλλωση Το PPN εκδηλώνεται ως ανάπτυξη μονομερούς εκπαίδευσης (ασπεργίλλωμα). Το ασπεργίλλωμα μπορεί να παραμείνει σε έναν πόρο, χωρίς αύξηση, για χρόνια.

Η χρόνια υποκλινική επεμβατική ασπεργίλλωση PPN έχει μακρά πορεία. Πρόκειται για μια ινώδη φλεγμονή με μετάβαση στον εγκέφαλο, τα οστά του κρανίου, σε τροχιά. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από τον A.flavus.

Με χρόνια ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, ρινικούς πολύποδες, ειδικά σε συνδυασμό με το άσθμα, θα πρέπει να αναζητηθεί μυκητιασική κολπίτιδα. Με μια παρατεταμένη πορεία, είναι δυνατή η διαβρωτική βλάβη στα αιμοειδή οστά του κρανίου.

Ασπεργίλλωση των πνευμόνων

Το ασπεργίλωμα του πνεύμονα είναι ένας καλοήθης αποικισμός που αναπτύσσεται παρουσία καταστάσεων υποβάθρου. Μορφολογικά, αποτελείται από ένα σύγχυση Aspergillus hyphae που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Σε περίπτωση διείσδυσης μυκήτων στον πνευμονικό ιστό, αναπτύσσεται αιμόπτυση, που σχετίζεται με βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω της βλάστησης και της επίδρασης των τοξινών.

Το ασπεργίλλωμα ακτίνων Χ έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένου σχηματισμού, καλυμμένου με κάψουλα. Η ένταση της σκουρότητας του ασπεργίλλου είναι ίδια με το υγρό. Η PCR είναι θετική στο 95% των περιπτώσεων.

Χρόνια νεκρωτική πνευμονική ασπεργίλλωση (CNPA) - χρόνια ή δευτερεύουσα. μυκητιασική λοίμωξη. Όσον αφορά τα συμπτώματα, καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του ασπεργίλματος και της διεισδυτικής πνευμονικής ασπεργίλλωσης. Το HNPA είναι η πιο δύσκολη μορφή ασπεργίλλωσης για τη διάγνωση.

Είναι γνωστές διάφορες μορφές HNLA:

1. Τοπικές επεμβατικές βλάβες των βρόγχων με την ανάπτυξη βρογχιεκτασίας, απόφραξης και νεκρωτικής φλεγμονής των βρόγχων. Το φλέγμα είναι πρασινωπό ή γκριζωπό χρώμα. Ένα παράδειγμα είναι η ασπεργίλλωση του βρογχικού κολοβώματος που σχηματίζεται μετά την αφαίρεση του πνεύμονα.
2. Χρόνια διαδεδομένη ασπεργίλλωση. Αναπτύσσεται όταν εισπνέεται μεγάλος αριθμός σπορίων. Χαρακτηρίζεται από έντονα οριοθετημένες περιοχές νεκρωτικής διεισδυτικής φλεγμονής.
3. Χρόνια καταστροφική πνευμονία. Ένα άλλο όνομα - ψευδο-φυματίωση, η ασθένεια που έλαβε λόγω της ομοιότητας της κλινικής και ακτινολογικής εικόνας με τη φυματίωση.

Τα διηθήματα σχηματίζονται στους άνω λοβούς των πνευμόνων, που προσδιορίζονται με ακτινογραφία. Οι εικόνες δείχνουν αραίωση του υπεζωκότα, μπορεί να υπάρχει εστιακή διάδοση (ανατομή, εξάπλωση βλαβών σε ολόκληρο τον πνευμονικό ιστό).

Τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα φλέγμα, πυρετό, απώλεια βάρους και αιμόπτυση. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης και πυρετού είναι λιγότερο έντονα από ό, τι σε ασθενείς με ο. επεμβατική βλάβη στους βρόγχους, τους πνεύμονες.

Ο. Η επεμβατική ασπεργίλλωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας.
• αρνητική δυναμική ακτίνων Χ στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά.
• πόνος στο στήθος;
• ξηρός ή λιγοστός βήχας, αιμόπτυση.
• κατά την ακρόαση των πνευμόνων με φωνοσκόπιο, συριγμό, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα (η μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες και το στήθος).
• συνδυασμός με ιγμορίτιδα PPN, που περιπλέκεται από την καταστροφή οστικού ιστού, ρινορραγίες.
• την ανάπτυξη της καλλιέργειας του ασπεργίλλου κατά τη σπορά εκκρίσεων από τη ρινική κοιλότητα, τα πτύελα, το αίμα.
• ανίχνευση μυκητιακού μυκηλίου με μικροσκόπηση

Φόρμες για. πνευμονική ασπεργίλλωση:

• αιμορραγικό έμφραγμα;
• νεκρωτική πνευμονία
• ενδοβρογχική λοίμωξη.

Ακτινογραφικά ορατές στρογγυλές εστιακές σκιές που βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα, γύρω από την οποία προσδιορίζεται ένα φωτοστέφανο (αυτό είναι οίδημα, αιμορραγία γύρω από τη βλάβη).

Ασπεργίλλωση της τραχείας και των βρόγχων

Το Aspergillus tracheobronchitis είναι μια σπάνια εκδήλωση του Fr. επεμβατική ασπεργίλλωση. Πρώτον, αναπτύσσεται η συνήθης φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου. Στη συνέχεια πηγαίνει σε ινώδη βρογχίτιδα με απόφραξη (απόφραξη) του αυλού. Ο αποικισμός των βρόγχων μπορεί να προηγηθεί της πνευμονικής ασπεργίλλωσης.

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ABPA) είναι μια παθολογική κατάσταση που καθορίζεται από ένα συνδυασμό των ακόλουθων κριτηρίων:

• άσθμα, ειδικά εξαρτώμενη από ορμόνες, κυστική ίνωση.
• διεισδύσεις πνευμονικού ιστού.
• θετικές δερματικές εξετάσεις με αντιγόνο A. fumigatus, προσδιορισμός αντισωμάτων σε αυτό.
• αύξηση των ηωσινοφίλων στο KLA ·
• την παρουσία περιοχών επέκτασης των βρόγχων (βρογχιεκτασία), με αποικισμό του ασπεργίλλου ·
• την ανάπτυξη της καλλιέργειας A. fumigatus κατά τη σπορά υλικού από πτύελα ή βρογχικό νερό πλύσης που λαμβάνεται με βρογχοσκόπηση ·
• μείωση του VC (ζωτική ικανότητα των πνευμόνων)
• αυξημένη IgE (αντισώματα υπεύθυνα για την ανάπτυξη μη ειδικών αλλεργικών αντιδράσεων).

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας στην παιδική ηλικία

Οι αλλεργικές μορφές ασπεργίλλωσης είναι πιο συχνές στα παιδιά, η οποία σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία στα αλλεργιογόνα. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται ξεκινώντας από την ηλικία των 3 ετών, καθώς οι τυπικές αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται συνήθως από αυτή τη στιγμή, όταν η ανοσοαπόκριση έχει ήδη σχηματιστεί. Υπάρχει συνδυασμός με βρογχικό άσθμα, αλλεργική δερματίτιδα, αδενοειδή. Η κλινική κυριαρχείται από συμπτώματα δηλητηρίασης, βρογχόσπασμου, βρογχικής απόφραξης με βλέννα.

Διαγνωστικά

Όταν το aspergillus βρίσκεται στα πτύελα, διευκρινίζονται οι ακόλουθες ερωτήσεις:

• η παρουσία επαγγελματικής βλάβης ·
• συνθήκες διαβίωσης (προϋπόθεση για την ανάπτυξη της νόσου παλιά σπίτια με υγρούς τοίχους που καλύπτονται με μύκητα, υπόγεια, τη θέση των χώρων διαβίωσης κοντά σε χώρους υγειονομικής ταφής)
• η παρουσία σημείων σακχαρώδους διαβήτη, ασθενειών του ρινοφάρυγγα.
• η παρουσία χρόνιας παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος ·
• μυκητιασική λοίμωξη άλλων οργάνων και συστημάτων.
• θεραπεία με αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά.

Εργαστηριακή έρευνα

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται δοκιμές για ασπεργίλλωση:

• μικροσκοπία πτυέλων, υλικό που λαμβάνεται με βιοψία για το Aspergillus.
• σπορά του υλικού σε ειδικά μέσα για τη λήψη καλλιέργειας aspergillus.
• ανίχνευση αντιγόνων aspergillus και αντισωμάτων σε αυτά στον ορό του αίματος.
• Διαγνωστικά PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
• δερματικές εξετάσεις (χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασπεργίλλωσης σε παιδιά).

Επιπλέον, έμμεσες ενδείξεις ασπεργίλλωσης μπορεί να είναι:

• αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο KLA ·
• αυξημένη ανοσοσφαιρίνη Ε στο αίμα.

Οργανολογικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση της ασπεργίλλωσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι οργανολογικής εξέτασης:

• ακτινογραφία;
• σπιρομετρία (προσδιορισμός του VC)
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού), CT (υπολογιστική τομογραφία).
• βιοψία
• βρογχοσκόπηση με ανάλυση νερού πλύσης.

Επαγγελματική διαβούλευση

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος εξετάζεται για τον εντοπισμό μυκητιασικών λοιμώξεων των οργάνων ΩΡΛ, ενός ειδικού μολυσματικών ασθενειών.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ασπεργίλλωσης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει τα κύρια συστατικά:

1. Αντιμυκητιασική θεραπεία. Χρησιμοποιούμενα φάρμακα: βορικοναζόλη, αμφοτερικίνη Β, ενδοκοναζόλη, κασποφουγγίνη, φλουκυτοσίνη, φλουκοναζόλη.
2. Ομαλοποίηση της ανοσίας.
3. Συμπτωματική (εξάλειψη μεμονωμένων σημείων της νόσου) θεραπεία:
   • ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος
   • απομάκρυνση της δηλητηρίασης ·
   • εξάλειψη της αιμόπτυσης.
4. Παθογενετική (επίδραση στους δεσμούς της παθολογικής διαδικασίας) θεραπείας.
5. Χειρουργικές μέθοδοι. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η αιμόπτυση συνεχίζεται, ο λοβός του πνεύμονα αφαιρείται (λοβεκτομή).

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι από 1 εβδομάδα έως ένα έτος.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

1. Πρωτογενής πρόληψη (πρόληψη της εισόδου του ασπεργίλλου στην αναπνευστική οδό) - θεραπεία, καθαρισμός κλιματιστικών, συστήματα εξαερισμού, υγραντήρες αέρα, συχνός καθαρισμός με απολυμαντικά. Δεν συνιστάται να φυτεύετε εσωτερικά λουλούδια στο σπίτι λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε ασπεργίλλους στο έδαφος, καθώς και να διατηρείτε κατοικίδια.
2. Πρόληψη υποτροπών - απόρριψη γεωργικών εργασιών, τακτικός υγρός καθαρισμός των χώρων, αποκλεισμός παλιών, χυτευμένων προϊόντων από τρόφιμα.

Οι κύριες μορφές ασπεργίλλωσης σε ενήλικες και παιδιά και μέθοδοι θεραπείας

Η ασπεργίλλωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από έναν μύκητα στην οικογένεια Aspergillus. Εξαπλώνεται σε διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος, αλλά η κύρια θέση της βλάβης είναι οι βρόγχοι και οι πνεύμονες, λιγότερο συχνά η επιδερμίδα, το οπτικό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ. Η ασθένεια, κατά κανόνα, είναι χρόνια στη φύση, εκδηλώνεται σε άτομα με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα. Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε χώρες όπως το Σουδάν και η Σαουδική Αραβία..

1. Τι είναι η ασπεργίλλωση?
2. Συμπτώματα ασπεργίλλωσης
3. Μορφές ασπεργίλλωσης
4. Θεραπεία ασπεργίλλωσης

Τι είναι η ασπεργίλλωση?

Η ασπεργίλλωση είναι μια μυκητιακή ασθένεια, η κύρια περιοχή της βλάβης της οποίας είναι το αναπνευστικό σύστημα, αλλά μερικές φορές ο μύκητας εισέρχεται στο σώμα μέσω του αίματος και μολύνει άλλα όργανα. Στην περίπτωση που η λοίμωξη εξαπλωθεί σε ολόκληρο το σώμα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου..

Η μόλυνση συμβαίνει με εισπνοή σκόνης που περιέχει σωματίδια μόλυνσης. Τα μυκητιακά σπόρια διεισδύουν στο ανθρώπινο σώμα, στερεώνονται στη βλεννογόνο μεμβράνη και προκαλούν φλεγμονή. Ο αριθμός των μυκήτων αυξάνεται γρήγορα, καθώς η θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος είναι ευνοϊκή για την αναπαραγωγή τους..

Τα σπόρια των μανιταριών περιέχουν αλλεργιογόνα, επομένως συχνά προκαλούν αλλεργική μορφή της νόσου. Είναι τοξικά και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή δηλητηρίαση από το σώμα..

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ασπεργίλλωσης - οι μύκητες αερόβιας μύκητας Aspergillus, εισέρχονται στο σώμα με εισπνοή, λιγότερο συχνά με τροφή ή μέσω του αίματος. Συχνά συγκεντρώνονται στο περιβάλλον, οι κύριοι τόποι συσσώρευσης είναι:

• σύστημα εξαερισμού, ντους και κλιματιστικά.
• κλινοσκεπάσματα, πουπουλένια μαξιλάρια, χαλιά, καλύμματα, κ.λπ.
• χώμα, συμπεριλαμβανομένου εκείνου που χρησιμοποιείται για τη φύτευση φυτών εσωτερικού χώρου ·
• άπλυτα φρούτα και λαχανικά ·
• προϊόντα που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία ·
• παλιά, σκονισμένα πράγματα και βιβλία.
• αλεύρι και δημητριακά που αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
• μη απολυμανθέντες εισπνευστήρες ·
• γρασίδι, σανό και φύλλα που σαπίζουν.

Υπάρχει μικρή πιθανότητα εμφάνισης ασπεργίλλωσης σε εξωτερικούς χώρους. Η μόλυνση είναι συχνή σε υπόγεια, σοφίτες, παλιές και εγκαταλελειμμένες εγκαταστάσεις.

Οι εργαζόμενοι ορισμένων ειδικοτήτων κινδυνεύουν, για παράδειγμα, πλυντήρια, ανελκυστήρες, υφάσματα κ.λπ. Οι κύριοι φορείς αυτής της ασθένειας μεταξύ των ζώων είναι τα περιστέρια..

Δεν μεταδίδεται από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο.

Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη για άτομα με ασθενή ανοσία ή πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες: φυματίωση, εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός, πνευμονία, διαβήτης. Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών και ακτινοθεραπείας μπορεί να προκαλέσει μείωση της ανοσίας.

Τα μυκητιακά βακτήρια εισέρχονται επίσης στο ανθρώπινο σώμα με ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά πεθαίνουν γρήγορα. Οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση οργάνων είναι ευαίσθητοι σε αυτήν την ασθένεια, καθώς ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, η ανθρώπινη ανοσία είναι πολύ ασθενής..

Συμπτώματα ασπεργίλλωσης

Δεδομένου ότι η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος είναι τα πρώτα που σηματοδοτούν την παρουσία της νόσου. Μεταξύ των πρωτογενών συμπτωμάτων είναι:

• επίμονη ρινική συμφόρηση
• βήχας φλέγμα
• πολύποδες στους αεραγωγούς?
• αλεργική ρινίτιδα;
• απώλεια όρεξης
• συχνές ημικρανίες
• αδυναμία;
• αυξημένη εφίδρωση
• τα κόπρανα έχουν αφρώδη δομή.
• δραστική απώλεια βάρους.

Η περίοδος επώασης της νόσου δεν έχει καθοριστεί επιστημονικά, καθώς είναι αδύνατο να ανακαλυφθεί ο χρόνος μόλυνσης. Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να αρχίσουν πολύ αργότερα από την έναρξη της ασπεργίλλωσης.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου..

1. Εάν η ασθένεια εξαπλωθεί στο δέρμα, επισημαίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα: ερυθρότητα, κνησμός, εξάνθημα, αποχρωματισμός της πλάκας των νυχιών.
2. Η εντερική βλάβη υποδεικνύεται από προβλήματα όπως έμετος, διάρροια, κακή αναπνοή. Η ανάλυση κοπράνων αποκαλύπτει πολλούς ασπεργίλλους.
3. Με μόλυνση των οργάνων ΩΡΛ, υπάρχει έντονος πόνος στον λάρυγγα, που εκπέμπεται στο αυτί. Όταν μολύνονται οι ρινικοί κόλποι, ο ασθενής συχνά έχει ημικρανίες, αλλεργική ρινίτιδα και δύσπνοια. Η ασπεργίλλωση του αυτιού προκαλεί σοβαρό κνησμό, παρατηρείται πράσινη εκκρίσεις, ειδικά τη νύχτα, η ακοή επιδεινώνεται και εμφανίζονται πονοκέφαλοι.

Μορφές ασπεργίλλωσης

Διάφορες μορφές ασπεργίλλωσης είναι γνωστές στην επιστήμη. Κατατάσσονται ανά τόπο εισαγωγής του παθογόνου και από τον τόπο εντοπισμού. Οι ακόλουθες μορφές διακρίνονται κλινικά στον τόπο εξάπλωσης της νόσου:

1. Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Η πιο συνηθισμένη, αφού η κύρια οδός εισόδου του μύκητα στο σώμα είναι το αναπνευστικό σύστημα. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ο ασθενής αναπτύσσει ισχυρό βήχα με πτύελα από σκούρο γκρι απόχρωση, μερικές φορές ραγισμένο με αίμα. Ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει πόνο στο στήθος, δύσπνοια και αύξηση της εφίδρωσης. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει πνευμονία, οπότε η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, μπορεί να ξεκινήσει πυρετός και παραλήρημα. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, ένα άτομο αναπτύσσει χρόνιο άσθμα ή φλεγμονή του αναπνευστικού συστήματος. Μια προδιάθεση σε αυτήν τη μορφή ασπεργίλλωσης απεκκρίνεται σε ασθενείς με ρινίτιδα, ιγμορίτιδα και άτομα που παίρνουν γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
2. Η σηπτική μορφή εμφανίζεται συχνά σε άτομα με ανοσολογικές ανεπάρκειες και είναι συχνή μεταξύ των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Μετά από βλάβη στους πνεύμονες, περνά σε άλλα όργανα, συνήθως τα έντερα. Με αυτήν την ασθένεια, οι ασθενείς παραπονιούνται για μουχλιασμένη αναπνοή, ναυτία, διάρροια. Σε αυτήν τη μορφή, η ασπεργίλλωση των ματιών, βρίσκεται συχνά ο εγκέφαλος, η οποία προκαλεί επιπλοκές όπως καντιντίαση, σάρκωμα Kaposi και πνευμονία..
3. Η ασπεργίλλωση των πνευμόνων είναι μια σοβαρή διάγνωση. Με αυτό, σχηματίζονται όγκοι-σχηματισμοί στους πνεύμονες - ασπεργίλλωμα, που αποτελούνται από πολλούς μύκητες. Μπορεί να εμφανιστεί επιπλοκή της εσωτερικής αιμορραγίας. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από ασθένειες του πνευμονικού συστήματος. Ο μύκητας μπορεί να πολλαπλασιαστεί μέσα στις κοιλότητες που προκύπτουν από ασθένειες όπως το εμφύσημα ή η φυματίωση.
4. Η επεμβατική ασπεργίλλωση είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου, ως αποτέλεσμα της οποίας μια μόλυνση από τους πνεύμονες εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, μολύνοντας έτσι άλλα συστήματα οργάνων. Οι λοιμώξεις των νεφρών, του ήπατος και του εγκεφάλου είναι συχνές και μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό έμφραγμα. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι θανατηφόρα σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων. Αναπτύσσεται υπό συνθήκες ισχυρής καταστολής του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, έχει οξεία ή χρόνια πορεία.
   Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια οξεία αλλεργική αντίδραση στους μύκητες Aspergillus, οι οποίοι είναι μολυσματικοί παράγοντες. Είναι σπάνιο, κυρίως σε ασθενείς με άσθμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 2% των ατόμων με άσθμα πάσχουν από αυτή τη μορφή ασπεργίλλωσης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίμονο βήχα, πυρετό, απώλεια βάρους.
5. Ασπεργίλλωση των παραρρινικών κόλπων. Εμφανίζεται σπάνια, αναπτύσσεται αργά και είναι χρόνια. Στη συνέχεια, εξαπλώνεται στα όργανα όρασης, αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα των κρανιακών οστών και ενδοκρανιακές δομές. Αυτή η μορφή της νόσου προσβάλλει κατοίκους χωρών με ξηρά θερμά κλίματα, καθώς και σε ασθενείς με διαβήτη.
6. Η συστηματική ασπεργίλλωση επηρεάζει πολλά όργανα ταυτόχρονα, αλλά εξαπλώνεται κυρίως στα αναπνευστικά όργανα. Εκδηλώνεται μόνο σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.
7. Η ασπεργίλλωση του δέρματος εκδηλώνεται με ερυθρότητα, σκλήρυνση, καφετί κλίμακες και φαγούρα. Μια σπάνια ασθένεια που εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 5% των ασθενών. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης επαφής με το νερό, ειδικά εάν υπάρχουν πολλές πληγές στο δέρμα. Συμπτώματα - έλκη, ερυθρότητα, εξάνθημα. Ως επιπλοκή αυτής της μορφής της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί ασπεργίλλωση νυχιών, ενώ η πλάκα αλλάζει: απολέπιση, σπάσιμο, το χρώμα αλλάζει σε κίτρινο ή πρασινωπό. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιμυκητιακές αλοιφές, μερικές φορές απαιτείται απομάκρυνση των κατεστραμμένων περιοχών.
8. Η μόλυνση μπορεί να αναπτυχθεί στο στόμιο. Σε αυτήν την περίπτωση σημειώνονται ξεφλούδισμα στο εξωτερικό μέρος του αυτιού, πόνος, κνησμός και εκκρίσεις. Μερικές φορές ο μύκητας εξαπλώνεται στο τύμπανο και ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνους.
9. Η ασπεργίλλωση στα παιδιά εμφανίζεται σε πιο περίπλοκη μορφή, συνήθως αλλεργικής φύσης. Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί με οποιαδήποτε μορφή της νόσου, τα συμπτώματα είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Τα παιδιά μπορούν να είναι φορείς σπόρων Aspergillus για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Αλλά με μείωση της ανοσίας, εμφανίζεται εισβολή από μύκητα.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μόλυνσης με την ασπεργίλλωση του μύκητα. Από αυτήν την άποψη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:

• ενδογενής;
• εξωγενής (αερομεταφερόμενος)
• transplacental.

Ο αρχικός τραυματισμός των αεραγωγών και των πνευμόνων αντιπροσωπεύει περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων ασπεργίλλωσης. παραρρινικοί κόλποι - 5%. Η μόλυνση άλλων οργάνων διαγιγνώσκεται σε λιγότερο από 5% των ασθενών. Η εξάπλωση της ασπεργίλλωσης εμφανίζεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων, κυρίως σε εξασθενημένα άτομα με επιβαρυμένο προνομπιδικό υπόβαθρο.

Θεραπεία ασπεργίλλωσης

Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση σε ειδικό στενό προφίλ: πνευμονολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, οφθαλμίατρος, μυκολόγος.

Η διάγνωση της ασπεργίλλωσης περιλαμβάνει μια πλήρη μελέτη του ασθενούς, μια έρευνα για όλες τις προηγούμενες ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις, αποσαφήνιση του τόπου εργασίας και του τρόπου ζωής. Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί αυτή η ασθένεια μέσω μίας έρευνας, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες παθολογίες.

Στη βρογχοπνευμονική μορφή, ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση και αξονική τομογραφία των πνευμόνων και εργαστηριακές εξετάσεις: ανάλυση της απόρριψης από τη μύτη ή τα αυτιά, εξετάσεις αίματος για ασπεργίλλωση, απορρίμματα δέρματος κ.λπ. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως η βιοψία και η εξέταση των πτυέλων..

Διαφορετικές μορφές της νόσου έχουν διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Σε πρώιμο στάδιο, η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων. Εάν η ασθένεια εξαπλωθεί στο δέρμα ή στα νύχια, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται τοπικά, με τη βοήθεια αντιμυκητιασικών αλοιφών ή κρεμών. Σε πιο σοβαρή κατάσταση, συνταγογραφείται μια επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση των κατεστραμμένων περιοχών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, ειδική φροντίδα και σωστή διατροφή..

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ασπεργίλλωσης. Τα ακόλουθα φάρμακα είναι δημοφιλή:

1. Βορικοναζόλη Συνταγογραφείται για επεμβατική πνευμονική ασπεργίλλωση. Η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες όπως έμετο, πονοκεφάλους και αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις..
2. Αμφοτερικίνη Β. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη. Κατά τη λήψη, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, το φαινόμενο αυτό θεωρείται ο κανόνας.
3. Ιτρακοναζόλη. Χρησιμοποιείται για οποιαδήποτε μορφή ασπεργίλλωσης. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτό το φάρμακο έχει αρνητική επίδραση στο ήπαρ..

Κάθε ένα από τα αναφερόμενα φάρμακα χρησιμοποιείται σε τρεις μορφές: από του στόματος, ενδοφλέβια και εισπνοή. Κατά μέσο όρο, η πορεία της θεραπείας διαρκεί από 4 έως 8 εβδομάδες, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνταγογραφούνται βιταμίνες για τη γενική ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία.

Τι είδους φάρμακο πρέπει να ληφθεί αποφασίζεται από τον γιατρό μετά από μια ακριβή διάγνωση!

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη σωστή διατροφή. Η δίαιτα για την ασπεργίλλωση προβλέπει αυστηρό αποκλεισμό από τη διατροφή τυριών με διάφορους τύπους μούχλας και παρόμοια προϊόντα. Συνιστάται να καταναλώνετε περισσότερα φρέσκα μούρα και φρούτα, τα οποία περιέχουν θρεπτικές ουσίες και βιταμίνες απαραίτητες για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Δεν μπορείτε να τρώτε υπερβολικά, αλλά και να αποφύγετε την πείνα. Τα τρόφιμα πρέπει να έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, αλλά όχι λιπαρά. Προϋπόθεση για τη διατροφή είναι η διατήρηση της ισορροπίας του νερού..

Υπάρχουν μερικές μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ασπεργίλλωσης.

Οι λαϊκές θεραπείες δεν θα βοηθήσουν στην πλήρη αντιμετώπιση της νόσου και πριν τις χρησιμοποιήσετε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μεταξύ των διάσημων συνταγών ξεχωρίζουν:

• Ένα αφέψημα από κλαδιά κερασιάς. Πάρτε το τρεις φορές την ημέρα για 1 κουταλιά της σούπας..
• Burdock σκόνη, η οποία αναμιγνύεται με αλεύρι. Καταναλώθηκε τρεις φορές την ημέρα.
• Διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Χρησιμοποιείται για την ασπεργίλλωση του δέρματος.
• Ένα διάλυμα κιτρικού οξέος χαϊδεύει το λαιμό σε περίπτωση μόλυνσης με μύκητα της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.

Η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα βοηθήσει στην αποφυγή αρνητικών συνεπειών..

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της νόσου, πρέπει να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Η πρόληψη της ασπεργίλλωσης έχει ως εξής:

• υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις, ειδικά για εργαζόμενους σε ειδικευμένες ειδικότητες ·
• βελτίωση των υγειονομικών και υγειονομικών συνθηκών, τόσο στο σπίτι όσο και στο χώρο εργασίας ·
• συχνός καθαρισμός του συστήματος εξαερισμού και ντους.
• διατηρώντας την καθαριότητα στο σπίτι, καθημερινό υγρό καθαρισμό.

Με την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, η ασπεργίλλωση διαγιγνώσκεται γρήγορα και εύκολα θεραπεύεται. Αλλά χωρίς σωστή θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές..

Βρήκατε χρήσιμες πληροφορίες για τον εαυτό σας; Θέλετε να διαβάζετε σχετικά με αυτό το θέμα πιο συχνά; Όπως ♥, εγγραφείτε στο κανάλι μας και θα είστε ένας από τους πρώτους που θα μάθετε για νέες εκδόσεις!

Και αν έχετε κάτι να μοιραστείτε - αφήστε τα σχόλιά σας! Τα σχόλιά σας είναι πολύ σημαντικά για εμάς!

Συμπτώματα και θεραπεία της ασπεργίλλωσης στους ανθρώπους

Η ασπεργίλλωση είναι μια σοβαρή μυκητιακή ασθένεια που προκαλείται από διάφορους τύπους καλουπιών του γένους Aspergillus. Τα μανιτάρια είναι πανταχού παρόντα. Η μόλυνση συμβαίνει με εισπνοή κονιδίων (σπορίων) παθογόνων. Η ασπεργίλλωση δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Υπάλληλοι ορισμένων ειδικοτήτων, άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, σακχαρώδης διαβήτης, που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση, μακροχρόνια χρήση κυτταροστατικών, στεροειδών ορμονών, αντιβιοτικών, υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία είναι ευπαθή στη νόσο.

Οι μύκητες διεισδύουν στα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος και καρδιακών προσβολών των γύρω ιστών ή αναπτύσσονται σε κοιλότητες (παραρρινικοί κόλποι, πνευμονικές κοιλότητες και βρογχιεκτασία). Σε τοπικό επίπεδο, το Aspergillus επηρεάζει τη μύτη και τους παραρρινικούς κόλπους, το εξωτερικό ακουστικό κανάλι, τα μάτια, το δέρμα και τα νύχια. Η διάδοση (εξάπλωση μυκήτων με αίμα) επηρεάζει την καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τη γαστρεντερική οδό, το ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά, τα οστά, τους λεμφαδένες και το συκώτι. Άτομα με ατοπία με μεσολάβηση IgE (υπερευαισθησία τύπου Ι) σε μυκητιακά σπόρια που πάσχουν από πνευμονικές ασθένειες όπως η κυστική ίνωση και το βρογχικό άσθμα αναπτύσσουν αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.

Φιγούρα: 1. Από αριστερά προς τα δεξιά: οι αποικίες A.fumigatus, A.flavus και A.niger - το κύριο είδος του Aspergillus σχηματίζει παθογόνο για τον άνθρωπο.

Πώς αναπτύσσεται η ασπεργίλλωση;

Σε πολλές χώρες του κόσμου τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση των μυκητιάσεων των εσωτερικών οργάνων, ιδίως της βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης. Ο πιο κοινός ανθρώπινος αιτιολογικός παράγοντας είναι το Aspergillus fumigatus.

Το Aspergillus καταστρέφει ενεργά τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, τα ζώα και τα πουλιά, καθώς και διάφορα υλικά και υποστρώματα του εξωτερικού περιβάλλοντος. Εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα πιο συχνά με εισπνοή, λιγότερο συχνά με τροφή. Οι μύκητες μπορούν να μολύνουν το δέρμα σε σημεία εγκαυμάτων, χειρουργικών επεμβάσεων και τραυματισμών. Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης σε ένα συγκεκριμένο όργανο..

Τα σπόρια Aspergillus περιέχουν αλλεργιογόνα, τα οποία προκαλούν την ανάπτυξη αλλεργικής μορφής της νόσου. Οι μυκητιακές τοξίνες προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση - μυκοτοξίκωση. Μπορούν να συνδυαστούν αλλεργικά και τοξικά συστατικά.

Η ασθένεια έχει διάφορες μορφές εκδήλωσης, η οποία σχετίζεται με την κατάσταση της ανοσοποιητικής κατάστασης του ασθενούς. Σε άτομα με φυσιολογική ανοσία, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική με τη μορφή φορέα. Σε εξασθενημένα άτομα, η ασθένεια είναι σοβαρή με έντονα συμπτώματα.

Η πιο συχνά καταγεγραμμένη πνευμονική ασπεργίλλωση, λιγότερο συχνά ο ασπεργίλλος αποικίζει τον αυτί, τον ρινικό βλεννογόνο και τους παραρρινικούς κόλπους. Διαδεδομένες μορφές μυκητίασης παρατηρούνται στο 30% των περιπτώσεων, δερματικές αλλοιώσεις - στο 5% των ασθενών.

Υπάρχουν τοπικές, διαδεδομένες και σηπτικές μορφές της νόσου..

Μη επεμβατική ασπεργίλλωση

Η μη επεμβατική ασπεργίλλωση εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ασπεργιλλωμάτων στις κοιλότητες των πνευμόνων (κοιλότητες, αποστήματα, βρογχιεκτασία), παραρρινικούς κόλπους ή την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων. Με το ασπεργίλωμα στις κοιλότητες των πνευμόνων, οι μύκητες πολλαπλασιάζονται στους αποσυντεθειμένους νεκρούς ιστούς και τα τοιχώματα των κοιλοτήτων δεν αναπτύσσονται. Η μάζα του μυκηλίου είναι ένας σφαιρικός σχηματισμός.

Άτομα με ατοπία με μεσολάβηση IgE (υπερευαισθησία τύπου Ι) σε μυκητιακά σπόρια αναπτύσσουν αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, συχνά σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και κυστική ίνωση. Οι μύκητες αναπτύσσονται στους βρόγχους. Τα βλεννογόνα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της νόσου οδηγούν στο σχηματισμό εκτεταμένων περιοχών βρογχιεκτασίας. Ο πνευμονικός ιστός δεν επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία. Τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια.

Επεμβατική ασπεργίλλωση

Επεμβατική (εισβολή - εισαγωγή, εισβολή) η ασπεργίλλωση αναπτύσσεται με βαθιά καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Ανάλογα με το βαθμό μείωσης της ανοσίας, η ασθένεια είναι οξεία, υποξεία ή έχει χρόνια πορεία.

Μεταξύ όλων των μορφών επεμβατικής ασπεργίλλωσης, το 90% των βλαβών είναι στους πνεύμονες. Ταυτόχρονα, οι μυκητιακές υφές αναπτύσσονται μέσω του βρογχικού τοιχώματος, του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας εστίες νεκρωτικής φλεγμονής - νεκρωτική πνευμονία, μυκητικά αποστήματα και χρόνια κοκκιώματα, περιπλεγμένα από αιμορραγία και πνευμοθώρακα. Η ασθένεια είναι δύσκολη. Τα συμπτώματα είναι έντονα.

Στο 30% των ασθενών, οι μύκητες διεισδύουν στο αγγειακό κρεβάτι, προκαλώντας εμβολή των αγγείων του δέρματος, μεσεντέριο, καρδιά, νεφρά, ήπαρ, ενδοκάρδιο, θυρεοειδή αδένα και άλλα όργανα, όπου σχηματίζονται συγκεκριμένα κοκκιώματα, τα οποία είναι επιρρεπή σε σχηματισμό αποστήματος. Η απόφραξη εγκεφαλικών αγγείων συχνά οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα. Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος σε 50-90% των περιπτώσεων τελειώνει με το θάνατο των ασθενών.

Φιγούρα: 2. Μυκήλιο και καρποφόρα όργανα μανιταριών κάτω από μικροσκόπιο.

Φιγούρα: 3. Ιστολογικό δείγμα. Aspergillus hyphae στον πνευμονικό ιστό κάτω από μικροσκόπιο (αριστερή φωτογραφία) και καρποφόρα όργανα (δεξιά φωτογραφία).

Συμπτώματα ασπεργίλλωσης με εμπλοκή των πνευμόνων

Η πνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια συλλογική έννοια. Χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια ποικιλία ασθενειών που προκαλούνται από μύκητες του γένους Aspergillus. Η πνευμονική ασπεργίλλωση εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια ή πνευμονική νόσο. Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, καθώς και το εύρος των μεθόδων για τη θεραπεία τους επεκτείνεται. Η καθυστερημένη διάγνωση πνευμονικής ασπεργίλλωσης σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Υπάρχουν τρεις μορφές πνευμονικής ασπεργίλλωσης:

1. Μη επεμβατικό (ασπεργίλλωμα και αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση).
2. Επεμβατική (οξεία και χρόνια, πρωτογενής και δευτερογενής). Κατανομή μυκητικής (μυκητιασικής) βρογχίτιδας, πλευρίτιδας και πνευμονίας.
3. Υπάρχουν συνδυασμένες μορφές της νόσου.

Τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια συνήθως αναπτύσσουν τοπικές μορφές της νόσου: ασπεργίλλωση του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων. Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (πρωτογενής και δευτερογενής), η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται σε οξεία επεμβατική μορφή (σηψαιμική παραλλαγή). Η θνησιμότητα στη βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι 20 - 37%.

Φιγούρα: 4. Ασπεργίλλωση των πνευμόνων.

Συμπτώματα βρογχίτιδας Aspergillus

Η βρογχίτιδα του Aspergillus συχνά συνοδεύει την πνευμονία του Aspergillus. Τα σπόρια των μυκήτων Aspergillus εισέρχονται στους βρόγχους με εισπνοή (εισπνοή), αποικίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη και προκαλούν τοπική φλεγμονή. Τα αναδυόμενα βλεννογόνα συμβάλλουν στην ανάπτυξη εκτεταμένων περιοχών βρογχιεκτασίας. Η ασθένεια γίνεται συχνά χρόνια. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια της νόσου στο roentgenogram. Ο ασθενής έχει αδυναμία και εφίδρωση, θερμοκρασία υποπλεγμένου σώματος, βήχα και δύσπνοια. Μερικές φορές μπορεί να ακούγεται ξηρός συριγμός στους πνεύμονες.

Συμπτώματα πνευμονίας Aspergillus

Η πνευμονία Aspergillus εμφανίζεται κυρίως στους κάτω πνεύμονες. Προηγείται συνήθως από βρογχίτιδα Aspergillus. Ο ασθενής ανησυχεί για βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Με τον σχηματισμό αποστήματος (εξάλειψη), η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά, εμφανίζονται πόνοι στο στήθος και αιμόπτυση. Στο πτύελο, μπορείτε να δείτε ένα γκριζοπράσινο νιφάδες, στο ροντεγκονόγραμμα - διεισδύσεις (μονές ή πολλαπλές) και κοιλότητες.

Συμπτώματα πρωτοπαθούς και δευτερογενούς πνευμονικής ασπεργίλλωσης

Η πρωτοπαθής βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια σπάνια ασθένεια που εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός προηγουμένως αμετάβλητου πνεύμονα. Ο Aspergillus, έχοντας διεισδύσει στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλεί την ανάπτυξη μυκητικής βρογχίτιδας, ακολουθούμενη από τη βλάστηση των τοιχωμάτων των βρόγχων, του πνευμονικού ιστού (μυκητική πνευμονία) και των αιμοφόρων αγγείων, όπου σχηματίζονται εστίες νεκρωτικής φλεγμονής. Τα μυκητικά αποστήματα και τα χρόνια κοκκιώματα οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγίας και πνευμοθώρακα. Η διαδικασία αποκτά γρήγορα μια γενικευμένη πορεία. Η ασθένεια τελειώνει με καχεξία και θάνατο του ασθενούς.

Η δευτερογενής πνευμονική ασπεργίλλωση εμφανίζεται στο πλαίσιο αλλαγών που προκύπτουν από ασθένειες όπως πνευμονική φυματίωση, βρογχιεκτασία, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονικό απόστημα κ.λπ. Βρογχίτιδα Aspergillus, τραχειοβρογχίτιδα και πνευμονία. Η δευτερογενής ασπεργίλλωση αντιπροσωπεύει έως και το 80% όλων των περιπτώσεων της νόσου.

Φιγούρα: 5. Ασπεργίλλωση των πνευμόνων. Aspergillus πνευμονία κάτω αριστερού λοβού (αριστερή φωτογραφία). Οξεία επεμβατική ασπεργίλλωση (δεξιά φωτογραφία).

Συμπτώματα οξείας επεμβατικής ασπεργίλλωσης

Η οξεία επεμβατική (σηψαιμική) ασπεργίλλωση εμφανίζεται σε ασθενείς με πρωτοπαθείς ασθένειες ανοσοανεπάρκειας ή σε ασθένειες που προκαλούν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια (δευτερογενής ανοσολογική ανεπάρκεια), η οποία έχει προκύψει στο πλαίσιο τέτοιων ασθενειών όπως η σαρκοείδωση, η λευχαιμία, κατά τη θεραπεία των ανοσοκατασταλτικών κ.λπ. Πυρετός, βήχας, επαναλαμβανόμενο κρύο με ιξώδη πτύελα που περιέχουν πρασινωπό-γκρι εξογκώματα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, απώλεια όρεξης και σπατάλη είναι τα κύρια σημεία και συμπτώματα της επεμβατικής (σηψαιμικής) ασπεργίλλωσης. Η ασθένεια είναι δύσκολη και γρήγορη. Η μολυσματική διαδικασία εξαπλώνεται συχνά σε γειτονικές δομές, στον ασπέργιλο με το αίμα να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας όργανα και ιστούς, η οποία τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.

Φιγούρα: 6. Στάδια ανάπτυξης διηθητικής πνευμονικής ασπεργίλλωσης. Σχηματίζεται κοιλότητα εντός 7 ημερών.

Φιγούρα: 7. Στη φωτογραφία υπάρχουν ομάδες σπόρων και υφών του μύκητα Aspergillus στο δοκιμαστικό υλικό.

Φιγούρα: 8. Οι υφές του μύκητα στα πτύελα του ασθενούς.

Φιγούρα: 9. Η καλλιέργεια του Aspergillus απομονώνεται από την απόρριψη από τη μύτη, τα πτύελα, το αίμα, το βρογχοκυψελιδικό υγρό κ.λπ. Στη φωτογραφία στα αριστερά βρίσκεται η καλλιέργεια του μύκητα Aspergillus fumigatus, στα δεξιά είναι Aspergillus niger..

Φιγούρα: 10. CT σάρωση. Επεμβατική οξεία πνευμονική ασπεργίλλωση. Πολλαπλές τοποθεσίες διείσδυσης και διαδοχικών σχηματισμών στον πνεύμονα.

Συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής ασπεργίλλωσης

Η χρόνια πνευμονική ασπεργίλλωση καταγράφεται συνήθως όταν μια μυκητιασική λοίμωξη εναποτίθεται σε ήδη προσβεβλημένους πνεύμονες, όπου σχηματίζονται κοιλότητες, αποστήματα και βρογχιεκτασίες. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς έχουν μυρωδιά μυρωδιάς από το στόμα, πράσινα-γκρι σβώλοι ή νιφάδες που περιέχουν το μυκήλιο του μύκητα είναι ορατά στα πτύελα. Στις κοιλότητες, η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει μια σκιά στην κοιλότητα με τη μορφή μιας σφαίρας που περιβάλλεται από μια στεφάνη αερίου σε σχήμα ημισελήνου.

Χρόνια συμπτώματα νεκρωτικής πνευμονικής ασπεργίλλωσης (CNPA)

Το HNPA είναι η πιο σπάνια και δύσκολη διάγνωση της νόσου. Η πνευμονική ασπεργίλλωση αποκτά χρόνια πορεία σε ανοσοεπάρκεια ατόμων με μειωμένους τοπικούς αμυντικούς μηχανισμούς. Οι μύκητες από μούχλα έχουν την ικανότητα να βλαστήσουν τα τοιχώματα των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, να διεισδύσουν βαθιά στον πνευμονικό ιστό και να εγκατασταθούν στις κοιλότητες των πνευμόνων. Η διαδικασία συνοδεύεται από νέκρωση ιστού, αγγειακή φλεγμονή, θρόμβωση και σχηματισμό κοκκιωμάτων. Οι τοπικές βρογχικές βλάβες χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη κοκκιωματώδους βρογχίτιδας. Το παχύ βλεννογόνο πτύελο με γκριζοπράσινο χρώμα σε σβώλους ή νιφάδες είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Η βλέννα μπορεί να εμποδίσει τον βρόγχο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας. Είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στη βρογχική λατρεία μετά την πνευμονεκτομή.

Συμπτώματα χρόνιας διάδοσης ("μιλιαρίου") πνευμονικής ασπεργίλωσης

Αυτή η μορφή της νόσου αναπτύσσεται όταν εισπνέονται τεράστιες δόσεις σπόρων aspergillus, ακολουθούμενες από βλάβες σε μεγάλες περιοχές των πνευμόνων..

Συμπτώματα χρόνιας καταστροφικής πνευμονίας

Με την πρόοδο της νόσου, η διαδικασία από τους βρόγχους περνά στον ιστό του πνεύμονα, όπου η πνευμονία Aspergillus αναπτύσσεται αργά. Τις περισσότερες φορές, η μυκητιακή φλεγμονή επηρεάζει τους άνω λοβούς των πνευμόνων. Λόγω της κλινικής ομοιότητας της νόσου με τη φυματίωση, η πνευμονία Aspergillus ονομάστηκε «ψευδο-φυματίωση». Ο βήχας με φλέγμα, μερικές φορές η αιμόπτυση (10% των περιπτώσεων), ο θωρακικός πόνος (επηρεάζεται ο υπεζωκότας) είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της χρόνιας καταστροφικής πνευμονίας είναι η απουσία πυρετού και σοβαρής δηλητηρίασης. Η χρόνια καταστροφική πνευμονία πρέπει να διακρίνεται από την ιστοπλάσμωση, τη χρόνια κοκκιωματώδη νόσο, τη μόλυνση από τον ιό HIV.

Φιγούρα: 11. Χρόνια καταστροφική πνευμονία Aspergillus, αραίωση του υπεζωκότα, εστίες διάδοσης, πολλαπλά αποστήματα.

Φιγούρα: 12. Πνευμονία Aspergillus, χρόνια πορεία.

Σημάδια και συμπτώματα ασπεργίλωματος

Ως αποτέλεσμα του διακανονισμού των κοιλοτήτων στους πνεύμονες, σχηματίζεται ένα ασπεργίλωμα. Οι κοιλότητες μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα της φυματίωσης, της βρογχιεκτασίας ή της ιστοπλάσμωσης. Τα ασπεργιλώματα εντοπίζονται επίσης στις κύστεις των πνευμόνων και στις εμφυσματώδεις κοιλότητες. Οι νεκρωτικοί ιστοί είναι το υπόστρωμα για τη διατροφή των μανιταριών. Το Aspergilloma είναι μια σφαιρική μάζα που αποτελείται από αλληλένδετα νήματα μυκηλίου, αποκόλλησης, βλέννας και κυτταρικών στοιχείων. Ο σχηματισμός βρίσκεται μέσα σε μια κάψουλα σφαιρικού ή οβάλ σχήματος, από τα τοιχώματα της οποίας διαχωρίζεται από ένα διάκενο αέρα με τη μορφή ημισελήνου. Το Aspergillus δεν διεισδύει στο τοίχωμα της κοιλότητας. Οι ενδοτοξίνες Aspergillus και τα πρωτεολυτικά ένζυμα μπορούν να καταστρέψουν τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας πνευμονική αιμορραγία, η οποία συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η θρόμβωση οδηγεί στην εμφάνιση περιοχών νέκρωσης με τον επακόλουθο σχηματισμό επεμβατικής ή χρόνιας νεκρωτικής ασπεργίλλωσης. Ενδεχομένως λανθάνουσα πορεία ασπεργίλωματος.

Η διάγνωση του ασπεργίλλου επιβεβαιώνεται με βάση την εξέταση ακτίνων Χ, μικροσκοπικές και καλλιέργειες πτυέλων, ιστολογική εξέταση υλικού βιοψίας και αντίδραση καθίζησης, η οποία έχει ευαισθησία 95%.

Το Aspergilloma δεν μπορεί να θεραπευτεί συντηρητικά. Με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και την εμφάνιση πνευμονίας Aspergillus, ενδείκνυται η εκτομή των πνευμόνων.

Φιγούρα: 13. Στο roentgenogram (αριστερά) και SCT (δεξιά), μια σφαιρική σκιά με διάκενο αέρα με τη μορφή δρεπανιού ή ημισελήνου είναι ορατή στην κοιλότητα.

Φιγούρα: 14. Μακροπαρασκευή. Το ασπεργίλλωμα βρέθηκε σε ένα παιδί με λευχαιμία κατά την αυτοψία.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ABPA)

Η βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση αναπτύσσεται σε απόκριση σε αλλεργιογόνα από τα σπόρια των μυκήτων Aspergillus (συχνότερα Aspergillus fumigatus). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν αλλεργική κυψελίτιδα. Τα άτομα με κληρονομική IgE μεσολαβούμενη ατοπία (υπερευαισθησία τύπου Ι) είναι ευπαθή σε ασθένεια. Όταν έρχονται σε επαφή με κοινά περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, αναπτύσσουν αυξημένη ποσότητα αντισωμάτων - IgE. Μικρά σπόρια (1-2 microns) διεισδύουν στα περιφερειακά μέρη του πνεύμονα, αλλεργιογόνα στην περίπτωση αυτή προκαλούν αλλεργική κυψελίτιδα. Μεγάλα σπόρια (10 - 12 μm) εγκαθίστανται στα εγγύς μέρη των βρόγχων, προκαλώντας την ανάπτυξη βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης.

Ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, εξαρτώμενο από ορμόνες βρογχικό άσθμα (10-15% των περιπτώσεων), κυστική ίνωση (7% των περιπτώσεων), άτομα με μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι προδιάθεση για τη νόσο.

Παθογένεση. Τα μυκητιακά σπόρια εισέρχονται στους βρόγχους με εισπνοή (εισπνοή), αποικίζουν τον βλεννογόνο και προκαλούν τοπική φλεγμονή. Βλαστάνουν καλά στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος και ο αριθμός τους αυξάνεται γρήγορα. Τα αλλεργιογόνα που εισέρχονται συνεχώς στους ιστούς προκαλούν ανοσολογική βλάβη και απόφραξη των αεραγωγών. Οι βρόγχοι διαστέλλονται και γεμίζουν με παχιά βλέννα που περιέχει μυκητιακές υφές. Στο παρέγχυμα των πνευμόνων, σχηματίζονται κοκκιώματα με νέκρωση. Οι κυψελίδες πυκνώνουν. Στις βιοψίες των πνευμόνων, προσδιορίζεται κυρίως η μονοπυρηνική διήθηση με την παρουσία ηωσινοφίλων.

Σημάδια και συμπτώματα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αδυναμία, πονοκέφαλο και πόνο στο στήθος, παροξυσμικό βήχα με καφέ πτύελα με τη μορφή βρόγχων, δύσπνοια και αιμόπτυση (στο 50% των περιπτώσεων). Ακούγονται στεγνές ράγες στους πνεύμονες. Η πρόβλεψη είναι σοβαρή. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σοβαρές καταστροφικές διαδικασίες στους πνεύμονες.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

• η παρουσία ενός ασθενούς με αλλεργική ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ορμονικό εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, το γεγονός της παρατεταμένης χρήσης γλυκοκορτικοειδών ·
• η παρουσία επίμονων ή παροδικών διηθήσεων στον πνευμονικό ιστό ·
• ανίχνευση βρογχεκτασίας κατά τη βρογχοσκόπηση.
• ανίχνευση μυκητιακών υφών στα πτύελα.
• θετικές δερματικές εξετάσεις με αντιγόνο στο Aspergillus fumigatus.
• αυξημένα (περισσότερα από 500 mm 3) ηωσινόφιλα στο περιφερικό αίμα.
• υψηλό (πάνω από 1000 ng / ml) επίπεδο ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε ·
• ανίχνευση ιζηματοποιημένων αντισωμάτων ·
• αναγνώριση συγκεκριμένων IgE και IgG σε Aspergillus fumigatus ·
• απομόνωση καλλιέργειας μυκήτων από βρογχικό νερό πλύσης και πτύελα.
• η παρουσία κεντρικής βρογχεκτασίας σε ασθενείς.

Σε ασθενείς με βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση, μειώνεται η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Στο 80% των ασθενών, εντοπίζεται κεντρική, λιγότερο συχνά εγγύς αγγειακή βρογχεκτασία, στην οποία παρατηρείται μυκητιακή ανάπτυξη, η οποία είναι μια σταθερή πηγή αντιγόνων. Στο 85% των περιπτώσεων, ανιχνεύονται πνευμονικά διηθήματα. Είναι συχνά ασταθείς, εντοπίζονται στα ανώτερα τμήματα, μονομερείς ή διμερείς. Με την εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται ίνωση του πνευμονικού ιστού ("κυτταρικός πνεύμονας").

1. Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα: Πρεδνιζολόνη.
2. Αντιμυκητιασικά φάρμακα: Intraconazole, Voriconazole, Natamycin.
3. Συμπτωματική θεραπεία: βρογχοδιασταλτικά, αφαίρεση παχιάς βλέννας από τους βρόγχους με ινοβρογχοσκόπηση.

Φιγούρα: 15. Η ήττα του βρογχικού βλεννογόνου από μύκητες asperillum.

Φιγούρα: 16. Πνευμονικές διηθήσεις (αριστερή φωτογραφία) και ιερή βρογχεκτασία (δεξιά φωτογραφία).

Βλάβη σε άλλα όργανα από ασπεργίλλωση

Καταγράφονται τοπικές περιπτώσεις βλάβης σε όργανα που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον: η μύτη και οι κόλποι, το κανάλι του αυτιού, τα μάτια, το δέρμα και τα νύχια.

Όταν οι μύκητες διαδίδονται, επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα. Ταυτόχρονα, η ασπεργίλλωση έχει σοβαρή πορεία με τον κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικής, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας. Το Aspergillus επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, το γαστρεντερικό, την καρδιά, τα οστά, τους λεμφαδένες.

Τα εσωτερικά όργανα είναι πιο πιθανό να μολύνουν τους μύκητες Aspergillus fumigatus, οι κοιλότητες ανοιχτού σώματος αποικίζονται συχνότερα από τους Aspergillus niger και Aspergillus terreus.

Ασπεργίλλωση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού

Σημάδια και συμπτώματα. Το otomperosis Aspergillus εμφανίζεται με συμπτώματα κνησμού και πόνου στο αυτί. Η απόρριψη από το αυτί είναι άφθονη, πρασινωπή, συχνά συμβαίνει τη νύχτα. Υγρές κηλίδες μπορούν να φανούν στο μαξιλάρι (ο μύκητας έχει την ικανότητα να αφομοιώνει τα αλβουμινωτικά από τις εκκρίσεις ιστών). Υπάρχει στένωση του καναλιού του αυτιού λόγω διείσδυσης στο δέρμα. Στα τοιχώματα της διόδου, εμφανίζονται επικαλύψεις που έχουν γκρι χρώμα, αφαιρούνται με δυσκολία, μετά την αφαίρεσή τους, παραμένει μια επιφάνεια αιμορραγίας. Η μυκητική φλεγμονή επηρεάζει συχνά την τυμπανική μεμβράνη. Με μια δυσμενή πορεία, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο περιόστεο και στα οστά (βλάβη οστεομυελίτιδας).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί μέση ωτίτιδα. Η διαδικασία συνεχίζεται συνεχώς. Ο εξευγενισμός, η φλεγμονή και ο κνησμός του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, το αίσθημα συμφόρησης, η απώλεια ακοής και ο πονοκέφαλος είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της οτομυκώσεως του Aspergillus βασίζεται σε δεδομένα αναμνηστικής, κλινικές εκδηλώσεις, μικροσκοπικά δεδομένα εξέτασης και απομόνωση μυκήτων σε θρεπτικά μέσα. Πραγματοποιούνται δοκιμές αλλεργίας στο δέρμα και PCR.

Θεραπεία. Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα για την ασθένεια εφαρμόζονται τοπικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η συστηματική αντιμυκητιασική θεραπεία. Ο καθαρισμός αυτιών είναι απαραίτητος για την επιτυχή θεραπεία.

Φιγούρα: 17. Ασπεργίλλωση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού.

Ασπεργίλλωση της μύτης και των παραρρινικών κόλπων

Σημάδια και συμπτώματα. Η ασπεργίλλωση της μύτης και των παραρρινικών κόλπων καταγράφεται συχνότερα σε ανοσοκατασταλτικούς νέους με αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα, ρινικούς πολύποδες ή συχνούς πονοκεφάλους.

Η ρινίτιδα Aspergillus προχωρά ως αγγειοκινητική ρινίτιδα. Η ρινική εκκένωση περιέχει καστανόχρωμες κρούστες και μυρωδιές μεμβράνες. Κατά την εξέταση (ρινοσκόπηση), η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδήσιμη. Σε χρόνια πορεία, παρατηρείται υπερπλασία, εμφανίζονται πολύποδες, αιμορραγίες κοκκία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταγράφεται διάτρηση του ρινικού διαφράγματος.

Με την ιγμορίτιδα Aspergillus, οι άνω γνάθοι επηρεάζονται συχνότερα. Σε ασθενείς με φυσιολογική ανοσία, καταγράφονται μη επεμβατικές μορφές της νόσου. Με τη μη επεμβατική ιγμορίτιδα, εμφανίζεται ένας σφαιρικός σχηματισμός (μυκήτωμα, ασπεργίλλωμα) στην κοιλότητα του κόλπου, που αποτελείται από ένα πλέγμα μυκηλίου του μύκητα. Το μυκητόμα έχει μια εύθραυστη συνοχή, ετερογενή δομή στο CT. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία που ακολουθείται από την αποστράγγιση των κόλπων είναι αρκετή..

Με ανοσοανεπάρκεια, καταγράφονται επεμβατικές μορφές ιγμορίτιδας. Τα μανιτάρια φυτρώνουν τα τοιχώματα της κοιλότητας, καταστρέφουν τα οστά του προσώπου, διεισδύουν στην τροχιά και στον εγκέφαλο.

Ο πόνος στην προβολή του κόλπου, οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, δυσκολία στην αναπνοή, ρινική εκκένωση με δυσάρεστη οσμή, ρινορραγίες και έλκος του ρινικού βλεννογόνου είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε δεδομένα από μικροσκοπικές, ιστολογικές και ακτινολογικές ερευνητικές μεθόδους. Με την ασπεργίλλωση, το CT μπορεί να προσδιορίσει έναν ογκομετρικό πυκνό σχηματισμό με ασβεστοποιημένα εγκλείσματα που αποτελούνται από θειικό ασβέστιο και φωσφορικά άλατα. Με την επεμβατική ανάπτυξη του μύκητα, προσδιορίζεται η καταστροφή των οστών σχηματισμών.

Φιγούρα: 18. Aspergilloma στον σφανοειδή κόλπο (αριστερή φωτογραφία). Μυκητιακή ιγμορίτιδα (φωτογραφία στα δεξιά).

Φιγούρα: 19. Ογκομετρικός πυκνός σχηματισμός (ασπεργίλωμα) στον άνω γνάθο.

Συμπτώματα αμυγδαλίτιδας Aspergillus

Η αμυγδαλίτιδα Aspergillus εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρόνιας μη ειδικής φλεγμονής των αμυγδαλών, συχνά με τραύμα (για παράδειγμα, οστό). Πιο συχνά επηρεάζεται μία αμυγδαλή. Σοβαρός πονόλαιμος που ακτινοβολεί στο αυτί είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Όταν προβάλλεται στην αμυγδαλή, μπορείτε να δείτε γκρι, καφέ ή κιτρινωπές πλάκες, όταν αφαιρεθεί, η διαβρωμένη επιφάνεια είναι εκτεθειμένη. Οι πλάκες περνούν συχνά στις αψίδες του Παλατίνου. Το Aspergillus μπορεί να μεταναστεύσει και να επηρεάσει άλλα όργανα.

Συμπτώματα ασπεργίλλωσης των ματιών

Η ασπεργίλλωση του οφθαλμού μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Με δευτερογενή ενδοφθαλμίτιδα, οι μύκητες διεισδύουν στην τροχιά μέσω αιματογενούς οδού, στο 17% των περιπτώσεων - από τους παραρρινικούς κόλπους. Η ασθένεια εκδηλώνεται από ελκώδη βλεφαρίτιδα, δακρυοκυστίτιδα, κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα, επιφανειακή ή βαθιά κερατίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται πανοφθαλμίτιδα και αγγειακή θρόμβωση. Όταν η τροχιά εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, καταγράφεται οίδημα, πτώση, εξόφθαλμος και βλάβη στα κρανιακά νεύρα.

Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται με βιοψία, ιστολογική εξέταση, CT και MRI. Με μια αλλεργική μορφή της νόσου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, η ασθένεια είναι σοβαρή και έχει αρνητική πρόγνωση.

Φιγούρα: 20. Στη φωτογραφία, ασπεργίλλωση των ματιών (κερατομυκητίαση).

Σημεία και συμπτώματα ασπεργίλλωσης του δέρματος

Η πρωτοπαθής δερματική ασπεργίλλωση είναι σπάνια. Οι τραυματισμένες περιοχές του δέρματος επηρεάζονται συνήθως. Σε άτομα με μειωμένη ανοσία, η ασπεργίλλωση αναπτύσσεται στις θέσεις των ενδοφλέβων καθετήρων, χειρουργικών τραυμάτων, εγκαυμάτων και στην περιοχή των αποφρακτικών επιδέσμων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ελκώδους ή αποστηματικής δερματίτιδας, την εμφάνιση κόκκινων νεκρωτικών κηλίδων ή κυψελών με αιμορραγικό περιεχόμενο.

Φιγούρα: 21. Στη φωτογραφία, η ασπεργίλλωση του δέρματος του χεριού και του ποδιού.

Ασπεργίλλωση των νυχιών

Η ασπεργίλλωση των νυχιών εμφανίζεται συχνά ως επιπλοκή της ογκώδους ονυχομυκητίασης. Τα κανάλια που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη μυκητιασικών λοιμώξεων των νυχιών παρέχουν ένα καλό καταφύγιο για την ύπαρξη και αναπαραγωγή καλουπιών, συμπεριλαμβανομένου του ασπεργίλλου, τα οποία είναι ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον. Τα αντιμυκητιακά φάρμακα από μόνα τους δεν μπορούν να θεραπεύσουν το προσβεβλημένο νύχι. Είναι απαραίτητο να μαλακώνετε περιοδικά τα νύχια χρησιμοποιώντας ureplasts, ακολουθούμενη από αφαίρεση των πληγείμενων περιοχών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης επεξεργασίας υλικού.

Φιγούρα: 22. Ασπεργίλλωση των νυχιών. Υπάρχει πάχυνση της πλάκας των οστών, στη μέση του υπάρχει μια μαύρη λωρίδα (φωτογραφία στα αριστερά). Στη φωτογραφία στα δεξιά, ο υπογλώσσιος σωλήνας είναι καθαρά ορατός, οι τοίχοι του οποίου καλύπτονται με μαύρη άνθιση..

Σηπτική μορφή ασπεργίλλωσης

Με αιματογενή εξάπλωση, ο ασπεργίλλος επηρεάζει πολλά εσωτερικά όργανα και ιστούς, γεγονός που οδηγεί τον ασθενή σε θάνατο. Σημεία και συμπτώματα της νόσου:

• Με βλάβη στη γαστρεντερική οδό, αναπτύσσεται οισοφαγίτιδα Aspergillus, διαβρωτική γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα, περιτονίτιδα. Η ναυτία, ο έμετος, τα χαλαρά, αφρώδη κόπρανα και η μούχλα αναπνοή είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Μια τεράστια ποσότητα ασπεργίλλου προσδιορίζεται στα κόπρανα.
• Η μυκητιακή βλάβη του ήπατος συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη κίρρωσης οργάνων.
• Όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη, σχηματίζονται πολλά αποστήματα στον εγκέφαλο, αναπτύσσεται μηνιγγίτιδα και εμφανίζονται υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Η εγκεφαλίτιδα Aspergillus και η μηνιγγίτιδα οδηγούν συχνά σε θάνατο του ασθενούς.
• Με καρδιακή βλάβη, καταγράφονται ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα.
• Όταν το Aspergillus διεισδύει στα οστά, αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα Aspergillus..
• Η κοκκιωματώδης διαδικασία Aspergillus αναπτύσσεται στους λεμφαδένες.

Φιγούρα: 23. Συστάδες μυκηλίου και καρποφόρα όργανα του μύκητα Aspergillus κάτω από μικροσκόπιο.

Θεραπεία ασπεργίλλωσης

Η ασπεργίλλωση είναι μια σοβαρή μυκητιακή νόσος. Η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο από γιατρούς σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο. Τα άτομα με σοβαρή πορεία της νόσου υπόκεινται σε νοσηλεία. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την ταχύτητα της διάγνωσης και την άμεση, ακόμη και επιθετική, θεραπεία. Μέχρι πρόσφατα, το αντιμυκητιασικό φάρμακο Amphotericin ήταν το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ασπεργίλλωσης. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται επίσης νέα φάρμακα - η βορικοναζόλη και η καψοφουγκίνη.

Με συνδυασμένη λοίμωξη (μύκητες + βακτήρια), χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης. Μαζί με αυτό, χρησιμοποιείται παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία για τη θεραπεία της μυκητίασης. Εξίσου σημαντική είναι η ομαλοποίηση της ανοσοποιητικής κατάστασης του ασθενούς..

Θεραπεία ήπιων μορφών ασπεργίλλωσης

Κατά τη θεραπεία ήπιων μορφών μυκητών, χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα όπως η Αμφοτερικίνη (Αμφοτερικίνη + Μεγλουμίνη), η Μυκοεπτίνη σε μορφή δισκίου και η Εντρακοναζόλη. Τα μαθήματα είναι σύντομα και επαναλαμβάνονται για 10 - 20 ημέρες 4 - 6 φορές την ημέρα.

Θεραπεία σοβαρών μορφών ασπεργίλλωσης

Στη θεραπεία σοβαρών μορφών ασπεργίλλωσης, χρησιμοποιείται η βορικοναζόλη και η αμφοτερικίνη Β. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική απομάκρυνση των βλαβών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για επεμβατική ασπεργίλλωση είναι περίπου 35%.

Η αμφοτερικίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και με εισπνοή. Με μια έντονη τοξική δράση του φαρμάκου, μπορεί να αντικατασταθεί με μια λιποσωμική μορφή του φαρμάκου - Ambizin ή Ampholip.

Η βορικοναζόλη είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για την ασπεργίλλωση. Η χρήση του είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερη από την αμφοτερικίνη Β.

Το Capsofungin χρησιμοποιείται για αντοχή στους μύκητες στην Αμφοτερικίνη Β, μορφές λιπιδίων της Αμφοτερικίνης και Ιντρακοναζόλη. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό.

Η ενδοκοναζόλη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ασπεργίλλωσης. Είναι φάρμακο δεύτερης γραμμής. Χρησιμοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της μυκητικής βλάβης και συνεχίζεται μέχρι την επίμονη ανακούφιση όλων των σημείων της νόσου. Ο διορισμός του δικαιολογείται κατά την περίοδο της κυτταροτοξικής θεραπείας (δευτερογενής πρόληψη της ασπεργίλλωσης).

Η φλουκυτοσίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τα κύρια αντιμυκητιακά φάρμακα για εγκεφαλική βλάβη, καθώς διεισδύει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η δοσολογία των αντιμυκητιασικών φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά. Η φλουκοναζόλη είναι ανενεργή κατά των μυκήτων του γένους Aspergillus.

Θεραπεία της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης

Στη θεραπεία της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, ενδείκνυται η χρήση σύντομων κύκλων από του στόματος κορτικοστεροειδών φαρμάκων, για παράδειγμα η πρεδνιζολόνη σε δόση 0,5 - 1,0 mg / kg ημερησίως. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ασπεργίλλωσης, η Intraconazole συνταγογραφείται 200 ​​mg 2 φορές την ημέρα.

Θεραπεία με ασπεργίωμα

Τα Aspergilloma αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά με την υποχρεωτική συνταγή αντιμυκητιασικών φαρμάκων πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία τοπικών μορφών ασπεργίλλωσης

Στη θεραπεία της ασπεργίλλωσης των οργάνων και των ματιών ΩΡΛ, η τοπική θεραπεία παίρνει την πρώτη θέση. Τα αντιμυκητιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή αλοιφών, κρεμών και σταγόνων, απαραίτητα σε συνδυασμό με ένζυμα και αντισηπτικά.

Φιγούρα: 24. Το Aspergillus μεγαλώνει σαν μούχλα στην επιφάνεια πολλών υποστρωμάτων. Χρησιμοποιήστε οργανικές ουσίες για να διασφαλίσετε τις ζωτικές τους λειτουργίες.